{"id":15889,"date":"2015-01-01T00:00:00","date_gmt":"2014-12-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/linnovation-un-moyen-dameliorer-le-parcours-de-soins-du-patient-a-lhopital\/"},"modified":"2018-04-04T17:47:11","modified_gmt":"2018-04-04T15:47:11","slug":"linnovation-un-moyen-dameliorer-le-parcours-de-soins-du-patient-a-lhopital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/linnovation-un-moyen-dameliorer-le-parcours-de-soins-du-patient-a-lhopital\/","title":{"rendered":"L\u2019innovation, un moyen d\u2019am\u00e9liorer le parcours de soins du patient \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ?"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 13<\/span> minutes<\/span><\/span>

Martine Perez : L\u2019innovation th\u00e9rapeutique constitue un domaine florissant\u2009: en tant que journaliste, je re\u00e7ois chaque jour des centaines de mails annon\u00e7ant la d\u00e9couverte d\u2019une mol\u00e9cule, d\u2019un marqueur, d\u2019un appareil d\u2019imagerie m\u00e9dicale, etc. Mais toutes ces innovations sont-elles pertinentes, porteuses d\u2019effets concrets, convenablement \u00e9valu\u00e9es\u2009? Comment seront-elles int\u00e9gr\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et aux arbitrages budg\u00e9taires\u2009?<\/h3>\n

Jean-Louis Touraine :<\/strong> Lorsque l\u2019on parle d\u2019innovation th\u00e9rapeutique, on pense imm\u00e9diatement \u00e0 ces grandes d\u00e9couvertes qui ont transform\u00e9 des maladies mortelles en affections curables, ou \u00e0 de grandes premi\u00e8res chirurgicales. Mais cette innovation spectaculaire conna\u00eet des limites, et la difficult\u00e9 consiste \u00e0 rendre la performance accessible \u00e0 tous.<\/p>\n

Par ailleurs, l\u2019innovation ne se r\u00e9sume pas \u00e0 ces succ\u00e8s tr\u00e8s visibles, et c\u2019est \u00e0 nous qu\u2019il incombe d\u2019innover dans notre exercice quotidien. Il existe dans ce domaine des marges consid\u00e9rables. Ainsi, on peut gagner des milliers de vies humaines en \u00e9vitant les m\u00e9faits de l\u2019inobservance th\u00e9rapeutique \u2013 elle est, par exemple, la premi\u00e8re cause d\u2019\u00e9chec des transplantations, ou des traitements contre le sida et l\u2019hypertension. Pour r\u00e9duire cette inobservance, il faut faire du malade un acteur de sa sant\u00e9, et d\u2019innover dans l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

De m\u00eame, une meilleure pertinence des actes et des soins am\u00e9liorerait les r\u00e9sultats sur les plans diagnostique et th\u00e9rapeutique, et g\u00e9n\u00e9rerait des \u00e9conomies. Il convient donc de ne pas sous-estimer l\u2019innovation dans les pratiques, et de travailler \u00e0 la mise de place de syst\u00e8mes de contr\u00f4le, d\u2019\u00e9valuation, d\u2019organisation qui am\u00e9liorent l\u2019efficience de la pratique m\u00e9dicale.<\/p>\n

Enfin, les pratiques professionnelles h\u00e9ritent d\u2019un pass\u00e9 int\u00e9ressant, mais qui ne correspond plus n\u00e9cessairement aux besoins actuels. C\u2019est pourquoi le d\u00e9veloppement d\u2019un corps d\u2019infirmiers praticiens est particuli\u00e8rement int\u00e9ressant, car ces derniers poss\u00e8dent un r\u00f4le cl\u00e9 dans la d\u00e9livrance des soins, r\u00f4le qui sera assur\u00e9 avec une plus grande qualit\u00e9 encore par ces praticiens interm\u00e9diaires entre le m\u00e9decin et l\u2019infirmier classique. L\u00e0 encore, le b\u00e9n\u00e9fice du malade ira de pair avec le b\u00e9n\u00e9fice \u00e9conomique.<\/p>\n

Toutefois, l\u2019objectif n\u2019est pas de faire des \u00e9conomies pour faire des \u00e9conomies. Chaque ann\u00e9e, la progression des d\u00e9penses de soins est trois \u00e0 quatre fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle du produit int\u00e9rieur brut. Il n\u2019est pas question de remettre en question ces d\u00e9penses de sant\u00e9, mais d\u2019obtenir une efficacit\u00e9 grandement accrue avec ces m\u00eames d\u00e9penses, et de faire face aux innovations co\u00fbteuses de la m\u00e9decine d\u2019aujourd\u2019hui.<\/p>\n

Se pose alors la question de l\u2019organisation des soins sur les territoires. La s\u00e9paration entre l\u2019h\u00f4pital et la m\u00e9decine de ville doit \u00eatre r\u00e9duite, pour parvenir \u00e0 une prise en charge plus collective du patient. On \u00e9viterait ainsi les examens redondants, dangereux et co\u00fbteux, ainsi que les incoh\u00e9rences de prescriptions. Cette coh\u00e9rence nouvelle reposera naturellement sur l\u2019av\u00e8nement du dossier m\u00e9dical partag\u00e9\u2009: la circulation de l\u2019information entre praticiens constitue un \u00e9l\u00e9ment essentiel du dispositif.<\/p>\n

Ce changement est en outre sous-tendu par la notion de parcours de soins. Les malades doivent \u00eatre suivis tout au long de leur vie au gr\u00e9 d\u2019un parcours individuel, et non par une succession d\u2019actes m\u00e9dicaux isol\u00e9s. C\u2019est m\u00eame d\u2019un parcours de sant\u00e9 qu\u2019il convient de parler\u2009: un parcours destin\u00e9 \u00e0 pr\u00e9venir les pathologies, b\u00e9n\u00e9fique pour le malade et pour la soci\u00e9t\u00e9. Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019un v\u00e9ritable changement de paradigme, qui peut \u00eatre perturbant car il implique, en autres adaptations, une modification du sch\u00e9ma tarifaire.<\/p>\n

Tous les actes m\u00e9dicaux doivent donc faire l\u2019objet d\u2019une r\u00e9flexion sur leur pertinence, puis d\u2019une \u00e9valuation, dans l\u2019int\u00e9r\u00eat du patient, et de la progression de notre syst\u00e8me de sant\u00e9. L\u2019enjeu est que le patient de demain soit encore mieux pris en charge que celui d\u2019aujourd\u2019hui.<\/p>\n

Martine Perez : Merci pour cette vision globale d\u2019un nouveau syst\u00e8me de sant\u00e9, et de la \u00ab\u2009r\u00e9volution culturelle\u2009\u00bb qu\u2019il impose. Marc Berendes va maintenant nous expliquer comment la biologie m\u00e9dicale participe \u00e0 l\u2019innovation en sant\u00e9.<\/h3>\n

Marc Berendes :<\/strong> Soixante-dix pour cent des d\u00e9cisions m\u00e9dicales sont prises sur la base d\u2019un r\u00e9sultat de pr\u00e9l\u00e8vement, apport\u00e9 par la biologie m\u00e9dicale. Cette discipline est donc incontournable dans le parcours de soins du patient.<\/p>\n

La biologie m\u00e9dicale poss\u00e8de trois fonctions\u2009: contribuer au diagnostic, \u00e9tablir un pronostic et suivre l\u2019\u00e9volution de la maladie et l\u2019efficacit\u00e9 des traitements.<\/p>\n

Pourtant, cette discipline demeure m\u00e9connue. Apr\u00e8s la r\u00e9forme de 2013, nous nous sommes interrog\u00e9s sur la place et le r\u00f4le de cette profession dans le syst\u00e8me de sant\u00e9. Nous avons demand\u00e9 \u00e0 Fran\u00e7oise Mauriat de r\u00e9diger un livre blanc intitul\u00e9 La Biologie dans le parcours de soins du patient<\/em>. C\u2019est sur ce travail que se fonde mon intervention. Je me demande ainsi quelle est la place de la biologie m\u00e9dicale dans le parcours de soins et dans quelle mesure elle peut \u00eatre cr\u00e9atrice de valeur pour les entreprises et les \u00e9tablissements hospitaliers.<\/p>\n

La biologie m\u00e9dicale fran\u00e7aise, exigeante, repose sur la m\u00e9dicalisation et l\u2019accr\u00e9ditation. En France, les biologistes sont depuis longtemps des acteurs de sant\u00e9 de proximit\u00e9, et cette situation, comme celle de l\u2019acc\u00e8s aux soins pour tous, est unique. Aujourd\u2019hui, les professionnels se sont regroup\u00e9s autour de plateaux techniques automatis\u00e9s, mais le nombre de sites de pr\u00e9l\u00e8vement demeure constant, ce qui permet de maintenir cette proximit\u00e9 avec les patients.<\/p>\n

La r\u00e9forme de la profession, intervenue en 2008, a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e selon deux axes\u2009:<\/p>\n

    \n
  • l\u2019accr\u00e9ditation des laboratoires, pour augmenter la qualit\u00e9 des actes\u2009;<\/li>\n
  • la m\u00e9dicalisation de la biologie, afin que le professionnel puisse expliquer les r\u00e9sultats au patient, et ajuster \u00e9ventuellement la prescription d\u2019analyses.<\/li>\n<\/ul>\n

    Pour se doter des \u00e9quipements permettant d\u2019obtenir l\u2019accr\u00e9ditation, les laboratoires se sont regroup\u00e9s et ont mutualis\u00e9 leurs moyens d\u2019analyse. Cette \u00e9volution, qui fut m\u00eame une r\u00e9volution, a permis d\u2019augmenter la fiabilit\u00e9 des r\u00e9sultats, la rapidit\u00e9 d\u2019obtention, le spectre de pathologies couvertes. Ces progr\u00e8s participent au d\u00e9veloppement de la m\u00e9decine pr\u00e9dictive, de plus en plus individualis\u00e9e\u2009; la biologie m\u00e9dicale peut ainsi cr\u00e9er de la valeur en permettant l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un parcours personnalis\u00e9.<\/p>\n

    La Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de biologie clinique recommande que chaque h\u00f4pital dot\u00e9 d\u2019un service d\u2019urgence dispose d\u2019un \u00e9quipement de biologie m\u00e9dicale in situ, permettant tous les examens indispensables \u00e0 une d\u00e9cision imm\u00e9diate, rendus dans l\u2019heure, et d\u2019un plateau technique partag\u00e9, permettant toutes les analyses sous vingt-quatre\u202fheures.<\/p>\n

    Une telle organisation existe dans la plupart des h\u00f4pitaux, et l\u2019\u00e9quipement in situ<\/em> permet de g\u00e9rer 30\u2009% des arriv\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, avec un traitement plus rapide et pertinent de la pathologie. Deux exemples :<\/p>\n

      \n
    • Pour le traitement du diab\u00e8te, il existe d\u00e9sormais un patch, qui \u00e9vite au patient de se piquer pour conna\u00eetre son taux de glyc\u00e9mie. Ce patch, qui contient toutes les donn\u00e9es d\u2019analyse, est aujourd\u2019hui lu au moyen d\u2019un appareil sp\u00e9cifique\u2009; il le sera probablement, demain, gr\u00e2ce \u00e0 un simple t\u00e9l\u00e9phone portable.<\/li>\n
    • Pour la prise en charge de l\u2019infarctus du myocarde, des tests hypersensibles permettent aujourd\u2019hui un diagnostic en trois\u202fheures, contre six\u202fheures habituellement.<\/li>\n<\/ul>\n

      La biologie m\u00e9dicale est donc une discipline en constante \u00e9volution, qui permet d\u2019innover dans l\u2019accueil du patient \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et dans le suivi des traitements de maladies chroniques. La proximit\u00e9 avec les patients demeure essentielle, la biologie m\u00e9dicale constituant l\u2019un des meilleurs indicateurs du parcours de soins. Par la r\u00e9duction des temps d\u2019hospitalisation inutiles comme par l\u2019affinement du suivi des patients, la biologie m\u00e9dicale permet donc une r\u00e9duction des co\u00fbts de prise en charge\u00a0: il importe de d\u00e9sormais de trouver les indicateurs qui permettront de chiffrer ces apports. Pour cr\u00e9er de la valeur, nous devons d\u00e9sormais travailler ensemble.<\/p>\n

      Jean-Patrick Lajonch\u00e8re :<\/strong> La ma\u00eetrise des co\u00fbts est indispensable \u00e0 la poursuite des avanc\u00e9es dans la qualit\u00e9 des soins et \u00e0 la pr\u00e9servation de notre mod\u00e8le social. C\u2019est pourquoi, tant que nous pourrons proposer la m\u00eame m\u00e9decine \u00e0 ceux qui ont des ressources qu\u2019\u00e0 ceux qui n\u2019en ont pas, je ferai en sorte que l\u2019h\u00f4pital que je dirige essaie de consommer le moins possible des cr\u00e9dits de l\u2019assurance maladie.<\/p>\n

      Une innovation n\u2019est pas bonne en soi\u2009; elle doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e. Il faut surtout \u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement les cons\u00e9quences des innovations, en particulier la diss\u00e9mination, c\u2019est-\u00e0-dire la fa\u00e7on dont elles sont utilis\u00e9es. Se pose ainsi la question de l\u2019observance, qui demande, dans le cas de maladies lourdes, une excellente organisation, tr\u00e8s difficile \u00e0 mettre en place et \u00e0 maintenir. Pour prendre un autre exemple, concernant cette fois le diagnostic\u2009: l\u2019h\u00f4pital Saint-Joseph est dot\u00e9 d\u2019un centre de r\u00e9f\u00e9rence pour le dosage des antibiotiques\u2009; or, de nombreux h\u00f4pitaux ne nous envoient pas leurs antibiotiques \u00e0 doser, et l\u2019on peut se demander comment ils proc\u00e8dent.<\/p>\n

      D\u00e8s la fin du XIXe<\/sup>\u202fsi\u00e8cle, on connaissait un tr\u00e8s grand nombre de pathologies, mais c\u2019est l\u2019innovation en biologie et en pharmacie qui a permis la th\u00e9rapeutique. Ce qui nous incombe aujourd\u2019hui est l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 et l\u2019optimisation des moyens. Pour ce faire, il faut organiser les h\u00f4pitaux comme des entreprises.<\/p>\n

      Or, l\u2019une des cl\u00e9s de cette organisation est le syst\u00e8me d\u2019information, qui permet d\u2019optimiser la gestion des flux. \u00c0 Saint-Joseph, nous avons mis en place la prescription informatis\u00e9e en mati\u00e8re de biologie dans presque tous les services. Quand tous seront \u00e9quip\u00e9s, nous pourrons traiter les donn\u00e9es sans risque de doublons. Il faut, par ailleurs, admettre qu\u2019avec l\u2019\u00e9volution de la m\u00e9decine moderne, un m\u00e9decin ne peut avoir en t\u00eate tous les algorithmes d\u00e9cisionnels. Les computer aided diagnostics<\/em> constituent \u00e0 cet \u00e9gard une aide pr\u00e9cieuse, source de confort et de s\u00e9curit\u00e9, et devraient \u00e9quiper plus largement les \u00e9tablissements.<\/p>\n

      Ce qui nous incombe aujourd\u2019hui est l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 et l\u2019optimisation des moyens. Pour ce faire, il faut organiser les h\u00f4pitaux comme des entreprises. (J.-P. Lajonch\u00e8re)<\/p><\/blockquote>\n

      Par ailleurs, je souhaiterais que la loi de sant\u00e9 soit plus ambitieuse en mati\u00e8re d\u2019information et de transparence sur la qualit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n

      Mais l\u2019un des plus grands freins \u00e0 la diss\u00e9mination de l\u2019innovation est l\u2019\u00ab\u2009\u00eatre humain fran\u00e7ais\u2009\u00bb, qui n\u2019approuve que les id\u00e9es dont il est l\u2019auteur. Pourtant, le seul rem\u00e8de \u00e0 l\u2019immobilisme est le mouvement, qui consiste souvent \u00e0 absorber le changement. La difficult\u00e9 qui se pr\u00e9sente alors est le foisonnement r\u00e9glementaire fran\u00e7ais. M\u00eame si ces r\u00e9glementations ont le m\u00e9rite de limiter les risques juridiques pour les \u00e9tablissements, je r\u00eave d\u2019un retour \u00e0 une certaine souplesse r\u00e9glementaire et \u00e0 l\u2019envie de faire.<\/p>\n

      Je terminerai par une remarque sur les fournisseurs des h\u00f4pitaux. Dans un souci de d\u00e9veloppement durable et dans une d\u00e9marche de soutien \u00e9thique, on pourrait attendre des laboratoires qu\u2019ils s\u2019attachent \u00e0 ne pas survendre, mais \u00e0 vendre simplement, dans de bonnes conditions. La limitation des d\u00e9penses rel\u00e8ve du civisme\u2009: chacun doit apporter son \u00e9cot au principe r\u00e9publicain de l\u2019\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins.<\/p>\n

      C\u00e9dric Arcos :<\/strong> Les enjeux de l\u2019innovation sont syst\u00e9miques, financiers, organisationnels, industriels, commerciaux, micro\u00e9conomiques. Les innovations sont \u00e0 la fois porteuses d\u2019espoir et d\u2019inqui\u00e9tude, car chacune interroge le syst\u00e8me.<\/p>\n

      La France poss\u00e8de des atouts ind\u00e9niables\u2009: une r\u00e9putation internationale incontestable de ses professionnels de sant\u00e9, de ses h\u00f4pitaux, de ses industriels, de ses \u00e9quipes de recherche. Pourtant, on constate un relatif d\u00e9crochage du pays dans la comp\u00e9tition internationale. Ainsi, au cours des quarante derni\u00e8res ann\u00e9es, aucune grande entreprise d\u2019innovation en sant\u00e9 n\u2019a vu le jour, alors que de nombreuses innovations naissent de la recherche fran\u00e7aise.<\/p>\n

      Mais ce d\u00e9crochage n\u2019est pas in\u00e9luctable. \u00c0 partir de quelques id\u00e9es simples, les soignants comme les industriels peuvent rassembler les \u00e9nergies et faire face au tsunami de l\u2019innovation, qui viendra, qu\u2019on le veuille ou non, bouleverser les organisations.<\/p>\n

      La premi\u00e8re id\u00e9e consiste \u00e0 se doter d\u2019un outil de veille, d\u2019\u00e9valuation et d\u2019animation de l\u2019innovation, afin d\u2019adapter le plus vite possible les organisations (notamment administratives et financi\u00e8res) aux innovations. C\u2019est dans cette perspective que les CHU ont cr\u00e9\u00e9 un Comit\u00e9 national de coordination de la recherche, qui associe le secteur priv\u00e9 au secteur public, en d\u00e9passant les clivages et les id\u00e9ologies.<\/p>\n

      La seconde piste est celle du financement de la recherche et du d\u00e9veloppement. On peut se r\u00e9jouir de la parution des d\u00e9crets sur les fonds de dotation, qui doivent permettre d\u2019associer les acteurs publics et priv\u00e9s dans le soutien \u00e0 l\u2019innovation. La cr\u00e9ation de fondations par les \u00e9tablissements doit \u00eatre soutenue, et l\u2019universit\u00e9 doit y \u00eatre associ\u00e9e. L\u2019enjeu est de rassembler des \u00e9quipes, mais aussi d\u2019h\u00e9berger des start-up qui insuffleront du dynamisme dans le syst\u00e8me.<\/p>\n

      Il est \u00e9galement n\u00e9cessaire de lib\u00e9rer les \u00e9nergies des m\u00e9decins, des chercheurs et des industriels, entrav\u00e9es par des r\u00e8gles trop nombreuses et parfois tatillonnes. Ainsi, l\u2019inscription du principe de pr\u00e9caution dans la constitution n\u2019a pas beaucoup aid\u00e9 l\u2019innovation. Ce principe, \u00e0 l\u2019origine environnemental, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9voy\u00e9 et paralyse aujourd\u2019hui l\u2019action de la recherche. Il conviendrait de lui substituer un principe de responsabilit\u00e9, fond\u00e9 sur la confiance accord\u00e9e \u00e0 nos professionnels de sant\u00e9 et \u00e0 nos entreprises. Le r\u00f4le du public est en effet d\u2019aider les entreprises dans leur effort de recherche. Or, pour recr\u00e9er le lien entre les entreprises et le syst\u00e8me de sant\u00e9, il faut d\u00e9cloisonner, et cr\u00e9er des \u00e9cosyst\u00e8mes favorables \u00e0 l\u2019innovation. Dans cette perspective, il est n\u00e9cessaire de stabiliser la fiscalit\u00e9, en particulier le cr\u00e9dit imp\u00f4t recherche, et d\u2019investir dans la formation continue et l\u2019apprentissage. En somme, il s\u2019agirait de cr\u00e9er dans le monde de la sant\u00e9 une organisation comparable \u00e0 celle du complexe militaro-industriel.<\/p>\n

      Par ailleurs, nous devons miser sur les territoires. La centralisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 est obsol\u00e8te, et va \u00e0 l\u2019encontre du mouvement g\u00e9n\u00e9ral qui fait le pari des territoires et de la confiance accord\u00e9e aux acteurs.<\/p>\n

      La formation doit \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une forme de d\u00e9cloisonnement. Il est temps de cr\u00e9er des universit\u00e9s du savoir, o\u00f9 se rencontreront le m\u00e9decin, l\u2019ing\u00e9nieur et l\u2019informaticien. C\u2019est ce mod\u00e8le de r\u00e9union des intelligences qui est \u00e0 l\u2019\u0153uvre sur le plateau de Saclay.<\/p>\n

      L\u2019enjeu n\u2019est pas d\u2019inventer un nouveau mod\u00e8le. Le syst\u00e8me du CHU est encore porteur d\u2019avenir si l\u2019on revient au mod\u00e8le originel, celui de 1958, b\u00e2ti sur le d\u00e9cloisonnement et la cr\u00e9ation d\u2019intelligence dans un \u00e9cosyst\u00e8me adapt\u00e9, sans exc\u00e8s de r\u00e9glementation. C\u2019est l\u2019essence m\u00eame du service public que de d\u00e9passer les id\u00e9ologies pour cr\u00e9er du savoir, pour regrouper les comp\u00e9tences et les \u00e9nergies au service du patient. La France poss\u00e8de tous les atouts pour r\u00e9pondre aux enjeux de l\u2019innovation, pour les patients, les professionnels de sant\u00e9 et le rayonnement du pays.<\/p>\n

      Enguerrand Habran :<\/strong> Le d\u00e9veloppement des nouvelles technologies entra\u00eenera une \u00e9volution de la m\u00e9decine curative vers une m\u00e9decine pr\u00e9ventive et une hospitalisation ambulatoire.<\/p>\n

      Dans la notion de e-sant\u00e9, il est essentiel de rappeler que le num\u00e9rique doit \u00eatre au service de la sant\u00e9 et mis en \u0153uvre par la sant\u00e9. Google ne poss\u00e8de pas les comp\u00e9tences n\u00e9cessaires pour faire \u00e9voluer consid\u00e9rablement les pratiques\u2009; en revanche, si la sant\u00e9 prend le virage du num\u00e9rique, les avanc\u00e9es seront beaucoup plus importantes.<\/p>\n

      L\u2019informatique, c\u2019est de l\u2019information automatique. Elle permet donc\u2009:<\/p>\n

        \n
      • le partage d\u2019informations (d\u2019un praticien \u00e0 l\u2019autre, de la ville \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, de l\u2019h\u00f4pital p\u00e9diatrique \u00e0 l\u2019h\u00f4pital adulte\u2026)\u2009;<\/li>\n
      • la centralisation des donn\u00e9es, qui permet une d\u00e9centralisation des sites\u2009;<\/li>\n
      • le suivi et le monitoring, en particulier pour les maladies chroniques\u2009;<\/li>\n
      • l\u2019analyse des donn\u00e9es, qui peut constituer une aide au diagnostic, ou faire \u00e9voluer les connaissances\u2009;<\/li>\n
      • le partage de connaissances et l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique\u2009;<\/li>\n
      • la personnalisation.<\/li>\n<\/ul>\n

        L\u2019innovation n\u2019est pas forc\u00e9ment co\u00fbteuse, puisqu\u2019il s\u2019agit parfois d\u2019un transfert technologique. Nous avons ainsi d\u00e9velopp\u00e9 pour l\u2019h\u00f4pital Sainte-Justine au Qu\u00e9bec une application permettant aux parents d\u2019enregistrer leur enfant, puis de d\u00e9poser ce document sur une plateforme, afin que l\u2019orthophoniste puisse \u00e9tablir le diagnostic sans que l\u2019enfant ne se d\u00e9place (le d\u00e9lai d\u2019obtention de rendez-vous \u00e9tant tr\u00e8s long). Nous d\u00e9veloppons actuellement avec cette \u00e9quipe des algorithmes permettant la d\u00e9tection de troubles du langage.<\/p>\n

        On voit donc que le transfert de technologie permettra d\u2019am\u00e9liorer l\u2019efficience du syst\u00e8me de sant\u00e9, notamment par le partage d\u2019informations entre les h\u00f4pitaux \u2013 et avec les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 pour l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie, par exemple. L\u2019avantage de l\u2019informatique est la faiblesse des co\u00fbts et la rapidit\u00e9 de d\u00e9veloppement des outils.<\/p>\n

        Notre association a \u00e9galement pour but de faire \u00e9merger l\u2019innovation, qui peut venir des m\u00e9decins, des administrations hospitali\u00e8res, des infirmiers, des aides-soignants, des patients\u2026 Ces derniers constituent d\u2019ailleurs une source d\u2019innovation largement inexploit\u00e9e\u2009; or ils ont beaucoup d\u2019id\u00e9es \u00e0 apporter, en particulier dans le domaine des maladies chroniques. Associer dans la r\u00e9flexion des professionnels de sant\u00e9 et des profils totalement \u00e9trangers \u00e0 ce domaine, comme des designers, des d\u00e9veloppeurs, des ing\u00e9nieurs, s\u2019av\u00e8re particuli\u00e8rement fructueux.<\/p>\n

        L\u2019outil informatique poss\u00e8de toutefois quelques inconv\u00e9nients, notamment pour la protection des donn\u00e9es de sant\u00e9\u2009: aucun syst\u00e8me n\u2019est en effet inviolable. Nous servons \u00e0 ce titre d\u2019observatoire \u00e0 la Commission nationale de l\u2019informatique et des libert\u00e9s, qui encadre les usages de l\u2019informatique et \u00e9tudie les \u00e9volutions l\u00e9gislatives qui permettraient de favoriser l\u2019innovation tout en prot\u00e9geant les individus.<\/p>\n

        L\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 entre les syst\u00e8mes d\u00e9velopp\u00e9s peut \u00e9galement s\u2019av\u00e9rer un probl\u00e8me, si des normes et des frameworks<\/em> (des mod\u00e8les de d\u00e9veloppement) ne sont pas rapidement institu\u00e9s.<\/p>\n

        L\u2019e-sant\u00e9 peut contribuer au rayonnement de la France, si l\u2019on s\u2019appuie sur les forces du syst\u00e8me de sant\u00e9, du num\u00e9rique, du design, des ing\u00e9nieurs. L\u2019association Hacking Health France a donc cr\u00e9\u00e9, avec des partenaires comme la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France et l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9, des \u00e9cosyst\u00e8mes favorisant l\u2019\u00e9mergence des id\u00e9es par le m\u00e9lange des profils, sans restriction. Chacun soumet sa probl\u00e9matique \u00e0 l\u2019ensemble des comp\u00e9tences, qui travaillent dessus en un temps resserr\u00e9. Puis, la solution est \u00e9valu\u00e9e par des experts d\u2019horizons, l\u00e0 encore, vari\u00e9s\u2009: administrateurs hospitaliers, chefs de services, m\u00e9decins, associations de patients, experts web, PDG de soci\u00e9t\u00e9s de sant\u00e9, avocats sp\u00e9cialis\u00e9s\u2026 Les professionnels de sant\u00e9 doivent \u00eatre accompagn\u00e9s dans cette d\u00e9marche, car ils ne sont pas coutumiers des fonctionnements collaboratifs et doivent adapter leur langage \u00e0 des non-sp\u00e9cialistes.<\/p>\n

        L\u2019informatique est donc porteuse d\u2019am\u00e9liorations ais\u00e9ment chiffrables dans l\u2019efficience du syst\u00e8me de sant\u00e9, notamment en termes de vitesse d\u2019application et de r\u00e9duction des co\u00fbts. Il est en revanche difficile de faire financer ces innovations, le principe \u00e9tant toujours, en France, de soutenir les projets les moins risqu\u00e9s. Le virage du num\u00e9rique doit \u00eatre pris, mais il ne doit pas l\u2019\u00eatre sans les professionnels et institutions de sant\u00e9.<\/p>\n

        Martine Perez : Le principe de pr\u00e9caution fran\u00e7ais constitue-t-il un frein \u00e0 l\u2019innovation\u2009?<\/h3>\n

        Jean-Louis Touraine :<\/strong> Il l\u2019est parce qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9voy\u00e9. Ce principe \u00e9tait destin\u00e9 \u00e0 pr\u00e9server l\u2019environnement, ce qui est parfaitement l\u00e9gitime. Mais il a, curieusement, supplant\u00e9 le principe du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque \u2013 alors m\u00eame que l\u2019on n\u2019a jamais pu autant limiter le risque. Selon le principe de pr\u00e9caution, jamais la chirurgie ou les grandes avanc\u00e9es m\u00e9dicamenteuses ne se seraient d\u00e9velopp\u00e9es. L\u2019innovation suppose des esprits imaginatifs, capables de remettre en question des principes \u00e9tablis, de se projeter dans le futur et d\u2019affronter des difficult\u00e9s.<\/p>\n

        Il nous faut \u00e9laborer un syst\u00e8me qui ne pousse pas au nombre, mais \u00e0 la pertinence des actes, au bien soigner et au bien pr\u00e9venir. (J.-L. Touraine)<\/p><\/blockquote>\n

        Dominique Charron :<\/strong> Le biologiste de terrain que je suis est heureux de partager \u00e0 peu pr\u00e8s tout ce qui a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 par les intervenants. Pour revenir sur le changement de paradigme \u00e9voqu\u00e9 par Jean-Louis Touraine, qui consiste \u00e0 passer du paiement \u00e0 l\u2019acte au paiement \u00e0 la valeur ajout\u00e9e de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale, j\u2019ajouterai que le fait de reconna\u00eetre la dimension m\u00e9dicale de la biologie peut entrer dans ce nouveau paradigme. C\u2019est en effet l\u2019int\u00e9gration et de la contextualisation du r\u00e9sultat qui fait la valeur ajout\u00e9e de l\u2019acte de biologie \u2013 comme de l\u2019acte d\u2019imagerie d\u2019ailleurs. Il ne faudra pas oublier la biologie, au niveau politique, lorsque seront r\u00e9\u00e9tudi\u00e9es les tarifications des actes \u00e0 l\u2019aune de leur valeur ajout\u00e9e.<\/p>\n

        Jean-Patrick Lajonch\u00e8re :<\/strong> Je ne crois pas une seconde qu\u2019un m\u00e9decin traitant pay\u00e9 \u00e0 l\u2019acte soit en mesure d\u2019organiser un parcours de sant\u00e9, quel qu\u2019il soit. Je pr\u00e9f\u00e9rerais que l\u2019assurance maladie paie un groupe homog\u00e8ne de prise en charge, plut\u00f4t qu\u2019un groupe homog\u00e8ne de s\u00e9jour, qui se cantonne \u00e0 la partie hospitali\u00e8re des soins. Dans ce cas, les soins de suite, radios ou examens de biologie inutiles se r\u00e9duiront d\u2019eux-m\u00eames\u2009; on saura alors ce que co\u00fbte r\u00e9ellement une prise en charge, et l\u2019on fera v\u00e9ritablement de la sant\u00e9 publique.<\/p>\n

        Catherine Leclercq-Bourdon, journaliste, Spectra Biologie \u00c9ditions<\/em> :<\/strong> Je ne suis pas d\u2019accord avec le propos de Didier Arcos sur le peu d\u2019innovations r\u00e9alis\u00e9es en France ces quarante derni\u00e8res ann\u00e9es. J\u2019aimerais citer Andromas, qui d\u00e9veloppe la spectrom\u00e9trie de masse au sein de la p\u00e9pini\u00e8re Paris Sant\u00e9 Cochin. Par ailleurs, dans le prolongement de l\u2019intervention d\u2019Enguerrand Habran, je propose que soient int\u00e9gr\u00e9s \u00e0 la prochaine table ronde des banquiers et des business angels<\/em> int\u00e9ress\u00e9s par l\u2019innovation dans le domaine de la sant\u00e9.<\/p>\n

        Gabriel Ko :<\/strong> Je souhaiterais revenir sur les freins \u00e0 l\u2019innovation. Le premier est l\u2019assurance qualit\u00e9, un outil industriel destin\u00e9 \u00e0 satisfaire et fid\u00e9liser le client, et qui impose un long travail de validation des process. Le second frein, culturel, est celui du cloisonnement, qui fait de la science et de l\u2019entreprise deux mondes \u00e9trangers. La capacit\u00e9 \u00e0 faire financer un projet, donc \u00e0 le vendre, peut \u00e9galement constituer une difficult\u00e9 \u2013 tout comme la peur de l\u2019\u00e9chec, ou encore la mauvaise perception de l\u2019entreprise dans le monde scientifique. On est pass\u00e9 d\u2019une interrogation relevant du \u00ab\u2009comment\u2009\u00bb \u00e0 celle du \u00ab\u2009pourquoi\u2009\u2009\u00bb. L\u2019enjeu, pour le monde de la sant\u00e9, est de concilier les nouveaux outils num\u00e9riques avec l\u2019\u00e9thique et le principe de solidarit\u00e9.<\/p>\n

        Jean-G\u00e9rard Gobert :<\/strong> Que faut-il faire pour d\u00e9passer cette peur du risque\u2009?<\/p>\n

        Jean-Louis Touraine :<\/strong> C\u2019est un nouvel \u00e9tat d\u2019esprit qu\u2019il faut insuffler, acceptant l\u2019\u00e9chec et promouvant le plaisir d\u2019innover.<\/p>\n

        Jean-Patrick Lajonch\u00e8re :<\/strong> Il existe des structures destin\u00e9es \u00e0 soutenir la recherche et l\u2019innovation, comme la d\u00e9l\u00e9gation de l\u2019AP-HP men\u00e9e par Florence Ghrenassia, qui organise, chaque ann\u00e9e, une rencontre entre les entreprises et les chercheurs.<\/p>\n

        Par ailleurs, un p\u00f4le d\u2019innovation comme Mediscen, p\u00f4le de comp\u00e9titivit\u00e9 en sant\u00e9 d\u2019\u00cele-de-France, ne devrait pas \u00eatre pilot\u00e9 par des industriels, mais par un hospitalier capable d\u2019indiquer \u00e0 ces derniers les scientifiques ressources sur chaque probl\u00e9matique.<\/p>\n

        Conclusion de Jean-Louis Touraine<\/h2>\n

        Pour am\u00e9liorer l\u2019efficience du syst\u00e8me de sant\u00e9, il faut lib\u00e9rer les \u00e9nergies, d\u00e9centraliser le syst\u00e8me de sant\u00e9, en permettant notamment aux agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 d\u2019innover en fonction des d\u00e9fis de chaque territoire, et faire confiance aux jeunes. Enfin, il convient de travailler sur le levier de la tarification. Il faut trouver un \u00e9quilibre entre le budget global, souple mais ne poussant pas au dynamisme, et le syst\u00e8me de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9, inflationniste. Il nous faut \u00e9laborer un syst\u00e8me qui ne pousse pas au nombre, mais \u00e0 la pertinence des actes, au bien soigner et au bien pr\u00e9venir.<\/p>\n

        Table ronde anim\u00e9e par Martine Perez, m\u00e9decin et journaliste<\/strong><\/p>\n