{"id":15994,"date":"2016-04-01T00:00:00","date_gmt":"2016-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/geomatique-en-sante\/"},"modified":"2018-03-06T17:01:56","modified_gmt":"2018-03-06T16:01:56","slug":"geomatique-en-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/geomatique-en-sante\/","title":{"rendered":"G\u00e9omatique en sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>En juin-juillet 2002, nous pr\u00e9sentions dans <em>Gestions hospitali\u00e8res<\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1) <\/sup>la g\u00e9ographie de la sant\u00e9 et le PMSI au CHRU de Lille, avec ses nouvelles m\u00e9thodes d\u2019analyse des donn\u00e9es de sant\u00e9 et d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision en gestion hospitali\u00e8re, g\u00e9o-\u00e9pid\u00e9miologie et am\u00e9nagement des territoires sanitaires. Depuis, les nouvelles technologies de l\u2019information et de la communication (TIC), ainsi que les outils li\u00e9s \u00e0 l\u2019analyse des donn\u00e9es spatiales et \u00e0 la cartographie num\u00e9rique, ont permis l\u2019essor de la g\u00e9omatique en sant\u00e9.<\/p>\n<h1>Place \u00e0 la g\u00e9omatique en sant\u00e9<\/h1>\n<h2>G\u00e9omatique\u2009: d\u00e9finition<\/h2>\n<p>Ensemble de m\u00e9thodes et d\u2019outils informatiques qui collectent, mesurent, organisent, analysent et repr\u00e9sentent (ou mod\u00e9lisent) l\u2019information g\u00e9ographique. Le principal outil auquel on l\u2019associe est le syst\u00e8me d\u2019information g\u00e9ographique (SIG)<sup>\u2009\u2009(2)<\/sup>.<\/p>\n<h2>G\u00e9omatique en sant\u00e9\u2009: d\u00e9finition<\/h2>\n<p>C\u2019est un des concepts en vogue de notre soci\u00e9t\u00e9 du tout-num\u00e9rique, qui a pour but d\u2019aider \u00e0 suivre, tracer, g\u00e9olocaliser sur des cartes des personnes et\/ou des objets connect\u00e9s (Internet des objets &#8211; IDO). Elle permet d\u2019analyser les mobilit\u00e9s et habitudes de \u00ab\u2009consommation de soins\u2009\u00bb sur un territoire, de mod\u00e9liser et cartographier des \u00ab\u2009aires d\u2019attraction hospitali\u00e8res\u2009\u00bb, de surveiller la diffusion des maladies sur un espace. Elle permet \u00e9galement de manager des d\u00e9placements gr\u00e2ce aux visualisations, mod\u00e9lisations sur des territoires g\u00e9ographiques. Les zones d\u2019\u00e9tude sont plus ou moins vastes (plan\u00e8te, pays, territoire localis\u00e9). Les \u00e9chelles m\u00e9triques des cartes varient et les maillages sont \u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variable pour optimiser l\u2019analyse.<\/p>\n<h2>Aide \u00e0 la d\u00e9cision\u2009: cartographie en sant\u00e9<\/h2>\n<p>La carte repr\u00e9sente la partie visible d\u2019un ensemble plus complexe<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Face aux syst\u00e8mes complexes, une meilleure analyse spatiale est envisageable en g\u00e9omatique, coupl\u00e9e \u00e0 l\u2019informatique d\u00e9cisionnelle (<em>business intelligence<\/em>), aide \u00e0 la d\u00e9cision et recherche op\u00e9rationnelle. La g\u00e9omatique accompagnera l\u2019Internet des objets (IDO) et l\u2019Internet du tout-connect\u00e9 (IDT).<\/p>\n<h2>Nouveaux besoins\/pratiques de la g\u00e9omatique en sant\u00e9<\/h2>\n<p>La conjonction de la \u00ab\u2009pens\u00e9e territoriale\u2009\u00bb et de l\u2019acc\u00e8s aux \u00ab\u2009outils g\u00e9omatiques\u2009\u00bb g\u00e9n\u00e8re de nouveaux besoins et pratiques de la g\u00e9omatique en sant\u00e9.<\/p>\n<h1>Applications et tendances \u00e9volutives de la g\u00e9omatique en sant\u00e9<\/h1>\n<h2>Applications th\u00e9matiques<\/h2>\n<h3>In\u00e9galit\u00e9s\/\u00e9quit\u00e9s de sant\u00e9 environnementale<\/h3>\n<ul>\n<li>Solutions et luttes pr\u00e9ventives contre les allergies\u2009: le R\u00e9seau national de la surveillance a\u00e9robiologique (RNSA) pr\u00e9vient les pics allergiques gr\u00e2ce au suivi de facteurs environnementaux, mis en ligne avec des cartes de vigilance aux pollens. R\u00e9cemment, un suivi des d\u00e9livrances th\u00e9rapeutiques permet de repr\u00e9senter le syndrome allergique en temps r\u00e9el relatif aux ventes pharmaceutiques d\u2019antiallergiques\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> (<em>figure\u20091<\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5279\">Figure 1<\/button><div id=\"5279\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 1<\/h1>\n<h2>Carte en anamorphose de l\u2019intensit\u00e9 des manifestations allergiques<\/h2>\n<h3>Par indicateur avanc\u00e9 sanitaire (IAS) mesur\u00e9 quotidiennement<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Carte en anamorphose de l\u2019intensit\u00e9 des manifestations allergiques\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"a382eb7a-77c9-4362-8ae5-4de3318918f7\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_233_1.png\" \/><\/p>\n<p><em>Source : <a href=\"http:\/\/ias.openhealth.fr\/iasallergies\">http:\/\/ias.openhealth.fr\/iasallergies<\/a> - Avril 2016<\/em><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"3a287650-4429-438f-9162-4526f3faea8e\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<ul>\n<li>Solution et lutte contre la m\u00e9ningite \u00e0 m\u00e9ningocoque\u2009: face au suivi des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, nous retrouvons de plus en plus de repr\u00e9sentations et visualisations cartographiques. Les r\u00e9sultats sont analys\u00e9s avec diff\u00e9rents maillages pour mieux d\u00e9tecter les ph\u00e9nom\u00e8nes. Sur des donn\u00e9es de l\u2019Institut de veille sanitaire (InVS), nous testons des m\u00e9thodes statistiques spatio-temporelles moins classiques et plus robustes (<em>figure\u20092<\/em>). Prospective\u2009: l\u2019InVS envisage d\u2019obtenir un outil m\u00e9tier interop\u00e9rable permettant un suivi cartographi\u00e9 spatio-temporel en temps r\u00e9el et optimis\u00e9 pour l\u2019alerte.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5280\">Figure 2<\/button><div id=\"5280\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 2<\/h1>\n<h2>Proc\u00e9dure de d\u00e9tection de clusters par statistique de scan<\/h2>\n<h3>M\u00e9ningite \u00e0 m\u00e9ningocoque<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Proc\u00e9dure de d\u00e9tection de clusters par statistique de scan\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"80ad94e6-0846-4830-b928-dfee448bd975\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_233_2.png\" \/><\/p>\n<p><em>Source : R\u00e9mi Bruy\u00e8re, 5<sup>e<\/sup> ann\u00e9e GIS, Polytech Lille, et Anne Quesnel, CHRU de Lille, f\u00e9vrier 2015.<\/em><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"2f031e17-eb2a-43fc-9d5b-269093c3cef3\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<ul>\n<li>Solution et lutte contre les \u00e9pid\u00e9mies\u2009: le <em>hotspot mapping<\/em> est une m\u00e9thode d\u2019analyse des graphes pour cibler le foyer causal \u00e0 l\u2019origine de la diffusion \u00e9pid\u00e9mique. Prospective\u2009: ce mod\u00e8le pourrait int\u00e9grer des SIH.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>In\u00e9galit\u00e9s\/\u00e9quit\u00e9s de sant\u00e9 territoriale<\/h3>\n<p>Comment \u00e9viter les in\u00e9galit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s g\u00e9ographiques sur le territoire\u2009? Il faut rendre plus \u00e9quitable l\u2019acc\u00e8s et couvrir le territoire de l\u2019offre de sant\u00e9 de fa\u00e7on plus homog\u00e8ne pour \u00e9viter les d\u00e9serts m\u00e9dicaux.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Am\u00e9nagement du territoire\u2009: diverses solutions<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>\u2022 Les maisons m\u00e9dicales implant\u00e9es facilitent la prise en charge des patients isol\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 une gestion logistique du personnel garantie.<\/p>\n<p>\u2022 Le d\u00e9veloppement des technologies modernes en t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 face aux d\u00e9serts m\u00e9dicaux existants (conseils, interventions m\u00e9dico-chirurgicales \u00e0 distance).<\/p>\n<p>\u2022 La g\u00e9omatique en sant\u00e9, de la simple carte \u00e0 la mod\u00e9lisation math\u00e9matique et g\u00e9ographique.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Am\u00e9nagement du territoire aid\u00e9 de la g\u00e9omatique en sant\u00e9<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>\u2022 L\u2019Assurance Maladie cerne et anticipe les \u00ab\u2009zones de demande de soins\u2009\u00bb gr\u00e2ce aux feuilles de soins \u00e9lectroniques. Le croisement des besoins en soins attendus et des flux de patient\u00e8le m\u00e9dicale observ\u00e9s identifie les \u00ab\u2009zones de d\u00e9sert m\u00e9dical\u2009\u00bb et les \u00ab\u2009zones \u00e0 risque de d\u00e9sert m\u00e9dical\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>\u2022 Bilan des in\u00e9galit\u00e9s et diagnostic territorial des besoins\u2009: ce bilan est dress\u00e9 \u00e0 l\u2019aide de la cartographie des zones fragiles de l\u2019offre de soins\u2009; des besoins selon l\u2019\u00e2ge, l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9, etc.\u2009; des flux de patient\u00e8le\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Un diagnostic territorial partag\u00e9 porte sur les personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 risque (<em>figure\u20093<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5281\">Figure 3<\/button><div id=\"5281\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 3<\/h1>\n<h2>Diagnostic territorial partag\u00e9 des personnes \u00e2g\u00e9es en risque de perte d\u2019autonomie (Paerpa)<\/h2>\n<h3>Maillage sanitaire : unit\u00e9 territoriale de pr\u00e9vention et d\u2019action sociale du Valenciennois, juin 2014<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Maillage sanitaire : unit\u00e9 territoriale de pr\u00e9vention et d\u2019action sociale du Valenciennois, juin 2014\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"537f24a2-6c9c-46e1-b6eb-288d98033926\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_233_3_0.png\" \/><\/p>\n<p><em>Source : <a href=\"http:\/\/www.ars.nord-pas-de-calais-picardie.sante.fr\/fileadmin\/NORD-PAS-DE-CALAIS\/votre_sante\/Personnes_agees\/PAERPA\/valenc_quercitain\/diagnostic_PAERPA_JUIN_2014.pdf \">\u00ab Diagnostic territorial partag\u00e9 des personnes \u00e2g\u00e9es en risque de perte d\u2019autonomie (Paerpa). Maillage sanitaire : unit\u00e9 territoriale de pr\u00e9vention et d\u2019action sociale du Valenciennois \u00bb<\/a>, juin 2014 <\/em><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"d44b2a93-ecde-4d24-aa6c-a68c20316177\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>\u2022 L\u2019approche de la morbidit\u00e9 hospitali\u00e8re r\u00e9gionale des cancers du sang (Sros h\u00e9matologie clinique) a permis de justifier l\u2019activit\u00e9 h\u00e9matologique en r\u00e9gion et a contribu\u00e9 aux cr\u00e9ations d\u2019unit\u00e9s \u00e0 Dunkerque et \u00e0 Boulogne-sur-Mer<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>\u2022 Une mod\u00e9lisation g\u00e9omarketing (Sros chirurgie cardiaque) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e afin d\u2019\u00e9valuer les cons\u00e9quences marketing et g\u00e9omarketing pour le CHRU de Lille<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>\u2022 Un nouvel outil g\u00e9omarketing d\u2019am\u00e9nagement sanitaire bas\u00e9 sur un mod\u00e8le math\u00e9matique et g\u00e9ographique a permis de simuler des cr\u00e9ations, fermetures ou r\u00e9organisations des services sur le territoire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Prospective\u2009: ce mod\u00e8le g\u00e9omatique d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision serait utile en GHT et en inter-GHT.<\/p>\n<p>\u2022 Autres solutions m\u00e9tiers performantes en termes d\u2019am\u00e9nagement des territoires, utilis\u00e9es et li\u00e9es au PMSI\u2009: Hoscare et Sevlos.<\/p>\n<p>\u2022 T\u00e9l\u00e9sant\u00e9\u2009: une e-g\u00e9oplateforme (e-atlas de consultation et d\u2019orientation m\u00e9dicale pour le choix m\u00e9dical programm\u00e9) a pour but d\u2019am\u00e9liorer la connaissance de l\u2019offre de soins et cible les professionnels de sant\u00e9 et la patient\u00e8le. Il offre des indicateurs statistiques et g\u00e9ographiques de l\u2019offre et la consommation de soins. C\u2019est une innovation en termes d\u2019autogestion et d\u2019\u00e9ducation de la sant\u00e9 des citoyens<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<h2>G\u00e9omatique en sant\u00e9 et technologies associ\u00e9es<\/h2>\n<h3>Objets connect\u00e9s\/syst\u00e8mes embarqu\u00e9s\/SI hospitalier<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Objets connect\u00e9s et g\u00e9omatique\u2009:<\/strong> l\u2019Internet du tout-connect\u00e9 (IDT) \u2013 IDO, <em>big data<\/em>, processus et services partag\u00e9s \u2013 repose sur la collecte des informations partag\u00e9es, individuellement et collectivement, et de leur revente aux entreprises de toutes natures pour l\u2019optimisation des services, ressources (infrastructures, sant\u00e9, parking, transports, \u00e9nergie, d\u00e9chets, etc.) sur un territoire cibl\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Syst\u00e8me d\u2019information hospitalier (SIH) et g\u00e9omatique\u2009:<\/strong> seul le SIH interne peut offrir une compr\u00e9hension fine des ph\u00e9nom\u00e8nes car il utilise des informations pr\u00e9cises (non agr\u00e9g\u00e9es).<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019\u00ab\u2009urbanisation\u2009\u00bb d\u00e9crit l\u2019organisation de modules informatiques et leurs liens, permettant une circulation efficace des donn\u00e9es et aboutissant \u00e0 une consolidation des r\u00e9sultats. L\u2019urbanisation (<em>figure\u00a04<\/em>) permet la r\u00e9alisation de cartes avec des niveaux de localisation des patients les plus fins et des croisements d\u2019informations de sant\u00e9 les plus riches.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5282\">Figure 4<\/button><div id=\"5282\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 4<\/h1>\n<h2>Urbanisation innovante : SIH du futur<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Urbanisation innovante : SIH du futur\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"222d06a1-2241-40b2-82e5-5d6b5ebe000a\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_233_4.png\" \/><\/p>\n<p><em>Source : Arnaud Hansske, GH de l\u2019Institut catholique de Lille. Mise \u00e0 jour : mai 2016.<\/em><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"de0534e7-9e65-49cc-a80a-a42dd82d9dee\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h2>Logistique moderne\/suivi g\u00e9olocalis\u00e9\/syst\u00e8mes embarqu\u00e9s<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Logistique des urgences et g\u00e9omatique\u2009:<\/strong> le parc logiciel des urgences se modernise. La g\u00e9olocalisation est employ\u00e9e par les Samu et Smur. La localisation du patient conditionne l\u2019intervention des \u00e9quipes \u00e0 mobiliser, puis son orientation en fonction de la proximit\u00e9 de la structure d\u2019accueil la plus adapt\u00e9e et disponible \u2013 r\u00e9pertoires op\u00e9rationnels des ressources<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Des outils m\u00e9tiers (Radar Map) localisent les lieux, mesurent les distances, optimisent les interventions.<\/li>\n<li><strong>Logistique des urgences et g\u00e9omatique\u2009:<\/strong> le Plan blanc vise une situation sanitaire exceptionnelle (grandes manifestations sportives incluses), avec un afflux massif de bless\u00e9s expos\u00e9s aux risques explosifs et toxiques majeurs. Ces plans g\u00e9olocalisent les patients accident\u00e9s et les catastrophes, les lieux de secours d\u2019urgence, les moyens de tri et de transport.<\/li>\n<li><strong>Services g\u00e9olocalis\u00e9s en temps r\u00e9el\u2009:<\/strong> Google, Yahoo et autres moteurs de recherche internet permettent au citoyen, volontairement g\u00e9olocalis\u00e9, de lister ses services de consommation de proximit\u00e9. La sant\u00e9 en fait partie\u2009; on parle alors de g\u00e9omarketing en sant\u00e9.<\/li>\n<li>I<strong>DO et transports sanitaires partag\u00e9s\u2009:<\/strong> on constate la forte progression des IDO dans la gestion des transports individuels partag\u00e9s. Prospective\u2009: coupl\u00e9 aux technologies g\u00e9omatiques d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision, le t\u00e9l\u00e9suivi g\u00e9ographique optimisera les transports sanitaires.<\/li>\n<li><strong>IDO, \u00ab\u2009soi quantifi\u00e9\u2009\u00bb et g\u00e9omatique\u2009:<\/strong> de nombreux IDO apparaissent et sont le reflet de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 partag\u00e9 et volontaire. L\u2019Observatoire de l\u2019activit\u00e9 physique en France \u00e9tablit en temps r\u00e9el l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 gr\u00e2ce au soi quantifi\u00e9 mesur\u00e9 \u00e0 partir de 100\u2009000 bracelets connect\u00e9s. Prospective\u2009: les IDO augmentent, ciblent tous les \u00e2ges et s\u2019int\u00e8grent en sant\u00e9. Une avanc\u00e9e en m\u00e9decine pr\u00e9ventive, pr\u00e9dictive et personnalis\u00e9e est d\u00e9sormais possible sans omettre la menace d\u2019atteinte \u00e0 la vie priv\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Plates-formes partag\u00e9es en sant\u00e9\/suivi<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Plates-formes g\u00e9omatiques en sant\u00e9\u2009:<\/strong> Atlasant\u00e9 s\u2019installe gr\u00e2ce \u00e0 la directive Inspire. Deux dimensions \u00ab\u2009Territoire et espace g\u00e9ographique\u2009\u00bb font r\u00e9f\u00e9rence, avec la loi HPST<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Prospectives\u2009: Atlasant\u00e9 (interconnect\u00e9e au G\u00e9oportail) pourrait \u00e0 l\u2019avenir voir la th\u00e9matique sant\u00e9 int\u00e9grer l\u2019atlas num\u00e9rique de l\u2019Institut g\u00e9ographique national et forestier, avec pour objectif un r\u00f4le \u00e9ducatif en sant\u00e9 aupr\u00e8s d\u2019un jeune public scolaris\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Surveillance budg\u00e9taire\/politique de sant\u00e9\/suivi g\u00e9olocalis\u00e9<\/h3>\n<ul>\n<li>C\u00f4t\u00e9 h\u00f4pital, soumis \u00e0 la T2A, les \u00e9tablissements envoient \u00e0 l\u2019Agence de traitement de l\u2019information hospitali\u00e8re (Atih) tous les mois depuis 2004 des donn\u00e9es m\u00e9dicales, des mol\u00e9cules co\u00fbteuses et des dispositifs implant\u00e9s.<\/li>\n<li>C\u00f4t\u00e9 ville, la S\u00e9curit\u00e9 sociale trace, gr\u00e2ce aux TIC, les d\u00e9livrances et prescriptions de m\u00e9dicaments journali\u00e8res.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces grosses bases de donn\u00e9es sont exploit\u00e9es pour des repr\u00e9sentations cartographiques et le suivi en temps r\u00e9el de ph\u00e9nom\u00e8nes \u00e9pid\u00e9miques (<em>figure\u20091<\/em>), et pour \u00e9tudier les transferts inter\u00e9tablissements de la patient\u00e8le sur le territoire.<\/p>\n<h3>La cartographie 3D en sant\u00e9<\/h3>\n<p>Les mod\u00e8les 3D r\u00e9v\u00e9leront demain les ph\u00e9nom\u00e8nes dynamiques et \u00e9volutifs<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. On pourra suivre en direct les flux de patients, les suivre dans les blocs, etc. (<em>figure 5<\/em>). Tout cela au profit de comparaisons avec le pr\u00e9dictif permettant de d\u00e9cider et r\u00e9organiser au plus vite\u2009!<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5283\">Figure 5<\/button><div id=\"5283\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure&nbsp;5<\/h1>\n<h2>Carte 3D d\u2019un h\u00f4pital<\/h2>\n<h3>Alertes infections, travaux, occupation en temps r\u00e9el<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Alertes infections, travaux, occupation en temps r\u00e9el \" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"53cc8865-ff07-49e1-b74c-6954819f086a\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_233_5.png\" \/><\/p>\n<p><em>Source : copie d\u2019\u00e9cran du logiciel PC\/tablette Gestion de patrimoine m\u00e9dicalis\u00e9e (GPM) \u00a9 GHICL <a href=\"http:\/\/www.ghicl.fr\">www.ghicl.fr<\/a> - Alicante <a href=\"http:\/\/www.alicante.fr\">www.alicante.fr<\/a> - Avril 2016.<\/em><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"7d342857-f5f9-4359-a743-98f12a612e90\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h1>G\u00e9omatique, groupement hospitalier de territoire et big data pour l\u2019h\u00f4pital<\/h1>\n<h2>G\u00e9omatique et GHT<\/h2>\n<h3>L\u2019enjeu des nouveaux outils cartographiques<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Constat loi sant\u00e9\/GHT\u2009:<\/strong> actuellement, aucun op\u00e9rateur n\u2019a d\u00e9velopp\u00e9 de r\u00e9els outils cartographiques sp\u00e9cifiques \u00e0 la mise en place du GHT. La centralisation des bases m\u00e9dicales du GHT est pr\u00e9vue par la loi HPST et devrait acc\u00e9l\u00e9rer le d\u00e9veloppement des nouveaux outils m\u00e9tiers.<\/li>\n<li><strong>Enjeux et d\u00e9fis\u2009:<\/strong> le milieu m\u00e9dical attend de la part des \u00e9diteurs de logiciels des propositions d\u2019outils m\u00e9tiers int\u00e9grant les rendus m\u00e9dicaux syst\u00e9matiques pour qu\u2019ils soient transmissibles vers les praticiens au sein d\u2019un m\u00eame GHT.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>G\u00e9omatique et big data pour l\u2019h\u00f4pital\u2009?<\/h2>\n<p>Des bases de donn\u00e9es relevant des caract\u00e9ristiques du <em>big data<\/em> commencent \u00e0 \u00eatre disponibles pour les h\u00f4pitaux (PMSI, Sniiram, etc.). L\u2019approche g\u00e9omatique vise \u00e0 les transformer en outils d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision pour les directions hospitali\u00e8res.<\/p>\n<h3>Big data\/g\u00e9omatique\/GHT<\/h3>\n<p>Les techniques g\u00e9omatiques sur de gros volumes de donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 intensivement utilis\u00e9es pour valider les contours des GHT (exemple de l\u2019ARS Languedoc-Roussillon-Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es).<\/p>\n<h3>Big data\/g\u00e9omatique\/temps r\u00e9el<\/h3>\n<p>Si on place des capteurs dans l\u2019\u00e9tablissement, nous pouvons analyser les flux \u2013 \u00e0 l\u2019aide de donn\u00e9es temps r\u00e9el concernant le personnel ou les patients \u2013 et g\u00e9n\u00e9rer des alertes (<em>figure\u00a06<\/em>). Enfin, de mani\u00e8re concr\u00e8te, on utilise d\u00e9j\u00e0 les d\u00e9placements des brancardiers (gr\u00e2ce \u00e0 la position des t\u00e9l\u00e9phones) pour optimiser le brancardage au quotidien.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5284\">Figure 6<\/button><div id=\"5284\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure&nbsp;6<\/h1>\n<h2>L\u2019application Wifarer<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"L\u2019application Wifarer\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"659f06b3-8bb3-46a5-a314-9172897b7f94\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_233_6.png\" \/><\/p>\n<p><em>Source : <a href=\"http:\/\/www.wifarer.com\">www.wifarer.com<\/a> - Avril 2016.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"48c73ddf-35c3-41aa-964a-261a9cdfea35\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h3>Des corpus de donn\u00e9es big data qui s\u2019ignorent<\/h3>\n<p>Nombre d\u2019h\u00f4pitaux ont d\u00e9j\u00e0 un potentiel <em>big data<\/em>, parfois sans le savoir. En effet, les SIH ont accumul\u00e9 depuis environ trente ans de gros volumes de donn\u00e9es. Celles-ci sont souvent associ\u00e9es \u00e0 des informations spatiales g\u00e9ocod\u00e9es (adresses postales, position dans \u00e9tablissement, etc.). Elles participent au <em>big data<\/em> et sont analysables sous formes agr\u00e9g\u00e9es.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Croisement du <em>big data<\/em>\/espace interne\u2009:<\/strong> en croisant les donn\u00e9es patients et de localisation, les courriers, les donn\u00e9es PMSI, les r\u00e9sultats de biologie et le dossier hygi\u00e8ne, on peut d\u00e9terminer des zones ou services \u00e0 risque plus ou moins \u00e9lev\u00e9.<\/li>\n<li><strong>Croisement du <em>big data<\/em>\/espace externe\u2009:<\/strong> l\u2019un des autres leviers de la construction de donn\u00e9es est le croisement de donn\u00e9es internes de l\u2019h\u00f4pital avec des donn\u00e9es ext\u00e9rieures, comme la d\u00e9mographie, les bases nationales PMSI et de l\u2019Assurance Maladie, mais aussi la m\u00e9t\u00e9o, les conditions de circulation, la pollution, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>TIC, g\u00e9omatique et concepts soci\u00e9taux<\/h1>\n<p>Les TIC prennent de plus en plus d\u2019importance, am\u00e9liorent globalement la qualit\u00e9 de vie qui s\u2019accompagne d\u2019une \u00e9volution soci\u00e9tale de partage.<\/p>\n<p>Le partage \u00e9voque de multiples applications\u2009: partage d\u2019informations de sant\u00e9, d\u2019informations g\u00e9ographiques, de logiciels et plates-formes, de comp\u00e9tences professionnelles, de services\u2009; partage de diagnostics territoriaux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<\/p>\n<p>Des directives et r\u00e9glementations nouvelles en d\u00e9coulent pour cadrer cette \u00e9volution.<\/p>\n<h2>Acc\u00e8s aux donn\u00e9es de sant\u00e9\u2009: s\u00e9curit\u00e9, vie priv\u00e9e, tra\u00e7abilit\u00e9, secret m\u00e9dical<\/h2>\n<h3>Identification g\u00e9ographique\/donn\u00e9es de sant\u00e9\u2009: risques et accords<\/h3>\n<ul>\n<li>Lois\u2009: on le sait, l\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es personnelles est prot\u00e9g\u00e9 par la loi. Mais le citoyen laisse constamment des traces, y compris en g\u00e9olacalisation avec son portable. Le risque de fuite de nos donn\u00e9es personnelles est r\u00e9el. La loi Kouchner a renforc\u00e9 les droits des patients, notamment pour l\u2019acc\u00e8s et l\u2019utilisation des donn\u00e9es personnelles. Il est souvent n\u00e9cessaire de recueillir le consentement du patient pr\u00e9alablement inform\u00e9 (livret d\u2019accueil), afin de lui permettre de signaler sa non-opposition, voire son accord formel.<\/li>\n<li>Modalit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s\u2009: les acc\u00e8s aux bases de donn\u00e9es personnelles sont r\u00e9glement\u00e9s par la Commission nationale de l\u2019informatique et des libert\u00e9s (Cnil). Le respect de l\u2019anonymisation est obtenu avec des donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es. Les traitements \u00ab\u2009d\u2019alarme et de s\u00e9curit\u00e9\u2009\u00bb li\u00e9s \u00e0 un dispositif m\u00e9dical font partie des donn\u00e9es m\u00e9dicales personnelles au titre du dossier m\u00e9dical. Il faut clairement distinguer les deux types de donn\u00e9es. La s\u00e9curisation et la tra\u00e7abilit\u00e9 des acc\u00e8s aux donn\u00e9es sont les garants du respect des donn\u00e9es du patient.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les formalit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es m\u00e9dicales, m\u00eames rendues anonymes, ont r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s limit\u00e9es par la loi. Cela est v\u00e9cu comme un blocage. Pour \u00e9viter des manipulations complexes d\u2019anonymisation, la loi a pr\u00e9vu de ne donner acc\u00e8s aux donn\u00e9es m\u00e9dicales que lorsqu\u2019elles sont tr\u00e8s agr\u00e9g\u00e9es \u2013 par exemple pour l\u2019\u00e9tude m\u00e9ningite, les variables sexe, \u00e2ge, s\u00e9rotype ont \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9es\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<h3>Prospective\u2009: g\u00e9o-anonymisation\/dispositifs m\u00e9dicaux\/respect vie priv\u00e9e\/communications s\u00e9curis\u00e9es<\/h3>\n<ul>\n<li>La crainte irrationnelle (et vaine en cas de donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es) de briser l\u2019anonymisation est maintenue par le discours de certains sp\u00e9cialistes. Un objectif est lanc\u00e9, celui de renforcer la g\u00e9o-anonymisation de la donn\u00e9e spatiale.<\/li>\n<li>L\u2019\u00e9volution logique des dispositifs m\u00e9dicaux implant\u00e9s est de commmuniquer des donn\u00e9es, ce qui implique des transmissions de donn\u00e9es et une g\u00e9olocalisation de l\u2019appareil pour une \u00e9ventuelle intervention aupr\u00e8s du patient. Cela pose le d\u00e9licat probl\u00e8me du respect de la confidentialit\u00e9 de la vie priv\u00e9e, avec une possible localisation suivie 24\u2009h\/24 et un risque d\u2019analyse marketing.<\/li>\n<li>Le non-respect de la vie priv\u00e9e est li\u00e9 \u00e0 la localisation, soit par GPS direct, soit par les positions des bornes qui ont permis la communication. Ces donn\u00e9es doivent \u00eatre d\u00e9clar\u00e9es et la Cnil peut proc\u00e9der \u00e0 des contr\u00f4les afin de respecter la vie priv\u00e9e.<\/li>\n<li>Nous voulons maintenir les communications entre la ville et l\u2019h\u00f4pital ou entre les h\u00f4pitaux pour des t\u00e9l\u00e9consultations par exemple, voire entre les patients et un centre de surveillance. C\u2019est le cas actuellement avec une liaison s\u00e9curis\u00e9e et l\u2019obtention du consentement du patient. Cette liaison s\u00e9curis\u00e9e utilise des voies de transmission s\u00e9curis\u00e9es, conservant toutes les traces d\u2019acc\u00e8s.<\/li>\n<li>Le secret m\u00e9dical peut parfaitement \u00eatre respect\u00e9 (r\u00e9seau s\u00e9curis\u00e9, tra\u00e7abilit\u00e9 acc\u00e8s). Les traitements des donn\u00e9es sont possibles en utilisant toujours des donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es avec un minimum de patients, suffisant pour garantir cette anonymisation de masse. La Cnil, les commissions d\u2019\u00e9thique, les tra\u00e7abilit\u00e9s informatiques participent \u00e0 cette confiance n\u00e9cessaire vis-\u00e0-vis des patients qui nous confient leurs donn\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00c8re de partage\u2009: la directive Inspire et l\u2019open data s\u2019invitent en sant\u00e9<\/h2>\n<p>Inspire (2007) est une directive du Parlement europ\u00e9en \u00e9tablissant une infrastructure d\u2019informations g\u00e9ographiques dans la Communaut\u00e9 europ\u00e9enne. Elle s\u2019applique \u00e0 trente-quatre domaines th\u00e9matiques, d\u00e9compos\u00e9s en trois groupes principaux\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les donn\u00e9es n\u00e9cessaires au rep\u00e9rage sur le territoire, telles que syst\u00e8mes de coordonn\u00e9es, unit\u00e9s administratives, r\u00e9seaux de transport, hydrographie, parcellaire cadastral, adresses et noms de lieux\u2009;<\/li>\n<li>les donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9rales compl\u00e9mentaires, telles que l\u2019altim\u00e9trie, l\u2019occupation des terres, la g\u00e9ologie\u2009;<\/li>\n<li>les donn\u00e9es th\u00e9matiques telles que b\u00e2timents, vocation des sols, sant\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des personnes, services d\u2019utilit\u00e9 publique et services publics, donn\u00e9es sur l\u2019environnement, installations industrielles, agricoles, d\u00e9mographie, donn\u00e9es m\u00e9t\u00e9orologiques, sources d\u2019\u00e9nergie et ressources min\u00e9rales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>On voit donc la taille du p\u00e9rim\u00e8tre, les potentiels des repr\u00e9sentations g\u00e9omatiques et croisements d\u2019informations. On se place dans l\u2019<em>open data<\/em>. Cette r\u00e9flexion s\u2019est mat\u00e9rialis\u00e9e apr\u00e8s quelques ann\u00e9es de progression par la cr\u00e9ation, en France, d\u2019Etalab, qui administre le portail unique interminist\u00e9riel Data.gouv.fr <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Plate-forme de partage en sant\u00e9 des donn\u00e9es open data<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Modernisation et \u00e9mergence de plates-formes\u2009:<\/strong> le but d\u2019Atlasant\u00e9 est sa mise en ad\u00e9quation avec la directive europ\u00e9enne Inspire et l\u2019open data. S\u2019en suivront des services partag\u00e9s\u2009: partage de services g\u00e9omatiques, de donn\u00e9es d\u2019analyse spatiale. Atlasant\u00e9 rassemble, mutualise et pr\u00e9voit l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 des outils existants et en cours d\u2019usage\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Stockage et partage des cartes facilit\u00e9s par les environnements SIG et plate-forme g\u00e9omatique\u2009:<\/strong> les stockages et partages des cartes r\u00e9alis\u00e9es sont possibles dans divers environnements g\u00e9omatiques priv\u00e9s ou open source comme QGIS. Au lieu de proposer un environnement partag\u00e9 de type SIG (o\u00f9 chaque utilisateur devait s\u2019approprier le logiciel puis r\u00e9aliser ses cartes), les \u00e9diteurs proposent actuellement des fonctions simples de stockage\/partage (entre coll\u00e8gues, communaut\u00e9s) des cartes sous forme d\u2019atlas personnalis\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Plate-forme open source\u2009: \u00e9volution possible \u00e0 moindre co\u00fbt<\/h3>\n<p>En gestion hospitali\u00e8re, on a propos\u00e9 Polesat dans plusieurs versions qui se caract\u00e9risent par une architecture <em>webmapping<\/em> statique et\/ou dynamique, avec des logiciels priv\u00e9s ou <em>open sourc<\/em>e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<h3>Avantages\/risques de la donn\u00e9e de sant\u00e9 en open data<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>S\u00e9curisation et acc\u00e8s des donn\u00e9es\u2009:<\/strong> Open Data Sant\u00e9 est un enjeu de la loi sant\u00e9 n\u00b0\u20092016-41 du 26 janvier 2016. C\u2019est une base de donn\u00e9es importante pour des \u00e9valuations d\u2019utilisation et de recours aux soins. Son exploitation en donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es respecte le secret m\u00e9dical. Son enjeu est important pour les entreprises, mais son acc\u00e8s tr\u00e8s r\u00e9glement\u00e9 freine son utilisation.<\/li>\n<li><strong>Exp\u00e9rimentation \u00e0 succ\u00e8s, le premier Hackathon, laboratoire g\u00e9ant communautaire\u2009:<\/strong> depuis f\u00e9vrier 2015, les derni\u00e8res avanc\u00e9es sur l\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es <em>open data<\/em> ont engendr\u00e9 la base Damir de l\u2019Assurance Maladie, en acc\u00e8s libre. Elle contient 1,2 milliard de feuilles de soins, 500 millions d\u2019actes m\u00e9dicaux et 11 millions d\u2019hospitalisations. L\u2019analyse des donn\u00e9es, l\u2019am\u00e9lioration des d\u00e9cisions, la meilleure \u00e9valuation des besoins de la population constituent un enjeu politique de sant\u00e9 publique. Gr\u00e2ce au premier Hackathon, on esp\u00e8re que cette plus grosse base de donn\u00e9es au monde puisse dynamiser et acc\u00e9l\u00e9rer tous les processus d\u2019analyse des donn\u00e9es et de prise de d\u00e9cision orient\u00e9s biotechnologies et sciences cognitives\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Prospective\u2009: croisement des donn\u00e9es. Bilan de l\u2019Hackathon\u2009: le traitement g\u00e9omatique est positif et r\u00e9pond aux questions pos\u00e9es. Les am\u00e9liorations possibles seraient d\u2019obtenir des donn\u00e9es moins agr\u00e9g\u00e9es, d\u2019actualiser la base et d\u2019associer aux donn\u00e9es des variables \u00e9pid\u00e9miologiques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La g\u00e9omatique appara\u00eet donc bien comme un outil adapt\u00e9 aux prochains d\u00e9fis\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>des environnements r\u00e9glementaires et structurels qui \u00e9voluent sans cesse\u2009;<\/li>\n<li>de nouvelles collaborations et coordinations (GHT, trajectoires patients, etc.), qu\u2019il va falloir analyser dans des d\u00e9lais de plus en plus contraints, favorisant ainsi les supports cartographiques adapt\u00e9s aux informations complexes et vari\u00e9es, voire dynamiques\u2009;<\/li>\n<li>un <em>open data<\/em> des donn\u00e9es de sant\u00e9, qui est, pour des raisons de s\u00e9curit\u00e9, encore un peu fig\u00e9. In\u00e9vitablement, les donn\u00e9es arrivent (c\u2019est une question de temps)\u2009;<\/li>\n<li>une surveillance en temps r\u00e9el d\u2019individus en bonne sant\u00e9 ou malades, avec l\u2019explosion proche du soi quantifi\u00e9 et des objets connect\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces outils d\u00e9cisionnels deviennent donc incontournables pour les d\u00e9cideurs.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La g\u00e9omatique en sant\u00e9 est tr\u00e8s pr\u00e9sente dans nos vies. Les technologies de l\u2019information et de la communication (TIC) et l\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision l\u2019accompagnent\u2009: pour cartographier, g\u00e9olocaliser en temps r\u00e9el (GPS), visualiser, mod\u00e9liser, suivre, analyser, comprendre facilement, d\u00e9tecter un ph\u00e9nom\u00e8ne cach\u00e9. La gestion hospitali\u00e8re, l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie et la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 sont concern\u00e9es. Les avanc\u00e9es des TIC (big data, etc.) \u00e0 l\u2019h\u00f4pital impliquent de nouveaux traitements \u00e9galement g\u00e9omatiques. La directive Inspire (partage, open data de l\u2019information g\u00e9ographique) provoque l\u2019arriv\u00e9e de plates-formes et s\u2019invite en sant\u00e9. La loi sant\u00e9 (HPST et demain GHT) doit l\u00e9gif\u00e9rer au mieux cette \u00e9volution TIC et soci\u00e9tale, c\u2019est-\u00e0-dire am\u00e9liorer l\u2019\u00e9quit\u00e9 \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins, pr\u00e9server la s\u00e9curit\u00e9 des personnes et le respect de la vie priv\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[505,2332,2331,2329,1809,2330,410],"class_list":["post-15994","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-aide-a-la-decision","tag-concepts-societaux","tag-directive-inspire","tag-geomatique","tag-ght","tag-innovations","tag-tic"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>G\u00e9omatique en sant\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/geomatique-en-sante\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"G\u00e9omatique en sant\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"La g\u00e9omatique en sant\u00e9 est tr\u00e8s pr\u00e9sente dans nos vies. 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