{"id":23095,"date":"2016-07-05T15:10:03","date_gmt":"2016-07-05T13:10:03","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/?p=23095"},"modified":"2018-04-04T17:24:12","modified_gmt":"2018-04-04T15:24:12","slug":"relever-les-defis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/relever-les-defis\/","title":{"rendered":"Relever les d\u00e9fis"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>La probl\u00e9matique\u00a0de la qualit\u00e9 des soins\u00a0dans le GHT sera centrale<\/h1>\n<p>Le Dr David Piney, pr\u00e9sident de la CME du CH de Lun\u00e9ville, a engag\u00e9 les \u00e9changes en mettant en avant que la qualit\u00e9 des soins sera l\u2019un des enjeux centraux du GHT car toutes les fili\u00e8res vont \u00eatre concern\u00e9es. Selon lui, l\u2019objectif est d\u2019apporter de la coh\u00e9rence aux prises en charge coordonn\u00e9es. Les \u00e9quipes m\u00e9dicales et soignantes devront ainsi \u00eatre accompagn\u00e9es pour harmoniser et am\u00e9liorer leurs pratiques au sein du GHT. Cela passera, pour le Dr David Piney, par un partage in\u00e9vitable de la d\u00e9cision m\u00e9dicale. Il a \u00e9galement soulign\u00e9 que le volet \u00ab qualit\u00e9 des soins et gestion des risques \u00bb, s\u2019il n\u2019appara\u00eet pas d\u2019embl\u00e9e comme l\u2019enjeu premier du GHT, doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une priorit\u00e9 car il permet d\u2019appr\u00e9hender la r\u00e9forme dans son volet qualitatif et pas seulement sous l\u2019angle de la contrainte m\u00e9dico-\u00e9conomique.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" width=\"677\" height=\"381\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/5NrvK6ztnPo?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"autoplay; encrypted-media\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h1>Inscrire la qualit\u00e9\u00a0dans la strat\u00e9gie\u00a0de son \u00e9tablissement<\/h1>\n<p>Membre du coll\u00e8ge de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 et pr\u00e9sident de la Commission certification, Yvonnick Morice a par la suite rappel\u00e9 l\u2019historique l\u00e9gislatif et r\u00e9glementaire en mati\u00e8re de qualit\u00e9 des soins : certification obligatoire et par \u00e9tablissement depuis les ordonnances Jupp\u00e9 de 1996, incluse dans le projet d\u2019\u00e9tablissement et dans les attributions de la CME depuis 2010. Il a ajout\u00e9 que le d\u00e9cret du 27 avril 2016 relatif aux GHT fixait trois \u00e9ch\u00e9ances pour 2020 : la certification conjointe, le compte qualit\u00e9 et la visite unique. Yvonnick Morice a ensuite soulign\u00e9 les exp\u00e9riences d\u00e9j\u00e0 engag\u00e9es par certains \u00e9tablissements : d\u00e9marche commune pour les H\u00f4pitaux de Champagne-Sud, d\u00e9marche synchronis\u00e9e en C\u00f4tes-d\u2019Armor. En vue d\u2019aborder l\u2019\u00e9ch\u00e9ance de 2020, il a conclu son propos en estimant qu\u2019il \u00e9tait important d\u2019inscrire la qualit\u00e9 et la gestion des risques dans la gouvernance du GHT au sein de la convention constitutive et du r\u00e8glement int\u00e9rieur, cela pouvant passer par l\u2019ajout d\u2019une commission qualit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle territoriale. Pour Yvonnick Morice, on ne saurait n\u00e9gliger la dimension fondamentalement strat\u00e9gique de la qualit\u00e9 et de la gestion des risques dans le contexte de la mise en place des GHT.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" width=\"677\" height=\"381\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/DRKWoYkFnqs?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"autoplay; encrypted-media\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h1><\/h1>\n<h1>D\u00e9bats<\/h1>\n<h2>Un risque fort\u00a0de marginalisation\u00a0des \u00e9lus dans cette nouvelle gouvernance hospitali\u00e8re<\/h2>\n<p>Antoine Ch\u00e9reau, maire de Montaigu et pr\u00e9sident du conseil de surveillance du centre hospitalier d\u00e9partemental de la Vend\u00e9e a souhait\u00e9 insister sur la place des \u00e9lus dans cette nouvelle gouvernance. Il a tout d\u2019abord d\u00e9plor\u00e9 que les \u00e9lus aient de moins en moins de place \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, constatant \u00ab une s\u00e9paration des mondes \u00bb. Il a soulign\u00e9 que, parall\u00e8lement \u00e0 la mise en place des GHT, les r\u00e9formes faisaient basculer la gouvernance territoriale vers un couple intercommunalit\u00e9s\/r\u00e9gions, avec un enjeu important de bonne d\u00e9finition du p\u00e9rim\u00e8tre pertinent. Pour lui, les \u00e9lus doivent rester au c\u0153ur des probl\u00e9matiques de gradation des soins, car celles-ci concernent au premier chef les habitants qu\u2019ils repr\u00e9sentent. Antoine Ch\u00e9reau a ainsi cit\u00e9 en exemple la r\u00e9organisation des h\u00f4pitaux de Montaigu et Lu\u00e7on avec la cr\u00e9ation du CHD Vend\u00e9e au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, qui a permis de ma\u00eetriser les probl\u00e9matiques de d\u00e9mographie m\u00e9dicale sur ces territoires ruraux gr\u00e2ce \u00e0 \u00ab une organisation satellitaire \u00bb autour de La Roche-sur-Yon. Il a confi\u00e9 ensuite son inqui\u00e9tude quant \u00e0 la d\u00e9saffection forte des \u00e9lus au sein des h\u00f4pitaux ; la complexification de la gouvernance les a, selon lui, \u00e9loign\u00e9s du processus d\u00e9cisionnel. Il a conclu son propos en adressant un message \u00e0 la fois optimiste et vigilant : \u00ab Si les \u00e9lus doivent s\u2019approprier le GHT et d\u00e9passer les querelles de clocher ainsi que les \u00e9charpes sorties \u00e0 chaque changement dans l\u2019offre de soins, l\u2019association des \u00e9lus par les d\u00e9cideurs hospitaliers et les tutelles est une condition de r\u00e9ussite de la r\u00e9forme, sinon il est \u00e0 craindre qu\u2019elle soit une catastrophe. \u00bb<\/p>\n<h2>S\u2019appuyer sur les r\u00e9seaux\u00a0de sant\u00e9 pour construire\u00a0le projet m\u00e9dical partag\u00e9\u00a0du territoire<\/h2>\n<p>Maxime Cauterman, s\u2019exprimant pour la premi\u00e8re fois au nom de la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins, a insist\u00e9 sur l\u2019approche territoriale de la DGOS dans la mise en place des GHT. Il a relev\u00e9 que les r\u00e9seaux de sant\u00e9 \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 structur\u00e9s sur de nombreux territoires et que la r\u00e9forme des GHT \u00e9tait l\u2019occasion d\u2019en am\u00e9liorer l\u2019organisation, notamment avec la mise en place de \u00ab plates-formes territoriales d\u2019appui et d\u2019aide \u00e0 la contractualisation \u00bb (PTAC). Le GHT permettra ainsi, selon ses propos, une meilleure gestion de ces interfaces avec la m\u00e9decine de ville et un d\u00e9veloppement des pratiques avanc\u00e9es. Il a par ailleurs not\u00e9 en exemple que les travaux en cours sur la prise en charge du cancer lui donnaient beaucoup d\u2019espoir pour que les parcours des patients prennent une direction moins hospitalo-centr\u00e9e.<\/p>\n<h2>Les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 : acteurs centraux\u00a0de la qualit\u00e9 des parcours<\/h2>\n<p>Le Dr Philippe Sayous, pr\u00e9sident de CME du CH de Belleville a quant \u00e0 lui mis l\u2019accent sur la place des h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 dans les GHT. Apr\u00e8s avoir soulign\u00e9 les transformations des h\u00f4pitaux ruraux en h\u00f4pitaux locaux, puis en centres hospitaliers de proximit\u00e9, il a expliqu\u00e9 en quoi consiste la r\u00e9forme du financement de ces \u00e9tablissements, qui sera d\u00e9rogatoire par rapport \u00e0 la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9. Il a ainsi not\u00e9 l\u2019aspect positif de cette r\u00e9forme qui prend en compte la sp\u00e9cificit\u00e9 de la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es polypathologiques et vuln\u00e9rables au sein de ces \u00e9tablissements situ\u00e9s dans des zones peu denses. Pour lui, les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 peuvent s\u2019inscrire dans les GHT uniquement si on prend en compte la multiprofessionnalit\u00e9 des acteurs intervenant dans ces \u00e9tablissements (notamment la m\u00e9decine de ville) et si on met en place des commissions des s\u00e9jours complexes visant \u00e0 r\u00e9gler les probl\u00e8mes de bed blockers.<\/p>\n<h2>Construire les prises\u00a0en charge de demain\u00a0autour des parcours :\u00a0une n\u00e9cessit\u00e9<\/h2>\n<p>Pour Thierry Schmitt, directeur du CH du Sud-Francilien, la notion de territoire est s\u2019est complexifi\u00e9e en raison des conditions d\u2019entr\u00e9e dans le parcours, et parfois dans plusieurs parcours qui s\u2019encha\u00eenent, voire qui sont parall\u00e8les. Il a vu deux enjeux dans les parcours et les GHT : d\u2019une part la n\u00e9cessit\u00e9 de la r\u00e9ussite des liens avec la m\u00e9decine de ville pour organiser le recours, d\u2019autre part la facilitation de l\u2019\u00e9mergence de nouveaux m\u00e9tiers pour am\u00e9liorer ces parcours notamment en faisant progresser l\u2019interprofessionnalit\u00e9. Pour r\u00e9ussir ces d\u00e9fis, il appara\u00eet, d\u2019apr\u00e8s lui, que l\u2019\u00e9volution des syst\u00e8mes d\u2019information \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du GHT, d\u00e9terminante, permettra que les acteurs de la ville partagent les informations du parcours du patient avec les acteurs hospitaliers. \u00ab C\u2019est tout le sens des propositions de la mission V\u00e9ran, a-t-il ajout\u00e9. Les \u00e9tablissements, pour organiser ces parcours, ne doivent pas agir en concurrence, mais en compl\u00e9mentarit\u00e9. \u00bb<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" width=\"677\" height=\"381\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/aMtGPmIPSQI?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"autoplay; encrypted-media\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>La probl\u00e9matique\u00a0de la qualit\u00e9 des soins\u00a0dans le GHT sera centrale Le Dr David Piney, pr\u00e9sident de la CME du CH de Lun\u00e9ville, a engag\u00e9 les \u00e9changes en mettant en avant que la qualit\u00e9 des soins sera l\u2019un des enjeux centraux du GHT car toutes les fili\u00e8res vont \u00eatre concern\u00e9es. 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