{"id":15937,"date":"2011-04-01T00:00:00","date_gmt":"2011-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/lequipe-mobile-geriatrique-intra-hospitaliere-au-chu-de-rouen\/"},"modified":"2018-03-09T11:09:06","modified_gmt":"2018-03-09T10:09:06","slug":"lequipe-mobile-geriatrique-intra-hospitaliere-au-chu-de-rouen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lequipe-mobile-geriatrique-intra-hospitaliere-au-chu-de-rouen\/","title":{"rendered":"L\u2019\u00e9quipe mobile g\u00e9riatrique intra-hospitali\u00e8re"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le vieillissement de la population s\u2019accompagne d\u2019une augmentation du nombre des s\u00e9jours hospitaliers depuis 1980. Actuellement, 35 % des s\u00e9jours hospitaliers en court s\u00e9jour concernent des sujets de plus de 75 ans. Cette augmentation s\u2019accompagne d\u2019une modification de la typologie des patients avec une augmentation des pathologies d\u00e9clar\u00e9es (sept en moyenne apr\u00e8s 65 ans), des pathologies associ\u00e9es \u00e0 un risque accru de survenue ou d\u2019aggravation de d\u00e9pendance (cinqui\u00e8me risque).<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude multicentrique fran\u00e7aise Safe a analys\u00e9 une population de sujets de plus de 75 ans hospitalis\u00e9s dans huit centres hospitaliers fran\u00e7ais<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. Les principaux r\u00e9sultats de cette enqu\u00eate montraient un risque accru de s\u00e9jours prolong\u00e9s lorsque les patients souffraient de d\u00e9nutrition, de d\u00e9t\u00e9rioration cognitive ou de troubles de la marche. \u00c0 l\u2019issue de la prise en charge hospitali\u00e8re de cette cohorte, seul un tiers des patients \u00e9tait rest\u00e9 ind\u00e9pendant pour les gestes de la vie quotidienne. Un patient sur sept avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9hospitalis\u00e9 pr\u00e9cocement (dans les 30 jours suivant la sortie du s\u00e9jour) de mani\u00e8re non programm\u00e9e. Un an apr\u00e8s la prise en charge initiale de ces patients qui vivaient tous \u00e0 domicile, 20 % avaient \u00e9t\u00e9 institutionnalis\u00e9s. Ces donn\u00e9es illustrent les difficult\u00e9s de prise en charge des patients \u00e2g\u00e9s dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 hospitaliers.\u00a0Le constat de certaines limites du dispositif de soins hospitalier pour la prise en charge des malades \u00e2g\u00e9s admis dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics est \u00e0 l\u2019origine, de la part de la Direction de l\u2019hospitalisation et de l\u2019organisation des soins (Dhos), d\u2019une r\u00e9flexion destin\u00e9e \u00e0\u00a0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins propos\u00e9s \u00e0 cette population<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Cette strat\u00e9gie qualitative a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par la mise en place du plan Solidarit\u00e9 Grand \u00c2ge dont l\u2019une des mesures \u00e9tait la cr\u00e9ation et le d\u00e9veloppement des \u00e9quipes mobiles de g\u00e9riatrie (EMG) intra-hospitali\u00e8res pour adapter la sp\u00e9cificit\u00e9 des soins dispens\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital aux personnes \u00e2g\u00e9es admises dans des unit\u00e9s de soins sp\u00e9cialis\u00e9es non g\u00e9riatriques.<\/p>\n<p>Une EMG est multiprofessionnelle (au minimum un m\u00e9decin g\u00e9riatre, une infirmi\u00e8re, une assistante sociale et un secr\u00e9tariat) et transversale : elle intervient aupr\u00e8s des patients \u00e2g\u00e9s \u00e0 la demande des \u00e9quipes hospitali\u00e8res de sp\u00e9cialit\u00e9s non g\u00e9riatriques. Ponctuellement, les centres locaux d\u2019information et de coordination (Clic), les r\u00e9seaux de sant\u00e9 \u00ab personnes \u00e2g\u00e9es \u00bb ou les \u00e9tablissements h\u00e9bergeant des personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad) peuvent solliciter ce dispositif. Cette \u00e9quipe exp\u00e9riment\u00e9e est n\u00e9cessairement adoss\u00e9e \u00e0 une unit\u00e9 de court s\u00e9jour g\u00e9riatrique.\u00a0L\u2019EMG r\u00e9alise une \u00e9valuation m\u00e9dico-psychosociale et fournit une expertise g\u00e9riatrique \u00e0 vis\u00e9e diagnostique et\/ou th\u00e9rapeutique. Elle facilite aussi, le cas \u00e9ch\u00e9ant, l\u2019orientation future dans la fili\u00e8re g\u00e9riatrique de proximit\u00e9 du malade. Elle contribue \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du projet de vie et du plan de soins en liens avec les \u00e9quipes soignantes du service demandeur. L\u2019EMG peut enfin contribuer \u00e0 la planification de la sortie du malade en lien avec les dispositifs g\u00e9rontologiques communautaires de maintien \u00e0 domicile.\u00a0Toutes ces activit\u00e9s permettent de d\u00e9livrer une information et une formation g\u00e9riatrique aux soignants pour diffuser les bonnes pratiques g\u00e9riatriques (par exemple le diagnostic et prise en charge de la confusion postop\u00e9ratoire des malades \u00e2g\u00e9s). L\u2019EMG intervient dans les services de sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales et chirurgicales uniquement sur demande des \u00e9quipes qui demeurent, depuis l\u2019admission jusqu\u2019\u00e0 la sortie du patient, les uniques responsables de sa prise en charge sanitaire. L\u2019EMG ne r\u00e9alise ainsi aucune prescription m\u00e9dicamenteuse directe ou d\u2019examens compl\u00e9mentaires lors de ses interventions qui rel\u00e8vent exclusivement apr\u00e8s discussions des praticiens du service demandeur.<\/p>\n<p>Le CHU-H\u00f4pitaux de Rouen propose une offre de soins de 1 757 lits de MCO, r\u00e9partis sur trois sites dans l\u2019agglom\u00e9ration. Les patients de plus de 75 ans repr\u00e9sentent pr\u00e8s de 23 300 s\u00e9jours par an (cette part de l\u2019activit\u00e9 s\u2019est major\u00e9e de 5,8 % ces cinq derni\u00e8res ann\u00e9es).\u00a0Le service d\u2019accueil des urgences (SAU) re\u00e7oit 16 000 personnes de plus de 75 ans par an (soit 18 % de son activit\u00e9). Soixante pour cent des patients de plus de 75 ans hospitalis\u00e9s au SAU sont transf\u00e9r\u00e9s dans un court s\u00e9jour m\u00e9dical de l\u2019\u00e9tablissement. Le service de m\u00e9decine interne g\u00e9riatrique accueille 13 % de ces patients \u00e0 hospitaliser.<\/p>\n<p>L\u2019EMG du CHU de Rouen, cr\u00e9\u00e9e en 2007, est compos\u00e9e d\u2019un \u00e9quivalent temps plein (ETP) m\u00e9decin g\u00e9riatre, d\u2019une infirmi\u00e8re et de 0,5 ETP secr\u00e9tariat et assistante sociale, et est rattach\u00e9e au service de m\u00e9decine interne g\u00e9riatrique. L\u2019EMG applique les modalit\u00e9s organisationnelles propos\u00e9es par les circulaires Dhos. Une exception (passage syst\u00e9matique quotidien) a \u00e9t\u00e9, par accord r\u00e9ciproque, act\u00e9e pour l\u2019unit\u00e9 d\u2019hospitalisation de courte dur\u00e9e (UHCD) du SAU afin de faciliter le retour au domicile des personnes \u00e2g\u00e9es admises dans cette structure et surtout lib\u00e9rer les lits de cette unit\u00e9 fonctionnelle.\u00a0Le service demandeur contacte le num\u00e9ro unique de la fili\u00e8re g\u00e9riatrique repr\u00e9sent\u00e9 par la plate-forme t\u00e9l\u00e9phonique g\u00e9riatrique. Un agent form\u00e9 sp\u00e9cifiquement \u00e0 cet exercice collige les probl\u00e9matiques g\u00e9riatriques per\u00e7ues par l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale ou chirurgicale demandeuse ainsi que le motif principal de la demande. Ces \u00e9l\u00e9ments standardis\u00e9s sont recueillis dans le dossier informatique du patient. Un rendez-vous est fix\u00e9 dans les 48 heures au maximum.<br \/>\nDeux types principaux d\u2019actes sont propos\u00e9s par l\u2019EMG : une visite initiale (<em>visite 1 &#8211; voir figure 1<\/em>) et, lorsque c\u2019est n\u00e9cessaire, la r\u00e9\u00e9valuation pr\u00e9coce des actions engag\u00e9es (<em>visite 2\u00a0&#8211; voir figure 1<\/em>) pour valider leurs pertinences et leurs applications. L\u2019\u00e9valuation initiale, syst\u00e9matiquement r\u00e9alis\u00e9e par un bin\u00f4me infirmi\u00e8re\/m\u00e9decin, n\u00e9cessite un temps de consultation prolong\u00e9 d\u2019environ une heure pour instruire le dossier, examiner dans une optique g\u00e9riatrique le malade, contacter ses aidants et les partenaires de son r\u00e9seau de soins habituels et enfin mesurer ses aptitudes fonctionnelles avant son admission. Les r\u00e9\u00e9valuations (<em>visite 2\u00a0&#8211; voir figure 1<\/em>) permettent d\u2019appr\u00e9cier l\u2019\u00e9volution lors du s\u00e9jour, l\u2019application des recommandations faites par l\u2019EMG \u00e0 l\u2019issue de la visite initiale et d\u2019affiner le projet de soins. Ces r\u00e9\u00e9valuations sont propos\u00e9es pour environ un tiers des patients pris en charge par l\u2019EMG (hors activit\u00e9 en lien avec le SAU). Une synth\u00e8se hebdomadaire est r\u00e9alis\u00e9e avec l\u2019ensemble des membres de l\u2019\u00e9quipe pour l\u2019organisation de l\u2019activit\u00e9 et la coordination du suivi des patients.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_233_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2011_233_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution de l\u2019activit\u00e9 de l\u2019EMG<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32910\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.50.04.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-03 \u00e0 11.50.04\" width=\"600\" height=\"289\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.50.04.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-11.50.04-300x145.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En 2010, l\u2019activit\u00e9 de l\u2019EMG \u00e9tait de 1100 actes : un tiers des interventions ont \u00e9t\u00e9 faites dans des services de sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales, un tiers dans des services de sp\u00e9cialit\u00e9s chirurgicales et un tiers \u00e0 l\u2019UHCD. Les th\u00e9matiques les plus fr\u00e9quemment \u00e0 l\u2019origine des demandes concernaient principalement la gestion d\u2019\u00e9tat confusionnel, la prise en charge des syndromes d\u00e9mentiels, l\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision ; autrement dit les r\u00e9flexions partag\u00e9es par exemple pour une intervention chirurgicale, l\u2019initiation d\u2019une \u00e9puration extrar\u00e9nale ou encore l\u2019interruption d\u2019un programme de soins lorsque l\u2019esp\u00e9rance de vie du malade apparaissait limit\u00e9e.\u00a0Parmi les marqueurs de suivi propos\u00e9s, sur les trois ans d\u2019exercice de l\u2019EMG, nous n\u2019avons pas constat\u00e9 de modification du d\u00e9lai moyen entre l\u2019admission et le recours \u00e0 l\u2019EMG, en moyenne 11 jours. Les services de chirurgie interpellent plus pr\u00e9cocement d\u00e9sormais l\u2019EMG que certains services de m\u00e9decine, ce qui t\u00e9moigne de la confiance des professionnels de ces unit\u00e9s et de l\u2019impact de la formation informelle r\u00e9alis\u00e9e aupr\u00e8s de ces \u00e9quipes, lesquelles appliquent des strat\u00e9gies de prise en charge de premi\u00e8re intention et ne sollicitent l\u2019EMG qu\u2019en cas d\u2019\u00e9chec. L\u2019application des recommandations de l\u2019EMG est g\u00e9n\u00e9ralement bonne. Lors d\u2019une enqu\u00eate de satisfaction men\u00e9e aupr\u00e8s des services recourant \u00e0 ce dispositif, le principal axe de progression souhait\u00e9 concernait la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un suivi plus fr\u00e9quent au d\u00e9cours de l\u2019hospitalisation, ce qui demeure complexe \u00e0 mettre en \u0153uvre compte tenu de la file active consid\u00e9rable des malades.<\/p>\n<p>Les EMG participent d\u00e9sormais activement \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de la prise en charge hospitali\u00e8re<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Ainsi, son intervention r\u00e9guli\u00e8re dans les proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques innovantes (valves cardiaques percutan\u00e9es, th\u00e9rapies cibl\u00e9es en onco-g\u00e9riatrie) t\u00e9moigne de l\u2019int\u00e9r\u00eat croissant des sp\u00e9cialistes pour ce partage de comp\u00e9tences.\u00a0Malgr\u00e9 ce dispositif et la proposition r\u00e9it\u00e9r\u00e9e de suivi des patients fragiles en les r\u00e9f\u00e9rant \u00e0 la fili\u00e8re g\u00e9riatrique, un taux significatif de r\u00e9hospitalisations non programm\u00e9es pr\u00e9coces (17 % \u00e0 30 jours) des patients hospitalis\u00e9s dans les services de sp\u00e9cialit\u00e9 non g\u00e9riatrique et pris en charge par l\u2019EMG est constat\u00e9. Ces r\u00e9hospitalisations apparaissent parfois in\u00e9vitables compte tenu de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et de la chronicit\u00e9 des maladies des patients (insuffisance cardiaque \u00e9volu\u00e9e, syndromes d\u00e9mentiels s\u00e9v\u00e8res) mais sont \u00e9galement le t\u00e9moin d\u2019un manque de lien entre le r\u00e9seau de soins primaire et l\u2019h\u00f4pital. Le lien ville\/h\u00f4pital est une orientation strat\u00e9gique \u00e0 prioriser avec la cr\u00e9ation d\u2019un dispositif de \u00ab veille g\u00e9riatrique \u00bb cibl\u00e9e sur certains profils de patients (patients \u00e2g\u00e9s ayant un recours fr\u00e9quent au SAU\u2026). Cette veille devrait permettre d\u2019assurer un suivi soignant plut\u00f4t t\u00e9l\u00e9phonique du patient et de son aidant naturel selon le mod\u00e8le propos\u00e9 par le r\u00e9seau oncologique avec les infirmi\u00e8res de suivi. Une veille g\u00e9riatrique qui pourrait \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e en cas de d\u00e9faillance m\u00e9dico-sociale par une r\u00e9\u00e9valuation pr\u00e9coce \u00e0 domicile.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le vieillissement de la population s\u2019accompagne d\u2019une augmentation du nombre des s\u00e9jours hospitaliers depuis 1980. Actuellement, 35 % des s\u00e9jours hospitaliers en court s\u00e9jour concernent des sujets de plus de 75 ans. Cette augmentation s\u2019accompagne d\u2019une modification de la typologie des patients avec une augmentation des pathologies d\u00e9clar\u00e9es (sept en moyenne apr\u00e8s 65 ans), des pathologies associ\u00e9es \u00e0 un risque accru de survenue ou d\u2019aggravation de d\u00e9pendance (cinqui\u00e8me risque). 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