{"id":15910,"date":"2013-02-01T00:00:00","date_gmt":"2013-01-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/entre-abandon-de-soins-et-acharnement-therapeuthique\/"},"modified":"2018-03-08T11:02:57","modified_gmt":"2018-03-08T10:02:57","slug":"entre-abandon-de-soins-et-acharnement-therapeuthique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/entre-abandon-de-soins-et-acharnement-therapeuthique\/","title":{"rendered":"Entre abandon de soins et acharnement th\u00e9rapeutique"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le dispositif juridique actuel (lois des 4 mars 2002 et 22 avril 2005) a mis l\u2019accent sur le respect de la volont\u00e9 du patient, mais qu\u2019en est-il de l\u2019autonomie du malade souffrant de d\u00e9mence\u00a0? Comment respecter sa propre fa\u00e7on de voir les choses sans imposer notre vision du bon traitement et de la bonne mort\u00a0? Le mod\u00e8le paternaliste et le mod\u00e8le autonomiste ont montr\u00e9 successivement leurs limites\u00a0; il convient de ne pas les opposer, car c\u2019est la relation de confiance qui doit primer entre le m\u00e9decin et le malade.\u00a0<\/span><\/p>\n

Trop souvent, dans les situations difficiles qui peuvent \u00e9mailler la maladie, on prend l\u2019avis des proches et non du patient. On cherche \u00e0 prouver son incapacit\u00e9, on le pense \u00ab\u00a0hors d\u2019\u00e9tat d\u2019exprimer sa volont\u00e9\u00a0\u00bb, on d\u00e9cide pour lui et, s\u2019il est sous tutelle, on s\u2019adresse souvent au seul tuteur\u2026 Il nous semble cependant n\u00e9cessaire de r\u00e9sister \u00e0 cet \u00e9tat d\u2019esprit.\u00a0<\/span><\/p>\n

Dans les situations difficiles, comment avancer vers une d\u00e9cision appropri\u00e9e\u00a0? Qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019un refus de soin, d\u2019un refus alimentaire ou d\u2019un refus de traitement sp\u00e9cifique, une d\u00e9marche de r\u00e9flexion en \u00e9quipe pluridisciplinaire est n\u00e9cessaire, alliant coll\u00e9gialit\u00e9 et \u00e9thique de la discussion entre les diff\u00e9rents acteurs. Informer le malade de mani\u00e8re simple, en favorisant toutes les capacit\u00e9s d\u2019autod\u00e9termination encore pr\u00e9sentes, solliciter son avis et lui laisser voix au chapitre pour ce qui le concerne, sont les conditions d\u2019une alliance th\u00e9rapeutique r\u00e9ussie. La loi n\u2019impose pas l\u2019\u00e9valuation pr\u00e9alable de la comp\u00e9tence du malade en mati\u00e8re de d\u00e9cisions \u00e0 prendre et l\u2019int\u00e9grit\u00e9 des facult\u00e9s cognitives\u00a0n\u2019est pas requise. Mieux vaut essayer d\u2019articuler le point de vue du malade, des aidants et des soignants dans le cadre d\u2019un projet de soin adapt\u00e9.<\/span><\/p>\n

\n

Trop souvent, dans les situations difficiles qui peuvent \u00e9mailler la maladie, on prend l\u2019avis des proches et non du patient. <\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

Pour effectuer une analyse pr\u00e9cise de la situation, au-del\u00e0 des aspects purement m\u00e9dicaux, il faut prendre en compte de nombreux param\u00e8tres sur les plans psychologique, social et familial.\u00a0<\/span><\/p>\n

La recherche de plusieurs solutions th\u00e9rapeutiques possibles, en \u00e9tudiant pour chacune les b\u00e9n\u00e9fices escompt\u00e9s et les risques encourus \u2013 \u00a0dans l\u2019optique de r\u00e9pondre \u00e0 la question\u00a0: que faut-il faire pour bien faire\u00a0? \u2013\u00a0va permettre de prendre du recul, sans se jeter trop rapidement dans la d\u00e9cision h\u00e2tive, et de choisir la solution qui semble la meilleure dans la situation particuli\u00e8re de ce patient.\u00a0<\/span>Sa m\u00e9moire a disparu, pas son histoire, et on essaiera de la reconstituer et d\u2019affiner la recherche de ses d\u00e9sirs s\u2019il ne peut plus s\u2019exprimer, \u00e0 l\u2019aide des directives anticip\u00e9es si elles existent, en recueillant l\u2019avis de la personne de confiance si elle est d\u00e9sign\u00e9e, et ceux de la famille et des proches. On s\u2019efforcera de suivre au plus pr\u00e8s l\u2019avis du patient.\u00a0<\/span>On peut s\u2019aider de r\u00e9f\u00e9rentiels (Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019accompagnement et de soins palliatifs, grille d\u2019aide \u00e0 la prise de d\u00e9cision de Ren\u00e9e Sebag-Lano\u00eb) et de l\u2019exp\u00e9rience d\u2019un tiers.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le m\u00e9decin charg\u00e9 \u00e0 ce moment du patient prend la d\u00e9cision, en s\u2019\u00e9tant laiss\u00e9 impr\u00e9gner par les avis crois\u00e9s de ses interlocuteurs. Il en assume la responsabilit\u00e9 et s\u2019assure que des traces de la discussion et de la d\u00e9cision figurent au dossier, puis il fait part de la d\u00e9cision en l\u2019expliquant de fa\u00e7on appropri\u00e9e au malade, \u00e0 la famille, aux soignants de l\u2019\u00e9quipe et aux autres intervenants. Chaque intervenant agit pour ce qui le concerne. Puis la situation sera r\u00e9guli\u00e8rement r\u00e9\u00e9valu\u00e9e. En cas de d\u00e9cision d\u2019abstention th\u00e9rapeutique, ou d\u2019arr\u00eat de traitement curatif, il revient aussi au\u00a0m\u00e9decin d\u2019expliquer que l\u2019on n\u2019arr\u00eate pas tous les traitements et que l\u2019on va continuer \u00e0 soigner et accompagner le malade.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le r\u00f4le des soignants, face \u00e0 ces malades dont l\u2019esprit semble parfois s\u2019\u00eatre absent\u00e9, est de maintenir une pr\u00e9sence attentive, soucieuse de l\u2019autre, une sorte de promesse, \u00e0 tout le moins un engagement clairement formul\u00e9 de ne pas abandonner le malade, m\u00eame si la situation doit durer.<\/span><\/p>\n