{"id":15984,"date":"2016-04-01T00:00:00","date_gmt":"2016-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/innovations-a-lhopital%e2%80%89-perspectives-americaines\/"},"modified":"2018-03-06T17:00:18","modified_gmt":"2018-03-06T16:00:18","slug":"innovations-a-lhopital%e2%80%89-perspectives-americaines","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/innovations-a-lhopital%e2%80%89-perspectives-americaines\/","title":{"rendered":"Innovations \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009: perspectives am\u00e9ricaines"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Sous l\u2019effet des incitations \u00e9conomiques et des bouleversements technologiques et soci\u00e9taux, le nombre d\u2019h\u00f4pitaux diminue et leur r\u00f4le change. Les r\u00e9formes r\u00e9centes ont cr\u00e9\u00e9 un contexte favorable \u00e0 des innovations destin\u00e9es non seulement \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins mais aussi \u00e0 r\u00e9duire les co\u00fbts. De structures centr\u00e9es sur les urgences et l\u2019hospitalisation, les h\u00f4pitaux sont devenus des constellations d\u2019organisations op\u00e9rant en amont et en aval, dans le cadre de syst\u00e8mes responsables de la sant\u00e9 d\u2019une population d\u00e9finie administrativement ou g\u00e9ographiquement. En s\u2019appuyant sur les nouvelles technologies et la recherche, les h\u00f4pitaux anticipent leur \u00e9volution pour garantir leur succ\u00e8s par des innovations incr\u00e9mentales, transformatives ou visionnaires.<\/p>\n<h1>Un contexte favorable \u00e0 l\u2019innovation hospitali\u00e8re<\/h1>\n<p>En m\u00e9decine, les innovations de produits (nouvelles technologies) et de savoirs (nouvelles pratiques) ont jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent domin\u00e9 les innovations de processus (am\u00e9lioration de l\u2019efficience) et entra\u00een\u00e9 une augmentation des co\u00fbts. Les innovations de processus, qui peuvent \u00e0 la fois am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins et faire diminuer les d\u00e9penses de sant\u00e9, sont encourag\u00e9es par trois r\u00e9formes r\u00e9centes et constituent un facteur majeur de changement dans les h\u00f4pitaux am\u00e9ricains.<\/p>\n<h2>Nouvelles technologies<\/h2>\n<p>En 2009, la loi Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act incite les h\u00f4pitaux \u00e0 s\u2019\u00e9quiper en nouvelles technologies et en dossiers patients informatis\u00e9s. Elle encourage de nouveaux moyens de collecte de donn\u00e9es, de paiement et de communication entre les patients et les \u00e9quipes m\u00e9dicales. Par exemple, OpenNotes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)\u2009<\/sup>est une initiative nationale qui permet aux m\u00e9decins de partager les notes relatives \u00e0 la consultation avec leurs patients. Ces derniers peuvent ainsi devenir des acteurs mieux inform\u00e9s de leur sant\u00e9.<\/p>\n<h2>Transparence<\/h2>\n<p>En 2010, l\u2019initiative Donn\u00e9es de sant\u00e9\u2009 ouvre l\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es anonymis\u00e9es de l\u2019assurance maladie publique, qui permettent d\u2019\u00e9tudier les co\u00fbts et l\u2019efficacit\u00e9 des soins, les variations g\u00e9ographiques et les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9. Depuis 2013, les donn\u00e9es sur la performance des m\u00e9decins permettent de comparer l\u2019adoption de bonnes pratiques en mati\u00e8re de pr\u00e9vention, de d\u00e9pistage et de prise en charge des maladies chroniques.<\/p>\n<p>Un syst\u00e8me de paiement \u00e0 la performance sur la base de ces indicateurs s\u2019est traduit, en 2015, par une augmentation de revenus pour 40\u2009% des m\u00e9decins concern\u00e9s et par une diminution de revenus pour les autres\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Coordination<\/h2>\n<p>En 2010, la loi Obama \u00e9largit l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019assurance sant\u00e9 \u00e0 30\u00a0millions d\u2019Am\u00e9ricains, modifie les modes de paiement et encourage de nouveaux modes d\u2019organisation des soins. Les remboursements pour r\u00e9admissions ou maladies nosocomiales sont r\u00e9duits ou \u00e9limin\u00e9s, certaines prises en charge sont d\u00e9sormais pay\u00e9es au cycle de soins et non plus \u00e0 l\u2019acte. La loi encourage la cr\u00e9ation d\u2019\u00ab\u2009organisations de soins responsables\u2009\u00bb qui incluent l\u2019h\u00f4pital mais \u00e9galement d\u2019autres structures (m\u00e9decins de ville, soins de suite et de r\u00e9adaptation\u2026) et deviennent responsables de la qualit\u00e9 et du co\u00fbt des soins pour une population de patients. Ces r\u00e9formes encouragent les innovations de processus au sein de nouvelles organisations hospitali\u00e8res moins nombreuses, plus int\u00e9gr\u00e9es et davantage responsables de l\u2019anticipation et de la gestion des risques en amont et en aval de l\u2019hospitalisation.<\/p>\n<h1>L\u2019innovation, une priorit\u00e9 en temps de crise<\/h1>\n<p>Si l\u2019innovation visionnaire (<em>disruptive innovation<\/em>) est une priorit\u00e9 \u00e0 tous les \u00e9chelons du syst\u00e8me de sant\u00e9 am\u00e9ricain, du gouvernement f\u00e9d\u00e9ral aux h\u00f4pitaux, c\u2019est parce qu\u2019elle n\u2019est pas consid\u00e9r\u00e9e comme un luxe mais comme la seule solution possible \u00e0 la crise<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5289\">Encadr\u00e9<\/button><div id=\"5289\" class=\"encadre collapse\"><h1>Encadr\u00e9<\/h1>\n<h2>Innovations\u2009: d\u00e9finitions<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Innovations incr\u00e9mentales\u2009:<\/strong> ces innovations am\u00e9liorent la qualit\u00e9 des soins ou r\u00e9duisent les co\u00fbts petit \u00e0 petit, par \u00ab \u2009incr\u00e9ments\u2009\u00bb. Sans remettre en cause les organisations actuelles, elles apportent des am\u00e9liorations progressives, notamment \u00e0 travers les d\u00e9marches d\u2019am\u00e9lioration continue de la qualit\u00e9 ou l\u2019optimisation des processus.<\/li>\n<li><strong>Innovations transformatives\u2009:<\/strong> ces innovations utilisent les nouvelles technologies et la recherche appliqu\u00e9e pour transformer les organisations dans le cadre du syst\u00e8me de sant\u00e9 actuel.<\/li>\n<li><strong>Innovations visionnaires\u2009:<\/strong> ces innovations s\u2019appuient sur les nouvelles technologies et la recherche pour proposer et tester des id\u00e9es susceptibles de transformer radicalement le syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<div class=\"0920ca68-0cc2-4e78-942a-551815526373\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>L\u2019assurance maladie publique a \u00e9t\u00e9 charg\u00e9e par le Congr\u00e8s de mettre en place un \u00ab\u2009centre de l\u2019innovation\u2009\u00bb pour d\u00e9velopper de nouvelles solutions. La State Innovation Models Initiative, par exemple, a allou\u00e9 en 2013 et 2014 environ 1\u00a0milliard de dollars pour inventer et tester de nouveaux modes de paiement et des organisations de soins innovantes.<\/p>\n<p>Dans ce contexte, les h\u00f4pitaux s\u2019engagent dans l\u2019innovation transformative et visionnaire. Si l\u2019innovation incr\u00e9mentale fait toujours partie de la vie des h\u00f4pitaux am\u00e9ricains \u00e0 travers leurs services d\u2019am\u00e9lioration continue de la qualit\u00e9, les directions de l\u2019innovation fleurissent. Le Brigham &amp; Women\u2019s Hospital (BWH), \u00e0 Boston, a fond\u00e9 son centre de l\u2019innovation en 2013 pour transformer les id\u00e9es des \u00e9quipes de l\u2019h\u00f4pital ou d\u2019innovateurs ext\u00e9rieurs en produits et services destin\u00e9s \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et l\u2019organisation des soins.<\/p>\n<p>Mais comment ces innovations sont-elles financ\u00e9es dans le contexte des restrictions budg\u00e9taires\u2009? Un exemple\u2009: le BWH utilise un mod\u00e8le inspir\u00e9 des <em>start-up<\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Les id\u00e9es d\u2019innovations des \u00e9quipes de l\u2019h\u00f4pital sont propos\u00e9es dans le cadre d\u2019une comp\u00e9tition. Les demi-finalistes re\u00e7oivent une bourse ainsi qu\u2019une aide m\u00e9thodologique pour d\u00e9velopper leur projet, acqu\u00e9rir les donn\u00e9es n\u00e9cessaires et proposer des indicateurs d\u2019\u00e9valuation. Les demi-finalistes participent \u00e0 une nouvelle comp\u00e9tition\u2009; les finalistes re\u00e7oivent une bourse plus importante ainsi qu\u2019un accompagnement pour lancer la version pilote du projet.<\/p>\n<p>Au cours des deux premi\u00e8res ann\u00e9es, plus de 500 participants ont propos\u00e9 plus d\u2019une centaine d\u2019id\u00e9es\u2009; 16 ont remport\u00e9 la finale. Ces innovations vont de syst\u00e8mes permettant de r\u00e9duire les admissions aux urgences pour les patients diab\u00e9tiques \u00e0 la meilleure prise en charge des patients alcooliques, en passant par l\u2019am\u00e9lioration du diagnostic du cancer du poumon, ou encore la meilleure prise en charge des infections. Au BWH, ces innovations ont simultan\u00e9ment am\u00e9lior\u00e9 la qualit\u00e9 et r\u00e9duit les co\u00fbts de plus de 4\u00a0millions de dollars\u2009!<\/p>\n<blockquote><p>Si l\u2019innovation visionnaire est une priorit\u00e9 \u00e0 tous les \u00e9chelons du syst\u00e8me de sant\u00e9 am\u00e9ricain, du gouvernement f\u00e9d\u00e9ral aux h\u00f4pitaux, c\u2019est parce qu\u2019elle n\u2019est pas consid\u00e9r\u00e9e comme un luxe mais comme la seule solution possible \u00e0 la crise.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Partenariat h\u00f4pital\/recherche<\/h1>\n<p>Les h\u00f4pitaux sont des organisations complexes qui b\u00e9n\u00e9ficient des apports de la recherche appliqu\u00e9e au-del\u00e0 du domaine m\u00e9dical. Des math\u00e9matiques \u00e0 l\u2019ethnographie, en passant par les sciences de la d\u00e9cision, la recherche op\u00e9rationnelle, l\u2019analyse des <em>big data<\/em> ou le management, l\u2019h\u00f4pital du futur se pr\u00e9pare aujourd\u2019hui, dans le cadre de partenariats avec le monde de la recherche. En voici quelques exemples significatifs.<\/p>\n<h2>Standardiser la mesure des r\u00e9sultats<\/h2>\n<p>Le Consortium international pour la mesure des r\u00e9sultats de sant\u00e9 identifie les indicateurs pertinents pour mesurer les r\u00e9sultats des diff\u00e9rentes prises en charge, pour chaque maladie\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, dans le cadre de groupes de travail qui associent des m\u00e9decins et des patients.<\/p>\n<p>Des h\u00f4pitaux du monde entier sont engag\u00e9s dans cette d\u00e9marche qui anticipe la transformation des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et des modes de paiement en fonction de la \u00ab\u2009valeur\u2009\u00bb des soins.<\/p>\n<h2>Optimiser les prises en charge<\/h2>\n<p>Les h\u00f4pitaux sont des organisations extr\u00eamement complexes qui b\u00e9n\u00e9ficient de l\u2019analyse de big data, de m\u00e9thodes de mod\u00e9lisation et de simulation pour optimiser les prises en charge. Des h\u00f4pitaux \u2013 entre autres la Mayo Clinic\u00a0 \u2013 ont trouv\u00e9 des solutions efficaces \u00e0 la surpopulation aux urgences, dans le cadre de partenariats avec des chercheurs en op\u00e9rations<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Des outils tels que la programmation math\u00e9matique, l\u2019optimisation, la th\u00e9orie des files, les mod\u00e8les de Markov ou la th\u00e9orie des jeux ont permis d\u2019am\u00e9liorer le flux des patients de leur arriv\u00e9e aux urgences \u00e0 leur retour \u00e0 domicile.<\/p>\n<h2>\u00c9liminer les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9<\/h2>\n<p>Des projets men\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Sloan Kettering, \u00e0 New York, utilisent des m\u00e9thodes ethnographiques pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 de diff\u00e9rents sous-groupes ethniques ou professionnels. Fond\u00e9es sur une compr\u00e9hension des perceptions et des modes de vie, ces interventions ont am\u00e9lior\u00e9 l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la pr\u00e9vention et aux soins, l\u2019adh\u00e9sion au traitement et la sant\u00e9 des populations concern\u00e9es.<\/p>\n<p>Par l\u2019utilisation de m\u00e9thodes m\u00ealant collecte de donn\u00e9es quantitatives et ethnographiques et interviews, ces projets permettent de proposer des solutions innovantes et personnalis\u00e9es. Une \u00e9quipe de l\u2019h\u00f4pital a, par exemple, mis en place des interventions destin\u00e9es aux chauffeurs de taxi\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Leur taux de vaccination contre la grippe a ainsi augment\u00e9 de 17\u2009% \u00e0 54\u2009%, ce qui est particuli\u00e8rement significatif au regard du co\u00fbt des complications.<\/p>\n<h2>Anticiper le r\u00f4le de l\u2019h\u00f4pital du futur<\/h2>\n<p>Si la diminution des hospitalisations est devenue une priorit\u00e9, les meilleurs moyens pour y parvenir restent largement \u00e0 d\u00e9finir dans un contexte o\u00f9 l\u2019h\u00f4pital et la ville sont encore cloisonn\u00e9s. Un projet men\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public de New York\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)\u00a0<\/sup> anticipe cette \u00e9volution, en particulier pour les personnes \u00e2g\u00e9es vuln\u00e9rables. Un groupe de \u00ab\u2009visionnaires\u2009\u00bb anticipe les nouvelles organisations permettant de prendre en charge ces personnes \u00e0 domicile. Les solutions propos\u00e9es, qui visent \u00e0 la fois \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et \u00e0 r\u00e9duire les co\u00fbts, seront test\u00e9es par des exp\u00e9rimentations. Les r\u00e9sultats identifieront les solutions g\u00e9n\u00e9ralisables.<\/p>\n<h1>Pour des innovations transformatives et visionnaires<\/h1>\n<p>Aux \u00c9tats-Unis, l\u2019h\u00f4pital du futur se construit aujourd\u2019hui par des innovations qui peuvent conjointement am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et r\u00e9duire les co\u00fbts. Un contexte de r\u00e9formes favorisant l\u2019adoption de nouvelles technologies, la transparence des donn\u00e9es de sant\u00e9 et la coordination des soins a permis l\u2019\u00e9mergence de ces innovations. Leur mise en place repose sur un partenariat avec le monde de la recherche, au-del\u00e0 du domaine m\u00e9dical, pour standardiser la mesure des r\u00e9sultats, optimiser les prises en charge, \u00e9liminer les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 et anticiper les transformations du syst\u00e8me.<\/p>\n<p>En France, les deux grands probl\u00e8mes que sont la dette de la s\u00e9curit\u00e9 sociale et l\u2019in\u00e9galit\u00e9 des soins rendent les innovations transformatives et visionnaires tout aussi n\u00e9cessaires. La mise en place d\u2019un contexte favorable \u00e0 ces innovations et l\u2019investissement dans la recherche appliqu\u00e9e au syst\u00e8me de sant\u00e9 sont urgents pour garantir la soutenabilit\u00e9 et la performance de nos h\u00f4pitaux du futur. Les am\u00e9liorations incr\u00e9mentales ne suffiront pas.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le syst\u00e8me de sant\u00e9 am\u00e9ricain traverse une crise profonde\u2009: les d\u00e9penses de sant\u00e9 absorbent 17,5\u2009% du PIB pour une performance que l\u2019on peut qualifier de m\u00e9diocre. Les am\u00e9liorations incr\u00e9mentales ne suffisent pas. Innover pour transformer radicalement le syst\u00e8me para\u00eet \u00eatre la seule solution. 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