{"id":15979,"date":"2016-03-01T00:00:00","date_gmt":"2016-02-29T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/hospitalisation-publiqueprivee-mco\/"},"modified":"2018-03-06T17:12:21","modified_gmt":"2018-03-06T16:12:21","slug":"hospitalisation-publiqueprivee-mco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/hospitalisation-publiqueprivee-mco\/","title":{"rendered":"Hospitalisation publique\/priv\u00e9e MCO"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La r\u00e9partition des activit\u00e9s entre les CH et CHR est tr\u00e8s similaire (<em>figure\u20091<\/em>). Cependant, pour les CHR, on observe un poids plus faible des activit\u00e9s d\u2019obst\u00e9trique, plus fort pour la chirurgie. Dans les CLCC, les s\u00e9ances constituent plus de 85\u2009% des s\u00e9jours.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5304\"><\/button><div id=\"5304\" class=\"encadre collapse\"><\/div>\n<div class=\"d03afb80-ac83-4b15-8c3e-927e77c88128\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>En revanche, on observe des diff\u00e9rences tr\u00e8s fortes avec les \u00e9tablissements priv\u00e9s o\u00f9 l\u2019activit\u00e9 de chirurgie et d\u2019actes peu invasifs (endoscopies digestives notamment) est tr\u00e8s d\u00e9velopp\u00e9e au d\u00e9triment de l\u2019activit\u00e9 de m\u00e9decine sans actes classants.<\/p>\n<p>La r\u00e9partition des activit\u00e9s dans les Espic se situe \u00e0 mi-chemin des diff\u00e9rences entre CH et \u00e9tablissements priv\u00e9s commerciaux.<\/p>\n<h1>L\u2019activit\u00e9<\/h1>\n<p>Cet \u00e9tat en 2015 est l\u2019aboutissement d\u2019\u00e9volutions depuis dix\u00a0ans. \u00c0 noter\u2009: les s\u00e9ances ont \u00e9t\u00e9 exclues de la comparaison et ne sont donc mesur\u00e9s ici que les s\u00e9jours en hospitalisation compl\u00e8te ou ambulatoire<\/p>\n<p>Durant cette p\u00e9riode, la population de la France M\u00e9tropolitaine a cr\u00fb de 4,8\u2009%. L\u2019\u00e2ge m\u00e9dian de la population est pass\u00e9 de 37,9\u00a0ans \u00e0 40 ans en 2015, soit un vieillissement de plus de deux ans.<\/p>\n<p>Le nombre total de s\u00e9jours tous \u00e9tablissements confondus n\u2019a cr\u00fb que de 2,8\u2009%, ce qui semblerait indiquer un moindre recours \u00e0 l\u2019hospitalisation. L\u2019impact de la circulaire fronti\u00e8re sur cette baisse apparente serait \u00e0 mesurer (<em>figure\u00a02<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5305\">figure 2<\/button><div id=\"5305\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 2<\/h1>\n<h2>\u00c9volution 2006-2015<\/h2>\n<h3>du nombre de s\u00e9jours (hors s\u00e9ances)<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"\u00c9volution 2006-2015\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"188a71de-b84c-4535-9e31-c1c17cd2568b\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_170_2.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"5588bf2c-53f6-445a-8db1-b5ccafcfa6b1\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>L\u2019activit\u00e9 des CH et CHR a cr\u00fb respectivement de 4,8 et 5,8\u2009%, \u00e0 l\u2019instar de la population m\u00e9tropolitaine.<\/p>\n<p>L\u2019activit\u00e9 du priv\u00e9 commercial a chut\u00e9 fortement de 7\u2009% en d\u00e9but de p\u00e9riode pour cro\u00eetre doucement jusqu\u2019en 2015. Sur la p\u00e9riode, le volume a cependant baiss\u00e9 de 4\u2009% avec 276 000 s\u00e9jours de moins sur dix ans.<\/p>\n<p>Les Espic sont les \u00e9tablissements qui ont le plus gagn\u00e9 durant la m\u00eame p\u00e9riode avec une croissance de 17,7\u2009% des s\u00e9jours, d\u00e9passant le million de s\u00e9jours.<\/p>\n<p>Au total, le nombre de s\u00e9jours a cr\u00fb moins vite que la population ce qui, compte tenu de son vieillissement, pourrait signifier un recul du recours \u00e0 l\u2019hospitalisation.<\/p>\n<p>Derri\u00e8re ces \u00e9volutions, le case mix des \u00e9tablissements a boug\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le public, CHR et CH, est remont\u00e9 en chirurgie et actes peu invasifs (+22\u2009% et 23\u2009% en valeur relative). La part relative de la m\u00e9decine a donc baiss\u00e9 en particulier dans les CHR. La part de l\u2019obst\u00e9trique a baiss\u00e9 dans les CH de 10\u2009% environ en part relative\u2009;<\/li>\n<li>les Espic ont suivi la m\u00eame tendance que les CH\u2009;<\/li>\n<li>le priv\u00e9 commercial est rest\u00e9 stable sauf pour l\u2019obst\u00e9trique qui a baiss\u00e9 de 30\u2009% en part relative<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans un contexte de croissance modeste de l\u2019activit\u00e9 (voire de baisse pour les \u00e9tablissements priv\u00e9s), l\u2019activit\u00e9 \u00e0 suppl\u00e9ments a bondi de 17 \u00e0 24\u2009% (<em>figure\u20093<\/em>). On peut y mesurer l\u2019accroissement de la technicisation des s\u00e9jours au cours de la p\u00e9riode quel que soit le statut des \u00e9tablissements.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5306\">figure 3<\/button><div id=\"5306\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 3<\/h1>\n<h2>\u00c9volution du nombre de suppl\u00e9ments<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"\u00c9volution du nombre de suppl\u00e9ments \" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"86c4b3d9-91e6-4985-ac51-191f5e4689bd\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_170_3.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"a5fec534-0cfb-4dac-aad5-f0032469888b\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Les \u00e9tablissements priv\u00e9s sont ceux dont le nombre de suppl\u00e9ments a le plus fortement augment\u00e9 (+24\u2009%)<\/p>\n<p>Au sein des \u00e9tablissements priv\u00e9s, les suppl\u00e9ments les plus factur\u00e9s sont des suppl\u00e9ments de surveillance continue, alors que, dans les \u00e9tablissements publics, la r\u00e9partition de la facturation entre les trois types de suppl\u00e9ment est plus homog\u00e8ne.<\/p>\n<p>Les suppl\u00e9ments de surveillance continue ont cependant bondi de 80\u2009% dans les CHR.<\/p>\n<h2>En synth\u00e8se<\/h2>\n<ul>\n<li>Le secteur public CH comme CHR a nettement augment\u00e9 son activit\u00e9 de chirurgie et d\u2019actes peu invasifs.<\/li>\n<li>Les s\u00e9jours sont devenus plus techniques en public comme dans le priv\u00e9.<\/li>\n<li>La baisse relative du recours \u00e0 l\u2019hospitalisation s\u2019est faite au d\u00e9triment surtout du priv\u00e9.<\/li>\n<li>Les Espic ont r\u00e9ussi \u00e0 accro\u00eetre significativement leur attractivit\u00e9 sur la p\u00e9riode.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Le profil des patients<\/h1>\n<p>Nous avons compar\u00e9 le profil des patients accueillis sous deux aspects\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la complexit\u00e9 des s\u00e9jours mesur\u00e9s par la liste des GHM dress\u00e9e par le Dr Marion Mendelssohn\u2009 \u2013 \u00e9tablie en retenant les racines de GHM dont plus de 75\u2009% des s\u00e9jours correspondants sont r\u00e9alis\u00e9s en CHU \u2013 et reprise par Hospidiag (nous retenons l\u2019ensemble des deux listes)\u2009;<\/li>\n<li>la diversit\u00e9 des pathologies prises en charge dans un \u00e9tablissement, mesur\u00e9e par le nombre de racines de GHM pour couvrir 80\u2009% des s\u00e9jours d\u2019un \u00e9tablissement.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la r\u00e9partition d\u2019activit\u00e9 entre les CH et CHR semblait comparable, le type de patient pris en charge et la palette d\u2019activit\u00e9s les diff\u00e9rencient tr\u00e8s nettement, sur les deux axes d\u2019analyse.<\/p>\n<p>Les diff\u00e9rences entre les \u00e9tablissements priv\u00e9s et publics apparaissent ici nettement. En moyenne, les \u00e9tablissements priv\u00e9s ont une diversit\u00e9 d\u2019activit\u00e9 nettement inf\u00e9rieure \u00e0 celle des CH ainsi qu\u2019un poids du recours plus faible (<em>figure\u00a04<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5307\">figure 4<\/button><div id=\"5307\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 4<\/h1>\n<h2>Analyse crois\u00e9e de la diversit\u00e9 d\u2019activit\u00e9<\/h2>\n<h3>Nbre de racines de GHM pour 80 % du case mix et du recours (listes conjointes Mendelssohn\/Hospidiag)<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Analyse crois\u00e9e de la diversit\u00e9 d\u2019activit\u00e9\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"e8aceff0-96bc-4666-b6d0-ee881f6bfcfc\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_170_4.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"db17e0e7-c249-4287-aec1-61e1f1918adb\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Ces diff\u00e9rences entre \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s sont encore plus marqu\u00e9es avec les \u00e9tablissements priv\u00e9s sans urgences.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9cart par cat\u00e9gories est net quand on regarde la moyenne des s\u00e9jours de recours par cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissements. Les priv\u00e9s avec urgences se diff\u00e9rencient alors nettement des priv\u00e9s sans urgences (deux fois plus de cas de recours) et sont analogues \u00e0 ceux des CH.<\/p>\n<p>Il est classique d\u2019opposer les profils de patient\u00e8le du public et du priv\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>proportionnellement plus jeune dans le priv\u00e9 et pris en charge en mode programm\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>plus pauvre et souvent admis par les urgences dans l\u2019h\u00f4pital public.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Faute de donn\u00e9es sur les cat\u00e9gories socioprofessionnelles des patients, il est difficile de faire des comparaisons sur le crit\u00e8re des ressources du patient ou de son isolement social.<\/p>\n<p>L\u2019analyse par classes d\u2019\u00e2ge sur l\u2019activit\u00e9 de chirurgie o\u00f9 les deux secteurs sont en comp\u00e9tition est accessible et donne des r\u00e9sultats qui surprennent. La r\u00e9partition par cat\u00e9gories d\u2019\u00e2ge est tr\u00e8s similaire entre les diff\u00e9rents secteurs, \u00e0 l\u2019exclusion des CLCC et HIA pour des raisons ais\u00e9ment compr\u00e9hensibles. Cette analyse devra \u00eatre approfondie par une analyse par type de chirurgie. La chirurgie ophtalmologique est deux fois plus pr\u00e9sente dans le priv\u00e9 que dans le public (24\u2009% contre 12\u2009%) pour une population qui est souvent au-del\u00e0 de 75 ans et contribuant, pour une partie, \u00e0 \u00e9valuer au r\u00e9\u00e9quilibrage des classes d\u2019\u00e2ge<\/p>\n<h2>En synth\u00e8se<\/h2>\n<p>Le profil des types de prise en charge (diversit\u00e9 et gravit\u00e9) est sensiblement diff\u00e9rent entre priv\u00e9 et public.<\/p>\n<p>Les \u00e9tablissements priv\u00e9s sont tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, certains \u00e9tablissements ainsi que des Espic atteignant les niveaux de recours des CHU les plus techniques.<\/p>\n<p><em>A contrario<\/em>, les profils d\u2019\u00e2ges accueillis en chirurgie sont tr\u00e8s similaires, ind\u00e9pendamment des statut et type d\u2019\u00e9tablissements<\/p>\n<h1>L\u2019efficience en chirurgie<\/h1>\n<p>Pour \u00e9valuer l\u2019efficience, nous avons retenu deux indicateurs\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019indice de performance Dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (DMS), maintenant bien connu depuis son int\u00e9gration \u00e0 Hospidiag. Il mesure la DMS de l\u2019\u00e9tablissement en comparaison des autres \u00e9tablissements pour un case mix standardis\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019indice de performance Ambulatoire, moins connu, construit sur le m\u00eame principe de comparaison entre \u00e9tablissements. On compare l\u2019activit\u00e9 de chirurgie ambulatoire pour un case mix comparable. Atteindre un taux de 50\u2009% d\u2019ambulatoire en chirurgie ophtalmologique n\u2019a pas la m\u00eame signification qu\u2019en chirurgie gyn\u00e9cologique par exemple. L\u2019IP Ambulatoire standardise le case mix pour comparer la performance des \u00e9tablissements (plus l\u2019IP Ambulatoire est \u00e9lev\u00e9, meilleure est la performance).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lu au premier degr\u00e9, le sch\u00e9ma de comparaison entre les cinq cat\u00e9gories d\u2019\u00e9tablissements (<em>figure\u20095<\/em>) conduirait \u00e0 des conclusions convenues sur l\u2019efficience compar\u00e9e des deux cat\u00e9gories d\u2019\u00e9tablissements au b\u00e9n\u00e9fice des priv\u00e9s plus efficients en dur\u00e9e de s\u00e9jour en chirurgie et en chirurgie ambulatoire.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5308\">figure 5<\/button><div id=\"5308\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 5<\/h1>\n<h2>Comparaison par indicateur<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Comparaison par indicateur \" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"e489146b-49d5-4dfe-9c19-36447f7808b7\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_170_5.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"6f2d660e-2f53-4dbe-b262-2558ccf265cf\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Si l\u2019on tient compte du mode d\u2019entr\u00e9e des patients, on d\u00e9couvre que la dispersion des IPDMS s\u2019explique alors fortement par le pourcentage d\u2019entr\u00e9es par les urgences, quel que soit le statut priv\u00e9 ou public de l\u2019\u00e9tablissement. Ce constat corrobore la r\u00e9alit\u00e9 op\u00e9rationnelle que les \u00e9tablissements vivent chaque jour (<em>figures\u20096 et 7<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5309\">figure 6<\/button><div id=\"5309\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 6<\/h1>\n<h2>Patients pass\u00e9s par les urgences<\/h2>\n<h3>IP DMS<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Patients pass\u00e9s par les urgences\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"975d5027-96cb-4c73-a811-86b7cfd41247\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_170_6.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"5eb44e1c-29a2-41e9-ad60-59049718bbfe\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5310\">figure 7<\/button><div id=\"5310\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 7<\/h1>\n<h2>Patients pass\u00e9s par les urgences<\/h2>\n<h3>IP Ambulatoire<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-24196\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_170_07.png\" alt=\"ill_2016_170_07\" width=\"600\" height=\"345\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_170_07.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_170_07-300x173.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"a22188e5-81bf-42c9-b6ff-a48658bc08eb\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>De mani\u00e8re presque similaire, plus on admet les patients par les urgences, moins on est performant en ambulatoire, avec une exception \u00e0 creuser pour le priv\u00e9. Le priv\u00e9 sans urgences est un peu moins performant en ambulatoire que le priv\u00e9 avec urgences. Des analyses compl\u00e9mentaires sur le <em>case mix<\/em> de ces diff\u00e9rents \u00e9tablissements seraient \u00e0 effectuer pour comprendre cet \u00e9cart.<\/p>\n<p>Ces constats pourraient conduire \u00e0 r\u00e9\u00e9valuer le choix de la base de comparaison des IPDMS et des taux d\u2019ambulatoire par cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissements suivant qu\u2019ils admettent ou non des patients par les urgences.<\/p>\n<h2>En synth\u00e8se<\/h2>\n<p>Les diff\u00e9rences d\u2019efficience entre priv\u00e9 et public, mesur\u00e9es par la DMS et le taux d\u2019ambulatoire sont r\u00e9elles.<\/p>\n<p>Cet \u00e9cart de performance est fortement corr\u00e9l\u00e9 avec le pourcentage de patients admis par les urgences pour la DMS et un peu moins fortement pour la performance ambulatoire.<\/p>\n<h1>Les restructurations<\/h1>\n<p>Les restructurations par fermetures d\u2019\u00e9tablissements ont avant tout concern\u00e9 les CH et les priv\u00e9s commerciaux.<\/p>\n<p>Avec des volumes diff\u00e9rents, l\u2019effort de fermetures est comparable pour les deux secteurs, repr\u00e9sentant en moyenne 5,5\u2009% des \u00e9tablissements. Ces fermetures ont \u00e9t\u00e9 conduites de mani\u00e8re uniforme sur la p\u00e9riode 2006-2015.<\/p>\n<p>Si l\u2019on fait un focus sur les maternit\u00e9s, l\u2019\u00e9cart est en revanche beaucoup plus net. Le priv\u00e9 a ferm\u00e9 22,7\u2009% de ses maternit\u00e9s contre 10\u2009% pour le public et 17\u2009% pour les Espic (<em>figure\u20098<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5311\">figure 8<\/button><div id=\"5311\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 8<\/h1>\n<h2>\u00c9volution du nombre d\u2019\u00e9tablissements MCO et maternit\u00e9s juridiques<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-24197\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_170_8.png\" alt=\"ill_2016_170_8\" width=\"600\" height=\"571\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_170_8.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_170_8-300x286.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"3877f42d-52e8-4a7c-9c3d-4ce608512c79\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Cet \u00e9cart s\u2019explique-t-il par la taille des maternit\u00e9s qui seraient plus petites dans le priv\u00e9\u2009?<\/p>\n<p>La r\u00e9partition par taille des maternit\u00e9s en activit\u00e9 en 2015 ne semble pas l\u2019indiquer car le pourcentage de maternit\u00e9s r\u00e9alisant moins de 1\u2009000 accouchements est de 49\u2009% dans le priv\u00e9 contre 47\u2009% dans le public sans que ces pourcentages aient significativement chang\u00e9 dans la p\u00e9riode. La moiti\u00e9 des maternit\u00e9s priv\u00e9es qui ont ferm\u00e9 accueillaient entre 1\u2009000 et 1\u2009500 accouchements par an (<em>figure\u20099<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5312\">figure 9<\/button><div id=\"5312\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 9<\/h1>\n<h2>Activit\u00e9 en maternit\u00e9s<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Activit\u00e9 en maternit\u00e9s\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"d2e16e78-d3dc-427e-830c-73b4dd6965ac\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_170_9.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"a60dfb46-7bc7-4efa-bf93-be2692023a7f\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h2>En synth\u00e8se<\/h2>\n<p>Les efforts de restructuration du public et du priv\u00e9 sont analogues sauf pour les maternit\u00e9s.<\/p>\n<p>Le priv\u00e9 a ferm\u00e9 22,7\u2009% de ses maternit\u00e9s contre 10\u2009% pour le public et 17\u2009% pour les Espic.<\/p>\n<p>Le public se caract\u00e9rise par quatre fois plus de maternit\u00e9s au-del\u00e0 de 3\u2009000 accouchements et de maternit\u00e9s en de\u00e7\u00e0 de 300 accouchements.<\/p>\n<p>48\u2009% des maternit\u00e9s du priv\u00e9 en 2015 font moins de 600 accouchements par an.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Ce travail de comparaison entre \u00e9tablissements selon leur secteur constitue une premi\u00e8re approche qui soul\u00e8ve autant de questions qu\u2019elle ne vient infl\u00e9chir des id\u00e9es commun\u00e9ment admises.<\/p>\n<p>La cr\u00e9ation des GHT devrait modifier d\u2019ici quatre \u00e0 cinq ans un certains nombres de ces constats. L\u2019approfondissement de ces sujets devrait permettre de faire progresser l\u2019organisation de l\u2019offre de soins au-del\u00e0 des pol\u00e9miques.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pour comparer hospitalisation publique et hospitalisation priv\u00e9e en m\u00e9decine-chirurgie-obst\u00e9trique (MCO) sur une p\u00e9riode de dix ans, les auteurs ont retenu quatre angles de vue \u2013 activit\u00e9, profil des patients, efficience, restructurations par fermetures d\u2019\u00e9tablissements \u2013 et distingu\u00e9 cinq cat\u00e9gories d\u2019\u00e9tablissements\u2009: centres hospitaliers r\u00e9gionaux (CHR), centres hospitaliers (CH), \u00e9tablissements de sant\u00e9 priv\u00e9s d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif (Espic), centres de lutte contre le cancer (CLCC) et priv\u00e9s commerciaux.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[90,906,315,2298,2297,2296,574,2015,281,306],"class_list":["post-15979","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-ambulatoire","tag-dms","tag-efficience","tag-espic","tag-hospitalisation-privee","tag-hospitalisation-publique","tag-indicateur","tag-maternite","tag-performance","tag-restructuration"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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