{"id":15842,"date":"2015-11-01T00:00:00","date_gmt":"2015-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/hopital-et-environnement\/"},"modified":"2018-03-06T18:01:24","modified_gmt":"2018-03-06T17:01:24","slug":"hopital-et-environnement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/hopital-et-environnement\/","title":{"rendered":"H\u00f4pital et environnement"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Sortir du paradoxe environnemental<\/h1>\n<h2>L\u2019h\u00f4pital, ouvert \u00e0 son environnement<\/h2>\n<p>L\u2019h\u00f4pital entretient de longue date une relation singuli\u00e8re avec son environnement naturel. Hygi\u00e8ne et pragmatisme ont amen\u00e9 \u00e0 construire, le plus souvent, les h\u00f4pitaux \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate de cours d\u2019eau. Ainsi, entre mythe et histoire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, Chateaubriand attribue \u00e0 l\u2019ordre des Fr\u00e8res pontifes la construction d\u2019une multitude de ponts dot\u00e9s de d\u00e9pendances hospitali\u00e8res \u00e0 l\u2019intention des voyageurs et p\u00e8lerins. L\u2019h\u00f4tel-Dieu des Hospices civils de Lyon s\u2019inscrirait dans cette histoire, con\u00e7u comme une annexe d\u2019un pont b\u00e2ti sur le Rh\u00f4ne en 1184<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. \u00c0 partir du XVIII<sup>e<\/sup>\u202fsi\u00e8cle et des Lumi\u00e8res, la lente \u00e9volution de l\u2019h\u00f4pital-hospice vers l\u2019h\u00f4pital comme lieu de soins est soutenue par le courant hygi\u00e9niste, qui conduit \u00e0 se pr\u00e9occuper de la qualit\u00e9 et de la circulation de l\u2019air et, plus largement, \u00e0 l\u2019environnement imm\u00e9diat du malade.<\/p>\n<h2>Quand soin et environnement se rejoignent<\/h2>\n<p>Les effets de l\u2019environnement et des pollutions sur la sant\u00e9 humaine ne sont plus \u00e0 d\u00e9montrer. Ils rel\u00e8vent de ce que l\u2019on nomme la \u00ab\u2009sant\u00e9 environnementale\u2009\u00bb. Dans un rapport de 2007, l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) soulignait que, au plan mondial, \u00ab\u2009<em>des facteurs de risques environnementaux jouent un r\u00f4le dans plus de 80\u2009% des maladies [\u2026]. Globalement, on estime que 24\u2009% de la charge mondiale de morbidit\u00e9 et 23\u2009% de tous les d\u00e9c\u00e8s peuvent \u00eatre attribu\u00e9s \u00e0 des facteurs environnementaux<\/em>\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Objet de la COP21 qui d\u00e9butera le 30\u202fnovembre prochain \u00e0 Paris, le r\u00e9chauffement climatique est, lui aussi, un enjeu de sant\u00e9 publique. Parmi les nombreuses cons\u00e9quences sanitaires du r\u00e9chauffement, l\u2019augmentation de la fr\u00e9quence des vagues de chaleur dans certaines zones<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, qui jouent directement sur la mortalit\u00e9 par maladies respiratoires ou cardio-vasculaires. Les personnes \u00e2g\u00e9es sont les plus vuln\u00e9rables \u00e0 ce ph\u00e9nom\u00e8ne, qui a caus\u00e9 quelque 70\u2009000 d\u00e9c\u00e8s en Europe lors de la canicule de l\u2019\u00e9t\u00e9 2003<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<\/p>\n<p>Les r\u00e9ponses au d\u00e9fi environnemental ne peuvent \u00eatre que globales. Pourtant, comme le souligne la directrice du d\u00e9partement Sant\u00e9 publique et environnement de l\u2019OMS, le secteur sanitaire a un r\u00f4le moteur \u00e0 jouer\u2009: \u00ab\u2009<em>En r\u00e9duisant cette empreinte [\u00e9cologique] et en avan\u00e7ant vers la neutralit\u00e9 carbone, le secteur de la sant\u00e9 peut montrer qu\u2019il y a une r\u00e9ponse au changement climatique, jouant de ce fait un r\u00f4le de leader dans la d\u00e9fense d\u2019un futur soutenable et en bonne sant\u00e9 <\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup><em>.<\/em>\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Suivant cette logique volontariste, il s\u2019agit d\u2019adapter notre syst\u00e8me sanitaire dans un souci d\u2019exemplarit\u00e9. Comment respecter le fameux principe d\u2019Hippocrate, <em>primum non nocere<\/em>, lorsque les \u00e9tablissements charg\u00e9s de soigner participent \u00e0 cr\u00e9er les pollutions qui risquent de porter atteinte aux populations\u2009?<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4854\">figure 1<\/button><div id=\"4854\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 1<\/h1>\n<h2>Maladies et traumatismes ayant une incidence sur la sant\u00e9<\/h2>\n<h3>Influence de l\u2019environnement par ordre d\u00e9croissant<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"influence de l'nvironnement\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"238c1def-c6a9-45a4-aa18-f13e323bd1cb\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_524_1.png\" \/><\/p>\n<p>Source : <a href=\"http:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/10665\/43615\/1\/9242594201_fre.pdf\">OMS<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"a4407453-d956-4762-a163-bb90a1126123\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h2>Un environnement r\u00e9glementaire peu contraignant<\/h2>\n<p>La l\u00e9gislation europ\u00e9enne intervient dans le traitement de quatre enjeux environnementaux par nature hospitaliers\u2009: l\u2019eau, l\u2019air, les produits chimiques et les d\u00e9chets. Par ailleurs, le syst\u00e8me communautaire de management environnemental et d\u2019audit (Eco-Management and Audit Scheme &#8211; EMAS) \u2013 qui s\u2019adresse \u00e0 toutes les organisations, entreprises et collectivit\u00e9s volontaires et fait l\u2019objet d\u2019une proc\u00e9dure de certification \u2013 encourage depuis 1993 les d\u00e9marches d\u2019\u00e9comanagement. Depuis 2013, un guide de mise en \u0153uvre de ce syst\u00e8me est \u00e0 disposition des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n<p>La France a int\u00e9gr\u00e9 une charte de l\u2019environnement dans le pr\u00e9ambule de sa Constitution en 2005. La protection de l\u2019environnement, \u00ab\u2009<em>int\u00e9r\u00eat fondamental de la Nation<\/em>\u2009\u00bb, induit que \u00ab\u2009<em>chacun a le droit de vivre dans un environnement \u00e9quilibr\u00e9 et respectueux de la sant\u00e9<\/em>\u2009\u00bb (art.\u00a01) et que \u00ab\u2009<em>les politiques publiques doivent promouvoir un d\u00e9veloppement durable<\/em>\u2009\u00bb (art. 8). Pour autant, l\u2019impact \u00e9cologique des \u00e9tablissements publics ne fait pas l\u2019objet d\u2019une attention sp\u00e9cifique. La r\u00e9glementation et les normes qui r\u00e9gissent les \u00e9tablissements recevant du public (ERP) renvoient, \u00e0 cet \u00e9gard, davantage \u00e0 une logique de s\u00e9curit\u00e9 des personnes et de lutte contre le risque incendie. Une politique volontariste pourrait conduire \u00e0 inclure des consid\u00e9rations environnementales \u00e0 l\u2019image, par exemple, du souci r\u00e9cent de la gestion de la qualit\u00e9 de l\u2019air int\u00e9rieur (QAI).<\/p>\n<p>La proc\u00e9dure de certification des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 marque un premier pas dans la prise en compte de l\u2019environnement dans la gestion hospitali\u00e8re. Huit crit\u00e8res concernent le d\u00e9veloppement durable (1b, 3d, 6f, 7a, 7b, 7c, 7d, 7e), cinq ayant directement trait \u00e0 la protection de l\u2019environnement\u2009: achats \u00e9coresponsables et approvisionnements, gestion de l\u2019air, de l\u2019eau, de l\u2019\u00e9nergie et des d\u00e9chets.<\/p>\n<h2>L\u2019\u00e9cologie,\u00a0priorit\u00e9 du d\u00e9veloppement durable hospitalier\u2009?<\/h2>\n<p>De longue date, les h\u00f4pitaux m\u00e8nent des actions qui, poursuivant des objectifs sanitaires (gestion des d\u00e9chets infectieux\u2026) ou \u00e9conomiques (d\u00e9penses de chauffage\u2026), ont pour effet de pr\u00e9server l\u2019environnement. Si la notion de d\u00e9veloppement durable\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> est d\u00e9sormais d\u2019usage courant dans les \u00e9tablissements, la place faite \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019environnement y est en r\u00e9alit\u00e9 r\u00e9duite. En 2014, selon le barom\u00e8tre du d\u00e9veloppement durable en sant\u00e9, 48\u2009% des \u00e9tablissements ne d\u00e9diaient pas de budget sp\u00e9cifique au d\u00e9veloppement durable.<\/p>\n<p>Depuis le Grenelle de l\u2019environnement de 2007, l\u2019h\u00f4pital s\u2019oriente vers une politique d\u2019ensemble en mati\u00e8re d\u2019environnement, ce qu\u2019illustre la signature, en 2009, par l\u2019\u00c9tat, la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF) et la F\u00e9d\u00e9ration des \u00e9tablissements hospitaliers et d\u2019aide \u00e0 la personne priv\u00e9s non lucratifs (Fehap) d\u2019une convention relative \u00e0 la protection de l\u2019environnement.<\/p>\n<p>Cette convention pr\u00e9voyait, entre autres, la mise en place d\u2019un barom\u00e8tre du d\u00e9veloppement durable en \u00e9tablissement de sant\u00e9 (BDES), en vue d\u2019\u00e9valuer annuellement la performance \u00e9cologique des h\u00f4pitaux et \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux volontaires. De port\u00e9e limit\u00e9e (seuls 646 des 36\u2009000 \u00e9tablissements ont r\u00e9pondu au sondage en 2014), la mise en place de cet outil va cependant dans le bon sens, alors que l\u2019empreinte \u00e9cologique du secteur hospitalier reste difficile \u00e0 mesurer.<\/p>\n<p>Signe d\u2019une politique environnementale qui progresse, le secteur hospitalier est concern\u00e9, pour la p\u00e9riode 2015-2020, par la Strat\u00e9gie nationale de transition vers un d\u00e9veloppement durable (SNTEDD) et le troisi\u00e8me Plan national de sant\u00e9 environnement (PNSE). De m\u00eame, bien qu\u2019exclus du syst\u00e8me communautaire d\u2019\u00e9change de quotas d\u2019\u00e9mission (SCEQE), les h\u00f4pitaux peuvent, d\u00e9sormais, \u00eatre soumis \u00e0 une amende en cas d\u2019\u00e9missions trop importantes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>. Depuis la loi Grenelle\u20092, l\u2019obligation faite aux \u00e9tablissements publics de plus de 250\u00a0agents de r\u00e9aliser un bilan de leurs \u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre (GES) s\u2019inscrit dans ce cadre. La plupart des structures sanitaires publiques sont concern\u00e9es.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4855\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"4855\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 1<\/h1>\n<h2>H\u00f4pital : une empreinte \u00e9cologique importante<\/h2>\n<p><strong>D\u00e9chets :<\/strong> 780 000 tonnes par an (infectieux ou non), soit 3,5 % de la production nationale.<br \/> <strong>Eau :<\/strong> entre 400 et 1 200 litres par jour et par lit, contre 150 \u00e0 200 par habitant.<br \/> <strong>Achats : <\/strong>17 milliards d\u2019euros annuels.<br \/> <strong>\u00c9nergie :<\/strong> 15 % des consommations du secteur tertiaire (+4 % entre 2000 et 2010).<br \/> <strong>\u00c9missions de GES : <\/strong>pas de donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es.<\/p>\n<p>Source : Ademe - Agence de l\u2019eau, \u201cL\u2019eau dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9\u201d<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"1f9a9442-8673-470e-aaf1-4b42b10a26c6\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Il s\u2019agit d\u00e9sormais, pour les h\u00f4pitaux, de diffuser les initiatives d\u00e9j\u00e0 couronn\u00e9es de succ\u00e8s pour envisager davantage l\u2019environnement comme un enjeu de la politique de soin.<\/p>\n<h1>\u00ab Osons l\u2019h\u00f4pital \u00e9cologique\u2009! \u00bb\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup><\/h1>\n<h2>Mieux mobiliser son \u00e9nergie<\/h2>\n<p>La ministre du D\u00e9veloppement durable formait r\u00e9cemment le v\u0153u que tout nouveau b\u00e2timent public soit \u00e0 \u00e9nergie positive<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. Le secteur du b\u00e2timent est le plus gros consommateur d\u2019\u00e9nergie en France (42,5\u2009% de l\u2019\u00e9nergie consomm\u00e9e). L\u2019ampleur et la diversit\u00e9 du patrimoine immobilier des h\u00f4pitaux, qui repr\u00e9sente plus de 107\u2009380\u00a0millions de m\u00b2, conf\u00e8rent \u00e0 cet enjeu une acuit\u00e9 particuli\u00e8re. Alors que la r\u00e9glementation thermique 2012 (RT2012) fixe \u00e0 50\u2009kWhEP\/(m\u00b2\/an) la consommation moyenne d\u2019\u00e9nergie primaire des b\u00e2timents neufs, celle des \u00e9tablissements de sant\u00e9, de 450\u2009kWh\/m2 en moyenne, les place parmi les b\u00e2timents les plus \u00e9nergivores (classe\u00a0G de l\u2019\u00e9tiquette \u00e9nergie)\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. Les d\u00e9penses d\u2019\u00e9nergie comptent, par ailleurs, parmi les principaux postes de contribution aux \u00e9missions de GES<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>.<\/p>\n<p>Les plans H\u00f4pital 2007 et H\u00f4pital 2012 ont cherch\u00e9 \u00e0 promouvoir la qualit\u00e9 environnementale dans le choix des op\u00e9rations financ\u00e9es. La Mission nationale d\u2019appui \u00e0 l\u2019investissement hospitalier (Mainh) a ainsi \u0153uvr\u00e9 \u00e0 adapter la certification NF B\u00e2timents tertiaires\u00a0&#8211;\u00a0D\u00e9marche Haute Qualit\u00e9 environnementale (HQE) aux \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n<p>La d\u00e9marche HQE vise \u00e0 \u00ab\u2009<em>am\u00e9liorer la qualit\u00e9 environnementale des b\u00e2timents neufs et existants<\/em> <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup> \u00bb<sup>\u2009<\/sup>. Son r\u00e9f\u00e9rentiel est fond\u00e9 sur un syst\u00e8me de management environnemental de l\u2019op\u00e9ration, quatorze cibles (dans les domaines de l\u2019\u00e9coconstruction, l\u2019\u00e9cogestion, le confort et la sant\u00e9) et des indicateurs de performance. Des \u00e9tablissements pionniers sont actuellement engag\u00e9s dans cette d\u00e9marche. La construction du nouveau centre hospitalier r\u00e9gional d\u2019Orl\u00e9ans devrait ainsi permettre de r\u00e9duire la consommation annuelle moyenne de l\u2019\u00e9tablissement de 600\u00a0kWh\/m2 \u00e0 150\u2009kWh\/m<sup>2<\/sup>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>. En parall\u00e8le, le Comit\u00e9 d\u00e9veloppement durable sant\u00e9 (C2DS) propose la cr\u00e9ation d\u2019un \u00ab\u2009<em>fonds pour la r\u00e9novation \u00e9nerg\u00e9tique hospitali\u00e8re<\/em>\u2009\u00bb qui prendrait la forme d\u2019un pr\u00eat \u00e0 taux z\u00e9ro en vue de soutenir les projets comme celui de l\u2019isolation thermique externe du centre hospitalier de S\u00e8vres.<\/p>\n<h2>La gestion environnementale, une comp\u00e9tence rare<\/h2>\n<p>La prise en consid\u00e9ration des enjeux environnementaux pose des difficult\u00e9s en mati\u00e8re de ressources humaines. Selon le barom\u00e8tre du d\u00e9veloppement durable en sant\u00e9 2015, si 86\u2009% des CHU ont, en leur sein, une personne d\u00e9di\u00e9e au pilotage des actions de d\u00e9veloppement durable, en moyenne seuls 67\u2009% des \u00e9tablissements peuvent en faire autant. Coupl\u00e9e \u00e0 des responsabilit\u00e9s sectorielles, la fonction d\u00e9veloppement durable prend le risque de ne pas se d\u00e9ployer dans l\u2019ensemble des domaines de gestion de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<p>Parall\u00e8lement \u00e0 l\u2019enjeu de son pilotage, la d\u00e9marche du d\u00e9veloppement durable doit \u00eatre appropri\u00e9e dans les t\u00e2ches quotidiennes. Une sensibilisation de l\u2019ensemble des acteurs hospitaliers est n\u00e9cessaire. Le CH d\u2019Al\u00e8s, par exemple, dispense \u00e0 tout nouvel arrivant une formation aux enjeux environnementaux et lui remet le <em>Guide de l\u2019hospitalier \u00e9coresponsable<\/em> <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>.<\/p>\n<p>Mais la formation est un enjeu national. En Irlande, un appui technique est apport\u00e9 aux \u00e9tablissements par le Green Healthcare Program<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>, qui r\u00e9unit l\u2019Agence nationale de protection de l\u2019environnement, le Centre des technologies propres et les \u00e9tablissements de soins volontaires. Suivant ce mod\u00e8le, l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux (Anap) pourrait accentuer son engagement en faveur du d\u00e9veloppement durable pour accompagner les \u00e9tablissements manquant de comp\u00e9tences, favorisant ainsi une \u00ab\u2009<em>performance responsable<\/em>\u2009\u00bb.<\/p>\n<h2>L\u2019h\u00f4pital durable, acteur territorial engag\u00e9 et responsable<\/h2>\n<p>La protection de l\u2019environnement suppose de promouvoir les circuits courts et de construire une d\u00e9marche responsable \u00e0 partir des r\u00e9alit\u00e9s locales.<\/p>\n<div class=\"31436027-f6f1-433e-b9ba-53b66036adb8\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h3>Se d\u00e9placer<\/h3>\n<p>L\u2019h\u00f4pital durable doit encourager la r\u00e9duction de l\u2019empreinte \u00e9cologique d\u2019environ 1,25\u202fmillion d\u2019agents. La question du transport est ici centrale. Les h\u00f4pitaux situ\u00e9s en zone rurale sont d\u00e9j\u00e0 particuli\u00e8rement actifs sur ce sujet. Mais de nouveaux outils \u00e9mergent. Si le covoiturage rencontre un succ\u00e8s certain (<em>voir l\u2019exemple du CH de Pontoise ci-dessous<\/em>), le v\u00e9lo a un bel avenir. L\u2019annonce d\u2019une indemnit\u00e9 kilom\u00e9trique v\u00e9lo (25\u00a0centimes) doit inciter \u00e0 utiliser ce mode de transport \u00e9cologique.<\/p>\n<h3>Consommer bio et local<\/h3>\n<p>\u00c0 elle seule, la fonction restauration repr\u00e9sente, pour l\u2019h\u00f4pital, 1,25\u202fmilliard d\u2019euros par an (5\u2009% des achats). Le secteur hospitalier repr\u00e9sente 20\u2009% du chiffre d\u2019affaires total de la restauration collective en France. La fonction restauration poss\u00e8de ainsi un pouvoir de structuration du march\u00e9. Plusieurs axes peuvent \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9s\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>des fili\u00e8res locales syst\u00e9matiquement favoris\u00e9es en vue de diminuer les \u00e9missions de GES li\u00e9es au fret et de favoriser l\u2019emploi local\u2009;<\/li>\n<li>en 2008, l\u2019\u00c9tat avait fix\u00e9 comme objectif, \u00e0 l\u2019horizon 2012, une part de 20\u2009% d\u2019aliments biologiques dans la restauration des \u00e9tablissements publics sous tutelle <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>. Les h\u00f4pitaux sont encore loin du compte. Parmi les plus avanc\u00e9s, le CHU de Reims y consacre 5\u2009% de son budget alimentaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)<\/sup>. Fixer comme objectif \u00e0 chaque \u00e9tablissement d\u2019introduire au moins un aliment bio par repas dans ses menus permettrait d\u2019impulser une dynamique\u2009;<\/li>\n<li>la surconsommation de viande joue un r\u00f4le dans le r\u00e9chauffement climatique, l\u2019\u00e9levage repr\u00e9sentant 14,5\u2009% des \u00e9missions de GES <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(20)<\/sup>. Une r\u00e9flexion sur la diminution de la part de la viande dans les repas pourrait \u00eatre engag\u00e9e et des repas v\u00e9g\u00e9tariens \u00e9quilibr\u00e9s propos\u00e9s comme alternative.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Traitement des d\u00e9chets<\/h3>\n<p>Parmi tous les d\u00e9chets que produit l\u2019h\u00f4pital, le cas des biod\u00e9chets est exemplaire d\u2019une gestion \u00e9cologique. Depuis le Grenelle 2 de l\u2019environnement, les h\u00f4pitaux et les Ehpad ont obligation de trier leurs biod\u00e9chets \u00e0 partir d\u2019un certain seuil. Fix\u00e9 \u00e0 20 tonnes par an, ce seuil passera \u00e0 10 au 1<sup>er<\/sup>\u00a0janvier 2016. S\u2019engager pleinement dans la d\u00e9marche pr\u00e9sente des int\u00e9r\u00eats multiples\u2009: ne plus incin\u00e9rer les d\u00e9chets, \u00e9liminer les pollutions qui en d\u00e9coulaient (\u00e9mission de GES et d\u00e9gradation des sols) et faire des \u00e9conomies (<em>voir l\u2019exemple du CH de Beauvais ci-dessous<\/em>). Sur son site, l\u2019Ademe explique la d\u00e9marche dans un guide intitul\u00e9 <em>R\u00e9duire, trier et valoriser les biod\u00e9chets des gros producteur<\/em>s. \u00c0 cet \u00e9gard, limiter la production de d\u00e9chets \u00e0 la source reste la strat\u00e9gie la plus efficace.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4856\">encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"4856\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 2<\/h1>\n<h2>L\u2019h\u00f4pital durable<br \/> Retours d\u2019exp\u00e9rience<\/h2>\n<h3>Le covoiturage au CH de Pontoise<\/h3>\n<p>\u00c0 la suite d\u2019un diagnostic plan d\u00e9placement entreprise (PDE), le CH de Pontoise a lanc\u00e9 en septembre 2014, en partenariat avec BlaBlaCar et Ekodev, une plate-forme de covoiturage qui a rencontr\u00e9 le succ\u00e8s. \u00c0 retenir :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019importance de la communication,<\/li>\n<li>un site Internet d\u00e9di\u00e9, ouvert \u00e0 toute la communaut\u00e9 BlaBlaCar,<\/li>\n<li>une carte de g\u00e9ocalisation des covoitureurs,<\/li>\n<li>des \u00e9conomies importantes, estimables sur le site (jusqu\u2019\u00e0 2 070 \u20ac par an sur un trajet quotidien de 20&nbsp;km, en alternant chaque semaine avec un covoitureur).<\/li>\n<\/ul>\n<h3>La gestion des d\u00e9chets organiques au CH de Beauvais<\/h3>\n<p>Le CH de Beauvais (2 900 repas\/jour, 177 tonnes de d\u00e9chets organiques par an) s\u2019est engag\u00e9 en 2012 dans le recyclage des d\u00e9chets organiques. Jusqu\u2019alors trait\u00e9s dans le cadre de la fili\u00e8re des d\u00e9chets assimil\u00e9s aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (Daom), les d\u00e9chets sont d\u00e9sormais pris en charge en interne par un d\u00e9shydrateur thermique (co\u00fbt : 70 000 \u20ac). Les d\u00e9chets sont ensuite valoris\u00e9s par un prestataire de service qui \u00e9tablit un proc\u00e9d\u00e9 de m\u00e9thanisation. \u00c0 retenir :<\/p>\n<ul>\n<li>des \u00e9conomies annuelles de 12 000 \u20ac sur la fili\u00e8re Daom,<\/li>\n<li>un investissement amorti en sept ans, un \u00e9quipement d\u2019une dur\u00e9e de vie de quinze ans,<\/li>\n<li> une gamme de prix des d\u00e9shydrateurs thermiques large (entr\u00e9e de gamme vers 10 000 \u20ac).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h1>Poursuivre les efforts engag\u00e9s<\/h1>\n<p>Les effets sur la sant\u00e9 des pollutions et du r\u00e9chauffement climatique conf\u00e8rent au secteur sanitaire une responsabilit\u00e9 morale, et un r\u00f4le de premier plan en mati\u00e8re environnementale. D\u2019innovations en mesures audacieuses, l\u2019h\u00f4pital prend conscience de sa place particuli\u00e8re. Reste maintenant \u00e0 diffuser le plus largement les principes durables de son action.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n<p>ARS Rh\u00f4ne-Alpes, Programme Phare-Projet Armen. <a href=\"http:\/\/www.ars.rhonealpes.sante.fr\">www.ars.rhonealpes.sante.fr<\/a><\/p>\n<p>OMS, \u00ab\u2009Pr\u00e9venir la maladie gr\u00e2ce \u00e0 un environnement sain\u2009: une estimation de la charge de morbidit\u00e9 imputable \u00e0 l\u2019environnement\u2009\u00bb, 2006.<\/p>\n<p>M.-C. Burnier, B. Vernet, \u00ab\u2009R\u00e9duire son empreinte \u00e9cologique\u2009: l\u2019h\u00f4pital rel\u00e8ve le gant\u2009\u00bb, <em>Techniques hospitali\u00e8res<\/em>, n\u00b0 747, septembre-octobre 2014.<\/p>\n<p>E.J.\u2009Scarwell, I.\u2009Roussel, L.\u2009Charles, \u00ab\u2009Environnement et sant\u00e9\u2009: quels enjeux, quels acteurs, quelle intelligibilit\u00e9\u2009?\u2009\u00bb, <em>D\u00e9veloppement durable et territoires<\/em>, vol. 4, n\u00b0 21, juillet\u202f2013.<\/p>\n<p>A. Balez, J.\u202fReunkrilerk, \u00ab\u2009\u00c9cosyst\u00e8mes et territoires urbains\u2009: impossible conciliation\u2009?\u2009\u00bb, <em>D\u00e9veloppement durable et territoires<\/em>, vol. 4, n\u00b0 21, juillet\u202f2013.<\/p>\n<p>L.\u2009Tollec, A.\u2009Roue Le Gall, A.\u2009Jourdren, F.\u2009Auffray, F.\u2009Jabot, A.\u2009Vidy, P.\u2009Tebault, P.\u2009Mordelet, J.-L.\u2009Potelon, J.\u2009Simos, \u00ab\u2009L\u2019\u00c9valuation d\u2019impacts sur la sant\u00e9 (EIS)\u2009: une d\u00e9marche d\u2019int\u00e9gration des champs sant\u00e9-environnement dans la voie du d\u00e9veloppement durable. Application \u00e0 un projetd\u2019am\u00e9nagement urbain\u2009: la halte ferroviaire de Pontchaillou \u00e0 Rennes\u2009\u00bb, <em>D\u00e9veloppement durable et territoires<\/em>, vol. 4, n\u00b0 21, juillet\u202f2013.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019environnement est un d\u00e9fi pour l\u2019h\u00f4pital. Des particules fines au r\u00e9chauffement climatique en passant par les perturbateurs endocriniens, l\u2019environnement joue un r\u00f4le cl\u00e9 parmi les d\u00e9terminants de sant\u00e9. Introduite dans le projet de loi de modernisation du syst\u00e8me de sant\u00e9, la notion d\u2019exposome en est la traduction. En parall\u00e8le, au moment de la Conf\u00e9rence de Paris sur le climat, l\u2019heure est au bilan \u00e9cologique pour les secteurs sanitaire et m\u00e9dico-social. 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Des particules fines au r\u00e9chauffement climatique en passant par les perturbateurs endocriniens, l\u2019environnement joue un r\u00f4le cl\u00e9 parmi les d\u00e9terminants de sant\u00e9. Introduite dans le projet de loi de modernisation du syst\u00e8me de sant\u00e9, la notion d\u2019exposome en est la traduction. En parall\u00e8le, au moment de la Conf\u00e9rence de Paris sur le climat, l\u2019heure est au bilan \u00e9cologique pour les secteurs sanitaire et m\u00e9dico-social. Forts d\u2019environ 6 000 \u00e9tablissements sanitaires et 30 000 m\u00e9dico-sociaux, ils d\u00e9tiennentune empreinte \u00e9cologique non n\u00e9gligeable. Longtemps pens\u00e9s s\u00e9par\u00e9ment, les enjeux sanitaires et \u00e9cologiques doivent \u00eatre abord\u00e9s conjointement, suivant un principe de coh\u00e9rence. 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