{"id":15860,"date":"2015-12-01T00:00:00","date_gmt":"2015-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/lexperience-mad-vercors\/"},"modified":"2018-03-06T17:51:25","modified_gmt":"2018-03-06T16:51:25","slug":"lexperience-mad-vercors","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexperience-mad-vercors\/","title":{"rendered":"L\u2019exp\u00e9rience MAD Vercors"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Jean-Pierre Roulet, vous \u00eates m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste \u00e0 Autrans-en-Vercors (Is\u00e8re) et promoteur du r\u00e9seau de sant\u00e9 Maintien \u00e0 domicile en Vercors (MAD Vercors). De quand date ce travail en r\u00e9seau\u2009?<\/h3>\n

Notre isolement est important, bien que nous nous connaissions tous, sur un territoire aussi vaste et aussi peu peupl\u00e9. L\u2019id\u00e9e de la coop\u00e9ration entre les professionnels de sant\u00e9 date de plus de trente ans. Notre souci a \u00e9t\u00e9 d\u2019abord de nous rencontrer, puis nous avons ressenti peu \u00e0 peu le besoin de cr\u00e9er une association pour conduire des actions o\u00f9 la seule bonne entente ne pouvait suffire.<\/p>\n

Quelles actions ont structur\u00e9 vos coop\u00e9rations\u2009?<\/h3>\n

Nous avons cherch\u00e9 \u00e0 r\u00e9soudre des probl\u00e8mes relevant de l\u2019organisation des soins, qui int\u00e9ressaient donc les professionnels de sant\u00e9 et les patients, mais aussi des questions qui impactaient notre propre pratique ou organisation professionnelle.<\/p>\n

Trois axes ont f\u00e9d\u00e9r\u00e9 les professionnels\u00a0:<\/p>\n

    \n
  • la mise en place des tableaux de garde,<\/li>\n
  • l\u2019organisation d\u2019enseignements post-universitaires (EPU),<\/li>\n
  • la collecte des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins \u00e0 risques infectieux (Dasri) \u00e0 partir de 1990.<\/li>\n<\/ul>\n

    Pour prendre l\u2019exemple des EPU, nous \u00e9tions demandeurs et organisateurs de ces soir\u00e9es de formation. \u00c0 la diff\u00e9rence des EPU propos\u00e9s par les organismes de formation, nous avons travaill\u00e9 sur des contenus de notre choix. R\u00e9sultat\u2009: nous \u00e9tions toujours tous au rendez-vous.<\/p>\n

    Nous avons peu \u00e0 peu ouvert nos \u00e9changes au secteur m\u00e9dico-social, aux associations de maintien \u00e0 domicile\u2026 Le maintien \u00e0 domicile est notre souci premier.<\/p>\n

    Qu’est-ce que la naissance de MAD Vercors comme r\u00e9seau de sant\u00e9 apporte de plus\u2009?<\/h3>\n

    Nous avons saisi l\u2019opportunit\u00e9 des r\u00e9seaux de sant\u00e9 issus de la loi du 4\u00a0mars 2002 pour structurer notre action dans ce cadre juridique. Le fonds d\u2019aide \u00e0 la qualit\u00e9 des soins de ville (FAQSV) nous a apport\u00e9 des financements pour g\u00e9rer l\u2019infrastructure.<\/p>\n

    Le r\u00e9seau nous apporte l\u2019opportunit\u00e9 de faire vivre notre association, de nouer des partenariats comme l\u2019int\u00e9gration dans le groupement de coop\u00e9ration sanitaire (GCS) cr\u00e9\u00e9 par la maison des r\u00e9seaux de sant\u00e9 de l\u2019Is\u00e8re (MRSI) situ\u00e9e \u00e0 Grenoble. Nous nous inscrivons dans un ensemble plus vaste de r\u00e9flexion et d\u2019organisation. Nous int\u00e9grons la plate-forme territoriale de sant\u00e9 qui se met en place par le biais de la MRSI. L\u2019environnement r\u00e9glementaire et les financements changent, les politiques de sant\u00e9 \u00e9voluent, nous sommes accompagn\u00e9s pour cela. L\u2019union r\u00e9gionale des r\u00e9seaux de sant\u00e9 Rh\u00f4ne-Alpes nous apporte une aide consid\u00e9rable.<\/p>\n

    Deux besoins \u00e9mergent qui justifient le d\u00e9veloppement de ces plates-formes\u00a0\u2009:<\/p>\n

      \n
    • En direction de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) pour produire une forte lisibilit\u00e9 de ce que requiert le patient complexe \u00e0 domicile. Des patients tr\u00e8s complexes vivent en effet \u00e0 leur domicile et non en institution\u2009; or, les r\u00e9flexions des planificateurs sont domin\u00e9es par la hi\u00e9rarchisation des parcours des patients en fonction de leur \u00e9tat. Le domicile pour les situations simples, l\u2019institution pour les situations complexes. Non, le patient tr\u00e8s d\u00e9pendant est le plus souvent \u00e0 domicile, personne n\u2019en veut\u2009!<\/li>\n
    • Ensuite, accompagner les professionnels de sant\u00e9 dans le parcours de soin de leurs patients. Vers qui orienter un patient complexe\u2009? En effet, la coordination d\u2019appui que fournit le r\u00e9seau permet de leur apporter une vision globale sur la situation du patient n\u00e9cessaire \u00e0 toute prise de d\u00e9cision en situation de croisement de contraintes m\u00e9dicales, \u00e9conomiques, sociales, familiales.<\/li>\n<\/ul>\n

      Dans vos rapports avec les h\u00f4pitaux, que vous apporte le r\u00e9seau\u2009?<\/h3>\n

      Il faut comprendre que les hospitaliers ne connaissent pas notre travail, nos conditions de travail, nos besoins\u2026 Les comptes-rendus qui nous sont envoy\u00e9s sont pl\u00e9thoriques, on pourrait penser \u00e0 un document pour \u00e9viter le risque m\u00e9dico-l\u00e9gal, non pour nous informer. C\u2019est long et non synth\u00e9tique, mais on peut le comprendre. Apprend-on \u00e0 r\u00e9diger \u00e0 la fac de m\u00e9decine ou dans les services hospitaliers\u2009? Qui enseigne l\u2019art de la synth\u00e8se\u2009?<\/p>\n

      Notre travail \u00e0 leur \u00e9gard a consist\u00e9 \u00e0 leur montrer comment nous r\u00e9digeons nos fiches de liaison, qui ne font que deux\u00a0pages tout au plus\u2009; quelles informations nous y mettons de mani\u00e8re que n\u2019importe lequel des professionnels qui a en charge un patient y trouve, pour son champ de comp\u00e9tences, les donn\u00e9es dont il a besoin. Le travail fait par les infirmi\u00e8res hospitali\u00e8res sur les transmissions cibl\u00e9es ne semble pas avoir effleur\u00e9 le corps m\u00e9dical.<\/p>\n

      C\u2019est le r\u00f4le de la plate-forme du r\u00e9seau que d\u2019aller chercher l\u2019information hospitali\u00e8re, de la valider, de l\u2019analyser et de la restituer sous la forme d\u2019une synth\u00e8se adapt\u00e9e aux interlocuteurs d\u00e9sign\u00e9s pour la prise en charge du patient en question.<\/p><\/blockquote>\n

      Cependant, il faut noter qu\u2019une bonne synth\u00e8se n\u2019est faite que sur la base de la connaissance de celui \u00e0 qui elle s\u2019adresse. Tant que les m\u00e9decins hospitaliers et les m\u00e9decins de ville ne se conna\u00eetront pas davantage, les synth\u00e8ses qui pourraient \u00eatre produites seront largement inadapt\u00e9es.<\/p>\n

      C\u2019est le r\u00f4le de la plate-forme du r\u00e9seau que d\u2019aller chercher l\u2019information hospitali\u00e8re, de la valider, de l\u2019analyser et de la restituer sous la forme d\u2019une synth\u00e8se adapt\u00e9e aux interlocuteurs d\u00e9sign\u00e9s pour la prise en charge du patient en question.<\/p>\n

      Vos rapports avec le r\u00e9seau RVS ?<\/h3>\n

      Nous avons \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9s dans ce projet, nous y avons particip\u00e9. Cela a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s difficile. Nous avons rencontr\u00e9 de nombreuses difficult\u00e9s de mise en \u0153uvre des outils techniques.<\/p>\n

      L\u2019id\u00e9e de travailler \u00e0 partir du t\u00e9l\u00e9viseur du patient \u00e9tait excellente. Mais cela a \u00e9t\u00e9 chronophage \u2013 les connexions s\u2019interrompaient facilement, les \u00e9changes avec la plate-forme \u00e9taient longs… \u2013 et cela a \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9 par les professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n

      Il faut souligner que les patients y ont trouv\u00e9 beaucoup d\u2019int\u00e9r\u00eat. De passifs ils devenaient acteurs, le syst\u00e8me leur permettait de trouver de l\u2019information, voire d\u2019en introduire, d\u2019envoyer des messages\u2026 C\u2019est le c\u00f4t\u00e9 int\u00e9ressant de cette exp\u00e9rience et nous souhaitons qu\u2019elle puisse \u00e9voluer, se d\u00e9velopper.<\/p>\n

      Pour les professionnels de sant\u00e9, il faut que l\u2019ergonomie soit au rendez-vous, que les probl\u00e8mes de liaison soient r\u00e9solus et que les \u00e9changes soient fiabilis\u00e9s et s\u00e9curis\u00e9s, que l\u2019outil s\u2019int\u00e8gre \u00e0 nos logiciels m\u00e9tiers. Nous ne pouvons pas recopier des donn\u00e9es, attendre que la connexion se fasse \u00e0 chaque interrogation pour un patient.<\/p>\n

      Nous verrons comment cela se met en place avec le projet du conseil d\u00e9partemental de l\u2019Is\u00e8re, Autonom@Dom. Ce n\u2019est pas encore op\u00e9rationnel, ce projet part du secteur social, le conseil d\u00e9partemental d\u00e9veloppe cet outil pour le secteur social et pour contr\u00f4ler l\u2019effectivit\u00e9 des prestations pay\u00e9es par l\u2019allocation personnalis\u00e9e d\u2019autonomie (APA). Les professionnels de sant\u00e9 sont perplexes face \u00e0 cet outil. Est-ce que \u00e7a va compliquer leur travail ou le simplifier ?<\/p>\n

      Le travail r\u00e9alis\u00e9 est gigantesque.<\/h3>\n

      C\u2019est effectivement un parcours qui s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 long, tr\u00e8s long, complexe. L\u2019investissement de tous ceux qui ont cr\u00e9\u00e9, particip\u00e9, imagin\u00e9 les d\u00e9veloppements de nos actions a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rable. Cela cr\u00e9e aussi des liens et a rapproch\u00e9 les professionnels de tous horizons.<\/p>\n

      Il faut noter que nous avons \u00e9t\u00e9 bien seuls. Le dossier R\u00e9seau de sant\u00e9 m\u2019a demand\u00e9 deux ann\u00e9es de travail pour le r\u00e9diger selon les normes attendues. Aucune aide de la part de l\u2019union r\u00e9gionale des caisses d\u2019assurance maladie (Urcam) \u00e0 l\u2019\u00e9poque. Les autorit\u00e9s de tutelle, les financeurs, ne comprennent pas toujours nos demandes, nos besoins. Eux-m\u00eames n\u2019avaient pas l\u2019exp\u00e9rience requise pour nous suivre. Aujourd\u2019hui cela change un peu, l\u2019ARS d\u00e9veloppe des comp\u00e9tences \u00e0 notre service. Mais nous observons que les appels \u00e0 projets issus des d\u00e9cisions nationales restent encore bien bureaucratiques.<\/p>\n

      Propos recueillis par Jean Riondet<\/strong><\/p>\n