{"id":22013,"date":"2016-07-29T15:33:57","date_gmt":"2016-07-29T13:33:57","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/?p=22013"},"modified":"2018-03-06T16:46:02","modified_gmt":"2018-03-06T15:46:02","slug":"la-philosophie-a-lhopital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-philosophie-a-lhopital\/","title":{"rendered":"La philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

D\u2019o\u00f9 est venue l\u2019id\u00e9e de cr\u00e9er une chaire de philosophie dans un h\u00f4pital\u2009? Quelles sont les missions de la chaire\u2009?<\/strong><\/h3>\n

En amont de cette cr\u00e9ation, il y a plusieurs chemins qui se croisent. D\u2019abord le chemin intime, personnel, celui de l\u2019exp\u00e9rience et de la conviction qui se construit. Pour ma part, cela remonte \u00e0 1993 et \u00e0 un v\u00e9cu sp\u00e9cifique, celui de l\u2019accident de l\u2019\u00eatre aim\u00e9, qui lutte entre vie et mort, qu\u2019il faut accompagner pendant, et surtout apr\u00e8s. Je me rappelle parfaitement m\u2019\u00eatre dit, en service de r\u00e9animation et des soins intensifs, que cr\u00e9er une chaire de philosophie \u00e0 l\u2019universit\u00e9 me semblait tr\u00e8s secondaire par rapport \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019une chaire de philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, dans cette enceinte-l\u00e0, cette universit\u00e9 de la vie, sans cesse confront\u00e9e aux plus grandes questions existentielles\u2009: la naissance, la mort, les accidents, la vuln\u00e9rabilit\u00e9, la lutte pour le sens de la vie, la douleur.<\/p>\n

Ensuite, il y a les rencontres, et l\u2019on se rend compte bien s\u00fbr que ces intuitions sont partag\u00e9es, notamment par des coll\u00e8gues tr\u00e8s proches, dont on estime le travail depuis longtemps. Lorsque nous avons \u00e9voqu\u00e9 cette chaire avec Martin Hirsch, le directeur de l\u2019AP-HP, le nom de Fr\u00e9d\u00e9ric Worms est imm\u00e9diatement venu, lui dont la discipline de pr\u00e9dilection est notamment la philosophie du soin.<\/p>\n

La chaire est devenue \u00ab\u2009coop\u00e9rative\u2009\u00bb, elle s\u2019inscrit dans une convention bipartite entre l\u2019AP-HP et l\u2019\u00c9cole normale sup\u00e9rieure, qui verra de nouveaux modes de gouvernance se mettre en place.<\/p>\n

Ses missions sont multiples\u2009: r\u00e9introduire les humanit\u00e9s dans la formation initiale et continue, dans la pratique hospitali\u00e8re, au quotidien, et cr\u00e9er quantit\u00e9 de modules, de s\u00e9minaires, d\u2019ateliers, de cours magistraux, ouverts \u00e0 tous, m\u00e9decins, patients, aidants, personnel param\u00e9dical, etc. Il y a un service civique, un fab lab<\/i> li\u00e9 au living lab<\/i> de Paris-V et du challenge E-pocrate, et surtout, le plus important, il y a quantit\u00e9 de conventions et de partenariats avec, ce que l\u2019on pourrait nommer, la constellation \u00ab\u2009\u00e9thique\u2009\u00bb de Paris et d\u2019ailleurs.<\/p>\n

Bien s\u00fbr, la chaire d\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale de Paris-V (Herv\u00e9, Mamzer), l\u2019\u00e9cole \u00e9thique de la Salp\u00eatri\u00e8re (Fiat, Quentin), le centre d\u2019\u00e9thique clinique de Cochin (Fournier), l\u2019universit\u00e9 des patients (Tourette-Turgis), I-Lumens (Tesni\u00e8re), la direction des patients, usagers et associations (AP-HP), pour ne citer que nos \u00ab\u2009compagnons\u2009\u00bb principaux. Sans parler de notre chaire \u00ab\u2009s\u0153ur\u2009\u00bb, Hospinnomics, chaire d\u2019\u00e9conomie de la sant\u00e9 \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu, avec qui nous sommes col\u00e9gionnaires. Avec toutes ces entit\u00e9s, le conseil scientifique de la chaire, pr\u00e9sid\u00e9 par Fr\u00e9d\u00e9ric Worms, construit une maquette p\u00e9dagogique, l\u00e0 aussi le plus souvent ouverte \u00e0 tous\u2009; c\u2019est l\u00e0 un grand principe de la chaire\u2009: d\u00e9fendre l\u2019h\u00f4pital comme \u00ab\u2009bien commun\u2009\u00bb, comme scientific common,<\/i> alors qu\u2019il est souvent consid\u00e9r\u00e9 comme une citadelle organisationnelle, certes efficace \u2013 quoique \u2013 mais trop d\u00e9shumanisante. En termes de r\u00e9flexion philosophique, la chaire ne dissocie d\u2019ailleurs pas la dimension existentielle, institutionnelle et politique du soin. Elle interroge le continuum.<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital est-il vraiment un lieu philosophique\u2009?<\/strong><\/h3>\n

Pr\u00e9cis\u00e9ment pas. Il le devrait, mais dans les faits, la dynamique de n\u00e9omanagement institutionnel s\u2019abat ici, comme dans toutes les entreprises ou les services publics. R\u00e9sultat, la formule de Tosquelles, reprise par Oury, est plus que d\u2019actualit\u00e9\u2009: il faut \u00ab\u2009soigner l\u2019h\u00f4pital\u2009\u00bb pour qu\u2019il soit lui-m\u00eame dans la capacit\u00e9 de bien soigner et gu\u00e9rir. Nos organisations sont h\u00e9las trop \u00ab\u2009nocives\u2009\u00bb. Soigner l\u2019h\u00f4pital, c\u2019est faire en sorte que nos institutions ne soient pas malades au niveau organisationnel, qu\u2019elles ne soient pas nocives en mati\u00e8re de management, de relations. Le nosocomial est une des maladies de l\u2019h\u00f4pital. Mais il y a aussi le nosocomial psychique, si j\u2019ose dire, ce nosocomial immat\u00e9riel, invisible, impalpable, contre lequel nous ne luttons pas assez, alors qu\u2019il est aussi d\u00e9l\u00e9t\u00e8re que le nosocomial mat\u00e9riel, physique. Et c\u2019est l\u00e0 une maladie typique des institutions qui manquent d\u2019attention, de soin, de souci de soi-m\u00eame et des autres. Elles croient \u00eatre performantes en \u00e9ludant toutes ces dimensions\u00a0: elles se retrouvent avec quantit\u00e9 de personnes, patients et corps soignant, malades ou en \u00e9puisement professionnel. L\u2019h\u00f4pital doit comprendre qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019un c\u00f4t\u00e9 les soign\u00e9s, passifs, de l\u2019autre les soignants actifs\u2009; il y a une \u00ab\u2009fonction soignante\u2009\u00bb en partage, dont personne n\u2019a le monopole mais qui est \u00e0 la disposition de chacun, et qui a besoin de la participation de tous pour \u00eatre r\u00e9ellement efficiente.<\/p>\n

Pourquoi l\u2019H\u00f4tel-Dieu, \u00e9tablissement au c\u0153ur de Paris dont la fermeture est \u00e9voqu\u00e9e depuis des ann\u00e9es\u2009?<\/strong><\/h3>\n

L\u00e0 aussi, le choix symbolique et de combat s\u2019imposait. Fermer l\u2019H\u00f4tel-Dieu est une ineptie tant il est au c\u0153ur de Paris, confront\u00e9 \u00e0 des millions de personnes dans l\u2019ann\u00e9e. Il peut \u00eatre une boussole, un h\u00f4pital d\u2019exception, au sens o\u00f9 il serait un territoire d\u2019exp\u00e9rimentation, notamment avec les sciences humaines, mais pas que\u2009: il peut \u00eatre un atout consid\u00e9rable dans la r\u00e9gulation des urgences\u2009; nous l\u2019avons vu derni\u00e8rement avec l\u2019horreur terroriste\u2009: plus de 500\u00a0consultations ont eu lieu \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu. Dans des situations post-traumatiques, cet h\u00f4pital peut jouer un r\u00f4le d\u2019appoint tr\u00e8s important. Et puis, tout simplement, il faut se rappeler qu\u2019il n\u2019y a pas de cit\u00e9 \u2013 c\u2019est le cas de le dire, sans mauvais jeu de mots \u2013 sans l\u2019h\u00f4pital. L\u2019\u00eele de la Cit\u00e9, c\u2019est le lieu nodal de Paris\u2009: la police, la justice, la religion, le commerce et l\u2019h\u00f4pital\u2009; un v\u00e9ritable condens\u00e9 de la soci\u00e9t\u00e9, en un seul lieu, central. Comment peut-on oser se priver de cela\u2009?<\/p>\n

En quoi la chaire de philosophie se d\u00e9marque-t-elle de l\u2019espace \u00e9thique de l\u2019AP-HP\u2009?<\/strong><\/h3>\n

La chaire se d\u00e9marque, je crois, des diff\u00e9rentes entit\u00e9s \u00e9thiques de Paris, pr\u00e9cis\u00e9ment parce qu\u2019elle n\u2019est pas stricto<\/i> \u00e9thique, plus citoyenne, moins \u00e9litiste, disons sans pr\u00e9requis, mais surtout elle poursuit ce qui a \u00e9t\u00e9 commenc\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9ment par ces entit\u00e9s. Il y a plusieurs \u00e2ges dans une dynamique comme celle-ci. L\u2019\u00e2ge des \u00ab\u2009insularit\u00e9s\u2009\u00bb, c\u2019est un peu ainsi que je vois ces entit\u00e9s, qui ont fait un travail extraordinaire, chacune de leur c\u00f4t\u00e9. La chaire est \u00ab\u2009coop\u00e9rative\u2009\u00bb, donc son but n\u2019est pas d\u2019\u00eatre une nouvelle insularit\u00e9. C\u2019est d\u2019insuffler une rupture de paradigme\u2009: non pas une \u00e9ni\u00e8me entit\u00e9, mais une dynamique de commons<\/i>, autrement dit, toute fabrication d\u2019h\u00f4pital, demain, devra avoir \u00e0 c\u0153ur de cr\u00e9er en son sein une chaire de philosophie ou des humanit\u00e9s. L\u2019h\u00f4pital ne traite pas les maladies mais les sujets malades. Construire une structure qui ne nie pas la singularit\u00e9 du sujet est un enjeu consid\u00e9rable, c\u2019est l\u00e0 le premier dispositif du soin. Ni la technique ni les humanit\u00e9s ne sont suffisantes par elles-m\u00eames, elles sont n\u00e9cessaires mutuellement.<\/p>\n

Comment avez-vous choisi vos premi\u00e8res s\u00e9ances introductives\u2009? Depuis janvier 2016, savez-vous qui est votre public\u2009?<\/strong><\/h3>\n

Le public est tr\u00e8s diversifi\u00e9\u2009: beaucoup de m\u00e9decins, d\u2019infirmi\u00e8res, d\u2019urgentistes, de directeurs d\u2019h\u00f4pital, de structures de soins palliatives ou d\u2019Ehpad, des \u00e9tudiants, des psychologues cliniciens, et des patients chroniques, sans parler des citoyens lambda<\/i>, qui ont \u00e9t\u00e9 malades et le seront, qui sont des aidants parfois\u2026 La chaire sera officiellement inaugur\u00e9e en octobre 2016. D\u2019ici l\u00e0, le conseil scientifique a voulu parfaire la maquette p\u00e9dagogique, en am\u00e9liorant les cours magistraux\u2009: en sus du cours d\u2019introduction \u00e0 la philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (qui d\u00e9finit ce \u00ab\u2009nouveau\u2009\u00bb champ disciplinaire), il y aura \u00e0 la rentr\u00e9e un cours traitant du soin dans les religions, d\u2019autres cours sont en projet (autour des questions du transhumanisme, des liens entre nature et soin, etc.), des s\u00e9minaires dirig\u00e9s par des doctorants (la chaire est reli\u00e9e \u00e0 deux \u00e9coles doctorales, celles de Paris-V et l\u2019ENS), le s\u00e9minaire de la Salp\u00eatri\u00e8re \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu, diff\u00e9rents cours pour la formation initiale \u00e0 Paris-V, etc. Ce premier temps, hors inauguration officielle, nous a permis de rencontrer les diff\u00e9rents services hospitaliers qui voulaient collaborer avec la chaire, ainsi que les entit\u00e9s existantes, pour voir comment valoriser au mieux ce qu\u2019elles font et ce que nous sommes susceptibles de faire en fonction. Nous allons continuer de faire ainsi, \u00e0 Paris et ailleurs, c\u2019est-\u00e0-dire pas seulement en France. D\u00e9j\u00e0, plusieurs structures hospitali\u00e8res et\/ou universitaires (aux \u00c9tats-Unis, au Canada, en Isra\u00ebl, en Suisse, en Tha\u00eflande) nous ont contact\u00e9s pour faire part de leur int\u00e9r\u00eat. C\u2019est l\u00e0 une aventure, existentielle et institutionnelle, longue et, je l\u2019esp\u00e8re, importante.<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital doit comprendre qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019un c\u00f4t\u00e9 les soign\u00e9s, passifs, de l\u2019autre les soignants, actifs ; il y a une \u00ab fonction soignante \u00bb en partage, dont personne n\u2019a le monopole et qui a besoin de la participation de tous.<\/p><\/blockquote>\n

Pensez-vous aborder certaines th\u00e9matiques sous l\u2019angle de la psychanalyse\u2009? En quoi cette discipline peut-elle donner \u00e0 penser\u2009?<\/strong><\/h3>\n

Ce serait en effet tout \u00e0 fait important qu\u2019il y ait \u00e0 la chaire H\u00f4tel-Dieu, in situ<\/i>, un grand cours magistral de psychanalyse, surtout lorsqu\u2019on conna\u00eet les attaques r\u00e9guli\u00e8res qu\u2019elle subit ou les r\u00e9ductionnismes dont elle fait les frais. Le corpus psychanalytique est par ailleurs tr\u00e8s pr\u00e9sent dans les diff\u00e9rents modules de la chaire.<\/p>\n

Selon vous, la chaire de philosophie apporte-t-elle une aide au personnel hospitalier dans son quotidien\u2009?<\/strong><\/h3>\n

Le but est pr\u00e9cis\u00e9ment qu\u2019elle soit \u00e0 disposition des personnels des h\u00f4pitaux, \u00e0 m\u00eame de r\u00e9fl\u00e9chir avec eux sur l\u2019organisation hospitali\u00e8re. C\u2019est l\u00e0 une histoire encore plus balbutiante mais tr\u00e8s importante pour la chaire\u2009: la greffe prendra si les personnels s\u2019approprient ce nouvel outil qu\u2019elle est. L\u00e0 encore, nous avons beaucoup de contacts qui se mettent en place\u2009: avec des professeurs ou des praticiens li\u00e9s \u00e0 Imagine (Necker), autour des questions de l\u2019annonce concernant les maladies rares, avec des n\u00e9phrologues au sujet des patients sous dialyse, avec des Ehpad concernant l\u2019allongement de la vie, les questions de d\u00e9pendance, ou encore la valorisation de certaines donn\u00e9es, sans parler des services de g\u00e9riatrie ou de soins palliatifs, ou encore ceux qui s\u2019occupent des patients enfants.<\/p>\n

Comment la philosophie peut-elle se distinguer de la nouvelle culture gestionnaire que les \u00e9tablissements de sant\u00e9 et les \u00e9coles de formation inculquent aux agents, cadres, m\u00e9decins et directeurs\u2009?\u00a0<\/strong><\/h3>\n

Se distinguer est tr\u00e8s simple, car la philosophie, sous l\u2019influence de Foucault, de Goffman, d\u2019Adorno, d\u2019Honneth, de Canguilhem, est pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui d\u00e9construit ces m\u00e9canismes de normalisation et de r\u00e9ification. En revanche, ce qui sera plus difficile, c\u2019est de mettre en place un contre-courant, si ce n\u2019est un contre-pouvoir, face \u00e0 ces dynamiques de rationalisation instrumentale. C\u2019est l\u00e0 l\u2019enjeu. Un enjeu qui commence d\u00e8s la formation initiale et se poursuit avec la formation continue et la pratique hospitali\u00e8re.<\/p>\n

Y a-t-il un risque pour la philosophie qu\u2019elle devienne une caution, tout comme la \u00ab\u2009qualit\u00e9 de vie au travail\u2009\u00bb, pour adoucir d\u2019un c\u00f4t\u00e9 ce que la culture gestionnaire et l\u2019aust\u00e9rit\u00e9 \u00e9conomique brutalisent de l\u2019autre\u2009? Est-ce simplement un \u00eelot de d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration dans l\u2019urgence et la crise actuelle\u2009? Est-ce la m\u00eame bonne conscience que de faire intervenir un philosophe m\u00e9diatique en marge d\u2019un s\u00e9minaire sur la performance\u2009?<\/strong><\/h3>\n

Les risques d\u2019instrumentation sont inh\u00e9rents \u00e0 la vie, \u00e0 la politique au sens large du terme. C\u2019est aux hommes, aux philosophes ou aux chercheurs en sciences humaines et sociales de r\u00e9sister \u00e0 ces tentatives ou tentations. Ce serait l\u00e0 un pi\u00e8tre destin et une trahison pour l\u2019esprit et l\u2019\u00e9thique. Regardons les espaces \u00e9thiques existants\u2009: ils r\u00e9sistent plut\u00f4t bien, nous ferons de m\u00eame. Encore une fois, l\u2019instrumentation est un \u00e9cueil, mais l\u2019autre \u00e9cueil, plus \u00e9vident encore, est celui de l\u2019indiff\u00e9rence. R\u00e9sister au d\u00e9couragement des \u00e9quipes, \u00e0 leur amertume, au rel\u00e2chement \u00e9thique et solidaire des uns et des autres, c\u2019est d\u00e9j\u00e0 un d\u00e9fi loin d\u2019\u00eatre ais\u00e9.<\/p>\n

Inversement, pourrait-on envisager que la chaire de philosophie de l\u2019H\u00f4tel-Dieu devienne une instance de r\u00e9flexion engag\u00e9e pour penser les modes d\u2019organisation et les failles des politiques publiques relatives \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009?<\/strong><\/h3>\n

Ce serait l\u00e0 une tr\u00e8s bonne chose, et qui serait susceptible de lui donner un v\u00e9ritable impact humain. La chaire ne doit pas \u00eatre hors sol. Elle doit devenir un v\u00e9ritable outil de r\u00e9gulation, au service des acteurs de la sant\u00e9, et notamment des patients. La technique seule ne peut pas tout, comme les humanit\u00e9s non plus. Ce combat pour le maintien des h\u00f4pitaux du service public, nous pouvons le mener ensemble.<\/p>\n

Quels seront les prochains th\u00e8mes abord\u00e9s lors de vos conf\u00e9rences\u2009? Quelles actualit\u00e9s dans le domaine de la sant\u00e9 vous passionnent\u2009?<\/strong><\/h3>\n

Les derniers th\u00e8mes du grand cours introductif concernent l\u2019antipsychiatie, les r\u00e9flexions de Winnicott et de Jung, la question des points limites, avec l\u2019exp\u00e9rience d\u2019Alzheimer, l\u2019an\u00e9vrisme, les soins intensifs, etc. Il y aura \u00e0 la rentr\u00e9e un grand colloque avec tous nos partenaires sur les \u00ab\u2009espaces temps du soin\u2009\u00bb\u2009: qu\u2019est-ce que soigner dans la rue, sur le Net, dans un lit, le tournant ambulatoire de l\u2019h\u00f4pital, quid<\/i> de la convalescence\u2026 Le cours introductif entrera dans sa deuxi\u00e8me ann\u00e9e, les autres cours magistraux commenceront\u2026En attendant l\u2019ann\u00e9e suivante\u2026<\/p>\n

Quel regard portez-vous sur les premiers mois de fonctionnement de la chaire\u00a0de philosophie de l\u2019H\u00f4tel-Dieu\u2009?<\/strong><\/h3>\n

Ce qui a \u00e9t\u00e9 extr\u00eamement riche, c\u2019est cette rencontre avec tous les professeurs et les chercheurs li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9thique, tous ces m\u00e9decins et ces patients fatigu\u00e9s de la chosification qu\u2019ils rencontrent \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009: nous avons pu m\u00ealer nos intuitions et nos d\u00e9sirs de transformation pour la suite. Et puis, je n\u2019avais pas tout \u00e0 fait anticip\u00e9 la demande des patients, de venir parler, de rencontrer un \u00ab\u2009philosophe\u2009\u00bb. Il a donc fallu mettre en place une permanence pour r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019appel.<\/p>\n

Propos recueillis par Fr\u00e9d\u00e9ric Spinhirny<\/strong><\/p>\n