{"id":15933,"date":"2011-07-01T00:00:00","date_gmt":"2011-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/enquete-fhfdexia-resultats\/"},"modified":"2018-03-09T10:48:19","modified_gmt":"2018-03-09T09:48:19","slug":"enquete-fhfdexia-resultats","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/enquete-fhfdexia-resultats\/","title":{"rendered":"Enqu\u00eate FHF\/Dexia : r\u00e9sultats"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Nous pr\u00e9sentons ici les r\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate men\u00e9e \u00e0 l\u2019automne 2010 sur le sujet de la gestion de tr\u00e9sorerie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Ces r\u00e9sultats sont issus d\u2019un \u00e9chantillon que nous estimons repr\u00e9sentatif du secteur hospitalier public puisque dans quasiment toutes les r\u00e9gions sond\u00e9es, plus de 40\u00a0% de la masse budg\u00e9taire est repr\u00e9sent\u00e9e. La somme des budgets des \u00e9tablissements qui se sont exprim\u00e9s oscille pr\u00e9cis\u00e9ment entre 40\u00a0% et 90\u00a0% du budget total r\u00e9gional.<\/p>\n<p>Premier constat : lorsque nous regardons l\u2019\u00e9volution de 2006 \u00e0 2010 de l\u2019encours moyen de la tr\u00e9sorerie des h\u00f4pitaux, nous notons une quasi-stabilit\u00e9, et ce pour toutes les strates d\u2019\u00e9tablissements observ\u00e9s, \u00e0 savoir les centres hospitaliers universitaires (CHU), les centres hospitaliers (CH)et les centres hospitaliers sp\u00e9cialis\u00e9s (CHS) (<em>graphique 1<\/em>). Les courbes sont quasiment plates, sauf celle, croissante, des CHU, mais \u00e0 l\u2019\u00e9chelle choisie et relativement \u00e9troite (entre -2\u00a0millions et +8\u00a0millions d\u2019euros), elle est quasiment stable au regard de la taille de leur budget.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_403_01\">GRAPHIQUE 1<\/button><div id=\"enc_2011_403_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 1 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution moyenne de la tr\u00e9sorerie<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32708\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.29.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-28 \u00e0 12.01.29\" width=\"600\" height=\"403\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.29.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.29-300x202.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le graphique 2 page suivante, b\u00e2ti \u00e0 partir d\u2019une moyenne d\u2019encours moyens, est pertinent, car lorsque nous regardons les situations individuelles d\u2019une cat\u00e9gorie \u2013 les CHU par exemple \u2013, nous constatons que le nuage de points refl\u00e8te une tendance g\u00e9n\u00e9rale entre les tr\u00e9soreries des CHU en 2009 avec des disparit\u00e9s. Certains points repr\u00e9sentent des situations de tr\u00e9sorerie exc\u00e9dentaire de pr\u00e8s de 40\u00a0millions d\u2019euros. \u00c0 l\u2019inverse, nous constatons des situations de tr\u00e9sorerie n\u00e9gative de pr\u00e8s de 50\u00a0millions d\u2019euros, mais avec une m\u00e9diane en rouge \u00e0 2,3\u00a0millions d\u2019euros, une moyenne \u00e0 4,5\u00a0millions d\u2019euros, proche de z\u00e9ro. La majorit\u00e9 de la population des CHU se situe autour de l\u2019abscisse, ce qui illustre la politique de gestion de tr\u00e9sorerie 0.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_403_02\">GRAPHIQUE 2<\/button><div id=\"enc_2011_403_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 2 <\/span><\/p>\n<h2>Encours moyen de tr\u00e9sorerie des CHU<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32709\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.37.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-28 \u00e0 12.01.37\" width=\"600\" height=\"832\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.37.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.37-216x300.png 216w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Nous pr\u00e9sentons \u00e9galement sur le m\u00eame graphique la situation de la tr\u00e9sorerie des CHU en 2010, puisque l\u2019un des int\u00e9r\u00eats de cette \u00e9tude \u00e9tait d\u2019avoir des premi\u00e8res tendances financi\u00e8res sur l\u2019ann\u00e9e 2010. L\u2019analyse est la m\u00eame, avec des situations individuelles vari\u00e9es, mais la majorit\u00e9 de la population tend vers la m\u00e9diane qui est \u00e0 1,5\u00a0million d\u2019euros et vers la moyenne \u00e0 8\u00a0millions d\u2019euros, proche de z\u00e9ro.\u00a0La tr\u00e9sorerie est la r\u00e9sultante du fonds du roulement diminu\u00e9 du besoin en fonds de roulement (BFR). Nous avons trouv\u00e9 int\u00e9ressant de vous interroger sur la composante qui est, de l\u2019avis de tous, la moins facile \u00e0 anticiper, le besoin en fonds de roulement. De quoi s\u2019agit-il ? C\u2019est le besoin de tr\u00e9sorerie g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par le d\u00e9calage entre les encaissements des factures \u00e9mises, le recouvrement des cr\u00e9ances et le paiement des dettes fournisseurs sociales et fiscales. La surprise pour nous a \u00e9t\u00e9 de constater que pour toutes les cat\u00e9gories d\u2019\u00e9tablissements, sauf les CHS, le BFR fait un bond en avant en 2008, pour ensuite se stabiliser en 2009 et 2010. Pour exemple, il passe de 5 \u00e0 35\u00a0millions d\u2019euros pour les CHU qui se sont exprim\u00e9s et de 3 \u00e0 10\u00a0millions d\u2019euros pour les \u00e9tablissements \u00e0 budget important (<em>graphique 3<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_403_03\">GRAPHIQUE 3<\/button><div id=\"enc_2011_403_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 3 <\/span><\/p>\n<h2>Moyenne du fonds de roulement selon le type d\u2019\u00e9tablissement<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32710\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.45.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-28 \u00e0 12.01.45\" width=\"600\" height=\"394\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.45.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.45-300x197.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>La premi\u00e8re piste d\u2019explication est que, tout simplement, la hausse du besoin en fonds de roulement est le reflet de l\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9, soit le volume d\u2019actes m\u00e9dicaux factur\u00e9s, soit un meilleur codage, qui se retrouve logiquement dans une hausse des recettes d\u2019exploitation. Cette premi\u00e8re piste n\u2019est pas valable pour tout le monde, nous le savons bien. Nous avons r\u00e9fl\u00e9chi \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne plus g\u00e9n\u00e9ral, qui ne concerne pas les CHS et qui est bien li\u00e9 au mode de financement. Il est purement technique et comptable : en 2008, il y a eu pour un grand nombre d\u2019entre vous un ph\u00e9nom\u00e8ne de compensation entre, au passif, le remboursement \u00e0 l\u2019assurance maladie des avances li\u00e9es \u00e0 la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) et, \u00e0 l\u2019actif, le remboursement de la fameuse cr\u00e9ance dite de l\u2019article\u00a058.\u00a0Par cons\u00e9quent, un d\u00e9gonflement des avances de tr\u00e9sorerie augmente votre besoin de tr\u00e9sorerie. D\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, un apurement de la cr\u00e9ance des \u00e9tablissements vis-\u00e0-vis de l\u2019assurance maladie a augment\u00e9 le fonds de roulement d\u2019exploitation si tant est qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 bien trait\u00e9 dans les actifs stables d\u2019exploitation.<\/p>\n<p>L\u2019impact a \u00e9t\u00e9 globalement faible pour la tr\u00e9sorerie.\u00a0Quand nous parlons de gestion de tr\u00e9sorerie, nous parlons d\u2019instrument financier. L\u2019utilisation d\u2019ouvertures de cr\u00e9dit est r\u00e9guli\u00e8re et stable, quelle que soit la cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissement, \u00e0 l\u2019instar de l\u2019\u00e9volution de la tr\u00e9sorerie que nous venons de pr\u00e9senter. Elles sont utilis\u00e9es pour ce pour quoi elles sont faites : financer les d\u00e9calages techniques de tr\u00e9sorerie d\u2019exploitation, avec en moyenne une autorisation de tirage qui couvre le double de l\u2019encours moyen tir\u00e9.\u00a0Nous vous avons ensuite interrog\u00e9 plus pr\u00e9cis\u00e9ment sur les facteurs qui freinent ou qui facilitent la gestion de la tr\u00e9sorerie.<\/p>\n<h1>Freins et facilit\u00e9s<\/h1>\n<p>Cette enqu\u00eate qualitative est venue compl\u00e9ter les \u00e9l\u00e9ments chiffr\u00e9s qui viennent d\u2019\u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s. Le contexte g\u00e9n\u00e9ral est relativement compliqu\u00e9, puisque cette p\u00e9riode 2006-2010 est riche en \u00e9v\u00e9nements qui repr\u00e9sentent autant de variables positives ou n\u00e9gatives sur la tr\u00e9sorerie.<\/p>\n<p>Petit rappel historique : en d\u00e9but de p\u00e9riode, nous \u00e9tions sur une mont\u00e9e en charge tr\u00e8s progressive de la T2A de 2005 \u00e0 2007, avec une acc\u00e9l\u00e9ration forte en 2008, puisque nous sommes pass\u00e9s \u00e0 100\u00a0%. Maintenant, nous sommes en coefficient de transition.\u00a0D\u2019autres mesures sont venues s\u2019ajouter, notamment un \u00ab d\u00e9basage \u00bb de la partie tarifaire relativement important sur la permanence des soins. Plus de 700\u00a0millions d\u2019euros sont pass\u00e9s en dotations. Dans le m\u00eame temps, ont \u00e9t\u00e9 prises des mesures importantes en termes d\u2019avance de tr\u00e9sorerie, \u00e0 deux ou trois reprises. Une nouvelle un peu inesp\u00e9r\u00e9e au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000 a \u00e9t\u00e9 la restitution des cr\u00e9ances de l\u2019article\u00a058, au moins pour le champ MCO.\u00a0Sur la p\u00e9riode, d\u2019autres \u00e9l\u00e9ments sont encore \u00e0 venir, puisque vous avez \u00e9mis des opinions sur les situations en cours et les \u00e9volutions \u00e0 court terme, dont certaines sont d\u00e9j\u00e0 annonc\u00e9es \u2013 la facturation directe avec une application en 2013 \u2013, d\u2019autres que nous pouvons supputer ou qui sont d\u00e9j\u00e0 inscrites dans les textes l\u00e9gislatifs mais que nous n\u2019avons pas encore trait\u00e9es, comme l\u2019\u00e9volution du mode de financement du ticket mod\u00e9rateur.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019occasion de cette enqu\u00eate, vous avez \u00e9mis diff\u00e9rents avis que nous avons class\u00e9s en cinq cat\u00e9gories : la partie technique et r\u00e9glementaire en fonction des causes et des effets ; les effets sur l\u2019exploitation et l\u2019investissement ; une s\u00e9rie de remarques sur l\u2019organisation g\u00e9n\u00e9rale et sur les syst\u00e8mes d\u2019information.\u00a0Sur le chapitre technique et r\u00e9glementaire, je ne m\u2019attarderai pas sur la premi\u00e8re ligne, la d\u00e9connexion entre les ressources et les charges. La T2A est un changement de paradigme, mais les charges de personnel \u00e9taient par d\u00e9finition consid\u00e9r\u00e9es comme des charges relativement stables ou en progression syst\u00e9matique et constante. Nous avons vu \u00e0 l\u2019instant que ce n\u2019\u00e9tait pas le cas depuis 2008.\u00a0Le deuxi\u00e8me point est la facturation directe, un des points le plus soulign\u00e9s sur ce sujet. Vous avez manifest\u00e9 dans cette enqu\u00eate un avis plut\u00f4t d\u00e9favorable \u00e0 cette facturation directe, ce qui n\u2019est pas surprenant. N\u00e9anmoins, cela prend le contrepied complet du discours des pouvoirs publics, puisque l\u2019\u00e9l\u00e9ment positif pour les h\u00f4pitaux avan\u00e7ait l\u2019am\u00e9lioration de la tr\u00e9sorerie.\u00a0La d\u00e9gradation du d\u00e9lai de r\u00e9cup\u00e9ration des cr\u00e9ances sur les mutuelles est un ph\u00e9nom\u00e8ne un peu nouveau. Les assurances compl\u00e9mentaires auraient quelques retards dans les cr\u00e9ances. Nous pouvions nous demander pourquoi ce projet de facturation individuelle n\u2019avait pas int\u00e9gr\u00e9 le dossier des mutuelles. Nous l\u2019avons fait savoir au minist\u00e8re et, d\u00e9sormais, dans le projet facturation directe, un champ est ouvert sur les cr\u00e9ances relatives aux mutuelles. C\u2019est un point qui pourrait \u00eatre positif dans ce cas pr\u00e9cis.\u00a0La qualit\u00e9 du codage est effectivement un sujet majeur bien identifi\u00e9, avec les inqui\u00e9tudes sur les risques de rejet suppl\u00e9mentaire d\u00e8s lors que ce codage ne sera pas correct ou que les proc\u00e9dures dans le cadre de la facturation directe ne seraient pas totalement respect\u00e9es.<\/p>\n<p>Concernant l\u2019exploitation, il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019un constat qui rejoint la pr\u00e9sentation pr\u00e9c\u00e9dente sur les \u00e9volutions financi\u00e8res li\u00e9es \u00e0 la tarification et \u00e0 l\u2019activit\u00e9. Sur la T2A, le processus de paiement forfaitaire \u00e0 la moyenne a p\u00e9nalis\u00e9 dans un premier temps les \u00e9tablissements positionn\u00e9s sur les niveaux d\u2019activit\u00e9 les plus complexes, CHU et gros CH. Cet \u00e9cueil a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit et, l\u00e0 aussi, nous faisons le lien avec ce que vous avez vu sur 2009. Il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit avec le changement de classification, notamment la classification V11 qui a mieux pris en compte les niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 les plus lourds. Finalement, cela a eu un effet positif pour les comptes des h\u00f4pitaux et non pour ceux de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, puisqu\u2019en 2009, nous avons une embellie li\u00e9e \u00e0 des recettes un peu inesp\u00e9r\u00e9es sur cette base de classification. \u00a0N\u00e9anmoins, persistent des probl\u00e8mes qui p\u00e8sent sur les financements, notamment la convergence. Sur le secteur m\u00e9dico-social, les difficult\u00e9s des conseils g\u00e9n\u00e9raux et l\u2019impact de la crise \u00e9conomique sur les particuliers ont g\u00e9n\u00e9r\u00e9 des tensions \u00e0 la fois sur les recettes et les cr\u00e9ances. Enfin, des retards de d\u00e9cision probablement dus \u00e0 d\u2019autres probl\u00e8mes de tr\u00e9sorerie ne concernant pas l\u2019h\u00f4pital ont eu un impact n\u00e9gatif sur les versements des derni\u00e8res ann\u00e9es en fin d\u2019exercice. Des diff\u00e9r\u00e9s de financement ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9judiciables.\u00a0Enfin, des versements de cr\u00e9dit Migac incertains et tardifs ont eut un effet plut\u00f4t d\u00e9favorable. En l\u2019occurrence, ils sont peu favorables \u00e0 une gestion sereine de la tr\u00e9sorerie, puisque, sur l\u2019exemple de 2010, nous avons eu deux d\u00e9cisions budg\u00e9taires apr\u00e8s le 15\u00a0d\u00e9cembre.<\/p>\n<p>Dernier point et non des moindres, l\u2019organisation qui rev\u00eat plusieurs aspects : sur l\u2019aspect investissement, nous avons d\u00e9couvert un point sur les incertitudes li\u00e9es aux facteurs externes qui sont compl\u00e9t\u00e9s aujourd\u2019hui de souhaits d\u2019am\u00e9lioration des relations dans les projets de construction, notamment entre les directions op\u00e9rationnelles des travaux et les directions financi\u00e8res. Le point majeur de l\u2019organisation reste n\u00e9anmoins l\u2019optimisation de la cha\u00eene de facturation. Ce sujet est au c\u0153ur de la r\u00e9organisation de l\u2019h\u00f4pital en mati\u00e8re financi\u00e8re. La cha\u00eene doit \u00eatre continue du bloc op\u00e9ratoire, ou du service clinique jusqu\u2019au comptable, avec une s\u00e9rie de points strat\u00e9giques, notamment la relation cliniciens\/d\u00e9partement d\u2019information m\u00e9dicale (DIM) pour avoir la bonne qualit\u00e9 de codage qui ne soit pas remise en cause et qui se traduise concr\u00e8tement par des recettes certaines. La relation DIM\/direction des affaires financi\u00e8res (DAF) est un sujet fondamental \u00e9galement, avec encore quelques marges de progression.\u00a0Et puis, bien entendu, les relations DAF et comptable repr\u00e9sentent une d\u00e9marche en perp\u00e9tuel r\u00e9am\u00e9nagement et de plus en plus n\u00e9cessaire compte tenu de la complexit\u00e9 et des dossiers qui nous attendent.<br \/>\nEnfin, le syst\u00e8me d\u2019information, outil n\u00e9cessaire \u00e0 cette efficience, a \u00e9t\u00e9 mis en exergue \u00e0 juste titre dans vos remarques. Cela concerne l\u2019h\u00f4pital, les syst\u00e8mes d\u2019information g\u00e9n\u00e9raux sur le m\u00e9dico-\u00e9conomique, sur la gestion financi\u00e8re, mais \u00e9galement \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du champ hospitalier, chez le tr\u00e9sorier. De la qualit\u00e9 de ces \u00e9changes et de la qualit\u00e9 de ces syst\u00e8mes va d\u00e9pendre effectivement l\u2019efficacit\u00e9 des ressources et leur rapidit\u00e9 d\u2019entr\u00e9e. Des marges de progression sont attendues chez nous, mais \u00e9galement au Tr\u00e9sor public.<\/p>\n<h1>Quel enjeu pour\u00a0l\u2019avenir de la tr\u00e9sorerie ?<\/h1>\n<p>L\u2019utilisation de ces produits bancaires est banalis\u00e9e, puisque vous \u00eates plus d\u2019un sur deux \u00e0 disposer d\u2019une ligne de tr\u00e9sorerie que vous utilisez tr\u00e8s souplement et quotidiennement (<em>graphique 4<\/em>). Ce sont plut\u00f4t les \u00e9tablissements avec un budget sup\u00e9rieur \u00e0 70\u00a0millions d\u2019euros qui ont aussi recours \u00e0 un produit compl\u00e9mentaire, l\u2019emprunt revolving. Vous connaissez bien aussi les possibilit\u00e9s l\u00e9gales d\u2019optimiser vos exc\u00e9dents de tr\u00e9sorerie, \u00e0 savoir toute les possibilit\u00e9s l\u00e9gales pour placer ces exc\u00e9dents et g\u00e9n\u00e9rer des ressources compl\u00e9mentaires. Vous \u00eates m\u00eame pr\u00e8s d\u2019un sur deux \u00e0 y avoir d\u00e9j\u00e0 eu recours.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_403_04\">GRAPHIQUE 4<\/button><div id=\"enc_2011_403_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 4 <\/span><\/p>\n<h2>Ligne de tr\u00e9sorerie : une utilisation r\u00e9guli\u00e8re et souple<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32711\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.54.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-28 \u00e0 12.01.54\" width=\"600\" height=\"155\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.54.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-28-\u00e0-12.01.54-300x78.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En conclusion, quel enjeu pour l\u2019avenir de la gestion de tr\u00e9sorerie ? C\u2019est \u00e9videmment un enjeu de long terme qui est de pr\u00e9server la capacit\u00e9 d\u2019autofinancement des \u00e9tablissements. L\u2019enjeu de court terme est votre besoin d\u2019am\u00e9liorer la planification de cette tr\u00e9sorerie, puisque globalement vous dites tous que vous avez une bonne visibilit\u00e9 de la tr\u00e9sorerie d\u2019un mois \u00e0 un an, mais que la tr\u00e9sorerie au quotidien p\u00eache par manque d\u2019information et de visibilit\u00e9.\u00a0Vous avez les produits et les services bancaires pour g\u00e9rer cette tr\u00e9sorerie \u00e0 moindre co\u00fbt. C\u2019est la politique optimale de gestion de tr\u00e9sorerie z\u00e9ro, de d\u00e9gager des ressources compl\u00e9mentaires avec des produits financiers d\u00e8s lors qu\u2019ils sont autoris\u00e9s.\u00a0Enfin, vous avez des axes de travail sur lesquels vous n\u2019avez pas forc\u00e9ment la ma\u00eetrise seule en direction financi\u00e8re, mais qui n\u00e9cessite aussi une bonne coordination entre les services et la Direction g\u00e9n\u00e9rale. Pour ne citer que quelques-uns des points r\u00e9capitul\u00e9s, je parlerai de l\u2019anticipation du besoin en fonds de roulement, des \u00e9changes d\u2019information avec le tr\u00e9sor public qui reviennent tr\u00e8s largement dans cette enqu\u00eate, des besoins de disposer d\u2019un logiciel de gestion de tr\u00e9sorerie ad\u00e9quat pour rendre plus efficace la gestion de tr\u00e9sorerie avec un al\u00e9a pour vous sur les ann\u00e9es \u00e0 venir qui est l\u2019impact de la facturation directe.<\/p>\n<h4>Question de la salle<\/h4>\n<p><em>\u00c0 propos du march\u00e9 de la gestion de la tr\u00e9sorerie, combien cela repr\u00e9sente-t-il en co\u00fbt pour les \u00e9tablissements hospitaliers ?<\/em><\/p>\n<h4>C\u00e9lia Doublet<\/h4>\n<p><em>Sur les lignes de tr\u00e9sorerie, il faudrait faire une r\u00e9partition dans les charges financi\u00e8res, entre les charges li\u00e9es aux emprunts de long terme et le recours \u00e0 la tr\u00e9sorerie. Cela n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 pour le moment.<\/em><\/p>\n<h4>Olivier de Lagarde<\/h4>\n<p><em>C\u2019est le terme \u00ab\u00a0cr\u00e9dit revolving\u00a0\u00bb qui sonne \u00e0 l\u2019oreille. Nous imaginons que cela doit forc\u00e9ment co\u00fbter quelque chose \u00e0 ces \u00e9tablissements.<\/em><\/p>\n<h4>C\u00e9lia Doublet<\/h4>\n<p><em>Bien s\u00fbr. La gestion de tr\u00e9sorerie a un co\u00fbt, optimis\u00e9 par le biais justement des produits bancaires et par la possibilit\u00e9 de g\u00e9n\u00e9rer des produits financiers. Quant \u00e0 une \u00e9tude plus pr\u00e9cise sur le co\u00fbt, nous ne l\u2019avons pas faite de mani\u00e8re globale sur cette enqu\u00eate.<\/em><\/p>\n<h4>Yves Gaubert<\/h4>\n<p><em>Cela devrait faire l\u2019objet d\u2019une enqu\u00eate \u00e0 part, puisque dans les comptes, nous n\u2019avons pas la capacit\u00e9 \u00e0 faire la diff\u00e9rence.<\/em><\/p>\n<h4>Question de la salle<\/h4>\n<p><em>Vous avez parl\u00e9 du probl\u00e8me de disposer d\u2019un logiciel de gestion de tr\u00e9sorerie et de la difficult\u00e9 de la relation avec les tr\u00e9soriers. Les \u00e9tablissements publics sont tr\u00e8s d\u00e9pendants de cette tr\u00e9sorerie et du tr\u00e9sorier principal, avec un outil mis en place, H\u00e9lios, pour lequel il n\u2019existe pas de relation informatique. Quelqu\u2019un a-t-il pu r\u00e9soudre ce probl\u00e8me de transfert des donn\u00e9es de situations journali\u00e8res de la tr\u00e9sorerie vers un logiciel ? Il faut le faire manuellement et c\u2019est vraiment tr\u00e8s p\u00e9nalisant.<\/em><\/p>\n<h4>Yves Gaubert<\/h4>\n<p><em>Je n\u2019ai pas de r\u00e9ponse. Nous avons pris effectivement conscience du probl\u00e8me et il va falloir \u00e9changer de plus en plus avec le Tr\u00e9sor public sur cette question. Nous sommes plut\u00f4t dans une phase o\u00f9 l\u2019op\u00e9rationnalit\u00e9 s\u2019est un peu d\u00e9grad\u00e9e.<\/em><\/p>\n<h4>Question de la salle<\/h4>\n<p><em>Je suis \u00e0 l\u2019EPSM des Flandres, \u00e0 Bailleul, dans le Nord. Je voudrais r\u00e9pondre \u00e0 la question qui vient d\u2019\u00eatre pos\u00e9e par monsieur. Entre le comptable et l\u2019ordonnateur, une connexion est possible. Nous pouvons aller sur le portail de la DGFIP et se connecter directement \u00e0 H\u00e9lios. Il est possible de consulter les titres, les mandats, les comptes de disponibilit\u00e9 en direct. Tous les jours, vous pouvez avoir connaissance de votre tr\u00e9sorerie. Je le fais dans mon \u00e9tablissement, donc cela existe.<\/em><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nous pr\u00e9sentons ici les r\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate men\u00e9e \u00e0 l\u2019automne 2010 sur le sujet de la gestion de tr\u00e9sorerie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Ces r\u00e9sultats sont issus d\u2019un \u00e9chantillon que nous estimons repr\u00e9sentatif du secteur hospitalier public puisque dans quasiment toutes les r\u00e9gions sond\u00e9es, plus de 40\u00a0% de la masse budg\u00e9taire est repr\u00e9sent\u00e9e. 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