{"id":15989,"date":"2016-04-01T00:00:00","date_gmt":"2016-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/lhopital-numerique\/"},"modified":"2018-03-06T17:05:21","modified_gmt":"2018-03-06T16:05:21","slug":"lhopital-numerique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lhopital-numerique\/","title":{"rendered":"L\u2019h\u00f4pital num\u00e9rique"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Quand on imagine l\u2019h\u00f4pital du futur, on per\u00e7oit bien qu\u2019il sera totalement fa\u00e7onn\u00e9 par l\u2019apport du num\u00e9rique et des biotechnologies. Dans votre r\u00e9cent ouvrage, vous vous \u00eates polaris\u00e9 sur le num\u00e9rique. Avec, quand on vous conna\u00eet, sans doute une intention\u2009?<\/strong><\/h3>\n

Effectivement, vous me connaissez bien, je ne vous dissimulerai pas les raisons majeures qui m\u2019ont pouss\u00e9 \u00e0 me mettre au clavier.<\/p>\n

La premi\u00e8re est assez didactique\u2009: dans une ambiance g\u00e9n\u00e9rale caract\u00e9ris\u00e9e par une course effr\u00e9n\u00e9e au d\u00e9veloppement du num\u00e9rique, il est \u00e9tonnant de constater qu\u2019il n\u2019existe pas de d\u00e9finition de ce qu\u2019est un h\u00f4pital num\u00e9rique. J\u2019esp\u00e8re que la d\u00e9finition concr\u00e8te propos\u00e9e dans cet ouvrage recueillera tous les suffrages. Elle proc\u00e8de de l\u2019analyse du contenu d\u2019un concept op\u00e9ratoire qui recouvre quatre composantes\u2009: la d\u00e9mat\u00e9rialisation de l\u2019information, l\u2019automatisation des t\u00e2ches et des processus, la communication en \u00ab\u2009tout Internet Protocol\u2009\u00bb (IP) et l\u2019intelligence du b\u00e2timent.<\/p>\n

En second lieu, le souci de proposer aux professionnels de toutes ob\u00e9diences un guide pour faire en sorte que les concepteurs potentiels de l\u2019h\u00f4pital du futur puissent s\u2019appuyer sur un r\u00e9f\u00e9rentiel, inexistant \u00e0 ce jour. Dans notre environnement technique et r\u00e9glementaire tr\u00e8s norm\u00e9, la pr\u00e9occupation \u00e9cologique est balis\u00e9e par les items constitutifs de la haute qualit\u00e9 environnementale (HQE) des projets, alors que la haute qualit\u00e9 digitale (HQD) est pour l\u2019instant sans v\u00e9ritable substrat.<\/p>\n

Enfin, parmi mes motivations, un certain \u00ab\u2009ras-le-bol\u2009\u00bb de voir le caract\u00e8re p\u00e9rim\u00e9 des outils et des m\u00e9thodes de travail utilis\u00e9s dans la phase de conception de certains h\u00f4pitaux r\u00e9cemment inaugur\u00e9s ou \u00e0 venir. La reproduction mim\u00e9tique de m\u00e9thodes de conception \u00ab\u2009\u00e0 l\u2019ancienne\u2009\u00bb ne porte pas l\u2019h\u00f4pital vers son futur num\u00e9rique. Un h\u00f4pital moderne par la qualit\u00e9 de son architecture et de ses \u00e9quipements peut se r\u00e9v\u00e9ler totalement obsol\u00e8te au niveau des modes d\u2019organisation de ses processus internes. Le num\u00e9rique n\u2019est pas une dimension qui s\u2019ajoute aux proc\u00e9dures constructives\u2009: le num\u00e9rique est aujourd\u2019hui constitutif de l\u2019ADN du projet. Reste \u00e0 faire partager au plus grand nombre cette conviction profonde\u2026<\/p>\n

Je comprends bien vos motivations mais, concr\u00e8tement, quels sont les changements \u00e0 apporter dans les m\u00e9thodes de travail utilis\u00e9es dans la projection organisationnelle et architecturale de l\u2019h\u00f4pital du futur pour permettre \u00e0 son ADN num\u00e9rique de s\u2019exprimer pleinement\u2009?<\/strong><\/h3>\n

Il faut que chacun fasse son m\u00e9tier en int\u00e9grant cette nouvelle donne du num\u00e9rique.<\/p>\n

Au directeur d\u2019h\u00f4pital et \u00e0 son \u00e9quipe, avec le concours actif des responsables m\u00e9dicaux et des professionnels de sant\u00e9, revient le soin d\u2019actualiser le projet m\u00e9dical du territoire de sant\u00e9 dans la phase de pr\u00e9programme. Ensuite, il leur faut se projeter dans la dimension organisationnelle pour d\u00e9finir, avec l\u2019aide d\u2019experts, en quoi les nouvelles technologies biom\u00e9dicales et les technologies de l\u2019information et de la communication (information technology<\/em> – IT) vont modifier \u00e0 moyen terme les modes de fonctionnement et les pratiques professionnelles. Le concours des usagers est \u00e9galement un \u00e9l\u00e9ment nouveau \u00e0 int\u00e9grer dans la d\u00e9marche de ce v\u00e9ritable design des organisations. Puis vient l\u2019heure des choix strat\u00e9giques pr\u00e9alables \u00e0 l\u2019exercice architectural. Sur un panel d\u2019environ 160 solutions, l\u2019\u00e9quipe dirigeante d\u2019un grand h\u00f4pital fran\u00e7ais en a ainsi r\u00e9cemment retenu une quarantaine ayant un retour sur investissement int\u00e9ressant et une incidence plus ou moins importante sur la conception architecturale du nouveau CHRU. Vient ensuite la phase de programmation servant de base \u00e0 la mise en concurrence des \u00e9quipes de ma\u00eetrise d\u2019\u0153uvre.<\/p>\n

L\u2019alphabet digital va nous conduire \u00e0 d\u00e9finir une nouvelle \u00e9criture des organisations de l\u2019h\u00f4pital de demain pour le bien des professionnels et des usagers.<\/p><\/blockquote>\n

\u00c0 l\u2019architecte et \u00e0 son \u00e9quipe de ma\u00eetrise d\u2019\u0153uvre revient le soin de faire partager les objectifs strat\u00e9giques et la vision manag\u00e9riale du ma\u00eetre d\u2019ouvrage \u00e0 l\u2019ensemble des membres de l\u2019\u00e9quipe de projet au-del\u00e0 de la pr\u00e9sentation des caract\u00e9ristiques du site et de l\u2019environnement. D\u2019entr\u00e9e de jeu, il est primordial d\u2019\u00e9tablir le lien transversal entre les trois dimensions de l\u2019architecture, de l\u2019ing\u00e9nierie et du management, qui vont donner toute sa force au projet. C\u2019est le design des organisations qui doit pr\u00e9d\u00e9terminer la forme architecturale et non l\u2019inverse, en tout cas pas dans un h\u00f4pital con\u00e7u pour \u00eatre num\u00e9rique.<\/p>\n

Quels sont les crit\u00e8res d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 au statut d\u2019h\u00f4pital num\u00e9rique \u00e0 \u00ab\u2009l\u2019\u00e9tat de l\u2019art\u2009\u00bb\u2009? J\u2019ai le sentiment que pour l\u2019instant cela reste en France un club assez restreint !<\/strong><\/h3>\n

Deux conditions doivent \u00eatre r\u00e9unies au pr\u00e9alable\u2009:<\/p>\n

    \n
  • l\u2019une technique\u2009: pouvoir s\u2019appuyer sur une robuste architecture technique IP\u2009;<\/li>\n
  • l\u2019autre informationnelle\u2009: pouvoir disposer d\u2019un dossier patient \u00e9lectronique (DPE), int\u00e9gr\u00e9 et ouvert, r\u00e9actif et convivial.<\/li>\n<\/ul>\n

    Pour faire partie du club, il convient ensuite, d\u2019une part de s\u2019inscrire dans un cadre de r\u00e9f\u00e9rence d\u00e9fini pour donner une forte r\u00e9sonance \u00e0 la dimension num\u00e9rique, d\u2019autre part de d\u00e9velopper des modes d\u2019organisation des processus m\u00e9dicaux et logistiques donnant corps \u00e0 cette belle philosophie du soin le \u00ab\u2009patient en premier\u2009\u00bb (patient first<\/em>).<\/p>\n

    Le cadre de r\u00e9f\u00e9rence du design organisationnel permet de pr\u00e9ciser le contour de l\u2019esquisse architecturale appel\u00e9 \u00e0 donner de l\u2019esprit et du souffle aux nouvelles organisations num\u00e9riques. La structuration en p\u00f4les de l\u2019\u00e9tablissement, l\u2019ouverture sur le territoire de sant\u00e9, l\u2019objectif du z\u00e9ro papier sont trois dimensions incontournables des choix strat\u00e9giques \u00e0 pr\u00e9ciser d\u2019entr\u00e9e de jeu dans les orientations du programme.<\/p>\n

    S\u2019agissant des processus les choix doivent porter en premier lieu sur l\u2019acte essentiel de la production de soin et sur la prise en charge m\u00e9dicale en mettant un accent particulier sur l\u2019acc\u00e8s \u00e0 toutes les fonctionnalit\u00e9s du dossier patient, sur l\u2019aide \u00e0 la mobilit\u00e9 des professionnels, sur les nouveaux modes d\u2019accueil d\u00e9centralis\u00e9s, les nouvelles pratiques de chirurgie ambulatoire, les nouveaux lieux d\u2019hybridation de certains actes interventionnels\u2026 Puis les choix doivent porter sur les processus m\u00e9dico-techniques mettant en avant la production d\u2019images digitalis\u00e9es, l\u2019automatisation de la biologie multivalente, la distribution automatis\u00e9e des m\u00e9dicaments et des dispositifs m\u00e9dicaux. Enfin, pour livrer en \u00ab\u2009juste \u00e0 temps\u2009\u00bb dans tous les lieux o\u00f9 les produits et les prestations de service sont requis, l\u2019organisation num\u00e9rique se fonde sur des tablettes de commande du multiservice pour les patients, des armoires de stockage digitalis\u00e9es avec r\u00e9approvisionnement automatique, une manutention automatis\u00e9e et des transports robotis\u00e9s, des syst\u00e8mes de collecte et d\u2019\u00e9vacuation des d\u00e9chets par tube pneumatique\u2026<\/p>\n

    Finalement, l\u2019h\u00f4pital num\u00e9rique, c\u2019est aujourd\u2019hui et pour un avenir proche le cadre d\u2019expression d\u2019une soixantaine de solutions IT ayant toutes un impact sur les modes d\u2019organisation et les pratiques professionnelles et, pour certaines, une incidence tr\u00e8s forte sur la r\u00e9partition spatiale des activit\u00e9s et sur les modes d\u2019irrigation de l\u2019infrastructure technique.<\/p>\n

    Plus concr\u00e8tement, pouvez-vous nous donner quelques exemples qui marquent en quoi la dimension de l\u2019h\u00f4pital num\u00e9rique va introduire une \u00ab\u2009disruption\u2009\u00bb par rapport \u00e0 l\u2019existant\u2009?<\/strong><\/h3>\n

    Merci de me faire gr\u00e2ce d\u2019un commentaire pour chacun des items caract\u00e9risant la maturit\u00e9 num\u00e9rique, plus ou moins grande, de chaque h\u00f4pital. Je donnerai simplement quelques exemples pour illustrer le futur de la r\u00e9alit\u00e9 hospitali\u00e8re.<\/p>\n

    En premier lieu, il faut admettre que la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du soin vont d\u00e9pendre de plus en plus de la capacit\u00e9 des h\u00f4pitaux \u00e0 programmer, pour chaque patient, leur parcours de soin en interne, puis en externe jusqu\u2019au retour \u00e0 domicile et plus collectivement de leur capacit\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer des flux de patients sur des temps de plus en plus courts. Difficile d\u2019imaginer cette \u00e9volution sans le recours \u00e0 un progiciel sp\u00e9cialis\u00e9 du type bed management<\/em> et \u00e0 la comp\u00e9tence d\u2019un cadre gestionnaire de workflow<\/em>, charg\u00e9s de garantir pour chaque patient d\u2019\u00eatre pris en charge rapidement par le \u00ab\u2009bon service\u2009\u00bb et la \u00ab\u2009bonne \u00e9quipe\u2009\u00bb dans le \u00ab\u2009bon lit\u2009\u00bb puis, \u00e0 la sortie, dans le \u00ab\u2009bon parcours\u2009\u00bb de remise en forme dans un \u00e9tablissement du r\u00e9seau ou \u00e0 domicile. Pour des parcours plus cibl\u00e9s du type fast track<\/em> en chirurgie et m\u00e9decine interventionnelle, les technologies de type g\u00e9olocalisation (real time location system<\/em>) sont appel\u00e9es \u00e0 se g\u00e9n\u00e9raliser et \u00e0 apporter un gain d\u2019optimisation appr\u00e9ciable. Plus globalement, dans l\u2019h\u00f4pital de demain, tous les biens, tous les \u00e9quipements et toutes les personnes feront l\u2018objet d\u2019une tra\u00e7abilit\u00e9 num\u00e9rique, du m\u00e9dicament co\u00fbteux \u00e0 la personne d\u00e9sorient\u00e9e en passant par la localisation des brancards.<\/p>\n

    Concernant le support du soin, la logistique est en pleine mutation. Elle va s\u2019appuyer de plus en plus sur une nouvelle conception robotis\u00e9e des transports et une automatisation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de la distribution nominative des m\u00e9dicaments, des dispositifs m\u00e9dicaux et des instruments st\u00e9riles en relation avec une prescription connect\u00e9e tout usage. L\u2019organisation logistique en \u00ab\u2009flux directs\u2009\u00bb va tr\u00e8s prochainement pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier de l\u2019apport d\u2019une nouvelle race de mini automated guided vehicles<\/em> (AGV), robots livrant directement les points de soins (chambre, salle de soins, salle d\u2019intervention). La rupture est bien l\u00e0\u2009: plus de grandes armoires de linge, plus de grands chariots de repas \u00e0 r\u00e9chauffer, plus de sacs de d\u00e9chets \u00e0 convoyer du fait de pneumatiques d\u00e9di\u00e9s, plus de circuits totalement r\u00e9serv\u00e9s aux transports lourds, mais toute une organisation structur\u00e9e non plus sur la base de la consommation journali\u00e8re compl\u00e8te d\u2019une unit\u00e9 de soins ou d\u2019un plateau technique mais sur la base de besoins individuels plus ou moins regroup\u00e9s, avec une plus grande fr\u00e9quence de livraison mais des charges moins lourdes. Gr\u00e2ce au num\u00e9rique, l\u2019approche d\u2019un service personnalis\u00e9 va pouvoir progressivement supplanter l\u2019approche d\u2019un service standardis\u00e9 \u00e0 \u00ab\u2009grande \u00e9chelle\u2009\u00bb.<\/p>\n

    Dernier exemple sur le terrain de l\u2019\u00e9ducation de la sant\u00e9, de la formation des m\u00e9decins et des personnels soignants\u2009: comment imaginer l\u2019avenir sans capitaliser et s\u2019approprier dans tous les h\u00f4pitaux num\u00e9riques ce qui se fait de mieux \u00e0 l\u2019heure actuelle au niveau du e-learning et des formations dispens\u00e9es par les premiers centres d\u2019enseignement par simulation en sant\u00e9\u2009? Un des enjeux majeurs de la s\u00e9curit\u00e9 du soin est bien de d\u00e9velopper le savoir et le savoir-faire des \u00e9tudiants et des professionnels en les pla\u00e7ant dans un environnement 3D. Sans toucher au patient, ils peuvent ainsi, comme dans des conditions r\u00e9elles, s\u2019entra\u00eener \u00e0 pratiquer des gestes techniques, du plus simple au plus complexe, en situation normale ou en situation de crise.<\/p>\n

    Ces trois exemples suffisent \u00e0 montrer comment l\u2019alphabet digital va nous conduire \u00e0 d\u00e9finir une nouvelle \u00e9criture des organisations de l\u2019h\u00f4pital de demain pour le bien des professionnels et des usagers. C\u2019est en tout cas ce que l\u2019on peut souhaiter\u2009!<\/p>\n

    Propos recueillis par Vincent Leroux<\/strong><\/p>\n