{"id":18803,"date":"2016-05-01T11:43:36","date_gmt":"2016-05-01T09:43:36","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/?p=18803"},"modified":"2018-03-06T16:39:14","modified_gmt":"2018-03-06T15:39:14","slug":"achats-de-dispositifs-medicaux%e2%80%89-quelle-place-pour-le-developpement-durable%e2%80%89","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/achats-de-dispositifs-medicaux%e2%80%89-quelle-place-pour-le-developpement-durable%e2%80%89\/","title":{"rendered":"Achats de dispositifs m\u00e9dicaux\u2009: quelle place pour le d\u00e9veloppement durable\u2009?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p><b><\/b>Le d\u00e9veloppement durable, d\u00e9fini comme \u00ab<i>\u2009un d\u00e9veloppement qui r\u00e9pond aux besoins du pr\u00e9sent sans compromettre la capacit\u00e9 des g\u00e9n\u00e9rations futures \u00e0 r\u00e9pondre aux leurs<\/i>\u2009\u00bb, repose sur trois piliers\u2009: \u00e9cologie, social et \u00e9conomie. En 2009, les f\u00e9d\u00e9rations hospitali\u00e8res se sont engag\u00e9es \u00e0 prendre en compte le d\u00e9veloppement durable dans leurs achats\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, exigence formalis\u00e9e par la certification V2014\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> et le code des march\u00e9s publics (CMP, art. 5 et 53). Cependant, l\u2019int\u00e9gration des crit\u00e8res de d\u00e9veloppement durable reste difficile \u00e0 appliquer dans les achats de produits de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. En effet, la mise en concurrence et le choix d\u2019un produit dans le cadre d\u2019un march\u00e9 reposent sur un ensemble de crit\u00e8res\u00a0: qualit\u00e9 du produit, capacit\u00e9 du fournisseur \u00e0 r\u00e9pondre aux urgences, co\u00fbt, d\u00e9veloppement durable\u2026 Dans le cas des produits de sant\u00e9, la valeur technique garantissant la performance et la s\u00e9curit\u00e9 du personnel comme du patient est primordiale\u2009; la place du co\u00fbt du produit, dans le contexte \u00e9conomique actuel, est \u00e9vidente\u00a0; mais l\u2019importance de certaines exigences annexes, dont notamment le d\u00e9veloppement durable, reste \u00e0 d\u00e9finir. <i>Le<\/i> <i>Guide pour des achats durables de produits de sant\u00e9<\/i>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> a donn\u00e9 quelques pistes pour la r\u00e9daction des appels d\u2019offres. Dans un premier article\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, nous avons pr\u00e9sent\u00e9 une liste exhaustive des propositions pr\u00e9sent\u00e9es dans les dossiers d\u00e9veloppement durable d\u2019une vingtaine de fournisseurs de dispositifs m\u00e9dicaux. Le but de ce second article est d\u2019\u00e9valuer les avis des pharmaciens hospitaliers et de leurs fournisseurs sur les achats de produits de sant\u00e9 et le d\u00e9veloppement durable. Parmi ces propositions, lesquelles montraient r\u00e9ellement une marque d\u2019engagement, et non pas un simple effet d\u2019annonce\u2009? Lesquelles pouvaient objectivement s\u2019int\u00e9grer dans un appel d\u2019offres\u2009?<\/p>\n<p>L\u2019objectif de ce travail est d\u2019identifier la place que les pharmaciens hospitaliers sont pr\u00eats \u00e0 accorder au d\u00e9veloppement durable dans leurs appels d\u2019offres de dispositifs m\u00e9dicaux et de confronter ces r\u00e9sultats \u00e0 la vision des fournisseurs.<\/p>\n<h1>Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes<\/h1>\n<p>\u00c0 partir de l\u2019\u00e9tude de 23 dossiers d\u00e9veloppement durable (DD) de fournisseurs de dispositifs m\u00e9dicaux (DM)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>, nous avons list\u00e9 une cinquantaine de propositions. Ces diff\u00e9rents projets ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9s en 46 questions\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>11 points (24\u2009%) de donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9rales de politique DD\u2009: acte d\u2019engagement de la direction (c\u00f4t\u00e9 fournisseur), existence d\u2019une charte DD pour les salari\u00e9s, trois piliers du DD cit\u00e9s dans le dossier, personne ou groupe de personnes responsables, brochure pr\u00e9sentant l\u2019engagement DD, rapports r\u00e9guliers, formation des salari\u00e9s, prix ou r\u00e9compense, implication des fournisseurs ou sous-traitants par des contr\u00f4les effectifs, indicateurs de suivi, d\u2019objectifs chiffr\u00e9s\u2009;<\/li>\n<li>7 points (15\u2009%) de politique sociale\u2009: norme OHSAS 18001 (management de la sant\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 au travail) ou \u00e9quivalent, programme en faveur de la sant\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 \/documents d\u2019analyse des risques, formation continue, parit\u00e9 hommes\/femmes et lutte contre les discriminations\u2009; signature du pacte mondial des Nations unies\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>\/de la convention de l\u2019Organisation internationale du travail (OIT)\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>, types d\u2019emplois (CDD\/CDI\/apprentissage&#8230;), insertion des personnes handicap\u00e9es (emploi de centres d\u2019aide par le travail (CAT)\/ embauches de personnes handicap\u00e9es\u2009;<\/li>\n<li>3 points (7\u2009%) de politique \u00e9conomique\u2009: chiffres de croissance (chiffre d\u2019affaires, embauches\u2026) communiqu\u00e9s\u2009; lieux d\u2019implantation (France, Europe, monde\u2026)\u2009; plan de continuit\u00e9 d\u2019activit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>25 points (54\u2009%) de politique environnementale\u00a0: certification ISO 14001 ou \u00e9quivalente, objectifs de r\u00e9duction de l\u2019impact \u00e9cologique, crit\u00e8res de s\u00e9lection des mati\u00e8res premi\u00e8res (recyclables\/renouvelables), r\u00e9flexion sur l\u2019\u00e9coconception, absence de phtalates\/\u00e9conomie des produits chimiques, optimisation des emballages, cartons en mati\u00e8res recycl\u00e9es, prise en charge des emballages usag\u00e9s par une entreprise sp\u00e9cialiste, fabricants d\u2019emballages certifi\u00e9s FSC\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>, emballages primaires permettant l\u2019impression (\u00e9conomie d\u2019\u00e9tiquettes), optimisation de la logistique (trajets), camions \u00e9lectriques, type de transports utilis\u00e9s (train\/bateau &gt; route &gt; avion), utilisation de produits de calage\/mati\u00e8re des calages, mati\u00e8re \/dur\u00e9e de vie des palettes, \u00e9conomie d\u2019\u00e9nergie sur les lieux de production, r\u00e9cup\u00e9ration de l\u2019eau de pluie\/des eaux usag\u00e9es, part des \u00e9nergies renouvelables, r\u00e9ponse d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e aux appels d\u2019offres (AO), instauration d\u2019un minimum de commande ou regroupement des livraisons, formation \u00e0 l\u2019\u00e9coconduite\/flotte commerciale \u00ab\u2009propre\u2009\u00bb, brochures (encre v\u00e9g\u00e9tale\/papiers recycl\u00e9s), politique de r\u00e9duction des d\u00e9chets, tri s\u00e9lectif, valorisation et recyclage, r\u00e9cup\u00e9ration des produits en fin de vie chez les clients.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 partir de ces donn\u00e9es, un sondage en ligne, h\u00e9berg\u00e9 par le site www.sondageonline.com, a \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9 \u00e0 des pharmaciens hospitaliers exer\u00e7ant en France (m\u00e9tropole et Dom-Tom) entre d\u00e9but mars et d\u00e9but avril 2014 ainsi qu\u2019\u00e0 des fournisseurs de DM entre d\u00e9but juillet et fin ao\u00fbt 2014. Pour chaque proposition, deux questions \u00e9taient pos\u00e9es aux participants\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>ce projet d\u00e9montre-t-il un r\u00e9el engagement en faveur du DD\u2009? (note \u00ab\u2009engagement\u2009\u00bb)\u2009;<\/li>\n<li>ce projet pourrait-il faire une diff\u00e9rence dans un appel d\u2019offres\u2009? (note \u00ab\u2009AO\u2009\u00bb).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour chaque question, \u00e0 chaque item, le participant donnait une note enti\u00e8re entre 1 et 4, 1 \u00e9tant la note la plus basse, signifiant le d\u00e9saccord complet \u00e0 la question, 2 signifiant un d\u00e9saccord partiel, 3 un accord partiel et 4 un accord complet.<\/p>\n<p>Les moyennes de chacune des questions ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9es pour chaque item, ainsi que leur intervalle de confiance \u00e0 95\u2009%. Cette premi\u00e8re \u00e9tape a d\u00e9fini les items qui d\u2019une part \u00e9taient reconnus comme atout pour le DD (moyenne \u00ab\u2009engagement\u2009\u00bb significativement sup\u00e9rieure \u00e0 2,5) ou au contraire ayant peu d\u2019int\u00e9r\u00eat pour le DD (moyenne significativement inf\u00e9rieure \u00e0 2,5)\u2009; et d\u2019autre part les propositions qui pouvaient faire une diff\u00e9rence dans un AO (moyenne \u00ab\u2009AO\u2009\u00bb significativement sup\u00e9rieure \u00e0 2,5) ou non. Les propositions ont ensuite \u00e9t\u00e9 class\u00e9es par ordre de moyenne croissante pour la marque d\u2019engagement et l\u2019application aux AO. Enfin, un test de Student appari\u00e9 a permis d\u2019identifier les propositions pour lesquelles la diff\u00e9rence entre la note \u00ab\u2009engagement\u2009\u00bb et la note \u00ab\u2009AO\u2009\u00bb \u00e9tait significative, c\u2019est-\u00e0-dire que l\u2019engagement DD repr\u00e9sent\u00e9 ne pourrait pas \u00eatre valoris\u00e9 dans un AO.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<h2>Participants<\/h2>\n<p>Trente-trois pharmaciens hospitaliers ont particip\u00e9 (au minimum 26 d\u2019entre eux ont r\u00e9pondu \u00e0 chaque proposition). C\u00f4t\u00e9 fournisseurs, il y avait 40 participants\u2009: 18 implant\u00e9s en France, 1 en Europe et 21 au niveau international. La m\u00e9diane du nombre de salari\u00e9s \u00e9tait de 325, il y avait 2 (5\u2009%) tr\u00e8s petites entreprises (moins de 10\u00a0salari\u00e9s), 18 (45\u2009%) PME (10 \u00e0 250 salari\u00e9s) et 21 (53\u2009%) entreprises employant plus de 250\u00a0personnes (dont 13\u00a0entreprises de plus de 5\u2009000\u00a0salari\u00e9s).<\/p>\n<h2>Note \u00ab\u2009marque d\u2019engagement\u2009\u00bb<\/h2>\n<p>Les notes attribu\u00e9es par les pharmaciens hospitaliers s\u2019\u00e9talaient de 2,04 \u00e0 3,46 (m\u00e9diane 2,90). Vingt-neuf propositions (63\u2009%) sont, pour eux, des marques d\u2019engagement probantes. Parmi elles, 20, dont les 12 premi\u00e8res, sont environnementales (soit 80\u2009% des propositions environnement)\u2009; 6 appartiennent \u00e0 la cat\u00e9gorie \u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s\u2009\u00bb (55\u2009% de cette cat\u00e9gorie)\u2009; 2 (en 26<sup>e<\/sup> et 27<sup>e<\/sup> positions) sont issues de la cat\u00e9gorie \u00ab\u2009social\u2009\u00bb (29\u2009%) et 1 (25<sup>e<\/sup> position) est \u00e9conomique (33\u2009%). Seule une proposition (2\u2009%\u2009: chiffres de croissance) a une moyenne significativement inf\u00e9rieure \u00e0 2,5.<\/p>\n<p>Du c\u00f4t\u00e9 des fournisseurs, les notes s\u2019\u00e9chelonnaient entre 2,55 et 3,40 (m\u00e9diane 3,08), dont 38 (83\u2009%) sont statistiquement sup\u00e9rieures \u00e0 2,5 avec le test de Student\u2009: 19\u00a0propositions \u00ab\u2009environnement\u2009\u00bb (76\u2009% de la cat\u00e9gorie), 1 proposition \u00ab\u2009\u00e9conomie\u2009\u00bb (33\u2009% de la cat\u00e9gorie) et la totalit\u00e9 des 7\u00a0propositions \u00ab\u2009social\u2009\u00bb et des 11 points \u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Les trois premi\u00e8res propositions du classement en \u00ab\u2009marque d\u2019engagement\u00a0\u00bb sont \u00e0 chaque fois environnementales (<i>tableau\u20091<\/i>). Pour les pharmaciens, apparaissent en premier\u2009: l\u2019optimisation des emballages, la r\u00e9cup\u00e9ration des produits en fin de vie, et la s\u00e9lection de mati\u00e8res premi\u00e8res recyclables\/renouvelables (respectivement 6<sup>e<\/sup>, 39<sup>e<\/sup> et 11<sup>e<\/sup> propositions pour les fournisseurs). Chez les fournisseurs, ce sont la r\u00e9ponse d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e aux AO, une politique de r\u00e9duction des d\u00e9chets, et l\u2019instauration d\u2019un minimum de commande\/groupement des livraisons selon localisation, qui obtiennent les trois meilleures notes (respectivement en 15<sup>e<\/sup>, 10<sup>e<\/sup> et 21<sup>e<\/sup> position chez les pharmaciens). \u00c0 l\u2019autre extr\u00e9mit\u00e9 du classement, les trois propositions les moins bien not\u00e9es par les pharmaciens hospitaliers sont \u00e9conomiques et sociales (chiffres de croissance, parit\u00e9\/lutte contre les discriminations et types d\u2019emplois (CDI\/CDD\/apprentissage)) et, pour les fournisseurs, \u00e9conomiques et environnementales (chiffres de croissance, mati\u00e8re\/dur\u00e9e de vie des palettes et r\u00e9cup\u00e9ration de l\u2019eau de pluie\/des eaux usag\u00e9es). Nous observons ainsi, au travers des \u00e9chelles de notes attribu\u00e9es et des ordres de classement, de r\u00e9elles diff\u00e9rences de vision entre pharmaciens et hospitaliers.<\/p>\n<h2>Note \u00ab\u2009application \u00e0 un AO\u2009\u00bb<\/h2>\n<p>\u00c0 une exception pr\u00e8s (lieux d\u2019implantation, pour les pharmaciens), les notes \u00ab\u2009AO\u2009\u00bb ont tendance \u00e0 \u00eatre inf\u00e9rieures aux notes \u00ab\u2009marque d\u2019engagement\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Pour les pharmaciens, ces notes s\u2019\u00e9tendent de 1,85 \u00e0 3,36 (m\u00e9diane 3,07). Dix propositions (22\u2009%) semblent applicables aux AO. Parmi elles, 9 propositions \u2009environnement\u2009\u00bb (36\u2009% de cette cat\u00e9gorie) et une proposition \u00ab\u2009\u00e9conomie\u2009\u00bb (lieux d\u2019implantation, 33\u2009%). Les cat\u00e9gories \u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s\u2009\u00bb et \u00ab\u2009social\u2009\u00bb ne sont pas du tout repr\u00e9sent\u00e9es. \u00c0 l\u2019inverse, 8\u00a0propositions (17\u2009%) ne sont pas applicables aux AO\u2009: un point \u00ab\u2009environnement\u2009\u00bb (4\u2009% de la cat\u00e9gorie, brochures commerciales), trois points \u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s\u2009\u00bb (27\u2009% de la cat\u00e9gorie), 3\u00a0points \u00ab\u00a0social\u00a0\u00bb (43\u2009%) et 1 point \u00ab\u2009\u00e9conomie\u2009\u00bb (33\u2009%).<\/p>\n<p>C\u00f4t\u00e9 fournisseurs, les notes \u00ab\u2009AO\u2009\u00bb s\u2019\u00e9tendent de 2,30 \u00e0 3,38 (m\u00e9diane 3,19). Vingt-deux propositions (48\u2009%) obtiennent une moyenne sup\u00e9rieure \u00e0 2,5, dont 13\u00a0propositions \u00ab\u2009environnement\u2009\u00bb (42\u2009% de la cat\u00e9gorie), 6 propositions \u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s\u2009\u00bb (55\u2009%), une proposition \u00ab\u2009social\u2009\u00bb (14\u2009%) et une proposition \u00ab\u2009\u00e9conomie\u2009\u00bb (33\u2009%). Il n\u2019y a pas de moyenne significativement inf\u00e9rieure \u00e0 2,5.<\/p>\n<p>Les trois meilleures notes pour les pharmaciens correspondent \u00e0 des propositions \u00ab\u2009environnement\u2009\u00bb\u2009: s\u00e9lection de mati\u00e8res premi\u00e8res recyclables\/renouvelables\u00a0; optimisation des emballages primaires et secondaires\u00a0; optimisation de la logistique. Ces propositions sont class\u00e9es respectivement en 14<sup>e<\/sup>, 3<sup>e<\/sup> et 4<sup>e<\/sup> positions par les fournisseurs. Les trois derni\u00e8res propositions sont identiques en marque d\u2019engagement et en AO (chiffres de croissance, parit\u00e9\/lutte contre les discriminations et types d\u2019emplois (CDI\/CDD\/apprentissage)). Pour les fournisseurs, les trois meilleures notes concernent des propositions \u00ab\u2009environnement\u2009\u00bb\u2009: r\u00e9ponse d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e aux AO\u2009; instauration d\u2019un minimum de commande\/groupement des livraisons et optimisation des emballages primaires et secondaires (respectivement en position 13, 18 et 2 chez les pharmaciens). Les trois propositions obtenant les moins bonnes notes sont \u00e9conomiques et environnementales\u2009: chiffres de croissance\u2009; r\u00e9cup\u00e9ration de l\u2019eau de pluie\/des eaux usag\u00e9es\u2009; composition des brochures (type d\u2019encre, papier recyclable\u2026). Le classement exhaustif des diff\u00e9rentes propositions se trouve au tableau 1. La diff\u00e9rence de vision entre fournisseurs et pharmaciens, d\u00e9j\u00e0 observ\u00e9e pour les notes marque d\u2019engagement, se confirme donc dans ces notes \u00ab\u2009application aux AO\u2009\u00bb.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_314_01\">Tableau 1<\/button><div id=\"enc_2016_314_01\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau 1<\/h1>\n<h2>Classement par ordre de moyenne d\u00e9croissante&nbsp;\u00ab\u2009applicable aux appels d\u2019offres\u2009\u00bb<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Classement par ordre de moyenne d\u00e9croissante\u00a0\u00ab\u2009applicable aux appels d\u2019offres\u2009\u00bb\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"e5dcd994-17c0-4ec3-b45c-6da197ffc236\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2016_314_1.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Concordance des notes \u00ab\u2009marque d\u2019engagement\u2009\u00bb et \u00ab\u2009application aux AO\u2009\u00bb<\/h2>\n<p>Les propositions qui semblent marquer un engagement r\u00e9el (notes engagement strictement sup\u00e9rieure \u00e0 2,5) mais non applicables \u00e0 un AO (note AO non strictement sup\u00e9rieure \u00e0 2,5) sont au nombre de 20 (44\u2009%) pour les pharmaciens hospitaliers, et de 19 (41\u2009%) pour les fournisseurs. Par ailleurs, le test de Student appari\u00e9 a identifi\u00e9 les propositions pour lesquelles l\u2019engagement DD repr\u00e9sent\u00e9 ne pourrait pas \u00eatre valoris\u00e9 avec justesse dans un AO, c\u2019est-\u00e0-dire que les participants ont tendance \u00e0 mettre une note inf\u00e9rieure en application aux AO par rapport \u00e0 l\u2019engagement repr\u00e9sent\u00e9 (<i>tableau 2,<\/i>). Chez les pharmaciens, 25\u00a0propositions (54\u2009%) sont concern\u00e9es, comprenant 11\u00a0propositions \u00ab\u2009environnement\u2009\u00bb (44\u2009% de la cat\u00e9gorie), 9\u00a0propositions \u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s\u2009\u00bb (82\u2009%), 5\u00a0propositions \u00ab\u2009social\u2009\u00bb (71\u2009%) et aucune proposition \u00ab\u2009\u00e9conomie\u2009\u00bb. Chez les fournisseurs, nous d\u00e9nombrons 31\u00a0propositions (67\u2009%), dont 12\u00a0propositions \u00ab\u2009environnement\u2009\u00bb (48\u2009% de la cat\u00e9gorie), la totalit\u00e9 des 11\u00a0\u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s\u2009\u00bb, des 7\u00a0propositions \u00ab\u2009social\u2009\u00bb et 1\u00a0proposition \u00ab\u2009\u00e9conomie\u2009\u00bb (33\u2009%). Finalement, la possibilit\u00e9 d\u2019application dans les AO ne concorde pas toujours avec l\u2019impression d\u2019engagement r\u00e9el v\u00e9hicul\u00e9e par une proposition, tant pour les fournisseurs que pour les pharmaciens.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_314_02\">Tableau 2<\/button><div id=\"enc_2016_314_02\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau 2<\/h1>\n<h2>Propositions pour lesquelles l\u2019engagement\u00a0ne pourrait \u00eatre valoris\u00e9 justement (test de Student appari\u00e9 significatif)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-23278\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_314_2.png\" alt=\"ill_2016_314_2\" width=\"600\" height=\"422\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_314_2.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_314_2-300x211.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>R\u00e9partition des piliers DD<\/h2>\n<p>La cat\u00e9gorie \u00ab\u2009environnement\u2009\u00bb par rapport aux trois autres est surrepr\u00e9sent\u00e9e dans le haut du classement, notamment sur la marque d\u2019engagement et particuli\u00e8rement pour les pharmaciens. Ainsi, dans la premi\u00e8re moiti\u00e9 du classement, la majorit\u00e9 des propositions environnementales se retrouvent (plus de la moiti\u00e9, quelles que soient la question et les personnes interrog\u00e9es), alors que les cat\u00e9gories \u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s\u2009\u00bb, \u00ab\u2009\u00e9conomie\u2009\u00bb, \u00ab\u2009social\u2009\u00bb sont \u00e0 l\u2019inverse peu repr\u00e9sent\u00e9es (moins de la moiti\u00e9, voire pas du tout) dans la premi\u00e8re moiti\u00e9 du classement. De plus, pour les pharmaciens, la premi\u00e8re proposition \u00ab\u2009non environnement\u2009\u00bb n\u2019appara\u00eet qu\u2019en 13<sup>e<\/sup>\u00a0position pour le classement marque d\u2019engagement (cat\u00e9gorie \u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s\u2009\u00bb) et en 10<sup>e<\/sup>\u00a0position concernant les AO (cat\u00e9gorie \u00ab\u2009\u00e9conomie\u2009\u00bb). Du c\u00f4t\u00e9 des fournisseurs, la premi\u00e8re proposition \u00ab\u2009non environnement\u2009\u00bb appartient aux g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s dans les deux classements\u2009; elle est en position 5 pour le classement marque d\u2019engagement, et en 12<sup>e<\/sup> position pour les AO. Le tableau\u00a01 et la figure\u00a01 pr\u00e9sentent le d\u00e9tail du classement et des r\u00e9partitions. Nous observons ainsi une r\u00e9elle dominance de l\u2019aspect \u00e9cologique, qui n\u2019est pas li\u00e9 uniquement au plus grand nombre de propositions dans cette cat\u00e9gorie.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_314_03\">figure1<\/button><div id=\"enc_2016_314_03\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure1<\/h1>\n<h2>R\u00e9partition des propositions\u00a0dans le classement<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-23279\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_314_3.png\" alt=\"ill_2016_314_3\" width=\"600\" height=\"587\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_314_3.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2016_314_3-300x294.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>Ces sondages ont permis de donner une vision large de la fa\u00e7on dont hospitaliers et fournisseurs de produits de sant\u00e9 appr\u00e9hendent le DD et les achats. Il ne nous est pas possible de garantir la repr\u00e9sentativit\u00e9 de nos \u00e9chantillons. Cependant, nous consid\u00e9rons que l\u2019\u00e9chantillon est suffisant pour pouvoir tirer de ces r\u00e9sultats plusieurs informations d\u2019ordre g\u00e9n\u00e9ral. Les exigences r\u00e9glementaires en termes d\u2019int\u00e9gration du DD aux achats paraissent difficiles \u00e0 appliquer pour les produits de sant\u00e9. Pourtant, le guide des achats durables en produits de sant\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup> a donn\u00e9 des orientations pour respecter le CMP et les engagements des h\u00f4pitaux. Nous avons, dans un pr\u00e9c\u00e9dent article\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>, relev\u00e9 la vari\u00e9t\u00e9 des propositions des fournisseurs et propos\u00e9 \u00e9galement quelques pistes de r\u00e9flexion. La place effective du DD dans les march\u00e9s publics, et son importance pour d\u00e9partager deux fournisseurs, reste cependant \u00e0 d\u00e9finir. Sur ce sujet, la construction de la grille d\u2019AO et la pond\u00e9ration accord\u00e9e \u00e0 la partie DD est \u00e9videmment primordiale.<\/p>\n<p>Cette \u00e9tude met en \u00e9vidence les diff\u00e9rences de visions entre fournisseurs et pharmaciens sur le sujet du DD. L\u2019ordre de classement et la diff\u00e9rence \u00ab\u2009d\u2019enthousiasme\u2009\u00bb (transparaissant dans la hauteur g\u00e9n\u00e9rale des notes\u00a0: moyenne g\u00e9n\u00e9rale de 2,89 pour les pharmaciens versus 3,03 pour les fournisseurs en marque d\u2019engagement, et 2,54 <i>versus<\/i> 2,83 en AO) entre les deux sondages sont parlants. Deux explications pourraient s\u2019envisager\u00a0: d\u2019une part, une formation limit\u00e9e pour les pharmaciens sur le DD, alors que les fournisseurs peuvent, selon la taille de l\u2019entreprise, avoir les moyens de d\u00e9dier un poste, voire un service, \u00e0 cette r\u00e9flexion\u2009; d\u2019autre part, une r\u00e9flexion probablement diff\u00e9rente entre les fournisseurs et les pharmaciens hospitaliers pour qui les probl\u00e9matiques DD doivent s\u2019adapter aux exigences hospitali\u00e8res.<\/p>\n<p>La moyenne obtenue \u00e0 la question \u00ab\u2009AO\u2009\u00bb est la plupart du temps inf\u00e9rieure \u00e0 la moyenne \u00ab\u2009engagement\u2009\u00bb, signe que l\u2019application du DD dans un AO de produits de sant\u00e9 peut \u00eatre difficile \u00e0 mettre en pratique. Ce constat est appuy\u00e9 par le nombre de propositions qui, bien que convaincantes, sont, d\u2019apr\u00e8s les sond\u00e9s, peu applicables aux AO (test de Student appari\u00e9 significatif). Il semble par ailleurs que la connaissance du guide pour des achats durables soit meilleure chez les fournisseurs\u2009: cela pourrait expliquer le nombre sup\u00e9rieur de propositions pour lesquelles la possibilit\u00e9 d\u2019application aux AO ne r\u00e9compense pas l\u2019engagement \u00e0 sa juste valeur, ainsi que la meilleure ad\u00e9quation des propositions en t\u00eate de classement \u00ab\u2009applicable aux AO\u2009\u00bb avec les recommandations du guide.<\/p>\n<p>En termes de r\u00e9partition des diff\u00e9rents piliers, l\u2019environnement tient toujours le haut du classement. L\u2019amalgame courant dans notre conscience collective entre environnement\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup> et d\u00e9veloppement durable joue probablement un r\u00f4le, ainsi que la vari\u00e9t\u00e9 des propositions, bien plus nombreuses que dans les autres cat\u00e9gories. Cette pr\u00e9dominance de l\u2019environnement est particuli\u00e8rement marqu\u00e9e chez les pharmaciens. Est-ce une question de pragmatisme\u2009? Les propositions \u00ab\u2009environnement\u2009\u00bb peuvent en effet avoir un r\u00e9el impact sur la gestion des produits en march\u00e9 (volume occup\u00e9 dans des pharmacies o\u00f9 l\u2019espace doit \u00eatre optimis\u00e9, recyclage, etc.), alors que le lien entre une politique sociale ou \u00e9conomique durable chez le fournisseur et l\u2019h\u00f4pital consommateur para\u00eet moins \u00e9vident.<\/p>\n<p>Cependant, cette \u00e9tude d\u00e9montre qu\u2019il est possible d\u2019appliquer certains aspects du DD dans des AO\u2009: chez les pharmaciens comme pour les fournisseurs, il existe des propositions qui sont convaincantes et applicables aux AO. Mais il est clair que toutes les propositions ne s\u2019appliquent pas, m\u00eame dans un seul pilier, ce qui souligne de nouveau la n\u00e9cessit\u00e9 de mettre en place un questionnaire pour les AO qui s\u2019adapterait \u00e0 la fois aux exigences du CMP et aux convictions des acheteurs. L\u2019\u00e9cologie est \u00e9videmment en premier plan, mais il serait int\u00e9ressant d\u2019avoir une d\u00e9marche globale et de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la possibilit\u00e9 d\u2019int\u00e9grer les autres piliers, en d\u00e9veloppant les projets mis en place par exemple, et en communiquant sur les produits r\u00e9ellement concern\u00e9s par ces initiatives.<\/p>\n<p>Au vu de ces diff\u00e9rences, il para\u00eet finalement primordial d\u2019envisager une discussion entre les diff\u00e9rents points de vue, afin que fournisseurs et pharmaciens puissent adapter leurs exigences de fa\u00e7on pertinente, et en accord avec le code des march\u00e9s publics. Comme nous l\u2019avons d\u00e9j\u00e0 signal\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>, la formation des pharmaciens hospitaliers dans ce domaine reste primordiale. La confrontation de ces deux visions, hospitali\u00e8re et industrielle, permettrait de donner des bases de r\u00e9flexion et de discussion commune afin de d\u00e9velopper de fa\u00e7on adapt\u00e9e le d\u00e9veloppement durable dans les produits de sant\u00e9.<\/p>\n<p><strong>Remerciements<\/strong><br \/>\nLes auteurs remercient chaleureusement toutes les personnes, pharmaciens hospitaliers et repr\u00e9sentants des fournisseurs sollicit\u00e9s, qui ont pris le temps de r\u00e9pondre \u00e0 cette \u00e9tude.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le d\u00e9veloppement durable, d\u00e9fini comme \u00ab\u2009un d\u00e9veloppement qui r\u00e9pond aux besoins du pr\u00e9sent sans compromettre la capacit\u00e9 des g\u00e9n\u00e9rations futures \u00e0 r\u00e9pondre aux leurs\u2009\u00bb, repose sur trois piliers\u2009: \u00e9cologie, social et \u00e9conomie. 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