{"id":15859,"date":"2015-12-01T00:00:00","date_gmt":"2015-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/reseau-vercors-sante\/"},"modified":"2018-03-06T17:52:18","modified_gmt":"2018-03-06T16:52:18","slug":"reseau-vercors-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/reseau-vercors-sante\/","title":{"rendered":"R\u00e9seau Vercors Sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>De par l\u2019organisation des Jeux olympiques d\u2019hiver en 1968, la communaut\u00e9 de communes du massif du Vercors poss\u00e8de une tradition de coop\u00e9ration. Il s\u2019agit de sept communes situ\u00e9es sur le vaste plateau de Vercors, \u00e0 une trentaine de kilom\u00e8tres de Grenoble, et qui regroupent 11\u2009500\u00a0habitants pour une superficie de 255\u00a0km<sup>2<\/sup>. La faible densit\u00e9 de population \u2013 45\u00a0habitants\/km<sup>2<\/sup> \u2013 pose imm\u00e9diatement la question de l\u2019organisation de l\u2019offre de soins et m\u00e9dico-sociale. Outre le ph\u00e9nom\u00e8ne classique dans les zones touristiques d\u2019une forte progression de la population pendant les vacances, la proximit\u00e9 de Grenoble et les nombreuses r\u00e9sidences secondaires engendrent une progression de la population aux deux extr\u00e9mit\u00e9s des \u00e2ges. De jeunes couples viennent habiter dans le Vercors et travaillent sur Grenoble, des retrait\u00e9s viennent s\u2019installer dans leur ex-r\u00e9sidence secondaire.<\/p>\n<p>Cette \u00e9volution d\u00e9mographique est \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forte augmentation de la consommation de soins mais, malgr\u00e9 la proximit\u00e9 de l\u2019universit\u00e9 de Grenoble, les effectifs des professionnels de sant\u00e9 n\u2019\u00e9voluent pas favorablement sur le territoire. De nouvelles formes d\u2019organisation du travail des professionnels des soins et du social se r\u00e9v\u00e8lent n\u00e9cessaires.<\/p>\n<p>Or, depuis de nombreuses ann\u00e9es, le num\u00e9rique sur ce plateau r\u00e9pond \u00e0 des besoins multiples pour le t\u00e9l\u00e9travail et le t\u00e9l\u00e9enseignement. Le Nord Vercors est donc <em>a priori<\/em> un territoire propice \u00e0 la mise en place d\u2019un pilote e-sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>\u00a0d\u00e9di\u00e9 aux personnes en situation de fragilit\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4839\">Figure 1<\/button><div id=\"4839\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 1<\/h1>\n<h2>La communaut\u00e9 de communes du massif du Vercors<\/h2>\n<p> <img decoding=\"async\" alt=\"communaut\u00e9 de communes du massif du Vercors\" class=\"img-responsive\" data-align=\"center\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"3c9cd0c3-3124-4911-b85f-62d87c1a0ce6\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_601_01.png\" \/> <\/p>\n<p>\u00a9 la communaut\u00e9 des communes du massif du Vercors<\/p>\n<\/div>\n<h1>Une politique sant\u00e9 de territoire<\/h1>\n<p>Pour une \u00e9lue du territoire, trois mots cl\u00e9s d\u00e9finissent R\u00e9seau Vercors Sant\u00e9\u2009: erreurs, le\u00e7ons, futur.<\/p>\n<div class=\"43549c3e-1838-4d02-91e4-9fc24b8a881b\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h2>Les erreurs<\/h2>\n<ul>\n<li>Se focaliser sur la technologie, avec nos partenaires financiers. Cons\u00e9quence\u2009: une communication trop tourn\u00e9e vers les outils, pr\u00e9sent\u00e9s comme r\u00e9volutionnaires (un bo\u00eetier communiquant GSM \u2013 Global System for Mobile Communications \u2013 avec Internet, le t\u00e9l\u00e9viseur comme \u00e9cran) et souvent en d\u00e9calage avec leur n\u00e9cessaire \u00e9volution sous l\u2019effet des usages et de l\u2019attente des professionnels, habitu\u00e9s au monde r\u00e9actif des ordinateurs<\/li>\n<\/ul>\n<p>Mais le Nord Vercors est riche en zones d\u2019ombre GSM et pauvre en connexions ADSL. C\u2019est le cas de la majorit\u00e9 des r\u00e9gions peu peupl\u00e9es.<\/p>\n<p>R\u00e9seau Vercors Sant\u00e9 a d\u00e9ploy\u00e9 une plate-forme sur la base de la technologie la mieux adapt\u00e9e \u00e0 ce territoire, notamment la t\u00e9l\u00e9vision, utilis\u00e9e par tous et qui peut s\u2019av\u00e9rer, \u00e0 terme, pertinente, notamment en milieu rural et montagnard.<\/p>\n<ul>\n<li>Oublier qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un territoire de montagne avec des hameaux dispers\u00e9s et une couverture num\u00e9rique et GSM incompl\u00e8te, difficult\u00e9s que nous allons gommer avec l\u2019arriv\u00e9e prochaine de la fibre optique. De m\u00eame, nous n\u2019avons pas anticip\u00e9 le fait que, au domicile, coexistent tous les types et g\u00e9n\u00e9rations d\u2019appareils de t\u00e9l\u00e9vision\u2009!<\/li>\n<li>Sous-estimer les besoins \u2013 formation, accompagnement (indemnisation des uns et des autres pendant la phase de sensibilisation, r\u00e9actualisation du Dossier Suivi Domicile [DSD] <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>) \u2013 et mal appr\u00e9cier les r\u00e9sistances aux changements. Les gains pour les utilisateurs n\u2019\u00e9taient pas clairement identifi\u00e9s et appr\u00e9ci\u00e9s en regard des contraintes et contr\u00f4les que ces innovations technologiques et organisationnelles induisent.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Les le\u00e7ons<\/h2>\n<p>La v\u00e9ritable innovation du projet RVS n\u2019est pas la technologie mais l\u2019organisation, \u00e0 savoir la mat\u00e9rialisation de la cha\u00eene humaine intervenant au domicile, \u00e0 travers la cr\u00e9ation et l\u2019usage du DSD. Ce dossier facilite la coordination entre les diff\u00e9rents professionnels, am\u00e9liorant la concertation sur la base d\u2019\u00e9changes de donn\u00e9es plus nombreuses et actualis\u00e9es.<\/p>\n<p>Ainsi, am\u00e9liorer l\u2019organisation des services publics, sociaux et de soins autour de la personne d\u00e9pendante \u00e0 domicile a \u00e9t\u00e9 le vrai pari de RVS.<\/p>\n<p>Les le\u00e7ons tir\u00e9es \u00e9viteront certains \u00e9cueils aux r\u00e9alisations futures, privil\u00e9giant une technologie transparente pour l\u2019utilisateur et apportant davantage de financement aux actions humaines.<\/p>\n<h2>Le futur<\/h2>\n<p>La reprise du projet RVS et son extension en Is\u00e8re dans le projet Autonom@Dom du conseil d\u00e9partemental constituent une nouvelle \u00e9tape. C\u2019est une reconnaissance et une v\u00e9ritable r\u00e9compense des efforts de toutes celles et ceux qui se sont mobilis\u00e9s, et se mobilisent encore, pour la cause du maintien \u00e0 domicile, laquelle, au moment du d\u00e9marrage de RVS, ne b\u00e9n\u00e9ficiait pas du soutien actuel, l\u2019accent \u00e9tant mis sur l\u2019accueil en \u00e9tablissement. Qu\u2019ils en soient ici tous remerci\u00e9s et f\u00e9licit\u00e9s.<\/p>\n<blockquote><p>La v\u00e9ritable innovation\u00a0du projet RVS n\u2019est pas la technologie mais l\u2019organisation, \u00e0 savoir\u00a0la mat\u00e9rialisation de la cha\u00eene humaine intervenant au domicile,\u00a0\u00e0 travers la cr\u00e9ation et l\u2019usage\u00a0du Dossier Suivi Domicile.<\/p><\/blockquote>\n<p>Le projet Autonom@Dom devra s\u2019appuyer sur les conclusions de RVS et conforter son ambition premi\u00e8re\u2009: apporter une meilleure qualit\u00e9 de vie aux personnes d\u00e9pendantes \u00e0 domicile pour les retenir le plus longtemps possible chez elles, l\u00e0 o\u00f9 elles aspirent \u00e0 rester.<\/p>\n<h1>RVS\u2009: un projet de dix ans<\/h1>\n<ul>\n<li>2001-2003\u2009: sur la base de travaux men\u00e9s depuis 1989 \u00e0 Grenoble \u2013 conseil g\u00e9n\u00e9ral 38\/universit\u00e9\/industries \u2013 est construite la plate-forme PhysioDom, incluant l\u2019\u00e9cran de t\u00e9l\u00e9vision, en tant que terminal r\u00e9seau domicile, et le PC en tant que terminal chez le professionnel.<\/li>\n<li>2003\u2009: rencontre entre les besoins en mati\u00e8re d\u2019organisation de l\u2019offre de services de prise en charge \u00e0 domicile, exprim\u00e9s par la communaut\u00e9 de communes du massif du Vercors (CCMV), associ\u00e9e aux professionnels de sant\u00e9 du territoire, et la r\u00e9flexion men\u00e9e par le CHU de Grenoble (la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine appliqu\u00e9e \u00e0 la prise en charge \u00e0 domicile).<\/li>\n<li>2005-2007\u2009: \u00e9tude des besoins, premi\u00e8re r\u00e9daction du projet et labellisation de RVS en tant que P\u00f4le d\u2019excellence rurale.<\/li>\n<li>2008-2009\u2009: bouclage financier, appel d\u2019offres, choix du prestataire. Un consortium de trois PME\u2009: informatique m\u00e9dico-sociale, domotique et box-TV, ing\u00e9nierie projet technologies de l&#8217;information et de la communication (TIC)\/r\u00e9seaux de sant\u00e9.<\/li>\n<li>2009-2013\u2009: d\u00e9veloppement des outils PhysioDom, d\u00e9ploiement et exploitation clinique sur le territoire du massif du Vercors.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Les fondamentaux<\/h2>\n<ul>\n<li>Apporter une r\u00e9ponse \u00e0 la question initiale\u2009: quelle organisation pour faire face \u00e0 la p\u00e9nurie de professionnels en sant\u00e9 sur certaines zones du territoire\u2009?<\/li>\n<li>Fluidifier la circulation des donn\u00e9es de sant\u00e9 entre professionnels, domiciles et centre de coordination RVS.<\/li>\n<li>D\u00e9velopper une plate-forme TIC-sant\u00e9 et la d\u00e9ployer sur le territoire du massif du Vercors pour servir dans un premier temps 75 seniors grands d\u00e9pendants, pris en charge \u00e0 domicile.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le projet pr\u00e9vu sur deux ans (2010\/2011) en trois \u00e9tapes \u2013 d\u00e9veloppements techniques, exploitation clinique et validation des usages \u2013 a \u00e9t\u00e9 prolong\u00e9 de deux\u00a0ans, jusqu\u2019en 2014.<\/p>\n<blockquote><p>La e-sant\u00e9 est un mod\u00e8le d\u2019organisation et de business\u00a0qui reste \u00e0 pr\u00e9ciser, avec de beaux challenges en perspective.<\/p><\/blockquote>\n<h3>Une plate-forme technique<\/h3>\n<p>Une plate-forme technique permet la mise en relation patients \u00e0 domicile\/professionnels des services de soins, m\u00e9dico-sociaux et sociaux sur le territoire via\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un bo\u00eetier-TV, install\u00e9 \u00e0 domicile et reli\u00e9 \u00e0 Internet via le r\u00e9seau GSM\u2009;<\/li>\n<li>le PC des professionnels reli\u00e9 aux web services\u2009;<\/li>\n<li>un h\u00e9bergeur de donn\u00e9es de sant\u00e9 agr\u00e9\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>un dossier commun, le DSD, consult\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9cran TV\/PC.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Une plate-forme de services<\/h3>\n<ul>\n<li>Les professionnels disposent d\u2019une coordination des services et d\u2019un outil de partage d\u2019informations (DSD).<\/li>\n<li>Les b\u00e9n\u00e9ficiaires disposent d\u2019un agenda des services d\u00e9livr\u00e9s \u00e0 domicile, avec les plans de soins et d\u2019aide, d\u2019une messagerie, d\u2019une pr\u00e9sentation actualis\u00e9e de l\u2019offre des services sur le territoire ainsi que d\u2019un outil pour saisir les r\u00e9sultats de mesures des param\u00e8tres cliniques.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Un ensemble d\u2019acteurs aux t\u00e2ches bien identifi\u00e9es<\/h3>\n<h4>Les b\u00e9n\u00e9ficiaires<\/h4>\n<p>Seniors (&gt; 65 ans) d\u00e9pendants pris en charge \u00e0 domicile. Soixante-cinq personnes ont sign\u00e9 la charte pr\u00e9sentant droits et devoirs. Vingt-cinq ont quitt\u00e9 peu \u00e0 peu le projet (d\u00e9parts, d\u00e9c\u00e8s).<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude a donc port\u00e9 sur le suivi permanent d\u2019un panel variant de 30 \u00e0 40 patients, en fonction des absences, en ciblant certaines pathologies (diab\u00e8te, insuffisance cardiaque\u2026).<\/p>\n<h5>T\u00e2ches<\/h5>\n<ul>\n<li>Consulter le DSD-TV\u2009: agenda, messagerie, plan de soins, plan d\u2019aide.<\/li>\n<li>Saisir certains r\u00e9sultats de mesures des param\u00e8tres physiologiques.<\/li>\n<\/ul>\n<h5>R\u00e9sultats<\/h5>\n<ul>\n<li>L\u2019\u00e9cran de t\u00e9l\u00e9vision est bien per\u00e7u en tant que terminal sant\u00e9 domicile, avec des demandes d\u2019am\u00e9liorations concernant la t\u00e9l\u00e9commande et la navigation sur l\u2019\u00e9cran de t\u00e9l\u00e9vision.<\/li>\n<li>Les services privil\u00e9gi\u00e9s\u2009: agenda, messages adress\u00e9s au r\u00e9seau, annuaire des professionnels.<\/li>\n<li>Int\u00e9r\u00eat mitig\u00e9 des professionnels.<\/li>\n<li>L\u2019abonnement \u00e0 RVS doit \u00eatre gratuit \u00ab\u2009<em>puisque c\u2019est de sant\u00e9 qu\u2019il s\u2019agit<\/em>\u2009\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>La coordination<\/h4>\n<p>Confi\u00e9e \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 Habitat et Sant\u00e9, en partenariat avec l\u2019association Maintien \u00e0 domicile (Mado) sur le territoire.<\/p>\n<h5>T\u00e2ches<\/h5>\n<ul>\n<li>Cr\u00e9er le DSD en lien vers la box-TV.<\/li>\n<li>G\u00e9rer les dossiers au fil de l\u2019eau (suivi des prescriptions et de la messagerie interprofessionnelle).<\/li>\n<li>Communiquer avec le patient \u00e0 travers la messagerie.<\/li>\n<li>G\u00e9rer l\u2019annuaire des professionnels \u0153uvrant dans RVS.<\/li>\n<li>Veiller \u00e0 l\u2019inscription de chaque DSD dans la base Syst\u00e8me d\u2019information de sant\u00e9 Rh\u00f4ne-Alpes (SisRA).<\/li>\n<\/ul>\n<h5>R\u00e9sultats<\/h5>\n<ul>\n<li>Le DSD appara\u00eet comme l\u2019outil principal d\u2019une plate-forme e-sant\u00e9, indispensable \u00e0 la coordination des services dans la gestion d\u2019un parcours de soins.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Les professionnels de l\u2019offre de soins<\/h4>\n<p>Pr\u00e8s de cinquante professionnels lib\u00e9raux\u2009: 11 m\u00e9decins, 4 pharmaciens, 19\u00a0infirmiers (4 cabinets), 14 kin\u00e9sith\u00e9rapeutes (3 cabinets).<\/p>\n<h5>T\u00e2ches<\/h5>\n<ul>\n<li>Consulter le DSD des patients pris en charge (donn\u00e9es saisies \u00e0 domicile, relev\u00e9 des sympt\u00f4mes).<\/li>\n<li>Adapter les plans de soins et d\u2019aide.<\/li>\n<li>Adresser des messages aux patients pour signaler une action pr\u00e9cise \u00e0 r\u00e9aliser (prescription).<\/li>\n<li>Adresser des messages aux autres professionnels pour signaler une action ou formuler une demande.<\/li>\n<\/ul>\n<h5>R\u00e9sultats<\/h5>\n<ul>\n<li>En dehors de l\u2019implication de quelques professionnels technophiles motiv\u00e9s, on constate une chute rapide de l\u2019int\u00e9r\u00eat port\u00e9 au projet, malgr\u00e9 une communication appuy\u00e9e et de nombreuses s\u00e9ances de formation.<\/li>\n<\/ul>\n<h5>Probl\u00e8mes rencontr\u00e9s<\/h5>\n<ul>\n<li>La politique de sant\u00e9 sur un territoire. Qui est l\u00e9gitime pour imposer de tels bouleversements\u2009?<\/li>\n<li>L\u2019adh\u00e9sion des professionnels. Quelle politique de communication et d\u2019information\u2009?<\/li>\n<li>L\u2019organisation de la formation \u00e0 mener dans une logique de partage des donn\u00e9es soins\/social interdisciplinaires. Qui a le savoir-faire\u2009?<\/li>\n<li>La difficult\u00e9 \u00e0 appr\u00e9hender les changements dans les organisations \u2013 glissements de t\u00e2ches, implication du patient dans la saisie de donn\u00e9es propres aux soins. Qui est en charge de cette probl\u00e9matique essentielle\u2009?<\/li>\n<li>L\u2019implication des professionnels lib\u00e9raux, limit\u00e9e en l\u2019absence de r\u00e9ponse \u00e0 deux questions fondamentales : qui r\u00e9mun\u00e8re le travail concernant la gestion des donn\u00e9es\u2009? Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller dans le partage des donn\u00e9es de soins dans un environnement lib\u00e9ral, concurrentiel\u2009?<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Les professionnels des services sociaux<\/h4>\n<p>L\u2019ADMR-Vercors g\u00e8re seule les services sur le territoire. Sous l\u2019impulsion de sa direction, cette association a particip\u00e9 loyalement au projet dans toutes ses phases (conception, formation, usages).<\/p>\n<h5>T\u00e2ches<\/h5>\n<ul>\n<li>Communiquer chaque semaine \u00e0 la coordination la liste des t\u00e2ches et des professionnels affect\u00e9s.<\/li>\n<li>Aider les patients \u00e0 utiliser le syst\u00e8me (ouverture du dossier sur la t\u00e9l\u00e9vision, saisie des donn\u00e9es).<\/li>\n<\/ul>\n<h5>R\u00e9sultats<\/h5>\n<ul>\n<li>Bonne acceptation des nouvelles t\u00e2ches et bonne perception des gains futurs apport\u00e9s par les glissements de t\u00e2ches envisag\u00e9s.<\/li>\n<li>Formation facilit\u00e9e par l\u2019adh\u00e9sion au projet de l\u2019ensemble de l\u2019organisation.<\/li>\n<li>Bonne perception des gains futurs apport\u00e9s par les glissements de t\u00e2ches envisag\u00e9s.<\/li>\n<li>Demande de r\u00e9mun\u00e9ration pour les t\u00e2ches d\u00e9di\u00e9es au traitement des donn\u00e9es au domicile, soit 30 \u00e0 45 minutes de travail chaque jour pour un professionnel.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Enseignements du projet<\/h1>\n<p>La e-sant\u00e9 est le bon mod\u00e8le pour l\u2019organisation du parcours de soins, et RVS laisse entrevoir tout le potentiel r\u00e9sidant dans l\u2019usage ma\u00eetris\u00e9 des TIC sur un territoire.<\/p>\n<p>Concernant la ma\u00eetrise des processus, de nombreux \u00e9cueils persistent\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une bonne compr\u00e9hension du management des projets e-sant\u00e9 avec ma\u00eetrise d\u2019ouvrage et ma\u00eetrise d\u2019\u0153uvre, bien individualis\u00e9es\u2009;<\/li>\n<li>un temps tr\u00e8s long des d\u00e9cisions politiques et administratives, chronophage et d\u00e9motivant\u2009;<\/li>\n<li>\u00a0l\u2019implication des professionnels lib\u00e9raux \u00e0 traiter en priorit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>la formation \u00e0 l\u2019usage des TIC pour les patients \u00e0 domicile\u2009;<\/li>\n<li>la formation des professionnels aux outils de partage de l\u2019information \u00e0 mieux sp\u00e9cifier\u2009;<\/li>\n<li>le financement des t\u00e2ches d\u00e9di\u00e9es au traitement de l\u2019information par les professionnels\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 des solutions techniques propos\u00e9es au domicile comme dans les r\u00e9seaux, \u00e0 organiser au moins \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019UE\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>La e-sant\u00e9 est un mod\u00e8le d\u2019organisation et de <em>business<\/em> qui reste \u00e0 pr\u00e9ciser, avec de beaux challenges en perspective.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>E-sante\u0301, te\u0301le\u0301me\u0301decine, objets connecte\u0301s sante\u0301, plate-forme nume\u0301rique sante\u0301, territoires de sante\u0301 nume\u0301riques, cloud sante\u0301&#8230;, tous ces termes pour appre\u0301- hender, de\u0301signer les bouleversements qu\u2019apportent la nume\u0301risation des donne\u0301es personnelles de sante\u0301 et leur exploitation dans les re\u0301seaux de sante\u0301. 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