{"id":15851,"date":"2015-11-01T00:00:00","date_gmt":"2015-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/referencement-de-medicaments-generiques\/"},"modified":"2018-03-06T17:56:59","modified_gmt":"2018-03-06T16:56:59","slug":"referencement-de-medicaments-generiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/referencement-de-medicaments-generiques\/","title":{"rendered":"R\u00e9f\u00e9rencement de m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 12<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les m\u00e9dicaments mis \u00e0 disposition du corps m\u00e9dical au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9 sont inscrits au livret th\u00e9rapeutique de l\u2019\u00e9tablissement. Celui-ci est organis\u00e9 et op\u00e9rationnel gr\u00e2ce au travail commun des prescripteurs et des pharmaciens. Durant l\u2019hospitalisation d\u2019un patient, chaque m\u00e9decin peut prescrire les traitements m\u00e9dicamenteux disponibles au livret. Conform\u00e9ment aux dispositions du code des march\u00e9s publics et d\u2019une mani\u00e8re historique, les \u00e9tablissements se sont organis\u00e9s, le plus souvent, en groupement de commandes pour les acqu\u00e9rir. L\u2019arriv\u00e9e sur le march\u00e9 de nouveaux m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques et le travail par classe pharmacologique dynamisent la remise \u00e0 jour r\u00e9guli\u00e8re de ces livrets. Le travail r\u00e9gional, au sein du groupement d\u2019achat pharmaceutique Garonne, prend en compte tous ces \u00e9l\u00e9ments pour organiser et pr\u00e9parer les campagnes d\u2019achat de m\u00e9dicaments pour la r\u00e9gion Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es (hors centre hospitalier universitaire). Dans un souci d\u2019\u00e9conomie et dans le contexte actuel, les m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques prennent une part de plus en plus importante dans les choix du groupement Garonne et, de fait, dans les livrets th\u00e9rapeutiques des \u00e9tablissements adh\u00e9rents.<\/p>\n<p>Pour clarifier notre propos, nous pr\u00e9cisons que le principe actif (ou mol\u00e9cule) d\u2019un m\u00e9dicament est la substance active de ce dernier. La d\u00e9signation \u00ab\u2009princeps\u2009\u00bb signifie qu\u2019il s\u2019agit du m\u00e9dicament initialement commercialis\u00e9 pour lequel le principe actif \u00e9tait prot\u00e9g\u00e9 par un brevet\u2009; la d\u00e9signation \u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9rique\u2009\u00bb, quant \u00e0 elle, signifie que le brevet du m\u00e9dicament princeps est tomb\u00e9 dans le domaine public et que d\u2019autres laboratoires peuvent commercialiser ce m\u00e9dicament sous forme de m\u00e9dicament g\u00e9n\u00e9rique\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/p>\n<p>Lors de sa sortie, le patient se voit prescrire par un m\u00e9decin hospitalier un traitement m\u00e9dicamenteux qui lui sera d\u00e9livr\u00e9 par une pharmacie d\u2019officine. La loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (LFSS) pour 2010, au travers des articles\u00a045 et 47, a cr\u00e9\u00e9 les contrats d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de l\u2019organisation des soins (CAQOS) ainsi que le contr\u00f4le des prescriptions hospitali\u00e8res de m\u00e9dicaments ex\u00e9cut\u00e9es en ville (PHMEV) avec un double objectif de ma\u00eetrise de l\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses et de l\u2019am\u00e9lioration des pratiques. Le contr\u00f4le des PHMEV est r\u00e9alis\u00e9 en pharmacie d\u2019officine o\u00f9 le taux de substitution des princeps par leurs g\u00e9n\u00e9riques est contr\u00f4l\u00e9 et analys\u00e9. Chaque ann\u00e9e, pour certains principes actifs, les taux \u00e0 atteindre sont fix\u00e9s par arr\u00eat\u00e9. En cas de non-respect des CAQOS et des PHMEV, des sanctions financi\u00e8res sont r\u00e9alis\u00e9es vis-\u00e0-vis des h\u00f4pitaux. En effet, les CAQOS sont annex\u00e9s aux contrats pluriannuels d\u2019objectifs et de moyens (CPOM) de chaque \u00e9tablissement de sant\u00e9.<\/p>\n<p>L\u2019arr\u00eat\u00e9 du 27\u202fmai\u202f2015 portant approbation de l\u2019avenant n\u00b0 9 \u00e0 l\u2019accord national relatif \u00e0 la fixation d\u2019objectifs de d\u00e9livrance de sp\u00e9cialit\u00e9s g\u00e9n\u00e9riques\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> fixe dans ses annexes la liste des principes actifs retenus pour le suivi sp\u00e9cifique national et individuel de la d\u00e9livrance de g\u00e9n\u00e9riques pour 2015. Le taux de substitution \u00e0 atteindre dans les pharmacies d\u2019officine est pr\u00e9cis\u00e9 principe actif par principe actif.<\/p>\n<p>Il nous est donc apparu important d\u2019analyser, au regard des choix du groupement Garonne, le taux de p\u00e9n\u00e9tration des g\u00e9n\u00e9riques dans le livret th\u00e9rapeutique du groupement, et plus particuli\u00e8rement pour les formes orales.<\/p>\n<h1>Objectifs<\/h1>\n<ul>\n<li>Conna\u00eetre la part des formes orales parmi les lots propos\u00e9s.<\/li>\n<li>Estimer pour les formes orales retenues la part des g\u00e9n\u00e9riques et des princeps (r\u00e9partition, quantit\u00e9, volume et valeur).<\/li>\n<li>D\u00e9terminer le taux de p\u00e9n\u00e9tration des g\u00e9n\u00e9riques forme orale au sein du livret th\u00e9rapeutique du groupement.<\/li>\n<li>\u00c9valuer l\u2019impact des m\u00e9dicaments r\u00e9f\u00e9renc\u00e9s, au sein du livret du groupement, au regard des PHMEV.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Mat\u00e9riels et m\u00e9thode<\/h2>\n<p>Le centre hospitalier de Cahors coordonne le groupement d\u2019achat pharmaceutique Garonne constitu\u00e9 de quarante-neuf\u00a0\u00e9tablissements de sant\u00e9 de la r\u00e9gion Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es. Le livret th\u00e9rapeutique du groupement correspond aux choix \u00e9tablis par l\u2019ensemble des adh\u00e9rents, repr\u00e9sent\u00e9s par leurs pharmaciens lors des commissions d\u2019allotissement, de pond\u00e9ration, de pr\u00e9-choix technique, et fixe ainsi le p\u00e9rim\u00e8tre strict des m\u00e9dicaments disponibles. Les proc\u00e9dures d\u2019achat sont soit l\u2019appel d\u2019offres (AO), soit le march\u00e9 n\u00e9goci\u00e9 (MN). Tous les \u00e9tablissements participent de fa\u00e7on active \u00e0 chaque campagne et un contr\u00f4le en 2015 aupr\u00e8s de candidats montre qu\u2019aucun march\u00e9 n\u2019est \u00ab\u2009dissident\u2009\u00bb au sein de la r\u00e9gion. Chaque \u00e9tablissement \u00e9tablit alors son livret th\u00e9rapeutique sur la base de celui du groupement. Le livret th\u00e9rapeutique pris en compte dans notre \u00e9tude correspond \u00e0 celui du groupement pour l\u2019AO 2014, d\u2019une dur\u00e9e de deux\u00a0ans. Ce livret propose une mise en concurrence de fa\u00e7on \u00e0 r\u00e9pertorier un maximum de g\u00e9n\u00e9riques pour les h\u00f4pitaux du groupement.<\/p>\n<p>Nous avons analys\u00e9 l\u2019ensemble des r\u00e9sultats et les propositions des candidats. Cet AO m\u00e9dicaments comporte 588 lots\u2009; 1\u2009575 propositions ont \u00e9t\u00e9 adress\u00e9es au CH de Cahors (CH coordonnateur) par 116 candidats.<\/p>\n<p>Dans un premier temps, nous avons identifi\u00e9 l\u2019ensemble des lots pour lesquels la forme gal\u00e9nique demand\u00e9e dans le cahier des charges est une forme orale.<\/p>\n<p>Seules les formes orales solides suivantes sont \u00e9tudi\u00e9es\u2009: comprim\u00e9, g\u00e9lule, lyoc, comprim\u00e9 effervescent et sachet. Sont exclues de l\u2019analyse les formes gal\u00e9niques orales comme les sirops, les gouttes\u2026 au regard d\u2019un nombre peu important de lots et de consommations tr\u00e8s faibles, ainsi que les lots de m\u00e9dicaments sous autorisation temporaire d\u2019utilisation (ATU), le circuit administratif \u00e9tant trop sp\u00e9cifique.<\/p>\n<p>Nous avons conserv\u00e9 dans l\u2019analyse des lots les m\u00e9dicaments dispens\u00e9s aux patients ambulatoires en r\u00e9trocession (exemple\u2009: antir\u00e9troviraux, antifongiques ou antibact\u00e9riens) o\u00f9 la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur (PUI) ex\u00e9cute une ordonnance hospitali\u00e8re pour des patients non hospitalis\u00e9s.<\/p>\n<p>Les lots de m\u00e9dicaments sous forme orale solide analys\u00e9s ont leur principe actif inscrit au r\u00e9pertoire des g\u00e9n\u00e9riques publi\u00e9 par l\u2019Agence nationale de s\u00e9curit\u00e9 du m\u00e9dicament et des produits de sant\u00e9 (ANSM). Toutes les formes orales de parac\u00e9tamol ne sont pas prises en compte, puisque ce m\u00e9dicament n\u2019est pas inscrit au r\u00e9pertoire des g\u00e9n\u00e9riques, \u00e0 l\u2019exception du parac\u00e9tamol associ\u00e9 au tramadol. Derni\u00e8re pr\u00e9cision, le lot mif\u00e9pristone n\u2019est pas analys\u00e9 car son usage est exclusivement hospitalier.<\/p>\n<p>Une fois ces lots identifi\u00e9s, nous avons analys\u00e9 les propositions de prix des candidats et class\u00e9 les formes orales solides retenues en deux cat\u00e9gories\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>lots attribu\u00e9s \u00e0 un princeps\u2009;<\/li>\n<li>lots attribu\u00e9s \u00e0 un g\u00e9n\u00e9rique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un des crit\u00e8res de choix majeur pour les formes orales solides est le conditionnement unitaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Dans notre AO, le rapport qualit\u00e9\/prix est de 60\u2009% pour la qualit\u00e9, permettant ainsi de choisir l\u2019offre \u00e9conomiquement la plus avantageuse. Pour des raisons juridiques (respect du code des march\u00e9s publics &#8211; CMP), le prix en pharmacie d\u2019officine ne fait pas partie des crit\u00e8res de choix dans notre cahier des charges.<\/p>\n<p>Pour l\u2019analyse des lots de m\u00e9dicaments pr\u00e9sent\u00e9s sous forme orale solide, nous avons recherch\u00e9 les \u00e9l\u00e9ments suivants\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>r\u00e9partition du nombre de lots attribu\u00e9s \u00e0 un princeps et \u00e0 un g\u00e9n\u00e9rique\u2009;<\/li>\n<li>nombre de candidats par lot\u2009;<\/li>\n<li>palmar\u00e8s des m\u00e9dicaments les plus consomm\u00e9s en valeur et en quantit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour les lots o\u00f9 le princeps est retenu, nous avons analys\u00e9 les budgets pr\u00e9visionnels de d\u00e9penses. Le rapport qualit\u00e9\/prix donne le rang de classement\u2009: le premier class\u00e9 est le m\u00e9dicament retenu. Nous avons calcul\u00e9 l\u2019\u00e9cart en valeur des montants entre le m\u00e9dicament retenu et le deuxi\u00e8me class\u00e9. Si la diff\u00e9rence entre le premier et le deuxi\u00e8me est positive, cela signifie que nous avons fait le choix de payer plus cher pour le m\u00e9dicament retenu\u2009; si le r\u00e9sultat est n\u00e9gatif, cela signifie que nous avons achet\u00e9 moins cher.<\/p>\n<p>Concernant l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 27\u202fmai\u202f2015, nous avons \u00e9tudi\u00e9, au regard de la liste publi\u00e9e des vingt-six principes actifs (seuls ou associ\u00e9s), si le m\u00e9dicament retenu est un princeps ou un g\u00e9n\u00e9rique. Pour ces m\u00e9dicaments, nous avons aussi \u00e9valu\u00e9 le taux de p\u00e9n\u00e9tration des g\u00e9n\u00e9riques dans le livret th\u00e9rapeutique du groupement.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>Parmi les 588 lots, les lots concernant les formes orales sirop (n\u2009=\u200911), les ATU (n\u2009=\u200913), le parac\u00e9tamol (n\u2009=\u20098), la mif\u00e9pristone (n\u2009=\u20091) sont exclus.<\/p>\n<p>Pour les 555 lots restants \u00e9tudi\u00e9s, 214 (37\u2009%) sont des lots de m\u00e9dicaments pr\u00e9sent\u00e9s sous forme orale solide.<\/p>\n<p>Le montant estimatif de l\u2019ensemble de cette campagne d\u2019achat des m\u00e9dicaments de deux ans est de 50\u202fmillions d\u2019euros TTC et 110\u202fmillions d\u2019unit\u00e9s de m\u00e9dicament (comprim\u00e9s, ampoules, flacons, poches, sachets) sont administr\u00e9es.<\/p>\n<p>Parmi ces 214 lots identifi\u00e9s, 7 ne sont pas attribu\u00e9s (pas de r\u00e9ponse, sans suite) et n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 relanc\u00e9s. L\u2019analyse pr\u00e9sent\u00e9e ci-dessous porte donc sur les 207 lots restants.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4880\">Tableau1<\/button><div id=\"4880\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau1<\/h1>\n<h2>Synth\u00e8se des r\u00e9sultats de l\u2019analyse de l\u2019appel d\u2019offres<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Synth\u00e8se des r\u00e9sultats de l\u2019analyse de l\u2019appel d\u2019offres\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"2a53ef19-15cb-4b9c-aa9f-dfbb85476de3\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_565_1.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"a342e700-419f-44c9-86a3-6b72b49fe542\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Le montant total des 207 lots de m\u00e9dicaments pr\u00e9sent\u00e9s sous forme orale solide est de 6,3\u202fmillions d\u2019euros TTC pour cette campagne de deux ans et pour tout le groupement. Dans ce montant, sont inclus les m\u00e9dicaments sous forme orale solide administr\u00e9s aux patients hospitalis\u00e9s pour un montant de 3,2\u202fmillions d\u2019euros TTC (199 lots). Les m\u00e9dicaments dispens\u00e9s pr\u00e9f\u00e9rentiellement en r\u00e9trocession repr\u00e9sentent 3,1\u202fmillions d\u2019euros TTC (8 lots). Ces 207 lots vont g\u00e9n\u00e9rer 54\u202fmillions d\u2019unit\u00e9s de m\u00e9dicament administr\u00e9es ou dispens\u00e9es durant le march\u00e9.<\/p>\n<h2>Analyse de la r\u00e9partition des 207 lots<\/h2>\n<ul>\n<li>108 lots (52\u2009%) attribu\u00e9s \u00e0 un g\u00e9n\u00e9rique.<\/li>\n<li>99 lots (48\u2009%) attribu\u00e9s \u00e0 un princeps.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Parmi ces 99 lots attribu\u00e9s\u2009\u2009:<\/p>\n<p>&#8211; 46 lots (22\u2009%)\u2009: seul un princeps a r\u00e9pondu,<\/p>\n<p>&#8211; 29 lots (14\u2009%)\u2009: le princeps a \u00e9t\u00e9 choisi parce qu\u2019il est le mieux-disant pour 23 lots (gr\u00e2ce au conditionnement unitaire dans la majorit\u00e9 des cas) et le moins-disant pour 6 lots,<\/p>\n<p>&#8211; 24 lots (12\u2009%) sont des concurrences entre plusieurs princeps.<\/p>\n<h2>Analyse des r\u00e9ponses des 207 lots<\/h2>\n<p>594 propositions ont \u00e9t\u00e9 adress\u00e9es, soit une moyenne de 2,87 candidats par lot. Au minimum 53 lots ont une seule proposition (46 de princeps et 7 de g\u00e9n\u00e9riques). Au maximum, onze lots ont eu 6 propositions, deux lots ont eu 7\u00a0propositions et un lot a eu 8\u00a0propositions.<\/p>\n<h2>Analyse des quantit\u00e9s des 207 lots<\/h2>\n<p>Les 207 lots correspondent \u00e0 426 pr\u00e9sentations retenues. Les quantit\u00e9s estimatives de g\u00e9n\u00e9riques sont \u00e9valu\u00e9es \u00e0 53\u2009%, soit 29\u202fmillions d\u2019unit\u00e9s.<\/p>\n<p>Le top 20 des m\u00e9dicaments forme orale solide les plus consomm\u00e9s correspond \u00e0 38\u2009% de la quantit\u00e9 totale de cette forme gal\u00e9nique. La r\u00e9partition est la suivante\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>10 princeps retenus dont 2 lots o\u00f9 un princeps est retenu parmi des princeps (dont le premier), 1 lot o\u00f9 seul le princeps est candidat (dont le deuxi\u00e8me) et 7\u00a0lots avec des g\u00e9n\u00e9riques concurrents (dont le troisi\u00e8me retenu en raison du conditionnement unitaire)\u2009;<\/li>\n<li>10 g\u00e9n\u00e9riques retenus (dont le quatri\u00e8me et le cinqui\u00e8me).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Analyse des montants des 207 lots<\/h2>\n<p>Le montant TTC des 207 lots est de 6,3\u202fmillions d\u2019euros r\u00e9partis comme suit\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>4,05\u202fmillions d\u2019euros pour les princeps (64\u2009%). Les deux premiers lots, attribu\u00e9s \u00e0 un princeps, repr\u00e9sentent un montant de 1,6\u202fmillion d\u2019euros\u2009;<\/li>\n<li>2,25\u202fmillions d\u2019euros pour les g\u00e9n\u00e9riques, soit 36\u2009%.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Analyse des lots o\u00f9 le princeps est retenu<\/h2>\n<p>Pour les 29 lots o\u00f9 le princeps est retenu malgr\u00e9 l\u2019existence d\u2019une concurrence de g\u00e9n\u00e9riques, la somme des \u00e9carts des montants estimatifs en valeur entre premier et deuxi\u00e8me class\u00e9s est de -102\u2009000\u202f\u20ac, soit un gain achat pour le groupement d\u2019avoir choisi le princeps.<\/p>\n<h2>Analyse de l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 27\u202fmai\u202f2015<\/h2>\n<p>Pour les 26 principes actifs propos\u00e9s dans cette liste\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>1 principe actif n\u2019est pas r\u00e9f\u00e9renc\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>25 principes actifs sont r\u00e9partis dans 20 lots diff\u00e9rents au sein de notre allotissement. Soit le lot correspond \u00e0 un principe actif seul\u2009; soit nous avons associ\u00e9, dans un m\u00eame lot, un principe actif seul et ce m\u00eame principe actif associ\u00e9 \u00e0 un autre pour ne g\u00e9rer ainsi qu\u2019un seul fournisseur lors de l\u2019ex\u00e9cution du march\u00e9\u2009; soit le libell\u00e9 de notre lot exprime une famille pharmacologique o\u00f9 plusieurs principes actifs sont \u00e9quivalents.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si nous analysons les r\u00e9sultats au regard de ces 20 lots, seulement 2 lots sont attribu\u00e9s \u00e0 des princeps. Pour les 25\u00a0principes actifs, seuls 3 retenus sont des princeps (12\u2009%) et correspondent \u00e0 4 m\u00e9dicaments inscrits au livret. En termes de consommation, le premier m\u00e9dicament est 26e de notre palmar\u00e8s en quantit\u00e9, le suivant est 72e\u2009; les deux autres sont en dessous de la barre des 100 premiers.<\/p>\n<p>Le taux de p\u00e9n\u00e9tration des g\u00e9n\u00e9riques est estim\u00e9 \u00e0 plus de 88\u2009% dans ce cadre.<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>La bonne p\u00e9n\u00e9tration des g\u00e9n\u00e9riques sous forme orale au sein du livret th\u00e9rapeutique du groupement Garonne est objectiv\u00e9e par le fait que plus de 50\u2009% des r\u00e9f\u00e9rences retenues en march\u00e9 sont des g\u00e9n\u00e9riques. Cependant, diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments sont \u00e0 prendre en compte pour tenter de conna\u00eetre r\u00e9ellement le taux de p\u00e9n\u00e9tration des g\u00e9n\u00e9riques sous forme orale au sein de notre livret, afin de ne pas le sous-\u00e9valuer. Il nous para\u00eet aussi important de ne pas tenir compte d\u2019autres \u00e9l\u00e9ments qui donnent un mauvais \u00e9clairage de nos r\u00e9sultats.<\/p>\n<p>En effet, ce taux ne doit pas \u00eatre compar\u00e9 aux donn\u00e9es en valeur. Le poids financier des princeps est toujours plus important que celui des g\u00e9n\u00e9riques car un des buts des g\u00e9n\u00e9riques est de \u00ab\u2009faire baisser les prix\u2009\u00bb. La part financi\u00e8re des g\u00e9n\u00e9riques sous forme orale retenus par rapport aux princeps semble peu importante (36\u2009%), mais les deux premiers m\u00e9dicaments du palmar\u00e8s en valeur des formes orales (qui sont tous les deux principalement destin\u00e9s aux patients ambulatoires, o\u00f9 seuls les princeps ont r\u00e9pondu) repr\u00e9sentent un quart de cette valeur totale. De plus, le top 20 de tous les m\u00e9dicaments en valeur de notre AO repr\u00e9sente 63\u2009% de la valeur. Sont pr\u00e9sents 16 m\u00e9dicaments injectables (dont les 10 premiers), 3 m\u00e9dicaments forme orale solide (3 princeps seuls \u00e0 r\u00e9pondre) et 1 m\u00e9dicament d\u2019anesth\u00e9sie sous forme liquide pour inhalation par vapeur.<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019accompagnement quotidien dans les services de soins par les \u00e9quipes pharmaceutiques, l\u2019informatisation des prescriptions \u00e0 partir\u00a0du livret th\u00e9rapeutique, l\u2019obligation de prescription\u00a0en DCI montrent tout l\u2019attachement et la volont\u00e9 des pharmaciens hospitaliers \u00e0\u00a0r\u00e9f\u00e9rencer les meilleurs produits\u00a0en termes de rapport qualit\u00e9\/prix\u2026<\/p><\/blockquote>\n<p>Ces deux \u00e9l\u00e9ments montrent notamment que la part financi\u00e8re des g\u00e9n\u00e9riques sous forme orale est, et sera donc toujours, peu importante au regard des m\u00e9dicaments g\u00e9r\u00e9s dans le cadre d\u2019un AO. Cette part sur l\u2019ensemble de notre AO, mixant pr\u00e9sentations injectables, orales et autres formes gal\u00e9niques est de 4,5\u2009% pour les g\u00e9n\u00e9riques forme orale retenus par rapport au montant total. De m\u00eame, nos choix de retenir des princeps, quand il y a concurrence avec des g\u00e9n\u00e9riques sous-estiment cette part mais nous permettent de r\u00e9aliser des gains achat. Les crit\u00e8res de choix de notre AO concourent \u00e0 retenir l\u2019offre \u00e9conomiquement la plus avantageuse, pour laquelle les g\u00e9n\u00e9riques apportent une r\u00e9ponse adapt\u00e9e (conditionnement unitaire) avec des propositions de prix attractives. La part financi\u00e8re des g\u00e9n\u00e9riques ne doit donc pas \u00eatre un crit\u00e8re de jugement, de comparaison, de pertinence quant \u00e0 leur p\u00e9n\u00e9tration dans le livret th\u00e9rapeutique d\u2019un h\u00f4pital.<\/p>\n<p>Le top 20 de tous les m\u00e9dicaments de notre AO en quantit\u00e9 repr\u00e9sente 39\u2009% des quantit\u00e9s totales. Sont pr\u00e9sents 16\u00a0m\u00e9dicaments pr\u00e9sent\u00e9s sous forme orale solide (dont les trois premiers, qui sont des princeps) et 4\u00a0m\u00e9dicaments pr\u00e9sent\u00e9s sous forme injectable. Cependant, le premier est une pr\u00e9sentation de parac\u00e9tamol dont la quantit\u00e9 \u00e0 elle seule repr\u00e9sente 15\u2009% du total et qui est exclu de notre travail, car non inscrit au r\u00e9pertoire des g\u00e9n\u00e9riques. Le focus que nous sommes parfois amen\u00e9s \u00e0 faire sur les quantit\u00e9s consomm\u00e9es ne doit donc pas \u00eatre un crit\u00e8re de jugement discriminant de la p\u00e9n\u00e9tration des g\u00e9n\u00e9riques dans un livret th\u00e9rapeutique. Il peut accompagner notre r\u00e9flexion mais ne doit pas \u00eatre le premier, ni le seul, et doit \u00eatre pond\u00e9r\u00e9.<\/p>\n<p>De plus, la part importante des lots forme orale solide o\u00f9 seul le princeps r\u00e9pond (21\u2009% des lots) doit, quant \u00e0 elle, \u00eatre prise en compte. Elle minore les r\u00e9sultats des g\u00e9n\u00e9riques retenus dans le cadre de notre AO (malgr\u00e9 l\u2019appel \u00e0 concurrence, seul le princeps est candidat). Si nous analysons ces lots et les r\u00e9ponses, nous pouvons noter que pour 37\u00a0lots le principe actif est dans le domaine public \u00e0 la date des r\u00e9ponses (certains depuis plus de dix \u00e0 quinze ans). Ils sont donc susceptibles d\u2019\u00eatre g\u00e9n\u00e9riqu\u00e9s, ou le sont effectivement, mais le laboratoire pharmaceutique les commercialisant ne souhaite pas r\u00e9pondre aux AO hospitaliers. Pour les 9\u00a0autres lots, le principe actif \u00e0 la date des r\u00e9ponses est encore prot\u00e9g\u00e9 par un brevet. Si, dans nos calculs, nous ne comptabilisons pas ces lots o\u00f9 le princeps est seul \u00e0 r\u00e9pondre, la part des g\u00e9n\u00e9riques est alors de plus de 65\u2009% pour les lots forme orale solide.<\/p>\n<p>La mise en concurrence de certains princeps permet \u00e0 la fois d\u2019optimiser notre livret th\u00e9rapeutique, en diminuant les redondances et le nombre de r\u00e9f\u00e9rences \u00e0 g\u00e9rer, et d\u2019obtenir le meilleur rapport qualit\u00e9 prix pour des m\u00e9dicaments jug\u00e9s \u00e9quivalents. Certains lots correspondent \u00e0 ces m\u00e9dicaments qui sont anciens mais n\u2019ont pas de g\u00e9n\u00e9riques qui concourent dans nos AO, d\u2019autres sont des co-marketings (un principe actif, encore prot\u00e9g\u00e9 par un brevet, est dans ce cas particulier commercialis\u00e9 par deux laboratoires pharmaceutiques en m\u00eame temps sous deux noms de marque diff\u00e9rents). Ces lots repr\u00e9sentent 12\u2009% de lots forme orale et diminuent le taux de p\u00e9n\u00e9tration des g\u00e9n\u00e9riques. Si ces lots ne sont pas pris en compte, le taux passe \u00e0 plus de 75\u2009%.<\/p>\n<p>Enfin, les r\u00e9sultats concernant l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 27\u202fmai\u202f2015 sont tr\u00e8s bons, avec une forte pr\u00e9sence de g\u00e9n\u00e9riques \u00e9gale \u00e0 88\u2009%, mais ne ciblent que quelques lots (20 sur 588). Les objectifs \u00e0 atteindre cit\u00e9s dans cet arr\u00eat\u00e9 sont pour la premi\u00e8re fourchette basse 45\u2009% (pour un principe actif), puis entre 65 \u00e0 75\u2009% (pour dix principes actifs), 90\u2009% en fourchette la plus haute (pour cinq principes actifs) et nous y r\u00e9pondons donc.<\/p>\n<p>Parmi les princeps retenus, un est retenu parce qu\u2019il est le moins-disant et avec un conditionnement unitaire. Les trois autres, mieux-disants, sont retenus \u00e9galement en raison d\u2019un conditionnement unitaire. Il sera donc int\u00e9ressant de suivre sp\u00e9cifiquement ces m\u00e9dicaments lors de notre prochain AO et d\u2019en contr\u00f4ler l\u2019\u00e9volution.<\/p>\n<p>Il nous semble donc plus important d\u2019analyser le taux de p\u00e9n\u00e9tration des g\u00e9n\u00e9riques par rapport au nombre de lots o\u00f9 une concurrence est en place et est contr\u00f4l\u00e9e par le r\u00e9pertoire des g\u00e9n\u00e9riques, que d\u2019estimer si la part financi\u00e8re est forte, ou si les quantit\u00e9s consomm\u00e9es sont importantes. De plus, une sp\u00e9cificit\u00e9 des allotissements hospitaliers est la mise en concurrence de princeps, parfois g\u00e9n\u00e9riqu\u00e9s, non pas en d\u00e9nomination commune internationale (DCI) mais par famille pharmacologique (regroupant plusieurs DCI dans un m\u00eame lot pour n\u2019en retenir qu\u2019une) doit aussi \u00eatre prise en compte. Ce choix, nous l\u2019avons expliqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, rationalise notre livret th\u00e9rapeutique et a notamment comme objectif de r\u00e9aliser des gains achat.<\/p>\n<p>Tous ces \u00e9l\u00e9ments d\u00e9montrent la complexit\u00e9 du travail et des r\u00e9sultats dans le cas d\u2019un groupement de commandes de produits pharmaceutiques. Les crit\u00e8res de qualit\u00e9 d\u00e9finis dans le cahier des charges et les allotissements du groupement Garonne sont sp\u00e9cifiques \u00e0 l\u2019achat de m\u00e9dicaments pour les patients hospitalis\u00e9s. Le p\u00e9rim\u00e8tre que nous g\u00e9rons est celui de l\u2019h\u00f4pital, et il est tr\u00e8s difficile voire impossible aujourd\u2019hui d\u2019ins\u00e9rer, au regard du CMP, des \u00e9l\u00e9ments ne s\u2019y rapportant pas, comme cela est le cas avec le prix des m\u00e9dicaments en pharmacies d\u2019officine.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Les r\u00e9sultats de notre premi\u00e8re \u00e9tude permettent de lever le doute de certains acteurs sur le non-r\u00e9f\u00e9rencement des g\u00e9n\u00e9riques dans le cadre des achats hospitaliers de m\u00e9dicaments dans un groupement pharmaceutique r\u00e9gional. Ils d\u00e9montrent au contraire que ces derniers occupent une part importante dans notre livret th\u00e9rapeutique, permettant ainsi \u00e0 chaque m\u00e9decin de continuer \u00e0 prescrire aux patients des g\u00e9n\u00e9riques \u00e0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital. L\u2019accompagnement quotidien dans les services de soins par les \u00e9quipes pharmaceutiques, l\u2019informatisation des prescriptions \u00e0 partir du livret th\u00e9rapeutique, l\u2019obligation de prescription en DCI montrent tout l\u2019attachement et la volont\u00e9 des pharmaciens hospitaliers \u00e0 r\u00e9f\u00e9rencer les meilleurs produits en termes de rapport qualit\u00e9\/prix, que ceux-ci soient des g\u00e9n\u00e9riques ou des princeps. Nous devrons compl\u00e9ter nos travaux par d\u2019autres recherches notamment concernant la r\u00e9percussion de nos r\u00e9f\u00e9rencements sur les taux r\u00e9els de prescriptions de princeps et de g\u00e9n\u00e9riques en pharmacies d\u2019officine, mais aussi analyser nos allotissements par rapport au r\u00e9pertoire des g\u00e9n\u00e9riques de l\u2019ANSM.<\/p>\n<p>Lors de la premi\u00e8re campagne d\u2019achat des m\u00e9dicaments du groupement Garonne en 2008, le pourcentage de lots de m\u00e9dicaments pr\u00e9sent\u00e9s sous forme orale solide attribu\u00e9s \u00e0 un g\u00e9n\u00e9rique \u00e9tait de 21\u2009%. Trois campagnes de march\u00e9 plus tard, il est de plus de 75\u2009%. Concernant les PHMEV, nos r\u00e9sultats montrent aussi une tr\u00e8s forte pr\u00e9sence de g\u00e9n\u00e9riques, avec un taux de 88\u2009% dans le livret th\u00e9rapeutique du groupement. Tous ces \u00e9l\u00e9ments optimisent au final \u00e0 une meilleure prescription m\u00e9dicale des g\u00e9n\u00e9riques en ville. Nos campagnes d\u2019achat \u00e0 venir devront confirmer ces chiffres, mais il est probable que les prochains r\u00e9sultats seront aussi bons, voire meilleurs au regard de nos objectifs et de notre d\u00e9marche.<\/p>\n<p><strong>Remerciements :<\/strong> J. Bourgueil, directrice g\u00e9n\u00e9rale adjointe, UniHA\u00a0; P. Paubel, facult\u00e9 de pharmacie de Paris, universit\u00e9 Paris-Descartes, Sorbonne Paris Cit\u00e9, Inserm UMR S 1145.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans le cadre du dernier appel d\u2019offres des m\u00e9dicaments du groupement pharmaceutique Garonne, les auteurs ont tenu \u00e0 analyser, pour les m\u00e9dicaments retenus, la part des m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques disponibles dans le livret th\u00e9rapeutique \u00e9tabli par le groupement. 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