{"id":15862,"date":"2015-12-01T00:00:00","date_gmt":"2015-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/infomed\/"},"modified":"2018-03-06T17:50:16","modified_gmt":"2018-03-06T16:50:16","slug":"infomed","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/infomed\/","title":{"rendered":"Infomed"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Financ\u00e9 par le canton du Valais, le projet Infomed s\u2019appuie enti\u00e8rement sur la strat\u00e9gie eHealth de la Conf\u00e9d\u00e9ration suisse<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>\u00a0et pr\u00e9voit de cr\u00e9er une communaut\u00e9 ou domaine d\u2019affinit\u00e9 au sens Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) pour l\u2019ensemble des prestataires de soins valaisans. Les objectifs strat\u00e9giques du projet, am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins et obtenir des informations sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population, ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits ant\u00e9rieurement <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. La nature des donn\u00e9es \u00e0 \u00e9changer a fait l\u2019objet d\u2019une pr\u00e9sentation dans le cadre du Giseh 2012 <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/p>\n<p>Ce dossier patient partag\u00e9 (DPP) repose sur une plate-forme \u00e9lectronique, \u00e0 savoir une application informatique capable d\u2019int\u00e9grer des documents provenant d\u2019autres applications et de rendre disponible cette information aux personnes ou applications informatiques autoris\u00e9es. Le DPP est consultable en ligne via un portail web, mais il est \u00e9galement interrogeable par des services web tels que d\u00e9finis par les standards IHE, notamment XDS.b <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Mise en \u0153uvre<\/h1>\n<p>Sur la base de l\u2019analyse des besoins, une strat\u00e9gie de mise en \u0153uvre du projet a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie en six \u00e9tapes pr\u00e9c\u00e9d\u00e9es d\u2019une phase test\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>transfert des donn\u00e9es m\u00e9dicales hospitali\u00e8res vers les cabinets m\u00e9dicaux\u2009:<\/strong> cette premi\u00e8re phase pr\u00e9voit de mettre \u00e0 disposition des m\u00e9decins praticiens les documents m\u00e9dicaux g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019h\u00f4pital du Valais (HVS)\u2009;<\/li>\n<li><strong>transfert de donn\u00e9es m\u00e9dicales entre partenaires m\u00e9dicaux\u2009:<\/strong> l\u2019objectif est d\u2019\u00e9tendre l\u2019\u00e9tape 1 en proposant aux autres acteurs m\u00e9decins de contribuer \u00e0 l\u2019\u00e9change de donn\u00e9es m\u00e9dicales. Cette deuxi\u00e8me \u00e9tape doit int\u00e9grer les cabinets ainsi que les autres institutions sanitaires stationnaires \u00e0 caract\u00e8re m\u00e9dical comme les cliniques priv\u00e9es et de r\u00e9adaptation, ainsi que les laboratoires d\u2019analyses m\u00e9dicales et de pathologie et les instituts d\u2019imagerie m\u00e9dicale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans ces deux premi\u00e8res phases, seuls les destinataires des documents pourront acc\u00e9der \u00e0 ces derniers par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019Infomed. Il s\u2019agit en quelque sorte d\u2019un mode messagerie \u00e9lectronique\u2009;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>cr\u00e9ation du dossier patient partag\u00e9\u2009:<\/strong> \u00e9tape d\u00e9cisive car elle permet aux m\u00e9decins d\u2019acc\u00e9der aux documents m\u00e9dicaux m\u00eame s\u2019ils ne font pas partie des destinataires originaux. Sous r\u00e9serve du consentement du patient, le m\u00e9decin pourra acc\u00e9der \u00e0 tous les documents relatifs \u00e0 son patient. Un v\u00e9ritable dossier patient partag\u00e9 sera ainsi cr\u00e9\u00e9\u2009;<\/li>\n<li><strong>int\u00e9gration des pharmaciens\u2009:<\/strong> l\u2019int\u00e9gration des pharmaciens d\u2019officine permet de rendre accessible le dossier m\u00e9dicament des pharmacies. Il devrait ainsi \u00eatre possible de conna\u00eetre la liste actualis\u00e9e des m\u00e9dicaments du patient. Les pharmaciens pourront avoir acc\u00e8s \u00e0 certaines donn\u00e9es m\u00e9dicales qui doivent encore \u00eatre d\u00e9finies\u2009;<\/li>\n<li><strong>extension aux autres professionnels de sant\u00e9\u2009:<\/strong> les infirmi\u00e8res des soins \u00e0 domicile ou d\u2019\u00e9tablissements de long s\u00e9jour, les chiropraticiens, les physioth\u00e9rapeutes, etc., pourront obtenir \u00e9lectroniquement des donn\u00e9es du patient et transmettre les leurs\u2009;<\/li>\n<li><strong>int\u00e9gration des patients\u2009:<\/strong> les patients pourront acc\u00e9der \u00e0 leur dossier et en g\u00e9rer finement les droits d\u2019acc\u00e8s. Ils pourront aussi saisir et rendre accessibles certaines donn\u00e9es personnelles, telles les directives anticip\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Bases l\u00e9gales<\/h2>\n<p>Dans l\u2019attente d\u2019une l\u00e9gislation f\u00e9d\u00e9rale sp\u00e9cifique sur le dossier \u00e9lectronique du patient, Infomed s\u2019appuie sur une ordonnance cantonale sp\u00e9cifique \u2013 \u00ab\u2009ordonnance Infomed\u2009\u00bb <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5) <\/sup>\u2013, qui pr\u00e9voit en particulier le caract\u00e8re facultatif pour le patient et le m\u00e9decin de participer au projet et impose une authentification dite \u00ab\u2009forte\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009\u00e0 double facteur\u2009\u00bb pour l\u2019acc\u00e8s au DPP, tant pour les professionnels de sant\u00e9 que pour les patients.<\/p>\n<h1>Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes<\/h1>\n<p>Le d\u00e9marrage de la premi\u00e8re \u00e9tape a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 d\u2019une phase test men\u00e9e avec dix m\u00e9decins praticiens pilotes. Cette phase test r\u00e9alis\u00e9e entre ao\u00fbt et novembre 2013 avait pour mission de\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>valider les types de documents \u00e9chang\u00e9s\u2009;<\/li>\n<li>contr\u00f4ler que les utilisateurs ne peuvent acc\u00e9der \u00e0 des documents proscrits\u00a0;<\/li>\n<li>d\u00e9tecter d\u2019\u00e9ventuels probl\u00e8mes techniques\u00a0;<\/li>\n<li>valider les modalit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux documents, en particulier les aspects d\u2019ergonomie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les r\u00e9sultats de cette phase test sont pr\u00e9sent\u00e9s ici.<\/p>\n<h2>Profil des m\u00e9decins<\/h2>\n<p>Les dix m\u00e9decins pilotes ont une activit\u00e9 de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale lib\u00e9rale en cabinet entre Sierre et Sion dans le canton du Valais. Neuf disposent d\u2019un dossier patient informatis\u00e9 (DPI) de cabinet qui leur permet d\u2019acc\u00e9der \u00e9lectroniquement \u00e0 certaines informations, tels des r\u00e9sultats de laboratoire ou de pathologie. Ils travaillent sur des environnements informatiques de type Windows ou Mac.<\/p>\n<h2>Acc\u00e8s \u00e0 la plate-forme<\/h2>\n<p>L\u2019acc\u00e8s aux documents par l\u2019interm\u00e9diaire du portail n\u00e9cessite une authentification forte bas\u00e9e sur la carte \u00e0 puce de professionnel de sant\u00e9 de la F\u00e9d\u00e9ration des m\u00e9decins suisses (FMH). Celle-ci int\u00e8gre un certificat X.509 qui, coupl\u00e9 au Global Location Number <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)\u00a0<\/sup>(GLN) du m\u00e9decin, permet d\u2019identifier pr\u00e9cis\u00e9ment le praticien. Concr\u00e8tement, ce dernier doit, pour pouvoir acc\u00e9der \u00e0 un document, se connecter au site Infomed via un navigateur Internet, s\u2019authentifier en ins\u00e9rant pr\u00e9alablement sa carte et en saisissant le code PIN de la puce. La lecture du certificat X.509 s\u2019effectue par une applet Java qui acc\u00e8de \u00e0 la puce via un pilote logiciel install\u00e9 au pr\u00e9alable sur l\u2019ordinateur.<\/p>\n<blockquote><p>Un accompagnement\u00a0et un soutien informatique\u00a0des m\u00e9decins en cabinet semblent indispensables pour pallier\u00a0les in\u00e9vitables probl\u00e8mes techniques rencontr\u00e9s dans un tel projet\u00a0de dossier partag\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n<p>L\u2019acc\u00e8s aux documents depuis un DPI de cabinet s\u2019effectue sur la base des services web d\u2019Infomed. En l\u2019occurrence, l\u2019\u00e9diteur du logiciel DPI de cabinet doit int\u00e9grer ces services web dans son logiciel, permettant ensuite aux m\u00e9decins d\u2019acc\u00e9der aux documents directement depuis le logiciel. Durant cette phase test, une authentification bas\u00e9e sur un seul couple de <em>login<\/em>\/mot de passe \u00e9tait n\u00e9cessaire.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>Sur les dix m\u00e9decins volontaires pour cette phase test, seuls sept se sont r\u00e9ellement connect\u00e9s \u00e0 la plate-forme Infomed et ont re\u00e7u un questionnaire d\u2019\u00e9valuation.<\/p>\n<h2>Validation des documents<\/h2>\n<p>Les documents \u00e9chang\u00e9s sont disponibles pour les m\u00e9decins sous forme de fichier PDF non prot\u00e9g\u00e9. \u00c0 l\u2019exception du protocole op\u00e9ratoire, tous les documents \u00e9chang\u00e9s\u00a0sont jug\u00e9s utiles \u00e0 tr\u00e8s utiles. Aucun document suppl\u00e9mentaire, \u00e0 l\u2019exception pour un m\u00e9decin des \u00e9lectrocardiogrammes (ECG), n\u2019est souhait\u00e9 \u00e0 ce stade.\u00a0L\u2019\u00e9chelle de score est de 1 (inutile) \u00e0 5 (tr\u00e8s utile) avec une valeur interm\u00e9diaire \u00e0 3 (moyen).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4840\">Tableau 1<\/button><div id=\"4840\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau 1<\/h1>\n<h2>Evaluation de la pertinence des documents \u00e9chang\u00e9s durant la phase test<\/h2>\n<p> <img decoding=\"async\" alt=\"pertinence des documents \u00e9chang\u00e9s\" data-align=\"center\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"cd8b5ffe-3269-47fa-ae39-f4416ef8b71a\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_612_01.png\"  class=\"img-responsive\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"eecc4e0d-65c8-47e9-989d-b8d1b6ae4889\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h2>S\u00e9curit\u00e9<\/h2>\n<p>Deux m\u00e9decins parmi les sept d\u00e9clarent avoir pu acc\u00e9der \u00e0 un document qui ne leur \u00e9tait pas destin\u00e9. Ces deux incidents r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019adressage lors de la r\u00e9daction des documents par leurs auteurs respectifs. Hormis ces deux incidents expliqu\u00e9s, ind\u00e9pendants de la plate-forme Infomed, aucun incident de s\u00e9curit\u00e9 n\u2019a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9.<\/p>\n<h2>Probl\u00e8mes techniques<\/h2>\n<p>L\u2019installation des logiciels n\u00e9cessaires pour l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la plate-forme est jug\u00e9e difficile par les m\u00e9decins (note moyenne de 2 sur une \u00e9chelle de 1 tr\u00e8s difficile \u00e0 5 tr\u00e8s facile). Une fois l\u2019installation initiale effectu\u00e9e, la connexion est jug\u00e9e facile (note moyenne 3,9).<\/p>\n<h2>Modalit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s<\/h2>\n<p>La facilit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019information par le portail web est estim\u00e9e moyenne (note moyenne 3,0), avec une rapidit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019information jug\u00e9e lente (note moyenne 2,4). L\u2019acc\u00e8s par l\u2019interm\u00e9diaire du DPI de cabinet n\u2019a \u00e9t\u00e9 possible que pour un seul des m\u00e9decins pilotes en raison de multiples probl\u00e8mes techniques. Nous renon\u00e7ons d\u00e8s lors \u00e0 \u00e9valuer cette modalit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s.<\/p>\n<p>Parmi les commentaires obtenus, on rel\u00e8ve une perte de temps pour rechercher les patients dans le portail web pour ensuite sauvegarder les documents dans le logiciel DPI. D\u2019autres m\u00e9decins mentionnent une am\u00e9lioration de la rapidit\u00e9 de transmission entre l\u2019h\u00f4pital et les m\u00e9decins et un gain de temps pour les secr\u00e9taires m\u00e9dicales du cabinet qui n\u2019ont plus besoin de scanner les documents re\u00e7us en format papier.<\/p>\n<p>De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les m\u00e9decins pilotes mentionnent une faible valeur ajout\u00e9e du projet Infomed \u00e0 ce stade, en raison notamment de l\u2019absence d\u2019importation directe des documents dans leur logiciel DPI de cabinet. Dans les \u00e9volutions attendues, les m\u00e9decins souhaitent pouvoir transmettre \u00e9galement \u00e9lectroniquement leurs documents vers l\u2019h\u00f4pital via Infomed et pouvoir transmettre et r\u00e9ceptionner \u00e9lectroniquement la m\u00e9dication en cours.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Si la transmission et le partage \u00e9lectronique de donn\u00e9es m\u00e9dicales sont souhait\u00e9s par les m\u00e9decins valaisans, les premiers r\u00e9sultats du projet Infomed de dossier patient partag\u00e9 rel\u00e8vent l\u2019importance d&#8217;offrir un acc\u00e8s simple et rapide aux documents m\u00e9dicaux depuis les DPI de cabinet. L\u2019acc\u00e8s aux documents depuis le portail web, m\u00eame si des am\u00e9liorations ergonomiques peuvent \u00eatre apport\u00e9es, n\u2019offrira pas le m\u00eame confort que l\u2019acc\u00e8s via l\u2019outil de travail des m\u00e9decins. Par ailleurs, un accompagnement et un soutien informatique des m\u00e9decins en cabinet semblent indispensables pour pallier les in\u00e9vitables probl\u00e8mes techniques que l\u2019on rencontre dans un tel projet.<\/p>\n<p><strong>Source : <\/strong>Cet article est issu de la 7<sup>e<\/sup> conf\u00e9rence Gestion et ing\u00e9nierie des syst\u00e8mes hospitaliers (Giseh), Li\u00e8ge, 7-9 juillet 2014. <a href=\"http:\/\/www.giseh2014.be\/fr\">www.giseh2014.be\/fr<\/a><\/p>\n<p><strong>Contact :<\/strong> <a href=\"http:\/\/www.infomed-vs.ch\">www.infomed-vs.ch<\/a>,\u00a0alex.gnaegi@hopitalvs.ch<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le projet Infomed cherche a\u0300 mettre en place un dossier patient partage\u0301 (DPP) dans le canton du Valais, en Suisse. Cette de\u0301marche s\u2019inscrit dans le cadre de la strate\u0301gie cybersante\u0301 de la Confe\u0301de\u0301ration. L\u2019ensemble des professionnels de sante\u0301 ainsi que les patients pourront acce\u0301der e\u0301lectroni- quement au DPP sous re\u0301serve des droits d\u2019acce\u0300s octroye\u0301s par le patient. Une premie\u0300re phase test conduite aupre\u0300s de sept me\u0301decins pilotes rele\u0300ve l\u2019importance pour les me\u0301decins praticiens de cabinet de pouvoir acce\u0301der aux documents du DPP depuis leur logiciel dossier patient informatise\u0301 de cabinet, par opposition a\u0300 l\u2019acce\u0300s depuis un portail web. 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