{"id":27826,"date":"2016-10-01T11:37:07","date_gmt":"2016-10-01T09:37:07","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=27826"},"modified":"2018-03-06T15:57:32","modified_gmt":"2018-03-06T14:57:32","slug":"diffusion-de-culture-de-leffet-indesirable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/diffusion-de-culture-de-leffet-indesirable\/","title":{"rendered":"Pour une diffusion de la culture de l\u2019effet ind\u00e9sirable"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

Un effet ind\u00e9sirable d\u2019un m\u00e9dicament est un effet adverse induit, c\u2019est-\u00e0-dire une r\u00e9action nocive et non voulue. Dans son rapport annuel portant sur l\u2019ann\u00e9e 2014, l\u2019Agence nationale de s\u00e9curit\u00e9 du m\u00e9dicament t\u00e9moigne de 46\u2009497 effets ind\u00e9sirables d\u00e9clar\u00e9s par les centres r\u00e9gionaux de pharmacovigilance, 2\u2009525 erreurs m\u00e9dicamenteuses et 1\u2009699 d\u00e9fauts de qualit\u00e9 du m\u00e9dicament. Les effets ind\u00e9sirables constituent donc de loin la premi\u00e8re source de dysfonctionnement dans l\u2019usage du m\u00e9dicament. Au-del\u00e0 de ces statistiques agr\u00e9g\u00e9es, il y a bien \u00e9videmment derri\u00e8re chaque d\u00e9claration une histoire individuelle. En voici trois toutes simples qui m\u2019ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es. Elles n\u2019ont rien de spectaculaires mais soul\u00e8vent toutes trois les n\u00e9cessaires progr\u00e8s culturels en mati\u00e8re de surveillance rapproch\u00e9e des effets ind\u00e9sirables du m\u00e9dicament.<\/p>\n

Sc\u00e8ne 1<\/h1>\n

La prescription au long cours d\u2019un m\u00e9dicament pour un enfant dans le traitement d\u2019une maladie chronique a des effets neuropsychiques ind\u00e9sirables. Jamais le p\u00e9diatre ni le pharmacien n\u2019ont mis en garde sa m\u00e8re sur ces effets ind\u00e9sirables, des effets neuropsychiques qui modifient la personnalit\u00e9 de l\u2019enfant. Les r\u00e9ponses apport\u00e9es sont sociales\u2009: \u00e9ducation, punition, morale. Pourtant, la source est chimique et les protagonistes ne sont pas pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 y faire face. Les lacunes en mati\u00e8re d\u2019information contribuent \u00e0 l\u2019utilisation de mauvaises r\u00e9ponses \u00e0 la d\u00e9tresse de l\u2019enfant.<\/p>\n

Sc\u00e8ne 2<\/h1>\n

Un patient adolescent est handicap\u00e9 \u00e0 la suite d\u2019un traumatisme cr\u00e2nien (accident de la voie publique). Il re\u00e7oit des m\u00e9dicaments psychotropes prescrits par le psychiatre. Ces m\u00e9dicaments s\u2019av\u00e8rent \u00e9pileptog\u00e8nes. Le neurologue prescrit donc des anti-\u00e9pileptiques. Les deux sp\u00e9cialistes ne communiquent pas vraiment entre eux. Les parents du patient font la navette entre les deux pour expliquer \u00e0 l\u2019un et \u00e0 l\u2019autre les r\u00e9actions de leur fils aux diff\u00e9rents traitements. Le jour o\u00f9 le p\u00e8re parle au psychiatre d\u2019un article qui explique qu\u2019il existe des psychotropes moins \u00e9pileptog\u00e8nes que d\u2019autres, le psychiatre le rabroue en lui disant qu\u2019il n\u2019est pas m\u00e9decin.<\/p>\n

Sc\u00e8ne 3<\/h1>\n

Une dame \u00e0 la retraite c\u00e9libataire se fait op\u00e9rer du pied. Apr\u00e8s la chirurgie, elle repart \u00e0 la maison avec une grosse prescription de m\u00e9dicaments antidouleur\u2009; il lui est dit d\u2019en r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 son m\u00e9decin traitant. Les m\u00e9dicaments opiac\u00e9s ne lui r\u00e9ussissent pas bien. En pleine\u00a0 nuit, un samedi, elle pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes de type overdose. Elle a tr\u00e8s peur. Sueurs froides, tremblements, faiblesses, vertiges, acc\u00e9l\u00e9ration du rythme cardiaque, naus\u00e9e. Ne pouvant appeler \u00e0 cette heure l\u2019h\u00f4pital o\u00f9 elle a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e, ni son m\u00e9decin traitant, elle appelle SOS M\u00e9decins, qui lui explique les effets ind\u00e9sirables de l\u2019opiac\u00e9e dont elle n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 pr\u00e9venue. Les sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 pour elle une source d\u2019angoisse majeure.<\/p>\n

Les trois sc\u00e8nes (p\u00e9diatrie, handicap, retrait\u00e9e) ont un point commun, les effets ind\u00e9sirables m\u00e9dicamenteux, qui ont des cons\u00e9quences sur l\u2019\u00e9ducation, la qualit\u00e9 de vie et le lien social. Dans les trois cas, les parents ou les patients n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 alert\u00e9s, avertis, form\u00e9s \u00e0 la gestion d\u2019effets ind\u00e9sirables connus. Non seulement ces derniers sont connus, mais il est possible d\u2019apprendre \u00e0 les g\u00e9rer pour en minorer les effets.<\/p>\n

Le co\u00fbt social de ces \u00e9v\u00e9nements est non n\u00e9gligeable. L\u2019id\u00e9e qu\u2019il est n\u00e9cessaire de les combattre est consensuelle. Mais comment s\u2019y prendre\u2009?<\/p>\n

Ne pourrions-nous pas imaginer la distribution de feuilles de suivi des effets ind\u00e9sirables aux patients sous traitements, avec analyses cliniques suivies et r\u00e9tro-action (ajustement de doses, changement de mol\u00e9cules)\u2009?<\/p>\n

Ne devrions-nous pas aussi soutenir plus largement le d\u00e9veloppement d\u2019une meilleure culture fran\u00e7aise de l\u2019effet ind\u00e9sirable m\u00e9dicamenteux\u00a0? Et pour ce faire, pourquoi pas imaginer un moyen tr\u00e8s simple, l\u2019ajout d\u2019un enseignement sur le m\u00e9dicament d\u00e8s la 6\u00e8me en cours de SVT au coll\u00e8ge\u00a0: le m\u00e9dicament, sa conception, sa prescription, ses effets attendus, ses effets ind\u00e9sirables\u00a0? Le but serait d\u2019aider l\u2019usager, le patient, \u00e0 nouer un autre type de relation avec leurs m\u00e9dications\u2009: une relation plus mature, plus \u00e9clair\u00e9e.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui, la diffusion des connaissances conduit \u00e0 ce qu\u2019un pacte de confiance clinique ne se construise plus de la m\u00eame mani\u00e8re qu\u2019avant (\u00ab\u2009avant\u2009\u00bb signifiant \u00ab\u00a0paternalisme d\u2019antan\u00a0\u00bb). Expliquer cela \u00e0 des enfants d\u00e8s le coll\u00e8ge pourrait les former pour la vie \u00e0 cette dimension importante de leur prise en charge sanitaire. Ces enfants pourraient constituer un bon point de d\u00e9part pour une diffusion dans la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

La connaissance parfaite des protocoles doit s\u2019accompagner de la finesse de l\u2019\u00e9coute des individualit\u00e9s, de la subtilit\u00e9 des petites diff\u00e9rences. La qualit\u00e9 sanitaire sera donc humaine avant tout.<\/p><\/blockquote>\n

Cette perspective va dans le sens d\u2019une meilleure souplesse du service rendu vis-\u00e0-vis des sp\u00e9cificit\u00e9s des usagers et des patients. La singularit\u00e9 n\u2019est pas r\u00e9pertori\u00e9e dans un d\u00e9cret ou un protocole. Ces exigences nous questionnent d\u00e8s lors sur la mani\u00e8re de former les agents aux services des usagers. La connaissance parfaite des protocoles doit s\u2019accompagner de la finesse de l\u2019\u00e9coute des individualit\u00e9s, de la subtilit\u00e9 des petites diff\u00e9rences. La qualit\u00e9 sanitaire sera donc humaine avant tout. Comment certifier ce plus d\u2019humanit\u00e9\u2009?<\/p>\n