{"id":15970,"date":"2016-03-01T00:00:00","date_gmt":"2016-02-29T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-pertinence-economique-du-ght\/"},"modified":"2018-03-06T17:17:13","modified_gmt":"2018-03-06T16:17:13","slug":"la-pertinence-economique-du-ght","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-pertinence-economique-du-ght\/","title":{"rendered":"La pertinence \u00e9conomique du GHT"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

Enjeux budg\u00e9taires<\/h1>\n

Il convient, en premier lieu, de retracer les contributions des uns et des autres aux activit\u00e9s communes. Et pour certaines d’\u2019entre elles \u00e0 r\u00e9partir les ressources. Il s\u2019agit alors d\u2019allier l\u2019autonomie des \u00e9tablissements avec la capacit\u00e9 \u00e0 agir ensemble.<\/p>\n

Enjeux de tr\u00e9sorerie<\/h1>\n

La mise en commun des achats, notamment, va changer les rythmes des d\u00e9caissements et encaissements des \u00e9tablissements. Le cycle de tr\u00e9sorerie de l\u2019\u00e9tablissement effectuant les achats (ou d\u2019autres activit\u00e9s) pour le compte des autres \u00e9tablissements du GHT va s\u2019en trouver modifi\u00e9. De m\u00eame, les autres \u00e9tablissements devront lui rembourser certaines charges \u00e0 intervalles r\u00e9guliers. Ils disposeront de d\u00e9caissements moins r\u00e9guliers mais plus cons\u00e9quents. En l\u2019absence de tr\u00e9sorerie commune, une attention particuli\u00e8re devra \u00eatre port\u00e9e sur les flux financiers des \u00e9tablissements.<\/p>\n

Enjeux financiers<\/h1>\n

Il convient, enfin, de disposer d\u2019une vue synth\u00e9tique sur les grands \u00e9quilibres financiers des \u00e9tablissements regroup\u00e9s en GHT. Ainsi, la capacit\u00e9 d\u2019autofinancement et la marge brute (ou le taux de marge brute) peuvent \u00eatre regard\u00e9es au niveau du GHT. Consid\u00e9rer qu\u2019analyser la CAF ou le taux de marge brute au niveau d\u2019un GHT est souhaitable sous-entend deux\u00a0choses\u2009: que cet ensemble est coh\u00e9rent (en termes de case-mix<\/em>, d\u2019activit\u00e9s et de fonctionnement) et qu\u2019il dispose conjointement des moyens de faire \u00e9voluer sa situation financi\u00e8re.<\/p>\n

Si le projet m\u00e9dical commun va entra\u00eener des r\u00e9organisations de l\u2019offre de soins et potentiellement une plus grande pertinence de la prise en charge (gradation des soins, partage d\u2019activit\u00e9s, mise en place de parcours de soins, am\u00e9lioration de la pertinence des soins), les choix manag\u00e9riaux et financiers des \u00e9tablissements demeurent ind\u00e9pendants. Ils seront n\u00e9anmoins mieux coordonn\u00e9s gr\u00e2ce au GHT et \u00e0 l\u2019instauration d\u2019un comit\u00e9 strat\u00e9gique. Se projeter dans une vision m\u00e9dicale commune et organiser le parcours du patient conjointement peut favoriser l\u2019\u00e9mergence d\u2019\u00e9conomies budg\u00e9taires. Mais ces derni\u00e8res restent subordonn\u00e9es aux choix de chaque EPS participant au GHT.<\/p>\n

Sur les domaines mis en commun de mani\u00e8re obligatoire au sein du GHT, les gains financiers \u00e0 attendre existent \u00e0 plus long terme. Disposer d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information (SI) commun \u2013 m\u00eame progressivement avec un sch\u00e9ma de convergence des SI, cas le plus probable \u2013 entra\u00eene \u00e0 court terme des investissements plus importants en mat\u00e9riel (et donc une dotation aux amortissements plus cons\u00e9quente) mais aussi en capital humain (pour installer et mettre en \u0153uvre ces syst\u00e8mes uniques). Les gains financiers et sur le temps et la qualit\u00e9 du travail des soignants existent mais ils appara\u00eetront au fur et \u00e0 mesure. Concernant les achats, certains gains de massification continuent d\u2019exister, mais les sources de performance achat qui demeurent sont li\u00e9es \u00e0 la gestion quotidienne des \u00e9tablissements\u2009: mise en commun des \u00e9quipes achats et politique de contr\u00f4le des volumes.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

\u00c0 ces pr\u00e9mices de solidarit\u00e9 financi\u00e8re accompagn\u00e9es d\u2019une autonomie de gestion conserv\u00e9e au sein du GHT il faut associer une analyse globale et peu d\u00e9taill\u00e9e de la performance \u00e9conomique des \u00e9tablissements. Il sera possible d\u2019analyser plus en d\u00e9tail les gains de performance \u00e9conomique des GHT quand la gestion des GHT sera men\u00e9e de mani\u00e8re conjointe. Ainsi, pour saisir ces effets financiers, il faut utiliser essentiellement les deux principaux indicateurs pr\u00e9alablement cit\u00e9s\u2009: le taux de marge brute et le taux de capacit\u00e9 d\u2019autofinancement (CAF), une fois retrait\u00e9s des diff\u00e9rentes aides re\u00e7ues. En effet, \u00e9tudier les r\u00e9sultats (au compte financier, par exemple) ne donnera pas une vision juste de la sant\u00e9 financi\u00e8re des \u00e9tablissements.<\/p>\n

Une analyse compl\u00e9mentaire devra \u00eatre men\u00e9e si les \u00e9tablissements empruntent pour mener des projets ensemble. Ainsi, si un \u00e9tablissement pivot emprunte pour les autres EPS, il verra ses indicateurs financiers \u00e9voluer (taux d\u2019endettement, dur\u00e9e apparente de la dette, ratio d\u2019ind\u00e9pendance financi\u00e8re). Pour ne pas p\u00e9jorer ou fausser l\u2019appr\u00e9ciation port\u00e9e sur l\u2019\u00e9tablissement, l\u2019analyse de ces indicateurs devra se faire au niveau du GHT ou alors devra \u00eatre trait\u00e9e isol\u00e9ment de cet investissement.<\/p>\n