{"id":15827,"date":"2015-09-01T00:00:00","date_gmt":"2015-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/modelisation-de-la-gestion-des-sejours\/"},"modified":"2018-03-06T18:21:55","modified_gmt":"2018-03-06T17:21:55","slug":"modelisation-de-la-gestion-des-sejours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/modelisation-de-la-gestion-des-sejours\/","title":{"rendered":"Mod\u00e9lisation de la gestion des s\u00e9jours"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les \u00e9tablissements publics ont pour mission de concilier plusieurs activit\u00e9s\u2009: la r\u00e9f\u00e9rence et le recours, le s\u00e9jour programm\u00e9 et l\u2019hospitalisation en urgence, l\u2019enseignement et la recherche. L\u2019entr\u00e9e d\u2019un patient provenant du service d\u2019accueil des urgences (SAU) repr\u00e9sente une contrainte forte pour les unit\u00e9s de soins, difficilement conciliable avec les autres missions attendues. Dans ce contexte, l\u2019augmentation croissante des demandes d\u2019hospitalisation en urgence expose l\u2019ensemble des acteurs de sant\u00e9 de l\u2019institution \u00e0 des situations de conflits, inconfortables voire insupportables. Une des illustrations significatives de ces tensions appara\u00eet par exemple lors de la demande d\u2019hospitalisation d\u2019un patient \u00e2g\u00e9 et polypathologique pr\u00e9sentant un tableau aigu de pathologie d\u2019organes.<\/p>\n<p>Ce constat met en exergue la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9voluer vers des r\u00e8gles de gestion du s\u00e9jour patient, communes, consensuelles et opposables, compatibles avec l\u2019exercice m\u00e9dical, permettant \u00e0 tous un acc\u00e8s privil\u00e9gi\u00e9 \u00e0 la m\u00e9decine de sp\u00e9cialit\u00e9.<\/p>\n<p>Voil\u00e0 pourquoi l\u2019h\u00f4pital Nord de Marseille a entrepris une d\u00e9marche qui le dote de r\u00e8gles de bonnes pratiques de gestion des s\u00e9jours garantissant \u00e0 la fois\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le respect de l\u2019activit\u00e9 de program\u00admation ;<\/li>\n<li>une prise en charge \u00ab\u2009bientraitance\u2009\u00bb des patients\u2009: \u00ab\u2009pas de perte de chance pour le patient\u2009\u00bb, la fin des files d\u2019attente\u2009;<\/li>\n<li>une valorisation de ses \u00e9quipes m\u00e9dicales et non m\u00e9dicales\u2009;<\/li>\n<li>une optimisation des performances financi\u00e8res de l\u2019\u00e9tablissement et l\u2019exploitation de son potentiel capacitaire.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>M\u00e9thode<\/h1>\n<p>Une aide m\u00e9thodologique a \u00e9t\u00e9 fournie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Nord par l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux (Anap) dans le cadre d\u2019un programme s\u2019\u00e9talant sur dix-huit mois. Notre r\u00e9flexion a abouti \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de r\u00e8gles de gestion des s\u00e9jours s\u2019articulant autour d\u2019un triptyque organisationnel et dont la d\u00e9clinaison a \u00e9t\u00e9 progressive\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la cellule de point des lits\u2009;<\/li>\n<li>une charte de gestion des s\u00e9jours associ\u00e9e \u00e0 un th\u00e9saurus de l\u2019\u00e9tablissement\u2009;<\/li>\n<li>la commission des urgences et des admissions non programm\u00e9es (Cuanp).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>La cellule de point des lits<\/h2>\n<p>En ao\u00fbt 2013, la direction de l\u2019\u00e9tablissement a incit\u00e9 les partenaires \u00e0 se r\u00e9unir quotidiennement afin de proposer des solutions d\u2019orientation en unit\u00e9 d\u2019hospitalisation et d\u2019anticiper les probl\u00e8mes d\u2019aval durant les p\u00e9riodes\u2009: nuit, fin de semaine. Cette cellule r\u00e9unissait tous les acteurs de la prise de d\u00e9cision autour d\u2019un sujet central, le patient\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les cadres de sant\u00e9 dont la mission est la fluidit\u00e9 du s\u00e9jour\u2009;<\/li>\n<li>les m\u00e9decins d\u00e9cidant de l\u2019orientation\u2009;<\/li>\n<li>le directeur pronon\u00e7ant l\u2019admission.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les d\u00e9cisions \u00e9taient le plus souvent consensuelles. Cependant, l\u2019absence de r\u00e8gles d\u00e9finies g\u00e9n\u00e9rait des tensions entre SAU et services d\u2019aval.<\/p>\n<p>Aujourd\u2019hui, si la plupart des patients sont plac\u00e9s avant 15\u2009h\u200930 par le SAU, en s\u2019appuyant sur le th\u00e9saurus et la charte et sur le syst\u00e8me d\u2019information Pastel, la r\u00e9union du point des lits permet de finaliser le placement et la connaissance des lits disponibles \u00e0 tr\u00e8s court terme (nuit et d\u00e9but de matin\u00e9e).<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019ajout de la notion d\u2019unit\u00e9\u00a0de \u00ab\u00a0comp\u00e9tence\u00a0\u00bb permet d\u2019agrandir le cadastre de r\u00e9ception adapt\u00e9 pour un patient et de reconna\u00eetre les comp\u00e9tences \u00e9largies de nombre de professionnels m\u00e9dicaux et non m\u00e9dicaux.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Charte et th\u00e9saurus<\/h2>\n<p>Un groupe de travail constitu\u00e9 de m\u00e9decins de tous les p\u00f4les de l\u2019\u00e9tablissement et de cadres de sant\u00e9 s\u2019est propos\u00e9 d\u2019\u00e9crire une charte de gestion des s\u00e9jours o\u00f9 \u00e9thique m\u00e9dicale, langage commun entre les diff\u00e9rents acteurs de sant\u00e9 et responsabilit\u00e9s de chacun sont pr\u00e9cis\u00e9s. Cette \u00e9tape a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en deux mois, apr\u00e8s des discussions \u00e2pres et intenses et un pilotage de la d\u00e9marche par un bin\u00f4me m\u00e9decin\/cadre, chaque mot ayant \u00e9t\u00e9 pes\u00e9 \u00e0 l\u2019aune du v\u00e9cu et des contraintes de chacun. Plusieurs termes ont ainsi \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009unit\u00e9 fonctionnelle de r\u00e9f\u00e9rence\u2009\u00bb est associ\u00e9e \u00e0 l\u2019unit\u00e9 fonctionnelle (UF) r\u00e9f\u00e9rence sur le site pour le diagnostic et\/ou le traitement d\u2019une pathologie\u2009;<\/li>\n<li>\u00ab\u2009UF de comp\u00e9tence\u2009\u00bb est associ\u00e9e \u00e0 l\u2019UF qui dispose des comp\u00e9tences m\u00e9dicales et param\u00e9dicales pour prendre en charge le patient tout au long du s\u00e9jour, avec au besoin l\u2019appui du service de r\u00e9f\u00e9rence\u2009;<\/li>\n<li>\u00ab\u2009UF d\u2019h\u00e9bergement\u2009\u00bb est associ\u00e9e \u00e0 l\u2019UF qui ne dispose pas des comp\u00e9tences m\u00e9dicales pour prendre en charge le patient. Cette derni\u00e8re UF est \u00ab\u2009inappropri\u00e9e sur le plan m\u00e9dical\u2009\u00bb mais, par sa disponibilit\u00e9 en lits, elle concourt \u00e0 la prise en charge du patient dans l\u2019\u00e9tablissement et \u00e0 la mission de service public.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ensuite, chaque m\u00e9decin de l\u2019\u00e9tablissement a d\u00e9clar\u00e9 l\u2019unit\u00e9 fonctionnelle dont il est responsable comme unit\u00e9 fonctionnelle de r\u00e9f\u00e9rence, de comp\u00e9tence ou d\u2019h\u00e9bergement pour un motif d\u2019admission donn\u00e9\u2009; leurs r\u00e9ponses ont \u00e9t\u00e9 collig\u00e9es dans le th\u00e9saurus m\u00e9dical global de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<p>Le motif d\u2019admission devient donc le seul crit\u00e8re d\u2019orientation pour une hospitalisation via le SAU\u2009: l\u2019\u00e2ge, les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et le contexte social n\u2019\u00e9tant pas discriminants.<\/p>\n<h2>La commission des urgences\u00a0et des admissions non programm\u00e9es<\/h2>\n<p>Il s\u2019agit l\u00e0 de l\u2019organe de coordination, de pilotage et d\u2019am\u00e9lioration de ce dispositif. Issue de la CME locale (Cmel), ses missions ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies. C\u2019est un organisme d\u2019analyse et de suivi des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables et des actions mises en \u0153uvre.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>En dix-huit mois, les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 encourageants.<\/p>\n<h2>Pour le patient<\/h2>\n<ul>\n<li>Am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de la prise en charge de tous les patients en favorisant l\u2019acc\u00e8s aux fili\u00e8res de sp\u00e9cialit\u00e9s th\u00e9matis\u00e9es.<\/li>\n<li>Prise en charge par des professionnels r\u00e9f\u00e9rents et comp\u00e9tents en limitant au maximum l\u2019orientation en unit\u00e9 d\u2019h\u00e9bergement (peu ou plus d\u2019h\u00e9bergement \u00ab\u2009vrai\u2009\u00bb en dehors des p\u00e9riodes de tensions hospitali\u00e8res).<\/li>\n<li>Diminution des tensions interservices li\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00e9bergement.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Pour les professionnels<\/h2>\n<ul>\n<li>Gain de temps dans la recherche de lits d\u2019aval et donc dans la prise en charge du patient. La dur\u00e9e de cette r\u00e9union est de 15 minutes en moyenne. Lors de l\u2019\u00e9pisode de tension li\u00e9 \u00e0 la grippe en f\u00e9vrier dernier, 84 minutes ont suffi \u00e0 hospitaliser les patients dans un h\u00f4pital \u00ab\u2009plein\u2009\u00bb.<\/li>\n<li>Diminution des conflits entre urgences et services d\u2019aval.<\/li>\n<li>La d\u00e9claration d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables est encourag\u00e9e et examin\u00e9e par les membres de la Cuanp.<\/li>\n<li>Respect et valorisation de la d\u00e9cision m\u00e9dicale. La parole de l\u2019urgentiste est \u00e9cout\u00e9e, sa d\u00e9cision entendue, sa mission est recentr\u00e9e sur le tri et l\u2019orientation. Pour le m\u00e9decin de sp\u00e9cialit\u00e9, le respect de ses programmations signe la reconnaissance de sa notori\u00e9t\u00e9. On n\u2019impose moins de patients pour lequel il se sent d\u00e9muni et, si cela est fait, le confr\u00e8re hospitalier de l\u2019unit\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence est coresponsable du patient.<\/li>\n<li>En incr\u00e9mentant les files actives, le patient non programm\u00e9 s\u2019inscrit dans les fili\u00e8res de recherche clinique.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Pour l\u2019institution<\/h2>\n<ul>\n<li>En interne\u2009: l\u2019offre de lits pour recevoir un patient est \u00e9tendue et adapt\u00e9e en concertation avec toutes les parties.\u00a0La coh\u00e9sion des \u00e9quipes m\u00e9dicales, soignantes et administratives des p\u00f4les et de l\u2019\u00e9tablissement est renforc\u00e9e. Le directeur appuie ses d\u00e9cisions d\u2019admission sur une r\u00e9flexion m\u00e9dicale \u00e9labor\u00e9e en dehors des tensions.<\/li>\n<li>En externe\u2009: le th\u00e9saurus permet une meilleure lisibilit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9 du site, pour les patients, pour les acteurs m\u00e9dico-\u00adsociaux, pour les \u00e9tudiants m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux.<\/li>\n<\/ul>\n<p>D\u2019autre part, cette m\u00e9thode semble pouvoir s\u2019exporter au vu de l\u2019int\u00e9r\u00eat que lui reconnaissent les communaut\u00e9s m\u00e9dicales et administratives de plusieurs \u00e9tablissements hospitaliers.<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>Est-il possible de concilier prise en charge du patient, volont\u00e9s m\u00e9dicales et efficience administrative\u2009?\u00a0Le patient est-il entre les bonnes mains, au bon endroit, au bon moment, b\u00e9n\u00e9ficiant des bonnes comp\u00e9tences, au juste co\u00fbt\u2009?<\/p>\n<p>Notre r\u00e9flexion ne pouvait se satisfaire d\u2019une gestion des lits de type h\u00f4teli\u00e8re, d\u2019une vision comptable \u00ab\u2009h\u00f4pital = entreprise\u2009\u00bb, d\u2019une centralisation \u00ab\u2009administrative\u2009\u00bb d\u2019une offre de soin h\u00f4teli\u00e8re\u2009: nombre de lits cadastr\u00e9s, d\u2019une vision binaire de l\u2019hospitalisation\u2009: ad\u00e9quation\/h\u00e9bergement ou de pr\u00e9juger que le \u00ab\u2009polypathologique\u2009\u00bb ne saurait \u00eatre trait\u00e9 qu\u2019en service polyvalent.<\/p>\n<p>Ainsi, gr\u00e2ce aux groupes de travail constitu\u00e9s d\u2019acteurs de terrain\u2009\u2013 m\u00e9decins de toutes les disciplines de l\u2019\u00e9tablissement, cadres de sant\u00e9\u2026 \u2013 ont \u00e9merg\u00e9 les notions \u00ab\u2009unit\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence\u2009\u00bb, \u00ab\u2009unit\u00e9 d\u2019h\u00e9bergement\u2009\u00bb et \u00ab\u2009unit\u00e9 de comp\u00e9tence\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Il nous est rapidement apparu la n\u00e9cessit\u00e9 de se d\u00e9partir du syst\u00e8me binaire \u00ab\u2009unit\u00e9 adapt\u00e9e\/unit\u00e9 d\u2019h\u00e9bergement\u2009\u00bb qui ne tient pas compte de la complexit\u00e9 de l\u2019humain au profit d\u2019un syst\u00e8me d\u00e9crivant par motif d\u2019admission ou diagnostic d\u2019entr\u00e9e les unit\u00e9s les plus pertinentes pour le patient usager de notre \u00e9tablissement.<\/p>\n<p>Lorsque les unit\u00e9s de sp\u00e9cialit\u00e9s sont les seules unit\u00e9s de r\u00e9f\u00e9rence, l\u2019admission est contrainte sur un p\u00e9rim\u00e8tre restreint. L\u2019ajout de la notion d\u2019unit\u00e9 de \u00ab\u2009comp\u00e9tence\u2009\u00bb permet d\u2019agrandir le cadastre de r\u00e9ception adapt\u00e9 pour un patient et de reconna\u00eetre les comp\u00e9tences \u00e9largies de nombre de professionnels m\u00e9dicaux et non m\u00e9dicaux.<\/p>\n<p>Enfin, afin d\u2019\u00e9viter l\u2019\u00e9cueil du \u00ab\u2009penser pour l\u2019autre\u2009\u00bb, les m\u00e9decins ont eux-m\u00eames d\u00e9cid\u00e9 si les services dont ils ont la responsabilit\u00e9 \u00e9taient unit\u00e9s fonctionnelles de r\u00e9f\u00e9rence, de comp\u00e9tence ou d\u2019h\u00e9bergement et ont fourni les \u00e9l\u00e9ments de communication\u2009: noms, t\u00e9l\u00e9phone, organisation de l\u2019urgence et de la demande d\u2019avis sp\u00e9cialis\u00e9&#8230;<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le monde de la sant\u00e9 s\u2019est adapt\u00e9 \u00e0 un grand nombre de r\u00e9formes en peu de temps\u2009: Sros, T2A, certification, int\u00e9gration de la parole de l\u2019usager, RCP, inscrivant d\u00e9sormais le dialogue singulier m\u00e9decin\/patient dans un collectif, filiarisation\u2026<\/p>\n<p>Le collectif de l\u2019\u00e9tablissement \u2013 direction, m\u00e9decins et soignants \u2013 a su nouer le dialogue pour organiser en commun les conditions permettant de concilier efficacit\u00e9 de la prise en charge et n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9quilibre budg\u00e9taire. L\u2019h\u00f4pital Nord a ainsi trouv\u00e9 des solutions pour recevoir les patients \u00e0 tout moment en respectant la notion d\u2019accueil, organiser la r\u00e9flexion autour de la gestion des s\u00e9jours et encourager les organisations efficientes. Cette m\u00e9thodologie appara\u00eet d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 comme int\u00e9ressante \u00e0 d\u2019autres h\u00f4pitaux qui l\u2019ont mise \u00e0 l\u2019\u00e9preuve de leur r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>L\u2019insuffisance de disponibilit\u00e9 de lits pour les patients non programm\u00e9s cr\u00e9e des situations de tension entre les services d\u2019urgence et ceux de l\u2019aval, entra\u00eenant une d\u00e9t\u00e9rioration de la qualit\u00e9, de la s\u00e9curit\u00e9 des soins, des conditions d\u2019accueil, des temps d\u2019attente aux urgences, une exasp\u00e9ration des personnels m\u00e9dico-soignants qui consacrent un temps excessif \u00e0 la recherche de lits, des transferts vers d\u2019autres \u00e9tablissements, des perturbations des activit\u00e9s programm\u00e9es. C\u2019est pour r\u00e9pondre \u00e0 cette probl\u00e9matique que l\u2019h\u00f4pital Nord de Marseille a \u00e9labor\u00e9 un syst\u00e8me d\u2019orientation pr\u00e9d\u00e9finie des patients pour am\u00e9liorer leur prise en charge tout en respectant l\u2019activit\u00e9 programm\u00e9e et permettre des hospitalisations plus rapides \u00e0 partir des urgences.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[2047,2046,374,1800,2044,326,36,2045],"class_list":["post-15827","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-activite-non-programmee","tag-activite-programmee","tag-ap-hm","tag-charte","tag-gestion-des-lits","tag-modelisation","tag-organisation","tag-thesaurus"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Mod\u00e9lisation de la gestion des s\u00e9jours - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/modelisation-de-la-gestion-des-sejours\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Mod\u00e9lisation de la gestion des s\u00e9jours - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Temps de lecture\u00a0:  6 minutesL\u2019insuffisance de disponibilit\u00e9 de lits pour les patients non programm\u00e9s cr\u00e9e des situations de tension entre les services d\u2019urgence et ceux de l\u2019aval, entra\u00eenant une d\u00e9t\u00e9rioration de la qualit\u00e9, de la s\u00e9curit\u00e9 des soins, des conditions d\u2019accueil, des temps d\u2019attente aux urgences, une exasp\u00e9ration des personnels m\u00e9dico-soignants qui consacrent un temps excessif \u00e0 la recherche de lits, des transferts vers d\u2019autres \u00e9tablissements, des perturbations des activit\u00e9s programm\u00e9es. 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