{"id":15834,"date":"2015-10-01T00:00:00","date_gmt":"2015-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/attirer-les-medecins-a-lhopital-et-les-garder\/"},"modified":"2018-03-06T18:07:06","modified_gmt":"2018-03-06T17:07:06","slug":"attirer-les-medecins-a-lhopital-et-les-garder","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/attirer-les-medecins-a-lhopital-et-les-garder\/","title":{"rendered":"Attirer les m\u00e9decins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et les garder"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Ce rapport s\u2019inscrit dans la continuit\u00e9 de nombreux travaux d\u00e9j\u00e0 men\u00e9s. Le constat en lui-m\u00eame n\u2019est pas nouveau\u2009: les \u00e9tudes de la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques (Drees) et des travaux en \u00e9conomie de la sant\u00e9 annon\u00e7aient ce creux d\u00e9mographique d\u00e8s le d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, et les h\u00f4pitaux en ressentent concr\u00e8tement les effets dans leur gestion quotidienne.<\/p>\n<h1>Chercher des solutions\u2009: un travail de longue haleine<\/h1>\n<p>En 2011, la mission sur l\u2019exercice m\u00e9dical \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, coordonn\u00e9e par la directrice g\u00e9n\u00e9rale du Centre national de gestion (CNG) Danielle Toupillier, avait fait un \u00e9tat de la situation et des propositions qui s\u2019\u00e9taient traduites par l\u2019accord-cadre du 23 janvier 2012 entre le minist\u00e8re et les intersyndicales de praticiens hospitaliers. Par la suite, de nombreux travaux, cit\u00e9s dans le rapport, ont abord\u00e9 la question\u2009: le Pacte de confiance pilot\u00e9 par \u00c9douard Couty, la Strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9 publi\u00e9e en septembre 2013, les propositions de la commission permanente sur l\u2019attractivit\u00e9 et la fid\u00e9lisation des m\u00e9decins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France, le rapport de 2014 du d\u00e9put\u00e9 Olivier V\u00e9ran sur l\u2019int\u00e9rim m\u00e9dical\u2026<\/p>\n<p>En pratique, les h\u00f4pitaux d\u00e9bordent de cr\u00e9ativit\u00e9 et de propositions concurrentielles pour tenter de recruter les sp\u00e9cialistes dont ils ont besoin pour fonctionner. Le probl\u00e8me, faut-il le souligner, n\u2019est d\u2019ailleurs pas propre \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public, les territoires ruraux \u00e9tant d\u00e9j\u00e0 souvent en difficult\u00e9 pour couvrir les besoins de sant\u00e9 locaux. \u00c0 cet \u00e9gard, le rapport n\u2019aborde que l\u2019angle de l\u2019attractivit\u00e9 hospitali\u00e8re, sans tenir compte du risque \u00e9ventuel de d\u00e9s\u00e9quilibre entre le secteur lib\u00e9ral et les territoires de sant\u00e9 moins dot\u00e9s en m\u00e9decins.<\/p>\n<h1>R\u00e9pondre aux besoins particuliers\u2009:\u00a0avec quels financements\u2009?<\/h1>\n<p>Le rapport ainsi que l\u2019ensemble des d\u00e9bats des groupes de travail retranscrits en annexe abordent le caract\u00e8re multifactoriel de l\u2019attractivit\u00e9 professionnelle mais aussi des situations locales tr\u00e8s sp\u00e9cifiques. La question des Antilles pour des recrutements hors Union europ\u00e9enne y est notamment trait\u00e9e (<em>proposition\u00a012<\/em>). Face au risque d\u2019une gestion cat\u00e9gorielle des professions hospitali\u00e8res, \u00e9voqu\u00e9 lors de l\u2019accord de d\u00e9cembre 2014 et du travail qui a suivi en 2015 sur le r\u00e9f\u00e9rentiel des urgences, les auteurs pr\u00e9conisent d\u2019\u00e9tendre le dispositif du temps continu \u00e0 l\u2019ensemble des praticiens (<em>proposition\u00a026<\/em>). Plusieurs recommandations visent \u00e0 encourager une plus grande implication des m\u00e9decins dans la gouvernance de l\u2019h\u00f4pital, telle la repr\u00e9sentation aux instances, notamment les comit\u00e9s d\u2019hygi\u00e8ne, de s\u00e9curit\u00e9 et des conditions de travail (CHSCT) \u2013 <em>proposition\u00a035<\/em>. La compensation du temps m\u00e9dical d\u00e9di\u00e9 \u00e0 l\u2019exercice de mandats institutionnels comme chef de p\u00f4le ou pr\u00e9sident de commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME) fait l\u2019objet d\u2019une pr\u00e9conisation.<\/p>\n<p>Un certain nombre de propositions visent enfin \u00e0 revaloriser les salaires des praticiens hospitaliers, notamment en d\u00e9but de carri\u00e8re. Cette solution, bien que pertinente, ne pourra que s\u2019ajouter \u00e0 une prise en compte globale de l\u2019attractivit\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>Cependant, une faiblesse majeure du rapport r\u00e9side dans l\u2019absence de chiffrage des propositions. Malgr\u00e9 la suggestion d\u2019une mise en \u0153uvre progressive des propositions sur les cinq\u00a0exercices budg\u00e9taires \u00e0 venir, on per\u00e7oit un certain optimisme sur les possibilit\u00e9s de financement qui nuit \u00e0 leur cr\u00e9dibilit\u00e9\u2009: pr\u00e9coniser que les \u00e9tablissements hospitaliers augmentent la ma\u00eetrise de leurs d\u00e9penses de fonctionnement ou encore tabler sur des dotations qu\u2019il sera possible d\u2019apporter aux h\u00f4pitaux publics lors de chaque campagne budg\u00e9taire. Plus largement, le financement des propositions les plus co\u00fbteuses se ferait gr\u00e2ce aux \u00e9conomies pr\u00e9vues sur les grandes restructurations nationales \u00e0 venir, telles que\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>des mutualisations escompt\u00e9es dans le cadre de la constitution des groupements hospitaliers de territoire (GHT), avec notamment la suppression de plateaux techniques \u00ab\u2009<em>qui ne se justifient plus<\/em>\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li>des \u00e9conomies sur la mise en place des mesures de limitations de l\u2019int\u00e9rim m\u00e9dical \u00ab\u2009q<em>ue l\u2019on peut estimer \u00e0 30\u00a0millions d\u2019euros \u2009[voire] de 50 \u00e0 75 millions d\u2019euros<\/em>\u2009\u00bb une fois les GHT compl\u00e8tement fonctionnels.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Enfin, le financement des propositions serait permis gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019ensemble des restructurations escompt\u00e9es dans la structuration du syst\u00e8me de sant\u00e9, telles la r\u00e9novation des nomenclatures des actes m\u00e9dicaux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, la limitation des actes inutiles dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 et donc, en miroir, l\u2019am\u00e9lioration de la pertinence des soins et des s\u00e9jours hospitaliers<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_486_1.png\" alt=\"le numerus clausus en 2014\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"d0a3aedb-e8d1-4364-b3eb-a99a97dd32fb\" \/><\/p>\n<h1>Un grand nombre d\u2019acteurs institutionnels \u00e0 mobiliser rapidement<\/h1>\n<p>Une difficult\u00e9 pour anticiper la mise en \u0153uvre des propositions est la multitude des pilotes n\u00e9cessaires\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>l\u2019\u00e9chelon national pour les dispositions statutaires et les r\u00e9mun\u00e9rations\u2009:<\/strong> augmentation de salaire en d\u00e9but de carri\u00e8re, prise en compte de l\u2019internat dans la reprise d\u2019anciennet\u00e9 et revalorisation de prime (<em>propositions\u00a013 \u00e0 22<\/em>), recul de l\u2019\u00e2ge de la retraite et possibilit\u00e9 de cumul avec l\u2019emploi (<em>propositions\u00a01 et 2<\/em>). Des dispositions l\u00e9gislatives seront aussi n\u00e9cessaires pour la proposition 41 concernant la gouvernance hospitali\u00e8re, avec une incitation \u00e0 r\u00e9affirmer l\u2019importance du r\u00f4le du corps m\u00e9dical dans la gouvernance hospitali\u00e8re, ce qui revient in fine \u00e0 r\u00e9ajuster la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires\u2009;<\/li>\n<li><strong>le Centre national de gestion<\/strong> pour donner des agr\u00e9ments aux soci\u00e9t\u00e9s d\u2019int\u00e9rim m\u00e9dical (<em>proposition\u00a06<\/em>) et cr\u00e9er des pools r\u00e9gionaux de praticiens hospitaliers rempla\u00e7ants (<em>proposition\u00a07<\/em>)\u2009;<\/li>\n<li><strong>les groupements d\u2019\u00e9tablissements<\/strong> pour la mise en \u0153uvre de pools r\u00e9gionaux de praticiens hospitaliers titulaires dans le cadre des futurs GHT qui seront ent\u00e9rin\u00e9s par la loi de sant\u00e9, en derni\u00e8re lecture \u00e0 l\u2019Assembl\u00e9e nationale fin 2015\u2009;<\/li>\n<li><strong>les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9<\/strong> pour la cr\u00e9ation d\u2019un comit\u00e9 r\u00e9gional des urgences et d\u2019observatoires de la qualit\u00e9 et de la pertinence des soins (<em>proposition\u00a052<\/em>)\u2009;<\/li>\n<li><strong>la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS)<\/strong> pour d\u00e9velopper des r\u00e9f\u00e9rentiels concernant un plus grand nombre de pathologies (<em>proposition\u00a051<\/em>)\u2009;<\/li>\n<li><strong>l\u2019\u00e9chelon de l\u2019\u00e9tablissement<\/strong>, autonome dans sa gestion en th\u00e9orie mais qui est incit\u00e9 \u00e0 mettre en \u0153uvre un certain nombre de mesures d\u2019am\u00e9lioration des conditions de travail des m\u00e9decins, en \u00e9largissant l\u2019accueil des enfants en cr\u00e8che \u00e0 cette cat\u00e9gorie de personnels (<em>proposition\u00a039<\/em>) ou \u00e0 d\u00e9velopper des salles de sport destin\u00e9es aux m\u00e9decins (<em>proposition\u00a040<\/em>). Plus d\u00e9licat encore \u00e0 mettre en \u0153uvre, la question du management de proximit\u00e9 m\u00e9dical, qui devrait se traduire par la fixation d\u2019objectifs individuels pour chaque praticien, une \u00ab\u2009r\u00e9partition \u00e9quilibr\u00e9e des t\u00e2ches\u2009\u00bb et une formation manag\u00e9riale des chefs de service et de p\u00f4le dont les pratiques seraient \u00e9valu\u00e9es annuellement par le pr\u00e9sident de la CME (<em>proposition\u00a038<\/em>). Enfin, la proposition concernant le plafonnement des d\u00e9penses d\u2019int\u00e9rim \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des \u00e9tablissement manque d\u2019une d\u00e9clinaison op\u00e9rationnelle pour ces derniers qui doivent, au quotidien, tenir compte du principe de r\u00e9alit\u00e9 pour r\u00e9pondre \u00e0 la demande qui leur est faite et aux besoins de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Du rapport \u00e0 la mise en \u0153uvre<\/h1>\n<p>Le rapport a le m\u00e9rite d\u2019exister et de synth\u00e9tiser des propositions issues des discussions avec les partenaires concern\u00e9s. Les 57\u00a0pr\u00e9conisations, relativement disparates, \u00e9noncent parfois des \u00e9vidences pour les gestionnaires hospitaliers, les incitant \u00e0 \u00ab\u2009<em>poursuivre le d\u00e9veloppement d\u2019une culture de l\u2019efficience dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics<\/em>\u2009\u00bb ou \u00e0 \u00ab\u2009<em>am\u00e9liorer la gestion des blocs op\u00e9ratoires<\/em>\u2009\u00bb (<em>proposition\u00a057<\/em>), voire \u00e0 s\u2019assurer que l\u2019organisation interne en p\u00f4le d\u2019activit\u00e9 soit en coh\u00e9rence avec le projet m\u00e9dical de l\u2019\u00e9tablissement (<em>proposition\u00a043<\/em>). D\u2019autres propositions, si elles sont retenues, seront de nature \u00e0 bouleverser en partie la gouvernance et l\u2019\u00e9quilibre financier des \u00e9tablissements, ce qui suppose une validation de ces propositions en coh\u00e9rence avec la future loi de sant\u00e9 et le cadrage budg\u00e9taire des ann\u00e9es \u00e0 venir. Si une r\u00e9activit\u00e9 devait \u00eatre impos\u00e9e aux acteurs institutionnels pour la mise en \u0153uvre d\u00e8s 2016, il faudra suivre dans les semaines \u00e0 venir les annonces sur ces propositions.<\/p>\n<p><strong>Pour en savoir plus<\/strong><\/p>\n<p>J. Le Menn, \u00ab\u2009Attractivit\u00e9 de l\u2019exercice m\u00e9dical \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public\u2009\u00bb, septembre 2015.<\/p>\n<p>Sur la d\u00e9mographie m\u00e9dicale et la libert\u00e9 d\u2019installation des m\u00e9decins, voir dans ce num\u00e9ro l\u2019article \u00ab Libert\u00e9 d\u2019installation \u00bb (<em>NDLR<\/em>).<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>Command\u00e9 en novembre 2014 par le minist\u00e8re des Affaires sociales, de la Sant\u00e9 et du Droit des femmes, le rapport sur l\u2019attractivit\u00e9 de l\u2019exercice m\u00e9dical \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public a \u00e9t\u00e9 transmis r\u00e9cemment \u00e0 la ministre, aux intersyndicales et \u00e0 diff\u00e9rentes f\u00e9d\u00e9rations qui \u00e9tudient la mise en oeuvre des 57 propositions identifi\u00e9es. La mission confi\u00e9e \u00e0 Jacky le Menn avait pour objectif de proposer des solutions concr\u00e8tes pour r\u00e9pondre \u00e0 la p\u00e9nurie de m\u00e9decins hospitaliers et \u00e0 la vague massive de d\u00e9parts en retraite du corps m\u00e9dical dans les cinq ann\u00e9es\u00e0 venir. En effet, l\u2019augmentation du numerus clausus des \u00e9tudes m\u00e9dicales ne se traduira par un rel\u00e2chement de la pression d\u00e9mographique qu\u2019\u00e0 partir de 2020.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[799,2070,1678,156,2068,1369,2069],"class_list":["post-15834","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-attractivite","tag-demographie","tag-exercice","tag-hopital","tag-le-menn","tag-metier","tag-rapport-2015"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Attirer les m\u00e9decins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et les garder - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/attirer-les-medecins-a-lhopital-et-les-garder\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Attirer les m\u00e9decins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et les garder - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Temps de lecture\u00a0:  5 minutesCommand\u00e9 en novembre 2014 par le minist\u00e8re des Affaires sociales, de la Sant\u00e9 et du Droit des femmes, le rapport sur l\u2019attractivit\u00e9 de l\u2019exercice m\u00e9dical \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public a \u00e9t\u00e9 transmis r\u00e9cemment \u00e0 la ministre, aux intersyndicales et \u00e0 diff\u00e9rentes f\u00e9d\u00e9rations qui \u00e9tudient la mise en oeuvre des 57 propositions identifi\u00e9es. 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