{"id":30691,"date":"2016-12-01T12:02:44","date_gmt":"2016-12-01T11:02:44","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=30691"},"modified":"2018-03-06T14:16:56","modified_gmt":"2018-03-06T13:16:56","slug":"management-hopital-libere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/management-hopital-libere\/","title":{"rendered":"Management et h\u00f4pital lib\u00e9r\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><div class=\"page\" title=\"Page 11\">\n<p>Dans le rythme des tendances manag\u00e9riales, nous observons un basculement classique entre, d\u2019une part, centralisation, passion de l\u2019unit\u00e9, de l\u2019ordre, d\u2019autre part d\u00e9centralisation, d\u00e9sir de multiple, de prolif\u00e9ration. Il existe parall\u00e8lement une oscillation entre l\u2019attrait pour le th\u00e9orique, le go\u00fbt du formalisme, les id\u00e9es et, d\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, le mat\u00e9rialisme, le \u00ab\u2009r\u00e9el\u2009\u00bb ou \u2013 comme nous l\u2019entendons d\u00e9sormais car le mot \u00ab\u2009r\u00e9forme\u2009\u00bb a \u00e9t\u00e9 d\u00e9masqu\u00e9 \u2013 les \u00ab\u2009transformations\u2009\u00bb. Souvent, les pr\u00e9dicateurs prof\u00e9rant l\u2019une ou l\u2019autre de ces tendances se pensent \u00e0 l\u2019initiative ou croient faire preuve d\u2019un courage in\u00e9dit alors que, nous l\u2019avons montr\u00e9 dans notre analyse pr\u00e9c\u00e9dente, ces volont\u00e9s sont en partie dict\u00e9es par les situations \u00e9conomiques du moment. C\u2019est aujourd\u2019hui le tour de l\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n<h1>Petite philosophie de la \u00ab\u2009lib\u00e9ration\u2009\u00bb des organisations de travail<\/h1>\n<p>Isaac Getz\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1) <\/sup>d\u00e9finit l\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e comme \u00ab\u2009<i>une entreprise o\u00f9 les salari\u00e9s sont libres de faire ce qu\u2019ils pensent \u00eatre bon pour l\u2019entreprise, sans y \u00eatre contraints par une hi\u00e9rarchie ou par des proc\u00e9dures. Une entreprise o\u00f9 les dirigeants font confiance \u00e0 l\u2019intelligence de leurs collaborateurs et les laissent s\u2019organiser entre eux de fa\u00e7on \u00e0 trouver la meilleure r\u00e9ponse aux probl\u00e8mes qu\u2019ils rencontrent<\/i>\u2009\u00bb. En somme, tout le monde y gagne, car les salari\u00e9s donnent le meilleur d\u2019eux-m\u00eames et l\u2019entreprise est plus comp\u00e9titive.<\/p>\n<p>Allons plus loin. Apporter de la libert\u00e9 dans l\u2019entreprise permet de convoquer d\u2019embl\u00e9e un rapport de domination et des mani\u00e8res de s\u2019en d\u00e9faire. \u00c0 l\u2019h\u00f4pital, la dichotomie traditionnelle employeur\/employ\u00e9 est plus complexe, car les centres de pouvoir y sont multiples\u2009: administration, encadrement, direction, repr\u00e9sentants du personnel, consultants, experts, soignants, m\u00e9decins, chercheurs, doyens de facult\u00e9, syndicats soignants, ordres m\u00e9dicaux, usagers, inspections sanitaires, agence r\u00e9gionale de sant\u00e9, etc. Alors comment penser la libert\u00e9 au travail\u2009?<\/p>\n<ul>\n<li>La lib\u00e9ration sous-entend que l\u2019optimum n\u2019est atteint qu\u2019une fois disparus les verrous, r\u00e9gulations et autres contraintes (physiques ou symboliques). Ce discours s\u2019applique \u00e0 toutes les sph\u00e8res d\u2019activit\u00e9\u2009: \u00e9conomie (il faut d\u00e9r\u00e9guler, assouplir, r\u00e9former), administration (simplifier, transformer, s\u2019adapter, \u00eatre acteur), moralit\u00e9 (mettre fin au conservatisme, lib\u00e9rer la parole, d\u00e9complexer) et politique (plus de souverainet\u00e9, moins de captation par les \u00e9lites, renforcer la d\u00e9mocratie directe, accentuer le populisme en invoquant le peuple \u00ab\u2009vrai\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009r\u00e9el\u2009\u00bb).<\/li>\n<li>L\u2019un des fantasmes du lib\u00e9ralisme \u00e9conomique est traditionnellement une entreprise sans travailleurs, les charges de personnel \u00e9tant trop lourdes dans un budget, et les al\u00e9as du comportement humain trop impr\u00e9visibles. Dans cet objectif se sont d\u00e9velopp\u00e9s l\u2019automatisation, l\u2019informatique, le num\u00e9rique puis les m\u00e9thodes gestionnaires du type <i>lean management<\/i>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Plus r\u00e9cemment, l\u2019\u00ab entreprise lib\u00e9r\u00e9e \u00bb nous parle de redonner le pouvoir, capt\u00e9 par l\u2019encadrement et la direction, aux producteurs les plus proches du terrain. Cette nouvelle m\u00e9thode manag\u00e9riale d\u00e9passe le vieux mod\u00e8le fordiste et s\u2019appuie sur la soci\u00e9t\u00e9 \u00ab\u2009ouverte\u2009\u00bb apparue depuis les ann\u00e9es 1980, o\u00f9 aucune contrainte ne doit exister pour optimiser au mieux la production de richesse. Ouverte, dynamique, libre, sans entrave, inter\u00adactive, participative, sans domination\u2009: qui pourrait s\u2019opposer \u00e0 ce mouvement lib\u00e9rateur\u2009? Toute opposition est une \u00ab\u2009r\u00e9sistance\u2009\u00bb, voire du conservatisme.<\/li>\n<li>Il existe ainsi une double postulation principielle du lib\u00e9ralisme, difficilement dissociable, donc critiquable, entre \u00e9conomie et moralit\u00e9\u2009: d\u2019abord introduire la logique de march\u00e9 dans une sph\u00e8re de valeur non marchande (certains monopoles d\u2019\u00c9tat ou l\u2019h\u00f4pital par exemple), limitant les secteurs non rentables (le service public et les missions d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019associatif ou le don)\u2009; et, en m\u00eame temps, favoriser l\u2019individualisme et le d\u00e9veloppement personnel des agents en r\u00e9duisant l\u2019influence des collectifs et des corps interm\u00e9diaires.<\/li>\n<li>Travail, \u00e9conomie, morale et politique sont donc travers\u00e9s par une m\u00eame tendance\u2009: d\u2019une part une d\u00e9valorisation des figures de repr\u00e9sentation (\u00e9lus, experts, directeurs, cadres sup\u00e9rieurs, syndicats, administration centrale) de la prise de d\u00e9cision formelle, des discours th\u00e9oriques ou d\u2019intention, des promesses\u2009; d\u2019autre part la valorisation du \u00ab\u2009r\u00e9el\u2009\u00bb, de la production de richesse, de l\u2019authenticit\u00e9 des travailleurs ou m\u00eame, parce que le mot est \u00e0 la mode, l\u2019\u00ab\u2009empouvoirement <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009\u00bb\u2009.<\/li>\n<li>Qui est le \u00ab\u2009lib\u00e9rateur\u2009\u00bb\u2009? Le directeur, le cadre\u2009? Pourquoi la lib\u00e9ration ne viendrait-elle pas des employ\u00e9s eux-m\u00eames, de l\u2019un des leurs\u2009? Et dans quel but\u2009? La maximisation des profits, des recettes\u2009? La satisfaction des clients\u2009? Qui lib\u00e8re qui et de quoi\u2009? Peut-on sortir de cette s\u00e9mantique pi\u00e9g\u00e9e entre lib\u00e9ration, servitude et r\u00e9sistance\u2009? Et sinc\u00e8rement, est-ce rendre la libert\u00e9 ou bien seulement l\u2019octroyer, la conc\u00e9der\u2009? Qu\u2019esp\u00e8re le lib\u00e9rateur en retour\u2009? Que veut ce nouveau missionnaire, cet \u00e9vang\u00e9liste d\u2019un nouveau genre\u2009? Quelles sont ses intentions\u2009? Enfin, peut-on refuser cette libert\u00e9 tendue par un tel bienfaiteur\u2009?<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Traduire l\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public<\/h1>\n<p>Nous le voyons, transposer les r\u00e9flexions sur la lib\u00e9ration dans une organisation de travail nous questionne, au-del\u00e0 d\u2019une troublante conjonction entre les int\u00e9r\u00eats de l\u2019entreprise et ceux des employ\u00e9s, entre les r\u00e9flexions lib\u00e9rales et les th\u00e8ses sociales. Nous avons donc voulu op\u00e9rer cette petite r\u00e9volution au sein de l\u2019h\u00f4pital public, car il n\u2019est pas \u00e9vident que l\u2019administration puisse accueillir sans r\u00e9agir ce type d\u2019innovation manag\u00e9riale issue du monde de l\u2019entreprise. Pourtant le contexte est similaire\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le d\u00e9veloppement du <strong>lib\u00e9ralisme \u00e9conomique<\/strong> depuis les ann\u00e9es 1980 a entra\u00een\u00e9 une modification du mod\u00e8le de financement des \u00e9tablissements de sant\u00e9, anciennement sous dotation globale\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019introduction de la <strong>tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9<\/strong> dans le secteur sanitaire et social a pour cons\u00e9quence une transformation des m\u00e9thodes de travail, d\u00e9sormais tourn\u00e9es vers les r\u00e9sultats et l\u2019optimisation des ressources\u2009;<\/li>\n<li>le <strong>management moderne<\/strong>, arme relationnelle de la gestion des organisations complexes, change progressivement les principes traditionnels d\u2019encadrement dans la fonction publique, ancr\u00e9s autour de l\u2019\u00e9galit\u00e9 de traitement, la hi\u00e9rarchie verticale, la neutralit\u00e9 et les valeurs collectives\u2009;<\/li>\n<li><strong>\u00e9conomiquement<\/strong>, lib\u00e9rer l\u2019h\u00f4pital public peut ainsi signifier aujourd\u2019hui\u2009: lib\u00e9raliser la fonction publique en all\u00e9geant les contraintes (ou, dit plus positivement, les \u00ab\u2009s\u00e9curit\u00e9s\u2009\u00bb) juridiques et financi\u00e8res (disparition du statut au profit des contrats\u2009; assouplir le code des march\u00e9s publics\u2009; permettre la r\u00e9mun\u00e9ration \u00e0 l\u2019activit\u00e9 et favoriser les licenciements\u2009; revoir les modalit\u00e9s de financement priv\u00e9)\u2009;<\/li>\n<li><strong>moralement<\/strong>, lib\u00e9rer l\u2019h\u00f4pital public peut aussi signifier lib\u00e9raliser les rapports de pouvoir autour des moyens de production\u2009: all\u00e9gement des moyens administratifs, diminution de l\u2019encadrement transversal, suppression des d\u00e9penses d\u2019expertise ou de consultants, limitation des formations au management, revaloriser les cadres de proximit\u00e9 et les agents op\u00e9rationnels, rendre horizontale la structure hi\u00e9rarchique, permettre la prise de parole et les actions des producteurs (de soins, de prestations logistiques ou administratives, de valeurs marchandes).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_587_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2016_587_01\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 12\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">ENCADR\u00c9 1<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h2>La libert\u00e9 pour les nuls !<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p>\u00catre libre ne signifie pas exercer sa libert\u00e9. Quelques pistes pour y voir un peu plus clair...<\/p>\n<ul>\n<li>La libert\u00e9 dite \u00ab n\u00e9gative \u00bb est con\u00e7ue comme la situation d\u2019un individu\u00a0qui ne subit pas l\u2019intervention d\u2019une autorit\u00e9 ext\u00e9rieure \u00e0 lui.<\/li>\n<li>La libert\u00e9 dite \u00ab positive \u00bb est celle qui d\u00e9crit l\u2019autorit\u00e9 int\u00e9rieure de l\u2019individu qui trouve en lui-m\u00eame les raisons d\u2019agir pour am\u00e9liorer le monde ou\u00a0rechercher une vie plus \u00e9panouie.<\/li>\n<li>L\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e fait un pari simple\u00a0: le \u00ab laisser-faire \u00bb produit plus de\u00a0richesses. C\u2019est une variante de la \u00ab main invisible \u00bb, \u00ab philosophie \u00bb qui propose une libert\u00e9 n\u00e9gative comme limitation de l\u2019intervention de la hi\u00e9rarchie sur les agents producteurs. C\u2019est beaucoup compter sur l\u2019autod\u00e9termination et l\u2019autodiscipline des individus. Elle occulte donc la libert\u00e9 positive, plus difficile car intime, et qui n\u00e9cessite un vrai travail de formation, d\u2019\u00e9ducation ou d\u2019\u00e9mancipation qui n\u2019ira pas forc\u00e9ment dans le sens de l\u2019entreprise.<\/li>\n<li>L\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e permet de transf\u00e9rer le \u00ab pouvoir \u00bb aux agents, devenant ainsi responsables des r\u00e9sultats de l\u2019entreprise. Mais derri\u00e8re l\u2019all\u00e8gement des contraintes manag\u00e9riales, les autres contraintes ne disparaissent pas : horaires de travail, respect des cadences, commandes des clients, respect du droit du travail et de la comptabilit\u00e9, inspections et contr\u00f4les, objectif quasi unique de la rentabilit\u00e9. L\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e para\u00eet ainsi \u00eatre une mani\u00e8re plus douce de donner les m\u00eames ordres. Mais avec consentement.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h1>Modalit\u00e9s pratiques dans une direction fonctionnelle<\/h1>\n<p>Dans notre article pr\u00e9c\u00e9dent, nous avions donn\u00e9 les \u00e9tapes pour rendre plus op\u00e9rationnelle une direction achats\/logistique. L\u2019objectif \u00e9tait de cr\u00e9er un alignement strat\u00e9gique sur toute la \u00ab\u2009cha\u00eene de production de la d\u00e9cision\u2009\u00bb. Il s\u2019agit donc d\u2019abord de lib\u00e9rer l\u2019administration d\u2019une direction afin, en premier lieu, de montrer l\u2019exemple\u2009: libert\u00e9 bien ordonn\u00e9e commence par soi-m\u00eame. C\u2019est pour nous un cas de <i>lean management<\/i> tourn\u00e9 non plus vers les agents administratifs, ouvriers ou soignants, mais vers l\u2019administration centrale (cadres transversaux, charg\u00e9s de mission, consultants, direction, direction g\u00e9n\u00e9rale, tutelles). Car l\u2019administration centrale ne suit pas enti\u00e8rement les r\u00e8gles de l\u2019\u00e9conomie et conserve un r\u00f4le de prescription \u00e0 travers r\u00e8gles, m\u00e9thodes, protocoles, cartographies, certifications et autres innovations manag\u00e9riales (dont actuellement le <i>lean<\/i>, l\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e, l\u2019agilit\u00e9 ou la disruption). Souvent, ces prescriptions sont ordonn\u00e9es verticalement, par souci de professionnalisme, pour am\u00e9liorer le syst\u00e8me de sant\u00e9, mais souvent aussi par panique devant de mauvaises conjonctures, ennui ou simple effet de mode. Ces \u00e9tapes sont r\u00e9sum\u00e9es <em>figure\u00a01<\/em>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_587_02\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2016_587_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Lean management appliqu\u00e9 dans une direction fonctionnelle<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30698\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-12.26.03.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-10-a-12-26-03\" width=\"600\" height=\"791\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-12.26.03.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-12.26.03-228x300.png 228w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Organigramme avant r\u00e9organisation<\/h2>\n<p>Il s\u2019agissait de d\u00e9terminer les unit\u00e9s d\u2019\u0153uvre de production dans le secteur logistique (nombre de lignes de commande aux achats, repas servis par an, tonnes de linge, surfaces nettoy\u00e9es, flux logistiques, nombre de courses, gestion et d\u00e9lai sur les stocks du magasin, taux de d\u00e9croch\u00e9s, nombre d\u2019appels, etc.). Mais \u00e9galement le ratio d\u2019encadrement en fonction des unit\u00e9s d\u2019\u0153uvre de production.<\/p>\n<h2>Organigramme apr\u00e8s r\u00e9organisation<\/h2>\n<p>Une fois r\u00e9alis\u00e9e la photographie de l\u2019existant, il \u00e9tait n\u00e9cessaire de partager les objectifs et la m\u00e9thode. L\u2019encadrement doit pouvoir s\u2019approprier une d\u00e9marche contre-intuitive, \u00e0 savoir porter un discours de \u00ab\u2009lib\u00e9ration\u2009\u00bb qui signe une forme de d\u00e9possession de pouvoir vers les agents op\u00e9rationnels. Le directeur est l\u00e0 pour orienter les cadres sur les moyens d\u2019informer au mieux les agents pour qu\u2019eux-m\u00eames se r\u00e9approprient les outils de travail. La r\u00e9organisation passe ainsi par l\u2019all\u00e9gement des \u00ab\u00a0puissances intellectuelles de la production\u00a0\u00bb au profit des producteurs. Il s\u2019agit de consid\u00e9rer que les experts ne sont plus ceux qui r\u00e9fl\u00e9chissent mais ceux qui ma\u00eetrisent les moyens de production. Il s\u2019agit donc de r\u00e9duire non plus la main-d\u2019\u0153uvre, mais les \u00ab\u00a0cerveaux-d\u2019\u0153uvre\u00a0\u00bb. L\u2019encadrement redevient une contre-ma\u00eetrise de proximit\u00e9, ins\u00e9parable de la production. L\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e, si elle n\u2019entend pas la lib\u00e9ration comme l\u2019entend le lib\u00e9ralisme \u00e9conomique, suit ce chemin\u2009: le dirigeant assure une v\u00e9ritable d\u00e9mocratie sociale en lib\u00e9rant la puissance de coop\u00e9ration, sans captation excessive de richesse.<\/p>\n<p>Certaines limites observ\u00e9es sont aussi nos appuis de r\u00e9flexion\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>avons-nous r\u00e9ellement les moyens de modifier nos organisations rapidement\u2009? N\u2019est-ce pas une question culturelle plus d\u00e9licate\u00a0?<\/li>\n<li>il faut trouver des dirigeants qui rendent possible ce type de discours paraissant affaiblir pr\u00e9cis\u00e9ment leur pouvoir\u2009;<\/li>\n<li>transf\u00e9rer le principe de d\u00e9cision vers l\u2019op\u00e9rationnel peut g\u00e9n\u00e9rer des tensions avec des cadres qui souhaitaient justement une position hi\u00e9rarchique loin de l\u2019op\u00e9rationnel\u2009;<\/li>\n<li>cadres et agents peuvent ressentir le transfert de pouvoir comme un exc\u00e8s de responsabilit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>ne passe-t-on pas simplement d\u2019un mod\u00e8le de subordination \u00e0 un mod\u00e8le d\u2019autoexploitation menant \u00e0 l\u2019\u00e9puisement\u2009? Vers qui s\u2019opposer en cas de probl\u00e8me si les agents ont accept\u00e9 eux-m\u00eames leurs conditions de travail\u2009? Y a-t-il encore une place pour les repr\u00e9sentants du personnel\u2009?<\/li>\n<li>le mod\u00e8le de l\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e suppose une forte autonomie des cadres et des agents\u2009;<\/li>\n<li>que faire des r\u00e9fractaires\u2009?<\/li>\n<li>comment r\u00e9tribuer les agents directement dans une fonction publique o\u00f9 les salaires sont fix\u00e9s\u2009?<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Deux retours d\u2019exp\u00e9rience<\/h1>\n<p>Pour r\u00e9pondre \u00e0 certaines de ces interrogations, nous rapportons deux exp\u00e9riences r\u00e9alis\u00e9es dans une direction logistique, proche par ses fonctions supports, d\u2019une entreprise de service.\u00a0En <em>figure 2<\/em> est pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019organigramme du magasin h\u00f4telier et du service des archives de cette direction logistique.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_587_03\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2016_587_03\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 14\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Lean management appliqu\u00e9 dans une direction fonctionnelle<\/h2>\n<h3>Retour d\u2019exp\u00e9rience h\u00f4pital lib\u00e9r\u00e9<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30699\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-12.26.26.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-10-a-12-26-26\" width=\"600\" height=\"313\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-12.26.26.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-12.26.26-300x157.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2>Magasin h\u00f4telier<\/h2>\n<p>On peut \u00ab\u2009profiter\u2009\u00bb du d\u00e9part \u00e0 la retraite de l\u2019adjoint des cadres sur le magasin h\u00f4telier pour ne pas le remplacer, r\u00e9unir les agents autour du coordonnateur logistique et du directeur. Les agents sont sollicit\u00e9s directement pour l\u2019ensemble des dysfonctionnements, r\u00e9pondre aux services de soins afin de personnifier et de responsabiliser les relations entre fournisseurs et usagers. Des ateliers peuvent \u00eatre organis\u00e9s pour aborder un probl\u00e8me et optimiser les m\u00e9thodes de rangement ou d\u2019approvisionnement. Cela fonctionne un temps, car l\u2019encadrement se concentre sur l\u2019autogestion du magasin et la transmission des consignes ou des demandes de la direction. L\u2019organisation para\u00eet ainsi plus souple, volontaire et centr\u00e9e sur la production des agents, mais les limites apparaissent rapidement\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>une diff\u00e9rence entre les agents \u00e9merge\u2009: capacit\u00e9 physique, engagement \u00e0 suppl\u00e9er l\u2019absent\u00e9isme, comp\u00e9tence pour r\u00e9pondre \u00e0 une directive ou \u00e0 une requ\u00eate chiffr\u00e9e en l\u2019absence du coordonnateur. Un \u00ab\u2009r\u00e9f\u00e9rent\u2009\u00bb a rapidement \u00e9t\u00e9 d\u00e9sign\u00e9 par les agents eux-m\u00eames pour r\u00e9pondre aux urgences et avoir un encadrement l\u00e9ger\u2009;<\/li>\n<li>comment valoriser les agents, si ce n\u2019est par le biais progressif de la notation\u2009? Il n\u2019y a pas de retour sur investissement comme dans une entreprise. Personne n\u2019a de part au capital\u2009;<\/li>\n<li>le r\u00e9f\u00e9rent demande \u00e0 passer adjoint des cadres pour valoriser ses missions. Le poste a \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9\u2009: comment g\u00e9rer la situation\u2009?<\/li>\n<li>les services de soins ne voient pas la diff\u00e9rence avant\/apr\u00e8s le changement d\u2019organisation. Quels sont les r\u00e9sultats qualitatifs d\u2019un mod\u00e8le lib\u00e9r\u00e9\u2009?<\/li>\n<li>les agents ne peuvent faire preuve d\u2019initiative, car les processus sont contraignants, la gestion des stocks rigoureuse, les demandes des services de soins (commandes, probl\u00e8mes de livraison) ou de la direction (unit\u00e9s d\u2019\u0153uvre, urgences, certification des comptes) les orientent dans leur travail au quotidien\u2009;<\/li>\n<li>que faire d\u2019un agent qui refuse de prendre de nouvelles responsabilit\u00e9s\u2009: doit-on le \u00ab\u2009forcer \u00e0 \u00eatre libre\u2009\u00bb\u2009?<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Archives m\u00e9dicales<\/h2>\n<p>En multipliant les processus de gestion des dossiers m\u00e9dicaux en routine et dans les situations d\u2019urgence, on peut accentuer l\u2019initiative des agents op\u00e9rationnels, notamment en atelier, pour optimiser la gestion des dossiers. Il est possible alors, soit de diminuer progressivement le personnel avec le gain de temps ou l\u2019informatisation, soit de r\u00e9duire l\u2019encadrement pour ne laisser qu\u2019un adjoint des cadres ou un attach\u00e9 et un r\u00e9f\u00e9rent. L\u00e0 aussi, th\u00e9oriquement, cela fonctionne, mais rapidement\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>m\u00eame probl\u00e8me de valorisation concr\u00e8te des agents, hormis notation ou titularisation pour les agents contractuels\u2009;<\/li>\n<li>la mise en routine provoque une baisse de motivation des agents qui ne voient plus le sens de leur travail et rapidement tombent dans l\u2019ennui, comme les cadres. Dans une organisation, il n\u2019y a pas toujours des \u00ab\u2009conduites du changement\u2009\u00bb, des projets. Parfois, il n\u2019y a pas de mouvement et cela ne veut pas dire que le service fonctionne moins bien\u2009;<\/li>\n<li>les agents op\u00e9rationnels peuvent prendre des initiatives collectives pour r\u00e9gler des probl\u00e8mes courants mais ne peuvent r\u00e9pondre aux suj\u00e9tions de l\u2019administration, des services m\u00e9dicaux ou des nombreuses contraintes institutionnelles (certification qualit\u00e9, codage, visite de m\u00e9decins experts de l\u2019Assurance Maladie)\u2009;<\/li>\n<li>libert\u00e9 et participation de tous entra\u00eenent beaucoup d\u2019ateliers, de r\u00e9unions, de bureaucratisation, et ralentissent fortement la prise de d\u00e9cision. C\u2019est l\u2019un des co\u00fbts cach\u00e9s de la lib\u00e9ration du travail\u2009;<\/li>\n<li>les agents savent-ils naturellement ce qui est bon pour le service ou sont-ils trop absorb\u00e9s par le quotidien\u2009? N\u2019y a-t-il pas trop d\u2019asym\u00e9tries d\u2019information dans un domaine aussi complexe que la sant\u00e9 et aussi multiple que l\u2019h\u00f4pital\u2009?<\/li>\n<li>que faire d\u2019un cadre qui ne souhaite pas quitter son poste ou qui n\u2019arrive pas \u00e0 trouver un autre service\u2009? Doit-on forc\u00e9ment lib\u00e9raliser les recrutements dans la fonction publique\u2009?<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<h2>Libert\u00e9 et r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public<\/h2>\n<p>Imaginons cette lib\u00e9ralisation dans un service de soin, un bloc op\u00e9ratoire par exemple. Le soin op\u00e9ratoire n\u2019est-il pas si protocol\u00e9 qu\u2019aucune initiative n\u2019est vraiment possible\u2009? En dehors du conseil de bloc, a-t-on le temps de se r\u00e9unir\u2009? Peut-on vraiment se passer d\u2019une cha\u00eene de commandement, notamment sur des services de pointe\u2009? Hi\u00e9rarchie, commandement, libert\u00e9 et excellence sont-ils vraiment incompatibles\u2009? Quelle libert\u00e9 laisser aux soignants et m\u00e9decins autour de malades immunod\u00e9prim\u00e9s\u2009? Quelle initiative pour un parcours de soins autour du cancer\u2009? Qui ma\u00eetrise les enjeux financiers, techniquement, pour r\u00e9pondre aux tutelles\u2009? Et qui r\u00e9pond aux situations de crise\u2009? \u00c9trangement, en situation d\u2019urgence, les responsabilit\u00e9s se dispersent, et r\u00e9appara\u00eet alors une demande forte de direction et d\u2019encadrement.\u00a0Mais il y a plus\u2009: entreprise lib\u00e9r\u00e9e signifie entreprise librement consentie, o\u00f9 le travail libre n\u2019est pas du temps libre. Premi\u00e8rement, c\u2019est une libert\u00e9 tourn\u00e9e vers la rentabilit\u00e9 de l\u2019entreprise. Elle est donc \u00ab\u2009dirig\u00e9e\u2009\u00bb et cela renforce les objectifs de la direction. Deuxi\u00e8mement, m\u00eame si ses promoteurs en sont conscients, elle ne prend pas assez en consid\u00e9ration les r\u00e9sistances anthropologiques\u2009: tous les agents ne se ressemblent pas, certains individus souhaitent \u00eatre command\u00e9s (c\u2019est une servitude volontaire qui touche d\u2019ailleurs toutes les strates de la hi\u00e9rarchie), le consentement prend un temps incompatible avec la r\u00e9activit\u00e9 que doit avoir l\u2019entreprise. Troisi\u00e8mement, cela semble plut\u00f4t s\u2019appliquer \u00e0 de petites entreprises ou des administrations centrales au milieu de travail homog\u00e8ne et limit\u00e9. Enfin, le patient, lui, se sent-il lib\u00e9r\u00e9 de quoi que ce soit au bout du compte\u2009?<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019h\u00f4pital public, il y a donc une r\u00e9sistance. Pourtant, redonner l\u2019initiative aux agents pour s\u2019autocommander r\u00e9pond actuellement \u00e0 une demande. Il est ainsi possible de penser et de pratiquer favorablement cette \u00ab\u2009lib\u00e9ration\u2009\u00bb si nous nous focalisons sur les relations de pouvoir, sans ignorer les r\u00e9sistances m\u00eames des ressources humaines. L\u2019enjeu est d\u00e9licat, car il s\u2019agit de privil\u00e9gier le versant social du lib\u00e9ralisme sans c\u00e9der aux exc\u00e8s du versant \u00e9conomique\u2009: valoriser les producteurs, permettre l\u2019acc\u00e8s libre \u00e0 la prise de parole, r\u00e9duire la supervision des experts, prescrire des valeurs pouvant \u00eatre contre-productives, au-del\u00e0 des individus, pour pr\u00e9server un mod\u00e8le social de travail qui les prot\u00e8ge sans les \u00e9touffer. Permettre l\u2019initiative des cadres et surtout des agents, sans tomber dans la pathologie de la libert\u00e9. En visant un juste \u00e9quilibre entre partage des d\u00e9cisions et consentement, qualit\u00e9 des soins et respect des valeurs du service public. Finalement, l\u2019h\u00f4pital public conjugue la libert\u00e9 avec une autre valeur primordiale de l\u2019administration\u2009: l\u2019\u00e9galit\u00e9.<\/p>\n<p>L\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e poss\u00e8de une bonne intuition, celle de r\u00e9pondre \u00e0 un besoin actuel de \u00ab\u2009moins de gouvernement\u2009\u00bb. Une conception moderne appelle en ce sens une administration \u00ab\u2009plate-forme\u2009\u00bb o\u00f9 l\u2019encadrement met en relation les usagers et les producteurs afin d\u2019optimiser la satisfaction et l\u2019\u00e9quilibre \u00e9conomique. Mais il ne faut pas oublier deux choses fondamentales.<\/p>\n<p>D\u2019abord, que l\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e responsabilise l\u2019individu dans le sens de la survie de l\u2019entreprise, mais toujours sous couvert de son bien-\u00eatre, de son d\u00e9veloppement personnel. Rien de neuf depuis les ann\u00e9es\u00a01980. Nous ne pouvons pas nous opposer \u00e0 plus de libert\u00e9s individuelles ou au bonheur, mais gardons \u00e0 l\u2019esprit que le lieu de travail n\u2019est pas un lieu public o\u00f9 s\u2019exerce toute forme de libert\u00e9 (pensez \u00e0 la libert\u00e9 d\u2019aller et venir par exemple, voire \u00e0 la libert\u00e9 d\u2019expression). Alors, pour paraphraser Rousseau qui \u00e9voquait, lui, la d\u00e9mocratie r\u00e9elle, \u00ab\u2009<i>\u00e0 prendre le terme dans la rigueur de l\u2019acception, il n\u2019a jamais exist\u00e9 de v\u00e9ritable entreprise lib\u00e9r\u00e9e et il n\u2019en existera jamais<\/i>\u2009\u00bb. Si on prend la libert\u00e9 au s\u00e9rieux, peut-on se lib\u00e9rer aussi des consultants, des formateurs en management, des tutelles ou m\u00eame des lib\u00e9rateurs\u2009?<\/p>\n<p>Ensuite, l\u2019administration est une institution qui poss\u00e8de en propre un pouvoir de m\u00e9diation et de prescription de valeurs qui oriente les individus dans leur choix, afin de pr\u00e9server l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral, qui n\u2019est pas l\u2019int\u00e9r\u00eat priv\u00e9 d\u2019une entreprise. L\u2019h\u00f4pital public repr\u00e9sente cette administration par excellence. Les lib\u00e9rateurs verront cette r\u00e9sistance comme un obstacle alors qu\u2019il s\u2019agit aussi d\u2019une force d\u2019appui. Ce point de r\u00e9sistance assume de d\u00e9passer l\u2019individualisme pour orienter les comportements vers des valeurs non marchandes ou, m\u00eame, qui ne sont pas \u00e0 la mode. Mais, finalement, ne sommes-nous jamais aussi libres que sous la r\u00e9sistance\u2009?<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_587_04\">ENCADR\u00c9 2<\/button><div id=\"enc_2016_587_04\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 15\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">ENCADR\u00c9 2<\/span><\/p>\n<h2>Peut-on \u00eatre malade de la libert\u00e9 ?<\/h2>\n<p>Nous avons employ\u00e9 le terme \u00ab pathologie de la libert\u00e9 \u00bb pour signifier que l\u2019exc\u00e8s de libert\u00e9 pouvait mener \u00e0 des troubles. De quoi s\u2019agit-il ?<\/p>\n<ul>\n<li>Dans le vocabulaire d\u2019Axel Honneth*, la libert\u00e9 n\u00e9gative peut provoquer\u00a0une ind\u00e9termination qui se traduit par la solitude, l\u2019ennui, l\u2019isolement, la\u00a0pr\u00e9carit\u00e9, l\u2019impuissance \u00e0 se r\u00e9aliser au travail ou en soci\u00e9t\u00e9.<\/li>\n<li>Le grand d\u00e9fi est de savoir qui rem\u00e9die au manque de d\u00e9termination issu\u00a0de l\u2019individualisme : l\u2019entreprise ? l\u2019\u00c9tat ? l\u2019individu lui-m\u00eame ?<\/li>\n<li>Un certain discours de lib\u00e9ration d\u00e9cr\u00e9dibilise toute forme institutionnelle (administration, droit, corps de repr\u00e9sentants, r\u00e8glementation, famille, \u00c9tat, partis) consid\u00e9r\u00e9e comme obstacle pour l\u2019\u00e9panouissement individuel. Pourtant, les formes institutionnelles, lorsqu\u2019elles sont justes, structurent l\u2019existence sociale des individus. La libert\u00e9 ne se manifeste que pleinement lorsqu\u2019elle est synonyme d\u2019autonomie et de lien social\u00a0; toute lib\u00e9ration\u00a0est d\u2019abord lib\u00e9ration de soi \u00e0 travers l\u2019autre.<\/li>\n<\/ul>\n<p>* <em>Les Pathologies de la libert\u00e9 : une r\u00e9actualisation de la philosophie du droit de Hegel<\/em>, La D\u00e9couverte, 2008.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans le rythme des tendances manag\u00e9riales, nous observons un basculement classique entre, d\u2019une part, centralisation, passion de l\u2019unit\u00e9, de l\u2019ordre, d\u2019autre part d\u00e9centralisation, d\u00e9sir de multiple, de prolif\u00e9ration. 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