{"id":29419,"date":"2016-11-01T15:58:21","date_gmt":"2016-11-01T14:58:21","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=29419"},"modified":"2018-03-06T14:23:39","modified_gmt":"2018-03-06T13:23:39","slug":"unites-de-soins-de-longue-duree","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/unites-de-soins-de-longue-duree\/","title":{"rendered":"Unit\u00e9s de soins de longue dur\u00e9e"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>&nbsp;<\/p>\n<h1><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-medium wp-image-29420\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/couv_Igas.Violaine-213x300.png\" alt=\"couv_igas-violaine\" width=\"213\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/couv_Igas.Violaine-213x300.png 213w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/couv_Igas.Violaine-768x1083.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/couv_Igas.Violaine-726x1024.png 726w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/couv_Igas.Violaine.png 912w\" sizes=\"(max-width: 213px) 100vw, 213px\" \/>Le bilan paradoxal de la partition des lits USLD\/Ehpad<\/h1>\n<p>La r\u00e9forme de 2005 t\u00e9moignait de la volont\u00e9 du l\u00e9gislateur de mieux articuler USLD et Ehpad, les premiers \u00e9tant rattach\u00e9s \u00e0 la sph\u00e8re sanitaire (et donc au code de la sant\u00e9 publique), tandis que les seconds d\u00e9pendent du secteur m\u00e9dico-social (et rel\u00e8vent du code de l\u2019action sociale et des familles).\u00a0Le public cible des USLD a ainsi fait l\u2019objet d\u2019un recalibrage vers les patients n\u00e9cessitant des soins m\u00e9dicaux et techniques importants (SMTI), dont l\u2019\u00e9tat cr\u00e9pusculaire conduit au d\u00e9c\u00e8s \u00e0 plus ou moins longue \u00e9ch\u00e9ance (M2). Les USLD se caract\u00e9risent, en outre, par une pr\u00e9sence infirmi\u00e8re en continu, ainsi que par une permanence m\u00e9dicale (sous la forme d\u2019astreintes le plus souvent). Concr\u00e8tement, la partition des lits s\u2019est traduite par la diminution de 41\u2009000\u00a0lits d\u2019USLD, transform\u00e9s en places d\u2019Ehpad, soit un transfert de 381\u00a0millions d\u2019euros du secteur sanitaire vers le secteur m\u00e9dico-social.Pourtant, la mission Igas souligne, \u00e0 juste titre, un ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019imbrication entre ces deux types de structures, surtout dans les cas o\u00f9 l\u2019Ehpad et l\u2019USLD sont rattach\u00e9s au m\u00eame centre hospitalier et <i>a fortiori<\/i> s\u2019ils cohabitent dans les m\u00eames locaux. Dans ce type de configuration, les moyens sont fr\u00e9quemment mutualis\u00e9s, ce qui accro\u00eet, <i>de facto<\/i>, la m\u00e9dicalisation de l\u2019Ehpad concern\u00e9 (qui profite notamment des moyens infirmiers et m\u00e9dicaux de l\u2019USLD adjacent).<\/p>\n<p>On observe donc plut\u00f4t une tendance de convergence entre ces deux types de structures, qui peut s\u2019expliquer par plusieurs facteurs\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la m\u00e9dicalisation croissante des Ehpad (illustr\u00e9e, par exemple, par des exp\u00e9rimentations mutualisant une pr\u00e9sence infirmi\u00e8re de nuit)\u2009;<\/li>\n<li>des financeurs et un mode de tarification identiques (l\u2019application d\u2019un tarif ternaire peut surprendre puisque, en parall\u00e8le, la r\u00e9forme abolit le crit\u00e8re d\u2019\u00e2ge de 60\u00a0ans \u00e0 l\u2019entr\u00e9e)\u2009;<\/li>\n<li>des soins requis pr\u00e9sentant une nature similaire (mais d\u2019une intensit\u00e9 plus importante dans les USLD)\u2009;<\/li>\n<li>des dispositions relatives aux mandataires judiciaires \u00e0 la protection des majeurs applicables dans les m\u00eames termes\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La partition des lits, voulue en 2005, peut d\u00e8s lors sembler artificielle, au regard des similitudes et des rapprochements observables entre Ehpad et USLD ces dix\u00a0derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n<h1>Un d\u00e9ficit d\u2019informations persistant sur le public accueilli<\/h1>\n<p>Pr\u00e9alablement \u00e0 la saisine de l\u2019Igas, des \u00e9changes entre les directions d\u2019administration centrale ont fait appara\u00eetre un certain nombre de pr\u00e9occupations dont, au premier chef, le manque de lisibilit\u00e9 du public accueilli en USLD, doubl\u00e9 d\u2019un \u00e9cart pr\u00e9sum\u00e9 entre le public cible identifi\u00e9 en 2005 (cf. <i>supra<\/i>), et la r\u00e9alit\u00e9 de la population accueillie\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.\u00a0La derni\u00e8re \u00e9tude nationale portant sur la population accueillie en EHPAD et en USLD remonte \u00e0 2011 et visait \u00e0 d\u00e9terminer si la sp\u00e9cialisation entre les deux types de structures \u00e9tait advenue. Il est apparu que cette sp\u00e9cialisation avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re tr\u00e8s partielle, le taux de SMTI en USLD avoisinant les 52\u2009%.\u00a0\u00c0 cet \u00e9gard, la mission Igas de 2016 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 en mesure de caract\u00e9riser de mani\u00e8re pr\u00e9cise la population accueillie en USLD, tout en soulignant la faiblesse de l\u2019information disponible en la mati\u00e8re. Pour mener \u00e0 bien leur \u00e9tude, les inspecteurs se sont donc appuy\u00e9s sur des entretiens r\u00e9alis\u00e9s au niveau national, ainsi que sur des enqu\u00eates de terrain, conduites dans trois r\u00e9gions (PACA, Limousin et Pays de la Loire), choisies en raison d\u2019une dotation en nombre de lits d\u2019USLD repr\u00e9sentative.<\/p>\n<h1>Le repositionnement des USLD dans l\u2019offre de soins g\u00e9riatrique<\/h1>\n<p>Ainsi, les USLD se distinguent surtout des Ehpad par l\u2019intensit\u00e9 des soins requis par les patients qui y s\u00e9journent, \u00e0 la nuance pr\u00e8s que l\u2019\u00e9tat des lieux populationnel est rendu d\u00e9licat par l\u2019absence de donn\u00e9es r\u00e9centes. Cela \u00e9tant, la vocation g\u00e9riatrique des USLD est d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 une r\u00e9alit\u00e9 constat\u00e9e par la mission.En effet, le rapport fait \u00e9tat, pour l\u2019immense majorit\u00e9 des cas, de l\u2019insertion des USLD dans une fili\u00e8re g\u00e9riatrique (avec un Ehpad et des services de court et moyen s\u00e9jours g\u00e9riatriques). Aucune USLD isol\u00e9e n\u2019a ainsi \u00e9t\u00e9 recens\u00e9e par la mission. De plus, en d\u00e9pit de la suppression du crit\u00e8re d\u2019\u00e2ge \u00e0 l\u2019entr\u00e9e en USLD, la population jeune y est tr\u00e8s marginale (environ 3\u2009% a moins de 60\u00a0ans).<br \/>\nPar cons\u00e9quent, en pr\u00e9conisant un sc\u00e9nario d\u2019\u00e9volution consistant \u00e0 recentrer l\u2019activit\u00e9 des USLD sur une population exclusivement g\u00e9riatrique, les auteurs du rapport prennent acte d\u2019une situation quasiment effective. L\u2019insertion des USLD dans l\u2019offre g\u00e9riatrique implique de poser un crit\u00e8re d\u2019\u00e2ge minimal, de modifier la d\u00e9nomination actuelle pour celle \u00ab<i>\u2009<\/i>d\u2019unit\u00e9s de soins de longue dur\u00e9e pour personnes \u00e2g\u00e9es\u2009\u00bb et d\u2019harmoniser les r\u00e8gles de tarification avec celles des Ehpad.Parall\u00e8lement, la remise en cause de la vocation g\u00e9n\u00e9raliste des USLD n\u00e9cessite de trouver de nouvelles solutions pour des publics sp\u00e9cifiques qui y sont actuellement accueillis par d\u00e9faut\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les personnes qui pr\u00e9sentent des troubles du comportement (pr\u00e9ciser la d\u00e9finition des UHR selon qu\u2019elles sont rattach\u00e9es \u00e0 un Ehpad ou \u00e0 une USLD)\u2009;<\/li>\n<li>les personnes qui pr\u00e9sentent des troubles psychiatriques (<i>quid<\/i> du conventionnement avec les centres hospitaliers sp\u00e9cialis\u00e9s\u2009?)\u2009;<\/li>\n<li>les personnes jeunes en situation de \u00ab\u2009long mourir\u2009\u00bb (cr\u00e9ation d\u2019unit\u00e9s de soins prolong\u00e9s pour les personnes de moins de 60\u00a0ans en situation de long mourir)\u2009;<\/li>\n<li>les personnes handicap\u00e9es vieillissantes (cr\u00e9ation d\u2019unit\u00e9s sp\u00e9cifiques pour le public issu des maisons d\u2019accueil sp\u00e9cialis\u00e9es).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_550_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2016_550_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Les USLD en chiffres<\/h2>\n<ul>\n<li>Nombre total de lits\u2009: 31 396 (Drees, 2013)<\/li>\n<li>Nombre total d\u2019USLD\u2009: 587 (Drees, 2013)<\/li>\n<li>PMP moyen\u2009: 389 (DGOS, 2011)<\/li>\n<li>GMP moyen : 853 (DGOS, 2011)<\/li>\n<li>Dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour\u2009: 18 mois (DGOS, 2011)<\/li>\n<li>Proportion de personnes \u00e2g\u00e9es de +\u200960 ans\u2009: 97% (DGOS, 2011)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h1>Les modalit\u00e9s de tarification en question<\/h1>\n<p>Le rapport insiste sur les limites des instruments m\u00e9dico-\u00e9conomiques (PMP, GMP), utilis\u00e9s dans le cadre de la tarification ternaire applicable aux USLD<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, limites qui seraient en partie r\u00e9solues si les USLD accueillaient uniquement un public \u00e2g\u00e9 de 60\u00a0ans et plus, d\u2019autant que ces instruments ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us pour \u00e9valuer le niveau de d\u00e9pendance et des soins techniques requis d\u2019une population \u00e2g\u00e9e.<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019insertion des USLD dans l\u2019offre g\u00e9riatrique implique de poser un crit\u00e8re d\u2019\u00e2ge minimal, d\u2019ajouter \u00ab\u2009personnes \u00e2g\u00e9es\u2009\u00bb \u00e0 leur d\u00e9nomination et d\u2019harmoniser les r\u00e8gles de tarification avec celles des Ehpad.<\/p><\/blockquote>\n<p>On remarque \u00e9galement que le sc\u00e9nario de rattachement plein et entier au secteur sanitaire, mentionn\u00e9 dans la lettre de mission confi\u00e9e par la ministre, a \u00e9t\u00e9 d\u2019embl\u00e9e exclu par les auteurs du rapport, en raison, principalement, du co\u00fbt que ce rattachement engendrerait pour l\u2019assurance maladie. L\u2019int\u00e9gration des USLD au secteur m\u00e9dico-social est pr\u00e9sent\u00e9e quant \u00e0 elle comme une \u00e9tape ult\u00e9rieure, ce qui revient \u00e0 adopter la disposition contenue dans la loi de 2005 qui avait \u00e9t\u00e9 remise en cause par la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (LFSS) de 2006.\u00a0Par ailleurs, la r\u00e9forme de la tarification des Ehpad ne sera certainement pas sans cons\u00e9quence pour les USLD, qui devraient suivre une destin\u00e9e analogue. Cette r\u00e9forme g\u00e9n\u00e9ralise les contrats pluriannuels d\u2019objectifs et de moyens (CPOM), en lieu et place des conventions tripartites pluriannuelles (CTP), tout en adoptant un mode de tarification \u00e0 la ressource<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Cette question a toutefois \u00e9t\u00e9 \u00e9lud\u00e9e par la mission, certainement du fait que les d\u00e9crets d\u2019application n\u2019\u00e9taient pas parus au moment de la publication du rapport, en mars 2016.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le rapport propose d\u2019officialiser une r\u00e9alit\u00e9 en franchissant une \u00e9tape suppl\u00e9mentaire dans la structuration de l\u2019offre g\u00e9riatrique. Cependant, il serait souhaitable de poursuivre la r\u00e9flexion et d\u2019affiner les diagnostics pour d\u00e9finir de mani\u00e8re plus pr\u00e9cise les crit\u00e8res d\u2019accueil dans les structures destin\u00e9es aux personnes \u00e2g\u00e9es. La succession des plans (Alzheimer, Grand \u00c2ge, Maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives) milite en ce sens et illustre la porosit\u00e9 entre Ehpad et USLD, qu\u2019il conviendra de consid\u00e9rer, soit en fusionnant les deux types de structures, soit en les distinguant plus fortement.<\/p>\n<p>Enfin, et s\u2019agissant de soins prodigu\u00e9s au long cours, il reste \u00e0 r\u00e9soudre l\u2019\u00e9quation (impossible\u2009?) qui requiert de concilier lieu de vie et lieu de soins, dans un contexte de m\u00e9dicalisation croissante. D\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9e dans un rapport public de 1980, cette \u00e9quation se complexifie encore, en 2016, lorsque la mission Igas la souligne, de nouveau, \u00e0 juste titre.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp; Le bilan paradoxal de la partition des lits USLD\/Ehpad La r\u00e9forme de 2005 t\u00e9moignait de la volont\u00e9 du l\u00e9gislateur de mieux articuler USLD et Ehpad, les premiers \u00e9tant rattach\u00e9s \u00e0 la sph\u00e8re sanitaire (et donc au code de la sant\u00e9 publique), tandis que les seconds d\u00e9pendent du secteur m\u00e9dico-social (et rel\u00e8vent du code de l\u2019action sociale et des familles).\u00a0Le public cible des USLD a ainsi fait l\u2019objet d\u2019un recalibrage&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[4784,100,992,1858,4793,4791,4792],"class_list":["post-29419","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-4784","tag-ehpad","tag-igas","tag-personnes-agees","tag-smti","tag-tarification-ternaire","tag-usld"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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