{"id":15938,"date":"2011-04-01T00:00:00","date_gmt":"2011-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/lequipe-mobile-geriatrique-extra-hospitaliere-au-chu-de-rouen\/"},"modified":"2018-03-09T11:09:45","modified_gmt":"2018-03-09T10:09:45","slug":"lequipe-mobile-geriatrique-extra-hospitaliere-au-chu-de-rouen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lequipe-mobile-geriatrique-extra-hospitaliere-au-chu-de-rouen\/","title":{"rendered":"L\u2019\u00e9quipe mobile g\u00e9riatrique extra-hospitali\u00e8re"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Dans l\u2019Agglom\u00e9ration rouennaise, les \u00e9tablissements d\u2019h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad) accueillent pr\u00e8s de 3 000 r\u00e9sidents. Les r\u00e9sidents de ces \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux sont tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s (en moyenne 86 ans), ont des comorbidit\u00e9s instables et sont volontiers affect\u00e9s de d\u00e9pendance notable. Plus d\u2019une personne sur deux souffre d\u2019une maladie d\u2019Alzheimer ou d\u2019un syndrome apparent\u00e9. Ces personnes \u00e2g\u00e9es sont, par cons\u00e9quent, \u00e0 haut risque de d\u00e9compensations m\u00e9dicales et donc de recours non programm\u00e9 \u00e0 l\u2019hospitalisation.<\/p>\n

La d\u00e9cision d\u2019une hospitalisation chez un r\u00e9sident dans la mesure o\u00f9 le degr\u00e9 de m\u00e9dicalisation de l\u2019Ehpad appara\u00eet momentan\u00e9ment insuffisant pour g\u00e9rer sa sant\u00e9 doit \u00e9galement tenir compte de l\u2019impact potentiellement n\u00e9gatif de ce s\u00e9jour sur son autonomie fonctionnelle et, plus globalement, mesurer le b\u00e9n\u00e9fice de cette proc\u00e9dure sur sa qualit\u00e9 de vie. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en charge du r\u00e9sident peut \u00eatre indisponible, le m\u00e9decin coordonnateur n\u2019est pr\u00e9sent en moyenne seulement que deux jours par semaine (0,4 ETP pour 60 r\u00e9sidents selon la r\u00e9glementation) et la pr\u00e9sence d\u2019une infirmi\u00e8re, en particulier la nuit, non pr\u00e9vue dans les statuts. \u00a0S\u2019il existe un b\u00e9n\u00e9fice \u00e0 l\u2019hospitalisation avec le recours \u00e0 un plateau technique et \u00e0 des comp\u00e9tences m\u00e9dicales suppl\u00e9mentaires, l\u2019admission directe dans un service de m\u00e9decine doit toujours \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e. Seules les pathologies mena\u00e7ant le pronostic vital \u00e0 court terme et la traumatologie justifient d\u2019une admission pr\u00e9alable au service d\u2019accueil des urgences (SAU), parfois compl\u00e9t\u00e9e d\u2019un transfert secondaire.<\/p>\n

En 2007, une enqu\u00eate men\u00e9e au CHU de Rouen a permis de recenser 1 000 admissions de r\u00e9sidents d\u2019Ehpad au SAU. L\u2019importance num\u00e9rique de ces transferts est confirm\u00e9e par l\u2019\u00e9tude nationale PLEIAD(1)<\/sup> publi\u00e9e en 2010. Sur une p\u00e9riode de trois mois, sur un \u00e9chantillon national de 300 Ehpad, 17 % des r\u00e9sidents ont \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9s vers l\u2019h\u00f4pital. Il s\u2019agissait majoritairement de r\u00e9sidents tr\u00e8s d\u00e9pendants (42 % de stades GIR 1 et 2) dont la plupart souffraient de syndromes d\u00e9mentiels. L\u2019hospitalisation avait \u00e9t\u00e9 le plus souvent d\u00e9cid\u00e9e en urgence le jour m\u00eame de l\u2019admission (65 %) par le m\u00e9decin traitant (32 %) ou le m\u00e9decin coordonnateur (7 %). Six r\u00e9sidents sur dix hospitalis\u00e9s avaient s\u00e9journ\u00e9 initialement aux\u00a0 urgences, puis avaient \u00e9t\u00e9 admis dans un autre service dans 90 % des cas.<\/p>\n

Soutenue par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9, l\u2019\u00e9quipe mobile g\u00e9riatrique extra-hospitali\u00e8re est une exp\u00e9rimentation unique sur le territoire r\u00e9gional.<\/p><\/blockquote>\n

C\u2019est dans ce contexte et pour r\u00e9pondre \u00e0 ces probl\u00e9matiques que le service de m\u00e9decine g\u00e9riatrique du CHU de Rouen a mis en place, en compl\u00e9ment de l\u2019\u00e9quipe mobile intra-hospitali\u00e8re, une \u00e9quipe mobile g\u00e9riatrique extra-hospitali\u00e8re (EMGEH) qui propose, sur appel des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et\/ou des m\u00e9decins coordonnateurs d\u2019Ehpad, en convention avec le CHU, de r\u00e9aliser une expertise sur le lieu de vie m\u00eame du r\u00e9sident afin d\u2019optimiser la prise en charge m\u00e9dicale et tenter de diminuer les flux non programm\u00e9s vers l\u2019h\u00f4pital.\u00a0Cette \u00e9quipe pluridisciplinaire est compos\u00e9e d\u2019un g\u00e9riatre, d\u2019une infirmi\u00e8re form\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9valuation g\u00e9rontologique, d\u2019une neuropsychologue et d\u2019une secr\u00e9taire.\u00a0Sch\u00e9matiquement, l\u2019organisation de l\u2019intervention de l\u2019EMGEH est la suivante :<\/p>\n

    \n
  • appel de la plate-forme t\u00e9l\u00e9phonique g\u00e9riatrique : les motifs cibl\u00e9s sont les menaces d\u2019hospitalisation imminentes ressenties, l\u2019aide \u00e0 la prise en charge de syndromes g\u00e9riatriques (troubles du comportement, chutes, d\u00e9nutrition, polym\u00e9dication) ou l\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision notamment en oncologie ;<\/li>\n
  • rencontre sur site des m\u00e9decins demandeurs (coordonnateur et r\u00e9f\u00e9rent), du cadre infirmier et des soignants ;<\/li>\n
  • expertise et synth\u00e8se m\u00e9dicale fournies en temps r\u00e9el aux interlocuteurs de l\u2019Ehpad, puis envoy\u00e9es par courrier au m\u00e9decin traitant et enfin ins\u00e9r\u00e9es dans le dossier m\u00e9dical informatique du patient du CHU de Rouen. Les objectifs de soins ainsi propos\u00e9s sont accessibles \u00e0 l\u2019ensemble des intervenants m\u00e9dicaux ;<\/li>\n
  • suivi t\u00e9l\u00e9phonique et\/ou sur site du r\u00e9sident si n\u00e9cessaire, toujours en accord avec ses praticiens r\u00e9f\u00e9rents.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les actions mises en \u0153uvre par l\u2019EMGEH pour diminuer le recours au SAU et\/ou \u00e0 l\u2019hospitalisation sont multiples.\u00a0Il s\u2019agit par exemple\u00a0:<\/p>\n

      \n
    • d\u2019anticiper la gestion de dossiers complexes directement au sein de l\u2019Ehpad en pr\u00e9sence des acteurs de sant\u00e9 impliqu\u00e9s dans la prise en charge quotidienne du r\u00e9sident (red\u00e9finition des objectifs de soins, aide \u00e0 la d\u00e9cision, apport de mat\u00e9riels sur site, exemple\u00a0: r\u00e9alisation d\u2019un ECG, utilisation d\u2019un bladder-scan\u00a0 ;<\/li>\n
    • d\u2019impl\u00e9menter des protocoles de soins centr\u00e9s par exemple sur la prise en charge des troubles psycho-comportementaux associ\u00e9s \u00e0 la maladie d\u2019Alzheimer et autres syndromes apparent\u00e9s. Ces d\u00e9sordres neuropsychiatriques sont r\u00e9pertori\u00e9s parmi les motifs principaux de transfert au SAU (14 % des transferts, soit un transfert sur sept, toujours selon l\u2019\u00e9tude PLEIAD) ;<\/li>\n
    • d\u2019inciter les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes \u00e0 contacter l\u2019EMGEH si une situation de menace de recours au SAU est identifi\u00e9e afin d\u2019envisager avec eux d\u2019autres alternatives (visites sur site de l\u2019EMGEH en urgence, admissions directes dans un\u00a0 secteur d\u2019hospitalisation programm\u00e9e ou non\u2026) ;<\/li>\n
    • de protocoliser, \u00e0 l\u2019aide d\u2019une \u00ab fiche appel Samu \u00bb, les appels des soignants des Ehpad pour les urgences de la nuit ou du week-end. Cette \u00e9tape a pour objectif de proposer aux m\u00e9decins r\u00e9gulateurs une approche standardis\u00e9e des caract\u00e9ristiques g\u00e9riatriques d\u2019un r\u00e9sident ayant des signes de d\u00e9faillance grave.<\/li>\n<\/ul>\n

      Soutenue par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS), l\u2019EMGEH est une exp\u00e9rimentation unique sur le territoire r\u00e9gional. Vingt Ehpad ont particip\u00e9 \u00e0 cette phase d\u2019exp\u00e9rimentation, tous ayant sign\u00e9 une convention de recours avec le CHU. \u00c0 terme, 40 \u00e9tablissements de l\u2019Agglom\u00e9ration rouennaise ou proches seront inclus dans le dispositif.\u00a0L\u2019EMGEH est fonctionnelle depuis d\u00e9cembre 2009. Les premiers r\u00e9sultats du bilan d\u2019activit\u00e9 font \u00e9tat de 550 consultations sur site. Dix pour cent des demandes concernaient des menaces d\u2019hospitalisation et ont pu \u00eatre g\u00e9r\u00e9es dans les 24 heures. Seules neuf hospitalisations non programm\u00e9es se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es n\u00e9cessaires et organis\u00e9es en entr\u00e9e directe. Treize hospitalisations programm\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es.<\/p>\n

      Les m\u00e9decins coordonnateurs et les soignants des Ehpad ont \u00e9valu\u00e9 l\u2019ensemble des dossiers g\u00e9r\u00e9s par l\u2019EMGEH et ont estim\u00e9 qu\u2019une hospitalisation \u00e0 court ou moyen terme avait \u00e9t\u00e9 \u00e9vit\u00e9e dans 45 % des cas. L\u2019adh\u00e9sion des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes aux propositions \u00e9mises par l\u2019EMGEH \u00e9tait satisfaisante puisque celles-ci ont \u00e9t\u00e9 mises en application compl\u00e8tement dans 58 % des cas, partiellement dans 37 % des cas. Les diagnostics de consultation les plus fr\u00e9quents valid\u00e9s par cette unit\u00e9 mobile \u00e9taient en rapport avec une maladie d\u2019Alzheimer ou un syndrome apparent\u00e9 (70 %) comme des troubles psycho-comportementaux (42 %) probablement responsables de la plus lourde charge de soins. Les autres diagnostics principaux concernaient les chutes (39 %), la d\u00e9nutrition (37 %), la d\u00e9shydratation (17 %) et la douleur (28 %).\u00a0Outre l\u2019aspect qualitatif de cette modalit\u00e9 d\u2019expertise g\u00e9riatrique, ces indicateurs sugg\u00e8rent que l\u2019EMGEH permet de r\u00e9duire le recours au SAU et \u00e0 l\u2019hospitalisation non programm\u00e9e des r\u00e9sidents des Ehpad. Pour le v\u00e9rifier, nous envisageons de comparer le nombre r\u00e9el d\u2019hospitalisations non programm\u00e9es en 2009 (avant l\u2019exp\u00e9rimentation) et en 2010 (pendant l\u2019exp\u00e9rimentation) dans les Ehpad en convention.<\/p>\n