{"id":15849,"date":"2015-11-01T00:00:00","date_gmt":"2015-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/strategie-le-choix-dun-curare-au-long-cours\/"},"modified":"2018-03-06T17:58:26","modified_gmt":"2018-03-06T16:58:26","slug":"strategie-le-choix-dun-curare-au-long-cours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/strategie-le-choix-dun-curare-au-long-cours\/","title":{"rendered":"Strat\u00e9gie : le choix d\u2019un curare au long cours"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Il existe deux types de curare\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les curares d\u00e9polarisants, repr\u00e9sent\u00e9s par le chlorure de suxam\u00e9thonium, sont des agonistes non comp\u00e9titifs de l\u2019ac\u00e9tyl choline et se lient notamment aux r\u00e9cepteurs nicotiniques \u00e0 l\u2019ac\u00e9tyl choline de la plaque motrice. La stimulation de ces r\u00e9cepteurs entra\u00eene leur ouverture, ce qui est \u00e0 l\u2019origine d\u2019une d\u00e9polarisation de la plaque motrice, justifiant ainsi la d\u00e9nomination \u00ab\u2009curares d\u00e9polarisants\u2009\u00bb. Du fait d\u2019une pr\u00e9sence prolong\u00e9e du curare d\u00e9polarisant dans la fente synaptique, il y a d\u00e9sensibilisation du r\u00e9cepteur et donc inexcitabilit\u00e9 de la fibre musculaire, ce qui provoque la paralysie\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Cette mol\u00e9cule a un d\u00e9lai et une dur\u00e9e d\u2019action brefs<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)\u2009<\/sup>;<\/li>\n<li>les curares non d\u00e9polarisants sont des antagonistes comp\u00e9titifs de l\u2019ac\u00e9tyl choline. En effet, ils se lient aux r\u00e9cepteurs cholinergiques au niveau de la plaque motrice de la jonction neuro-musculaire\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Ils emp\u00eachent l\u2019ouverture des canaux cationiques et la d\u00e9polarisation du muscle\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> d\u2019o\u00f9 leur nom de curares non d\u00e9polarisants. Ils permettent ainsi une paralysie des muscles en quelques minutes \u2013\u00a0de 1,5 \u00e0 4 minutes en fonction du type et de la dose utilis\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Ils sont bien int\u00e9gr\u00e9s dans les pratiques cliniques et plus particuli\u00e8rement dans les services de r\u00e9animation pour faciliter l\u2019intubation du patient.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il existe plusieurs types de curares non d\u00e9polarisants\u2009: les benzylisoquinolines et les curares st\u00e9ro\u00efdiens<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Les diff\u00e9rents principes actifs r\u00e9f\u00e9renc\u00e9s sur le march\u00e9 national sont l\u2019atracurium, le cisatracurium, le mivacurium, le rocuronium, le v\u00e9curonium\u2026<\/p>\n<p>Le centre hospitalo-universitaire (CHU) de Caen a r\u00e9f\u00e9renc\u00e9 trois curares\u2009: un curare d\u00e9polarisant, le chlorure de suxam\u00e9thonium, et deux curares non d\u00e9polarisants, le cisatracurium et l\u2019atracurium. Ces deux derniers appartiennent \u00e0 la famille des benzylisoquinolines<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> et le cisatracurium est un des dix isom\u00e8res de l\u2019atracurium<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>.<\/p>\n<p>En 2012, l\u2019ampoule d\u2019atracurium 250\u2009mg\/25\u2009ml co\u00fbtait 12\u2009\u20ac TTC alors que l\u2019ampoule de cisatracurium 150\u2009mg\/30\u2009ml co\u00fbtait 40,6\u00a0\u20ac. L\u2019atracurium, pr\u00e9sent dans les dotations de r\u00e9animation, \u00e9tait disponible sur simple demande informatique alors que le cisatracurium n\u2019\u00e9tait dispens\u00e9 qu\u2019au vu d\u2019une ordonnance nominative, ce qui permettait de mieux ma\u00eetriser sa consommation. En 2014, le prix unitaire du cisatracurium est pass\u00e9 de 40,6 \u00e0 9,6\u2009\u20ac\u00a0TTC, le prix unitaire de l\u2019atracurium \u00e9tant quant \u00e0 lui rest\u00e9 stable. Notre travail d\u2019analyse comparative des co\u00fbts de prise en charge tenant compte de l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9conomie de march\u00e9 a permis de proposer une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique adapt\u00e9e dans le contexte de recherche d\u2019efficience.<\/p>\n<h1>Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes<\/h1>\n<p>Nous avons suivi l\u2019\u00e9volution du prix unitaire de chaque curare (atracurium 250\u2009mg\/25\u2009ml et cisatracurium 150\u2009mg\/30\u2009ml) en fonction de celle des march\u00e9s hospitaliers.<\/p>\n<p>Un audit sur les pratiques m\u00e9dicales a \u00e9t\u00e9 mis en place dans tous les services de r\u00e9animation du CHU de Caen\u2009: m\u00e9dicale, chirurgicale et chirurgicale cardiaque. Cet audit s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 sur une p\u00e9riode de deux mois, de d\u00e9but septembre 2014 \u00e0 fin octobre 2014. Le crit\u00e8re d\u2019inclusion \u00e9tait\u2009: \u00ab patient hospitalis\u00e9 en r\u00e9animation sous assistance respiratoire, curaris\u00e9 au long cours (&gt;\u200924\u2009h) \u00bb. Le m\u00e9decin chef de p\u00f4le, les m\u00e9decins r\u00e9f\u00e9rents des unit\u00e9s de r\u00e9animation et les \u00e9quipes soignantes dont les cadres de sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 inform\u00e9s de cette \u00e9tude.<\/p>\n<p>Les pr\u00e9parateurs en pharmacie en charge des services de r\u00e9animation \u00e9taient aussi inform\u00e9s de ce travail, afin de nous transmettre une copie de toutes les nouvelles commandes d\u2019atracurium et de cisatracurium.<\/p>\n<p>Tous les jours, l\u2019interne en pharmacie en charge de l\u2019\u00e9tude avait pour mission d\u2019assurer le suivi des consommations en curares non d\u00e9polarisants dans toutes les unit\u00e9s de r\u00e9animation.<\/p>\n<p>Une fiche de recueil des patients inclus \u00e9tait compl\u00e9t\u00e9e quotidiennement. Les crit\u00e8res relev\u00e9s \u00e9taient les suivants\u2009: \u00e2ge, sexe, poids, taille, indice de masse corporelle (IMC), score de gravit\u00e9 IGSII (indice de gravit\u00e9 simplifi\u00e9 II) et score de d\u00e9faillance d\u2019organe SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) calcul\u00e9s par les m\u00e9decins dans les 24\u00a0heures suivant l\u2019admission.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4873\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"4873\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 1<\/h1>\n<h2>Etude m\u00e9dico-\u00e9conomique<\/h2>\n<h3>cisatracurium versus atracurium<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"cisatracurium versus atracurium\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"6d291a2b-4f9f-41f0-a038-97e273623ac4\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_556_1.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"615cd54d-7893-4e19-b26e-d13cf0e8e983\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Au premier jour de la curarisation \u00e9taient relev\u00e9s\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le rapport PaO2\/FiO2 (pression partielle en oxyg\u00e8ne art\u00e9rielle\/fraction inspir\u00e9e en oxyg\u00e8ne),<\/li>\n<li>la cr\u00e9atinin\u00e9mie,<\/li>\n<li>la clairance de la cr\u00e9atinine,<\/li>\n<li>la diur\u00e8se des 24\u00a0h,<\/li>\n<li>le recours \u00e9ventuel \u00e0 l\u2019\u00e9puration extrar\u00e9nale,<\/li>\n<li>la bilirubin\u00e9mie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une insuffisance h\u00e9patique \u00e9tait syst\u00e9matiquement recherch\u00e9e (pr\u00e9sente si bilirubine totale\u00a0&gt;\u00a0102 \u00b5mol\/l), ainsi qu\u2019une insuffisance circulatoire. Nous avons \u00e9galement relev\u00e9 les m\u00e9dicaments associ\u00e9s, notamment si une s\u00e9dation \u00e9tait en cours (sufentanil, et\/ou propofol, et\/ou midazolam).<\/p>\n<p>La pertinence du choix du curare non d\u00e9polarisant \u00e9tait \u00e9valu\u00e9e avec le m\u00e9decin prescripteur. Nous avons not\u00e9 son\u00a0 indication, ses posologies, les interactions m\u00e9dicamenteuses \u00e9ventuelles et les effets ind\u00e9sirables rapport\u00e9s.<\/p>\n<p>Enfin, un tableau r\u00e9capitulant les modalit\u00e9s de pr\u00e9paration et d\u2019administration a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9, incluant les dates du traitement, la posologie en mg\/h, la posologie en mg\/kg\/h, le d\u00e9bit de perfusion, le mode de pr\u00e9paration, la fr\u00e9quence de changement de la seringue \u00e9lectrique, ainsi que le TOF (Train Of Four, \u00ab\u2009train de quatre\u2009\u00bb) quand cette mesure \u00e9tait disponible. La mesure du TOF s\u2019effectue \u00e0 l\u2019aide d\u2019un curam\u00e8tre qui permet d\u2019assurer un monitorage de la curarisation.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>Vingt-six patients ont \u00e9t\u00e9 inclus dans notre \u00e9tude. Vingt-deux ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un traitement par atracurium, soit 85\u2009% des patients, et quatre ont re\u00e7u du cisatracurium, soit 15\u2009%.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4874\">tableau 1<\/button><div id=\"4874\" class=\"encadre collapse\"><h1>tableau 1<\/h1>\n<h2>Posologies utilis\u00e9es par patient (extraits)<\/h2>\n<h3>Atracurium<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Atracurium\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"5f632ad7-2191-4f80-a093-bb1de41d3e65\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_556_2.png\" \/><\/p>\n<h3>Cisatracurium<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Cisatracurium\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"5f8a902d-a8a4-409a-85aa-280063323106\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_556_3.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"6e6e256c-2a9e-45b0-bb27-f92396d8315f\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>75\u2009% des patients curaris\u00e9s \u00e9taient hospitalis\u00e9s en r\u00e9animation m\u00e9dicale, unit\u00e9 de soins qui utilise quasi exclusivement l\u2019atracurium (100\u2009% dans l\u2019\u00e9tude), alors que la r\u00e9animation chirurgicale utilise davantage le cisatracurium (80\u2009% des cas).<\/p>\n<p>Les indications de la curarisation \u00e9taient les m\u00eames pour l\u2019atracurium et le cisatracurium. Dans la majorit\u00e9 des cas (48\u2009%), il s\u2019agissait d\u2019un syndrome de d\u00e9faillance respiratoire aigu\u00eb (SDRA), dans 15\u2009% des cas d\u2019hypothermie th\u00e9rapeutique \u00e0 vis\u00e9e de neuroprotection apr\u00e8s arr\u00eat cardiaque, et dans 11,5% des cas d\u2019une autre d\u00e9tresse respiratoire.<\/p>\n<p>La posologie moyenne d\u2019atracurium \u00e9tait de 48,2\u2009mg\/h (\u00e0 noter que trois patients ont \u00e9t\u00e9 sujets \u00e0 un changement de posologie au cours de leur traitement), celle de cisatracurium de 15\u2009mg\/h. L\u2019administration se faisait \u00e0 l\u2019aide d\u2019une seringue \u00e9lectrique et d\u2019un pousse-seringue \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re.<\/p>\n<p>Les posologies utilis\u00e9es sont diff\u00e9rentes de celles recommand\u00e9es par l\u2019autorisation de mise sur le march\u00e9 (AMM)\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. Au <em>tableau\u00a01 <\/em>a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e pour chaque patient la posologie pr\u00e9conis\u00e9e par l\u2019AMM, en fonction du poids. Concernant l\u2019atracurium, 62\u2009% des posologies prescrites sont inf\u00e9rieures \u00e0 celles conseill\u00e9es par l\u2019AMM, 33\u2009% conformes (+\/-4\u2009mg\/h), dans un cas au-dessus. C\u2019est l\u2019inverse pour le cisatracurium pour lequel trois posologies sur quatre sont sup\u00e9rieures \u00e0 celles pr\u00e9conis\u00e9es par l\u2019AMM, une en dessous.<\/p>\n<p>La dur\u00e9e de traitement \u00e9tait en moyenne de 57\u2009heures, pour l\u2019atracurium comme pour le cisatracurium.<\/p>\n<p>Le nombre d\u2019ampoules d\u2019atracurium utilis\u00e9es variait de 4 \u00e0 40, avec une moyenne \u00e0 11,4\u00a0ampoules par cure. Le nombre d\u2019ampoules de cisatracurium utilis\u00e9es variait de 4 \u00e0 11 avec une moyenne \u00e0 7\u00a0ampoules par cure. Le nombre d\u2019ampoules d\u00e9pendait principalement de la dur\u00e9e de la curarisation (plus que de la posologie).<\/p>\n<p>Le co\u00fbt moyen d\u2019une cure par curare non d\u00e9polarisant a \u00e9t\u00e9 de 67\u2009\u20ac pour le cisatracurium, de 142\u2009\u20ac pour l\u2019atracurium, soit plus du double.<\/p>\n<p>On remarque qu\u2019il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 not\u00e9 d\u2019\u00e9chec (clinique ou au TOF) de curarisation avec l\u2019un ou l\u2019autre des curares.<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>En commen\u00e7ant ce travail, nous nous attendions \u00e0 une posologie en mg\/kg\/h proche de 0,70 mg\/kg\/h pour l\u2019atracurium et 0,18\u2009mg\/kg\/h pour le cisatracurium, comme le recommande l\u2019AMM. Mais il s\u2019av\u00e8re que les m\u00e9decins prescrivent pour l\u2019atracurium une posologie standard de 50\u2009mg\/h dans la plupart des cas (soit 0,71\u2009mg\/kg\/h pour un patient de 70\u2009kg), parfois baiss\u00e9e \u00e0 30\u2009mg\/h chez un patient de faible poids (soit 0,6\u2009mg\/kg\/h pour un patient de 50\u2009kg). Cette posologie est r\u00e9ajust\u00e9e \u00e0 la hausse ou \u00e0 la baisse en fonction de l\u2019\u00e9valuation clinique et de la tol\u00e9rance \u00e0 la ventilation m\u00e9canique. Pour le cisatracurium, la posologie, prescrite en mg\/kg\/h, est r\u00e9ajust\u00e9e en fonction du TOF qui permet de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale de diminuer les posologies dans un tiers des cas lors d\u2019une curarisation trop profonde\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<\/p>\n<p>L\u2019emploi majoritaire de l\u2019atracurium est justifi\u00e9 par les praticiens sur la base des anciennes recommandations de la pharmacie, mais aussi par habitude du service. Le choix du cisatracurium est plut\u00f4t motiv\u00e9 par les r\u00e9sultats d\u2019\u00e9tudes r\u00e9centes sur la curarisation en r\u00e9animation.<\/p>\n<p>Suite aux r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude, nous avons continu\u00e9 notre suivi des consommations jusqu\u2019en fin d\u2019ann\u00e9e 2014 et \u00e9valu\u00e9 l\u2019\u00e9conomie potentielle qui aurait pu \u00eatre d\u00e9gag\u00e9e si 100\u2009% des prescriptions de 2014 s\u2019\u00e9taient report\u00e9es sur le cisatracurium. Sur la base des posologies moyennes prescrites pendant l\u2019\u00e9tude, les d\u00e9penses en cisatracurium 150\u2009mg\/30\u2009ml auraient \u00e9t\u00e9 de 19\u00a0000\u2009\u20ac vs 37\u00a0000\u2009\u20ac pour l\u2019atracurium 250\u2009mg\/25\u2009ml.<\/p>\n<p>Forts de ces constatations, nous avons modifi\u00e9 la plaquette de bon usage des curares non d\u00e9polarisants pour y faire appara\u00eetre l\u2019int\u00e9r\u00eat en premi\u00e8re intention du choix du cisatracurium.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4875\">encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"4875\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 2<\/h1>\n<h2>Plaquette de bon usage des curares<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Plaquette de bon usage des curares\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"5ecec084-8e03-4c3e-9fb0-cba8e69e6274\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_556_4.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"680d7e8d-578c-4c75-9608-fa84f1db3d19\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Par ailleurs, nous avons d\u00e9cid\u00e9 de lancer une campagne de sensibilisation des prescripteurs pour promouvoir l\u2019utilisation du cisatracurium en premi\u00e8re intention en cas de recours aux curares non d\u00e9polarisants en r\u00e9animation au long cours. Les trois unit\u00e9s de soins concern\u00e9es \u2013 r\u00e9animations m\u00e9dicale, chirurgicale et chirurgicale cardiaque \u2013 seront audit\u00e9es dans quelques mois pour mesurer l\u2019impact et l\u2019utilit\u00e9 des interventions pharmaceutiques sur les pratiques m\u00e9dicales. La fiche de bon usage des curares non d\u00e9polarisants servira de support d\u2019information \u00e0 destination des m\u00e9decins, mais aussi du personnel soignant.<\/p>\n<p>Ce travail s\u2019inscrit pleinement dans les pr\u00e9occupations des soci\u00e9t\u00e9s savantes qui s\u2019\u00e9taient d\u00e9j\u00e0 interrog\u00e9es sur le choix des curares\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>, ce qui d\u00e9montre l\u2019utilit\u00e9 d\u2019une r\u00e9flexion collective sur l\u2019harmonisation des pratiques.<\/p>\n<p>Cette \u00e9tude nous a permis d\u2019identifier des leviers d\u2019\u00e9conomie potentielle sur le p\u00f4le d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation. Selon les r\u00e9sultats qui seront obtenus en fin d\u2019ann\u00e9e 2015, comparativement \u00e0 2014, nous pouvons esp\u00e9rer r\u00e9investir une partie des marges d\u00e9gag\u00e9es pour autofinancer l\u2019acquisition de m\u00e9dicaments ou dispositifs m\u00e9dicaux plus innovants.<\/p>\n<p>Nous devons cependant rester tr\u00e8s prudents\u2009: cette \u00e9tude a des limites puisque le nombre de patients suivis \u00e9tait faible et qu\u2019il n\u2019y a pas eu de randomisation lors de l\u2019instauration du traitement par un curare non d\u00e9polarisant. Par ailleurs, nous n\u2019avons pas r\u00e9uni l\u2019ensemble des anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs pour harmoniser les pratiques m\u00e9dicales et mettre d\u2019accord tous les prescripteurs sur les posologies moyennes \u00e0 proposer sur chaque unit\u00e9 de soins. Ce sera l\u2019objet de notre prochaine \u00e9tape.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Au terme de cette \u00e9valuation, la pharmacie a lanc\u00e9 une campagne de communication en faveur du cisatracurium, moins-disant que l\u2019atracurium et d\u2019efficacit\u00e9 comparable. Les recommandations au sein des unit\u00e9s de r\u00e9animation seront modifi\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 ce travail m\u00e9dico-pharmaceutique puisqu\u2019elles porteront notamment sur le monitorage des patients par le TOF, ce qui devrait contribuer \u00e0 une diminution des posologies et r\u00e9duire d\u2019autant le co\u00fbt de la curarisation. Ce travail s\u2019inscrit pleinement dans notre mission d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse des patients et de recherche d\u2019efficience.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les curares constituent une famille de m\u00e9dicaments d\u00e9couverte au XVIe si\u00e8cle par les Indiens d\u2019Am\u00e9rique du Sud. Il s\u2019agissait pour eux d\u2019un poison avec lequel ils enduisaient leurs fl\u00e8ches. L\u2019objectif de notre travail a port\u00e9 sur les curares non d\u00e9polarisants. En 2012, le service de pharmacie a \u00e9labor\u00e9 une fiche de bon usage des curares non d\u00e9polarisants qui pr\u00e9conisait l\u2019emploi de l\u2019atracurium. En 2014, l\u2019arriv\u00e9e des g\u00e9n\u00e9riques du Nimbex (cisatracurium) et les changements de march\u00e9 ont entra\u00een\u00e9 une baisse importante du prix unitaire du cisatracurium, le prix unitaire de l\u2019atracurium \u00e9tant quant \u00e0 lui rest\u00e9 stable. Le cisatracurium serait donc devenu plus avantageux \u00e9conomiquement. Nous avons souhait\u00e9 \u00e9valuer les pratiques m\u00e9dicales en cas de recours \u00e0 la curarisation en r\u00e9animation et avons tent\u00e9 de comparer les rapports co\u00fbt\/efficacit\u00e9 de l\u2019atracurium et du cisatracurium.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[2106,2109,2107,2105,2110,763,2108],"class_list":["post-15849","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-atracurium","tag-chu-de-caen","tag-cisatracurium","tag-curare","tag-evaluation-economique","tag-pharmacie","tag-reanimation"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Strat\u00e9gie : le choix d\u2019un curare au long cours - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/strategie-le-choix-dun-curare-au-long-cours\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Strat\u00e9gie : le choix d\u2019un curare au long cours - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Les curares constituent une famille de m\u00e9dicaments d\u00e9couverte au XVIe si\u00e8cle par les Indiens d\u2019Am\u00e9rique du Sud. 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