{"id":15968,"date":"2016-03-01T00:00:00","date_gmt":"2016-02-29T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/"},"modified":"2018-03-06T17:18:36","modified_gmt":"2018-03-06T16:18:36","slug":"lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/","title":{"rendered":"L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La question du territoire du GHT m\u00e9rite d\u2019\u00eatre abord\u00e9e du point de vue des patients comme de celui des soignants. Ces deux approches sont, du reste, convergentes.<\/p>\n<h1>Le p\u00e9rim\u00e8tre du GHT doit \u00eatre celui qui convient aux patients et aux soignants<\/h1>\n<h2>Au niveau des patients<\/h2>\n<p>La taille du GHT doit permettre l\u2019exercice du droit \u00e0 la sant\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> et notamment cr\u00e9er la confiance que l\u2019on sera pris en charge o\u00f9 il le faut, quand il le faut, dans une \u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s de tous \u00e0 des soins s\u00e9curis\u00e9s et de qualit\u00e9. La litt\u00e9rature scientifique permet d\u2019\u00e9tablir qu\u2019au-del\u00e0 de 45 minutes \u00e0 1 heure de trajet, la distance exerce un effet dissuasif sur la consommation des soins hospitaliers m\u00eame lorsque ces soins hospitaliers seraient tr\u00e8s n\u00e9cessaires, en dehors peut-\u00eatre des soins les plus rares ou n\u00e9cessitant des comp\u00e9tences ou techniques tr\u00e8s \u00ab\u2009pointues\u2009\u00bb\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>La taille du GHT doit donc \u00eatre en accord avec l\u2019id\u00e9e de proximit\u00e9 et d\u2019organisation \u00e9quilibr\u00e9e du territoire. Cette proximit\u00e9 est aujourd\u2019hui d\u2019autant plus n\u00e9cessaire que sous peine d\u2019\u00eatre emport\u00e9, le syst\u00e8me de sant\u00e9 doit aujourd\u2019hui r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019enjeu majeur du maintien dans leur milieu de vie des personnes souffrant de pathologies chroniques, d\u00e9pendantes ou en risque de d\u00e9pendance. Ce n\u2019est donc pas que la proximit\u00e9 pour les patients qui est en jeu, c\u2019est aussi la capacit\u00e9 de notre syst\u00e8me hospitalier public \u00e0 pr\u00e9server le c\u0153ur de m\u00e9tier des plateaux techniques qui, sans structuration d&#8217;une v\u00e9ritable offre de proximit\u00e9 ambulatoire fonctionnant avec des fili\u00e8res, risquent d&#8217;\u00eatre submerg\u00e9s par des besoins qu\u2019ils traiteront de mani\u00e8re co\u00fbteuse, inappropri\u00e9e et m\u00eame g\u00e9n\u00e9ratrice de maltraitance. La construction du GHT n\u2019est donc pas synonyme de concentration, f\u00fbt-ce sur l\u2019\u00e9tablissement support. Il y a d\u00e9sormais urgence \u00e0 structurer une offre de proximit\u00e9 capable de faire face au choc des maladies chroniques, du vieillissement et de besoins concentr\u00e9s sur les grands \u00e2ges de la vie (700\u2009000\u00a0d\u00e9c\u00e8s par an dans vingt\u202fans, 800\u2009000 dans trente\u202fans avec des personnes d&#8217;une m\u00eame tranche d\u2019\u00e2ge qui d\u00e9c\u00e9deront pour la plupart entre 85 et 95 ans). Il y a l\u00e0 tout un champ qui rel\u00e8ve largement de l\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 que les GHT auraient vocation \u00e0 investir en utilisant les nouveaux moyens de communication ou de domotique et d\u2019objets connect\u00e9s.<\/p>\n<h2>Au niveau des soignants<\/h2>\n<p>La taille du GHT doit permettre un exercice professionnel partag\u00e9 au b\u00e9n\u00e9fice de la population du territoire. Pour que le terme \u00ab\u2009partag\u00e9\u2009\u00bb ne soit pas qu\u2019un mot \u00e0 la mode vide de sens, le projet m\u00e9dical doit s\u2019inscrire dans un cadre o\u00f9 les m\u00e9decins et de fa\u00e7on plus g\u00e9n\u00e9rale tous les soignants se connaissent et se reconnaissent. Il ne saurait donc \u00eatre exag\u00e9r\u00e9ment \u00e9tendu. Il importe aussi qu\u2019il permette \u00e0 des \u00e9quipes territoriales de se d\u00e9placer entre les diff\u00e9rents \u00e9tablissements du GHT sans que cela nuise \u00e0 leur efficacit\u00e9, ni \u00e0 l\u2019attractivit\u00e9 des emplois. Le temps maximal de transport doit, comme pour les patients, ne pas d\u00e9passer 45 minutes \u00e0 1 heure.<\/p>\n<h2>Le p\u00e9rim\u00e8tre du GHT n\u2019est pas celui de la r\u00e9gion<\/h2>\n<p>La loi dispose que \u00ab\u2009<em>les \u00e9tablissements [du GHT] \u00e9laborent un projet m\u00e9dical partag\u00e9 garantissant une offre de proximit\u00e9 ainsi que l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une offre de r\u00e9f\u00e9rence et de recours<\/em>\u2009\u00bb. Pour ce faire, \u00ab\u2009<em>tous les groupements hospitaliers de territoire s\u2019associent \u00e0 un centre hospitalier universitaire\u2009<\/em>\u00bb. Le territoire des CHU \u00e9tant celui de la r\u00e9gion en ce qu\u2019ils sont CHR&amp;U, il en r\u00e9sulte que le territoire des GHT est infrar\u00e9gional.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5293\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"5293\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 1<\/h1>\n<h2>Mission GHT<\/h2>\n<h3>Jacqueline Hubert, Fr\u00e9d\u00e9ric Martineau<br \/> Rapport de fin de mission, f\u00e9vrier 2016 (16 mars 2016)<\/h3>\n<p>\u00abAu moment o\u00f9 les contours des GHT sont sur le point d\u2019\u00eatre d\u00e9finis et arr\u00eat\u00e9s par les directeurs g\u00e9n\u00e9raux d\u2019ARS sur proposition des \u00e9tablissements de sant\u00e9, il para\u00eet opportun de porter un discours sans ambigu\u00eft\u00e9, \u00e0 l\u2019attention des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et ARS concern\u00e9s, quant au p\u00e9rim\u00e8tre et \u00e0 la taille \u00e0 retenir. Cela suppose probablement un rappel des attendus de cette mesure. Cela peut \u00e9galement se traduire dans des instructions pr\u00e9cises quant \u00e0 la m\u00e9thodologie \u00e0 retenir pour d\u00e9finir et appr\u00e9cier les p\u00e9rim\u00e8tres des futurs GHT. \u00bb<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"30d65773-b3cb-44fb-950f-d81c7f493686\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5294\">encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"5294\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 2<\/h1>\n<h2>Discours de Marisol Touraine<\/h2>\n<h3>Ministre des Affaires sociales et de la Sant\u00e9<br \/> Paris, 17 mars 2016<\/h3>\n<p>\u00abConcr\u00e8tement, d\u2019ici le 1er juillet, il faudra d\u00e9terminer qui travaille avec qui et autour de quelle ambition [\u2026]. Nous devons collectivement nous poser des questions simples pour avancer sur ce sujet : pour que les patients puissent b\u00e9n\u00e9ficier de soins de recours ? Quelle est la taille acceptable pour que les \u00e9changes et les mutualisations cr\u00e9ent une synergie entre les professionnels ? Quelle identit\u00e9 commune peut-on d\u00e9velopper quand la taille et les distances ne peuvent permettre d\u2019\u00e9changer simplement ? La taille du GHT envisag\u00e9 permettra-t-elle \u00e0 sa future gouvernance de fonctionner sereinement ? \u00bb<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"afd28323-b0fe-459c-8097-fef6cd9a8e46\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h1>Le p\u00e9rim\u00e8tre du GHT est celui des activit\u00e9s de proximit\u00e9<\/h1>\n<p>Il r\u00e9sulte logiquement des dispositions de la loi que le territoire du GHT est celui o\u00f9 doivent \u00eatre d\u00e9livr\u00e9es les activit\u00e9s qui ne sont pas des activit\u00e9s de r\u00e9f\u00e9rence et de recours. Il existe sur la d\u00e9finition de ces derni\u00e8res activit\u00e9s une litt\u00e9rature scientifique importante qui se fonde notamment sur l\u2019analyse du programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d\u2019information (PMSI). Plusieurs solutions diff\u00e9rentes s\u2019offrent\u2009: les flux, les groupes homog\u00e8nes de malades (GHM), les diagnostics, les actes, les autorisations\u2026 Aucune n\u2019est totalement satisfaisante, mais toutes donnent des r\u00e9sultats convergents. En premi\u00e8re approche, on peut se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l\u2019annexe\u00a01 de la circulaire du 5\u202fmars 2004 lan\u00e7ant les sch\u00e9mas r\u00e9gionaux d\u2019organisation sanitaire (Sros) de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, qui en donnait une d\u00e9finition par le contenu et qui, \u00e0 ce jour, demeure l\u2019un des seuls textes administratifs \u00e0 oser les d\u00e9finir clairement. Les activit\u00e9s de proximit\u00e9 correspondent logiquement aux trois premiers niveaux d\u00e9sign\u00e9s par la circulaire, \u00e0 savoir le niveau de proximit\u00e9 qui n\u2019est pas hospitalier, le niveau 1 (dit interm\u00e9diaire) et le niveau 2 de recours, \u00e0 l\u2019exclusion des deux niveaux sup\u00e9rieurs, le niveau 3 r\u00e9gional et le niveau\u00a04 interr\u00e9gional. Il ne faut pas s\u2019attacher ici aux noms de ces niveaux mais \u00e0 leur contenu qui \u00e9tait bien d\u00e9fini par la circulaire de 2004 et qui demeure parfaitement valable d\u2019un point de vue m\u00e9dical.<\/p>\n<p>Le GHT, c\u2019est donc l\u2019int\u00e9gration des activit\u00e9s des niveaux\u00a01 et 2 de la circulaire Sros III de 2004 et la red\u00e9finition des activit\u00e9s du niveau\u00a01 en vue de la r\u00e9volution du premier recours hospitalier. Ces activit\u00e9s forment le contenu de l\u2019offre du GHT que l\u2019on doit assurer, telles que mentionn\u00e9es par la circulaire de 2004\u2009: \u00ab\u2009<em>24 h sur 24 et 365\u202fjours sur 365, les urgences, la m\u00e9decine polyvalente et sp\u00e9cialis\u00e9e, la chirurgie visc\u00e9rale et orthop\u00e9dique, les sp\u00e9cialit\u00e9s chirurgicales autres que la chirurgie cardiaque, la neurochirurgie et la chirurgie hypersp\u00e9cialis\u00e9e, l\u2019obst\u00e9trique, les disciplines interventionnelles, l\u2019imagerie, la psychiatrie en HC et les urgences psychiatriques ainsi que les centres d\u2019accueil de crise, le SSR, la HAD, les soins de longue dur\u00e9e<\/em>.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Nous proposons que ces activit\u00e9s constituent d\u00e9sormais ce qu\u2019il convient d\u2019appeler les \u00ab\u2009activit\u00e9s hospitali\u00e8res de proximit\u00e9 <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009\u00bb. Toutes les interventions chirurgicales, tous les s\u00e9jours dans des services de m\u00e9decine n\u2019ont cependant pas \u00e0 \u00eatre pris en charge au niveau de proximit\u00e9 en raison de leur complexit\u00e9. On peut ici se r\u00e9f\u00e9rer aux niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des s\u00e9jours d\u00e9crits dans le PMSI dans une approche m\u00e9dicale. Le PMSI distingue quatre niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9. Les niveaux 3 et 4 (ou C et D pour l\u2019obst\u00e9trique) sont \u00e0 consid\u00e9rer comme des niveaux justifiant une prise en charge dans un service des plus qualifi\u00e9s tandis que les niveaux\u00a01 et 2 (ou A et B pour l\u2019obst\u00e9trique) sont \u00e0 consid\u00e9rer comme des niveaux standard justifiant une prise en charge de proximit\u00e9 quand il ne s\u2019agit pas de chirurgie cardiaque, de neurochirurgie ou de chirurgie hypersp\u00e9cialis\u00e9e comme d\u00e9crit plus haut. Les activit\u00e9s ambulatoires cod\u00e9es\u00a0J ou T, qui recouvrent notamment la chirurgie ambulatoire, peuvent \u00eatre \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9es comme des activit\u00e9s relevant de la proximit\u00e9. Ce n\u2019est cependant qu\u2019une approche pr\u00e9liminaire et somme toute assez frustre du sujet.<\/p>\n<p>Si l\u2019on suit ce raisonnement, tout en conservant \u00e0 l\u2019esprit qu\u2019il ne s\u2019agit l\u00e0 que d\u2019une indication, et en soustrayant les activit\u00e9s de niveau indiff\u00e9renci\u00e9 mais toujours de grande lourdeur, les activit\u00e9s de proximit\u00e9 repr\u00e9sentent en 2014\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>89\u2009% des s\u00e9jours chirurgicaux,<\/li>\n<li>93\u2009% des s\u00e9jours d\u2019activit\u00e9 interventionnelle non op\u00e9ratoire,<\/li>\n<li>70\u2009% des s\u00e9jours de m\u00e9decine,<\/li>\n<li>98\u2009% de l\u2019obst\u00e9trique et de la n\u00e9onatalogie,<\/li>\n<li>soit une moyenne g\u00e9n\u00e9rale de 84\u2009% des s\u00e9jours.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une derni\u00e8re pr\u00e9cision s\u2019impose ici pour que le sens donn\u00e9 aux mots soit clair et qu\u2019il en r\u00e9sulte une architecture lisible et compr\u00e9hensible par tous, notamment par les patients. La proximit\u00e9 telle que nous l\u2019entendons ici, ce sont les soins hospitaliers qui doivent et peuvent \u00eatre assur\u00e9s en proximit\u00e9 dans le cadre du GHT. Ce n\u2019est pas le point d\u2019entr\u00e9e. Le point d\u2019entr\u00e9e est et doit rester le m\u00e9decin traitant. Il faut donc insister sur la n\u00e9cessaire coordination et m\u00eame sur la coop\u00e9ration qui doit \u00eatre formalis\u00e9e entre GHT et futures communaut\u00e9s professionnelles de territoire \u00e9galement pr\u00e9vues par la loi et qui forment un ensemble coh\u00e9rent.<\/p>\n<p>\u00c0 ce titre, la communication et la p\u00e9dagogie par une information claire et pertinente \u00e0 destination de la population et des \u00e9lus sont sans doute essentielles. Le GHT m\u00e9rite d\u2019\u00eatre pr\u00e9sent\u00e9 comme l\u2019assurance de disposer localement d\u2019un \u00e9ventail plus complet et plus s\u00e9curis\u00e9 d\u00e9sormais d\u2019offre de soins.<\/p>\n<h1>Combien de GHT\u2009?<\/h1>\n<p>Sans aucune pr\u00e9tention normative mais au contraire pour \u00e9prouver \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 des terrains nos conceptions, nous pouvons poser la question suivante qui a au moins le m\u00e9rite de la simplicit\u00e9 expressive\u2009: combien de GHT sont n\u00e9cessaires pour assurer \u00e0 tous l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins de proximit\u00e9 d\u2019un \u00e9tablissement support (autres que de r\u00e9f\u00e9rence et de recours) au maximum en 45 minutes \u00e0 1\u00a0heure et pour permettre une organisation pertinente des \u00e9quipes territoriales appel\u00e9es \u00e0 s\u2019y d\u00e9placer\u2009?<\/p>\n<p>Il faut tirer toutes les implications de la question et les examiner d\u2019un point de vue logique. M\u00eame si la loi n\u2019interdit pas la cr\u00e9ation de nouveaux \u00e9tablissements de sant\u00e9 (EPS), les GHT s\u2019organiseront de fait \u00e0 partir des EPS existants. De m\u00eame, il est cons\u00e9quent de penser que les \u00e9tablissements supports des GHT seront les plus importants de chaque territoire (ne serait-ce, nous le verrons plus loin que pour des raisons de tr\u00e9sorerie). Ces \u00e9tablissements supports seront ceux o\u00f9 existe une offre en m\u00e9decine mais aussi en chirurgie et en obst\u00e9trique. Il existe aujourd\u2019hui 370 \u00e9tablissements de ce type en France dont 11 dans les DOM \u2013 ces derniers peuvent \u00eatre distraits en ce que les DOM du fait de leur taille ou bien tr\u00e8s petite (R\u00e9union, Mayotte, Guadeloupe, Martinique) ou bien tr\u00e8s vaste (Guyane) rel\u00e8vent d\u2019un traitement particulier\u2009; 354\u00a0communes (l\u2019AP-HP, l\u2019AP-HM, les HCL et les CHU \u00e9tant ramen\u00e9s \u00e0 leur commune si\u00e8ge) abritent des \u00e9tablissements susceptibles en th\u00e9orie de devenir des \u00e9tablissements supports.<\/p>\n<p>Le probl\u00e8me \u00e0 r\u00e9soudre devient d\u00e8s lors le suivant\u2009: quel est le plus petit nombre d\u2019\u00e9tablissements supports, et donc de GHT, qui maximise la population desservie d\u2019une part \u00e0 45 minutes, d\u2019autre part \u00e0 1\u00a0heure\u2009? La r\u00e9ponse est logiquement comprise entre 1 et 354, mais chacun sait bien par exp\u00e9rience que la fourchette est plus r\u00e9duite encore. Nous avons \u00e9tabli de nombreuses simulations\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> (<em>cartes\u00a01<\/em>). Les cartes que nous donnons ici pr\u00e9sentent les r\u00e9sultats de quatre de ces simulations en retenant successivement\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les 107 communes dont l\u2019EPS principal assure plus de 25\u2009000 RSA annuels,<\/li>\n<li>les 193 communes dont l\u2019EPS principal assure plus de 15\u2009000 RSA annuels,<\/li>\n<li>les 251 communes dont l\u2019EPS principal assure plus de 10\u2009000 RSA annuels,<\/li>\n<li>les 320 communes dont l\u2019EPS principal assure plus de 5\u2009000 RSA annuels.<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5295\">Cartes 1<\/button><div id=\"5295\" class=\"encadre collapse\"><h1>Cartes 1<\/h1>\n<h2>Quatre simulations<\/h2>\n<h2><img decoding=\"async\" alt=\"Quatre simulations\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"c484f2cc-36e9-483d-9ba2-550fa057a9fe\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_137_2.png\" \/><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"171567c7-67a6-45be-8931-d58f64e58e1f\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Chacune de ces cartes, pour aider \u00e0 pr\u00e9ciser des situations locales, porte les isochrones de 30 minutes, 45 minutes et 1\u00a0heure autour d\u2019un potentiel \u00e9tablissement support.<\/p>\n<p>Leur examen comparatif permet d\u2019\u00e9noncer deux r\u00e9sultats importants.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>En raison de la g\u00e9ographie physique et humaine, certaines zones \u00e9loign\u00e9es le demeureront sinon toujours, du moins certainement tr\u00e8s longtemps encore.<\/strong> Quelles sont ces zones\u2009? Ce sont de \u00ab\u2009hautes terres\u2009\u00bb et souvent de \u00ab\u2009pauvres terres\u2009\u00bb dont les noms seuls \u00e9voquent un tr\u00e8s vieux pass\u00e9 paysan. Elles n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s peupl\u00e9es sinon au Moyen \u00c2ge o\u00f9 elles ont pu servir de refuge. Pour ces m\u00eames raisons, la R\u00e9sistance nous les a rappel\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le Morvan et le plateau de Langres, l\u2019Argonne, les collines de Normandie et du Maine, Les monts d\u2019Arr\u00e9e, la Montagne Noire et les Landes du Men\u00e9 en Bretagne, la Champagne berrichonne, Boischaut, les Terres chaudes, le Confolentais et la Marche, le plateau de Millevaches, le S\u00e9gala et le Rouergue, la Gascogne, le plateau de Lannemezan et les Corbi\u00e8res, la Montagne noire du Languedoc et les C\u00e9vennes.<\/p>\n<p>Dans les Alpes\u2009: le Diois, les Baronnies, le D\u00e9voluy, le Champsaur, le Queyras, l\u2019Ubaye, le Mercantour, plus au nord la Vanoise\u2026<\/p>\n<p>Dans les Pyr\u00e9n\u00e9es, la Cerdagne et le Capcir, le Couserans, les Hautes-Pyr\u00e9n\u00e9es, le Pays basque int\u00e9rieur.<\/p>\n<p>Et une grande part de l\u2019\u00eele de Corse.<\/p>\n<p>S\u2019y ajoutent le M\u00e9doc et les Landes, que la viticulture ou l\u2019exploitation foresti\u00e8re et le tourisme ont transform\u00e9s mais qui demeurent \u00e0 l\u2019\u00e9cart des grands foyers de peuplement\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.<\/p>\n<p>Ces zones doivent \u00eatre connues et toujours pr\u00e9sentes \u00e0 l\u2019esprit avec cette id\u00e9e absolue que les hommes et les femmes qui les habitent y ont les m\u00eames droits que les habitants du reste du pays. Ces terres sont des exceptions g\u00e9ographiques. Elles ont, pour la collectivit\u00e9 nationale une tr\u00e8s grande valeur et, au surplus, l\u2019histoire nous invite \u00e0 penser que cette valeur pourrait \u00eatre un jour plus importante encore. Ces terres sont ainsi tributaires d\u2019un traitement sp\u00e9cial.<\/p>\n<p>Ces zones sont de toute \u00e9vidence des zones d\u2019\u00e9lection de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine qui devrait y \u00eatre favoris\u00e9e par des moyens sp\u00e9cifiques.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>La meilleure desserte est obtenue avec 157 GHT<\/strong> (<em>carte\u00a02<\/em>) : avec un tel dispositif, 84\u2009% de la population fran\u00e7aise (hors DOM o\u00f9 se pose le cas tout \u00e0 fait exceptionnel de la Guyane) vivrait \u00e0 moins de 45 minutes d\u2019un EPS support offrant une gamme compl\u00e8te MCO (hors activit\u00e9s de r\u00e9f\u00e9rence et de recours dans le cas des GHT ne comprenant pas de CHU) et 98\u2009% \u00e0 moins d\u2019une heure. Seuls 2\u2009% de la population soit 1,3\u202fmillion d\u2019habitants vivrait \u00e0 plus de 1\u00a0heure d\u2019un tel \u00e9tablissement.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5296\">Carte 2<\/button><div id=\"5296\" class=\"encadre collapse\"><h1>Carte 2<\/h1>\n<h2>Une simulation optimale en 157 GHT<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Une simulation optimale en 157 GHT\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"46f88ecb-de98-4348-b732-b478d64f407e\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_137_3.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"d19b880c-2eb3-4033-8350-5f9d9e656ced\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>On notera ici que les simulations mettent en \u00e9vidence des bassins (ou GHT) interr\u00e9gionaux. Ils correspondent souvent \u00e0 des r\u00e9alit\u00e9s tr\u00e8s anciennes. On ne citera ici que l\u2019exemple d\u2019Arles que tout rapproche bien davantage de N\u00eemes que de Marseille\u2026 Du reste, le trajet du CH Joseph-Imbert d\u2019Arles au site Car\u00e9meau du CHU de N\u00eemes s\u2019effectue en 30 minutes quand celui vers l\u2019h\u00f4pital Nord de Marseille est d\u2019au moins 1\u00a0heure et de 1\u00a0heure\u00a030 vers La Timone ou La Conception.<\/p>\n<p>On rappellera encore une fois que ces simulations n\u2019ont pas de valeur normative (et comment le pourraient-elles d\u2019ailleurs). Ainsi, si la distance de 45\u00a0minutes \u00e0 une heure constitue un optimum vers lequel il faut tendre, des am\u00e9nagements peuvent \u00eatre trouv\u00e9s sur la base de ce que les acteurs de terrain souhaitent mettre en place. Ainsi, la mise en place du GHT n\u2019a pas vocation \u00e0 d\u00e9faire les coop\u00e9rations existantes (ex-CHT), d\u00e8s lors que ces derni\u00e8res auraient d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 permis de d\u00e9finir un territoire coh\u00e9rent dans lequel partenaires professionnels de sant\u00e9 et habitants se retrouvent. De m\u00eame, dans l\u2019hypoth\u00e8se o\u00f9 elle a atteint un niveau de d\u00e9veloppement structurant, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine peut rendre cr\u00e9dible la viabilit\u00e9 de partenariats sur des territoires plus \u00e9tendus.<\/p>\n<p>De plus, il convient de r\u00e9affirmer \u2013 cela sera d\u00e9taill\u00e9 plus loin \u2013 que la constitution d\u2019un GHT ne signe pas, par elle-m\u00eame, la concentration des moyens hospitaliers dans l\u2019\u00e9tablissement support, mais la meilleure organisation de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 ceux-ci, en proximit\u00e9 et dans le respect des attendus en termes de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 des soins, ce qui conduit \u00e0 affirmer qu\u2019au sein d\u2019un GHT peuvent coexister, si la densit\u00e9 des populations desservies le justifie, deux ou plus EPS proposant une offre de soins hospitaliers des niveaux\u00a01 et 2 d\u2019hospitalisation tels que d\u00e9finis plus haut.<\/p>\n<p><strong>L\u2019observation fine des r\u00e9alit\u00e9s territoriales montre qu\u2019il existe diff\u00e9rents types de configuration territoriale des GHT<\/strong> dont on ne saurait attendre qu\u2019ils atteignent tous les m\u00eames objectifs, dans le m\u00eame temps et par des voies semblables. Ces configurations territoriales sont notamment caract\u00e9ris\u00e9es par la structure de leur offre de court s\u00e9jour\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le nombre d\u2019EPS de court s\u00e9jour pr\u00e9sents sur le territoire \u00e0 45\u202fminutes,<\/li>\n<li>la taille relative des diff\u00e9rents \u00e9tablissements,<\/li>\n<li>l\u2019intensit\u00e9 de la concurrence priv\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans chaque configuration territoriale, les enjeux du GHT ne peuvent \u00eatre identiques et l\u2019ampleur des recompositions susceptibles d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la prise en charge n\u2019est pas comparable. Leur projet m\u00e9dical ne saurait donc \u00eatre identique, non plus que leurs attendus \u00e9conomiques.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La question du territoire du GHT est beaucoup plus importante qu\u2019on ne le croit. La loi est claire\u2009: ce sont les \u00e9tablissements hospitaliers qui se regroupent via une relation contractuelle. Sans doute ce contrat est-il approuv\u00e9 par le directeur de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 et sans doute le contenu en est-il en partie d\u00e9fini par les textes compl\u00e9mentaires, mais c\u2019est bien aux \u00e9tablissements de proposer avec qui ils souhaitent s\u2019associer et dans quel cadre territorial. Il n\u2019est pas trop tard pour se poser les bonnes questions.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[181,1809,2252,10,2253,9,883,1812],"class_list":["post-15968","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-france","tag-ght","tag-groupe-irch","tag-loi-hpst","tag-loi-notre","tag-offre-de-soins","tag-projet-medical","tag-territoire"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"La question du territoire du GHT est beaucoup plus importante qu\u2019on ne le croit. La loi est claire\u2009: ce sont les \u00e9tablissements hospitaliers qui se regroupent via une relation contractuelle. Sans doute ce contrat est-il approuv\u00e9 par le directeur de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 et sans doute le contenu en est-il en partie d\u00e9fini par les textes compl\u00e9mentaires, mais c\u2019est bien aux \u00e9tablissements de proposer avec qui ils souhaitent s\u2019associer et dans quel cadre territorial. Il n\u2019est pas trop tard pour se poser les bonnes questions.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2016-02-29T23:00:00+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-03-06T16:18:36+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"yann Le Sager\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"yann Le Sager\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/\"},\"author\":{\"name\":\"yann Le Sager\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516\"},\"headline\":\"L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins\",\"datePublished\":\"2016-02-29T23:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-06T16:18:36+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/\"},\"wordCount\":2879,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"keywords\":[\"France\",\"GHT\",\"Groupe IRCH\",\"loi HPST\",\"loi Notre\",\"offre de soins\",\"projet m\u00e9dical\",\"territoire\"],\"articleSection\":[\"dossier\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/\",\"name\":\"L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"datePublished\":\"2016-02-29T23:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-06T16:18:36+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516\",\"name\":\"yann Le Sager\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"yann Le Sager\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/lesager-yannstudioricom-com\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"La question du territoire du GHT est beaucoup plus importante qu\u2019on ne le croit. La loi est claire\u2009: ce sont les \u00e9tablissements hospitaliers qui se regroupent via une relation contractuelle. Sans doute ce contrat est-il approuv\u00e9 par le directeur de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 et sans doute le contenu en est-il en partie d\u00e9fini par les textes compl\u00e9mentaires, mais c\u2019est bien aux \u00e9tablissements de proposer avec qui ils souhaitent s\u2019associer et dans quel cadre territorial. Il n\u2019est pas trop tard pour se poser les bonnes questions.","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2016-02-29T23:00:00+00:00","article_modified_time":"2018-03-06T16:18:36+00:00","author":"yann Le Sager","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"yann Le Sager","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"14 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/"},"author":{"name":"yann Le Sager","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516"},"headline":"L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins","datePublished":"2016-02-29T23:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-06T16:18:36+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/"},"wordCount":2879,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["France","GHT","Groupe IRCH","loi HPST","loi Notre","offre de soins","projet m\u00e9dical","territoire"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/","name":"L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"datePublished":"2016-02-29T23:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-06T16:18:36+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lamelioration-de-laccessibilite-aux-soins\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516","name":"yann Le Sager","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g","caption":"yann Le Sager"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/lesager-yannstudioricom-com\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15968","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1202"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15968"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15968\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15968"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15968"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15968"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}