{"id":15852,"date":"2015-11-01T00:00:00","date_gmt":"2015-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/reduire-lincertitude-dans-les-processus-de-choix-collectif\/"},"modified":"2018-03-06T18:02:25","modified_gmt":"2018-03-06T17:02:25","slug":"reduire-lincertitude-dans-les-processus-de-choix-collectif","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/reduire-lincertitude-dans-les-processus-de-choix-collectif\/","title":{"rendered":"R\u00e9duire l\u2019incertitude dans les processus de choix collectif"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La mutualisation des achats hospitaliers est pos\u00e9e par le programme Phare (Performance hospitali\u00e8re pour des achats responsables) comme un des leviers d\u2019am\u00e9lioration de la performance hospitali\u00e8re. Les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) ont pour mission d\u2019accompagner ce processus de mutualisation en aidant les \u00e9tablissements \u00e0 d\u00e9finir les segments mutualisables et \u00e0 mettre en place les structures n\u00e9cessaires \u00e0 sa mise en \u0153uvre. Le relatif recul que l\u2019on a aujourd\u2019hui sur l\u2019organisation et la performance des groupements (suivi au travers des diff\u00e9rentes vagues Armen, axes majeurs du programme Phare), nous permet de poser la question de l\u2019impact de cette mutualisation sur les d\u00e9cisions d\u2019achats, notamment sur le segment des produits de sant\u00e9 qui repr\u00e9sentent 61\u2009% des achats hospitaliers.<\/p>\n<p>Le processus d\u2019achat de produits de sant\u00e9 au sein d\u2019un groupement d\u2019achat hospitalier est ponctu\u00e9 de plusieurs choix (livret th\u00e9rapeutique commun, \u00e9valuation de produits test\u00e9s, choix des fournisseurs) qui sont pris de fa\u00e7on collective par les membres du groupement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. La phase de choix est particuli\u00e8rement importante car elle engage la responsabilit\u00e9 des pharmaciens vis-\u00e0-vis des soignants de leurs \u00e9tablissements dans un contexte marqu\u00e9 par des enjeux de sant\u00e9 publique majeurs qui impliquent des aspects r\u00e9glementaires forts et contraignants (art. L.5126-1 du code de la sant\u00e9 publique concernant les pharmacies \u00e0 usage interne, code des march\u00e9s publics). L\u2019innovation et l\u2019arriv\u00e9e de nouvelles technologies, le nombre \u00e9lev\u00e9 de fournisseurs, l\u2019\u00e9volution des besoins des \u00e9quipes soignantes constituent des facteurs d\u2019incertitude potentiels pour les pharmaciens charg\u00e9s d\u2019attribuer les march\u00e9s.<\/p>\n<p>La dimension collective du processus de choix accentue l\u2019incertitude per\u00e7ue par les pharmaciens dans le sens o\u00f9 ils perdent la compl\u00e8te ma\u00eetrise du choix final en int\u00e9grant les contraintes des autres pharmaciens et en partageant la d\u00e9cision. En raison de cet accroissement de l\u2019incertitude, les choix collectifs ne sont pas toujours optimaux. En effet, le caract\u00e8re collectif du choix tend \u00e0 \u00eatre restreint pour limiter l\u2019incertitude per\u00e7ue. Par exemple, certains catalogues propos\u00e9s r\u00e9sultent plus de l\u2019addition de choix individuels que d\u2019une r\u00e9elle recherche de standardisation et de rationalisation des lots. Dans d\u2019autres cas, on constate que le pourcentage d\u2019achats au sein du groupement reste limit\u00e9 aux produits les moins sensibles, diminuant ainsi l\u2019effet de masse de l\u2019achat mutualis\u00e9.<\/p>\n<p>Ce constat nous a conduits \u00e0 poser le probl\u00e8me de l\u2019impact des facteurs d\u2019incertitude sur les processus de choix collectifs de produits de sant\u00e9 afin de d\u00e9terminer des leviers de r\u00e9duction de cette incertitude et de contribuer ainsi \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la performance des d\u00e9cisions collectives. En collaboration avec le coordonnateur et les pharmaciens du groupement d\u2019achat de produits de sant\u00e9 Garonne, nous avons men\u00e9 une \u00e9tude sur la phase de proposition de choix de la campagne d\u2019achat de dispositifs m\u00e9dicaux (2015-2017) afin d\u2019analyser comment les acteurs conceptualisent et internalisent l\u2019incertitude, comment cette incertitude influence le processus de d\u00e9cision et comment la communaut\u00e9 prend en charge un processus de d\u00e9cision collectif en situation d\u2019incertitude.<\/p>\n<h1>Choix collectif\u00a0et incertitude<\/h1>\n<p>Les choix collectifs effectu\u00e9s dans un groupement d\u2019achat de produits de sant\u00e9 modifient le processus de d\u00e9cision, le r\u00f4le et la place du pharmacien par rapport \u00e0 son environnement interne (m\u00e9decins, soignants et direction de son centre hospitalier &#8211; CH), g\u00e9n\u00e9rant ainsi des contraintes et des incertitudes plus grandes.<\/p>\n<p>Dans un processus de d\u00e9cisions de groupe, les accords peuvent \u00eatre tranch\u00e9s par un leader (ce peut \u00eatre le r\u00f4le du coordonnateur du groupement), par le recours au vote, par la recherche d\u2019un consensus. Ce dernier peut se d\u00e9finir comme un compromis, c\u2019est-\u00e0-dire un accord dans lequel chacun fait des concessions pour \u00e9viter les conflits, soit comme l\u2019exploration de tous les points de vue, afin de se diriger vers une entente reconnue et accept\u00e9e par tous\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Le consensus est d\u00e9fini comme une forme d\u2019id\u00e9al de la d\u00e9cision collective dans le sens o\u00f9 la mise en commun de diff\u00e9rents points de vue aboutit \u00e0 une d\u00e9cision libre de pr\u00e9jug\u00e9s et de d\u00e9formations subjectives. Cependant, il s\u2019appuie sur un engagement de chaque membre du groupement \u00e0 partager le sort du groupe quel qu\u2019il soit et \u00e0 approuver le syst\u00e8me de valeur commun. Cette perte de ma\u00eetrise relative de ces choix est un facteur non n\u00e9gligeable d\u2019incertitude pour les pharmaciens.<\/p>\n<blockquote><p>Les choix collectifs effectu\u00e9s dans un groupement d\u2019achat\u00a0de produits de sant\u00e9 modifient\u00a0le processus de d\u00e9cision,\u00a0le r\u00f4le et la place du pharmacien par rapport \u00e0 son environnement interne\u2026<\/p><\/blockquote>\n<p>La plupart des recherches men\u00e9es sur la d\u00e9cision s\u2019accordent sur l\u2019importance de l\u2019influence de l\u2019incertitude sur les r\u00e9sultats de la d\u00e9cision et\/ou sur le processus lui-m\u00eame de prise de d\u00e9cision.<\/p>\n<p>Le risque se d\u00e9finit, selon Sitkin et Pablo<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, comme le degr\u00e9 d\u2019incertitude inh\u00e9rent \u00e0 une situation o\u00f9 la prise de d\u00e9cision strat\u00e9gique peut donner lieu potentiellement \u00e0 des r\u00e9sultats positifs ou d\u00e9cevants. La distinction entre risque et incertitude a \u00e9t\u00e9 introduite par les travaux de Knight\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Le risque d\u00e9signe une situation o\u00f9 les probabilit\u00e9s qu\u2019un \u00e9v\u00e9nement se produise sont connues, par opposition \u00e0 l\u2019incertitude qui ne permet pas de pr\u00e9dire l\u2019\u00e9ventualit\u00e9 d\u2019un \u00e9v\u00e9nement futur sur des bases probabilistes. Ainsi, l\u2019incertitude rel\u00e8ve du domaine de la perception et d\u00e9pend grandement de l\u2019environnement et de l\u2019organisation dans lesquels le d\u00e9cideur est plac\u00e9.<\/p>\n<p>\u00c0 la suite de Knight, les recherches men\u00e9es ont port\u00e9 sur les sources de l\u2019incertitude dans le processus de d\u00e9cision individuel, les attribuant \u00e0 quatre principaux facteurs\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019environnement de la d\u00e9cision\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, notamment le contexte r\u00e9glementaire, technologique, social qui par son caract\u00e8re complexe et \u00e9volutif peut \u00eatre ressenti comme g\u00e9n\u00e9rateur d\u2019incertitude et de risques associ\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)\u2009<\/sup>;<\/li>\n<li>les acteurs de la d\u00e9cision rattachant l\u2019incertitude \u00e0 un \u00e9tat mental (ind\u00e9cision, pessimisme, manque de confiance en soi, biais cognitifs) du d\u00e9cideur<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>, \u00e0 son manque d\u2019informations<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> ou de connaissances<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)\u2009<\/sup>;<\/li>\n<li>l\u2019objet de la d\u00e9cision, c\u2019est-\u00e0-dire les propri\u00e9t\u00e9s de l\u2019information caract\u00e9risant l\u2019objet, qui ne sont pas suffisantes pour conna\u00eetre l\u2019\u00e9tat ou le comportement de ce dernier\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10) <\/sup>en raison de leur caract\u00e8re incomplet, ambigu (sujet \u00e0 plusieurs interpr\u00e9tations) ou multidisciplinaire\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019organisation qui, par ses dysfonctionnements, son inertie ou par les jeux de pouvoir des acteurs<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11) <\/sup>peut entra\u00eener un manque d\u2019information ou de transparence.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les sources d\u2019incertitude mises en \u00e9vidence sont renforc\u00e9es dans un contexte de choix collectif\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. En effet, l\u2019environnement (facteur\u20091) devient plus complexe, car il doit int\u00e9grer des contraintes plus importantes (plus d\u2019acteurs impact\u00e9s par les choix, contextes de CH tr\u00e8s divers), la n\u00e9cessaire coordination des processus renforce la complexit\u00e9 organisationnelle (facteur\u20094) et favorise le jeu des acteurs et l\u2019opacit\u00e9 informationnelle (facteur\u00a03). Enfin, le manque de confiance, l\u2019ind\u00e9cision individuelle des acteurs, les difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019information (facteur\u00a0\u20092) peuvent \u00eatre renforc\u00e9s par l\u2019effet de groupe.<\/p>\n<h1>G\u00e9rer l\u2019incertitude\u00a0dans un processus de choix collectif<\/h1>\n<p>La recherche en sciences de gestion conduit \u00e0 prendre en consid\u00e9ration la place de l\u2019incertitude dans la prise de d\u00e9cision\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>. Une organisation fiable n\u2019est pas n\u00e9cessairement celle dans laquelle on cherche \u00e0 supprimer l\u2019incertitude, mais celle dans laquelle les acteurs apprennent \u00e0 g\u00e9rer l\u2019incertitude qu\u2019ils g\u00e9n\u00e8rent eux-m\u00eames. Afin de mieux g\u00e9rer cette incertitude, plusieurs leviers d\u2019action ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s dans diff\u00e9rents travaux de recherche r\u00e9pertori\u00e9s par S\u00f6derlund\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)\u2009<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>leviers \u00e9conomiques\u2009: la qualit\u00e9 des estimations de co\u00fbts (d\u2019achat, d\u2019approvisionnement, de commande), des pr\u00e9visions budg\u00e9taires et la bonne allocation de ressources sont des moyens de mieux ma\u00eetriser l\u2019incertitude en limitant les cons\u00e9quences \u00e9conomiques de la prise de d\u00e9cision\u2009;<\/li>\n<li>leviers cognitifs\u2009: les connaissances, la comp\u00e9tence et l\u2019exp\u00e9rience des acteurs permettent d\u2019am\u00e9liorer la pr\u00e9dictibilit\u00e9 des cons\u00e9quences des choix possibles\u2009;<\/li>\n<li>leviers comportementaux\u2009: le comportement des acteurs dans le cours du processus de choix, notamment leur capacit\u00e9 d\u2019\u00e9coute, le respect mutuel sont autant de facteurs qui facilitent l\u2019\u00e9change d\u2019information et de connaissances am\u00e9liorant ainsi la rationalit\u00e9 de la d\u00e9cision\u2009;<\/li>\n<li>leviers structurels\u2009: l\u2019organisation collective du groupement par le cadre r\u00e9glementaire qu\u2019elle impose, le support d\u2019\u00e9change d\u2019informations, l\u2019activit\u00e9 de veille et de redistribution d\u2019information qu\u2019elle peut proposer est \u00e9galement un levier de r\u00e9duction d\u2019incertitude\u2009;<\/li>\n<li>leviers relationnels\u2009: la qualit\u00e9 des relations entre individus (relations cordiales), la multiplication des \u00e9changes et rencontres sont des facteurs d\u2019am\u00e9lioration de la connaissance et reconnaissance mutuelle.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019incertitude dans un processus de d\u00e9cision \u00e9tant d\u00e9finie, des sources et leviers de r\u00e9duction possibles \u00e9tant pos\u00e9s, le probl\u00e8me est alors de v\u00e9rifier s\u2019ils sont utilisables pour \u00e9tudier la pertinence et l\u2019efficacit\u00e9 de la d\u00e9cision collective au sein du groupement d\u2019achats r\u00e9gional de produits de sant\u00e9 Garonne.<\/p>\n<h1>Donn\u00e9es et m\u00e9thode<\/h1>\n<p>Notre travail s\u2019appuie sur une \u00e9tude de cas, la proc\u00e9dure de choix collectif de dispositifs m\u00e9dicaux au sein du groupement Garonne.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4881\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"4881\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 1<\/h1>\n<h2>Le groupement Garonne<\/h2>\n<ul>\n<li>Cr\u00e9ation en 2007, r\u00e9gi par une convention (art. 8 VII-1 du CMP) entre 49&nbsp;\u00e9tablissements adh\u00e9rents (47 centres hospitaliers, 2 centres m\u00e9dicaux), tous int\u00e9grant une pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur (PUI).<\/li>\n<li>Gouvernance conventionnelle assur\u00e9e par le CH de Cahors, \u00e9tablissement coordonnateur, qui fait le lien entre les adh\u00e9rents et les fournisseurs.<\/li>\n<li>Moyens : humains (1 ETP pharmacien, 1 ETP pr\u00e9paratrice) et mat\u00e9riels mis \u00e0 disposition du groupement par le CH coordonnateur, r\u00e9partition des frais au prorata du montant TTC des march\u00e9s de chaque adh\u00e9rent.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Organisation de la proc\u00e9dure de proposition de choix<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Crit\u00e8res d\u2019attribution : <\/strong>ils sont \u00e9nonc\u00e9s dans le cahier des charges. Les notes attribu\u00e9es dans le cadre de l\u2019\u00e9valuation des produits concernent notamment les crit\u00e8res techniques et cliniques.<\/li>\n<li><strong>\u00c9tape de pond\u00e9ration : <\/strong>regroupement des pharmaciens repr\u00e9sentant les d\u00e9partements de la r\u00e9gion (1 \u00e0 2 repr\u00e9sentants par d\u00e9partement) au si\u00e8ge du groupement pour travailler pendant trois jours en petits groupes sur les diff\u00e9rents lots. La d\u00e9cision collective repose ici sur la recherche d\u2019un consensus entre les quatre \u00e0 cinq personnes participant au groupe au regard des crit\u00e8res d\u2019attribution.<\/li>\n<li><strong>\u00c9tape de pr\u00e9-choix technique : <\/strong>validation des propositions de choix en assembl\u00e9e pl\u00e9ni\u00e8re de tous les pharmaciens des CH membres, avec les m\u00eames crit\u00e8res. Lors de cette phase, chaque pr\u00e9-choix doit \u00eatre valid\u00e9 si possible par consensus. En cas de d\u00e9saccord, il est proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un vote o\u00f9 chacun dispose d\u2019une voix proportionnelle \u00e0 sa part dans les achats globaux du groupement sur ce lot.<\/li>\n<li><strong>Indicateurs de qualit\u00e9 des choix :<\/strong> les indicateurs mis en place au sein du groupement prennent en compte, notamment, le nombre total de lignes quantifi\u00e9es pour l\u2019ensemble du groupement, les litiges d\u00e9clar\u00e9s, les actions men\u00e9es et leurs r\u00e9sultats. Un suivi de la variation de ces r\u00e9sultats est effectu\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019historique des campagnes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<div class=\"47568c8e-ee21-402a-b7ea-e713deeb11d5\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Cette \u00e9tude et les observations qui en d\u00e9coulent r\u00e9sultent d\u2019un travail universitaire. Elles ne prennent pas en compte le travail r\u00e9alis\u00e9 par le groupement pour l\u2019\u00e9laboration de la pond\u00e9ration des crit\u00e8res d\u2019attribution.<\/p>\n<p>Cette \u00e9tude de cas a donn\u00e9 lieu \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019entretiens aupr\u00e8s de trois pharmaciens adh\u00e9rents, responsables de la gestion des dispositifs m\u00e9dicaux de son CH et du coordonnateur, ainsi qu\u2019\u00e0 une observation non participante des phases de pond\u00e9ration (48\u00a0lots) et de pr\u00e9-choix (535\u00a0lots). Les entretiens avaient pour objectifs d\u2019\u00e9valuer l\u2019implication du pharmacien dans le processus collectif d\u2019achat et sa perception du r\u00f4le de chaque membre du groupement dans la prise de d\u00e9cision ainsi que de comprendre, \u00e0 travers la description d\u2019incidents critiques rencontr\u00e9s, comment l\u2019organisation et les acteurs font face \u00e0 l\u2019incertitude. Les observations ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 partir d\u2019une grille d\u2019analyse relevant\u2009: le r\u00e9sultat de la d\u00e9cision, les arguments invoqu\u00e9s pour justifier le choix et les arguments apport\u00e9s par les diff\u00e9rentes personnes au cours de la discussion (class\u00e9s en type d\u2019arguments\u2009: retour d\u2019exp\u00e9rience, tests\/essais, technique, qualit\u00e9, usage, \u00e9conomique, relatif aux candidats\u2026), les ph\u00e9nom\u00e8nes de leadership dans le groupe.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>Poursuivant notre logique, nous pr\u00e9senterons successivement les r\u00e9sultats portant sur l\u2019identification des sources d\u2019incertitude, puis ceux li\u00e9s aux facteurs de r\u00e9duction de l\u2019incertitude au sein du processus d\u2019achats mutualis\u00e9s de produits de sant\u00e9.<\/p>\n<h2>Les sources d\u2019incertitude<\/h2>\n<p>L\u2019analyse effectu\u00e9e sur les entretiens conduits a permis de mettre en \u00e9vidence les principaux facteurs d\u2019incertitude identifi\u00e9s par les acteurs dans le processus de d\u00e9cisions collectif portant sur le choix des produits de sant\u00e9 et la s\u00e9lection des fournisseurs. Quatre sources principales d\u2019incertitude ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4882\">Figure\u20091<\/button><div id=\"4882\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure\u20091<\/h1>\n<h2>Sources d\u2019incertitudes identifi\u00e9es<\/h2>\n<h3>dans le processus de choix de dispositifs m\u00e9dicaux au sein du groupement Garonne<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Sources d\u2019incertitudes identifi\u00e9es \" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"de23fcac-4730-4f15-aff7-2aa69efd63a6\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_571_1.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"aa1f96de-d5d1-42d1-8a13-f8718d6ac269\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>L\u2019analyse r\u00e9v\u00e8le deux types majeurs d\u2019incertitude li\u00e9s \u00e0 l\u2019environnement interne\u2009: la difficult\u00e9 \u00e0 pr\u00e9voir la fa\u00e7on dont les utilisateurs \u2013 m\u00e9decins et soignants \u2013 vont int\u00e9grer le produit \u00e0 leurs pratiques avec des risques cons\u00e9quents de m\u00e9susage des produits, et une difficult\u00e9 \u00e0 anticiper la r\u00e9action de ces m\u00eames acteurs face \u00e0 un nouveau produit ou \u00e0 un changement de fournisseur avec un risque potentiel de r\u00e9sistance ou de refus du changement.<\/p>\n<blockquote><p>Tous les moyens visant\u00a0\u00e0 favoriser les \u00e9changes d\u2019exp\u00e9riences et d\u2019informations constituent\u00a0des leviers importants\u00a0de r\u00e9duction d\u2019incertitude\u2026<\/p><\/blockquote>\n<p>L\u2019environnement externe conditionne l\u2019offre qui est propos\u00e9e aux d\u00e9cideurs et au sein de laquelle ils vont devoir effectuer leurs choix. Les principales sources d\u2019incertitude r\u00e9sident alors dans la capacit\u00e9 des fournisseurs \u00e0 assurer la fourniture des quantit\u00e9s demand\u00e9es, la qualit\u00e9 des produits et la formation des personnels \u00e0 l\u2019utilisation de ces produits, ainsi qu\u2019\u00e9ventuellement l\u2019accompagnement du changement. L\u2019objectif du choix est de r\u00e9duire le risque de d\u00e9faillance d\u2019un produit et\/ou d\u2019un fournisseur.<\/p>\n<p>Les acteurs eux-m\u00eames sont g\u00e9n\u00e9rateurs d\u2019incertitude dans le sens o\u00f9 leurs attentes, leurs contraintes et leurs r\u00e9actions au sein du collectif sont difficiles \u00e0 anticiper. Il est \u00e0 noter, cependant, que la relative anciennet\u00e9 du groupement et l\u2019habitude qu\u2019ont les pharmaciens d\u2019\u00e9changer et de travailler ensemble limitent cette source d\u2019incertitude au sein du groupement \u00e9tudi\u00e9.<\/p>\n<p>Enfin, l\u2019organisation et notamment le caract\u00e8re collectif du processus de d\u00e9cision lui-m\u00eame est une source d\u2019incertitude pour les d\u00e9cideurs. En effet, compte tenu du fait que ceux-ci doivent s\u2019engager sur des quantit\u00e9s \u00e0 commander avant que le choix ne soit fait, ils sont incertains quant \u00e0 la capacit\u00e9 de la d\u00e9cision collective \u00e0 r\u00e9pondre au besoin de leur CH et \u00e0 leurs contraintes internes et externes.<\/p>\n<h2>Les facteurs de r\u00e9duction d\u2019incertitude identifi\u00e9s<\/h2>\n<p>Lors de la phase d\u2019observation non participante des commissions techniques de pond\u00e9ration et de la commission de pr\u00e9-choix, nous avons relev\u00e9 les arguments \u00e9voqu\u00e9s par les pharmaciens participants et avons ensuite analys\u00e9 comment ces arguments ont contribu\u00e9 \u00e0 r\u00e9duire l\u2019incertitude et permis ainsi la convergence vers un consensus.<\/p>\n<p>Les arguments relev\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9s autour de cinq cat\u00e9gories\u2009: \u00e9conomique (prix propos\u00e9, variation entre deux p\u00e9riodes, poids du lot dans le budget global), technique (qualit\u00e9 des produits, s\u00e9curit\u00e9, qualit\u00e9 d\u2019usage, adaptation aux besoins\u2026), retour d\u2019exp\u00e9rience (retour sur l\u2019usage ou m\u00e9susage des produits, pratiques des soignants, r\u00e9action des soignants\u2026), essais (ou tests) des produits propos\u00e9s et retour d\u2019exp\u00e9rience.<\/p>\n<p>Ainsi, l\u2019analyse men\u00e9e sur les 48 discussions observ\u00e9es permet d\u2019identifier deux types de strat\u00e9gie de gestion de l\u2019incertitude\u2009:<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4883\">Tableau 1<\/button><div id=\"4883\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau 1<\/h1>\n<h2>Analyse de l\u2019encha\u00eenement des arguments<\/h2>\n<h3>conduisant au changement ou au non-changement de fournisseur lors de la commission de pond\u00e9ration<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Analyse de l\u2019encha\u00eenement des arguments\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"666434a7-2302-40b4-bf74-0823040e1171\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_571_2.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"f4d19fb5-85b5-4a4c-84f0-61d8587d4ad7\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<ul>\n<li>une strat\u00e9gie de reconnaissance et d\u2019acceptation de l\u2019incertitude qui aboutit souvent \u00e0 un choix de changement de fournisseur\u2009;<\/li>\n<li>une strat\u00e9gie de r\u00e9duction de l\u2019incertitude qui est exprim\u00e9e comme un risque de changement\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup> ou une crainte li\u00e9e \u00e0 la r\u00e9action des utilisateurs\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16) <\/sup>\u2013 \u00ab\u2009<em>Si on change comme \u00e7a, on va au carton avec le bloc<\/em>\u2009\u00bb \u2013 et qui conduit syst\u00e9matiquement \u00e0 une reconduction des produits et fournisseurs pr\u00e9c\u00e9dents.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019analyse des \u00e9changes observ\u00e9s dans le cadre des groupes de pond\u00e9ration nous a permis de d\u00e9terminer les \u00e9l\u00e9ments qui ont contribu\u00e9 \u00e0 r\u00e9duire l\u2019incertitude exprim\u00e9e par les acteurs et \u00e0 favoriser la convergence de leurs pr\u00e9-choix vers un compromis. La capacit\u00e9 du collectif \u00e0 int\u00e9grer et accepter l\u2019incertitude se traduit par le nombre de choix de changements qui ont \u00e9t\u00e9 faits, ainsi pour les 535 lots, 158\u00a0d\u00e9cisions de changements ont \u00e9t\u00e9 prises. Cette analyse a \u00e9t\u00e9 conduite \u00e0 partir d\u2019une grille de classification des facteurs de r\u00e9duction de l\u2019incertitude \u00e9labor\u00e9e \u00e0 l\u2019aide du mod\u00e8le de S\u00f6derlund. La port\u00e9e de ces arguments a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e en int\u00e9grant les \u00e9l\u00e9ments de contexte qui ont eu un r\u00f4le d\u00e9terminant dans la r\u00e9duction effective de l\u2019incertitude.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4884\">Tableau 2<\/button><div id=\"4884\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau 2<\/h1>\n<h2>Facteurs de r\u00e9duction de l\u2019incertitude<\/h2>\n<h3>et \u00e9l\u00e9ments de contexte d\u00e9terminants<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Facteurs de r\u00e9duction de l\u2019incertitude\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"32488105-defd-430d-817d-1d725daf2e58\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_571_3.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"cb0a764f-da7e-4456-ad40-83dce0922785\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Cette analyse combin\u00e9e de l\u2019interaction des facteurs de r\u00e9duction de l\u2019incertitude et du contexte qui d\u00e9termine leur port\u00e9e, nous permet de proposer des leviers d\u2019am\u00e9lioration de la gestion de l\u2019incertitude dans le processus de choix de ce groupement d\u2019achats de produits de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Trois cat\u00e9gories de leviers d\u2019action peuvent \u00eatre mises en avant, ces leviers concernent l\u2019objet de la d\u00e9cision, les acteurs eux-m\u00eames et l\u2019organisation du groupement.<\/p>\n<p>L\u2019objet de la d\u00e9cision accro\u00eet l\u2019incertitude per\u00e7ue quand il s\u2019agit de produits jug\u00e9s sensibles par les parties prenantes. Dans ce cas, deux leviers d\u2019am\u00e9lioration de la gestion de l\u2019incertitude peuvent \u00eatre propos\u00e9s\u2009: l\u2019anticipation par la mise en place de groupes de r\u00e9flexion et\/ou d\u2019essais en amont de la p\u00e9riode de choix afin d\u2019accro\u00eetre l\u2019information disponible, et la flexibilit\u00e9 par la mise en place de plusieurs lots en parall\u00e8le afin de limiter les risques potentiels de rejet des choix effectu\u00e9s.<\/p>\n<p>Les acteurs sont, comme on l\u2019a vu pr\u00e9c\u00e9demment, g\u00e9n\u00e9rateurs d\u2019incertitude car leur comportement et leurs r\u00e9actions sont mutuellement difficiles \u00e0 anticiper. L\u2019observation des groupes a permis de mettre en \u00e9vidence que l\u2019appartenance \u00e0 un m\u00eame corps, celui de pharmaciens, favorise l \u2019\u00ab\u2009intercompr\u00e9hension\u2009\u00bb, contribuant ainsi \u00e0 limiter les doutes sur les buts et les comp\u00e9tences des uns et des autres. L\u2019exp\u00e9rience partag\u00e9e est \u00e9galement un \u00e9l\u00e9ment r\u00e9ducteur d\u2019incertitude d\u2019autant plus pertinent qu\u2019il est renforc\u00e9 par la proximit\u00e9 organisationnelle (m\u00eames types d\u2019organisation) et g\u00e9ographique des acteurs, celles-ci contribuant \u00e0 cr\u00e9er des liens, \u00e0 souder les pharmaciens autour de probl\u00e9matiques partag\u00e9es, \u00e0 faciliter la confiance et la reconnaissance de la l\u00e9gitimit\u00e9 de chacun. Tous les moyens visant \u00e0 favoriser les \u00e9changes d\u2019exp\u00e9riences (cr\u00e9ation de groupes de travail sp\u00e9cialis\u00e9s sur certains segments) et les \u00e9changes d\u2019informations (syst\u00e8me d\u2019information partag\u00e9 par Internet permettant la mise \u00e0 disposition de tous les documents n\u00e9cessaires\u2009: prix, d\u00e9clarations et suivis des litiges, fiches techniques\u2026) constituent des leviers importants de r\u00e9duction d\u2019incertitude, car ils favorisent la transparence et la convergence des pharmaciens vers des choix consensuels.<\/p>\n<p>L\u2019organisation du groupement est un facteur essentiel de r\u00e9duction d\u2019incertitude. L\u2019\u00e9tude du groupement Garonne montre que le levier majeur de cette confiance repose sur la reconnaissance de la l\u00e9gitimit\u00e9 de la gouvernance (un coordonnateur choisi et dont les comp\u00e9tences sont reconnues par les membres) ainsi que sur la transparence per\u00e7ue dans la diffusion de l\u2019information. La mise en place de proc\u00e9dures formalis\u00e9es et p\u00e9rennes de traitement des march\u00e9s et d\u2019organisation des commissions de choix contribue \u00e9galement \u00e0 stabiliser l\u2019environnement de la d\u00e9cision et limite ainsi l\u2019incertitude per\u00e7ue. Ces proc\u00e9dures permettent de renforcer la confiance des acteurs \u00e0 l\u2019\u00e9gard du groupement lui-m\u00eame mais aussi \u00e0 favoriser le consensus dans la prise de d\u00e9cisions.<\/p>\n<h1>Conclusion et perspectives<\/h1>\n<p>L\u2019\u00e9tude que nous avons men\u00e9e a permis d\u2019apporter un \u00e9clairage sur la d\u00e9cision collective au sein des groupements d\u2019achat de produits de sant\u00e9 au travers de la perception et de la prise en compte de l\u2019incertitude par le coordonnateur et la communaut\u00e9 des pharmaciens membres. Nous avons identifi\u00e9 quatre sources d\u2019incertitude auxquelles les acteurs sont confront\u00e9s lors d\u2019une prise de d\u00e9cisions collective et mis en \u00e9vidence les facteurs qui contribuent \u00e0 r\u00e9duire l\u2019incertitude en \u00e9valuant le poids de chacun de ces facteurs.<\/p>\n<p>Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude ont \u00e9galement une port\u00e9e manag\u00e9riale puisqu\u2019ils permettent de d\u00e9finir les conditions favorables \u00e0 la r\u00e9duction de l\u2019incertitude dans un processus de d\u00e9cisions collectif. En effet, notre \u00e9tude d\u00e9finit des leviers d\u2019action permettant de faciliter la gestion de cette incertitude. Ces leviers sont d\u2019ordres technique (sensibilit\u00e9 des lots), humain (l\u00e9gitimit\u00e9 des acteurs, qualit\u00e9 des relations interpersonnelles, comportements de leadership) et organisationnel (l\u00e9gitimit\u00e9 du coordonnateur, proximit\u00e9 g\u00e9ographique).<\/p>\n<p>Cette \u00e9tude pr\u00e9sente n\u00e9anmoins des limites dont les principales sont li\u00e9es aux caract\u00e8res contingent (campagne DM 2015-2017) et contextuel de l\u2019\u00e9tude. Il serait donc n\u00e9cessaire d\u2019envisager un \u00e9largissement du terrain d\u2019\u00e9tude \u00e0 tous les acteurs de l\u2019achat de produits de sant\u00e9, notamment les utilisateurs, ainsi qu\u2019\u00e0 d\u2019autres groupements d\u2019achats de produits de sant\u00e9.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le processus d\u2019achats de produits de sant\u00e9 au sein d\u2019un groupement d\u2019achat hospitalier est ponctu\u00e9 de plusieurs choix pris de fa\u00e7on collective dans un contexte fortement marqu\u00e9 par l\u2019incertitude. Celle-ci, accentu\u00e9e par le caract\u00e8re collectif des d\u00e9cisions, a un impact sur le caract\u00e8re consensuel et sur la qualit\u00e9 des choix. En collaboration avec le coordonnateur et les pharmaciens du groupement d\u2019achat de produits de sant\u00e9 Garonne, les auteurs ont men\u00e9 une \u00e9tude sur la phase de proposition de choix de la campagne d\u2019achat de dispositifs m\u00e9dicaux(2015-2017) qui leur a permis d\u2019apporter un \u00e9clairage sur la d\u00e9cision collective, d\u2019identifier quatre sources d\u2019incertitude et de mettre en \u00e9vidence les facteurs qui contribuent \u00e0 r\u00e9duire cette derni\u00e8re.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[4299,2118,1877,2121],"class_list":["post-15852","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-choix-collectif","tag-garonne","tag-groupement-dachat","tag-incertitude"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>R\u00e9duire l\u2019incertitude dans les processus de choix collectif - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/reduire-lincertitude-dans-les-processus-de-choix-collectif\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"R\u00e9duire l\u2019incertitude dans les processus de choix collectif - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Le processus d\u2019achats de produits de sant\u00e9 au sein d\u2019un groupement d\u2019achat hospitalier est ponctu\u00e9 de plusieurs choix pris de fa\u00e7on collective dans un contexte fortement marqu\u00e9 par l\u2019incertitude. 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