{"id":15935,"date":"2011-04-01T00:00:00","date_gmt":"2011-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/le-centre-devaluation-gerontologique-du-chu-de-rouen\/"},"modified":"2018-03-09T11:08:11","modified_gmt":"2018-03-09T10:08:11","slug":"le-centre-devaluation-gerontologique-du-chu-de-rouen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-centre-devaluation-gerontologique-du-chu-de-rouen\/","title":{"rendered":"Le centre d\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les b\u00e9n\u00e9fices de l\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique standardis\u00e9e (EGS) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s en litt\u00e9rature depuis les ann\u00e9es 1980. Il s\u2019agit d\u2019une m\u00e9thode d\u2019approche diagnostique multidimensionnelle, pluriprofessionnelle destin\u00e9e \u00e0 identifier les besoins m\u00e9dico-psychosociaux de la personne, \u00e0 proposer une action coordonn\u00e9e pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie au domicile et pr\u00e9server l\u2019autonomie fonctionnelle.\u00a0Les principales ambitions de l\u2019EGS sont de permettre une approche globale de la sant\u00e9 du malade, de ses maladies et de son entourage (aidants). Elle aboutit aussi \u00e0 des actions de pr\u00e9vention ou encore de d\u00e9pistage, cibl\u00e9es sur les principaux syndromes g\u00e9riatriques (chutes, d\u00e9nutrition, confusion\u2026) qui, ind\u00e9pendamment ou simultan\u00e9ment, sont des situations \u00e0 haut risque de d\u00e9pendance, d\u2019hospitalisation, de morbi-mortalit\u00e9. Son objectif principal est avant tout de diminuer la fr\u00e9quence des hospitalisations non programm\u00e9es et de garantir un maintien \u00e0 domicile durable en pr\u00e9servant l\u2019autonomie fonctionnelle du malade dans son cadre de vie.<\/p>\n<p>La caract\u00e9ristique principale des personnes \u00e2g\u00e9es fragiles est leur \u00e9tat polypathologique : la diversit\u00e9 et le nombre de leurs probl\u00e8mes de sant\u00e9 sont difficiles \u00e0 g\u00e9rer pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, que ce soit au domicile du malade ou au cabinet. Pour des contraintes de temps, de formation ou parce que le recours pluriprofessionnel (par exemple l\u2019\u00e9valuation par une assistante sociale) est limit\u00e9, une prise en charge g\u00e9riatrique globale compl\u00e9mentaire appara\u00eet de plus en plus souvent n\u00e9cessaire en plus de l\u2019aide formelle (tel le service de soins infirmiers \u00e0 domicile [Ssiad]) dont la coordination premi\u00e8re demeure assur\u00e9e par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Pour mener ces actions, une consultation d\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique de proximit\u00e9, s\u2019appuyant sur un plateau technique adapt\u00e9, est indispensable.\u00a0Afin de proposer ce mod\u00e8le de prise en charge globale aux sujets \u00e2g\u00e9s fragiles, nous avons travaill\u00e9, comme d\u2019autres \u00e9quipes, sur l\u2019implantation, au sein de la fili\u00e8re g\u00e9riatrique du CHU de Rouen, d\u2019une consultation d\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique qui se veut \u00eatre une interface entre le r\u00e9seau de soins primaires et l\u2019h\u00f4pital. Cette consultation sp\u00e9cifique n\u00e9cessite la collaboration d\u2019une \u00e9quipe pluriprofessionnelle form\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique : m\u00e9decin g\u00e9riatre, infirmi\u00e8re clinicienne, psychologue, assistante sociale, secr\u00e9taire\u2026 Elle a pour objectif d\u2019aboutir \u00e0 une prise en charge multidimensionnelle du sujet \u00e2g\u00e9 avec proposition d\u2019un plan de soins personnalis\u00e9 dont la premi\u00e8re ambition reste le maintien \u00e0 domicile durable et s\u00e9curis\u00e9 du sujet \u00e2g\u00e9 en collaboration avec le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. La richesse des exp\u00e9riences professionnelles de chacun et la compl\u00e9mentarit\u00e9 des approches soignantes permettent de r\u00e9aliser une expertise compl\u00e9mentaire \u00e0 celle du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/p>\n<p>L\u2019EGS est au c\u0153ur du m\u00e9tier des professionnels en g\u00e9riatrie aujourd\u2019hui et demain (<em>sch\u00e9ma 1<\/em>). Elle est propos\u00e9e prioritairement en ambulatoire mais ses applications ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9es \u00e0 la prise en charge des malades \u00e2g\u00e9s hospitalis\u00e9s dans le cadre de consultations interservices tel que les r\u00e9alisent les \u00e9quipes mobiles de g\u00e9riatrie intra et extra-hospitali\u00e8res ou encore les unit\u00e9s pilotes de coordination oncog\u00e9riatrique lors de RCP.\u00a0Depuis mai 2001, le CHU de Rouen a d\u00e9velopp\u00e9 le centre d\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique (CEG), compl\u00e9t\u00e9 en 2003, dans le cadre du premier plan Alzheimer, d\u2019une consultation m\u00e9moire de proximit\u00e9, tr\u00e8s vite rattach\u00e9e \u00e0 un centre m\u00e9moire de ressources et de recherche (CMRR).\u00a0Le CEG est une unit\u00e9 fonctionnelle qui propose uniquement une prise en charge ambulatoire sous la forme de consultations reposant donc sur le recours au mod\u00e8le de l\u2019EGS. Cette unit\u00e9 fonctionnelle fait int\u00e9gralement partie du service hospitalo-universitaire de court s\u00e9jour g\u00e9riatrique de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_229_01\">SCH\u00c9MA 1<\/button><div id=\"enc_2011_229_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">sch\u00e9ma 1 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9valuation g\u00e9rontologique standardis\u00e9e (EGS)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32906\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.49.25.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-03 \u00e0 11.49.25\" width=\"600\" height=\"357\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.49.25.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.49.25-300x179.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Tr\u00e8s sch\u00e9matiquement, le CEG s\u2019articule avec diff\u00e9rentes structures d\u2019amont et d\u2019aval :<\/p>\n<ul>\n<li>en amont, on retrouve essentiellement le r\u00e9seau de soins primaires constitu\u00e9 de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes qui adressent leurs patients apr\u00e8s identification de leur fragilit\u00e9 g\u00e9riatrique. L\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique de ces malades commence d\u00e8s la prise de rendez-vous aupr\u00e8s de la plate-forme t\u00e9l\u00e9phonique en ciblant les probl\u00e9matiques des futurs consultants ;<\/li>\n<li>en aval se situe l\u2019unit\u00e9 d\u2019hospitalisation programm\u00e9e (h\u00f4pital de jour ou de semaine), structure compl\u00e9mentaire des consultations d\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique. L\u2019unit\u00e9 d\u2019hospitalisation programm\u00e9e, apr\u00e8s une premi\u00e8re consultation d\u2019\u00e9valuation, permet de recourir au plateau technique de l\u2019\u00e9tablissement (examens compl\u00e9mentaires) et aux expertises compl\u00e9mentaires si besoin.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tr\u00e8s clairement, un CEG est une structure totalement int\u00e9gr\u00e9e \u00e0 un dispositif g\u00e9riatrique disposant d\u2019un plateau technique et ne doit pas \u00eatre une unit\u00e9 fonctionnelle ind\u00e9pendante au sein de l\u2019\u00e9tablissement, quand bien m\u00eame sa vocation est la prise en charge ambulatoire d\u2019une population de sujets \u00e2g\u00e9s non hospitalis\u00e9s.<\/p>\n<h1>Une consultation\u00a0pluridisciplinaire quotidienne<\/h1>\n<p>Les malades sont programm\u00e9s \u00e0 la demande de leur m\u00e9decin traitant (70 % des cas), d\u2019un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste (10 %) ou de leur famille (20 %), dans un d\u00e9lai moyen de deux semaines \u00e0 l\u2019issue d\u2019une premi\u00e8re consultation \u00ab de d\u00e9brouillage \u00bb accessible sous huit jours. Cet acc\u00e8s \u00e0 la fili\u00e8re g\u00e9riatrique offre aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes une r\u00e9ponse gradu\u00e9e selon le caract\u00e8re urgent ou non de la demande (exemple : troubles du comportement \u00e0 haut risque d\u2019hospitalisation aux urgences).<\/p>\n<p>La principale difficult\u00e9 de cette structure concerne le suivi de la cohorte des malades pris en charge au moins une fois dans la structure (file active). Les malades sont revus en moyenne six mois apr\u00e8s la consultation initiale, le plus souvent en accord avec le m\u00e9decin traitant, mais un certain nombre ne sont revus seulement qu\u2019apr\u00e8s douze mois, pour des contraintes d\u2019effectifs m\u00e9dicaux essentiellement. Par cons\u00e9quent, cette file active de consultants reste stable depuis plusieurs ann\u00e9es, chiffr\u00e9e pour 2010 \u00e0 850 malades.\u00a0La consultation d\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique comporte trois \u00e9tapes :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019\u00e9valuation par l\u2019infirmi\u00e8re clinicienne\u00a0(45 minutes en moyenne), qui se d\u00e9roule dans l\u2019id\u00e9al avec les aidants naturels (conjoint ou enfants) du consultant. L\u2019infirmi\u00e8re travaille \u00e0 partir des \u00e9l\u00e9ments r\u00e9pertori\u00e9s sur la fiche de recueil t\u00e9l\u00e9phonique fournie par la plate-forme t\u00e9l\u00e9phonique qui a, entre autres, permis d\u2019\u00e9valuer le caract\u00e8re potentiellement urgent de la demande. Elle cible son interrogatoire sur les 14 besoins fondamentaux (V. Henderson) et utilise des outils d\u2019\u00e9valuation standardis\u00e9s robustes et valid\u00e9s, ma\u00eetris\u00e9s par tous les praticiens form\u00e9s \u00e0 l\u2019EGS :<br \/>\n&#8211; statut fonctionnel\u00a0: activit\u00e9s de la vie quotidienne (Activities of Daily Living [ADL]\u00a0; activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne (Instrumental Activities of Daily Living [IADL]),<br \/>\n&#8211; statut nutritionnel : indice de masse corporelle, compl\u00e9t\u00e9 parfois par un Mini Nutritional Assessment (MNA),<br \/>\n&#8211; statut cognitif\u00a0: Mini Mental State Examination (MMSE) ; test de l\u2019horloge,<br \/>\n&#8211; \u00e9quilibre\/marche : appui monopodal, vitesse de marche<br \/>\n&#8211; vue : \u00e9chelle de Parinaud et Mounoyer ;<\/li>\n<li>l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dicale\u00a0(45 minutes en moyenne) permet le recueil des ant\u00e9c\u00e9dents, analyse le traitement en cours et, bien s\u00fbr, comporte un examen clinique complet. D\u2019autres outils d\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique (Timed up &amp; Go test, test des cinq mots\u2026) sont parfois pratiqu\u00e9s par le m\u00e9decin, compl\u00e9tant ainsi l\u2019\u00e9valuation initiale de l\u2019infirmi\u00e8re ;<\/li>\n<li>l\u2019\u00e9valuation avec la neuro-psychologue et\/ou l\u2019assistante sociale, qui n\u2019est pas toujours r\u00e9alis\u00e9e car elle d\u00e9pend des pathologies not\u00e9es, des capacit\u00e9s attentionnelles du malade parfois d\u00e9pass\u00e9es apr\u00e8s 90 minutes de consultation (infirmi\u00e8re + m\u00e9decin) et surtout des besoins recens\u00e9s lors des deux premiers entretiens. Une seconde consultation ou une hospitalisation programm\u00e9e de jour peut \u00eatre alors planifi\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 l\u2019issue de ces trois \u00e9tapes, une synth\u00e8se a lieu entre le m\u00e9decin, l\u2019infirmi\u00e8re, l\u2019assistance sociale et\/ou la psychologue en fin de consultation pour proposer un plan d\u2019actions personnalis\u00e9 cibl\u00e9 sur les besoins du consultant et de sa famille dans leur lieu de vie, autrement dit en tenant compte de leur tissu social de proximit\u00e9.\u00a0Les moyens humains dont dispose le CEG ont \u00e9volu\u00e9 avec le d\u00e9veloppement et l\u2019activit\u00e9 de la structure :<\/p>\n<ul>\n<li>praticien hospitalier : 1 ETP,<\/li>\n<li>vacations m\u00e9dicales hebdomadaires : 4 ETP,<\/li>\n<li>infirmi\u00e8re : 1,80 ETP,<\/li>\n<li>neuro-psychologue : 0,5 ETP,<\/li>\n<li>assistante sociale : 0,5 ETP,<\/li>\n<li>secr\u00e9taire : 0,5 ETP.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Le dossier informatique standardis\u00e9<\/h1>\n<p>Toutes les informations recueillies par les intervenants (infirmi\u00e8re, m\u00e9decin, assistante sociale, neuro-psychologue) figurent dans un dossier commun. L\u2019int\u00e9r\u00eat de cette m\u00e9thode de recueil d\u2019informations repose sur la mise \u00e0 disposition, en temps r\u00e9el, de l\u2019ensemble des donn\u00e9es et constitue le document essentiel utilis\u00e9 pour le suivi du malade. C\u2019est \u00e0 partir de ce dossier que le compte-rendu de l\u2019\u00e9valuation est constitu\u00e9 et adress\u00e9 aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ou sp\u00e9cialistes.<\/p>\n<h1>Le CEG en chiffres<\/h1>\n<p>Depuis la cr\u00e9ation du centre, 850 actes par an sont r\u00e9alis\u00e9s en moyenne. Cette cohorte est compos\u00e9e d\u2019un tiers de nouveaux consultants et de deux tiers de consultants suivis (file active). Les caract\u00e9ristiques de cette population \u00e2g\u00e9e communautaire fragile sont r\u00e9sum\u00e9es au tableau ci-dessous.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_229_02\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2011_229_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Caract\u00e9ristiques de la population accueillie au CEG<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32907\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.49.38.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-03 \u00e0 11.49.38\" width=\"600\" height=\"261\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.49.38.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.49.38-300x131.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Les principaux motifs de consultation sont les troubles cognitifs ou du comportement et les chutes. Les deux principaux diagnostics port\u00e9s \u00e0 l\u2019issue de la consultation sont la maladie d\u2019Alzheimer et syndromes apparent\u00e9s ainsi que le syndrome anxio-d\u00e9pressif.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_229_03\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2011_229_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>Profil des malades examin\u00e9s au CEG<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32908\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.49.49.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-03 \u00e0 11.49.49\" width=\"600\" height=\"283\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.49.49.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.49.49-300x142.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Ces indicateurs permettent imm\u00e9diatement d\u2019identifier les deux grands axes de la prise en charge de ces sujets \u00e2g\u00e9s que sont la gestion de leur d\u00e9pendance et la gestion de leurs troubles cognitifs.\u00a0Pour r\u00e9pondre \u00e0 la prise en charge de cette probl\u00e9matique majeure repr\u00e9sent\u00e9e par les troubles cognitifs, une consultation m\u00e9moire de proximit\u00e9 s\u2019est rapidement impos\u00e9e comme une n\u00e9cessaire compl\u00e9mentarit\u00e9 d\u00e8s 2003. En 2010, 572 consultations ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es et valid\u00e9es par l\u2019outil Calliope (mesure 34 du plan Alzheimer).<\/p>\n<h1>Perspectives<\/h1>\n<p>Aujourd\u2019hui, la prise en charge m\u00e9dico-psychosociale du CEG concerne avant tout des malades tr\u00e8s fragiles. Le niveau de d\u00e9pendance des consultants augmente depuis quelques ann\u00e9es, en lien avec l\u2019\u00e2ge et l\u2019intrication des syndromes g\u00e9riatriques, rendant de plus en plus complexe la prise en charge en amont par le seul m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/p>\n<p>Il appara\u00eet certainement n\u00e9cessaire de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la mise en place de consultations g\u00e9riatriques plus pr\u00e9coces, c\u2019est-\u00e0-dire cibl\u00e9es sur des populations plus jeunes comme les seniors \u00ab jeunes retrait\u00e9s \u00bb en renfor\u00e7ant les objectifs de d\u00e9pistage et de pr\u00e9vention. L\u2019objectif premier serait le rep\u00e9rage d\u2019une population vuln\u00e9rable \u00e0 risque de fragilit\u00e9 et donc de d\u00e9pendance. Cette activit\u00e9 pourrait s\u2019apparenter \u00e0 d\u2019authentiques consultations de pr\u00e9vention telles que leurs contours avaient pu \u00eatre propos\u00e9s il y a quelques ann\u00e9es.\u00a0La r\u00e9actualisation en cours du projet r\u00e9gional de sant\u00e9 (PRS) de Haute-Normandie et le d\u00e9bat national actuel engag\u00e9 sur le cinqui\u00e8me risque sugg\u00e8rent aussi de mener une r\u00e9flexion sur la n\u00e9cessit\u00e9 de mettre en place ces consultations et d\u2019en faire partager les missions avec un r\u00e9seau de soins primaires.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><br \/>\nL.Z. Rubenstein, K.R. Josephson, D.G. Wieland, P.A.\u2008English, J.A. Sayre, R.L.\u2008Kane, \u201cEffectiveness of a geriatric evaluation unit. A randomised clinical trial\u201d, <em>N Engl J Med<\/em> 1984; 311: 1664-70.<br \/>\nT.M. Gill, D.I. Baker, M.\u2008Gottschalk, P.N. Peduzzi, H. Allore, A. Byers, \u201cA program to prevent functional decline in physically frail, elderly persons who live at home\u201d, <em>N Engl J Med<\/em> 2002; 347: 1068-74.<br \/>\nD.B. Reuben, G.M. Borok, D.G. Wolde-Tsadik, D.H. Ershoff, L.K.\u2008Fishman, V.L Ambrosini, Y. Liu, L.Z. Rubenstein, J.C. Beck, \u201cA randomised trial of comprehensive geriatric assessment in the care of hospitalised patients\u201d, <em>N Engl J Med<\/em> 1995; 332: 1345-50.<br \/>\nS. Katz, T.D.\u2008Dowtn, H.R. Cash, \u201cProgress in the development of the index of ADL\u201d, <em>Gerontologist<\/em> 1970; 10\u00a0: 20-30.<br \/>\nP. Barberger-Gateau, J.F. Dartigues, L.\u2008Letenneur, \u201cFour IADL score as a predictor of one-year incident dementia\u201d, <em>Age Ageing<\/em> 1993; 22: 457-463.<br \/>\nB. Vellas, Y. Guigoz, P. Garry, F.\u2008Nowhashemi, D. Bennaoum, S.\u2008Lauque, J.L. Albar\u00e8de, \u201cThe mini nutritional assessment (MNA) and is use in grading the nutritional state of elderly patients\u201d, <em>Nutrition<\/em> 1999; 15: 116-122.<br \/>\nM.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R.\u2008McHugh, \u201c\u2018Mini-mental state\u2019: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician\u201d, <em>J Psychiatr Res<\/em> 1975; 12: 189-198.<br \/>\nP.R. Solomon, A. Hirschoff, B.\u2008Kelly, M.\u2008Relin, M.\u2008Brush, R.D. DeVeaux, \u201cPendlebury WW. A 7 minute neurocognitive screening battery highly sensitive to Alzheimer\u2019s disease\u201d, <em>Arch Neurol<\/em> 1998; 55: 349-55.<br \/>\nD. Podsiadlo, S. Richardson, \u201cThe timed \u2018Up and Go\u2019: a test of basic functional mobility for frail elderly persons\u201d, <em>J Am Geriatr Soc<\/em> 1991; 39: 142-148<br \/>\nV. Henderson, <em>La Nature des soins infirmiers<\/em>, InterEditions,1994 (titre orignial : <em>The Principles and Practice of Nursing<\/em>, 1994).<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les b\u00e9n\u00e9fices de l\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique standardis\u00e9e (EGS) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s en litt\u00e9rature depuis les ann\u00e9es 1980. 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