{"id":15997,"date":"2016-04-01T00:00:00","date_gmt":"2016-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-sante-an-2050\/"},"modified":"2018-03-06T17:07:49","modified_gmt":"2018-03-06T16:07:49","slug":"la-sante-an-2050","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-sante-an-2050\/","title":{"rendered":"La sant\u00e9, an 2050"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Dans leurs propos de bienvenue, Gilles Launay, directeur commercial de Cerner France, et Jean-Michel Budet, directeur g\u00e9n\u00e9ral adjoint de l\u2019AP-HM, ont rappel\u00e9 que la sant\u00e9 devient un grand march\u00e9 mondial, cr\u00e9ant de nouvelles puissances industrielles et commerciales, globales, capables d\u2019attirer l\u2019int\u00e9r\u00eat de patients o\u00f9 qu\u2019ils soient, hors de notre contr\u00f4le, notamment en termes de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire.<\/p>\n

Vers une m\u00e9decine mondialis\u00e9e et pr\u00e9dictive<\/h1>\n

Pour Bernard Kouchner<\/strong>, ancien ministre des Affaires \u00e9trang\u00e8res, ancien ministre de l\u2019Emploi et ancien ministre de la Sant\u00e9, \u00ab\u2009non seulement le march\u00e9 sera global, mais nous entrons dans une \u00e8re nouvelle\u2009: la m\u00e9decine va \u00e9voluer, se transformer, se r\u00e9volutionner<\/em>\u2009\u00bb. La e-m\u00e9decine, univers aussi passionnant qu\u2019inqui\u00e9tant, offre de grandes potentialit\u00e9s tout en \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ratrice de nouvelles probl\u00e9matiques. Au cours de ce si\u00e8cle, nous serons en mesure de doubler notre esp\u00e9rance de vie. Nous aurons chang\u00e9 de paradigme\u2009: d\u00e9sormais trait\u00e9e comme une maladie, la mort est amen\u00e9e \u00e0 dispara\u00eetre. Pour Bernard Kouchner, \u00ab\u2009nous nous engageons progressivement vers une \u201cmort de la mort\u201d<\/em>\u2009\u00bb.<\/p>\n

David Corcos<\/strong>, pr\u00e9sident de Philips Healthcare France, a rappel\u00e9 qu\u2019une piste majeure sera de garder notre population en bonne sant\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire de passer d\u2019un syst\u00e8me de soins \u00e0 un\u2026 v\u00e9ritable syst\u00e8me de sant\u00e9. La m\u00e9decine pr\u00e9dictive, pr\u00e9ventive et personnalis\u00e9e en constitue la cl\u00e9. Cela correspond \u00e0 l\u2019\u00e9mergence d\u2019une plus grande responsabilisation des professionnels, agissant en r\u00e9seau, vis-\u00e0-vis de populations dont l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 est \u00e0 traiter de fa\u00e7on proactive.<\/p>\n

Pour le Pr Jean-Pierre Vinel<\/strong>, pr\u00e9sident de l\u2019universit\u00e9 Toulouse-III-Paul-Sabatier, ancien pr\u00e9sident de la Conf\u00e9rence des doyens de CHU, nous aurons de plus en plus recours \u00e0 des m\u00e9decins hypersp\u00e9cialistes. Les nouvelles techniques de biologie mol\u00e9culaire ainsi que la connaissance croissante du g\u00e9nome humain nous permettent effectivement d\u2019envisager une m\u00e9decine pr\u00e9dictive. Cette derni\u00e8re reste un enjeu majeur tout en soulevant des enjeux \u00e9thiques de premier plan. Il convient cependant de bien garder \u00e0 l\u2019esprit qu\u2019en mati\u00e8re de m\u00e9decine pr\u00e9dictive, nous pouvons nous baser sur des probabilit\u00e9s mais non sur des certitudes. Le m\u00e9decin devient un technicien\u2009: il doit \u00eatre capable de pr\u00e9dire.<\/p>\n

La ma\u00eetrise de l\u2019information<\/h1>\n

Daniel Kurkdjian<\/strong>, pr\u00e9sident-directeur g\u00e9n\u00e9ral de Grant Thornton France, a rappel\u00e9 que l\u2019information hospitali\u00e8re reste une mine d\u2019or largement inexploit\u00e9e. Un des enjeux sera le contr\u00f4le de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 cette information. La pression sera tr\u00e8s forte, car la ma\u00eetrise de ces informations sera un enjeu commercial pour l\u2019offre de soins. Aucun \u00e9tablissement, m\u00eame les plus grands, n\u2019\u00e9chappera \u00e0 une concurrence venue d\u2019ailleurs. La technologie permettra de mieux coordonner les traitements m\u00e9dicaux et de ma\u00eetriser les co\u00fbts, dans le cadre d\u2019\u00e9conomies de moyens et d\u2019optimisation des capacit\u00e9s hospitali\u00e8res. De grands acteurs internationaux seront en mesure de s\u2019imposer. Le patient lui-m\u00eame exercera de plus en plus de contr\u00f4le sur sa sant\u00e9 et sur ses choix m\u00e9dicaux. Les enjeux majeurs pour nos h\u00f4pitaux au cours des d\u00e9cennies \u00e0 venir, comme c\u2019est d\u00e9j\u00e0 le cas pour nos entreprises, seront la fiabilisation et la ma\u00eetrise de leurs informations strat\u00e9giques.<\/p>\n

Les enjeux majeurs pour nos h\u00f4pitaux au cours des d\u00e9cennies \u00e0 venir, comme c\u2019est d\u00e9j\u00e0 le cas pour nos entreprises, seront la fiabilisation et la ma\u00eetrise de leurs informations strat\u00e9giques.<\/p><\/blockquote>\n

Didier Tabuteau<\/strong>, responsable de la chaire sant\u00e9 de Sciences-Po, auteur de D\u00e9mocratie sanitaire, les nouveaux d\u00e9fis de la politique de sant\u00e9<\/em>, a pr\u00e9sent\u00e9 un nouveau triptyque\u2009:<\/p>\n

    \n
  • le patient \u00ab\u2009\u00e9clair\u00e9\u2009\u00bb par les nombreux sites d\u2019information qui se sont d\u00e9velopp\u00e9s et qui ont permis de mettre \u00e0 disposition du grand public un tr\u00e8s (trop ?) grand nombre d\u2019informations m\u00e9dicales, avec toutes les d\u00e9rives, tous les al\u00e9as, toutes les cons\u00e9quences qui peuvent en r\u00e9sulter\u2009;<\/li>\n
  • le patient \u00ab\u2009surd\u00e9termin\u00e9\u2009\u00bb, car nous allons, \u00e0 travers la g\u00e9n\u00e9tique et les connaissances \u00e9pid\u00e9miologiques, r\u00e9duire, probablement de fa\u00e7on tr\u00e8s significative, la part qui est aujourd\u2019hui imput\u00e9e \u00e0 l\u2019al\u00e9a\u2009;<\/li>\n
  • le patient \u00ab\u2009surveill\u00e9\u2009\u00bb, si l\u2019on en juge par le prodigieux d\u00e9veloppement des syst\u00e8mes de t\u00e9l\u00e9suivi et de t\u00e9l\u00e9surveillance.<\/li>\n<\/ul>\n

    Pour Danielle Toupillier<\/strong>, directrice g\u00e9n\u00e9rale du Centre national de gestion (CNG), il convient de pointer du doigt un risque d\u2019\u00ab\u2009ub\u00e9risation\u2009\u00bb de la sant\u00e9, que ce soit autour des m\u00e9dicaments ou du diagnostic. Un contr\u00f4le strict de la contrefa\u00e7on des produits comme des dipl\u00f4mes devra \u00eatre mis en place.<\/p>\n

    Finalement, quels seront les impacts sur l\u2019\u00e9thique et la d\u00e9ontologie en 2050\u2009? Diff\u00e9rents risques peuvent \u00eatre cit\u00e9s\u2009: les risques sur la confidentialit\u00e9 des donn\u00e9es individuelles de sant\u00e9 dans un syst\u00e8me mondialis\u00e9, les risques psychoaffectifs pour les individus qui auront une connaissance pr\u00e9dictive des pathologies auxquelles eux-m\u00eames et leurs proches sont expos\u00e9s de par leur connaissance \u00ab\u2009avant l\u2019heure\u2009\u00bb du g\u00e9nome, et les risques assurantiels li\u00e9s \u00e0 cette m\u00eame connaissance via l\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es personnelles de sant\u00e9 et l\u2019assurance sous conditions de \u00ab\u2009bonnes pratiques de vie\u2009\u00bb.<\/p>\n

    Le r\u00f4le irrempla\u00e7able du m\u00e9decin<\/h1>\n

    Pour le Dr Patrick Bouet, pr\u00e9sident du Conseil national de l\u2019Ordre des m\u00e9decins, \u00ab\u2009si l\u2019on parle de 2050, le m\u00e9tier de m\u00e9decin sera bien s\u00fbr toujours bien pr\u00e9sent, mais il n\u2019aura plus rien \u00e0 voir avec le m\u00e9tier d\u2019aujourd\u2019hui, c\u2019est une certitude<\/em>\u2009\u00bb. D\u2019autres certitudes s\u2019imposent\u2009:<\/p>\n

      \n
    • il y aura toujours un besoin de proximit\u00e9 humaine\u2009;<\/li>\n
    • l\u2019accessibilit\u00e9 au syst\u00e8me de soin doit \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, et pas uniquement g\u00e9ographiquement\u2009;<\/li>\n
    • il doit y avoir rapidit\u00e9 d\u2019intervention. Le patient devient de plus en plus exigeant. Des r\u00e9ponses que les technologies nouvelles seront peut-\u00eatre en mesure de fournir. Nos concitoyens en 2050 exigeront un syst\u00e8me de sant\u00e9 performant.<\/li>\n<\/ul>\n

      Le Dr Rachel Bocher<\/strong>, pr\u00e9sidente de l\u2019INPH, a largement rappel\u00e9 la valeur ajout\u00e9e du m\u00e9decin, dont la \u00ab\u2009valeur propre est bien dans sa qualit\u00e9 relationnelle, son \u00e9coute et son empathie dans son exp\u00e9rience professionnelle et surtout dans l\u2019art de d\u00e9cider, qui reste l\u2019\u00e9l\u00e9ment essentiel, le c\u0153ur de son m\u00e9tier. Ce dialogue est essentiel et ne doit pas dispara\u00eetre, c\u2019est un socle fondateur. Qui regardera-t-on demain dans les yeux pour poser cette question\u2009: \u201cEst-ce grave, docteur\u2009?\u201d C\u2019est l\u00e0 la seule raison pour laquelle la pratique m\u00e9dicale telle que nous la connaissons ne se transformera pas du tout au tout<\/em>.\u2009\u00bb<\/p>\n

      G\u00e9rer le vieillissement de la population<\/h1>\n

      Le Pr Bernard Debr\u00e9<\/strong>, ancien ministre de la Coop\u00e9ration, d\u00e9put\u00e9 de Paris, membre du Comit\u00e9 consultatif d\u2019\u00e9thique (CCNE), a pr\u00e9cis\u00e9 que deux probl\u00e9matiques peuvent \u00eatre anticip\u00e9es.<\/p>\n

      La premi\u00e8re concerne une modification en profondeur des structures hospitali\u00e8res telles que nous les connaissons aujourd\u2019hui (avec la g\u00e9n\u00e9ralisation des h\u00f4pitaux de jour, le d\u00e9veloppement d\u2019une m\u00e9decine \u00e0 distance, l\u2019\u00e9mergence de la technologie robotique, etc.).<\/p>\n

      La seconde concerne la prise en charge de la vieillesse par la s\u00e9curit\u00e9 sociale. Nous aurons la n\u00e9cessit\u00e9 de g\u00e9rer le vieillissement de notre population, une situation qui p\u00e8sera de plus en plus lourdement sur nos finances publiques.<\/p>\n

      Dans ce m\u00eame ordre d\u2019id\u00e9es, David Gruson<\/strong>, ancien directeur g\u00e9n\u00e9ral du CHU de La R\u00e9union et aujourd\u2019hui d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la FHF, a rappel\u00e9 que le vieillissement est une r\u00e9alit\u00e9 pratique, factuelle. C\u2019est une tendance forte et lourde qui va s\u2019imposer en 2050. Nous devons de fact<\/em>o mener une r\u00e9flexion sur ce que sera la prise en charge de ces personnes \u00e2g\u00e9es dans le cadre de nos syst\u00e8mes de soins \u00e0 venir. C\u2019est l\u00e0, en r\u00e9alit\u00e9, un vrai test de g\u00e9ronto-adaptabilit\u00e9 que les politiques publiques doivent subir, afin de tenir le cap face \u00e0 cette r\u00e9alit\u00e9 d\u00e9mographique dirimante, qui va concerner nos pays au cours des prochaines d\u00e9cennies.<\/p>\n

      \u00ab\u2009Ce qui implique une forte ma\u00eetrise de nos d\u00e9penses de sant\u00e9<\/em>\u2009\u00bb, a compl\u00e9t\u00e9 Camille Dumas<\/strong>, directeur administratif et financier (DAF) des Hospices civils de Lyon (HCL), coordinateur de la conf\u00e9rence des directeurs des affaires financi\u00e8res de CHU. Le syst\u00e8me financier, tel qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u par le pass\u00e9 et tel qu\u2019il s\u2019applique aujourd\u2019hui, est \u00e0 bout de souffle. Si les r\u00e9formes s\u2019empilent, ne faut-il pas consid\u00e9rer que l\u2019on g\u00e8re davantage l\u2019empilement des r\u00e9formes d\u2019un syst\u00e8me d\u00e9j\u00e0 d\u00e9pass\u00e9\u2009? Ou bien, dans un sens contraire, les r\u00e9formes actuelles pr\u00e9parent-elles en fait le syst\u00e8me de sant\u00e9 du futur\u2009?<\/p>\n

      Le capital humain<\/h1>\n

      Pour J\u00e9r\u00e9mie S\u00e9cher<\/strong>, directeur du centre hospitalier d\u2019Antibes-Juan-les-Pins, et pr\u00e9sident du Syndicat des manageurs publics de sant\u00e9 (SMPS), l\u2019h\u00f4pital est avant tout une organisation caract\u00e9ris\u00e9e par un tr\u00e8s fort capital humain. Les grands enjeux qui se poseront \u00e0 l\u2019horizon 2050 seront tr\u00e8s certainement les suivants dans un monde global, connect\u00e9 et concurrentiel\u2009:<\/p>\n

        \n
      • fid\u00e9liser les talents,<\/li>\n
      • innover dans la gestion des ressources humaines,<\/li>\n
      • fid\u00e9liser les jeunes g\u00e9n\u00e9rations en cr\u00e9ant des environnements de travail favorables et en travaillant sur les organisations.<\/li>\n<\/ul>\n

        Pour cela, a pr\u00e9cis\u00e9 le Pr Pierre Fr\u00e9ger<\/strong>, neurochirurgien et doyen de la facult\u00e9 de m\u00e9decine de Rouen, trois enjeux sont amen\u00e9s \u00e0 prendre une place plus importante\u2009:<\/p>\n

          \n
        • l\u2019\u00ab\u2009universitarisation\u2009\u00bb des professions de sant\u00e9,<\/li>\n
        • l\u2019interdisciplinarit\u00e9,<\/li>\n
        • la responsabilit\u00e9 sociale des facult\u00e9s de m\u00e9decine, qui doivent pouvoir int\u00e9grer les patients et les associations de patients.<\/li>\n<\/ul>\n

          Dans ce nouveau contexte, la m\u00e9decine pr\u00e9ventive occupera une place de plus en plus grande, entra\u00eenant in\u00e9vitablement de nouvelles charges qu\u2019il conviendra de financer.<\/p>\n

          Prot\u00e9ger le patient<\/h1>\n

          Catherine Geindre<\/strong>, directrice g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Marseille (AP-HM), a expliqu\u00e9 que les principales tendances qui vont faire \u00e9voluer les besoins en mati\u00e8re de sant\u00e9 ainsi que la mani\u00e8re d\u2019y apporter une r\u00e9ponse sont d\u2019abord les \u00e9volutions des pathologies et des profils \u00e9pid\u00e9miologiques (vieillissement, maladies chroniques, cancers, pathologies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives\u2026). Mais elles ont aussi pour nom \u00ab\u2009acc\u00e9l\u00e9ration des innovations scientifiques et technologiques\u2009\u00bb (la place de la g\u00e9nomique et du num\u00e9rique, la m\u00e9decine personnalis\u00e9e, les th\u00e9rapies orales et la m\u00e9decine connect\u00e9e, etc.). Ces transformations ne peuvent remettre en cause les valeurs qui fondent le service public hospitalier. Il restera tout autant n\u00e9cessaire demain qu\u2019aujourd\u2019hui de r\u00e9affirmer les valeurs d\u2019humanit\u00e9 et de porter une attention particuli\u00e8re aux publics vuln\u00e9rables et pr\u00e9caires.<\/p>\n

          Il restera tout autant n\u00e9cessaire demain qu\u2019aujourd\u2019hui de r\u00e9affirmer les valeurs d\u2019humanit\u00e9 et de porter une attention particuli\u00e8re aux publics vuln\u00e9rables et pr\u00e9caires.<\/p><\/blockquote>\n

          Une opinion largement partag\u00e9e par le Pr Rapha\u00ebl Gaillard<\/strong>, psychiatre, chef de p\u00f4le \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne et professeur de psychiatrie \u00e0 l\u2019universit\u00e9 Paris-Descartes\u2009: la nouvelle accessibilit\u00e9 des donn\u00e9es du patient et la multiplicit\u00e9 de r\u00e9seaux d\u2019information changent de fa\u00e7on globale l\u2019exercice de la m\u00e9decine. Mais l\u2019h\u00f4pital est aussi un lieu de protection pour le patient\u2009: il s\u2019ouvre mais il doit aussi savoir garder les murs, et plus g\u00e9n\u00e9ralement l\u2019espace interne et la temporalit\u00e9 propre qui permettent de mettre \u00e0 distance certains de nos patients, pour un temps donn\u00e9 et en ce lieu bien particulier, de la fr\u00e9n\u00e9sie num\u00e9rique de nos soci\u00e9t\u00e9s.<\/p>\n

          D\u00e9velopper et renforcer les points d\u2019appui<\/h1>\n

          Claude d\u2019Harcourt<\/strong>, pr\u00e9fet, directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS de la nouvelle r\u00e9gion Alsace-Champagne-Ardenne-Lorraine, l\u2019a r\u00e9p\u00e9t\u00e9\u2009: c\u2019est le moment d\u2019agir. Parce que la r\u00e9volution num\u00e9rique et les progr\u00e8s technologiques sont en marche, parce que la contrainte de financement est aussi une opportunit\u00e9 \u00e0 saisir. Il convient de s\u2019appuyer d\u2019une part sur les structures existantes, d\u2019autre part sur les processus actuellement mis en \u0153uvre, tels les groupements hospitaliers de territoire (GHT). Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, concernant les structures existantes, il faut d\u2019abord faire confiance aux deux points d\u2019appui puissants et ancr\u00e9s dans notre culture de sant\u00e9, \u00e0 savoir les m\u00e9decins traitants et les CHU. Une plus grande collaboration est appel\u00e9e \u00e0 se d\u00e9velopper.<\/p>\n

          Pour Fr\u00e9d\u00e9ric Valletoux<\/strong>, pr\u00e9sident de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France, nous vivons dans un monde d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration. Si nous voulons esquisser les \u00e9volutions pour 2050, nous pouvons d\u00e9j\u00e0 anticiper l\u2019\u00e9mergence et le d\u00e9veloppement de nouveaux op\u00e9rateurs en mati\u00e8re de sant\u00e9. Par exemple, La Poste est de plus en plus int\u00e9ress\u00e9e par une implication directe ou indirecte dans le syst\u00e8me de sant\u00e9. Elle dispose en effet d\u2019un r\u00e9seau de proximit\u00e9 de postiers tr\u00e8s d\u00e9velopp\u00e9 ainsi que d\u2019un patrimoine immobilier tr\u00e8s important dans des zones qui peuvent s\u2019apparenter \u00e0 des \u00ab\u2009d\u00e9serts m\u00e9dicaux\u2009\u00bb. L\u2019ensemble des acteurs de la sant\u00e9 devront \u00e9voluer dans un nouveau cadre, dans un r\u00e9seau plus structurant et collaboratif.<\/p>\n

          Le patient partenaire ?<\/h1>\n

          Le Pr V\u00e9ronique Trillet-Lenoir<\/strong>, professeur de canc\u00e9rologie \u00e0 l\u2019universit\u00e9 Claude-Bernard-Lyon-I et chef du service d\u2019oncologie m\u00e9dicale des HCL, l\u2019a affirm\u00e9\u2009: la d\u00e9mocratie sanitaire doit \u00eatre notre mot d\u2019ordre. Le patient doit devenir un r\u00e9el partenaire de soin. Il est m\u00eame en train de devenir un expert\u2009: d\u00e9tenteur d\u2019un savoir profane, il se forme par exp\u00e9rience, puis est capable de former les autres patients et, \u00e0 terme\u2026 les professionnels de sant\u00e9, les m\u00e9decins. Il restera une place consid\u00e9rable pour l\u2019h\u00f4pital en 2050, mais \u00e0 plusieurs conditions\u2009: qu\u2019il sorte de son huis clos, qu\u2019il s\u2019ouvre sur son environnement, qu\u2019il accepte que des patients ne rel\u00e8vent plus seulement d\u2019une hospitalisation mais qu\u2019ils fassent l\u2019objet d\u2019une prise en charge globale dans un syst\u00e8me en r\u00e9seau territorial en articulation avec les structures de la ville, et qu\u2019ils deviennent acteurs de leur parcours de soins.<\/p>\n

          Insistant \u00e9galement sur le r\u00f4le du patient, \u00c9douard Couty<\/strong>, conseiller ma\u00eetre \u00e0 la Cour des comptes, ancien directeur de la DHOS, a propos\u00e9, sans attendre les ann\u00e9es 2050, que l\u2019h\u00f4pital devienne enfin l\u2019h\u00f4pital des patients. Les patients ou leurs repr\u00e9sentants seront en mesure de peser pour que les d\u00e9cisions strat\u00e9giques, les orientations et les choix budg\u00e9taires soient mieux ma\u00eetris\u00e9s. Il faudra se pr\u00e9parer \u00e0 ce changement de paradigme.<\/p>\n

          \u00ab\u2009Nous avons de nombreuses raisons d\u2019esp\u00e9rer\u2009!<\/em> a conclu Olivier Boyer<\/strong>, directeur g\u00e9n\u00e9ral du CHR d\u2019Orl\u00e9ans. L\u2019h\u00f4pital poss\u00e8de une tr\u00e8s forte capacit\u00e9 d\u2019adaptation. Tous les cinq ans depuis 1990, une r\u00e9forme hospitali\u00e8re est mise en \u0153uvre et l\u2019h\u00f4pital a toujours \u00e9t\u00e9 en mesure de l\u2019absorber sans perdre de son efficacit\u00e9<\/em>.\u2009\u00bb<\/p>\n