{"id":15866,"date":"2015-12-01T00:00:00","date_gmt":"2015-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/une-revolution-silencieuse\/"},"modified":"2018-03-06T17:47:57","modified_gmt":"2018-03-06T16:47:57","slug":"une-revolution-silencieuse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/une-revolution-silencieuse\/","title":{"rendered":"Une r\u00e9volution silencieuse ?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1><em>What is it ?<\/em><\/h1>\n<p>La sant\u00e9 connect\u00e9e comporte quatre dimensions rappel\u00e9es par Romain Lucazeau\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le suivi d\u2019indicateurs corporels significatifs pour qualifier l\u2019\u00e9tat du corps \u00e0 un instant <em>t<\/em> (<em>quantified self<\/em>)\u2009;<\/li>\n<li>la t\u00e9l\u00e9m\u00e9trie, ou capacit\u00e9 \u00e0 assurer le suivi de ces indicateurs \u00e0 distance\u2009;<\/li>\n<li>le traitement automatis\u00e9 de ces donn\u00e9es \u00e0 des fins de contr\u00f4le ou d\u2019autocontr\u00f4le\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019interaction avec la consultation de patients \u00e0 distance.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un exemple, regroupant ces quatre dimensions, et permettant de distinguer la sant\u00e9 connect\u00e9e du \u00ab\u2009gadget\u2009\u00bb\u00a0: dans le cadre de l\u2019exp\u00e9rimentation Cardiauvergne, des balances connect\u00e9es avaient \u00e9t\u00e9 distribu\u00e9es \u00e0 des patients insuffisants cardiaques, permettant d\u2019assurer leur suivi \u00e0 distance par des cardiologues. En cas d\u2019anomalie, le patient est contact\u00e9 t\u00e9l\u00e9phoniquement par le m\u00e9decin qui, en croisant les informations recueillies par la balance connect\u00e9e et les propos du patient, d\u00e9cide ou non d\u2019une hospitalisation. Pour comprendre la sant\u00e9 connect\u00e9e \u2013 et, en premier lieu, l\u2019identifier \u2013 il convient, comme l\u2019explique Thierry Zylberberg, de \u00ab\u2009<em>raisonner par l\u2019usage plut\u00f4t que par la technologie<\/em>\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire faire le lien entre l\u2019objet, le patient, le m\u00e9decin, l\u2019information et son vecteur de communication. Pour \u00c9ric Couhet, c\u2019est \u00ab\u2009<em>le besoin qui doit cr\u00e9er l\u2019objet<\/em>\u2009\u00bb. On est donc loin de la balance \u00ab\u2009de grande surface\u2009\u00bb, destin\u00e9e au <em>wellness<\/em>. Il s\u2019agit ici de v\u00e9ritables dispositifs m\u00e9dicaux et non de gadgets.<\/p>\n<p>La sant\u00e9 connect\u00e9e vient \u00e9galement r\u00e9pondre aux demandes nouvelles des patients, qui souhaitent \u00eatre plus actifs et interagir avec les professionnels de sant\u00e9, dont le r\u00f4le sort \u00e0 la fois transform\u00e9 et renforc\u00e9 (<em>voir dans ce dossier l\u2019article \u00ab Des acteurs transform\u00e9s\u2026 et des nouveaux m\u00e9tiers ! \u00bb<\/em>).<\/p>\n<h1><em>The perfect storm ?<\/em><\/h1>\n<p>Les GAFA et les g\u00e9ants de l\u2019Internet ont compris que l\u2019irruption du \u00ab\u2009mobilenaute\u2009\u00bb (internaute connect\u00e9 en permanence gr\u00e2ce \u00e0 son mobile ou sa tablette) et des avanc\u00e9es technologiques dans le domaine de la sant\u00e9 \u00e9taient le terreau d\u2019une nouvelle \u00e9conomie de la sant\u00e9. Apple a lanc\u00e9 sa plate-forme HealthKit d\u2019interconnexion en sant\u00e9 et Samsung son bracelet m\u00e9dical en 2014. Pour Thierry Zylberberg, deux univers se rencontrent\u2009: \u00ab <em>Le monde m\u00e9dical avec ses d\u00e9fis, et le monde des technologies de l\u2019information et de la communication avec ses promesses<\/em>.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Y a-t-il alors ce que les \u00e9conomistes appellent un <em>perfect storm<\/em>, c\u2019est-\u00e0-dire une r\u00e9union de facteurs convergents pour le d\u00e9veloppement d\u2019un march\u00e9, en l\u2019esp\u00e8ce celui de la e-sant\u00e9\u2009?<\/p>\n<p>\u00c0 plusieurs \u00e9gards, la r\u00e9ponse appara\u00eet positive, lorsque l\u2019on examine les \u00e9volutions\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e9pid\u00e9miologiques\u2009: d\u00e9veloppement des maladies chroniques\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9mographiques\u2009: patient\u00e8le vieillissante d\u2019une part, p\u00e9nurie de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et de sp\u00e9cialistes dans certaines zones d\u2019autre part\u2009;<\/li>\n<li>soci\u00e9tales\u2009: volont\u00e9 du patient de devenir \u00ab\u2009actif\u2009\u00bb dans sa prise en charge\u2009;<\/li>\n<li>\u00e9conomiques\u2009: d\u00e9ficit de l\u2019Assurance Maladie\u2009;<\/li>\n<li>technologiques\u2009: \u00e9volutions tr\u00e8s rapides des objets connect\u00e9s, des moyens de traitement des donn\u00e9es (<em>big data<\/em>), des canaux de circulation ultra-rapide de l\u2019information.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ainsi, \u00ab\u2009<em>facteurs \u00e9conomiques et institutionnels (Obamacare et crise des finances publiques des pays de l\u2019OCDE), boom de la demande en lien avec la d\u00e9mographie et l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie<\/em> <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009\u00bb \u2013 vieillissement de la patient\u00e8le, d\u00e9veloppement des maladies chroniques \u2013, attentes des (im)patients-acteurs, massification des objets connect\u00e9s et capacit\u00e9 de stockage, traitement et circulation de milliards de donn\u00e9es (<em>big data<\/em>) constituent autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments propices au d\u00e9veloppement de la e-sant\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4845\">Encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"4845\" class=\"encadre collapse\"><h1>Encadr\u00e9 1<\/h1>\n<h2>Vers une m\u00e9decine en 6 P*<\/h2>\n<h3>R\u00e9pondre aux \u00e9volutions \u00e9pid\u00e9miologiques, d\u00e9mographiques et soci\u00e9tales<\/h3>\n<p>La m\u00e9decine de demain sera davantage\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>personnalis\u00e9e\u2009: aujourd\u2019hui, \u00ab\u200910 \u00e0 15\u2009% des patients ne rentrent pas dans le moule de la m\u00e9decine comme on la conna\u00eet\u2009**\u00bb. Le d\u00e9veloppement des objets connect\u00e9s permet une individualisation de la prise en charge en donnant au m\u00e9decin une place centrale dans le suivi personnalis\u00e9 d\u2019un patient alors r\u00e9ellement remis au c\u0153ur du syst\u00e8me\u2009;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>pr\u00e9dictive\u2009: l\u2019explosion du <em>big data<\/em>, les nouveaux dispositifs m\u00e9dicaux et la transformation de la relation patient\/m\u00e9decin vont permettre de changer de paradigme, et d\u2019accro\u00eetre la part de pr\u00e9diction. On passerait du \u00ab\u2009tout curatif gratuit\u2009\u00bb \u00e0 \u00ab\u2009la m\u00e9decine sans sympt\u00f4me\u2009\u00bb\u2009;&nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>pr\u00e9ventive\u2009: les facteurs de d\u00e9veloppement de la m\u00e9decine pr\u00e9dictive (<em>big data<\/em>, objets connect\u00e9s et transformation de la relation patient\/m\u00e9decin), adoss\u00e9s \u00e0 une responsabilisation accrue du patient (qui n\u2019est pas sans soulever certaines questions \u00e9thiques) vont accro\u00eetre le d\u00e9veloppement du volet pr\u00e9vention\u2009;&nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>participative\u2009: le patient, avec ses donn\u00e9es m\u00e9dicales sur objets connect\u00e9s, va partager des informations avec son m\u00e9decin. C\u2019est une nouvelle relation qui se noue. De passif, le patient devient actif, pilote, copilote ou en conduite accompagn\u00e9e\u2009!\u2009;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>partag\u00e9e\u2009: via la circulation de l\u2019information, stock\u00e9e sur objets connect\u00e9s\u2026et sur moteur de recherche\u2009!\u2009;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>de parcours\u2009: le traitement des pathologies chroniques n\u00e9cessite une m\u00e9decine de parcours, ayant recours \u00e0 l\u2019ensemble des professionnels et des modes de prise en charge coordonn\u00e9s\u2009: m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, h\u00f4pital, hospitalisation \u00e0 domicile, sp\u00e9cialistes, etc.&nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>* Selon la formule des \u00ab\u2009quatre P\u2009\u00bb, reprise par Eric Couhet\u2009: Personnalis\u00e9e\/Pr\u00e9dictive\/Pr\u00e9ventive\/Participative.<\/p>\n<p>** G.Vallancien, \u00ab\u2009Quand la machine \u201cr\u00e9humanise\u201d la m\u00e9decine\u2009\u00bb, <em>Les Cl\u00e9s de demain<\/em>, 19 octobre 2015. <a href=\"http:\/\/lesclesdedemain.lemonde.fr\/point-de-vue-influenceur\/quand-la-machine-rehumanise-la-medecine_a-94-5369.html\u00a0\">lien<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"0470358d-6938-4355-a962-5e3841038a3e\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Pour autant, son expansion est encore contrari\u00e9e par des obstacles, parfois l\u00e9gitimes (notamment sur le plan de l\u2019\u00e9thique), parfois culturels, organisationnels et financiers (<em>business model<\/em> \u00e0 stabiliser), expliquant la difficult\u00e9 \u00e0 passer de l\u2019exp\u00e9rimentation \u00e0 la p\u00e9rennisation.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4846\">Encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"4846\" class=\"encadre collapse\"><h1>Encadr\u00e9 2<\/h1>\n<h2>Le patient 3.0\u2026<\/h2>\n<h3>Pilote, copilote ou en conduite accompagn\u00e9e<\/h3>\n<p>Le Dr Fran\u00e7ois Lescure met en exergue la volont\u00e9 des patients d\u2019\u00eatre acteurs, et non plus spectateurs passifs. Il a baptis\u00e9 sa th\u00e9orie\u2009: \u00ab\u2009La parabole du conducteur, de sa voiture et du garage.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Le patient, passager hier, en situation passive par rapport au conducteur (le m\u00e9decin), a envie de conduire et de choisir la meilleure destination pour avancer. Avec le renforcement de l\u2019information en sant\u00e9, des objets connect\u00e9s pour prendre sa tension cardiaque, conna\u00eetre le nombre de calories \u00e9limin\u00e9es chaque jour en marchant, il a acc\u00e8s \u00e0 des donn\u00e9es et \u00e0 des professionnels qui le conseillent. Mais c\u2019est bien lui qui est acteur et qui d\u00e9finit son \u00ab\u2009r\u00e9gime sant\u00e9\u2009\u00bb\u2009!<\/p>\n<p>On adopte des comportements r\u00e9flexes\u2009: boucler sa ceinture en voiture et, en mati\u00e8re de sant\u00e9, manger cinq fruits et l\u00e9gumes par jour, avoir une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, suivre son traitement.<\/p>\n<p>Comme sur les voitures, qui sont davantage connect\u00e9es avec un tableau de bord comprenant des informations claires et signalant la moindre anomalie, le patient \u00ab\u2009mobilenaute\u2009\u00bb dispose d\u2019un suivi r\u00e9gulier de son diab\u00e8te, de son hypertension art\u00e9rielle, la plupart du temps directement sur son mobile. Ce qui lui permet de rester vigilant lorsque les objets connect\u00e9s lui indiquent une l\u00e9g\u00e8re panne qu\u2019il faut anticiper ou r\u00e9parer en lien avec le m\u00e9decin.&nbsp;<\/p>\n<p>\u00c9viter de passer au garage\u2009: cette vigilance accrue du patient sur son tableau de bord sant\u00e9 permet d\u2019\u00e9viter au maximum le passage dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Donc, on essaie d\u2019entretenir son bien pr\u00e9cieux, sa voiture (sa sant\u00e9) pour aller le plus loin possible&nbsp;!<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"96fdef01-68ca-4a69-b7ef-30152dad052e\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h1>Des avanc\u00e9es\u2026 encore contrari\u00e9es<\/h1>\n<h2>La sant\u00e9 connect\u00e9e en plein boom\u2026<\/h2>\n<p>La r\u00e9volution de la sant\u00e9 connect\u00e9e appara\u00eet chaque jour plus visible. Selon Bruno Sabli\u00e8re, 5\u2009% des 100 milliards de recherches mensuelles sur Google portent sur des questions de sant\u00e9 et 74\u2009% des patients estiment qu\u2019Internet est un bon outil pour les recherches sur la sant\u00e9. Sur les 200 millions de recherches par an sur le site PagesJaunes.fr, 12\u2009% concernent les \u00e9tablissements de sant\u00e9, 9\u202fmillions de recherches sont effectu\u00e9es sur les maternit\u00e9s et 15\u202fmillions sur les h\u00f4pitaux.<\/p>\n<p>Les exemples de solutions connect\u00e9es sont nombreux et de natures diff\u00e9rentes\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>mini-centres ou cabines de t\u00e9l\u00e9consultation, implant\u00e9s dans les mairies ou bureaux de poste de zones de d\u00e9serts m\u00e9dicaux, permettant, gr\u00e2ce \u00e0 des capteurs et une connexion avec un m\u00e9decin situ\u00e9 g\u00e9ographiquement \u00e0 plusieurs dizaines voire centaines de kilom\u00e8tres, de r\u00e9aliser du t\u00e9l\u00e9mesurage, de la t\u00e9l\u00e9surveillance, des t\u00e9l\u00e9consultations \u2013 la cabine est alors une \u00ab\u2009consult-station\u2009!\u2009\u00bb. Ces cabines peuvent \u00e9galement \u00eatre install\u00e9es dans les services d\u2019accueil des urgences pour r\u00e9aliser les premi\u00e8res mesures (prise des constantes par exemple), faisant ainsi gagner du temps et participant \u00e0 leur d\u00e9sengorgement\u2009;<\/li>\n<li>applications pour smartphone relatives \u00e0 la pr\u00e9paration en amont et au suivi en aval d\u2019une intervention r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire\u2009;<\/li>\n<li>suivi cardiologique \u00e0 distance (<em>cf. supra<\/em>)\u2009;<\/li>\n<li>cr\u00e9ation de plates-formes de conseil afin d\u2019accompagner les internautes dans leurs recherches d\u2019informations et de professionnels. Si la toile fourmille de sites, il peut \u00eatre difficile d\u2019obtenir une information et des e-services en sant\u00e9 fiables. Ces plates-formes permettent \u00e9galement la prise de rendez-vous en ligne <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> et la s\u00e9lection du professionnel ou de l\u2019\u00e9tablissement de soins le plus proche, le moins cher, etc.\u2009;<\/li>\n<li>solutions de services de t\u00e9l\u00e9consultations m\u00e9dicales propos\u00e9es aux mutuelles d\u2019entreprises. Les salari\u00e9s-patients peuvent poser leurs questions \u00e0 un m\u00e9decin et les r\u00e9ponses peuvent \u00eatre apport\u00e9es 24h\/24 et 7\u2009j\/7\u2009;<\/li>\n<li>outils d\u00e9di\u00e9s aux infirmi\u00e8res pour accompagner les soins \u00e0 domicile et apporter l\u2019expertise n\u00e9cessaire dans le domaine du soin des plaies complexes en cas de difficult\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les objets connect\u00e9s \u2013 T-shirt, ceintures, bracelets pouvant mesurer en continu la pression sanguine ou la fr\u00e9quence cardiaque \u2013 sont alors des outils au service d\u2019un besoin identifi\u00e9. Les pansements deviennent \u00ab\u2009intelligents\u2009\u00bb sur une plaie gr\u00e2ce \u00e0 des microcapsules. Des \u00ab\u2009compagnons connect\u00e9s\u2009\u00bb feront leur apparition sous forme de robots humano\u00efdes ou de \u00ab\u2009nounours\u2009\u00bb pour les enfants. Ils permettront d\u2019alerter et d\u2019\u00e9duquer les individus, du nourrisson (via ses parents\u2009!) au senior lors de la prise des constantes avec un appel automatique au m\u00e9decin en cas de difficult\u00e9s. Les piluliers, les balances et les lentilles connect\u00e9s permettront d\u2019alerter par exemple sur des stations trop prolong\u00e9es devant l\u2019\u00e9cran d\u2019ordinateur.<\/p>\n<p>Les m\u00e9dicaments commencent eux aussi \u00e0 entrer dans la r\u00e9volution 3.0 avec des microcapteurs qui, avant de se dissoudre dans l\u2019organisme, transmettront des informations pour contr\u00f4ler l\u2019observance et l\u2019efficacit\u00e9 du traitement.<\/p>\n<p>Pour Eric Couhet, il faut ainsi arr\u00eater de penser en termes de pr\u00e9sence territoriale physique de m\u00e9decins pour tendre vers la connexion d\u2019aires m\u00e9dicales permise par les outils de la sant\u00e9 connect\u00e9e\u2009; pour Guy Vallancien, \u00ab\u2009<em>on compte en kilom\u00e8tres alors qu\u2019il faut raisonner en m\u00e9gabits\u2009!<\/em>\u2009\u00bb.<\/p>\n<h2>\u2026\u2009mais encore frein\u00e9e<\/h2>\n<p>Alors que la e-sant\u00e9 est porteuse de progr\u00e8s et de r\u00e9ponses aux \u00e9volutions \u00e9pid\u00e9miologiques (d\u00e9veloppement des maladies chroniques), d\u00e9mographiques (patient\u00e8le vieillissante d\u2019une part, p\u00e9nurie de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et de sp\u00e9cialistes dans certaines zones d\u2019autre part) et soci\u00e9tales (volont\u00e9 du patient de devenir \u00ab\u2009actif\u2009\u00bb dans sa prise en charge), la sant\u00e9 connect\u00e9e se heurte encore \u00e0 des obstacles, de diff\u00e9rentes natures.<\/p>\n<blockquote><p>Le passage au num\u00e9rique n\u00e9cessite une forte conduite\u00a0du changement dans le syst\u00e8me\u00a0de soins, en m\u00eame temps qu\u2019une prise de position \u00e9thique qui ne doit pas \u00e9luder une r\u00e9alit\u00e9 d\u00e9j\u00e0 bien pr\u00e9sente.<\/p><\/blockquote>\n<h3>Des freins \u00e9conomiques et financiers<\/h3>\n<p>Les pouvoirs publics et l\u2019Assurance Maladie exp\u00e9rimentent, avec les professionnels \u00ab\u2009pionniers\u2009\u00bb, des structures de sant\u00e9 connect\u00e9e comme dans le cadre de l\u2019exp\u00e9rimentation Cardiauvergne (<em>cf. supra<\/em>). Mais, pass\u00e9 le budget allou\u00e9 \u00e0 l\u2019exp\u00e9rimentation, ces dispositifs, souvent pl\u00e9biscit\u00e9s par les patients, ne sont pas p\u00e9rennis\u00e9s.<\/p>\n<p>Et pourtant, souligne Thierry Zylberberg, avec la e-sant\u00e9, \u00ab\u2009<em>de la valeur est cr\u00e9\u00e9e par les fournisseurs de solutions mais aussi par les acteurs de l\u2019\u00e9cosyst\u00e8me qui les utilisent\u2009<\/em>\u00bb. Cependant, cette valeur cr\u00e9\u00e9e n\u2019est pas redistribu\u00e9e pour permettre la cr\u00e9ation d\u2019une boucle \u00e9conomique p\u00e9renne. Elle ne finance pas la mise en place des projets et n\u2019assure pas toujours de mani\u00e8re p\u00e9renne le paiement des actes r\u00e9alis\u00e9s dans ce cadre.<\/p>\n<p>Ainsi, sur le plan \u00e9conomique, le <em>business model<\/em> ne peut \u00eatre tenable dans la mesure o\u00f9 la valeur cr\u00e9\u00e9e (baisse des hospitalisations\u2009; baisse des d\u00e9penses de transport\u2009; suivi infirmier au lieu d\u2019un suivi par un m\u00e9decin) n\u2019est pas toujours r\u00e9investie dans le dispositif et\/ou revers\u00e9e aux acteurs qui ont cr\u00e9\u00e9 cette valeur ou g\u00e9n\u00e9r\u00e9 ces \u00e9conomies.<\/p>\n<p>Enfin, comme dans d\u2019autres secteurs, le manque d\u2019incubateurs en e-sant\u00e9 en France freine son d\u00e9veloppement.<\/p>\n<h3>Des freins culturels et organisationnels<\/h3>\n<p>Les conservatismes en tout genre (peur d\u2019\u00eatre d\u00e9poss\u00e9d\u00e9 du savoir d\u00e9miurgique\u2009; peur de la \u00ab\u2009nouveaut\u00e9\u2009\u00bb) viennent \u00e9galement freiner le d\u00e9veloppement de la sant\u00e9 connect\u00e9e.<\/p>\n<p>Sur le plan r\u00e9glementaire, la limitation de l\u2019<em>open data<\/em>, au motif que des donn\u00e9es confidentielles sur les patients seraient d\u00e9voil\u00e9es va \u00e0 l\u2019encontre de la d\u00e9marche des patients eux-m\u00eames qui livrent sur Google leurs propres sympt\u00f4mes et ceux de leurs proches, ces \u00e9l\u00e9ments \u00e9tant ensuite stock\u00e9s et r\u00e9utilis\u00e9s par les GAFA\u2026<\/p>\n<p>La limitation des informations en ligne sur la qualit\u00e9 des professionnels de sant\u00e9 ou des \u00e9tablissements, les querelles m\u00e9thodologiques autour des classements vont \u00e0 l\u2019encontre de la volont\u00e9 de transparence des citoyens-usagers. La transparence force \u00e0 d\u00e9velopper une pratique de qualit\u00e9 sous peine d\u2019\u00eatre discr\u00e9dit\u00e9 sur les r\u00e9seaux sociaux et les forums sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n<p>En mati\u00e8re organisationnelle, l\u2019\u00e9clatement des acteurs de sant\u00e9 est \u00e9galement un frein important alors que la r\u00e9flexion sur le d\u00e9veloppement de nouvelles comp\u00e9tences devrait \u00eatre men\u00e9e (<em>voir dans ce dossier l\u2019article \u00ab Des acteurs transform\u00e9s\u2026 et des nouveaux m\u00e9tiers ! \u00bb<\/em>).<\/p>\n<p>Ce virage num\u00e9rique doit \u00e9galement \u00eatre accompagn\u00e9\u2009: pour remettre les professionnels de terrain au c\u0153ur du syst\u00e8me, il convient de veiller \u00e0 l\u2019accompagnement des m\u00e9decins lib\u00e9raux, g\u00e9n\u00e9ralistes et sp\u00e9cialistes, des hospitaliers \u2013 m\u00e9decins, infirmiers, directeurs \u2013 pour l\u2019appropriation de ces technologies. Des pionniers ou \u00ab\u2009ap\u00f4tres\u2009\u00bb d\u00e9ploient d\u00e9j\u00e0 un m\u00e9talangage pour donner du sens aux services innovants que permet la e-sant\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4847\">Encadr\u00e9 3<\/button><div id=\"4847\" class=\"encadre collapse\"><h1>Encadr\u00e9 3<\/h1>\n<h2>E-sant\u00e9\u2009: des mots \u00ab\u2009connect\u00e9s\u2009\u00bb<\/h2>\n<h3>au service d\u2019une nouvelle religion\u2009?<\/h3>\n<p>Comme toute r\u00e9volution majeure, la e-sant\u00e9 a ses ap\u00f4tres et son m\u00e9talangage pour donner du sens aux services innovants qu\u2019elle propose. Une nouvelle langue appara\u00eet qu\u2019il faut \u00e0 pr\u00e9sent ma\u00eetriser pour \u00e9vang\u00e9liser l\u2019ensemble des professionnels de sant\u00e9 et les patients. Le m\u00e9dia-m\u00e9decin devient ainsi un coach, un conseiller, qui rassure son patient, l\u2019oriente dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 et lui apprend \u00e0 s\u2019\u00e9duquer au suivi de sa sant\u00e9 afin d\u2019en comprendre les enjeux et d\u2019\u00eatre davantage responsable de celle-ci. Le patient connect\u00e9 n\u2019est plus en attente des oracles du m\u00e9decin mais sc\u00e9narise sa sant\u00e9, va chercher l\u2019information, la partage avec les acteurs de sant\u00e9, s\u2019implique dans celle-ci afin de mieux la gamifier dans une interaction num\u00e9rique avec son m\u00e9decin. Cette e-sant\u00e9 vise ainsi une intersant\u00e9 connect\u00e9e entre le patient et son m\u00e9decin mais \u00e9galement avec le pharmacien et de nouveaux m\u00e9tiers comme le conseiller en g\u00e9n\u00e9tique*, tous actifs et disponibles sur les r\u00e9seaux sociaux ou en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Cette communion entre acteurs vise \u00e0 explorer la bible de l\u2019e-sant\u00e9 dans laquelle les premiers missionnaires se retrouvent afin de partager leur foi dans les objets connect\u00e9s \u00e0 travers de nouvelles paraboles**\u2009: \u00ab\u2009<em>Je vais peut-\u00eatre me poser en \u00e9vang\u00e9liste, mais je pense que nos confr\u00e8res risquent de passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des donn\u00e9es m\u00e9dicales de leurs patients s\u2019ils ne s\u2019approprient pas la e-sant\u00e9 maintenant.<\/em>***\u2009\u00bb&nbsp;<br \/> * Voir article p.630.<br \/> ** Voir encadr\u00e9 2<br \/> *** L. Drouelle, \u00ab Eric Couhet, l\u2019\u00e9vang\u00e9liste des m\u00e9decins 3.0 \u00bb, <em>What\u2019s up Doc<\/em>, 3 avril 2015.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"4d2ec0ea-a036-4564-9a53-bd49b23831e1\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h3>Des freins \u00e9thiques<\/h3>\n<p>Des craintes \u00e9thiques apparaissent sur l\u2019emprise des objets connect\u00e9s et des groupes industriels qui les pilotent sur notre sant\u00e9 et nos choix personnels. Le<em> nudging<\/em>, ou incitations soci\u00e9tales douces mais persistantes, par exemple le mail d\u2019alerte en cas de non-observance du traitement, l\u2019utilisation des donn\u00e9es stock\u00e9es constitueraient une menace pour les libert\u00e9s publiques.<\/p>\n<p>On pourrait oser l\u2019anachronisme et parler de renouveau du biopouvoir, consistant \u00e0 conduire les conduites, identifi\u00e9 en son temps par Michel Foucault\u2009!<\/p>\n<p>Progressivement, les objets connect\u00e9s, en collectant, stockant et restituant des donn\u00e9es sur notre comportement social (prise de poids par une alimentation d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9e, consommation de tabac, mauvaise observance du traitement, etc.) pourraient servir de base aux assurances compl\u00e9mentaires pour augmenter la prime d\u2019assurance mensuelle, comme c\u2019est le cas pour l\u2019assurance automobile. On craint alors le <em>naming-blaming-shaming-paying<\/em> cumulant surveillance, stigmatisation et hausse des polices d\u2019assurance en cas de non-observance des traitements et\/ou des pr\u00e9conisations m\u00e9dicales.<\/p>\n<p>Si ces craintes apparaissent l\u00e9gitimes, encore convient-il d\u2019y r\u00e9fl\u00e9chir et de promouvoir une \u00e9thique de la transparence et de la sant\u00e9 connect\u00e9e au lieu d\u2019ignorer une r\u00e9volution qui va marquer le XXI<sup>e<\/sup>\u202fsi\u00e8cle, et de se faire d\u00e9border par des acteurs (statisticiens, math\u00e9maticiens, ing\u00e9nieurs) non issus du monde de la sant\u00e9.<\/p>\n<p>De mani\u00e8re globale, l\u2019identification de ces freins ne doit pas \u00eatre un motif de renoncement au d\u00e9veloppement de la sant\u00e9 connect\u00e9e qui permet de r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019isolement de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, aux probl\u00e8mes de d\u00e9mographie m\u00e9dicale, aux nouvelles modalit\u00e9s de prise en charge induites par le vieillissement de la population et le d\u00e9veloppement de pathologies chroniques, et \u00e0 la demande des patients. Identifier ces facteurs de blocage \u2013 financiers, \u00e9conomiques, culturels, organisationnels, \u00e9thiques \u2013 doit servir de base \u00e0 des pr\u00e9conisations permettant de tirer au maximum profit des potentialit\u00e9s offertes par la sant\u00e9 connect\u00e9e en essayant d\u2019en limiter les \u00e9cueils et en repla\u00e7ant les acteurs historiques du monde de la sant\u00e9 (chirurgiens, m\u00e9decins, infirmiers, directeurs d\u2019h\u00f4pital, patients) au c\u0153ur du syst\u00e8me\u2009!<\/p>\n<h1>Pr\u00e9conisations d\u2019actions<\/h1>\n<h2>Inclure la sant\u00e9 connect\u00e9e\u00a0dans les parcours de formation<\/h2>\n<p>Hormis quelques exceptions, les praticiens hospitaliers et les directions semblent trop \u00e0 l\u2019\u00e9cart des questions relatives \u00e0 la sant\u00e9 connect\u00e9e. Guy Vallancien note ainsi le manque, dans la formation des futurs m\u00e9decins, d\u2019\u00e9l\u00e9ments relatifs \u00e0 la e-sant\u00e9.<\/p>\n<p>Quelques pistes sont propos\u00e9es\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>cr\u00e9er des dipl\u00f4mes universitaires en sant\u00e9 connect\u00e9e\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9velopper l\u2019apprentissage par la simulation et les <em>serious games<\/em>, selon le principe \u00ab\u2009jamais la premi\u00e8re fois sur le patient\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li>au-del\u00e0 de l\u2019aspect technique, et avec une industrialisation concomitante au d\u00e9veloppement de la sant\u00e9 connect\u00e9e qui va (re)donner toute sa place au m\u00e9decin dans son r\u00f4le d\u2019\u00e9coute et d\u2019orientation, de mani\u00e8re personnalis\u00e9e (<em>voir dans ce dossier l\u2019article \u00ab Des acteurs transform\u00e9s\u2026 et des nouveaux m\u00e9tiers ! \u00bb<\/em>), il semble important de d\u00e9velopper l\u2019apprentissage des proc\u00e9d\u00e9s de communication et des techniques de m\u00e9dia-training dans la formation m\u00e9dicale\u2009;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le \u00ab\u2009MG\u2009\u00bb (m\u00e9decin global et non plus m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste\u2009!) de demain r\u00e9alisera en effet la synth\u00e8se d\u2019actes r\u00e9alis\u00e9s par d\u2019autres professionnels (infirmiers, ing\u00e9nieurs-op\u00e9rateurs, conseillers en g\u00e9n\u00e9tique, infirmiers en pratiques avanc\u00e9es) et passera une grande partie de son temps dans l\u2019\u00e9coute, le conseil et la transmission d\u2019information aux patients dans le cadre d\u2019une m\u00e9decine pr\u00e9dictive, pr\u00e9ventive, personnalis\u00e9e de parcours, participative et partag\u00e9e (<em>voir dans ce dossier l\u2019article \u00ab Des acteurs transform\u00e9s\u2026 et des nouveaux m\u00e9tiers ! \u00bb<\/em>).<\/p>\n<h2>D\u00e9velopper une politique RH en phase\u00a0avec le \u00ab\u2009nouveau monde\u2009\u00bb de la sant\u00e9 connect\u00e9e<\/h2>\n<p>Au regard de l\u2019\u00e9volution de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale et du d\u00e9veloppement des pathologies chroniques, le distinguo entre personnel m\u00e9dical et personnel non m\u00e9dical sera (ou est d\u00e9j\u00e0\u2009!) caduc. Une aire interm\u00e9diaire de \u00ab\u2009nouveaux\u2009\u00bb m\u00e9tiers appara\u00eet, avec les conseillers en g\u00e9n\u00e9tique par exemple.<\/p>\n<p>En outre, la n\u00e9cessit\u00e9 de collecter, stocker et exploiter les donn\u00e9es entra\u00eene le d\u00e9veloppement de m\u00e9tiers tr\u00e8s sp\u00e9cifiques comme ceux de biostatisticien, <em>data manager<\/em>, bio-informaticien\u2026<\/p>\n<p>Les DRH des \u00e9tablissements de sant\u00e9 doivent, en lien avec le corps m\u00e9dical, se pr\u00e9parer \u00e0 recruter et fid\u00e9liser des professionnels de sant\u00e9 dans le cadre d\u2019une gestion pr\u00e9visionnelle des m\u00e9tiers et des comp\u00e9tences (GPMC) tenant effectivement compte de la lame de fond que constitue la sant\u00e9 connect\u00e9e (<em>voir dans ce dossier l\u2019article \u00ab Des acteurs transform\u00e9s\u2026 et des nouveaux m\u00e9tiers ! \u00bb<\/em>).<\/p>\n<p>Dans les services de chirurgie, Guy Vallancien va jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9dire l\u2019apparition demain d\u2019ing\u00e9nieurs-op\u00e9rateurs qui interviendraient sur des zones restreintes du corps humain, \u00e0 l\u2019aide d\u2019un robot.<\/p>\n<h2>Promouvoir \u00ab\u2009une vision g\u00e9n\u00e9rale, prospective,\u00a0qui ne se r\u00e9sume pas \u00e0 un empilement de normes <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>\u2009\u00bb\u00a0et remettre les m\u00e9decins, chirurgiens, directeurs\u00a0au c\u0153ur de cette r\u00e9volution\u2009!<\/h2>\n<p>Il importe \u00e9galement de remettre les professionnels de terrain au c\u0153ur du syst\u00e8me. Aujourd\u2019hui, les ing\u00e9nieurs, math\u00e9maticiens, statisticiens et les commerciaux des grandes firmes anglo-saxonnes semblent en premi\u00e8re ligne dans l\u2019utilisation de ces innovations, prenant la place des m\u00e9decins, directeurs d\u2019h\u00f4pital et chirurgiens, laiss\u00e9s de c\u00f4t\u00e9 et\/ou insuffisamment investis dans ce champ <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<\/p>\n<p>Le risque est grand en effet, si la place est laiss\u00e9e libre, que les m\u00e9decins deviennent des \u00ab\u2009subordonn\u00e9s \u00e0 l\u2019algorithme [et] signent des ordonnances qu\u2019ils n\u2019auront pas con\u00e7ues\u2009\u00bb pour reprendre les formules du Dr Laurent Alexandre <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<\/p>\n<p>En outre, la cr\u00e9ation d\u2019un business model assurantiel de la e-sant\u00e9 avec une redistribution par l\u2019Assurance Maladie de la valeur cr\u00e9\u00e9e par les acteurs de l\u2019\u00e9cosyst\u00e8me de sant\u00e9 afin de p\u00e9renniser des initiatives innovantes constitue un enjeu primordial. \u00c0 titre d\u2019exemple, les consultations de suivi \u00e0 distance g\u00e9n\u00e8rent des \u00e9conomies sur le transport sanitaire pour l\u2019assurance maladie mais ne permettent pas toujours de valoriser l\u2019initiative en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine de l\u2019industriel et du m\u00e9decin qui consulte ses patients \u00e0 distance.<\/p>\n<p>Enfin, et peut-\u00eatre plus complexe, il peut \u00eatre propos\u00e9 un renforcement de l\u2019interconnexion des politiques publiques de sant\u00e9, de finances sociales, du sport, de l\u2019alimentation et de l\u2019agriculture, des transports et de l\u2019\u00e9ducation afin de renforcer la pr\u00e9vention plut\u00f4t que la m\u00e9decine aigu\u00eb.<\/p>\n<h2>\u00c9vang\u00e9liser<\/h2>\n<p>Loin d\u2019\u00eatre un effet de mode, la sant\u00e9 connect\u00e9e r\u00e9pond \u00e0 des d\u00e9fis majeurs de notre syst\u00e8me de soins\u2009: l\u2019\u00e9volution de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale\u2009; le d\u00e9veloppement des pathologies chroniques\u2009; la demande accrue de la part des patients\u2009; la maturit\u00e9 des technologies de l\u2019information et de la communication\u2009; les difficult\u00e9s de financement de l\u2019Assurance Maladie.<\/p>\n<p>La question ne r\u00e9side donc pas dans l\u2019acceptation ou le rejet, mais bien dans l\u2019accompagnement de cette r\u00e9volution qui va marquer le XXI<sup>e<\/sup>\u202fsi\u00e8cle en mati\u00e8re de sant\u00e9. Le passage au num\u00e9rique n\u00e9cessite une forte conduite du changement dans le syst\u00e8me de soins, en m\u00eame temps qu\u2019une prise de position \u00e9thique qui ne doit pas \u00e9luder une r\u00e9alit\u00e9 d\u00e9j\u00e0 bien pr\u00e9sente. Les pionniers n\u2019h\u00e9sitent d\u2019ailleurs pas \u00e0 employer les termes religieux \u00ab\u2009ap\u00f4tre\u2009\u00bb, \u00ab\u2009foi\u2009\u00bb, \u00ab\u2009\u00e9vang\u00e9lisation\u2009\u00bb, \u00ab\u2009conversion\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Avec des termes plus la\u00efcs, le Graph se pose \u00e9galement en promoteur de la sant\u00e9 connect\u00e9e, dans toutes ses dimensions, sans oublier la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une \u00e9thique en la mati\u00e8re, comme cela a pu \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 dans le dernier article du Graph relatif \u00e0 la transparence <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Selon Romain Lucazeau, health is the new big thing ! pour les Google Apple Facebook Amazon (GAFA). Ce secteur est devenu le premier poste d\u2019investissement des ge\u0301ants de l\u2019Internet (450 millions de dollars pour Google, soit 36 % de son budget investissement contre 9 % en 2013) ; 30 a\u0300 50 % de l\u2019impact e\u0301conomique de l\u2019Internet des objets sera porte\u0301 par le secteur de la sante\u0301 en 2025. Les objets connecte\u0301s en France repre\u0301sentent de\u0301ja\u0300 un chiffre d\u2019affaires e\u0301value\u0301 a\u0300 400 millions d\u2019euros en 2015 contre 64 millions en 2013.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[2,456],"tags":[409,2159,366,2158,628,1361,2160,2161],"class_list":["post-15866","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gestions-hospitalieres","category-graph","tag-e-sante","tag-gafa","tag-gpmc","tag-graph-mediterranee-2015","tag-internet","tag-nouveaux-metiers","tag-objets-connectes","tag-reseaux-sociaux"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Une r\u00e9volution silencieuse ? - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/une-revolution-silencieuse\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Une r\u00e9volution silencieuse ? - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Selon Romain Lucazeau, health is the new big thing ! pour les Google Apple Facebook Amazon (GAFA). 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