{"id":20014,"date":"2016-07-25T16:49:42","date_gmt":"2016-07-25T14:49:42","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/?p=20014"},"modified":"2018-03-06T16:56:13","modified_gmt":"2018-03-06T15:56:13","slug":"plates-formes-de-services","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/plates-formes-de-services\/","title":{"rendered":"Plates-formes de services"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p><b><\/b>La notion de parcours personnel, fait d\u2019al\u00e9as et de diverses situations \u00e9volutives, remplace progressivement celle de fili\u00e8re d\u2019\u00e9tablissements et de services. Elle rend caduque la logique institutionnelle traditionnelle. L\u2019imposition grandissante du <i>mainstreaming<\/i> et le fait d\u2019op\u00e9rer dans un environnement devenu infiniment plus complexe plaident pour une n\u00e9cessaire coordination entre une grande diversit\u00e9 de partenaires et la constitution de dispositifs souples et adaptatifs\u2009: les plates-formes de services.<\/p>\n<h1>Des organisations intelligentes, souples et adaptatives<\/h1>\n<p>Les plates-formes de services repr\u00e9sentent ce que nous avons appel\u00e9 de \u00ab\u00a0nouvelles organisations intelligentes\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>\u2009\u00bb, car elles doivent pr\u00e9cis\u00e9ment savoir lire leur environnement et s\u2019y adapter rapidement, et donc poss\u00e9der une plasticit\u00e9 organisationnelle. Nous mesurons toutefois aujourd\u2019hui l\u2019immensit\u00e9 du chantier de d\u00e9construction progressive qui se pr\u00e9sente \u00e0 notre pays afin de passer d\u2019un mod\u00e8le \u00e0 l\u2019autre, compte tenu de la viscosit\u00e9 culturelle des mentalit\u00e9s qui peut en freiner la mise en \u0153uvre. Tout cela explique la lenteur relative de la mutation.<\/p>\n<p>Les plates-formes de services ont fini par \u00eatre officiellement pr\u00f4n\u00e9es en 2012 par un protocole d\u2019accord sur le parcours r\u00e9sidentiel des adultes handicap\u00e9s entre l\u2019Assembl\u00e9e des d\u00e9partements de France (ADF) et les grandes f\u00e9d\u00e9rations du secteur du handicap (APF, Fegapei, Fehap, Afimc, Apajh, UNA, Gepso, etc.), protocole repris et ent\u00e9rin\u00e9 par la CNSA le 23 avril 2013. Le rapport Piveteau\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> laboure le m\u00eame sillon quand il d\u00e9clare \u00ab\u2009<i>qu\u2019il faut passer d\u2019une logique de place \u00e0 une logique de dispositif ou de plate-forme [\u2026], d\u00e9ployer une offre modulaire\u2026<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>L\u2019appellation \u00ab\u2009plate-forme de services\u2009\u00bb, \u00e0 la mode et largement usit\u00e9e, m\u00e9rite cependant d\u2019\u00eatre davantage d\u00e9finie, car elle recouvre diverses r\u00e9alit\u00e9s organisationnelles. L\u2019histoire r\u00e9cente du secteur m\u00e9dico-social nous montre quelques \u00e9volutions organisationnelles significatives qui tendent progressivement vers l\u2019id\u00e9e de plate-forme sans en \u00eatre tout \u00e0 fait pour autant. Soyons clairs\u2009: une plate-forme int\u00e9grale s\u2019av\u00e8re encore difficile \u00e0 mettre en \u0153uvre pour des raisons tr\u00e8s concr\u00e8tes d\u2019ordre administratif, l\u00e9gislatif, financier, technique et culturel. Nous avons pour l\u2019instant plus largement affaire \u00e0 des rapprochements de structures qui tendent vers le mod\u00e8le plate-forme, voire des hybrides, des semi-plates-formes, comme le montrent de nombreux appels \u00e0 projets.<\/p>\n<p>Il s\u2019agit donc de comprendre la logique d\u2019un tel mod\u00e8le et de passer les seuils n\u00e9cessaires afin d\u2019\u00eatre pr\u00eat \u00e0 franchir le Rubicon lorsque les divers pr\u00e9requis et conditions indispensables seront enfin r\u00e9unis. Notons qu\u2019un certain nombre d\u2019op\u00e9rateurs avanc\u00e9s ont d\u00e9j\u00e0 produit des dispositifs innovants et sont tout \u00e0 fait pr\u00eats \u00e0 s\u2019engouffrer dans les ouvertures qui pourront leur \u00eatre propos\u00e9es.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_334_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2016_334_01\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 1<\/h1>\n<h2>Un exemple de plate-forme de services<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-22603\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2016_334_01-300x269.png\" alt=\"ill_2016_334_01\" width=\"300\" height=\"269\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2016_334_01-300x269.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2016_334_01.png 600w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>Source\u2009: Jean-Ren\u00e9 Loubat<\/p>\n<\/div>\n<h1>Rationnaliser l\u2019offre<\/h1>\n<p>Pour comprendre ce qu\u2019est une plate-forme, il convient de rappeler quelques \u00e9tapes historiques concernant les organisations du secteur m\u00e9dico-social. Nous avons tout d\u2019abord connu une \u00e9poque de multiplication des \u00e9tablissements qui couvre tout particuli\u00e8rement la p\u00e9riode de la naissance des associations parentales (ann\u00e9es 1950-1960) qui ont impuls\u00e9 ce passage de la psychiatrie aux institutions qui allaient devenir m\u00e9dico-sociales. Au cours de cette p\u00e9riode a surgi ce que nous appelons le \u00ab\u2009mod\u00e8le des complexes\u2009\u00bb, qui consistait \u00e0 regrouper divers \u00e9tablissements compl\u00e9mentaires sur un m\u00eame site. Puis vint l\u2019\u00e8re des p\u00f4les, regroupant plusieurs \u00e9tablissements du m\u00eame champ d\u2019intervention sous une m\u00eame direction, qui se concr\u00e9tisa fin des ann\u00e9es 1990, d\u00e9but des ann\u00e9es 2000. L\u2019\u00e8re des matrices a plus r\u00e9cemment inspir\u00e9 certains op\u00e9rateurs sous la double contrainte du regroupement d\u2019\u00e9tablissements et de l\u2019affirmation d\u2019une logique de territoires.<\/p>\n<blockquote><p>Comme tout concept innovant, la plate-forme encourt un risque de d\u00e9naturation. La nouveaut\u00e9 d\u00e9range, alors on tente, plus ou moins consciemment, de la r\u00e9int\u00e9grer dans l\u2019existant.<\/p><\/blockquote>\n<p>Aujourd\u2019hui, nous h\u00e9ritons d\u2019une immense complexit\u00e9 due \u00e0 la production compulsive d\u2019\u00e9tablissements et de services (Savs, Sessad, Samsah, Samn, Saame, Spasad, Sapad, Saaais, SAD, Saed, Saad, Ssiad, etc.). Jean-Pierre Hardy, ancien d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 de l\u2019AFD, rappelle que le code de l\u2019action sociale et des familles identifie plus de 80 cat\u00e9gories d\u2019\u00e9tablissements et services sociaux ou m\u00e9dico-sociaux (ESSMS), r\u00e9pertori\u00e9es dans le fichier national Finess, et que nous sommes pass\u00e9s de 32\u2009200 ESSMS en 2002 \u00e0 44\u2009580 en 2014\u2009!<\/p>\n<p>D\u00e9passer le concept d\u2019\u00e9tablissement pour red\u00e9ployer et simplifier l\u2019offre, voil\u00e0 bien l\u2019enjeu et la condition <i>sine qua non<\/i> de l\u2019instauration d\u2019un nouveau dispositif dont se r\u00e9clame la plate-forme. Mais c\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment ce mouvement de d\u00e9construction institutionnelle qui repr\u00e9sente le processus mental le plus d\u00e9licat dans le changement en cours, car ce ne sont pas tant les murs physiques des \u00e9tablissements qui sont r\u00e9sistants que ceux qui sont dans les esprits des acteurs (les certitudes, les habitudes, les cat\u00e9gories, les territoires, les identit\u00e9s corporatistes). Face \u00e0 l\u2019ampleur du d\u00e9fi, la puissance publique proc\u00e8de par \u00e9tapes\u00a0: notons que les dispositifs exp\u00e9rimentaux, d\u2019une part des Itep, d\u2019autre part du Paerpa, prendront fin tous deux en 2017. Ils ont \u00e0 l\u2019\u00e9vidence vocation \u00e0 servir de mod\u00e8les et \u00e0 \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s.<\/p>\n<p>Comme tout concept innovant, la plate-forme encourt un risque de d\u00e9naturation car la nouveaut\u00e9 d\u00e9range objectivement et l\u2019on tente alors, plus ou moins consciemment, de la r\u00e9int\u00e9grer dans l\u2019existant et de lui faire perdre son caract\u00e8re r\u00e9solument r\u00e9formateur.<\/p>\n<h1>R\u00e9organiser<\/h1>\n<p>La juxtaposition de structures ne cr\u00e9e pas pour autant une nouvelle entit\u00e9 qualitative, m\u00eame si elle peut constituer une \u00e9tape vers une r\u00e9organisation plus ambitieuse. Par cons\u00e9quent, une plate-forme ne peut se r\u00e9duire \u00e0 un simple rassemblement d\u2019unit\u00e9s pr\u00e9existantes mais doit repr\u00e9senter une reconfiguration ob\u00e9issant fondamentalement \u00e0 une autre logique\u2009: une logique centr\u00e9e sur la personne b\u00e9n\u00e9ficiaire (<i>client-centered approach<\/i>), son projet de vie, ses attentes, ses capacit\u00e9s, ses ressources, son d\u00e9veloppement (<i>empowerment<\/i>) et son parcours. Or cette logique remet en cause pr\u00e9cis\u00e9ment le mode de fonctionnement institutionnel classique, plut\u00f4t gyroscop\u00e9 sur lui-m\u00eame, et il ne peut donc s\u2019agir de prolonger simplement un mode d\u2019organisation traditionnel, en l\u2019amendant \u00e9ventuellement, mais d\u2019en concevoir un radicalement nouveau \u2013 d\u2019o\u00f9 le processus de d\u00e9sinstitutionalisation en marche. Ce qui est pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019objet du <i>reengineering<\/i>.<\/p>\n<p>En effet, le <i>reengineering<\/i> (en fran\u00e7ais \u00ab\u2009r\u00e9ing\u00e9nierie\u2009\u00bb) consiste \u00e0 reconceptualiser radicalement une organisation et ses processus afin d\u2019en repenser le fonctionnement pour am\u00e9liorer son efficience globale, qu\u2019il s\u2019agisse de la qualit\u00e9 de ses produits, de son processus de production, de sa communication, de sa distribution, etc. Cela peut se faire en partant d\u2019une feuille blanche et d\u2019un <i>brainstorming<\/i>\u2009! L\u2019invention est une r\u00e9volution \u2013 la fameuse destruction cr\u00e9atrice \u2013 et non pas le prolongement d\u2019un mod\u00e8le. Ce qui suppose une rupture conceptuelle et cognitive qui am\u00e8ne les tenants de la r\u00e9ing\u00e9nierie \u00e0 adresser aux managers ce message en apparence paradoxal\u2009: si vous voulez pratiquer la r\u00e9ing\u00e9nierie, ne cherchez plus \u00e0 am\u00e9liorer ce qui peut l\u2019\u00eatre dans votre syst\u00e8me organisationnel car l\u2019am\u00e9lioration ne fait que prolonger la vie du syst\u00e8me, alors qu\u2019il s\u2019agit d\u2019en changer. \u00ab\u2009<i>Lors d\u2019un reengineering, on commence par d\u00e9terminer ce qu\u2019une entreprise doit faire avant de dire comment elle doit le faire. Le reengineering ne tient rien pour acquis. Il ignore ce qui est et s\u2019attache \u00e0 ce qui devrait \u00eatre\u2009<\/i>\u00bb, r\u00e9sument avec audace Michael Hammer et James Champy\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<p>C\u2019est exactement ce que pr\u00f4ne Fr\u00e9d\u00e9ric Bizard dans le domaine de la sant\u00e9\u2009: \u00ab\u2009<i>Un changement d\u2019approche dans la r\u00e9flexion est n\u00e9cessaire dans la mesure o\u00f9 il faut remettre en cause les concepts traditionnels\u2009: patient, m\u00e9decin, h\u00f4pital, consultation, g\u00e9n\u00e9raliste, sp\u00e9cialiste, infirmi\u00e8re, chirurgie\u2026 Ces derniers ont \u00e9t\u00e9 pens\u00e9s dans un monde qui n\u2019existe plus, ce qui conduit \u00e0 repenser chacun de ces concepts. Qu\u2019est-ce qu\u2019un patient\u2009? Qu\u2019est-ce qu\u2019un m\u00e9decin\u2009? Qu\u2019est-ce qu\u2019un h\u00f4pital\u2009? Qu\u2019est-ce qu\u2019une consultation\u2009? L\u2019objectif est de mettre en ad\u00e9quation la pens\u00e9e m\u00e9dicale avec les pratiques m\u00e9dicales, de repositionner les composantes dans le nouvel environnement<\/i>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup><i>\u2026<\/i>\u2009\u00bb<\/p>\n<p>La mise en place d\u2019une v\u00e9ritable plate-forme de services rel\u00e8ve bien de la r\u00e9ing\u00e9nierie car elle n\u00e9cessite de fait une \u00ab\u2009nouvelle fa\u00e7on de voir\u2009\u00bb, une autre conception de l\u2019offre de services et un mode de fonctionnement radicalement diff\u00e9rent des \u00e9tablissements et services traditionnels. C\u2019est d\u2019ailleurs pour cette raison que cette nouvelle configuration s\u2019av\u00e8re pour l\u2019instant encore largement virtuelle\u00a0: en effet, si la plate-forme de services figure dans l\u2019intitul\u00e9 de nombreux colloques, si elle est de plus en plus pr\u00e9sente dans les \u00e9crits, si tel ou tel appel \u00e0 projets l\u2019appelle de ses v\u0153ux, elle s\u2019av\u00e8re encore difficile \u00e0 mettre en \u0153uvre sous sa forme int\u00e9grale dans le cadre administratif actuel.<\/p>\n<p>La plate-forme propose de mutualiser les ressources entre les (ex-)\u00e9tablissements et (ex-)services afin de r\u00e9pondre aux seuls besoins manifestes et d\u2019optimiser l\u2019utilisation des ressources en \u00e9vitant les doublons, triplons, etc. Plusieurs d\u00e9marches actuelles de mise en plates-formes sont significatives des m\u00e9thodes de r\u00e9ing\u00e9nierie, telles que regrouper plusieurs postes en un, r\u00e9duire les niveaux hi\u00e9rarchiques, mettre les t\u00e2ches en parall\u00e8le plut\u00f4t qu\u2019en s\u00e9rie, cr\u00e9er un point de contact unique pour le client, etc.<\/p>\n<p>La <em>figure\u00a01<\/em> est un exemple de repr\u00e9sentation d\u2019une plate-forme m\u00e9dico-sociale. Bien entendu, une plate-forme de services n\u2019est pas un syst\u00e8me repli\u00e9 sur lui-m\u00eame, elle est ouverte sur son environnement et en interaction avec de multiples partenaires.\u00a0La <em>figure\u00a02<\/em> montre parfaitement cette \u00ab\u2009organisation satellitaire\u2009\u00bb.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_334_02\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2016_334_02\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 2<\/h1>\n<h2>La plate-forme de services et ses partenaires<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-22604 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2016_334_02.png\" width=\"600\" height=\"371\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2016_334_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2016_334_02-300x186.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>La coordination de parcours et de projets au c\u0153ur de la plate-forme<\/h1>\n<p>Une plate-forme de services centr\u00e9e sur les attentes et la situation du client consiste en une palette de services mis \u00e0 la disposition de celui-ci. Cela suppose naturellement que ces attentes et cette situation soient \u00e9valu\u00e9es en amont et qu\u2019un suivi du parcours du client dans ces diff\u00e9rents services soit assur\u00e9. C\u2019est pourquoi un service de coordination des parcours et des projets s\u2019av\u00e8re indispensable au c\u0153ur de la plate-forme.<\/p>\n<p>La coordination de parcours et de projets personnalis\u00e9s s\u2019apparente au courant plus g\u00e9n\u00e9rique du <i>case management <\/i>qui a engendr\u00e9 une multitude d\u2019appellations et de pratiques conjointes. La coordination progresse dans tous les domaines de l\u2019action sanitaire, sociale et m\u00e9dico-sociale, et vise \u00e0 assurer une coh\u00e9rence et une continuit\u00e9 aux divers modes de soins et d\u2019accompagnement.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019instar du <i>case management<\/i>, la coordination de parcours et de projets personnalis\u00e9s se caract\u00e9rise par un souci d\u2019efficience (objectifs pr\u00e9cis, dur\u00e9e d\u00e9termin\u00e9e, \u00e9valuation syst\u00e9matique), par une posture centr\u00e9e sur la personne et ses int\u00e9r\u00eats (<i>advocacy<\/i>), une relation privil\u00e9gi\u00e9e (<i>coaching<\/i>) et une recherche d\u2019autonomie (<i>empowerment<\/i>) de la personne et de ma\u00eetrise du processus. Elle vise \u00e0 concilier deux logiques\u2009: celle du client qui souhaite une am\u00e9lioration de sa situation personnelle centr\u00e9e sur quelques objectifs qui lui seront b\u00e9n\u00e9fiques\u2009; celle de la puissance publique qui attend un changement de situation sociale chez le b\u00e9n\u00e9ficiaire dans le sens de moindres dysfonctionnements, d\u2019une normalisation accrue et d\u2019un abaissement des co\u00fbts sociaux. Le coordinateur est donc par essence un \u00ab\u2009diplomate\u2009\u00bb, un m\u00e9diateur, un n\u00e9gociateur, un facilitateur.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019instar du <i>case management<\/i>, la coordination de parcours et de projets personnalis\u00e9s comprend des \u00e9tapes caract\u00e9ristiques\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>l\u2019accueil<\/strong> (<i>intake<\/i>)\u2009: prise de connaissance et d\u00e9livrance d\u2019informations\u2009; \u00e9tablissement d\u2019une relation privil\u00e9gi\u00e9e\u2009;<\/li>\n<li><strong>l\u2019appr\u00e9ciation de la situation<\/strong> (<i>assessment<\/i>)\u2009: recueil des attentes et du projet de vie de la personne ou de ses proches (<i>ce qu\u2019elle souhaite<\/i>)\u2009; recueil de ses exp\u00e9riences (<i>ce qu\u2019elle a d\u00e9j\u00e0 fait ou tent\u00e9<\/i>), de ses capacit\u00e9s (ce qu\u2019elle peut et sait faire) et de ses ressources personnelles et environnementales (<i>ce sur quoi elle peut s\u2019appuyer, ce qu\u2019offre son environnement et ses relations<\/i>)\u2009;<\/li>\n<li><strong>la planification et la mise en r\u00e9seau<\/strong> (<i>linking<\/i>)\u2009: d\u00e9termination des diverses prestations propos\u00e9es par l\u2019op\u00e9rateur ou des partenaires externes\u2009; d\u00e9termination des moyens n\u00e9cessaires mobilis\u00e9s (moyens mat\u00e9riels et moyens humains)\u2009; d\u00e9termination du r\u00e9seau de partenaires concern\u00e9\u2009; programmation de la mise en oeuvre du projet personnalis\u00e9 (\u00e9tapes, d\u00e9lais, acteurs)\u2009;<\/li>\n<li><strong>la mise en \u0153uvre et le suivi continu<\/strong> (<i>monitoring<\/i>)\u2009: prise de contacts r\u00e9guliers avec la partie b\u00e9n\u00e9ficiaire pour appr\u00e9ciation personnelle\u2009; prise de contacts r\u00e9guliers avec les intervenants concern\u00e9s pour appr\u00e9ciation du d\u00e9roulement des interventions\u2009;<\/li>\n<li><strong>l\u2019\u00e9valuation<\/strong> (<i>checking<\/i>)\u2009: satisfaction de la personne b\u00e9n\u00e9ficiaire\u2009; effectivit\u00e9 des r\u00e9ponses aux attentes du b\u00e9n\u00e9ficiaire ou r\u00e9sultats patents obtenus dans le cadre du projet personnalis\u00e9\u2009; \u00e9volutions de la situation du b\u00e9n\u00e9ficiaire\u2009;<\/li>\n<li><strong>la sortie ou le r\u00e9ajustement<\/strong> (<i>reassessment<\/i>)\u2009: \u00e9tat du parcours de la personne et perspectives.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bien entendu, nombre de questions se posent au sujet de cette coordination\u2009: quelles sont les comp\u00e9tences n\u00e9cessaires pour l\u2019exercer\u2009? Quelle formation actuelle y pr\u00e9pare\u2009? Est-ce une fonction \u00e0 temps plein\u2009? Quel peut \u00eatre son niveau de qualification\u2009? Quel est son cadre d\u2019exercice\u2009? Comment la financer \u00e0 moyens constants ou diminu\u00e9s\u2009? <i>Quid<\/i> des relations avec les autres professionnels, la hi\u00e9rarchie, l\u2019environnement\u2009? Etc. \u00c0 toutes ces questions, il existe des r\u00e9ponses pr\u00e9cises et exp\u00e9riment\u00e9e\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Nous pouvons simplement affirmer qu\u2019il s\u2019agit bien d\u2019une nouvelle fonction \u00e0 temps plein, faisant appel \u00e0 des comp\u00e9tences qui exigeront \u00e0 court terme la mise en place de formations sp\u00e9cifiques.<\/p>\n<h1>Les pr\u00e9requis du dispositif<\/h1>\n<p>Deux pr\u00e9requis s\u2019av\u00e8rent indispensables afin d\u2019officialiser concr\u00e8tement l\u2019op\u00e9rationnalit\u00e9 du dispositif plate-forme\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019orientation des personnes b\u00e9n\u00e9ficiaires par la MDPH vers un dispositif (et non plus vers des ESSMS). Certaines MDPH commencent \u00e0 pratiquer des doubles orientations (MAS\/FAM par exemple), ce qui ne constitue qu\u2019une \u00e9tape\u2009; d\u2019autres vont d\u00e9j\u00e0 plus loin et orientent effectivement vers des dispositifs et des plates-formes, mais nous ne sommes pas encore dans la g\u00e9n\u00e9ralisation de cette nouvelle pratique\u2009;<\/li>\n<li>un changement de reconnaissance de la structure de l\u2019op\u00e9rateur et de mode de financement. Ceux-ci reposent actuellement sur des agr\u00e9ments et des budgets attach\u00e9s \u00e0 des \u00e9tablissements et services traditionnels (le CPOM est un outil de transition laiss\u00e9 au bon vouloir de telle ou telle autorit\u00e9 bien qu\u2019il ait vocation \u00e0 se g\u00e9n\u00e9raliser). \u00c0 terme, le financement des op\u00e9rateurs devra, pour se montrer plus juste, \u00eatre fonction de la situation de la personne b\u00e9n\u00e9ficiaire \u00e0 un instant <i>t<\/i> de son parcours \u2013 c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019un couple besoins\/prestations \u2013 et ob\u00e9ir \u00e0 une nomenclature d\u2019actes et de ressources\/comp\u00e9tences y aff\u00e9rentes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. La plate-forme sera ainsi financ\u00e9e pour r\u00e9pondre \u00e0 une situation pr\u00e9cise et mettre en \u0153uvre un parcours et un projet non moins pr\u00e9cis.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_334_03\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2016_334_03\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 1<\/h1>\n<h2>Plate-forme de services\u2009: d\u00e9finitions<\/h2>\n<p>Une plate-forme de services est une entit\u00e9 coh\u00e9rente poss\u00e9dant un statut unique regroupant, pilotant et coordonnant divers services compl\u00e9mentaires afin d\u2019accompagner dans leurs parcours respectifs des destinataires communs. Il faut entendre par \u00ab\u2009services\u2009\u00bb des pools de comp\u00e9tences humaines et de ressources mat\u00e9rielles au service d\u2019une m\u00eame valeur ajout\u00e9e\u2009: service d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019emploi, service d\u2019aide \u00e0 la participation sociale, service de sant\u00e9, service d\u2019aide \u00e0 la parentalit\u00e9, etc. Marie-Aline Bloch, qui a men\u00e9 une exploration de diverses d\u00e9finitions, notamment dans le domaine de la sant\u00e9*, \u00e9crit\u2009: \u00ab\u2009<i>En 2013, une \u00e9quipe de recherche australienne a voulu \u00e9tablir une d\u00e9finition du concept de plate-forme de services**. Parmi les 125 documents r\u00e9pertori\u00e9s, elle a pu mettre en \u00e9vidence quatre utilisations diff\u00e9rentes de la notion de plate-forme de services\u2009:<\/i><\/p>\n<ul>\n<li><i>un \u00e9l\u00e9ment ou une entit\u00e9 d\u2019un syst\u00e8me d\u2019offre de service en sant\u00e9 (<\/i>an element or entity of a health service delivery system<i>)\u2009;<\/i><\/li>\n<li><i>une plate-forme de technologies de l\u2019information pour des services d\u2019e-sant\u00e9 ou services de sant\u00e9 via t\u00e9l\u00e9phone mobile (<\/i>an information technology platform for the delivery of e-health or health-related mobile phone services<i>)\u2009; \u00a0<\/i><\/li>\n<li><i>des interventions en sant\u00e9 servant de point d\u2019entr\u00e9e pour l\u2019acc\u00e8s \u00e0 d\u2019autres interventions en sant\u00e9 (<\/i>health care interventions that serve as a gateway for the delivery of further interventions<i>)\u2009;<\/i><\/li>\n<li><i>une plate-forme politique utilis\u00e9e par des candidats politiques pour exposer leur programme de politique de sant\u00e9 (<\/i>a political platform by which political candidates espouse their declared principles or aims in relation to health policy<i>).<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p><i>Lee et al. se sont concentr\u00e9s sur la premi\u00e8re signification et les documents associ\u00e9s. N\u2019ayant pu identifier de d\u00e9finition pr\u00e9cise de cette notion \u00e0 travers les travaux recens\u00e9s, ils ont d\u00e9cid\u00e9 d\u2019en \u00e9tablir une, qui a \u00e9t\u00e9 soumise pour avis \u00e0 neuf d\u00e9cideurs en politique de sant\u00e9 des secteurs public, priv\u00e9 lucratif et non lucratif\u2009: une plate-forme de service est un groupement de services interreli\u00e9s, semblables en termes de type de ressources mobilis\u00e9es, qui constitue un composant d\u2019une palette d\u2019offres de soins et d\u2019accompagnements.\u2009<\/i>\u00bb<\/p>\n<p>* <i>In<\/i> J.-R. Loubat, J.-P. Hardy, M.-A. Bloch, <i>Concevoir des plateformes de services en action sociale et m\u00e9dico-sociale<\/i> , <i>op. cit<\/i>.<br \/>\n** Y.Y.\u00a0Lee <i>et al.<\/i>, \u201cDeveloping a service platform definition to promote evidence-based planning and funding of the mental health service system\u201d, <i>International Journal of Environmental Research and Public Health<\/i>, vol.\u200911, n\u00b0\u200912, 2014, pp.\u200912261-12282.<\/p>\n<\/div>\n<p>Bref, c\u2019est la reconnaissance statutaire d\u2019une nouvelle entit\u00e9 qui est en jeu. Mais demeurons optimistes en la mati\u00e8re, le temps fera n\u00e9cessairement son \u0153uvre. Les op\u00e9rateurs tendront progressivement vers ce mod\u00e8le en passant par des \u00e9tapes de regroupement et de mutualisation\u2009: p\u00f4les, territoires, passerelles multiples, etc. Les administrations finiront par voir o\u00f9 se trouve l\u2019int\u00e9r\u00eat public.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n<p>M.-A. Bloch, L. H\u00e9naut, <i>Coordination et parcours<\/i>, Dunod, 2014.<\/p>\n<p>J.-P. Hardy, <i>Financement et tarification des \u00e9tablissements et services sociaux et m\u00e9dico-sociaux<\/i>, Dunod, 2015 (4<sup>e<\/sup>\u00a0\u00e9d.).<\/p>\n<p>J.-P. Hardy, <i>La Marchandisation du social\u2009: fausses peurs et r\u00e9alit\u00e9<\/i>, Dunod, 2014.<\/p>\n<p>J.-R. Loubat, <i>La D\u00e9marche qualit\u00e9 en action sociale et m\u00e9dico-sociale<\/i>, Dunod, 2015 (2<sup>e<\/sup>\u00a0\u00e9d.).<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La notion de parcours personnel, fait d\u2019al\u00e9as et de diverses situations \u00e9volutives, remplace progressivement celle de fili\u00e8re d\u2019\u00e9tablissements et de services. Elle rend caduque la logique institutionnelle traditionnelle. 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