{"id":15844,"date":"2015-11-01T00:00:00","date_gmt":"2015-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/controle-de-lindicateur-de-charge-en-soins-siips\/"},"modified":"2018-03-06T18:00:25","modified_gmt":"2018-03-06T17:00:25","slug":"controle-de-lindicateur-de-charge-en-soins-siips","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/controle-de-lindicateur-de-charge-en-soins-siips\/","title":{"rendered":"Contr\u00f4le de l\u2019indicateur de charge en soins SIIPS"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La n\u00e9cessit\u00e9 de mesurer l\u2019activit\u00e9 en soins infirmiers de fa\u00e7on fiable et v\u00e9rifiable constitue un enjeu primordial dans un monde hospitalier o\u00f9 l\u2019\u00e9volution de l\u2019activit\u00e9 soignante est constante. En effet, les nouvelles techniques de prise en charge, des dur\u00e9es de s\u00e9jours de plus en plus courtes et une diversification des types d\u2019hospitalisation impactent la demande en soins des patients. La m\u00e9thode des soins infirmiers individualis\u00e9s \u00e0 la personne soign\u00e9e (SIIPS) donne une appr\u00e9ciation globale et synth\u00e9tique de la charge attendue en soins au cours d\u2019un s\u00e9jour donn\u00e9. Il s\u2019agit de la demande exprim\u00e9e par le patient et trac\u00e9e dans le dossier de soins, sans projection de valeurs et\/ou perceptions param\u00e9dicales. La mesure \u00e0 proprement parler est bas\u00e9e sur une cotation du besoin en soins infirmiers du patient hospitalis\u00e9. Les actes de soins sont r\u00e9partis en trois cat\u00e9gories de fonction de soins\u2009: les soins de base (SB), les soins techniques (ST) et les soins relationnels et \u00e9ducatifs (SRE).<\/p>\n<p>La cotation se fait par seuil \u2013 1, 4, 10, 20, 45, 75\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> \u2013 et il n\u2019y a pas de valeurs interm\u00e9diaires. Le niveau qui est donn\u00e9 \u00e0 la cotation est \u00e0 interpr\u00e9ter comme un multiple des cotations pr\u00e9c\u00e9dentes\u2009; ainsi, 20 est \u00ab\u2009en charge\u2009\u00bb deux fois plus lourd que 10 et cinq fois plus que 4. L\u2019\u00e9talonnage des actes estime la \u00ab\u2009charge de soins\u2009\u00bb en \u00ab\u2009temps \u00e9quivalent\u2009\u00bb\u2009; un point de cotation SIIPS \u00e9quivaut \u00e0 8 minutes et 20 secondes. On fixe ainsi pour chaque cat\u00e9gorie le niveau de cotation qui correspond le mieux \u00e0 la demande en soins du patient au cours de la journ\u00e9e pass\u00e9e. Ce relev\u00e9 quotidien fait ensuite l\u2019objet d\u2019une synth\u00e8se par p\u00e9riodes de sept jours maximum \u00e0 compter de la date d\u2019entr\u00e9e du patient dans l\u2019unit\u00e9.<\/p>\n<p>L\u2019exploitation des donn\u00e9es recueillies permet de valoriser l\u2019activit\u00e9 des soignants, d\u2019objectiver le besoin en soins au sein des unit\u00e9s m\u00e9dicales du CHU, mais aussi de les relier aux donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9s administratives, m\u00e9dicales et soignantes dans des tableaux de bord, constituant un levier de management pour les \u00e9quipes de direction. Elles constituent une source de r\u00e9f\u00e9rence dans la prise de d\u00e9cision lors des dialogues de gestion sur les ressources humaines et leur vocation est de servir \u00e0 l\u2019adaptation optimale des ressources. Par ailleurs, elles peuvent \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment contributif d\u00e9terminant dans le calcul du co\u00fbt des s\u00e9jours \u00e9tabli par l\u2019\u00e9chelle nationale des co\u00fbts (ENC).<\/p>\n<h1>Pourquoi\u00a0des contr\u00f4les qualit\u00e9\u2009?<\/h1>\n<p>Les cotations SIIPS sont des estimations de la mobilisation n\u00e9cessaire pour r\u00e9aliser l\u2019acte de soin, et non un temps exact chronom\u00e9tr\u00e9. Les chiffres obtenus peuvent \u00eatre influenc\u00e9s par un certain niveau de subjectivit\u00e9, inh\u00e9rent \u00e0 la m\u00e9thode et\/ou \u00e0 une ma\u00eetrise insuffisante de celle-ci.<\/p>\n<p>Face aux enjeux qu\u2019implique leur utilisation et au-del\u00e0 d\u2019un effort constant de formation \u00e0 la m\u00e9thode, il devient indispensable, voire incontournable, d\u2019estimer le niveau de fiabilit\u00e9 des donn\u00e9es recueillies. C\u2019est l\u2019objet des contr\u00f4les qualit\u00e9. Ils doivent permettre d\u2019appr\u00e9cier la l\u00e9gitimit\u00e9 des recueils observ\u00e9s et par suite celle de leur application au management quotidien ou au domaine de la recherche.<\/p>\n<h1>Cibles et esprit\u00a0de la d\u00e9marche<\/h1>\n<p>En 2005, le CHU de Bordeaux a mis en place des contr\u00f4les qualit\u00e9 pour chacune des \u00e9quipes param\u00e9dicales r\u00e9alisant une cotation SIIPS. En 2008, une m\u00e9thodologie et des supports communs pour l\u2019audit sont g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s \u00e0 l\u2019ensemble du CHU avec une organisation par site.<\/p>\n<p>\u00c0 ce jour, 189 unit\u00e9s d\u2019hospitalisation (conventionnelle, de semaine et ambulatoire) saisissent leurs charges en soins avec une exhaustivit\u00e9 \u00e0 15 jours de 93\u2009% (soit 619 834 cotations journali\u00e8res en 2014).<\/p>\n<p>Le processus du contr\u00f4le cherche \u00e0 v\u00e9rifier le niveau de concordance entre les cotations SIIPS de l\u2019\u00e9quipe infirmi\u00e8re et celles \u00e9tablies par des auditeurs. La r\u00e9f\u00e9rence pour les cotations ressort exclusivement des donn\u00e9es trac\u00e9es dans le dossier patient. La p\u00e9riodicit\u00e9 du contr\u00f4le est fix\u00e9e au minimum \u00e0 un par an.<\/p>\n<blockquote><p>Le dispositif de contr\u00f4le qualit\u00e9 des donn\u00e9es SIIPS est un pilier incontournable de l\u2019utilisation\u00a0et de l\u2019analyse des donn\u00e9es\u00a0de charge en soins.<\/p><\/blockquote>\n<p>L\u2019objectif principal du contr\u00f4le qualit\u00e9 est de faire \u00e9voluer les pratiques de cotation, aboutir \u00e0 un niveau de standardisation satisfaisant et r\u00e9duire la part de variabilit\u00e9 interop\u00e9rateurs, gage d\u2019une utilisation commune et partag\u00e9e des donn\u00e9es.<\/p>\n<p>La d\u00e9marche adopt\u00e9e est d\u2019esprit p\u00e9dagogique. Elle s\u2019appuie sur la discussion de cas concrets mise en \u0153uvre d\u00e8s la fin du contr\u00f4le par le groupe d\u2019auditeurs\u2009: restitution des r\u00e9sultats, discussion des \u00e9carts, optimisation de la valorisation de l\u2019activit\u00e9, partage des probl\u00e9matiques rencontr\u00e9es. Par ailleurs, un accent particulier est mis sur l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des informations trac\u00e9es dans le dossier patient qui, en plus de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019assurer une bonne continuit\u00e9 des soins, fait l\u2019objet des contr\u00f4les de l\u2019Assurance Maladie pour la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A).<\/p>\n<p>Ce moment d\u2019\u00e9change a pour vocation de cr\u00e9er des liens entre professionnels, entre les unit\u00e9s et de contribuer \u00e0 une ambiance de travail sereine et constructive.<\/p>\n<h1>Dispositif actuel du contr\u00f4le qualit\u00e9 des SIIPS\u00a0au CHU\u00a0de Bordeaux<\/h1>\n<h3>Le contr\u00f4le qualit\u00e9 se d\u00e9roule au moins une fois par an dans chaque unit\u00e9 de soins.<\/h3>\n<p>La constitution, en nombre et qualit\u00e9, des groupes d\u2019auditeurs est issue de notre retour d\u2019exp\u00e9rience des premiers contr\u00f4les qualit\u00e9 de 2005. Nous avons opt\u00e9 pour un trin\u00f4me d\u2019auditeurs\u2009: un cadre de sant\u00e9, ou cadre sup\u00e9rieur, et deux infirmi\u00e8res. Ce choix permet de pallier les variations des trames de service, li\u00e9es aux jours de programmation de la r\u00e9duction du temps de travail, de repos hebdomadaire ou d\u2019absent\u00e9isme inopin\u00e9 dans une unit\u00e9. Le nombre minimal d\u2019auditeurs est deux.<\/p>\n<p>Au moins un des auditeurs doit avoir une \u00ab\u2009l\u00e9gitimit\u00e9\u2009\u00bb dans la discipline de l\u2019unit\u00e9 contr\u00f4l\u00e9e. Cette n\u00e9cessit\u00e9 est apparue d\u00e8s le premier audit, les auditeurs \u00e9tant confront\u00e9s \u00e0 une insuffisance de connaissances des pathologies prises en charge dans la discipline pour \u00eatre \u00e0 m\u00eame d\u2019appr\u00e9cier la demande en soins des patients.<\/p>\n<p>Un \u00e9ch\u00e9ancier de l\u2019organisation des contr\u00f4les qualit\u00e9 est \u00e9tabli par le r\u00e9f\u00e9rent contr\u00f4le qualit\u00e9 de site en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e. Les audits sont r\u00e9alis\u00e9s le m\u00eame jour pour l\u2019ensemble des groupes d\u2019auditeurs, ce qui permet d\u2019am\u00e9nager des temps de retour et de partage d\u2019exp\u00e9rience entre auditeurs en amont de la phase de restitution aux \u00e9quipes. Il y au maximum cinq journ\u00e9es par an et par groupe. L\u2019information des dates d\u2019audit de chaque unit\u00e9 est transmise par courriel \u00e0 l\u2019ensemble des cadres de sant\u00e9 de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<h3>Le d\u00e9roul\u00e9 de l\u2019audit comprend diff\u00e9rentes \u00e9tapes\u2009:<\/h3>\n<ul>\n<li>semaine pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019audit\u2009: le r\u00e9f\u00e9rent envoie une confirmation par courriel de la date de l\u2019audit aux cadres de sant\u00e9 concern\u00e9s. L\u2019unit\u00e9 pr\u00e9pare pour le jour de l\u2019audit tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9alisation de la cotation \u00ab\u2009en aveugle\u2009\u00bb des auditeurs et met \u00e0 disposition un ordinateur pour l\u2019acc\u00e8s au dossier patient informatis\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>le nombre de dossiers patients contr\u00f4l\u00e9s est fix\u00e9 par d\u00e9faut \u00e0 cinq. Ils sont s\u00e9lectionn\u00e9s par tirage au sort manuel \u00e0 partir de num\u00e9ros de dossiers administratifs (NDA) pairs et concernent des patients sortis du service depuis moins de 15\u00a0jours (exception faite des unit\u00e9s ayant une tr\u00e8s longue dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (DMS)\u2009; les cinq dossiers s\u00e9lectionn\u00e9s peuvent alors d\u00e9passer la p\u00e9riode de 15 jours)\u2009;<\/li>\n<li>par s\u00e9jour et quelle qu\u2019en soit la dur\u00e9e, le sch\u00e9ma retenu porte sur l\u2019examen de deux p\u00e9riodes de 7 jours. \u00c0 titre d\u2019exemple, pour une unit\u00e9 d\u2019hospitalisation compl\u00e8te, le nombre de cotations journali\u00e8res audit\u00e9es dans les trois fonctions de soins varie de 9 \u00e0 42 par dossier en fonction de la DMS. Ainsi, lors de l\u2019audit d\u2019une unit\u00e9, l\u2019\u00e9tendue des cotations journali\u00e8res contr\u00f4l\u00e9es peut aller de 45 \u00e0 210\u2009;<\/li>\n<li>les auditeurs r\u00e9alisent la saisie des informations de contr\u00f4le de chaque dossier sur un support papier standard constitu\u00e9 de\u2009:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; 1 fiche de relev\u00e9 de cotation SIIPS auditeur. Les cotations du groupe s\u2019appuient, conform\u00e9ment \u00e0 la m\u00e9thode, uniquement sur les demandes en soins du patient, trac\u00e9es dans le dossier de soins. Elles sont report\u00e9es manuellement sur la fiche,<\/p>\n<p>&#8211; 1 fiche de relev\u00e9 de mesure qualitative des \u00e9carts \u00e9quipe\/auditeurs. Les r\u00e9sultats sont compar\u00e9s \u00e0 ceux recueillis par les acteurs de terrain sur le logiciel,<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4857\">Tableau 1<\/button><div id=\"4857\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau 1<\/h1>\n<h2>\u00c9tablissement des \u00e9carts sur le plan qualitatif<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"tableau ecart sur le plan qualitatif\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"77f686ec-e9e1-4f91-b769-759e6b0a3fc9\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_531_1.png\" \/><\/p>\n<p>* <strong>Bon : <\/strong>les r\u00e9sultats sont conformes avec la cotation des experts visiteurs<br \/> <strong>Tol\u00e9r\u00e9 :<\/strong> il y a en plus ou en moins un \u00e9cart d\u2019un coefficient<br \/> <strong>\u00c0 corriger : <\/strong>l\u2019\u00e9cart est de plus ou moins deux<br \/> <strong>Non admis :<\/strong> l\u2019\u00e9cart est de plus ou moins trois<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"3b454a0e-0973-4351-a75d-82ca11b2b3cd\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>&#8211; 1 fiche de relev\u00e9 de mesure quantitative des \u00e9carts,<\/p>\n<p>&#8211; les pr\u00e9conisations pour les \u00e9quipes lors de la restitution. Le groupe de contr\u00f4le compl\u00e8te une fiche r\u00e9sumant les principales difficult\u00e9s rencontr\u00e9es (par exemple, \u00e9l\u00e9ments de dossier non pris en compte, oublis syst\u00e9matiques souvent sp\u00e9cifiques et li\u00e9s \u00e0 l\u2019organisation du service). Elle servira de base \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement des pr\u00e9conisations\u2009;<\/p>\n<ul>\n<li>temps de l\u2019audit\u2009: les audits sont r\u00e9alis\u00e9s le matin de 9\u2009h \u00e0 12\u2009h. Une premi\u00e8re restitution est faite au cadre de sant\u00e9 responsable de l\u2019unit\u00e9\u2009; elle permet notamment de prioriser des \u00e9l\u00e9ments \u00e0 restituer \u00e0 l\u2019\u00e9quipe en tenant compte des objectifs de l\u2019unit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 12\u2009h\u200930, l\u2019ensemble des auditeurs se r\u00e9unissent le jour fix\u00e9 de l\u2019audit afin de pr\u00e9parer la restitution aux \u00e9quipes. C\u2019est un moment de partage des probl\u00e9matiques rencontr\u00e9es entre auditeurs\u2009: m\u00e9thodologie, \u00e9carts constat\u00e9s, supports, outils utilis\u00e9s et pr\u00e9conisations \u00e0 faire.<\/p>\n<p>La deuxi\u00e8me restitution est \u00e0 destination de l\u2019\u00e9quipe et se fait en pr\u00e9sence du cadre de sant\u00e9 de l\u2019unit\u00e9, de pr\u00e9f\u00e9rence le jour m\u00eame. De fa\u00e7on \u00e0 int\u00e9resser le maximum de personnel, elle a lieu au moment des transmissions matin\/apr\u00e8s-midi (ou toute autre p\u00e9riode de disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipe).<\/p>\n<p>C\u2019est un moment d\u2019\u00e9change qui doit b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une ambiance p\u00e9dagogique sereine et constructive \u00e0 partir de l\u2019analyse des pratiques des audit\u00e9s. Son animation est confi\u00e9e de principe aux infirmi\u00e8res-auditrices, ce qui leur permet d\u2019am\u00e9liorer et de valoriser leur niveau d\u2019expertise. L\u2019\u00e9vocation des probl\u00e9matiques rencontr\u00e9es avec d\u2019autres unit\u00e9s contribue \u00e0 leur d\u00e9cloisonnement. Le cadre de sant\u00e9 auditeur reste quant \u00e0 lui en relais.<\/p>\n<h1>Compte-rendu\u00a0du contr\u00f4le<\/h1>\n<p>Un support pour la restitution des contr\u00f4les qualit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9 en respectant le format qualit\u00e9 en vigueur sur le CHU de Bordeaux.<\/p>\n<p>Il comporte, apr\u00e8s les noms et fonctions des auditeurs, quatre parties constitutives. La premi\u00e8re est un rappel de la m\u00e9thodologie avec le nombre de dossiers audit\u00e9s. Elle est suivie par les r\u00e9sultats qualitatifs des dossiers audit\u00e9s sous forme de tableau qui introduisent le troisi\u00e8me \u00e9l\u00e9ment, la discussion. Celle-ci est organis\u00e9e autour de trois axes\u2009: les points positifs, les points \u00e0 am\u00e9liorer et les pr\u00e9conisations pour l\u2019ann\u00e9e \u00e0 venir.<\/p>\n<p>Voici pour illustration deux comptes-rendus d\u2019audits r\u00e9alis\u00e9s au cours du premier trimestre 2014 et qui soulignent notamment la diversit\u00e9 des pratiques entre deux unit\u00e9s de soins.<\/p>\n<h2>Premier audit<\/h2>\n<p>Il concerne une unit\u00e9 de chirurgie digestive de 30 lits, dont le taux d\u2019exhaustivit\u00e9 de relev\u00e9 SIIPS est de 97,4\u2009% \u00e0 J0. Le dossier de soins est informatis\u00e9.<\/p>\n<p>Le taux de conformit\u00e9 des cinq dossiers est de 80\u2009%, soit douze synth\u00e8ses de cotation sur quinze. Les trois \u00e9carts constat\u00e9s sont des sous-cotations d\u2019une classe, un pour la fonction SB et deux pour la fonction ST. Pour les soins techniques, l\u2019\u00e9cart est d\u00fb \u00e0 une banalisation des soins\u2009: l\u2019examen du dossier de soins amenait \u00e0 une cotation auditeur sup\u00e9rieure, notamment un coefficient\u00a010, le patient \u00e9tant issu d\u2019une unit\u00e9 de r\u00e9animation.<\/p>\n<p>Dans les \u00e9l\u00e9ments positifs, il est rapport\u00e9 une ma\u00eetrise de la pratique des cibles, l\u2019utilisation et la validation des soins dans les plans de soins type par l\u2019\u00e9quipe infirmi\u00e8re et aide-soignante.<\/p>\n<p>Les pr\u00e9conisations ont port\u00e9 sur l\u2019importance de la prise en compte de la multiplicit\u00e9 des actes de soins pour attribuer la cotation des soins techniques et l\u2019utilisation d\u2019une macrocible interm\u00e9diaire au d\u00e9cours d\u2019un s\u00e9jour en r\u00e9animation.<\/p>\n<h2>Deuxi\u00e8me audit<\/h2>\n<p>Il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 dans une unit\u00e9 de 23\u00a0lits, dont le taux d\u2019exhaustivit\u00e9 est de 98,6\u2009% \u00e0 J0. Le dossier de soins n\u2019est pas informatis\u00e9. Le taux de conformit\u00e9 est de 40\u2009%, soit six synth\u00e8ses de cotation sur quinze.<\/p>\n<p>Pour les soins ST, il y a surcotation d\u2019une classe pour trois dossiers et de deux classes pour un dossier. Pour les soins SRE, il y a surcotation de deux\u00a0classes pour quatre dossiers, le cinqui\u00e8me dossier ayant une surcotation de trois\u00a0classes.<\/p>\n<p>Les points positifs identifi\u00e9s sont la tra\u00e7abilit\u00e9 des soins techniques pour les voies veineuses, \u00e0 l\u2019exception des traitements intraveineux utilisant des pousse-seringues.<\/p>\n<p>Les points \u00e0 am\u00e9liorer portaient sur les transmissions qui sont \u00ab\u2009au kilom\u00e8tre\u2009\u00bb par fonction d\u2019organe. Certes elles permettent une estimation de la demande en soins de base et soins techniques, mais les donn\u00e9es sur les soins de base \u00e9taient insuffisantes et celles sur les soins relationnels absentes. Par ailleurs, il n\u2019y avait pas de cibles, ni de macrocibles de sortie. Les diagrammes de soins sont peu ou pas utilis\u00e9s la nuit. Les prescriptions m\u00e9dicales sont incompl\u00e8tes sur les th\u00e9rapeutiques non injectables\u2009: drains, redons, sondes v\u00e9sicales, surveillance d\u2019extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) et h\u00e9mofiltration. Il est relev\u00e9 une insuffisance de tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019ex\u00e9cution des actes. L\u2019\u00e9criture professionnelle aide-soignante n\u2019appara\u00eet pas.<\/p>\n<p>Les pr\u00e9conisations, apr\u00e8s \u00e9changes avec les autres auditeurs lors de la rencontre de 12h30 et en accord avec le cadre de sant\u00e9 de l\u2019unit\u00e9, ont port\u00e9 sur la tra\u00e7abilit\u00e9 des changements des th\u00e9rapeutiques injectables n\u00e9cessitant un pousse-seringue \u00e9lectrique, la mise en place d\u2019une macrocible de sortie et la n\u00e9cessit\u00e9 de tracer les donn\u00e9es en liens avec les soins de base, soins techniques, soins relationnels et la r\u00e9daction de cibles. Lors de la restitution avec les \u00e9quipes param\u00e9dicales, la discussion a port\u00e9 sur la valeur m\u00e9dico-l\u00e9gale du dossier de soins, l\u2019importance de la tra\u00e7abilit\u00e9, des \u00e9crits aides-soignants et le contenu des pr\u00e9conisations ci-dessus.<\/p>\n<p>Dans les semaines qui ont suivi la restitution, il a \u00e9t\u00e9 not\u00e9 une am\u00e9lioration des \u00e9crits aides-soignants et de la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019ex\u00e9cution des soins par le cadre de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Soulignons \u00e0 propos de ces deux exemples qu\u2019il n\u2019y a pas n\u00e9cessairement de lien entre l\u2019existence, d\u2019une part d\u2019un support informatis\u00e9 du dossier de soins, d\u2019autre part de l\u2019exhaustivit\u00e9 et la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019ex\u00e9cution des soins. La notification de ces \u00e9l\u00e9ments est avant tout affaire de pratique, quel qu\u2019en soit le support.<\/p>\n<h1>Perspectives<\/h1>\n<p>Les perspectives se d\u00e9clinent en deux axes synergiques\u2009: l\u2019organisation transversale du contr\u00f4le qualit\u00e9 au CHU et le d\u00e9veloppement d\u2019outils informatiques au service du processus de contr\u00f4le qualit\u00e9 et de son analyse.<\/p>\n<p>L\u2019inscription au niveau institutionnel de l\u2019utilisation des SIIPS en tant qu\u2019outil de management au CHU de Bordeaux implique une \u00ab\u2009industrialisation\u2009\u00bb et un rythme contr\u00f4l\u00e9 des campagnes de contr\u00f4le qualit\u00e9 des cotations SIIPS. Il est en effet indispensable dans ce cadre de disposer d\u2019une information sur le niveau de qualit\u00e9 des donn\u00e9es SIIPS recueillies, globalement et en particulier.<\/p>\n<p>La supervision transversale des contr\u00f4les qualit\u00e9 aura pour objectif de s\u00e9curiser la r\u00e9alisation annuelle des audits des unit\u00e9s et d\u2019\u00e9viter les d\u00e9calages des campagnes qualit\u00e9 entre sites. Elle suppose la d\u00e9signation d\u2019un r\u00e9f\u00e9rent au niveau CHU charg\u00e9 de la planification des sessions de contr\u00f4le, de la formation des auditeurs et du suivi du d\u00e9roulement des campagnes annuelles de contr\u00f4le qualit\u00e9.<\/p>\n<p>En compl\u00e9ment, la mise \u00e0 disposition d\u2019une plate-forme informatique au service du processus des contr\u00f4les qualit\u00e9 est imp\u00e9rative. Id\u00e9alement, elle sera disponible sur le portail intranet, pratique et accessible \u00e0 tous, permettant le contr\u00f4le des acc\u00e8s et des droits, notamment du groupe d\u2019auditeurs. La s\u00e9lection des dossiers se fera par tirage au sort sur la base du logiciel de gestion des patients, \u00e0 partir de crit\u00e8res fournis par l\u2019auditeur.<\/p>\n<p>La synth\u00e8se des audits en sera facilit\u00e9e, comportant notamment les dossiers issus du tirage, les auditeurs concern\u00e9s, l\u2019unit\u00e9 contr\u00f4l\u00e9e, le type d\u2019unit\u00e9 et la grille SIIPS (court, s\u00e9jour, ambulatoire, r\u00e9animation\u2026), la date du contr\u00f4le, le taux d\u2019exhaustivit\u00e9 de l\u2019unit\u00e9, la qualit\u00e9 de l\u2019accueil et du local mis \u00e0 disposition lors du contr\u00f4le, la pr\u00e9sence d\u2019un ordinateur.<\/p>\n<p>Un rapport de restitution comportera la synth\u00e8se des constats \u00e9tablis pour les cat\u00e9gories de soins SB, ST et SRE, le niveau de connaissance formelle des SIIPS, la pr\u00e9sence de macrocibles d\u2019entr\u00e9e, interm\u00e9diaires et de sortie, la pertinence des cibles en lien avec la situation d\u00e9crite, la tra\u00e7abilit\u00e9 des soins et le param\u00e9trage de la grille d\u2019attribution des SIIPS en rapport avec l\u2019unit\u00e9. Une zone de texte libre pour inscrire les objectifs \u00e9ventuels \u00e0 atteindre pour l\u2019ann\u00e9e suivante est pr\u00e9vue ainsi qu\u2019une mesure des \u00e9carts quantitatifs, pour chaque p\u00e9riode entre cotations de l\u2019\u00e9quipe et cotations des auditeurs.<\/p>\n<p>Les donn\u00e9es ainsi recueillies donneront lieu \u00e0 des analyses via un outil de requ\u00eates.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le dispositif de contr\u00f4le qualit\u00e9 des donn\u00e9es SIIPS est un pilier incontournable de l\u2019utilisation et de l\u2019analyse des donn\u00e9es de charge en soins au CHU de Bordeaux. Les modalit\u00e9s mises en \u0153uvre \u00e0 ce jour par notre \u00e9tablissement sont le fruit d\u2019une longue s\u00e9rie de neuf ann\u00e9es d\u2019exp\u00e9riences et de recherche.<\/p>\n<p>Notre ambition n\u2019est pas que statistique mais p\u00e9dagogique, cherchant \u00e0 harmoniser les modes op\u00e9ratoires de cotation des acteurs sur le terrain et \u00e0 accro\u00eetre l\u2019homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et la l\u00e9gitimit\u00e9 des donn\u00e9es recueillies. Il s\u2019agissait surtout dans un premier temps de corriger des pratiques historiques de cotation des SIIPS h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 accentu\u00e9e par une organisation du recueil par site.<\/p>\n<p>Aujourd\u2019hui, le recueil des SIIPS est g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 et d\u2019un niveau d\u2019exhaustivit\u00e9 excellent. La formation au recueil et \u00e0 l\u2019analyse suit un rythme r\u00e9gulier. L\u2019utilisation des donn\u00e9es est op\u00e9rationnelle au niveau de l\u2019institution et le dispositif de contr\u00f4le qualit\u00e9 des donn\u00e9es a atteint un niveau de maturit\u00e9 satisfaisant. Suffisamment en tout cas pour d\u00e9terminer la prise en compte ou le rejet des donn\u00e9es SIIPS d\u2019une unit\u00e9 lors des prises de d\u00e9cision pour l\u2019allocation des ressources humaines.<\/p>\n<p>N\u00e9anmoins, le contr\u00f4le qualit\u00e9 des donn\u00e9es SIIPS est d\u2019une importance strat\u00e9gique et d\u2019une criticit\u00e9 telles que nous nous devons d\u2019aller plus loin. Les prochains objectifs \u00e0 atteindre sont un monitorage transversal des contr\u00f4les qualit\u00e9, s\u2019appuyant sur une plate-forme informatis\u00e9e de traitement et d\u2019analyse des donn\u00e9es issues des contr\u00f4les.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n<p>M. Mallet, C. Dick-Delalonde, F. Pistre, E. Stevendart, P. Voron, D. Treissede, <em>La M\u00e9thode SIIPS : indicateurs d\u2019activit\u00e9s en soins infirmiers<\/em>, Lamarre, 2007, 2<sup>e<\/sup> \u00e9dition.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.club-utilisateurs-siips.fr\">www.club-utilisateurs-siips.fr<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La m\u00e9thode des soins infirmiers individualis\u00e9s \u00e0 la personne soign\u00e9e (SIIPS) est actuellement une des seules m\u00e9thodes d\u2019\u00e9valuation de la charge de travail couvrant les secteurs m\u00e9decine\/chirurgie\/obst\u00e9trique, soins de suite\/r\u00e9adaptation et hospitalisation \u00e0 domicile. 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