{"id":15965,"date":"2016-02-01T00:00:00","date_gmt":"2016-01-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/vers-un-diagnostic-territorial-a-partager\/"},"modified":"2018-03-06T17:23:02","modified_gmt":"2018-03-06T16:23:02","slug":"vers-un-diagnostic-territorial-a-partager","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/vers-un-diagnostic-territorial-a-partager\/","title":{"rendered":"Vers un diagnostic territorial \u00e0 partager"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les groupements hospitaliers de territoire (GHT) mettront en lien plusieurs \u00e9tablissements de sant\u00e9, du secteur public et\/ou priv\u00e9. Chaque GHT devra avoir une valence universitaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> et tous seront organis\u00e9s autour d\u2019un projet m\u00e9dical partag\u00e9 (PMP) afin que le parcours patient soit au centre du dispositif. Tous les \u00e9tablissements publics doivent y participer quelles que soient leurs sp\u00e9cialit\u00e9s. Ainsi, le PMP devra \u00eatre issu d\u2019un \u00ab\u2009diagnostic territorial robuste\u2009\u00bb. En anticipant, nous avons entrepris, \u00e0 notre initiative, de d\u00e9buter d\u00e9but 2015 une repr\u00e9sentation du diagnostic territorial en partant de notre \u00e9tablissement, les h\u00f4pitaux de Saint-Maurice (HSM) et en consid\u00e9rant quatre \u00e9tablissements de notre territoire de sant\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> (le d\u00e9partement du Val-de-Marne) avec lesquels nous travaillons\u2009: le centre hospitalier intercommunal de Cr\u00e9teil (ChiC), le centre hospitalier intercommunal de Villeneuve-Saint-Georges (ChiV), le centre hospitalier des Murets (La Queue-en-Brie) et le centre hospitalier Saint-Camille (\u00e9tablissement priv\u00e9 Espic, \u00e0 Bry-sur-Marne). Nous avons estim\u00e9, en partant des donn\u00e9es publiques et notamment du programme de m\u00e9dicalisation du syst\u00e8me d\u2019information (PMSI) de 2014 et 2013, ce qu\u2019am\u00e8nerait le groupement de ces \u00e9tablissements en termes d\u2019activit\u00e9, de ressources et d\u2019offre territoriale. Ce travail de pr\u00e9vision est confront\u00e9 d\u00e9sormais \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 du travail de pr\u00e9figuration du GHT 94Est. En \u00cele-de-France, et depuis la mise en place du sch\u00e9ma r\u00e9gional d\u2019organisation des soins-Plan r\u00e9gional de sant\u00e9 (Sros-PRS) qui fait suite au Sros 3, les territoires de sant\u00e9 sont d\u00e9coup\u00e9s selon les limites d\u00e9partementales\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Tous les \u00e9tablissements du GHT se trouvent dans le Val-de-Marne, ce qui nous a conduits \u00e0 favoriser les comparaisons de l\u2019activit\u00e9 du GHT \u00e0 une \u00e9chelle d\u00e9partementale. D\u2019apr\u00e8s le rapport interm\u00e9diaire GHT rapport\u00e9 aupr\u00e8s du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 par Jacqueline Hubert et Fr\u00e9d\u00e9ric Martineau\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, le diagnostic territorial doit envisager plusieurs \u00e9tapes\u2009:<\/p>\n<p>\u00ab\u2009<em>-\u2009D\u00e9limitation du bassin de vie, fond\u00e9e sur la prise en compte des liens structurant les territoires\u2009: cartographie des d\u00e9placements et infrastructures (transports) du bassin de vie\u2009; analyse de la d\u00e9mographie de la population, et des tendances d\u2019\u00e9volution (vieillissement de la population, densit\u00e9 de la population et projections, augmentation des pathologies chroniques et \u00e9volutions, flux migratoires).<\/em><\/p>\n<p><em>&#8211; Diagnostic de l\u2019\u00e9tat des besoins de sant\u00e9 de la population actuelle et \u00e0 venir.<\/em><\/p>\n<p><em>&#8211; Diagnostic de l\u2019\u00e9tat de l\u2019offre de soins sur le territoire.<\/em><\/p>\n<p><em>&#8211; Identification des parcours de soins.<\/em><\/p>\n<p><em>&#8211; Identification des redondances et carences de l\u2019offre de soins.<\/em>\u2009\u00bb<\/p>\n<p>\u00c0 ce stade, notre travail a consist\u00e9 \u00e0 d\u00e9buter la repr\u00e9sentation de l\u2019offre de soins sur le territoire dans lequel se trouvent les \u00e9tablissements qui envisagent de s\u2019associer et \u00e0 identifier carences et redondances de l\u2019offre. L\u2019\u00e9tude du bassin de vie a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 entreprise.<\/p>\n<p>Nous avons utilis\u00e9 des donn\u00e9es issues du site Scope Sant\u00e9 et d\u2019autres recueillies aupr\u00e8s du Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins (Cnom). Concernant les \u00e9tablissements de psychiatrie et des secteurs et intersecteurs, les sites des \u00e9tablissements ainsi que les donn\u00e9es de l\u2019association l\u2019Unafam ont \u00e9t\u00e9 d\u2019une aide pr\u00e9cieuse.<\/p>\n<p>La caract\u00e9risation du territoire en termes de \u00ab\u2009m\u00e9decine de premiers recours\u2009\u00bb a \u00e9t\u00e9 possible gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019Atlas interactif disponible sur le site du Cnom et aux donn\u00e9es de l\u2019ARS \u00cele-de-France.<\/p>\n<p>En MCO, nous avons utilis\u00e9 les bases de donn\u00e9es 2013 et 2014 PMSI de notre \u00e9tablissement ainsi que les bases r\u00e9gionales de 2013, r\u00e9alis\u00e9 des analyses et des comparaisons.<\/p>\n<p>Les donn\u00e9es r\u00e9gionales d\u2019activit\u00e9 en psychiatrie n\u2019\u00e9tant pas disponibles, nous avons ax\u00e9 notre travail sur une analyse de l\u2019offre territoriale en partant des donn\u00e9es disponibles sur le site Scope Sant\u00e9 et sur le site de l\u2019Unafam94.<\/p>\n<p>L\u2019analyse des temps de trajets a \u00e9t\u00e9 faite \u00e0 l\u2019aide du site Mappy pour les trajets en voiture et de celui de la RATP pour ceux en transports en commun.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<h2>Le territoire du Val-de-Marne<\/h2>\n<p>Le Val-de-Marne comprend 1,3 million d\u2019habitants en 2014, pour une superficie de 245 km\u00b2. La densit\u00e9 de population est comprise entre 3 000 habitants\/km\u00b2 et 22 000 habitants\/km\u00b2.<\/p>\n<p>La densit\u00e9 en m\u00e9decins y est de 7,3 pour 10\u2009000 habitants (7,9 pour 10\u2009000 au niveau de l\u2019\u00cele-de-France) en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et de 0,7 pour 10\u2009000 habitants (1,4 pour 10\u2009000 au niveau de l\u2019\u00cele-de-France) en psychiatrie.<\/p>\n<p>La population est jeune, avec 25,6\u2009% de moins de 20\u00a0ans. Si 7\u2009% de la population a plus de 75\u00a0ans actuellement, il est pr\u00e9vu 12\u2009% pour 2020.<\/p>\n<p>Le d\u00e9partement compte 37 \u00e9tablissements de sant\u00e9 en MCO-SSR.<\/p>\n<p>Le GHT \u00e9tudi\u00e9 est constitu\u00e9 de cinq \u00e9tablissements (ChiC, ChiV, Saint-Camille, Les Murets et les HSM), tous situ\u00e9s dans le Val-de-Marne (<em>figure\u00a01<\/em>). Il faut moins de 1 heure en voiture individuelle pour parcourir la distance entre les deux h\u00f4pitaux les plus \u00e9loign\u00e9s g\u00e9ographiquement (Saint-Camille et ChiV) et, en transports en commun, les deux h\u00f4pitaux les plus \u00e9loign\u00e9s sont le ChiV et les Murets, pour lesquels il faut compter 1\u2009h\u200940 de transport. Les autres h\u00f4pitaux sont distants de 1\u00a0heure en moyenne.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5317\">figure1<\/button><div id=\"5317\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure1<\/h1>\n<h2>Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 du Val-de-Marne<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 du Val-de-Marne\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"af4c190a-27d7-4a32-b9e1-4ce2c8759cc6\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_90_1.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"2fdd7153-4fca-41d9-87ad-34da02e73be0\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Neuf \u00e9tablissements disposent d\u2019une autorisation de structure des urgences, en particulier Henri-Mondor, le ChiC, le ChiV et Saint-Camille. Quatre \u00e9tablissements disposent d\u2019un accueil des urgences p\u00e9diatriques, dont trois dans l\u2019un des h\u00f4pitaux du groupe \u00e9tudi\u00e9 (ChiC, ChiV et Saint-Camille).<\/p>\n<p>Concernant la permanence des soins, le territoire du GHT dispose de trois service d\u2019accueil m\u00e9dical initial (Sami)\u2009: un \u00e0 Saint-Maurice, aux HSM, un \u00e0 Cr\u00e9teil et un \u00e0 Saint-Camille.<\/p>\n<p>L\u2019activit\u00e9 MCO concerne quatre des cinq \u00e9tablissements\u2009: ChiC, ChiV, Saint-Camille et HSM. En 2014, ils ont enregistr\u00e9 129\u2009860 s\u00e9jours de MCO, ce qui repr\u00e9sente 19,8\u2009% des s\u00e9jours MCO du Val-de-Marne. Le CHU de Mondor, avec lequel les \u00e9tablissements et les \u00e9quipes sont d\u00e9j\u00e0 en relation, a enregistr\u00e9 77\u2009745\u00a0s\u00e9jours en 2014, soit 11,9\u2009% des s\u00e9jours du Val-de-Marne.<\/p>\n<p>Les flux de patients, que ce soit en termes d\u2019attractivit\u00e9 ou de fuite, sont quasi exclusivement intrar\u00e9gionaux.<\/p>\n<p>Le regroupement en GHT nous place au deuxi\u00e8me rang en termes de recettes T2A en 2013 et 2014 (<em>tableau\u00a01<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5318\">tableau 1<\/button><div id=\"5318\" class=\"encadre collapse\"><h1>tableau 1<\/h1>\n<h2>Chiffre d\u2019affaires T2A<\/h2>\n<h3>2013-2014<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Chiffre d\u2019affaires T2A\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"02d55fe5-2de3-4436-ac99-f2f1b6db771e\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_90_2.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"0a78b551-29e9-413f-9000-5356f81e9d1d\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Concernant les sp\u00e9cialit\u00e9s couvertes par les \u00e9tablissements du GHT, toutes les cat\u00e9gories majeures diagnostiques (CMD) sont prises en charge dans les quatre \u00e9tablissements, \u00e0 l\u2019exception de la transplantation d\u2019organe. Sur les 27\u00a0CMD prises en charge, 12 r\u00e9alisent 80\u2009% de l\u2019activit\u00e9 du GHT en termes de s\u00e9jours et en termes de recettes (<em>figure 2<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5319\">figure 2<\/button><div id=\"5319\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 2<\/h1>\n<h2>Cat\u00e9gories majeures de diagnostic (CMD)<\/h2>\n<h3>R\u00e9partition dans le GHT en termes de recettes et de s\u00e9jours<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Cat\u00e9gories majeures de diagnostic (CMD)\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"f0294fe3-1c8f-40ac-aa51-932af2ae6228\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_90_3.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"e202e24d-0720-4279-9f33-c173a434e6de\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h2>Offre de soins<\/h2>\n<p>La chirurgie ambulatoire, offre de soin de proximit\u00e9 en plein d\u00e9veloppement ces derni\u00e8res ann\u00e9es et alternative \u00e0 l\u2019hospitalisation compl\u00e8te\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>, repr\u00e9sente 6,8\u2009% (8\u2009826 s\u00e9jours) des actes du GHT. Le regroupement le place donc strat\u00e9giquement au niveau r\u00e9gional face \u00e0 cinq \u00e9tablissements qui ont une importante activit\u00e9 de ce type mais plut\u00f4t orient\u00e9e vers l\u2019ophtalmologie\u2009: le CHNO des Quinze-Vingts (12\u2009142 s\u00e9jours), l\u2019h\u00f4pital priv\u00e9 d\u2019Antony (9\u2009618 s\u00e9jours), l\u2019h\u00f4pital priv\u00e9 Paul-d\u2019Egine (9\u2009136 s\u00e9jours), la fondation ophtalmologique Rothschild (9\u2009136 s\u00e9jours) et l\u2019h\u00f4pital Cochin (8\u2009820\u00a0s\u00e9jours). Dans le Val-de-Marne, le GHT est en deuxi\u00e8me position, juste derri\u00e8re l\u2019h\u00f4pital priv\u00e9 Paul-d\u2019Egine.<\/p>\n<p>Pour l\u2019activit\u00e9 obst\u00e9trique (CMD\u200914 \u00e0 la figure\u20092), domaine qui pr\u00e9domine dans le GHT\u2009: 9\u2009% de nos s\u00e9jours (12\u2009012) et 11,9\u2009% des recettes (26\u2009421\u2009777 euros) en 2014. Le ChiC poss\u00e8de une unit\u00e9 d\u2019hospitalisation m\u00e8re-b\u00e9b\u00e9 et une unit\u00e9 de r\u00e9animation n\u00e9onatale (qu\u2019il est int\u00e9ressant de mettre en lien avec l\u2019existence d\u2019un SSR enfant aux HSM, tout comme les trois services d\u2019urgences p\u00e9diatriques).<\/p>\n<blockquote><p>La r\u00e9alisation d\u2019un diagnostic territorial est n\u00e9cessaire et constitue une des premi\u00e8res \u00e9tapes de la cr\u00e9ation d\u2019un projet m\u00e9dical \u00e0 partager.<\/p><\/blockquote>\n<p>Dans le cadre du projet r\u00e9gional de sant\u00e9, la lutte contre la tuberculose est un axe important. Le ChiC comprend un centre de lutte contre la tuberculose. De plus, le ChiC et le ChiV poss\u00e8dent une \u00e9quipe mobile d\u2019accompagnement et de soins palliatifs.<\/p>\n<p>Dans le GHT, quatre \u00e9tablissements ont une activit\u00e9 de SSR\u2009: le ChiC, le ChiV, Les Murets et les HSM.<\/p>\n<p>La population prise en charge dans le GHT va de l\u2019enfant (les HSM) \u00e0 la personne \u00e2g\u00e9e (<em>figure\u20093<\/em>). Les \u00e9tablissements du GHT disposent de huit autorisations SSR parmi les trente-deux possibles.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5320\">figure 3<\/button><div id=\"5320\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 3<\/h1>\n<h2>\u00c2ge des patients pris en charge en SSR dans le GHT<\/h2>\n<h3>Effectif cumul<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"\u00c2ge des patients pris en charge en SSR dans le GHT\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"a206bc52-74c2-4f28-beaf-3b0c297f81d7\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_90_4.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"e9fd2320-4c1c-4d85-b65c-6a2cc9359ac9\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Une sp\u00e9cificit\u00e9 est port\u00e9e par les HSM qui accueillent une population juv\u00e9nile et disposent d\u2019une visibilit\u00e9 en tant que centre de r\u00e9f\u00e9rence de l\u2019AVC de l\u2019enfant, centre de r\u00e9f\u00e9rence de prise en charge des b\u00e9b\u00e9s secou\u00e9s et centre de r\u00e9f\u00e9rence pour les maladies rares de l\u2019enfant. Ils disposent aussi d\u2019un plateau ressources de r\u00e9\u00e9ducation r\u00e9adaptation avec une unit\u00e9 fonctionnelle d\u2019analyse du mouvement (Ufam), d\u2019un centre de r\u00e9f\u00e9rence robotique-domotique-informatique th\u00e9rapeutique et d\u2019un atelier d\u2019appareillage.<\/p>\n<p>En plus des \u00e9quipes mobiles SSR, les HSM participent \u00e0 une \u00e9quipe d\u2019hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) de SSR dans le cadre d\u2019une convention avec l\u2019HAD de la Croix-Saint-Simon et celle de l\u2019AP-HP.<\/p>\n<p>Le GHT couvre l\u2019ensemble des cat\u00e9gories majeures (CM) tout en laissant \u00e0 chacun ses sp\u00e9cificit\u00e9s. En lien avec les autorisations dispens\u00e9es au GHT, les CM les plus fr\u00e9quentes sont celles des affections du syst\u00e8me nerveux et celles des affections et traumatismes du syst\u00e8me ost\u00e9o-articulaire. \u00c0 noter que cette r\u00e9partition se retrouve \u00e0 l\u2019\u00e9chelle r\u00e9gionale.<\/p>\n<p>En termes de performance, le d\u00e9lai de prise en charge dans un \u00e9tablissement du GHT apr\u00e8s une intervention chirurgicale est de 11 jours maximum pour 52\u2009% des patients, ce qui est comparable au niveau r\u00e9gional.<\/p>\n<p>Parmi les \u00e9tablissements du GHT, quatre ont une activit\u00e9 de psychiatrie (ChiC, ChiV, Les Murets, HSM).<\/p>\n<h2>Psychiatrie<\/h2>\n<p>L\u2019activit\u00e9 de psychiatrie est organis\u00e9e en secteurs et selon le type de patients\u2009: adultes ou enfants. Dans le Val-de-Marne, dix-sept\u00a0secteurs adultes sont rattach\u00e9s \u00e0 six centres hospitaliers et six\u00a0intersecteurs infanto-juv\u00e9niles sont rattach\u00e9s \u00e0 trois centres hospitaliers.<\/p>\n<p>Trois \u00e9tablissements du GHT sont des centres de rattachement de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale\u2009: CHIV, Les Murets, HSM. Le ChiV prend en charge un secteur (94G09), tout comme les HSM (94G16), Les Murets en prend cinq (94G01, 94G02, 94G03, 94G04 et 94G05). Au total, sept secteurs de psychiatrie adultes sont couverts par le GHT, soit 24 communes. Le secteur de Cr\u00e9teil n\u2019est pas rattach\u00e9 \u00e0 un h\u00f4pital de la GHT mais au groupe hospitalier AP-HP Chenevier\/Henri-Mondor. Une ouverture du GHT au CHU Henri-Mondor permettrait d\u2019\u00e9tendre le territoire de prise en charge de la psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale du GHT.<\/p>\n<p>Par ailleurs, les secteurs parisiens des HSM sont associ\u00e9s \u00e0 la CHT parisienne de psychiatrie.<\/p>\n<p>La psychiatrie infanto-juv\u00e9nile est r\u00e9partie dans le Val-de-Marne en six intersecteurs (94I01, 94I02, 94I03, 94I04, 94I05 et 94I06) rattach\u00e9s \u00e0 trois centres hospitaliers\u2009: HSM, ChiC et Fondation Vall\u00e9e. De fait, le GHT recouvrera cinq \u00a0secteurs sur six.<\/p>\n<p>Des centres m\u00e9dico-psychologiques (CMP) pr\u00e9sents dans deux tiers des communes des secteurs du GHT offrent une prise en charge ambulatoire extrahospitali\u00e8re de continuit\u00e9 des soins.<\/p>\n<p>Les HSM disposent d\u2019une activit\u00e9 d\u2019hospitalisation en soins somatiques qui permet de prendre en charge sur place les patients de psychiatrie.<\/p>\n<p>Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 ont aussi des activit\u00e9s m\u00e9dico-sociales.<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>Apr\u00e8s analyse des donn\u00e9es, nous avons pu d\u00e9buter la description des ressources et des activit\u00e9s des \u00e9tablissements d\u2019un possible groupement hospitalier de territoire. Cette description pr\u00e9sente un \u00e9tat des lieux r\u00e9cent qui pourra participer \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019un projet m\u00e9dical partag\u00e9 pour une prospective de la sant\u00e9 du territoire.<\/p>\n<p>La constitution d\u2019un GHT pr\u00e9voit la simplification des parcours patients au sein du territoire. D\u2019apr\u00e8s le rapport Hubert-Martineau, les GHT doivent permettre aux patients un acc\u00e8s plus facile aux meilleurs soins possibles. Notre travail de repr\u00e9sentation territoriale participe \u00e0 cette r\u00e9flexion. Elle favorise une coconception de coop\u00e9ration pragmatique et confiante. Par exemple, nous montrons que quatre \u00e9tablissements du GHT disposent d\u2019urgences, de chirurgie et de m\u00e9decine p\u00e9diatrique tandis que le cinqui\u00e8me poss\u00e8de un service de SSR enfant\u2009: comment le GHT pourrait-il am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s au SSR\u2009?<\/p>\n<p>En plus des propositions de r\u00e9alisations de parcours de soins, de mutualisations des ressources m\u00e9dico-techniques, d\u2019am\u00e9lioration des productivit\u00e9s, les \u00e9quipes du GHT peuvent d\u00e9ployer des croissances internes et externes innovantes et utiles. L\u2019offre ambulatoire en chirurgie deviendra gr\u00e2ce au regroupement \u00e9galement une ressource de recherche et de d\u00e9veloppement professionnel importante Pour Fran\u00e7ois Bizard, la mutualisation de l\u2019offre ambulatoire s\u2019inscrit dans une dynamique actuelle en phase avec \u00ab\u2009<em>des r\u00e9alit\u00e9s m\u00e9dicales et technologiques qui \u00e9voluent vers un sch\u00e9ma ambulatoire<\/em>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>\u2009\u00bb. Il propose en effet que soient d\u00e9velopp\u00e9s les centres ambulatoires universitaires afin d\u2019\u00ab\u2009<em>adapter l\u2019enseignement et la recherche \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 des pr\u00e9valences sanitaires et recontextualiser l\u2019accumulation des connaissances<\/em>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)\u2009<\/sup>\u00bb. Le GHT accueille d\u00e9j\u00e0 une \u00e9cole nationale de kin\u00e9sith\u00e9rapie et de r\u00e9\u00e9ducation (Enkre) et trois instituts de formation infirmiers (Ifsi) ainsi que des internes en m\u00e9decine dans les services. Le d\u00e9ploiement de ces ressources dans les p\u00f4les ambulatoires du GHT permettrait d\u2019amorcer cette transition vers cette offre universitaire ambulatoire. Pour autant, si l\u2019analyse des donn\u00e9es publiques du PMSI nous permet d\u2019\u00e9mettre ces hypoth\u00e8ses, il n\u2019est pas suffisant \u00e0 l\u2019engagement d\u2019une r\u00e9flexion sur l\u2019optimisation des parcours des patients. Les donn\u00e9es du PMSI peuvent servir de base de r\u00e9flexion puisqu\u2019il s\u2019agit de donn\u00e9es objectives et valid\u00e9es mais elles ne remplacent pas la mise en commun des projets, des objectifs et des modes de fonctionnement qui rendent alors possibles et efficaces les parcours envisag\u00e9s. Le rapport de mission Hubert-Martineau insiste sur la place primordiale du projet m\u00e9dical partag\u00e9. L\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9 m\u00e9dico-\u00e9conomique, la disponibilit\u00e9 des donn\u00e9es des ressources, l\u2019auditabilit\u00e9 des analyses de besoins et de flux sont n\u00e9cessaires. L\u2019apparente facilit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux r\u00e9sultats, renforc\u00e9e par l\u2019Internet, et des logiciels de pr\u00e9sentation de donn\u00e9es obligent \u00e0 une capacit\u00e9 critique pour une rigueur d\u2019analyse. L\u2019usage de donn\u00e9es sensibles sur les plans individuel et \u00e9conomique oblige une \u00e9thique en mati\u00e8re de qualit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019information en sant\u00e9. De plus, il s\u2019agit d\u2019aller plus pr\u00e9cis\u00e9ment dans l\u2019analyse des parcours de sant\u00e9, d\u2019o\u00f9 l\u2019usage de m\u00e9thodes et outils de prospective en mati\u00e8res \u00e9conomique (\u00e9tat des pr\u00e9visions de recettes et de d\u00e9penses\u2026), professionnelle (analyse du risque clinique\u2026) et territoriale.<\/p>\n<p>La cr\u00e9ation d\u2019un GHT pr\u00e9voit la mise en place d\u2019un DIM de territoire dans le cadre d\u2019un imp\u00e9ratif d\u2019homog\u00e9n\u00e9isation. Les t\u00e2ches attendues de ce DIM seront, d\u2019apr\u00e8s les rapporteurs de la mission GHT\u2009: faire converger les pratiques de codages, produire l\u2019analyse m\u00e9dico-\u00e9conomique du GHT et participer \u00e0 l\u2019\u00e9valuation et \u00e0 l\u2019analyse des pratiques. Nous pensons qu\u2019une valeur ajout\u00e9e \u00e0 ce DIM de territoire sera de faciliter la mise en \u00e9vidence des parcours patients afin de valoriser les liens mis en place. Sa place dans la cha\u00eene de la valeur se situe dans la gestion de la connaissance professionnelle, populationnelle et territoriale. Le DIM de territoire devra donc \u00eatre en capacit\u00e9 de recueillir les \u00ab<em>\u2009informations n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019analyse de l\u2019activit\u00e9 de l\u2019information m\u00e9dicale du groupement<\/em>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>\u2009\u00bb afin de pouvoir reconstituer le parcours du patient au sein du GHT qui sera un indicateur de l\u2019efficacit\u00e9 de la coop\u00e9ration.<\/p>\n<p>Un parcours de sant\u00e9 passe par les p\u00f4les hospitaliers mais \u00e9galement par les p\u00f4les ambulatoires et les p\u00f4les de sant\u00e9 publique environnementale et territoriale. Le passage du dialogue \u00e0 la \u00ab\u2009<em>v\u00e9ritable coop\u00e9ration<\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>\u2009\u00bb sera am\u00e9lior\u00e9. Certains m\u00e9decins de sant\u00e9 publique et de m\u00e9decine sociale travaillent d\u00e9j\u00e0 au sein du territoire urbain o\u00f9 sont implant\u00e9s les \u00e9tablissements. La coop\u00e9ration entre ces acteurs hospitaliers et extrahospitaliers de sant\u00e9 publique apportera une expertise plus pouss\u00e9e du territoire, de l\u2019environnement. Le citoyen\/patient\/usager dans un monde connect\u00e9 d\u2019\u00e9conomie collaborative est aussi \u00e0 d\u00e9terminer. Dani\u00e8le Desclerc-Dulac rappelle que \u00ab\u2009<em>l\u2019impact de cette nouvelle organisation sur la population et l\u2019information que celle-ci aura<\/em>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>\u2009\u00bb est une pr\u00e9occupation qu\u2019il ne faudra pas n\u00e9gliger.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Les limites de ce travail pr\u00e9liminaire sont de deux natures. Premi\u00e8rement, nous n\u2019avons pas analys\u00e9 les donn\u00e9es d\u2019un GHT qui inclurait un CHU afin de montrer sp\u00e9cifiquement la force des \u00e9tablissements sans l\u2019apport d\u2019un centre universitaire. C\u2019est un choix volontaire qui permet de montrer l\u2019importance en termes d\u2019offre de soin et de couverture territoriale que repr\u00e9sente la constitution d\u2019un GHT avant d\u2019int\u00e9grer la dimension universitaire.<\/p>\n<p>Deuxi\u00e8mement, nous ne disposions pas d\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es r\u00e9gionales en psychiatrie alors qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une activit\u00e9 importante des \u00e9tablissements \u00e9tudi\u00e9s. Nous avons d\u00fb nous contenter de sources beaucoup moins exhaustives, parfois inexactes. En effet, nous avons constat\u00e9 des divergences importantes en comparant les donn\u00e9es publi\u00e9es et celles dont nous disposions pour l\u2019\u00e9tablissement HSM.<\/p>\n<p>La r\u00e9alisation d\u2019un diagnostic territorial est n\u00e9cessaire et constitue une des premi\u00e8res \u00e9tapes de la cr\u00e9ation d\u2019un projet m\u00e9dical \u00e0 partager. Le travail de pr\u00e9vision rencontre des difficult\u00e9s techniques surmontables m\u00eame en utilisant des donn\u00e9es publiques. N\u00e9anmoins, la question de la temporalit\u00e9 se pose\u2009: les r\u00e9sultats pr\u00e9sent\u00e9s posent de nombreuses questions et seul un dialogue coop\u00e9ratif entre les acteurs permettra d\u2019y r\u00e9pondre. Un travail coop\u00e9ratif des DIM reliant les projets de p\u00f4les et les donn\u00e9es internes permettra des repr\u00e9sentations plus performantes. Ces \u00e9changes doivent s\u2019engager sur une repr\u00e9sentation partag\u00e9e avec une m\u00e9thode de prospective territoriale et de sant\u00e9 urbaine. Or, si les \u00e9tablissements de sant\u00e9 ne se saisissent pas de ce sujet d\u00e8s maintenant, les autorit\u00e9s de planification auront toute latitude pour agir.<\/p>\n<p><strong>Remerciements :<\/strong> Les auteurs remercient C\u00e9cile Blein, \u00e9conomiste de la sant\u00e9, data analyste (Heva, Lyon), ainsi que les techniciennes d\u2019information m\u00e9dicale des h\u00f4pitaux de Saint-Maurice.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La nouvelle loi de modernisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 pr\u00e9voit la mise en place d\u00e8s le 1er juillet 2016 de groupements hospitaliers de territoire (GHT). 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