{"id":15848,"date":"2015-11-01T00:00:00","date_gmt":"2015-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/informatisation-du-circuit-du-medicament\/"},"modified":"2018-03-06T17:58:48","modified_gmt":"2018-03-06T16:58:48","slug":"informatisation-du-circuit-du-medicament","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/informatisation-du-circuit-du-medicament\/","title":{"rendered":"Informatisation du circuit du m\u00e9dicament"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>En juillet 2014, un questionnaire r\u00e9dig\u00e9 par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) et l\u2019observatoire r\u00e9gional des m\u00e9dicaments, des dispositifs m\u00e9dicaux et de linnovation th\u00e9rapeutique (Omedit) est propos\u00e9 \u00e0 tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9 de Bourgogne disposant d\u2019une pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur (PUI). Ce questionnaire s\u2019adresse \u00e0 un groupe pluridisciplinaire de professionnels de sant\u00e9 qui participent \u00e0 l\u2019informatisation du circuit du m\u00e9dicament au sein de leur \u00e9tablissement (praticiens en charge de l\u2019informatisation, coordonnateurs de la gestion des risques de l\u2019\u00e9tablissement, responsables du syst\u00e8me management de la qualit\u00e9 de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse, pharmaciens, m\u00e9decins, infirmiers, informaticiens\u2026). Il s\u2019organise en trois parties\u2009: A, B et C.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>La partie A renseigne l\u2019organisation du sch\u00e9ma informatique de l\u2019\u00e9tablissement avec\u2009:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; les logiciels utilis\u00e9s selon l\u2019\u00e9tape de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse\u2009: prescription g\u00e9n\u00e9rale, prescription de chimioth\u00e9rapies anticanc\u00e9reuses, prescription pour des populations sp\u00e9cifiques, validation pharmaceutique, gestion de stock\/dispensation, administration m\u00e9dicamenteuse, dossier patient informatis\u00e9 (DPI), base de donn\u00e9es sur les m\u00e9dicaments, gestion administrative des patients, biologie\u2009;<\/p>\n<p>&#8211; les donn\u00e9es d\u2019organisation technique\u2009: de mises \u00e0 jour des fichiers produits, d\u2019existence d\u2019interfaces\u2009;<\/p>\n<p>&#8211; le recensement des erreurs li\u00e9es \u00e0 l\u2019informatisation\u2009: nombre de d\u00e9clarations, proc\u00e9dures internes mises en place.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>La partie B \u00e9tablit la liste des diff\u00e9rents risques d\u2019erreurs identifi\u00e9s.<\/strong> Un travail pr\u00e9liminaire de recherche bibliographique a permis de recenser et de classer les risques d\u2019erreurs identifi\u00e9s comme potentiellement li\u00e9s \u00e0 l\u2019informatisation. Ce classement s\u2019est dessin\u00e9 en fonction du moment de la survenue des erreurs lors des diff\u00e9rentes \u00e9tapes constitutives du circuit du m\u00e9dicament (prescription, analyse et\/ou d\u00e9livrance pharmaceutique, administration), des probl\u00e8mes sp\u00e9cifiques au param\u00e9trage et li\u00e9s \u00e0 l\u2019infrastructure technique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour r\u00e9pondre \u00e0 cette partie, les \u00e9tablissements devaient coter pour chaque risque d\u2019erreur, \u00e0 l\u2019aide d\u2019une \u00e9chelle, la fr\u00e9quence d\u2019occurrence de l\u2019\u00e9v\u00e9nement \u2013 de 1 \u00e0 4 (n\u00e9gligeable, significative, \u00e9lev\u00e9e ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e) \u2013 et sa gravit\u00e9 \u2013 de 1 \u00e0 4 (peu grave, significative, grave ou tr\u00e8s grave). Cette cotation se veut <em>a priori<\/em> et ne devait donc pas tenir compte d\u2019\u00e9ventuelles mesures d\u2019am\u00e9lioration (correctives et\/ou pr\u00e9ventives) entreprises par l\u2019\u00e9tablissement pour r\u00e9duire le risque d\u2019erreur identifi\u00e9. Une annotation NC pouvait \u00eatre mentionn\u00e9e lorsque l\u2019\u00e9tablissement \u00e9tait non concern\u00e9 (NC).<\/p>\n<p>La premi\u00e8re partie du travail consiste \u00e0 calculer les criticit\u00e9s sur une \u00e9chelle de 1 \u00e0 16 pour chacune de ces erreurs. La criticit\u00e9 est \u00e9gale au produit de la fr\u00e9quence par la gravit\u00e9. Le risque \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme fort pour une criticit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 6.<\/p>\n<p>La seconde partie du travail a \u00e9t\u00e9 d\u2019isoler parmi les types d\u2019erreurs \u00e0 fr\u00e9quence jug\u00e9e \u00e9lev\u00e9e \u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, les types d\u2019erreurs jug\u00e9es graves \u00e0 tr\u00e8s graves chez au moins un \u00e9tablissement. Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s entre deux groupes d\u2019\u00e9tablissements\u2009: les structures b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019un logiciel unique pour la prescription, l\u2019analyse pharmaceutique et l\u2019administration <em>versus<\/em> les autres structures.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>La partie C, enfin, identifie les autres risques d\u2019erreur d\u00e9tect\u00e9s par les \u00e9tablissements et leurs d\u00e9marches pour s\u00e9curiser la prescription informatique.<\/strong> Les trois r\u00e9ponses les plus fr\u00e9quentes ont \u00e9t\u00e9 isol\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un groupe pluridisciplinaire de repr\u00e9sentants de l\u2019ARS et de l\u2019Omedit de Bourgogne a collabor\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du questionnaire puis \u00e0 l\u2019analyse des r\u00e9ponses des \u00e9tablissements.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<h2>Participation \u00e0 l\u2019enqu\u00eate<\/h2>\n<p>Le questionnaire a \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9 \u00e0 76 \u00e9tablissements de sant\u00e9 de la r\u00e9gion, 57 ont r\u00e9pondu, soit un taux de participation de 75\u2009%. Parmi ces r\u00e9ponses, seules 53 ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es, quatre \u00e9tant exclues en raison d\u2019une informatisation du circuit du m\u00e9dicament encore non engag\u00e9e.<\/p>\n<p>Parmi les 53 participants, 37 (70\u2009%) sont de statut public et 16 (30\u2009%) de statut priv\u00e9.<\/p>\n<p>Les \u00e9tablissements du d\u00e9partement de la C\u00f4te-d\u2019Or ont particip\u00e9 \u00e0 78\u2009%\u2009; de la Ni\u00e8vre \u00e0 73\u2009%\u2009; de la Sa\u00f4ne-et-Loire \u00e0 63\u2009%\u2009; de l\u2019Yonne \u00e0 64\u2009%.<\/p>\n<h2>Partie A\u2009: organisation du sch\u00e9ma informatique\u00a0de chaque \u00e9tablissement<\/h2>\n<h3>Prescription g\u00e9n\u00e9rale<\/h3>\n<p>Dix-sept logiciels sont utilis\u00e9s en Bourgogne pour l\u2019\u00e9tape de prescription g\u00e9n\u00e9rale. Quatre d\u2019entre eux assurent la couverture de 62\u2009% des \u00e9tablissements. La r\u00e9partition par d\u00e9partements des diff\u00e9rents logiciels est h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4867\">Figure 1<\/button><div id=\"4867\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 1<\/h1>\n<h2>Logiciels de prescription g\u00e9n\u00e9rale<\/h2>\n<h3>R\u00e9partition dans les \u00e9tablissements<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"repartition des etablisssements\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"875ca369-a762-4472-9ccc-8138c40b7be6\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_549_1.png\" \/><\/p>\n<h3>R\u00e9partition dans les d\u00e9partements<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"R\u00e9partition dans les d\u00e9partements\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"4cbad55b-0c6d-497d-b75b-fe40cdf40258\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_549_2.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"cd93ff1a-f56b-4e3d-ae2b-94ddfc82ec88\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h3>Analyse pharmaceutique<\/h3>\n<p>Seize logiciels sont utilis\u00e9s en Bourgogne pour l\u2019\u00e9tape d\u2019analyse pharmaceutique. Quatre d\u2019entre eux assurent la couverture de 60\u2009% des \u00e9tablissements. L\u2019un des quatre logiciels utilis\u00e9s majoritairement pour la prescription g\u00e9n\u00e9rale est remplac\u00e9 pour cette \u00e9tape par un logiciel m\u00e9tier pharmacien. La r\u00e9partition par d\u00e9partements des diff\u00e9rents logiciels est h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4868\">Figure 2<\/button><div id=\"4868\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 2<\/h1>\n<h2>Logiciels d\u2019analyse pharmaceutique<\/h2>\n<h3>R\u00e9partition dans les \u00e9tablissements<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"R\u00e9partition dans les \u00e9tablissements\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"4cb4839e-2eb9-4599-acfd-e29b002becae\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_549_3.png\" \/><\/p>\n<h3>R\u00e9partition dans les d\u00e9partements<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"R\u00e9partition dans les d\u00e9partements\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"22edcd0a-6fda-4225-a430-3c5e155e1d15\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_549_4.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"0b754fd5-15c3-4da5-897d-103ae09fa347\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h3>Administration m\u00e9dicamenteuse<\/h3>\n<p>Tous les \u00e9tablissements utilisent un logiciel unique pour l\u2019administration et la prescription g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<h3>Outil unique pour la prescription g\u00e9n\u00e9rale,\u00a0l\u2019analyse pharmaceutique et l\u2019administration<\/h3>\n<p>Trente-huit \u00e9tablissements (72\u2009%) utilisent un outil unique pour les \u00e9tapes de prescription, analyse pharmaceutique et administration, contre 15 \u00e9tablissements ne disposant pas d\u2019un tel outil. Parmi les outils utilis\u00e9s, quatre assurent la couverture de 74\u2009% des 38 \u00e9tablissements, dont trois logiciels sont les m\u00eames que ceux majoritairement utilis\u00e9s pour l\u2019\u00e9tape de prescription g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4869\">Figure 3<\/button><div id=\"4869\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 3<\/h1>\n<h2>Outils uniques utilis\u00e9s pour les \u00e9tapes de prescription, d\u2019analyse pharmaceutique et d\u2019administration<\/h2>\n<h3><img decoding=\"async\" alt=\"R\u00e9partition dans les \u00e9tablissements\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"fae723a8-aee1-4deb-a383-6ed80b22167c\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_549_5.png\" \/><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>R\u00e9partition dans les d\u00e9partements<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"R\u00e9partition dans les d\u00e9partements\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"c8a090e2-4ad8-4ad4-ba18-12eed29a4508\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_549_6.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"918598e9-d704-48ea-a6dc-8f7f9494d45d\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h3>Dossier patient informatis\u00e9 (DPI)<\/h3>\n<p>Dix-sept outils DPI sont utilis\u00e9s en Bourgogne. Parmi eux, quatre assurent la couverture de 57\u2009% des \u00e9tablissements\u2009; ce sont les m\u00eames que ceux majoritairement utilis\u00e9s pour l\u2019\u00e9tape de prescription g\u00e9n\u00e9rale. La r\u00e9partition par d\u00e9partements des diff\u00e9rents logiciels est h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne.<\/p>\n<h3>Outil unique pour la prescription g\u00e9n\u00e9rale,\u00a0l\u2019analyse pharmaceutique, l\u2019administration et le DPI<\/h3>\n<p>Trente-trois \u00e9tablissements (62\u2009%) utilisent un outil unique pour les \u00e9tapes de prescription, analyse pharmaceutique, d\u2019administration et DPI, contre 20 \u00e9tablissements ne disposant pas d\u2019un tel outil. Parmi les outils utilis\u00e9s, quatre assurent la couverture de 79\u2009% des 33\u00a0\u00e9tablissements, les quatre m\u00eames logiciels que ceux majoritairement utilis\u00e9s comme outil unique pour les \u00e9tapes de prescription, analyse pharmaceutique et administration.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4870\">Figure 4<\/button><div id=\"4870\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 4<\/h1>\n<h2>Outils uniques utilis\u00e9s pour les \u00e9tapes de prescription, d\u2019analyse pharmaceutique, d\u2019administration et de DP<\/h2>\n<h3>R\u00e9partition dans les \u00e9tablissements<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"R\u00e9partition dans les \u00e9tablissements\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"4165bb8c-4fd6-4669-a84d-c85299ce4b27\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_549_7.png\" \/><\/p>\n<h3>R\u00e9partition dans les d\u00e9partements<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"R\u00e9partition dans les d\u00e9partements\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"669a71c5-2e93-4aad-9f95-9af541c527ef\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_549_8.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"c91e614a-5f4a-4786-ab2c-c1d8695e3905\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h2>Partie B\u2009: r\u00e9ponses aux 91 risques d\u2019erreurs identifi\u00e9s<\/h2>\n<h3>M\u00e9thode 1\u2009:\u00a0\u00e9valuation des criticit\u00e9s<\/h3>\n<p>Sur les 91 risques d\u2019erreurs identifi\u00e9s de l\u2019enqu\u00eate, 13 ont une criticit\u00e9 cot\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 5. Ils surviennent lors de la prescription (par exemple l\u2019erreur de s\u00e9lection de l\u2019unit\u00e9 de prescription), de l\u2019analyse pharmaceutique (par exemple l\u2019intervention pharmaceutique non visualis\u00e9e par le prescripteur) et\/ou lors de la d\u00e9livrance. Trois de ces erreurs ont une criticit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 6, elles r\u00e9v\u00e8lent le probl\u00e8me li\u00e9 \u00e0 l\u2019absence d\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 entre logiciels (<em>en rouge dans le tableau<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4871\">Tableau 1<\/button><div id=\"4871\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau 1<\/h1>\n<h2>Identification des erreurs avec une criticit\u00e9 &gt; 5<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Identification des erreurs avec une criticit\u00e9 &gt; 5\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"f626571a-328a-4c23-af83-2637e1a206c0\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_549_9.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"1fb08ee1-49d4-4481-a79e-6e0d8f6c6756\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h3>M\u00e9thode 2 : identification dans chacun des deux groupes d\u2019\u00e9tablissements (outil unique (n=38) vs absence d\u2019outil unique (n=15)) des erreurs jug\u00e9es graves \u00e0 tr\u00e8s graves parmi les erreurs dont la fr\u00e9quence a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9e \u00e9lev\u00e9e \u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e<\/h3>\n<p>La seconde approche a consist\u00e9 \u00e0 isoler parmi les erreurs dont la fr\u00e9quence a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9e \u00e9lev\u00e9e \u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, les erreurs jug\u00e9es graves \u00e0 tr\u00e8s graves pour au moins un \u00e9tablissement. Les r\u00e9sultats ont ensuite \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s entre deux groupes d\u2019\u00e9tablissements\u2009: les 38 structures b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019un logiciel unique pour la prescription, l\u2019analyse pharmaceutique et l\u2019administration et les 15 autres structures.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4872\">Tableau 2<\/button><div id=\"4872\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau 2<\/h1>\n<h2>Identification des erreurs jug\u00e9es les plus graves<\/h2>\n<h3>parmi les erreurs dont la fr\u00e9quence a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9e \u00e9lev\u00e9e \u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Identification des erreurs jug\u00e9es les plus graves \" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"77e60778-7271-4c08-8461-e28f0349be15\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_549_10.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"e72f0e08-17bc-4af8-9ae6-cd38d8f5c734\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>En comparant les r\u00e9ponses \u00e0 l\u2019enqu\u00eate des structures utilisant un outil unique pour la prescription, l\u2019analyse pharmaceutique et l\u2019administration avec les r\u00e9ponses de celles ne l\u2019utilisant pas, des similitudes et des diff\u00e9rences sont observ\u00e9es.<\/p>\n<p>Parmi les types d\u2019erreurs les plus fr\u00e9quents, ceux jug\u00e9s les plus graves sont identiques au sein des deux groupes\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>erreurs de s\u00e9lection dans le menu du logiciel lors de la prescription,<\/li>\n<li>erreurs li\u00e9es \u00e0 l\u2019absence d\u2019alerte apr\u00e8s renseignement d\u2019une allergie ou d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux lors de l\u2019analyse pharmaceutique et lors de l\u2019administration.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Concernant les erreurs en lien avec l\u2019infrastructure technique, la cat\u00e9gorie jug\u00e9e la plus grave est \u00e9galement identique dans les deux groupes et concerne un d\u00e9faut d\u2019acc\u00e8s et\/ou de droits informatiques.<\/p>\n<p>Pour les erreurs intervenant lors du param\u00e9trage ou de gestion des changements de r\u00e9f\u00e9rence, les types d\u2019erreurs les plus fr\u00e9quents sont li\u00e9s \u00e0 la non-mise \u00e0 jour des protocoles param\u00e9tr\u00e9s au niveau de l\u2019institution. En revanche, le type d\u2019erreur jug\u00e9 le plus grave diff\u00e8re\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>pour les \u00e9tablissements ne disposant pas d\u2019un outil unique, le risque d\u2019erreur le plus grave appara\u00eet lors du param\u00e9trage des sp\u00e9cialit\u00e9s\u2009;<\/li>\n<li>pour les \u00e9tablissements disposant d\u2019un outil unique, le param\u00e9trage d\u2019une prise s\u00e9quentielle appara\u00eet comme le plus pr\u00e9occupant.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour les m\u00eames types d\u2019erreurs identifi\u00e9s, ceux-ci sont syst\u00e9matiquement jug\u00e9s plus graves et majoritairement plus fr\u00e9quents dans le groupe des \u00e9tablissements ne disposant pas d\u2019un outil unique.<\/p>\n<p>Ces points particuliers sont des cibles de travail \u00e0 prioriser pour l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n<h2>Partie C\u2009:\u00a0questions ouvertes aux \u00e9tablissements<\/h2>\n<p>Une synth\u00e8se et un palmar\u00e8s des r\u00e9ponses ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s. Voici les trois r\u00e9ponses le plus souvent cit\u00e9es.<\/p>\n<ul>\n<li>Fonctionnalit\u00e9s des logiciels ou les points sp\u00e9cifiques li\u00e9s \u00e0 la prescription informatis\u00e9e consid\u00e9r\u00e9s par les \u00e9tablissements comme particuli\u00e8rement \u00e0 risques d\u2019erreurs\u2009:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; propositions inadapt\u00e9es d\u2019\u00e9quivalents th\u00e9rapeutiques par le logiciel,<\/p>\n<p>&#8211; impossibilit\u00e9 de bloquer une prescription lors de l\u2019analyse pharmaceutique,<\/p>\n<p>&#8211; possibilit\u00e9 de prescrire une voie d\u2019administration contradictoire \u00e0 celle enregistr\u00e9e dans la fiche produit.<\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e9marches entreprises par les \u00e9tablissements pour s\u00e9curiser la prescription informatique\u2009:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; alertes aupr\u00e8s de l\u2019\u00e9diteur du logiciel,<\/p>\n<p>&#8211; mise en place de formations pour le personnel,<\/p>\n<p>&#8211; diffusion d\u2019alertes aupr\u00e8s du personnel.<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>Bien qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une enqu\u00eate facultative, le taux de r\u00e9ponses refl\u00e8te la mobilisation des professionnels de sant\u00e9 autour de cette probl\u00e9matique. Elle confirme la disparit\u00e9 r\u00e9gionale des organisations en mati\u00e8re informatique et la complexit\u00e9 des \u00e9changes d\u2019information entre les logiciels. Les sch\u00e9mas d\u2019information du circuit du m\u00e9dicament sont en \u00e9volution constante et p\u00e8sent tr\u00e8s fortement sur les organisations. L\u2019ensemble des acteurs de sant\u00e9 doivent s\u2019adapter et prendre en compte au quotidien les contraintes et les \u00e9volutions de leur syst\u00e8me d\u2019information.<\/p>\n<p>Dans un but de s\u00e9curisation des pratiques, proposer en Bourgogne une liste la plus exhaustive possible des erreurs identifi\u00e9es et mobiliser les acteurs autour de ces risques a \u00e9t\u00e9 le premier objectif de l\u2019enqu\u00eate. Un certain nombre d\u2019\u00e9tablissements a fait part de la densit\u00e9 et de la complexit\u00e9 technique de certains items et de la difficult\u00e9 \u00e0 y r\u00e9pondre. Le taux d\u2019\u00e9tablissements r\u00e9pondant NC sur certaines questions laisse en effet entrevoir que certains items auraient \u00e9t\u00e9 mal compris et\/ou que le risque aff\u00e9rent n\u2019ait pas encore \u00e9t\u00e9 per\u00e7u par l\u2019\u00e9tablissement, ou que le risque soit d\u00e9j\u00e0 totalement ma\u00eetris\u00e9 par celui-ci. Par exemple, pour le risque li\u00e9 \u00e0 la persistance dans l\u2019outil informatique de la prescription d\u2019un patient sorti d\u2019hospitalisation, 98\u2009% des \u00e9tablissements ont r\u00e9pondu NC. Or, la gestion administrative des malades rel\u00e8ve, dans la plupart des cas, d\u2019un autre logiciel que celui utilis\u00e9 pour la prise en charge m\u00e9dicamenteuse. Si l\u2019interfa\u00e7age entre les donn\u00e9es d\u2019identit\u00e9 patients et le logiciel de prescription semble fonctionner \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019\u00e9tablissement, elle ne signifie pas pour autant une absence totale de risque, \u00e0 moins que celui-ci soit d\u00e9j\u00e0 parfaitement ma\u00eetris\u00e9. Ce dernier point n\u2019a pu \u00eatre d\u00e9cel\u00e9 via la grille de cotation propos\u00e9e.<\/p>\n<p>La premi\u00e8re analyse de l\u2019enqu\u00eate a \u00e9t\u00e9 de calculer les criticit\u00e9s sur une \u00e9chelle de 1 \u00e0 16 pour chacune des 91\u00a0erreurs identifi\u00e9es. Or, cette m\u00e9thodologie lisse les r\u00e9sultats. Elle n\u2019est significative que pour un raisonnement par \u00e9tablissement et non dans la globalit\u00e9 de la cohorte. C\u2019est pourquoi une seconde m\u00e9thodologie a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e.<\/p>\n<p>La seconde approche a permis d\u2019identifier pour la r\u00e9gion, parmi les types d\u2019erreurs les plus fr\u00e9quents, ceux jug\u00e9s les plus graves afin d\u2019envisager des pistes d\u2019actions prioritaires. Les r\u00e9sultats sont en coh\u00e9rence et viennent compl\u00e9ter la premi\u00e8re approche, donnant une vision plus macroscopique.<\/p>\n<p>Parmi les types d\u2019erreurs les plus fr\u00e9quents, l\u2019analyse permet de d\u00e9celer une perception de la gravit\u00e9 syst\u00e9matiquement major\u00e9e chez les \u00e9tablissements ne disposant pas d\u2019un outil unique par rapport \u00e0 ceux en poss\u00e9dant un. Elle pointe notamment du doigt la complexit\u00e9 et les difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 l\u2019interfa\u00e7age des logiciels.<\/p>\n<p>Par ailleurs, des divergences sont observ\u00e9es, tant sur la typologie que sur la perception des erreurs. Les \u00e9tablissements non utilisateurs d\u2019un outil unique par exemple ne jugent jamais \u00e9lev\u00e9e ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e la fr\u00e9quence des erreurs lors de la proposition informatique de substitution d\u2019un traitement r\u00e9alis\u00e9e durant l\u2019\u00e9tape d\u2019analyse pharmaceutique. L\u2019explication est sans doute qu\u2019ils utilisent majoritairement un logiciel m\u00e9tier plus performant vis-\u00e0-vis de cette fonctionnalit\u00e9, alors que cette erreur est jug\u00e9e parmi les plus graves chez les \u00e9tablissements utilisateurs d\u2019un outil unique.<\/p>\n<p>L\u2019organisation adopt\u00e9e au sein d\u2019un \u00e9tablissement a un impact fort sur les risques d\u2019erreurs. Chaque structure doit \u00eatre en mesure de les conna\u00eetre et de les identifier, afin de mieux les ma\u00eetriser. Il ne semble pas exister \u00e0 ce jour de solution id\u00e9ale. Cependant, certains sch\u00e9mas semblent g\u00e9n\u00e9rer pour les utilisateurs davantage de difficult\u00e9s. Dans un premier temps, le recensement \u00e9labor\u00e9 a permis d\u2019\u00e9laborer la cartographie des principaux logiciels utilis\u00e9s en r\u00e9gion. Ces cartes vont \u00eatre port\u00e9es \u00e0 la connaissance des diff\u00e9rents \u00e9tablissements de Bourgogne.<\/p>\n<p>L\u2019information, les \u00e9changes et la prise de conscience vis-\u00e0-vis de ces risques constituent une premi\u00e8re \u00e9tape dans la lutte contre les erreurs li\u00e9es aux outils d\u2019informatisation.<\/p>\n<p>Des mesures pourraient \u00eatre mises en place de fa\u00e7on pr\u00e9ventive\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la sensibilisation des professionnels de sant\u00e9 aux risques d\u2019erreurs li\u00e9s aux outils d\u2019informatisation locaux\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019anticipation \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019\u00e9tablissement \u00e0 travers la d\u00e9clinaison de diff\u00e9rents plans d\u2019actions\u2009: autour de la prise en charge des allergies, par exemple, qui appara\u00eet comme l\u2019erreur jug\u00e9e\u2009:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; la plus grave aussi bien lors de la dispensation et de l\u2019\u00e9tape d\u2019administration, ind\u00e9pendamment de l\u2019organisation informatique adopt\u00e9e par l\u2019\u00e9tablissement,<\/p>\n<p>&#8211; autour de la mise \u00e0 jour des logiciels, autour des changements de march\u00e9\u2026\u2009;<\/p>\n<ul>\n<li>le travail \u00e9troit en lien avec les \u00e9diteurs de logiciels, qui pourrait \u00eatre appuy\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle r\u00e9gionale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Consciente des difficult\u00e9s auxquelles les professionnels sont confront\u00e9s au sein de leur pratique quotidienne, l\u2019ARS de Bourgogne souhaite \u00e9tendre la r\u00e9flexion afin de soutenir les d\u00e9marches entreprises en ce sens au sein des \u00e9tablissements.<\/p>\n<p>Par ailleurs, le programme H\u00f4pital num\u00e9rique, port\u00e9 par la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins, a pour ambition d\u2019amener l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00e0 un palier de maturit\u00e9 de leur syst\u00e8me d\u2019information permettant une am\u00e9lioration significative de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins dans cinq\u00a0domaines fonctionnels prioritaires.<\/p>\n<p>Le dossier patient informatis\u00e9 et interop\u00e9rable ainsi que la prescription \u00e9lectronique alimentant le plan de soins sont deux de ces domaines. Le minist\u00e8re met \u00e0 disposition de la r\u00e9gion Bourgogne un financement \u00e0 hauteur de 11\u00a0millions d\u2019euros et un guide d\u2019accompagnement pour les \u00e9tablissements qui se lancent dans la d\u00e9marche.<\/p>\n<p>Face aux difficult\u00e9s et probl\u00e9matiques recens\u00e9es notamment dans la troisi\u00e8me partie de l\u2019enqu\u00eate, la complexit\u00e9 et la diversit\u00e9 des organisations semblent \u00eatre un frein dans les travaux collaboratifs et les \u00e9changes d\u2019information men\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des territoires de sant\u00e9. Les organisations des syst\u00e8mes d\u2019information partag\u00e9s sont pourtant un enjeu fort des coop\u00e9rations qui se mettent en place au sein des groupements hospitaliers de territoire.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Cette enqu\u00eate a permis de fournir une cartographie r\u00e9gionale des diff\u00e9rents logiciels utilis\u00e9s, de cibler les erreurs les plus fr\u00e9quentes et d\u2019identifier celles per\u00e7ues comme \u00e9tant les plus graves. Cet \u00e9tat des lieux permet de d\u00e9gager des axes de travail prioritaires r\u00e9gionaux, afin de favoriser le partage d\u2019exp\u00e9rience et la confrontation des pratiques. D\u2019autant que certains \u00e9tablissements relatent une ma\u00eetrise parfaite vis-\u00e0-vis de certains risques identifi\u00e9s. Cette d\u00e9marche va de pair avec un travail individuel indispensable de chaque \u00e9tablissement afin de ma\u00eetriser ces risques et s\u00e9curiser les pratiques et la prise en charge des patients.<\/p>\n<p>Les remarques \u00e9voqu\u00e9es dans la derni\u00e8re partie de l\u2019enqu\u00eate montrent la mobilisation et l\u2019implication d\u00e9j\u00e0 effectives des personnels vis-\u00e0-vis de la s\u00e9curisation dans les d\u00e9marches d\u2019informatisation, mais aussi parfois le d\u00e9couragement face au manque de moyens et ressources n\u00e9cessaires. La formation initiale et\/ou continue ne r\u00e9pond que de fa\u00e7on partielle \u00e0 la transformation des m\u00e9tiers et aux sp\u00e9cificit\u00e9s techniques actuelles. Cependant, comme mentionn\u00e9 dans un questionnaire, \u00ab\u2009malgr\u00e9 les difficult\u00e9s et la lourdeur de la t\u00e2che et ce dans un contexte budg\u00e9taire tendu, personne ne reviendrait en arri\u00e8re\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>\u00c0 ce jour, l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 est tr\u00e8s mobilis\u00e9e autour des syst\u00e8mes d\u2019information qui sont au c\u0153ur des strat\u00e9gies de coop\u00e9ration \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un territoire de sant\u00e9. Elle envisage, sur la base des travaux d\u2019un groupe adoss\u00e9 \u00e0 la politique r\u00e9gionale du m\u00e9dicament, d\u2019\u00e9laborer et de diffuser un certain nombre de recommandations pour la r\u00e9gion.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans le cadre de la s\u00e9curisation de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9, l\u2019informatisation du circuit du m\u00e9dicament est un axe de travail prioritaire. Cette \u00e9volution majeure peut toutefois \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de risques d\u2019erreurs et s\u2019accompagner de difficult\u00e9s qu\u2019il convient d\u2019identifier et de ma\u00eetriser. 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