{"id":15934,"date":"2011-07-01T00:00:00","date_gmt":"2011-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/repenser-linvestissement-dans-un-cadre-financier-restreint\/"},"modified":"2018-03-09T10:48:04","modified_gmt":"2018-03-09T09:48:04","slug":"repenser-linvestissement-dans-un-cadre-financier-restreint","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/repenser-linvestissement-dans-un-cadre-financier-restreint\/","title":{"rendered":"Repenser l\u2019investissement dans un cadre financier restreint"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

H\u00f4pital 2012 n\u2019est pas que l\u2019actualit\u00e9, car H\u00f4pital 2007 existe et vit toujours. De tr\u00e8s grandes op\u00e9rations ont \u00e9t\u00e9 inscrites dans H\u00f4pital 2007 et sont, pour certaines et parmi les tr\u00e8s grandes, non achev\u00e9es, ce qui explique aussi pour une part les importances de mandatement que vous a pr\u00e9sent\u00e9es Claire Bouinot.\u00a0H\u00f4pital 2007 \u00e9tait un plan de relance et de modernisation. Je cite ses fondements de 2003 : \u00ab\u00a0Crit\u00e8res essentiels : rapidit\u00e9 de r\u00e9alisation, avec un montage financier bien entendu \u00e9quilibr\u00e9.\u00a0\u00bb Ce plan de relance \u00e9tait tout de m\u00eame mont\u00e9 dans une logique de budget global, sachant que la T2A dont nous parlions \u00e0 l\u2019\u00e9poque \u00e9tait pr\u00e9vue \u00e0 100\u00a0% en 2012. C\u2019est dire \u00e0 quel point cela semblait loin. Ainsi, ce crit\u00e8re de rapidit\u00e9 est devenu tr\u00e8s rapidement le crit\u00e8re essentiel d\u2019H\u00f4pital 2007.<\/p>\n

Pour aller vite, que faire si ce n\u2019est faire du neuf ? Il \u00e9tait question de ne pas s\u2019alourdir avec des projets complexes de regroupement et de coop\u00e9ration. Avec un l\u00e9ger recul, nous nous apercevons que s\u2019il y a eu des projets de regroupement, notamment dans le secteur priv\u00e9 commercial, beaucoup des grands projets d\u2019H\u00f4pital 2007 furent des projets de reconstruction \u00e0 p\u00e9rim\u00e8tre \u00e9gal d\u2019\u00e9tablissements existants. Par cons\u00e9quent, il y eut \u00e9norm\u00e9ment de neuf et beaucoup de grandes op\u00e9rations.\u00a0De m\u00eame, certains projets de coop\u00e9ration initialement propos\u00e9s dans ce plan en sont sortis pour des questions de mise en \u0153uvre trop tardive. H\u00f4pital 2007, facteur du neuf et de la rapidit\u00e9, n\u2019est donc pas si \u00e9loign\u00e9.<\/p>\n

Le deuxi\u00e8me \u00e9l\u00e9ment que je veux \u00e9voquer est la p\u00e9riode o\u00f9 nous avons commenc\u00e9 \u00e0 initier les partenariats publics\/priv\u00e9s (PPP) dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publique. Cinquante \u00e9tablissements ont conduit ou sont en train de conduire ce genre de projets dans des \u00e9tablissements publics. Bon an, mal an, nous pouvons estimer que le montant dont nous parlons aujourd\u2019hui en termes d\u2019inves\u00adtissement est de l\u2019ordre de 2\u00a0milliards d\u2019euros. Ce n\u2019est pas compl\u00e8tement anodin par rapport \u00e0 d\u2019autres chiffres propos\u00e9s tout \u00e0 l\u2019heure, notamment en termes d\u2019endet\u00adtement. Il faut avoir ce chiffre compl\u00e9mentaire en t\u00eate. Les dix plus gros investissements repr\u00e9sentent 1,5\u00a0milliard d\u2019euros d\u2019investis\u00adsement dans les PPP hospitaliers.<\/p>\n

Cette \u00e9poque a initi\u00e9 l\u2019id\u00e9e de pouvoir d\u00e9caler les engagements de long terme. Nous avons \u00e9voqu\u00e9 les emprunts obligataires. Nous pouvons \u00e9galement remettre les PPP dans cette logique, sachant que, bien souvent, elle a pr\u00e9valu \u00e0 celle de contrat global associant construction et exploitation, dont elle \u00e9tait a priori le moteur initial.\u00a0Nous parlons beaucoup d\u2019H\u00f4pital 2012. Il faut relativiser : H\u00f4pital 2007, c\u2019\u00e9tait 18\u00a0milliards d\u2019euros environ, dont 17\u00a0consacr\u00e9s \u00e0 l\u2019investis\u00adsement immobilier. H\u00f4pital 2012 repr\u00e9sente en totalit\u00e9 10\u00a0milliards d\u2019euros, dont une premi\u00e8re tranche de 5\u00a0milliards a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e autour de crit\u00e8res totalement diff\u00e9rents d\u2019H\u00f4pital 2007. Exit la rapidit\u00e9 et bienvenue au ROI, \u00e0 la CAF, \u00e0 l\u2019endettement et aux pr\u00e9visions d\u2019activit\u00e9. Le changement est relativement lourd entre ces deux plans en termes de timing, de masse et d\u2019approche d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9.<\/p>\n

Dans le syst\u00e8me contraint dans lequel nous nous trouvons, que dire sur l\u2019investissement ? Si un message doit \u00eatre pass\u00e9, il convient de resituer celui-ci dans une strat\u00e9gie globale patrimoniale. La T2A oblige les \u00e9tablis\u00adsements \u00e0 s\u2019interroger sur la structure de charges. \u00c0 ce titre, la fonction immobili\u00e8re n\u2019existe pas en tant que telle : elle se retrouve dispers\u00e9e sur la partie purement investis\u00adsement, mais on la retrouve aussi dans les questions de maintenance, d\u2019\u00e9nergie, de nettoyage, etc. Tout cela constitue une fonction immobili\u00e8re dont l\u2019agr\u00e9gat pr\u00e9sente tout de m\u00eame un sens. \u00c0 partir du moment o\u00f9 vous \u00eates \u00e0 5\u00a0%, vous avez une certaine approche de la vie. Si vous \u00eates \u00e0 20\u00a0%, vous en avez n\u00e9cessairement une autre. Dans les deux cas, vous devez \u00eatre un peu inquiets. Dans le premier cas, vous \u00eates largement en retard. Dans le deuxi\u00e8me, comment allez-vous pouvoir payer votre patrimoine ?\u00a0J\u2019aurais tendance \u00e0 dire que la premi\u00e8re logique aujourd\u2019hui de financement de l\u2019investissement, c\u2019est penser gestion patri\u00admoniale. Cela signifie qu\u2019il faut s\u2019interroger sur la mani\u00e8re dont je peux optimiser ce que je poss\u00e8de, sans reconstruire \u00e0 neuf comme nous avons pu le faire quelquefois de mani\u00e8re abusive dans l\u2019enthousiasme d\u2019H\u00f4pital 2007. Nous avons reconstruit des \u00e9tablissements qui avaient 25 ans, ce qui reste tout de m\u00eame assez rare quand on regarde d\u2019autres pays.<\/p>\n

Comment s\u2019interroger sur son patrimoine actuel ? Comment l\u2019optimiser ? Enfin, au lieu de r\u00e9fl\u00e9chir syst\u00e9matique \u00e0 construire du neuf, comment concilier emplacement existant, valorisation du site sur lequel on se trouve et n\u00e9cessaire \u00e9volution dans un cadre o\u00f9 la continuit\u00e9 d\u2019exploitation prime sur les choix techniques ? Voil\u00e0 en quelques mots la mani\u00e8re dont je peux proposer le d\u00e9bat suivant.<\/p>\n

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