{"id":18743,"date":"2016-05-01T19:10:18","date_gmt":"2016-05-01T17:10:18","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/?p=18743"},"modified":"2018-03-06T16:36:53","modified_gmt":"2018-03-06T15:36:53","slug":"la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/","title":{"rendered":"La chirurgie ambulatoire \u00e0 Robert-Debr\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le plan strat\u00e9gique de l\u2019AP-HP vise \u00e0 faire passer le taux d\u2019ambulatoire global de l\u2019institution \u00e0 plus de 50\u2009% d\u2019ici \u00e0 2019. Dans cette optique, l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de l\u2019AP-HP, et notamment l\u2019h\u00f4pital universitaire Robert-Debr\u00e9, ont lanc\u00e9 des projets ayant pour objectif l\u2019accroissement des prises en charge en chirurgie ambulatoire.<\/p>\n<p>L\u2019h\u00f4pital r\u00e9alise une activit\u00e9 chirurgicale majoritairement p\u00e9diatrique, avec neuf salles de bloc op\u00e9ratoire p\u00e9diatrique (et une salle de chirurgie gyn\u00e9cologique situ\u00e9e dans le bloc maternit\u00e9, non \u00e9tudi\u00e9 ici). Environ 10\u2009000\u00a0interventions sont r\u00e9alis\u00e9es par an en chirurgie p\u00e9diatrique, que ce soit en visc\u00e9ral, urologie, orthop\u00e9die (dont rachis), ORL, stomatologie, ophtalmologie, endoscopies digestives et bronchiques. Les poses et retraits de cath\u00e9ters centraux sont \u00e9galement r\u00e9alis\u00e9s au bloc op\u00e9ratoire, sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<p>Le bloc op\u00e9ratoire est organis\u00e9 autour de deux structures\u2009: l\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire (UCA), disposant de trois salles d\u00e9di\u00e9es et organis\u00e9e autour d\u2019un circuit court (<i>figure\u00a01<\/i>), et le bloc commun, conventionnel, disposant de six salles ouvertes. Le GH Robert-Debr\u00e9 avait d\u00e9j\u00e0 un taux d\u2019ambulatoire (37\u2009%) sup\u00e9rieur \u00e0 la moyenne de l\u2019AP-HP mais il souhaitait encore d\u00e9velopper cette prise en charge. Une d\u00e9marche en plusieurs \u00e9tapes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_273_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2016_273_01\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 1<\/h1>\n<h2>L\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"L\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"3f0dcb94-d9de-42ae-90ff-f1a1d41a3c4e\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_273_2.png\" \/><\/p>\n<p>Le patient arrive \u00e0 l\u2019accueil de la structure (fl\u00e8che rouge, en haut \u00e0 droite). Il attend avec ses parents en salle d\u2019attente. Lors de son tour de passage au bloc, il est v\u00eatu de la tenue de bloc, entre \u00e0 pied au sein du bloc (fl\u00e8che rouge, en haut \u00e0 gauche). L\u2019intervention termin\u00e9e, il est transf\u00e9r\u00e9 en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) sur un brancard. Une fois l\u2019enfant install\u00e9 en SSPI, ses parents, rest\u00e9s en salle d\u2019attente, sont appel\u00e9s \u00e0 venir pr\u00e8s de lui. Le chirurgien passe voir l\u2019enfant et les parents. Quand les crit\u00e8res de r\u00e9cup\u00e9ration sont pr\u00e9sents, l\u2019enfant est lev\u00e9 et passe dans la salle de collation. Si tous les crit\u00e8res de sortie sont pr\u00e9sents, l\u2019anesth\u00e9siste signe l\u2019autorisation de sortie et les recommandations sont donn\u00e9es.<\/p>\n<\/div>\n<h1>\u00c9valuation du potentiel<\/h1>\n<p>Premi\u00e8re \u00e9tape\u2009: \u00e9valuation du potentiel ambulatoire. Loin de constituer une \u00e9valuation \u00ab\u2009brute\u2009\u00bb, r\u00e9alis\u00e9e par une \u00e9quipe administrative, elle a fait l\u2019objet d\u2019un dialogue approfondi, sp\u00e9cialit\u00e9 par sp\u00e9cialit\u00e9, geste par geste, avec chacun des services intervenant au bloc op\u00e9ratoire. Afin d\u2019argumenter la conversion de certains actes de chirurgie en ambulatoire, le taux d\u2019ambulatoire possible a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9 sur l\u2019\u00e9tablissement puis compar\u00e9 aux \u00e9tablissements r\u00e9alisant le meilleur taux d\u2019ambulatoire au niveau national. Ce travail, r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 partir de donn\u00e9es objectives, a permis d\u2019engager un dialogue sur la possibilit\u00e9 ou non de r\u00e9aliser certains actes en ambulatoire (sous quelles conditions\u2009? mat\u00e9riels, circuit, etc.). Les sp\u00e9cificit\u00e9s de la p\u00e9diatrie ont \u00e9t\u00e9 prises en compte.<\/p>\n<p>Il a \u00e9t\u00e9 possible aussi d\u2019augmenter la chirurgie ambulatoire par des r\u00e9organisations sp\u00e9cifiques. Par exemple, en basculant la prise en charge de certains actes de l\u2019hospitalisation compl\u00e8te (HC) vers l\u2019hospitalisation partielle (HP) \u00e0 travers une organisation diff\u00e9rente des soins pr\u00e9 et post-op\u00e9ratoires en externe (chirurgie de l\u2019hypospadias\u2026). Un circuit de prise en charge des urgences simples a \u00e9t\u00e9 mis en place en convoquant \u00e0 nouveau ces patients le lendemain \u00e0 l\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire. La r\u00e9organisation des blocs et la conversion de certains actes en ambulatoire ont permis l\u2019ouverture d\u2019une salle d\u2019urgence dans le bloc conventionnel et l\u2019extension de l\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 de certains patients \u00e0 la chirurgie ambulatoire.<\/p>\n<figure id=\"attachment_18745\" aria-describedby=\"caption-attachment-18745\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-18745\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png\" alt=\"Parmi les derniers-n\u00e9s des h\u00f4pitaux de l\u2019AP-HP, l\u2019h\u00f4pital universitaire Robert-Debr\u00e9 est, par le volume de son activit\u00e9, le plus grand h\u00f4pital p\u00e9diatrique fran\u00e7ais. L\u2019h\u00f4pital a pour vocation la prise en charge des probl\u00e8mes de sant\u00e9 des enfants, des adolescents, des femmes et des futures m\u00e8res. Reconnu pour la qualit\u00e9 des soins, l\u2019h\u00f4pital l\u2019est \u00e9galement pour son enseignement universitaire et ses activit\u00e9s de recherche en p\u00e9diatrie. www.robertdebre.aphp.fr\" width=\"300\" height=\"183\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1.png 600w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18745\" class=\"wp-caption-text\">Parmi les derniers-n\u00e9s des h\u00f4pitaux de l\u2019AP-HP, l\u2019h\u00f4pital universitaire Robert-Debr\u00e9 est, par le volume de son activit\u00e9, le plus grand h\u00f4pital p\u00e9diatrique fran\u00e7ais. L\u2019h\u00f4pital a pour vocation la prise en charge des probl\u00e8mes de sant\u00e9 des enfants, des adolescents, des femmes et des futures m\u00e8res. Reconnu pour la qualit\u00e9 des soins,<br \/>l\u2019h\u00f4pital l\u2019est \u00e9galement pour son enseignement universitaire et ses activit\u00e9s de recherche en p\u00e9diatrie.<br \/>www.robertdebre.aphp.fr<\/figcaption><\/figure>\n<h1>Diagnostic organisationnel<\/h1>\n<p>L\u2019\u00e9quipe du bloc op\u00e9ratoire, convaincue de la n\u00e9cessit\u00e9 du d\u00e9veloppement de l\u2019activit\u00e9 ambulatoire, a obtenu l\u2019agrandissement d\u2019une salle au sein de l\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire ainsi que l\u2019acquisition de nouveaux mat\u00e9riels (colonne de c\u0153lioscopie, etc.). N\u00e9anmoins, la substitution d\u2019activit\u00e9 conventionnelle en activit\u00e9 ambulatoire a un impact sur l\u2019organisation des circuits patients\u00a0: appel de la veille, accueil le jour m\u00eame, suivi post-op\u00e9ratoire. C\u2019est pourquoi l\u2019\u00e9quipe du bloc op\u00e9ratoire a demand\u00e9 un audit et un accompagnement ext\u00e9rieur pour cette bascule. L\u2019audit a d\u00e9bouch\u00e9 sur plusieurs constats\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>sur le bloc conventionnel, le diagnostic a mis en \u00e9vidence notamment une gestion perfectible des urgences\u2009: les urgences, positionn\u00e9es en fin de programme, entra\u00eenaient en garde un travail important ainsi qu\u2019une attente trop importante pour les patients et les familles\u2009;<\/li>\n<li>un circuit ambulatoire est un circuit court dont les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de prise en charge ne doivent pas entra\u00eener de perte de temps. En effet, les retards (du d\u00e9marrage, de l\u2019arriv\u00e9e du patient\u2026) s\u2019accumulent en fin de journ\u00e9e et entra\u00eenent soit des d\u00e9bordements, soit des annulations d\u2019intervention, et chaque fois de la frustration et de l\u2019\u00e9nervement chez les \u00e9quipes, du m\u00e9contentement chez les familles. D\u2019autre part, les interventions \u00e9tant souvent courtes, les arriv\u00e9es en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) sont fr\u00e9quentes et tendent rapidement \u00e0 saturer la SSPI.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019organisation augmentant l\u2019amplitude horaire d\u2019ouverture de l\u2019unit\u00e9 a donc \u00e9t\u00e9 pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019ouverture d\u2019une quatri\u00e8me salle de bloc op\u00e9ratoire en conservant les m\u00eames horaires d\u2019ouverture.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_273_02\">Tableau 1<\/button><div id=\"enc_2016_273_02\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau 1<\/h1>\n<h2>Les sc\u00e9narios d\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 au bloc op\u00e9ratoire&nbsp;<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Les sc\u00e9narios d\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 au bloc op\u00e9ratoire\u00a0\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"42e7197e-d3f2-435b-9c44-05835f6e9e36\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_273_3.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Actions mises en \u0153uvre<\/h2>\n<ul>\n<li>R\u00e9organisation des vacations op\u00e9ratoires, au bloc commun et au bloc ambulatoire.<\/li>\n<li>Mise en place d\u2019une salle d\u2019urgence au bloc commun, \u00e0 travers l\u2019identification pr\u00e9cise des interventions \u00e9ligibles sur des crit\u00e8res m\u00e9dicaux, avec r\u00e8gles de fonctionnement claires discut\u00e9es en conseil de bloc. Cette r\u00e9organisation \u00e9tait n\u00e9cessaire en lien avec la mise en place du circuit de reconvocation de certaines urgences en ambulatoire.<\/li>\n<li>Rappel des r\u00e8gles et audits r\u00e9guliers des heures de d\u00e9marrage aux blocs op\u00e9ratoires, avec analyse des causes de retard, au bloc commun comme au bloc ambulatoire.<\/li>\n<li>Extension des horaires d\u2019ouverture de l\u2019UCA. Une analyse organisationnelle et \u00e9conomique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour \u00e9valuer le sc\u00e9nario le plus indiqu\u00e9 entre extension des horaires de l\u2019UCA et le passage \u00e0 quatre salles.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_273_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2016_273_01\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 1<\/h1>\n<h2>L\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"L\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"3f0dcb94-d9de-42ae-90ff-f1a1d41a3c4e\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_273_2.png\" \/><\/p>\n<p>Le patient arrive \u00e0 l\u2019accueil de la structure (fl\u00e8che rouge, en haut \u00e0 droite). Il attend avec ses parents en salle d\u2019attente. Lors de son tour de passage au bloc, il est v\u00eatu de la tenue de bloc, entre \u00e0 pied au sein du bloc (fl\u00e8che rouge, en haut \u00e0 gauche). L\u2019intervention termin\u00e9e, il est transf\u00e9r\u00e9 en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) sur un brancard. Une fois l\u2019enfant install\u00e9 en SSPI, ses parents, rest\u00e9s en salle d\u2019attente, sont appel\u00e9s \u00e0 venir pr\u00e8s de lui. Le chirurgien passe voir l\u2019enfant et les parents. Quand les crit\u00e8res de r\u00e9cup\u00e9ration sont pr\u00e9sents, l\u2019enfant est lev\u00e9 et passe dans la salle de collation. Si tous les crit\u00e8res de sortie sont pr\u00e9sents, l\u2019anesth\u00e9siste signe l\u2019autorisation de sortie et les recommandations sont donn\u00e9es.<\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>La mise en place organis\u00e9e d\u2019un circuit de reconvocation pour les urgences diff\u00e9rables au lendemain (notamment pour la chirurgie orthop\u00e9dique du membre sup\u00e9rieur).<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Bilan chiffr\u00e9<\/h1>\n<p>Un an apr\u00e8s la mise en place de la nouvelle organisation, on note un impact significatif sur la plupart des indicateurs de performance cibl\u00e9s\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un taux d\u2019ambulatoire pass\u00e9 d\u00e8s l\u2019ouverture de 36\u2009% \u00e0 45\u2009%\u2009;<\/li>\n<li>un taux d\u2019ouverture des blocs pass\u00e9 de 54\u2009% \u00e0 69\u2009%\u2009;<\/li>\n<li>une augmentation d\u2019activit\u00e9 de 5\u2009% en chirurgie\u2009;<\/li>\n<li>un d\u00e9marrage r\u00e9el au bloc de jour avanc\u00e9 de 8\u2009h\u200950 \u00e0 8\u2009h\u200940 et des temps interop\u00e9ratoires r\u00e9duits\u2009;<\/li>\n<li>une activit\u00e9 en nuit profonde r\u00e9duite de moiti\u00e9 sur le bloc conventionnel\u2009;<\/li>\n<li>une gestion des urgences apais\u00e9e et d\u00e9passionn\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Facteurs cl\u00e9s de succ\u00e8s<\/h1>\n<ul>\n<li>Un travail bas\u00e9 sur des donn\u00e9es pr\u00e9cises et fiables, tir\u00e9es des outils de gestion du bloc op\u00e9ratoire et du programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d\u2019information (PMSI), accompagn\u00e9 d\u2019un diagnostic de terrain, regardant les effets de bord des r\u00e9organisations propos\u00e9es (travail notamment sur le circuit patient de bout en bout).<\/li>\n<li>Une \u00e9quipe impliqu\u00e9e autour d\u2019un projet commun m\u00e9dical et param\u00e9dical, soutenu par la direction de Robert-Debr\u00e9 (support mat\u00e9rialis\u00e9 \u00e0 travers l\u2019investissement dans la r\u00e9novation et l\u2019agrandissement d\u2019une salle de bloc).<\/li>\n<li>Un accompagnement ext\u00e9rieur par des consultants (GE Healthcare Partners), qui a permis d\u2019apporter un regard ext\u00e9rieur neutre sur l\u2019organisation et un accompagnement d\u00e9passionnant le d\u00e9bat sur le sujet tr\u00e8s politique des plages op\u00e9ratoires.<\/li>\n<li>Un travail de conduite du changement rapproch\u00e9 de l\u2019encadrement et une compliance exemplaire des \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales pour accompagner cette transformation.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Prochaines \u00e9tapes<\/h1>\n<p>L\u2019\u00e9quipe d\u2019anesth\u00e9sie et de chirurgie souhaite passer de 45\u2009% \u00e0 55\u2009% d\u2019ambulatoire dans les ann\u00e9es qui viennent, \u00e0 travers la poursuite des efforts engag\u00e9s sur l\u2019extension des indications \u00e0 l\u2019ambulatoire, mais \u00e9galement par le d\u00e9veloppement de circuits de prise en charge innovants (h\u00f4tels hospitaliers) ou le d\u00e9veloppement de la r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s chirurgie (RRAC), d\u00e9j\u00e0 initi\u00e9e avec succ\u00e8s par l\u2019\u00e9quipe dans le domaine de la chirurgie du rachis et le domaine de la chirurgie visc\u00e9rale mini-invasive.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_273_03\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2016_273_03\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 1<\/h1>\n<h2>La bascule ambulatoire des activit\u00e9s chirurgicales p\u00e9diatriques<\/h2>\n<h3>Une priorit\u00e9 pour Robert-Debr\u00e9<\/h3>\n<p>Plusieurs \u00e9l\u00e9ments de contexte exigeaient cette \u00e9volution\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la n\u00e9cessit\u00e9 de continuer \u00e0 assurer le r\u00f4le de chirurgie sp\u00e9cialis\u00e9e de recours en p\u00e9diatrique dans les domaines d\u2019excellence qui sont repr\u00e9sent\u00e9s dans toutes les disciplines chirurgicales assur\u00e9es\u2009;<\/li>\n<li>la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019assurer une mission de proximit\u00e9 dans le contexte d\u2019une diminution de l\u2019offre de chirurgie de proximit\u00e9 dans le nord \u00cele-de-France, zone de recrutement majoritaire\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019adaptation \u00e0 une diminution de 10\u2009% du nombre de lits d\u2019hospitalisation conventionnelle \u00e0 partir du d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e 2016, diminution associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9organisation en rocade des lits de chirurgie pendant les ann\u00e9es 2016 et 2017.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans ce contexte, la r\u00e9organisation de l\u2019offre chirurgicale ambulatoire et conventionnelle, ainsi que la r\u00e9novation et la refonte compl\u00e8te des unit\u00e9s d\u2019hospitalisation pour l\u2019ensemble des disciplines chirurgicales offrent un outil adapt\u00e9 aux \u00e9volutions de l\u2019organisation hospitali\u00e8re et de la demande de soins.<\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_273_04\">Trois questions \u00e0\u2026<\/button><div id=\"enc_2016_273_04\" class=\"encadre collapse\"><h1>Trois questions \u00e0\u2026<\/h1>\n<h2>Fabienne Paulet<\/h2>\n<h3>Cadre sup\u00e9rieur, p\u00f4le chirurgie-anesth\u00e9sie<\/h3>\n<h4>Qu\u2019a apport\u00e9 la bascule ambulatoire\u2009?<\/h4>\n<p>La bascule ambulatoire a permis une meilleure organisation des vacations op\u00e9ratoires et une meilleure r\u00e9partition entre les blocs. Nous avons pu ainsi r\u00e9aliser par exemple des endoscopies digestives complexes dans une structure mieux adapt\u00e9e que le bloc de jour.<\/p>\n<h4>Qu\u2019est-ce qui a permis que le projet se passe bien\u2009?<\/h4>\n<p>Principalement la coh\u00e9sion de l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale et param\u00e9dicale, ainsi que l\u2019adh\u00e9sion de l\u2019\u00e9quipe du bloc de jour aux changements d\u2019horaires et aux nouvelles techniques \u00e0 acqu\u00e9rir.<\/p>\n<h4>Que reste-t-il \u00e0 am\u00e9liorer\u2009?<\/h4>\n<p>Le circuit de programmation qui a \u00e9t\u00e9 mis en place am\u00e9liore le circuit mais il doit \u00eatre fiabilis\u00e9. D\u2019autre part, le potentiel ambulatoire reste important\u2009: de nouvelles innovations permettront probablement de passer \u00e0 plus de 55\u2009% d\u2019ambulatoire.<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le plan strat\u00e9gique de l\u2019AP-HP vise \u00e0 faire passer le taux d\u2019ambulatoire global de l\u2019institution \u00e0 plus de 50\u2009% d\u2019ici \u00e0 2019. Dans cette optique, l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de l\u2019AP-HP, et notamment l\u2019h\u00f4pital universitaire Robert-Debr\u00e9, ont lanc\u00e9 des projets ayant pour objectif l\u2019accroissement des prises en charge en chirurgie ambulatoire. L\u2019h\u00f4pital r\u00e9alise une activit\u00e9 chirurgicale majoritairement p\u00e9diatrique, avec neuf salles de bloc op\u00e9ratoire p\u00e9diatrique (et une salle de chirurgie gyn\u00e9cologique&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[2391,2],"tags":[1223,2037,2393,2394,2392,324],"class_list":["post-18743","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ap-hp","category-gestions-hospitalieres","tag-ap-hp","tag-chirurgie-ambulatoire","tag-circuit-du-patient","tag-pediatrie","tag-robert-debre","tag-urgences"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>La chirurgie ambulatoire \u00e0 Robert-Debr\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La chirurgie ambulatoire \u00e0 Robert-Debr\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Le plan strat\u00e9gique de l\u2019AP-HP vise \u00e0 faire passer le taux d\u2019ambulatoire global de l\u2019institution \u00e0 plus de 50\u2009% d\u2019ici \u00e0 2019. Dans cette optique, l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de l\u2019AP-HP, et notamment l\u2019h\u00f4pital universitaire Robert-Debr\u00e9, ont lanc\u00e9 des projets ayant pour objectif l\u2019accroissement des prises en charge en chirurgie ambulatoire. L\u2019h\u00f4pital r\u00e9alise une activit\u00e9 chirurgicale majoritairement p\u00e9diatrique, avec neuf salles de bloc op\u00e9ratoire p\u00e9diatrique (et une salle de chirurgie gyn\u00e9cologique&hellip;\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2016-05-01T17:10:18+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-03-06T15:36:53+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Nicolas Berndt\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Nicolas Berndt\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"7 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/\"},\"author\":{\"name\":\"Nicolas Berndt\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/4c44af396f14926158ec96299a12a6b5\"},\"headline\":\"La chirurgie ambulatoire \u00e0 Robert-Debr\u00e9\",\"datePublished\":\"2016-05-01T17:10:18+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-06T15:36:53+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/\"},\"wordCount\":1412,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png\",\"keywords\":[\"AP-HP\",\"chirurgie ambulatoire\",\"circuit du patient\",\"p\u00e9diatrie\",\"Robert-Debr\u00e9\",\"urgences\"],\"articleSection\":[\"AP-HP\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/\",\"name\":\"La chirurgie ambulatoire \u00e0 Robert-Debr\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png\",\"datePublished\":\"2016-05-01T17:10:18+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-06T15:36:53+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"La chirurgie ambulatoire \u00e0 Robert-Debr\u00e9\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/4c44af396f14926158ec96299a12a6b5\",\"name\":\"Nicolas Berndt\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1cb33e22065b6f539a770df5ba3a6323?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1cb33e22065b6f539a770df5ba3a6323?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Nicolas Berndt\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/n-berndtheral-pub-fr\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"La chirurgie ambulatoire \u00e0 Robert-Debr\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"La chirurgie ambulatoire \u00e0 Robert-Debr\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"Le plan strat\u00e9gique de l\u2019AP-HP vise \u00e0 faire passer le taux d\u2019ambulatoire global de l\u2019institution \u00e0 plus de 50\u2009% d\u2019ici \u00e0 2019. Dans cette optique, l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de l\u2019AP-HP, et notamment l\u2019h\u00f4pital universitaire Robert-Debr\u00e9, ont lanc\u00e9 des projets ayant pour objectif l\u2019accroissement des prises en charge en chirurgie ambulatoire. L\u2019h\u00f4pital r\u00e9alise une activit\u00e9 chirurgicale majoritairement p\u00e9diatrique, avec neuf salles de bloc op\u00e9ratoire p\u00e9diatrique (et une salle de chirurgie gyn\u00e9cologique&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2016-05-01T17:10:18+00:00","article_modified_time":"2018-03-06T15:36:53+00:00","og_image":[{"url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png","type":"","width":"","height":""}],"author":"Nicolas Berndt","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Nicolas Berndt","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"7 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/"},"author":{"name":"Nicolas Berndt","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/4c44af396f14926158ec96299a12a6b5"},"headline":"La chirurgie ambulatoire \u00e0 Robert-Debr\u00e9","datePublished":"2016-05-01T17:10:18+00:00","dateModified":"2018-03-06T15:36:53+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/"},"wordCount":1412,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png","keywords":["AP-HP","chirurgie ambulatoire","circuit du patient","p\u00e9diatrie","Robert-Debr\u00e9","urgences"],"articleSection":["AP-HP","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/","name":"La chirurgie ambulatoire \u00e0 Robert-Debr\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png","datePublished":"2016-05-01T17:10:18+00:00","dateModified":"2018-03-06T15:36:53+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#primaryimage","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/ill_2016_273_1-300x183.png"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-chirurgie-ambulatoire-a-robert-debre\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"La chirurgie ambulatoire \u00e0 Robert-Debr\u00e9"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/4c44af396f14926158ec96299a12a6b5","name":"Nicolas Berndt","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1cb33e22065b6f539a770df5ba3a6323?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1cb33e22065b6f539a770df5ba3a6323?s=96&d=mm&r=g","caption":"Nicolas Berndt"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/n-berndtheral-pub-fr\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18743","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=18743"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18743\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18743"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=18743"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=18743"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}