{"id":29446,"date":"2016-11-01T17:00:10","date_gmt":"2016-11-01T16:00:10","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=29446"},"modified":"2018-03-06T14:21:46","modified_gmt":"2018-03-06T13:21:46","slug":"democratie-sanitaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/","title":{"rendered":"D\u00e9mocratie sanitaire"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-medium wp-image-29449\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg\" alt=\"couv-democratie_pdemontalembert\" width=\"212\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg 212w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-768x1085.jpg 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-725x1024.jpg 725w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert.jpg 1370w\" sizes=\"(max-width: 212px) 100vw, 212px\" \/>Le constat d\u2019une d\u00e9mocratie sanitaire encore en construction<\/h1>\n<p>Dans une premi\u00e8re partie, le rapport dresse un \u00e9tat des lieux et \u00e9value le fonctionnement, aujourd\u2019hui, de la d\u00e9mocratie sanitaire, qu\u2019il estime encore \u00ab\u2009en construction\u2009\u00bb.\u00a0Il rappelle ainsi l\u2019axe 3 de la Strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9, intitul\u00e9 \u00ab\u2009Approfondir la d\u00e9mocratie sanitaire et miser sur la d\u00e9concentration\u2009\u00bb, qui identifiait trois domaines\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>franchir une nouvelle \u00e9tape dans le droit des malades\u2009;<\/li>\n<li>repenser et renforcer le pilotage national\u2009;<\/li>\n<li>faire le choix de l\u2019action territoriale, en favorisant les initiatives des ARS.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Or, si les dispositions l\u00e9gislatives et r\u00e9glementaires sont nombreuses depuis 2002, la mission constate encore de multiples difficult\u00e9s, par exemple en ce qui concerne le champ des acteurs de la d\u00e9mocratie sanitaire\u2009: les domaines du handicap et de la d\u00e9pendance en restent exclus, ce qui va contre la logique de prise en charge globale du patient. Aussi le rapport insiste-t-il pour lever l\u2019ambigu\u00eft\u00e9 pesant sur le p\u00e9rim\u00e8tre de la d\u00e9mocratie sanitaire, faute de quoi \u00ab<i>\u2009il sera difficile d\u2019avoir une parole publique claire et les querelles de repr\u00e9sentation perdureront<\/i>\u2009\u00bb.\u00a0La mission souligne aussi que la d\u00e9mocratie sanitaire n\u2019est pas une d\u00e9mocratie au sens classique du terme\u2009: les instances de d\u00e9mocratie sanitaire sont des instances de concertation, pas de d\u00e9cision. Cette d\u00e9mocratie sanitaire appara\u00eet ainsi plut\u00f4t comme une \u00ab\u2009<i>combinaison de plusieurs modalit\u00e9s pour prendre en compte les usagers<\/i>\u2009\u2009\u00bb, modalit\u00e9s centr\u00e9es sur deux axes\u2009: permettre aux usagers de s\u2019exprimer et recueillir la parole des citoyens et la prendre en compte dans les processus de d\u00e9cision.\u00a0La d\u00e9mocratie sanitaire conna\u00eet toutefois une architecture de gouvernance et de pilotage complexe, comme en t\u00e9moigne le sch\u00e9ma r\u00e9capitulatif propos\u00e9 par la mission.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_567_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2016_567_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9mocratie sanitaire<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29538\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-05-\u00e0-15.16.38.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-05-a-15-16-38\" width=\"600\" height=\"577\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-05-\u00e0-15.16.38.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-05-\u00e0-15.16.38-300x289.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le rapport d\u00e9plore ainsi que le pilotage soit \u00e9clat\u00e9 au niveau national et cite un avis de la Conf\u00e9rence nationale de sant\u00e9 du 18 juin 2013, qui estimait que \u00ab\u2009<i>c\u2019est la d\u00e9sorganisation de l\u2019\u00e9chelon national et ses fractures institutionnelles qui emp\u00eachent aujourd\u2019hui le bon avancement de l\u2019organisation et de la coordination r\u00e9gionales<\/i>\u2009\u00bb. Et, comme en \u00e9cho, tout l\u2019objet des pages suivantes du rapport est de critiquer la d\u00e9sorganisation nationale, de l\u2019opposer \u00e0 la coordination r\u00e9gionale, plus aboutie, et de regretter que cette coordination r\u00e9gionale soit frein\u00e9e dans son fonctionnement par la d\u00e9sorganisation nationale\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/p>\n<h1>La d\u00e9mocratie sanitaire se d\u00e9veloppe en ordre dispers\u00e9<\/h1>\n<p>Dans une deuxi\u00e8me partie, le rapport, tr\u00e8s critique, estime de prime abord qu\u2019il \u00ab\u2009<i>subsiste encore un doute sur la volont\u00e9 r\u00e9elle des autorit\u00e9s publiques d\u2019associer les usagers, voire un manque de confiance dans les politiques de sant\u00e9<\/i>\u2009\u00bb. Il s\u2019inqui\u00e8te d\u2019un \u00ab\u2009malaise\u2009\u00bb \u00e9mergent et que \u00ab\u2009<i>depuis cinq ans, les interlocuteurs consid\u00e8rent que la situation s\u2019est d\u00e9grad\u00e9e en raison notamment du manque de coh\u00e9rence entre les directions d\u2019administration centrale [\u2026] La perception actuelle est un \u00e9parpillement entre de nombreux services qui ne se parlent pas, au sein m\u00eame du minist\u00e8re<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Le rapport consid\u00e8re qu\u2019au contraire du niveau national, le niveau r\u00e9gional a pris en compte la d\u00e9mocratie sanitaire. Il souligne ainsi la mont\u00e9e en puissance de la repr\u00e9sentation des usagers au sein de nombreuses instances, \u00e0 commencer par la conf\u00e9rence r\u00e9gionale de la sant\u00e9 et de l\u2019autonomie (CRSA) et les conf\u00e9rences de territoire. Il estime ainsi que depuis 2010, \u00ab<i>\u2009la l\u00e9gitimit\u00e9 des ARS est peu contest\u00e9e dans la gestion et l\u2019animation de la d\u00e9mocratie sanitaire<\/i>\u2009\u00bb et cite quelques ARS faisant figure de mod\u00e8le, comme les Pays de la Loire et le Centre. \u00c0 ce titre, on peut souligner l\u2019initiative de l\u2019ARS PACA, qui a propos\u00e9 au collectif interassociatif sur la sant\u00e9 (Ciss) r\u00e9gional et \u00e0 l\u2019institut d\u2019\u00e9tudes politiques d\u2019Aix d\u2019\u00e9tablir un partenariat pour \u00e9laborer et mettre en place une plateforme de formation en d\u00e9mocratie sanitaire dont l\u2019ARS assure le financement. Cette plateforme est op\u00e9rationnelle depuis le deuxi\u00e8me semestre 2013 et propose environ une journ\u00e9e de formation par mois. Ces formations sont gratuites pour les repr\u00e9sentants des usagers.\u00a0Cela \u00e9tant, la mission souligne aussi que, si l\u2019on prend les anciennes r\u00e9gions, 17 sur 26 seulement identifient bien et positionnent un r\u00e9f\u00e9rent \u00ab\u2009d\u00e9mocratie sanitaire\u2009\u00bb dans les organigrammes.\u00a0Par ailleurs, le rapport s\u2019alarme de la r\u00e9forme du financement\u2009: en 2013 et 2014, le fonds d\u2019intervention r\u00e9gional (FIR) pr\u00e9voyait 5 millions d\u2019euros pour financer la d\u00e9mocratie sanitaire. En 2015, une part de ce financement a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9e aux associations nationales, au d\u00e9triment des r\u00e9gions qui ont vu leur dotation FIR consacr\u00e9e \u00e0 la d\u00e9mocratie sanitaire r\u00e9duite de moiti\u00e9.\u00a0Enfin, l\u2019on remarquera avec int\u00e9r\u00eat que les ARS se plaignent du \u00ab\u2009centralisme bureaucratique\u2009\u00bb\u2009! La lourdeur des remont\u00e9es d\u2019information et leur d\u00e9calage dans le temps (de deux ans) sont soulign\u00e9s, d\u2019autant que la transmission d\u2019information se fait \u00e0 sens unique\u2009: \u00ab<i>\u2009Il n\u2019y a pas de retour de l\u2019administration centrale sur l\u2019exploitation de ces remont\u00e9es.\u2009<\/i>\u00bb<\/p>\n<p>Pr\u00e9sentant ensuite le pilotage national de la d\u00e9mocratie sanitaire, le rapport tente de recenser les diff\u00e9rents acteurs\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9 (DGS) a en charge le volet collectif\u2009: les relations avec les associations (agr\u00e9ment), le secr\u00e9tariat de la Conf\u00e9rence nationale de sant\u00e9. Elle pilote le financement et le suivi du FIR sur la d\u00e9mocratie sanitaire. Au sein du secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral de la DGS, deux divisions sont identifi\u00e9es\u2009: l\u2019une consacr\u00e9e aux droits des usagers, aux affaires juridiques et \u00e0 l\u2019\u00e9thique, l\u2019autre aux agences de sant\u00e9, au partenariat et \u00e0 la concertation. Cela \u00e9tant, la mission constate qu\u2019\u00ab<i>\u2009il ressort des entretiens avec les ARS que les seuls interlocuteurs identifi\u00e9s sont ceux en charge des agr\u00e9ments des associations, du suivi des d\u00e9clarations publiques d\u2019int\u00e9r\u00eat (DPI) ou du secr\u00e9tariat de la CNS, mais que les autres fonctions sont m\u00e9connues<\/i>\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li>la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) dispose d\u2019un bureau \u00ab\u2009droit des usagers\u2009\u00bb, plus particuli\u00e8rement charg\u00e9 des dispositifs relatifs \u00e0 la place des usagers et \u00e0 leurs relations avec les \u00e9tablissements de sant\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>la Direction de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (DSS)\u2009: \u00ab\u2009<i>Une personne \u00e0 temps partiel peut \u00eatre identifi\u00e9e comme concourant \u00e0 la d\u00e9mocratie sanitaire, elle suit les relations avec la Cnam et les cr\u00e9dits inscrits dans la LFSS en lien avec la DGS<\/i>\u2009\u00bb\u00a0;<\/li>\n<li>la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la coh\u00e9sion sociale\u2009: \u00ab\u2009<i>Aucune personne n\u2019a en charge exclusivement les relations avec les usagers.<\/i>\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mission constate qu\u2019entre ces directions, d\u00e9pendant d\u2019un m\u00eame minist\u00e8re, \u00ab<i>\u2009il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9changes institutionnalis\u00e9s concernant la d\u00e9mocrate sanitaire<\/i>\u2009\u00bb.\u00a0En revanche, le rapport pr\u00e9cise que le secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral des minist\u00e8res charg\u00e9s des Affaires sociales est reconnu comme l\u2019interlocuteur l\u00e9gitime des ARS. Cependant, ses champs d\u2019intervention multiples viennent minorer ses capacit\u00e9s \u00e0 se saisir pleinement de la d\u00e9mocratie sanitaire. \u00c0 titre d\u2019exemple, la mission rel\u00e8ve n\u2019avoir \u00ab\u2009<i>pas trouv\u00e9 trace que la th\u00e9matique \u201cd\u00e9mocratie sanitaire\u201d ait \u00e9t\u00e9 \u00e0 un moment donn\u00e9 un point soumis au Conseil national de pilotage des ARS<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>En cons\u00e9quence, le rapport estime qu\u2019il y a trop d\u2019intervenants et un \u00ab\u2009<i>manque de coordination et d\u2019articulation effective<\/i>\u2009\u00bb sur les territoires avec les ARS, et que le r\u00f4le des acteurs doit \u00eatre pr\u00e9cis\u00e9 dans trois domaines\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les droits des usagers\u2009;<\/li>\n<li>la participation des usagers dans les instances\u2009;<\/li>\n<li>la participation des citoyens aux consultations et d\u00e9bats concernant la sant\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Enfin, le rapport regrette une large d\u00e9motivation de la part des acteurs engag\u00e9s et souligne que deux mesures ont \u00e9t\u00e9 vivement critiqu\u00e9es par ces m\u00eames acteurs\u2009: la possibilit\u00e9 de cr\u00e9er une union nationale des associations des usagers en sant\u00e9 et la cr\u00e9ation de l\u2019Institut pour la d\u00e9mocratie en sant\u00e9, par convention entre le Ciss, l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP) et la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF)\u2009: ces structures sont per\u00e7ues, estime le rapport, \u00ab\u2009<i>comme des interm\u00e9diaires suppl\u00e9mentaires qui viennent complexifier encore la sph\u00e8re des acteurs de la d\u00e9mocratie sanitaire et dont la valeur ajout\u00e9e ne semble pas d\u00e9montr\u00e9e<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Au-del\u00e0 de l\u2019organisation institutionnelle nationale et r\u00e9gionale, le rapport s\u2019int\u00e9resse aux instances contribuant \u00e0 la d\u00e9mocratie sanitaire. Il cite ainsi la Conf\u00e9rence nationale de sant\u00e9, qu\u2019il pr\u00e9sente comme l\u2019instance embl\u00e9matique de la d\u00e9mocratie sanitaire au niveau national, comme le sont les CRSA ou encore la Commission nationale d\u2019agr\u00e9ment des associations repr\u00e9sentant les usagers dans les instances hospitali\u00e8res ou de sant\u00e9 publique (Cnaarusp).\u00a0Par ailleurs, la mission recense diff\u00e9rentes parties prenantes de la d\u00e9mocratie sanitaire, au premier rang desquelles le mouvement associatif. Pr\u00e9sentant le fonctionnement du Ciss, la mission critique l\u2019organisation nationale, qui aurait eu \u00ab\u2009<i>pour corollaire un formalisme qui s\u2019est alourdi avec le temps. La centralisation des d\u00e9cisions, les tensions avec les Ciss r\u00e9gionaux, les probl\u00e8mes de financement, la place occup\u00e9e dans le jeu des acteurs au niveau national et local suscitent des r\u00e9actions<\/i>\u2009\u00bb. Malheureusement, le rapport ne d\u00e9veloppe pas plus ces \u00e9l\u00e9ments et ne pr\u00e9cise pas, exemples \u00e0 l\u2019appui, en quoi consistent exactement ces difficult\u00e9s, ni de quel type sont les r\u00e9actions.\u00a0Il se montre en revanche plus convaincant quand il consid\u00e8re que l\u2019intervention des pouvoirs publics pour structurer le fonctionnement associatif \u00ab\u2009<i>est per\u00e7ue par les acteurs locaux comme une forme de \u201cd\u00e9l\u00e9gitimation\u201d de leur repr\u00e9sentativit\u00e9 alors qu\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement dans les instances, et est \u00e0 contre-courant d\u2019une d\u00e9marche d\u00e9mocratique<\/i>\u2009\u00bb.<br \/>\nPar ailleurs, le rapport plaide pour l\u2019association d\u2019autres partenaires, comme les organismes de s\u00e9curit\u00e9 sociale, la formation et les universit\u00e9s (telle l\u2019EHESP), le Conseil \u00e9conomique, social et environnemental, le Comit\u00e9 consultatif national d\u2019\u00e9thique pour les sciences de la vie et de la sant\u00e9 (CCNE) et la Commission nationale du d\u00e9bat public. Si ces propositions sont int\u00e9ressantes, elles ajoutent toutefois \u00e0 la multiplicit\u00e9 et \u00e0 la dispersion des acteurs, ce qui semble contradictoire avec le constat, dress\u00e9 par le m\u00eame rapport, d\u2019un trop grand nombre d\u2019intervenants et d\u2019un \u00e9parpillement de l\u2019action.<\/p>\n<h1>De l\u2019administration de la d\u00e9mocratie sanitaire \u00e0 son animation<\/h1>\n<p>Parvenue au stade des pr\u00e9conisations, la mission appelle \u00e0 structurer la gouvernance et \u00e0 organiser un pilotage unique. Pour ce faire, elle estime que la place centrale du secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral des minist\u00e8res charg\u00e9s des Affaires sociales et du Conseil national de pilotage des ARS n\u2019est pas contestable\u2009: ce dernier doit \u00eatre le \u00ab\u2009<i>lieu de ce pilotage d\u00e9cisionnel unique<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n<blockquote><p>Le rapport estime qu\u2019il y a trop d\u2019intervenants et un \u00ab\u2009manque de coordination et d\u2019articulation effective\u2009\u00bb sur les territoires avec les ARS<\/p><\/blockquote>\n<p>En coh\u00e9rence avec les constats et critiques \u00e9mis au cours du rapport, la mission appelle en outre \u00e0 \u00ab\u2009<i>op\u00e9rer<\/i> <i>un changement de culture<\/i>\u2009\u00bb au sein de l\u2019administration centrale et \u00e0 \u00ab\u2009<i>passer de la gestion \u00e0 l\u2019animation\u2009<\/i>\u00bb. Cela n\u00e9cessite notamment une simplification des dispositifs administratifs et de gestion et une suppression des doublons.\u00a0Avant de pr\u00e9senter ses propositions d\u2019organisation, la mission rappelle les fonctions concernant la gestion et l\u2019animation de la d\u00e9mocratie sanitaire qu\u2019il faut assurer\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>la gestion (en particulier l\u2019agr\u00e9ment, le financement des associations et la gestion des \u00e9tablissements)\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019animation des instances\u2009;<\/li>\n<li>la mise en \u0153uvre d\u2019autres formes d\u2019expression (jurys citoyens, d\u00e9bats publics, forums\u2026)\u2009;<\/li>\n<li>la collaboration \u00e0 approfondir avec les grands op\u00e9rateurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Trois sc\u00e9narios sont ensuite \u00e9tudi\u00e9s. D\u2019une part le <i>statu quo<\/i>, rejet\u00e9 d\u2019embl\u00e9e car ne r\u00e9pondant \u00ab\u2009<i>ni \u00e0 l\u2019ambition voulue par la ministre de faire vivre la d\u00e9mocratie sanitaire, ni aux besoins largement exprim\u00e9s par tous les acteurs, ni aux exigences de l\u2019exercice d\u00e9mocratique qui suppose de s\u2019adapter aux demandes et \u00e0 l\u2019\u00e9volution de l\u2019environnement\u2009<\/i>\u00bb.\u00a0Ensuite, le rattachement \u00e0 une seule direction d\u2019administration centrale est lui aussi d\u00e9conseill\u00e9 par le rapport\u2009: le mode de fonction de ces directions est pr\u00e9sent\u00e9 comme \u00ab\u2009<i>par construction hi\u00e9rarchique, alors que ce pilotage exige une approche transversale au sein de tous les champs du minist\u00e8re<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>En cons\u00e9quence, la mission pr\u00e9conise de positionner le secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral des minist\u00e8res charg\u00e9s des Affaires sociales comme pilote op\u00e9rationnel unique. Ce secr\u00e9tariat doit, comme le rappelle le rapport, \u00ab\u2009<i>assister les ministres pour le pilotage et la coordination de l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de prise en charge m\u00e9dico-sociale<\/i>\u2009\u00bb, veiller \u00ab\u2009<i>\u00e0 la coh\u00e9rence de la mise en \u0153uvre territoriale des politiques publiques sanitaires et sociales<\/i>\u2009\u00bb, ou encore animer et coordonner \u00ab\u2009<i>l\u2019action de l\u2019ensemble des directions et services des minist\u00e8res<\/i>\u2009\u00bb. La mission plaide donc pour en faire le pilote d\u2019une d\u00e9mocratie sanitaire \u00e0 la gouvernance renouvel\u00e9e et pour cr\u00e9er, aupr\u00e8s de ce secr\u00e9tariat, une mission en charge de la d\u00e9mocratie sanitaire.\u00a0Le rapport de l\u2019Igas d\u00e9montre, si besoin \u00e9tait, le manque de coordination entre les diff\u00e9rents acteurs au niveau national. Il semble toutefois g\u00ean\u00e9 par ce paradoxe\u2009: il ne cesse de faire l\u2019\u00e9loge des initiatives locales, mais il doit faire des propositions pour renforcer le pilotage national. Autrement dit, il a pour but principal de redimensionner le niveau institutionnel national alors qu\u2019il s\u2019en m\u00e9fie. D\u2019o\u00f9 une derni\u00e8re partie, portant sur les pr\u00e9conisations, relativement d\u00e9routante, car ne comprenant somme toute que peu de propositions. Et encore, l\u2019on aurait pu souhaiter que ces derni\u00e8res fussent plus innovantes. Tout se passe comme si la mission n\u2019avait pu trancher entre les contraintes de l\u2019exercice et des id\u00e9es qu\u2019elle n\u2019a pas pu porter jusqu\u2019au bout. Le peu de publicit\u00e9 faite au rapport lors de sa publication laisse enfin craindre qu\u2019il rejoigne la cohorte des rapports rest\u00e9s sans suite.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le constat d\u2019une d\u00e9mocratie sanitaire encore en construction Dans une premi\u00e8re partie, le rapport dresse un \u00e9tat des lieux et \u00e9value le fonctionnement, aujourd\u2019hui, de la d\u00e9mocratie sanitaire, qu\u2019il estime encore \u00ab\u2009en construction\u2009\u00bb.\u00a0Il rappelle ainsi l\u2019axe 3 de la Strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9, intitul\u00e9 \u00ab\u2009Approfondir la d\u00e9mocratie sanitaire et miser sur la d\u00e9concentration\u2009\u00bb, qui identifiait trois domaines\u2009: franchir une nouvelle \u00e9tape dans le droit des malades\u2009; repenser et renforcer le&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[922,992,535,4781],"class_list":["post-29446","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-democratie-sanitaire","tag-igas","tag-pilotage","tag-rapport-2016"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>D\u00e9mocratie sanitaire - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"D\u00e9mocratie sanitaire - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Le constat d\u2019une d\u00e9mocratie sanitaire encore en construction Dans une premi\u00e8re partie, le rapport dresse un \u00e9tat des lieux et \u00e9value le fonctionnement, aujourd\u2019hui, de la d\u00e9mocratie sanitaire, qu\u2019il estime encore \u00ab\u2009en construction\u2009\u00bb.\u00a0Il rappelle ainsi l\u2019axe 3 de la Strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9, intitul\u00e9 \u00ab\u2009Approfondir la d\u00e9mocratie sanitaire et miser sur la d\u00e9concentration\u2009\u00bb, qui identifiait trois domaines\u2009: franchir une nouvelle \u00e9tape dans le droit des malades\u2009; repenser et renforcer le&hellip;\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2016-11-01T16:00:10+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-03-06T13:21:46+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/\"},\"author\":{\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\"},\"headline\":\"D\u00e9mocratie sanitaire\",\"datePublished\":\"2016-11-01T16:00:10+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-06T13:21:46+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/\"},\"wordCount\":2438,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg\",\"keywords\":[\"d\u00e9mocratie sanitaire\",\"Igas\",\"pilotage\",\"rapport 2016\"],\"articleSection\":[\"dossier\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/\",\"name\":\"D\u00e9mocratie sanitaire - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg\",\"datePublished\":\"2016-11-01T16:00:10+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-06T13:21:46+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"D\u00e9mocratie sanitaire\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"D\u00e9mocratie sanitaire - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"D\u00e9mocratie sanitaire - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"Le constat d\u2019une d\u00e9mocratie sanitaire encore en construction Dans une premi\u00e8re partie, le rapport dresse un \u00e9tat des lieux et \u00e9value le fonctionnement, aujourd\u2019hui, de la d\u00e9mocratie sanitaire, qu\u2019il estime encore \u00ab\u2009en construction\u2009\u00bb.\u00a0Il rappelle ainsi l\u2019axe 3 de la Strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9, intitul\u00e9 \u00ab\u2009Approfondir la d\u00e9mocratie sanitaire et miser sur la d\u00e9concentration\u2009\u00bb, qui identifiait trois domaines\u2009: franchir une nouvelle \u00e9tape dans le droit des malades\u2009; repenser et renforcer le&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2016-11-01T16:00:10+00:00","article_modified_time":"2018-03-06T13:21:46+00:00","og_image":[{"url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg","type":"","width":"","height":""}],"author":"Gestions hospitali\u00e8res","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Gestions hospitali\u00e8res","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"12 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/"},"author":{"name":"Gestions hospitali\u00e8res","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f"},"headline":"D\u00e9mocratie sanitaire","datePublished":"2016-11-01T16:00:10+00:00","dateModified":"2018-03-06T13:21:46+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/"},"wordCount":2438,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg","keywords":["d\u00e9mocratie sanitaire","Igas","pilotage","rapport 2016"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/","name":"D\u00e9mocratie sanitaire - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg","datePublished":"2016-11-01T16:00:10+00:00","dateModified":"2018-03-06T13:21:46+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#primaryimage","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Couv.Democratie_PdeMontalembert-212x300.jpg"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"D\u00e9mocratie sanitaire"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f","name":"Gestions hospitali\u00e8res","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29446","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/23133"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=29446"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29446\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=29446"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=29446"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=29446"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}