{"id":15863,"date":"2015-12-01T00:00:00","date_gmt":"2015-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/medaviz\/"},"modified":"2018-03-06T17:49:53","modified_gmt":"2018-03-06T16:49:53","slug":"medaviz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/medaviz\/","title":{"rendered":"Medaviz"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019effervescence constat\u00e9e depuis quelques ann\u00e9es a mis en valeur des nouvelles solutions autour de la e-sant\u00e9. Toutes ne seront pas retenues, mais la modification de la distribution des charges financi\u00e8res autorise de nouvelles perspectives. Il n\u2019\u00e9chappe en effet \u00e0 personne que, face au d\u00e9ficit chronique de l\u2019Assurance Maladie, les pouvoirs publics ont d\u00e9cid\u00e9 une nouvelle r\u00e9partition des r\u00f4les. La mise en place de l\u2019accord national interprofessionnel (ANI) au 1er janvier 2016 oblige ainsi les entreprises de toutes tailles \u00e0 proposer une mutuelle \u00e0 leurs salari\u00e9s. La fonction publique \u00e9tant d\u00e9j\u00e0 pourvue en compl\u00e9mentaire, la prise en charge des frais de sant\u00e9 de chacun ne sera donc plus du seul ressort de l\u2019Assurance Maladie. Il ne nous appartient pas de juger de la pertinence de ces d\u00e9cisions. Cependant, force est de constater que laisser \u00e0 la collectivit\u00e9 le poids de l\u2019hospitalisation publique, et donc des pathologies les plus graves, est largement suffisant. Les mutuelles et assurances en sant\u00e9 priv\u00e9es se r\u00e9partiront une part importante des pathologies usuelles et devront donc trouver des solutions pour ne pas reproduire les d\u00e9rives financi\u00e8res p\u00e9nalisant l\u2019ancien mod\u00e8le.<\/p>\n

Constats et \u00e9volutions<\/h1>\n

En d\u00e9cembre 2011, une note d\u2019analyse strat\u00e9gique remise au Premier ministre (1) observait les exemples de nos voisins europ\u00e9ens et proposait des avanc\u00e9es pour l\u2019offre de soins en sept points. Le transfert des charges n\u2019\u00e9tait pas envisag\u00e9 ou avou\u00e9 \u00e0 cette \u00e9poque, mais l\u2019appropriation de la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 par les soignants et les patients y figurait clairement.<\/p>\n

Nous avons imagin\u00e9 \u00e0 cette \u00e9poque une solution de remplacement possible pour simplifier l\u2019acc\u00e8s aux m\u00e9decins, et \u00e9viter ainsi une partie des consultations physiques. Pour des pathologies simples, voire pour des questionnements en sant\u00e9, la simple r\u00e9ponse t\u00e9l\u00e9phonique d\u2019un m\u00e9decin pouvait \u00e9viter le recours \u00e0 un d\u00e9placement au cabinet du praticien.<\/p>\n

Mon exp\u00e9rience du terrain confirmait ces conceptions. Alors que j\u2019\u00e9tais directeur de l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) de Lorient, j\u2019ai en effet constat\u00e9 la p\u00e9nurie de m\u00e9decins sur le territoire de sant\u00e9 n\u00b03 centr\u00e9 sur Lorient. Il s\u2019agissait d\u2019ailleurs plut\u00f4t, comme souvent, d\u2019une r\u00e9partition tr\u00e8s in\u00e9gale des professionnels de sant\u00e9, laissant des territoires entiers du centre de la Bretagne dans de v\u00e9ritables d\u00e9serts m\u00e9dicaux. Le maintien \u00e0 domicile des populations les plus fragiles \u00e9tait rendu possible gr\u00e2ce \u00e0 un transfert de comp\u00e9tences de fait, les infirmi\u00e8res lib\u00e9rales de terrain permettant d\u2019\u00e9viter de tr\u00e8s nombreuses hospitalisations.<\/p>\n

La HAD r\u00e9alisant 50\u2009% de ses prises en charge en soins palliatifs, la communication entre la plate-forme de coordination situ\u00e9e \u00e0 Lorient et le domicile \u00e9tait obligatoire. Une t\u00e9l\u00e9transmission des constantes du patient et des r\u00e9glages de Patient Controlled Analgesia (PCA) aurait apport\u00e9 une nette am\u00e9lioration de l\u2019efficience de ce service, alors que les besoins en personnel ne pouvaient \u00eatre r\u00e9duits ou mieux allou\u00e9s.<\/p>\n

Les \u00e9changes avec les grandes mutuelles laissaient d\u00e9j\u00e0 penser que le t\u00e9l\u00e9conseil, comme porte d\u2019entr\u00e9e dans le parcours de soins, deviendrait bient\u00f4t un usage courant.<\/p>\n

La clarification de la r\u00e9glementation (d\u00e9cret du 19 octobre 2010, loi HPST) et les prises de position du Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins (Cnom) \u2013 livre blanc sur la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en janvier 2009, vademecum<\/em> de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en septembre 2014 \u2013 d\u00e9finissent d\u00e9sormais les contours de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et posent les limites de chaque activit\u00e9, ouvrant ainsi la porte \u00e0 de nombreuses initiatives autour de la e-sant\u00e9. Le t\u00e9l\u00e9conseil est maintenant reconnu et bien distinct de la t\u00e9l\u00e9consultation puisqu\u2019il ne permet pas, par exemple, de d\u00e9livrer de prescriptions. La d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches et les recommandations favorisant l\u2019autom\u00e9dication ajoutent aux perspectives favorables.<\/p>\n

Le formidable essor\u00a0des objets connect\u00e9s, caricatural\u00a0pour certains, est une v\u00e9ritable opportunit\u00e9 de g\u00e9rer la surveillance\u00a0de constantes banales qui ne n\u00e9cessitent pas de consultation syst\u00e9matique.<\/p><\/blockquote>\n

Le recours \u00e0 Internet (une fois sur deux apr\u00e8s consultation pour comprendre un nouveau diagnostic) et la recherche d\u2019optimisation des co\u00fbts par les mutuelles ont \u00e9galement modifi\u00e9 les donn\u00e9es socio-\u00e9conomiques de cette activit\u00e9. La p\u00e9nurie de m\u00e9decins de terrain ne fait que s\u2019accro\u00eetre et toutes les g\u00e9n\u00e9rations se sont appropri\u00e9es les services du Net.<\/p>\n

Nos voisins suisses utilisent Medgate depuis 2000. Plate-forme de 250 salari\u00e9s dont 70 m\u00e9decins, elle fait le tri entre l\u2019urgent et le non-urgent\u2009; 500\u2009000\u00a0appels par an permettent de faire des \u00e9conomies de consultations, et donc de consommation de m\u00e9dicaments, non n\u00e9gligeables. \u00c0 tel point que les adh\u00e9rents qui acceptent d\u2019appeler la centrale pr\u00e9alablement \u00e0 une consultation se voient accorder des r\u00e9ductions de primes pouvant atteindre 20\u2009%.<\/p>\n

Au Danemark, la strat\u00e9gie nationale de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 est en place depuis 1994. Le pays dispose d\u2019un r\u00e9seau s\u00e9curis\u00e9 permettant la circulation et le traitement des donn\u00e9es interop\u00e9rables sur l\u2019ensemble de son territoire. Tous les acteurs de l\u2019offre de soins sont reli\u00e9s\u2009; 90\u2009% des \u00e9changes entre secteurs de soins primaires et secondaires sont \u00e9lectroniques.<\/p>\n

En Angleterre, NHS Direct (devenu NHS 111) d\u00e9livre conseils et informations sur le Web gr\u00e2ce \u00e0 une plate-forme d\u2019infirmi\u00e8res disponibles 24h\/24 et 7\/7j, afin de traiter les demandes non urgentes. La section Patients Decision Aids du NHS est d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019internaute confront\u00e9 \u00e0 un choix difficile entre diff\u00e9rents traitements, lorsqu\u2019il n\u2019existe pas de preuve clinique que l\u2019un est meilleur que l\u2019autre. Chacun peut donc imprimer le r\u00e9sultat du questionnaire et en parler avec son m\u00e9decin.<\/p>\n

Nous arr\u00eaterons ici la longue liste des exemples qui mettent en avant le retard fran\u00e7ais dans le d\u00e9veloppement de la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9, mais aussi dans la responsabilisation de chacun vis-\u00e0-vis de la prise en charge de sa sant\u00e9 et de celle de ses proches. Il est temps de tourner la page.<\/p>\n

Naissance du projet<\/h1>\n

Face \u00e0 ces constats et \u00e9volutions, nous avons lanc\u00e9, \u00e0 quatre associ\u00e9s, Medaviz. Il s\u2019agit d\u2019un site de conseil m\u00e9dical et param\u00e9dical en ligne. Medaviz se positionne \u00e0 plusieurs niveaux du parcours de soin\u2009:<\/p>\n

    \n
  • en entr\u00e9e du parcours, avec un premier avis m\u00e9dical ou param\u00e9dical comme filtre avant consultation\u2009;<\/li>\n
  • en compl\u00e9ment d\u2019information sur un diagnostic, un traitement ou un sympt\u00f4me\u2009;<\/li>\n
  • en moyen de s\u00e9curiser la pratique de l\u2019autom\u00e9dication.<\/li>\n<\/ul>\n

    Important\u2009: Medaviz ne permet pas d\u2019\u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9cis, d’obtenir une ordonnance et de g\u00e9rer les urgences.<\/em><\/p>\n

    Medaviz entreprend ses d\u00e9marches commerciales en proposant un \u00ab\u2009cabinet de groupe\u2009\u00bb qui associe des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et sp\u00e9cialistes, des pharmaciens, des sages-femmes, des infirmi\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es (notamment dans les plaies), des kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, des ost\u00e9opathes, des biologistes, etc. Le recrutement cible principalement trois cat\u00e9gories de professionnels de sant\u00e9\u2009: ceux qui ne souhaitent pas d\u2019installation ou de travail \u00e0 temps complet, les jeunes retrait\u00e9s et les professionnels en situation de handicap moteur<\/p>\n

    Dans un premier temps, Medaviz s\u2019adresse aux mutuelles, assurances en sant\u00e9, entreprises et soci\u00e9t\u00e9s de services \u00e0 la personne. Le choix du B to B to C<\/em> prend en compte les r\u00e9alit\u00e9s financi\u00e8res, mais surtout la n\u00e9cessit\u00e9 de changer les mentalit\u00e9s dans le choix des demandeurs au niveau de leur parcours de soins. Nous comptons au d\u00e9part sur un partenariat responsable entre les payeurs et nos services, afin d\u2019initier un embryon de parcours responsable pour les patients.<\/p>\n

    L\u2019Assurance Maladie a essay\u00e9 de convaincre les m\u00e9decins d\u2019aller dans ce sens, mais n\u2019a jamais os\u00e9 de politique incitante, voire contraignante, pour les assur\u00e9s. Nous avons maintenant l\u2019opportunit\u00e9 de faire bouger les mentalit\u00e9s. Il faudra du temps, mais notre ambition rejoint notre devoir de pr\u00e9server un syst\u00e8me d\u2019acc\u00e8s aux soins o\u00f9 tous les acteurs seront responsabilis\u00e9s. La compl\u00e9mentaire sant\u00e9 obligatoire pour tous en janvier 2016, financ\u00e9e par nos cotisations, ouvre des perspectives tr\u00e8s importantes. Medaviz souhaite s\u2019inscrire dans ce \u00ab\u2009parcours responsable\u2009\u00bb et y jouer pleinement son r\u00f4le.<\/p>\n

    Nous sommes convaincus que de tr\u00e8s nombreuses consultations peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, et donc les co\u00fbts induits. Tous les arr\u00eats de travail ne sont pas n\u00e9cessairement justifi\u00e9s, mais comment g\u00e9rer une angoisse concernant un questionnement m\u00e9dical pour soi ou son enfant si l\u2019entreprise ne propose aucune alternative\u2009?<\/p>\n

    Enfin, le formidable essor des objets connect\u00e9s, caricatural pour certains, est une v\u00e9ritable opportunit\u00e9 de g\u00e9rer la surveillance de constantes banales qui ne n\u00e9cessitent pas de consultation syst\u00e9matique. Cette d\u00e9marche peut aussi contribuer \u00e0 une optimisation des d\u00e9penses dans le cadre de la surveillance des maladies chroniques. Il faut savoir que la surveillance de l\u2019insuffisance cardiaque trait\u00e9e passe pour beaucoup par la surveillance du poids.<\/p>\n

    Le m\u00e9decin responsable du Samu Centre 15 de Vannes me d\u00e9crivait r\u00e9cemment les motifs de 70\u2009% des appels ne relevant aucunement de l\u2019urgence\u2009: oubli de pilule contraceptive, demande d\u2019interpr\u00e9tation de r\u00e9sultats biologiques en l\u2019absence du m\u00e9decin traitant, pleurs et fi\u00e8vre de l\u2019enfant\u2026 Un flux non n\u00e9gligeable de ces demandes se retrouve aux urgences des h\u00f4pitaux d\u00e9j\u00e0 satur\u00e9es. Le co\u00fbt est l\u00e0 encore important, et nos h\u00f4pitaux publics n\u2019ont pas vocation \u00e0 assurer en partie leur \u00e9quilibre financier avec les forfaits d\u2019urgence. L\u00e0 aussi Medaviz doit apporter sa contribution.<\/p>\n

    Conclusion<\/h1>\n

    La d\u00e9marche commerciale de Medaviz rejoint les orientations volontaires et responsables que nous observons au niveau des partenaires et acteurs de la sant\u00e9. Cette nouvelle petite porte dans le parcours de soins est reconnue par ceux qui n\u2019imaginaient pas il y a cinq ans les changements importants que nous allons conna\u00eetre. Nous sommes tr\u00e8s optimistes et heureux de participer \u00e0 cette \u00e9volution.<\/p>\n