{"id":25906,"date":"2016-09-30T18:05:14","date_gmt":"2016-09-30T16:05:14","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=25906"},"modified":"2018-03-06T16:05:20","modified_gmt":"2018-03-06T15:05:20","slug":"les-deprogrammations-au-bloc-operatoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-deprogrammations-au-bloc-operatoire\/","title":{"rendered":"Les d\u00e9programmations au bloc op\u00e9ratoire"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019organisation des activit\u00e9s du bloc op\u00e9ratoire repose sur la supervision et l\u2019enregistrement des donn\u00e9es de l\u2019ensemble du parcours du patient avant son op\u00e9ration, la planification et la programmation de celle-ci\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. L\u2019\u00e9tablissement du programme op\u00e9ratoire, centr\u00e9 sur le patient (terrain explor\u00e9 \u00e0 la consultation d\u2019anesth\u00e9sie), repose sur une organisation multidisciplinaire (chirurgiens, anesth\u00e9sistes, panseurs, infirmiers anesth\u00e9sistes et cadres des services). Le geste chirurgical, la disponibilit\u00e9 des personnels, des salles et du mat\u00e9riel op\u00e9ratoire et certains al\u00e9as tels que le rajout d\u2019interventions urgentes sont aussi des contraintes \u00e0 prendre en compte.<\/p>\n<p>Une circulaire de la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9 fran\u00e7aise du 19 mai 2000\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> recommande que la r\u00e9daction du programme op\u00e9ratoire ait lieu au cours d\u2019une r\u00e9union hebdomadaire dans la semaine pr\u00e9c\u00e9dant la semaine d\u2019activit\u00e9, sous l\u2019autorit\u00e9 du conseil du bloc et de son coordinateur.<\/p>\n<p>Le report d\u2019une intervention chirurgicale est source de d\u00e9sagr\u00e9ment pour le patient, perturbe le fonctionnement du bloc op\u00e9ratoire et peut traduire un dysfonctionnement dans son activit\u00e9.<\/p>\n<h1>Mat\u00e9riel et m\u00e9thode<\/h1>\n<p>L\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au bloc op\u00e9ratoire de l\u2019h\u00f4pital d\u2019instruction des arm\u00e9es Omar Bongo Ondimba (HIA OBO). Il s\u2019agit d\u2019un bloc de type pluridisciplinaire, r\u00e9alisant toutes formes de chirurgie, sauf les chirurgies n\u00e9onatale et cardiaque. L\u2019HIA OBO est un h\u00f4pital militaire polyvalent, avec une orientation chirurgicale type \u00ab\u2009trauma center\u2009\u00bb prenant en charge les polytraumatis\u00e9s. Les services chirurgicaux regroupent 92\u00a0lits. La chirurgie ambulatoire est peu d\u00e9velopp\u00e9e.<\/p>\n<p>Conform\u00e9ment \u00e0 la charte du bloc op\u00e9ratoire, le programme op\u00e9ratoire de la semaine est \u00e9tabli tous les vendredis de la semaine pr\u00e9c\u00e9dente au cours d\u2019une r\u00e9union multidisciplinaire impliquant chirurgiens, anesth\u00e9sistes, r\u00e9animateurs, cadres d\u2019anesth\u00e9sie et du bloc op\u00e9ratoire. \u00c0 l\u2019issue, une planification d\u00e9finissant l\u2019ordre de passage, l\u2019attribution de salle, le besoin en mat\u00e9riel sp\u00e9cifique \u00e0 pr\u00e9voir est \u00e9tabli. La veille ou le matin de l\u2019intervention, les malades sont revus en consultation par l\u2019anesth\u00e9siste et le chirurgien.<\/p>\n<p>La d\u00e9programmation est le report ou l\u2019annulation d\u2019une op\u00e9ration chirurgicale programm\u00e9e. Nous avons \u00e9tudi\u00e9 la d\u00e9programmation de mani\u00e8re prospective durant deux mois (mars-avril 2015). Les patients \u00e9ligibles \u00e9taient tous les patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une consultation d\u2019anesth\u00e9sie dont les dossiers ont \u00e9t\u00e9 valid\u00e9s par le staff de programmation pr\u00e9op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p>Toute d\u00e9programmation a \u00e9t\u00e9 recens\u00e9e par le m\u00eame anesth\u00e9siste, qui se rapprochait du d\u00e9programmateur pour conna\u00eetre le motif de l\u2019annulation. Il a recueilli sur fiche l\u2019identit\u00e9 du patient, son \u00e2ge, son score ASA (\u00e9tat de sant\u00e9 pr\u00e9op\u00e9ratoire), la date et la nature de l\u2019intervention fix\u00e9e par la r\u00e9union du vendredi et le motif de la d\u00e9programmation avant analyse.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<ul>\n<li>Sur 198\u00a0interventions programm\u00e9es, 37 ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9programm\u00e9es, soit une incidence de la d\u00e9programmation de 18,67\u2009%.<\/li>\n<li>Concernant les motifs de d\u00e9programmation (<em>figures\u00a01 et 2<\/em>), il en va\u00a0 surtout de la responsabilit\u00e9 des patients (45,94\u2009%)\u2009: pas de pr\u00e9sentation \u00e0 la convocation pour hospitalisation la veille de l\u2019intervention, aucune explication. On peut \u00e9voquer un changement d\u2019avis et ces patients sont consid\u00e9r\u00e9s comme\u00a0 perdus de vue. Tous avaient \u00e9t\u00e9 inform\u00e9s de la date op\u00e9ratoire par t\u00e9l\u00e9phone, apr\u00e8s la r\u00e9union du vendredi.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_441_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2016_441_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Les d\u00e9programmations par motifs<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-25978\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2016_441_01.png\" alt=\"ill_2016_441_01\" width=\"600\" height=\"178\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2016_441_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2016_441_01-300x89.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_441_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2016_441_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Les causes des d\u00e9programmations<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-25979\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2016_441_02.png\" alt=\"ill_2016_441_02\" width=\"600\" height=\"263\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2016_441_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2016_441_02-300x132.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>Moyenne d\u2019\u00e2ge des patients d\u00e9programm\u00e9s\u2009: 27,9\u00a0ans (minimum\u2009: 3\u00a0ans &#8211; maximum\u00a0: 71\u00a0ans).<\/li>\n<li>Sexe\u2009: 37,84\u2009% de femmes, 62,16\u2009% d\u2019hommes.<\/li>\n<li>Score ASA moyen\u2009: 1,3, avec pr\u00e9dominance des patients ASA\u00a01 (73\u2009%).<\/li>\n<li>L\u2019activit\u00e9 p\u00e9diatrique (&lt;\u200915\u00a0ans) a enregistr\u00e9 trois annulations sur 19\u00a0interventions pr\u00e9vues pour d\u00e9faut de lit d\u2019hospitalisation disponible (1\u00a0cas) et absence \u00e0 la convocation (2\u00a0cas).<\/li>\n<li>La chirurgie a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de la d\u00e9programmation dans 35,13\u2009% des cas. Il s\u2019agissait le plus souvent d\u2019une insuffisance de place pour accueillir les futurs op\u00e9r\u00e9s (86,61\u2009% des d\u00e9programmations d\u2019origine chirurgicale et 29,73\u2009% de toutes les d\u00e9programmations).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s sont concern\u00e9es\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>gyn\u00e9cologie (n\u2009=\u20094),<\/li>\n<li>ophtalmologie (n\u2009=\u20093),<\/li>\n<li>orthop\u00e9die (n\u2009=\u200917, soit 45,96\u2009% des patients d\u00e9programm\u00e9s, 52,94% de ces patients devaient b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une ablation de mat\u00e9riel d\u2019ost\u00e9osynth\u00e8se au niveau des membres),<\/li>\n<li>chirurgie visc\u00e9rale (n\u2009=\u20097, dont 4 patients devaient b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une cure de hernie),<\/li>\n<li>ORL (n\u2009=\u20092),<\/li>\n<li>urologie (n\u2009=\u20093).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les patients p\u00e9diatriques venaient de l\u2019orthop\u00e9die (1\u00a0cas) et de l\u2019urologie (2\u00a0cas). L\u2019anesth\u00e9sie a \u00e9t\u00e9 en cause dans 8,33\u2009% des cas avec la d\u00e9couverte d\u2019une an\u00e9mie non connue (1\u00a0cas), d\u2019une hypertension art\u00e9rielle (HTA) fortuite non contr\u00f4l\u00e9e (1\u00a0cas) et d\u2019un bilan d\u2019h\u00e9mostase perturb\u00e9 (1\u00a0cas), anomalies d\u00e9couvertes la veille de l\u2019intervention.<\/p>\n<p>Enfin, dans 11,11\u2009% des cas, le bloc op\u00e9ratoire a \u00e9t\u00e9 en cause\u2009: surcharge du programme par des urgences (2\u00a0cas), d\u00e9faut de mat\u00e9riel disponible le plus souvent ayant servi aux urgences, c\u2019est le cas du moteur-pi\u00e8ce \u00e0 main en orthop\u00e9die (2\u00a0cas).<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>Une des limites m\u00e9thodologiques de notre \u00e9tude est le faible \u00e9chantillon (37\u00a0d\u00e9programmations), ainsi que la dur\u00e9e de l\u2019\u00e9tude (deux\u00a0mois). Mais elle a le m\u00e9rite de s\u2019int\u00e9grer dans une d\u00e9marche d\u2019\u00e9valuation de la qualit\u00e9 des soins et des pratiques, d\u2019analyse et d\u2019am\u00e9lioration du fonctionnement du bloc op\u00e9ratoire en milieu africain et elle compl\u00e8te les donn\u00e9es ant\u00e9rieures sur la d\u00e9programmation. Le taux de d\u00e9programmation est variable selon les travaux men\u00e9s, \u00e9voluant du simple au double (7 \u00e0 14\u2009%)\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. L\u2019\u00e9tude australienne de Schofield et al., effectu\u00e9e sur sept mois, retrouve une incidence de 11,9\u2009% sur 7\u2009913\u00a0interventions chirurgicales\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Au Royaume-Uni, Sanjay <em>et al<\/em>. retrouvent une incidence de 14\u2009% sur 13\u2009455\u00a0interventions chirurgicales sur une p\u00e9riode de douze\u00a0mois\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li>Nos r\u00e9sultats corroborent les donn\u00e9es d\u2019autres s\u00e9ries\u2009: le patient est majoritairement responsable de la d\u00e9programmation\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Dans notre s\u00e9rie, la premi\u00e8re cause de d\u00e9programmations li\u00e9es au patient est le d\u00e9faut de convocation la veille de l\u2019intervention. Cette donn\u00e9e n\u2019est pas pr\u00e9sente dans les autres \u00e9tudes, o\u00f9 la cause majoritaire est la survenue d\u2019une infection intercurrente contre-indiquant l\u2019anesth\u00e9sie et\/ou la chirurgie, telle l\u2019infection urinaire. Gonzalez-Arevalo <em>et al<\/em>. retrouvent ainsi une infection du patient dans 18\u2009% des cas sur 39\u2009115\u00a0interventions chirurgicales pr\u00e9vues\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<\/li>\n<li>La responsabilit\u00e9 de l\u2019anesth\u00e9sie est de 8,11\u2009% dans notre \u00e9tude\u2009; il s\u2019agissait de la perturbation du bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire (h\u00e9mostase\u2009: 1\u00a0cas), une HTA non contr\u00f4l\u00e9e (1\u00a0cas) et l\u2019an\u00e9mie aigu\u00eb (1\u00a0cas). Hussain <em>et al<\/em>. retrouvent une responsabilit\u00e9 de l\u2019anesth\u00e9sie dans 8\u2009% des annulations\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. L\u2019\u00e9tude tanzanienne de Chalya et al., r\u00e9alis\u00e9e en 2011 sur douze\u00a0mois, retrouve un taux de d\u00e9programmation de 21\u2009%\u2009: 31,5\u2009% en chirurgie g\u00e9n\u00e9rale, suivie de l\u2019orthop\u00e9die(25,5\u2009%)\u2009; indisponibilit\u00e9 des salles op\u00e9ratoires (53\u2009%), responsabilit\u00e9 de l\u2019administration hospitali\u00e8re (82\u2009%)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>. Fitzsimmons <em>et al<\/em>. ont analys\u00e9 r\u00e9trospectivement 43\u00a0d\u00e9programmations sur 5\u2009110 chirurgies cardiaques entre 2010 et 2013, avec des annulations r\u00e9alis\u00e9es chez des patients d\u00e9j\u00e0 admis en salle d\u2019op\u00e9ration\u2009: l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et l\u2019infection de cath\u00e9ter centraux repr\u00e9sentaient 44 et 18,6\u2009% des annulations, suivies de l\u2019absence de donneur en vue d\u2019une transplantation\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>.<\/li>\n<li>L\u2019organisation du bloc op\u00e9ratoire est responsable de la d\u00e9programmation dans 11,11\u2009% dans notre \u00e9tude. Cela contraste avec la s\u00e9rie de Gonzales-Arevalo, o\u00f9 le bloc op\u00e9ratoire est responsable de 25\u2009%, suite \u00e0 des raisons logistiques et administratives\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. Dans notre s\u00e9rie, les causes sont une surcharge du bloc par des urgences qui ont n\u00e9cessit\u00e9 l\u2019arr\u00eat du programme au profit des urgences consid\u00e9r\u00e9es comme vitales, et ce malgr\u00e9 la pr\u00e9sence d\u2019une \u00e9quipe d\u00e9di\u00e9e aux urgences avec une occupation des salles de chirurgie r\u00e9gl\u00e9e par des urgences pour des raisons de mat\u00e9riels sp\u00e9cifiques. C\u2019est le cas de la colonne de c\u0153liochirurgie pour les urgences gyn\u00e9cologiques ou de l\u2019amplificateur de brillance disponible uniquement en salle d\u2019orthop\u00e9die et l\u2019\u00e9puisement de mat\u00e9riel sp\u00e9cifique d\u2019orthop\u00e9die (moteur-pi\u00e8ce \u00e0 main) par des urgences. Une situation tr\u00e8s souvent li\u00e9e \u00e0 un afflux de bless\u00e9s graves, h\u00e9las assez fr\u00e9quente, \u00e0 l\u2019origine d\u2019une inad\u00e9quation entre le parc mat\u00e9riel sp\u00e9cifique et le nombre d\u2019interventions n\u00e9cessitant ledit mat\u00e9riel dans notre structure dont la vocation premi\u00e8re est la prise en charge des polytraumatis\u00e9s\u2009; la pr\u00e9dominance des d\u00e9programmations dans le service d\u2019orthop\u00e9die est une illustration. La prise en charge de grossesses extra-ut\u00e9rines par c\u0153lioscopie aboutit souvent \u00e0 l\u2019interruption de certain programme, car la colonne de c\u0153lioscopie est affect\u00e9e \u00e0 une salle polyvalente (visc\u00e9rale, gyn\u00e9cologie, urologie) et l\u2019amplificateur de brillance est disponible dans la salle d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019orthop\u00e9die. Cette donn\u00e9e n\u2019est pas retrouv\u00e9e dans les autres \u00e9tudes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans la s\u00e9rie de Zafar <em>et al.<\/em>, la p\u00e9nurie des anesth\u00e9sistes est pr\u00e9pond\u00e9rante dans les d\u00e9programmations li\u00e9es \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>.<\/p>\n<p>Dans le cadre d\u2019une d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration, la Mission nationale d\u2019expertise et d\u2019audit hospitaliers a propos\u00e9 une \u00ab\u2009boucle de r\u00e9troaction\u2009\u00bb bas\u00e9e sur l\u2019analyse apr\u00e8s saisie de l\u2019ensemble des donn\u00e9es relatives au circuit du patient op\u00e9r\u00e9 par le conseil et le chef de bloc op\u00e9ratoire\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>.<\/p>\n<p>La place du bloc op\u00e9ratoire a \u00e9volu\u00e9 au fil du temps\u2009: il est devenu une entit\u00e9 \u00e0 part enti\u00e8re, repr\u00e9sentant 10 \u00e0 13\u2009% du budget selon une \u00e9tude de Macarion en 1995\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>. Il n\u2019\u00e9chappe pas aux contraintes des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et est au c\u0153ur de la plupart des restructurations hospitali\u00e8res. Dans cette optique d\u2019am\u00e9lioration, plusieurs m\u00e9thodes ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es, telle l\u2019augmentation des salles op\u00e9ratoires\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>.<\/p>\n<p>Des techniques de planification\u00a0ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es\u2009: Gallivan et al. ont test\u00e9 un mod\u00e8le math\u00e9matique\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>, Guinet <em>et al.<\/em>, Dexter <em>et al.<\/em> et Atkin <em>et al.<\/em> ont exp\u00e9riment\u00e9 une planification informatique prenant en compte le temps op\u00e9ratoire, le d\u00e9lai d\u2019attente avant la chirurgie et le nombre d\u2019interventions\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>. Des techniques d\u2019ordonnancement ou de simulation de flux ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es, ces syst\u00e8mes de management d\u00e9crit par Chaabane <em>et al.<\/em> \u00e9tant inspir\u00e9s de l\u2019industrie\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019organisation des activit\u00e9s du bloc op\u00e9ratoire repose sur la supervision et l\u2019enregistrement des donn\u00e9es de l\u2019ensemble du parcours du patient avant son op\u00e9ration, la planification et la programmation de celle-ci\u2009(1). 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