{"id":30701,"date":"2016-12-01T12:38:33","date_gmt":"2016-12-01T11:38:33","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=30701"},"modified":"2018-03-06T14:15:47","modified_gmt":"2018-03-06T13:15:47","slug":"prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/","title":{"rendered":"Les prises en charge ambulatoires non couvertes par la circulation fronti\u00e8re"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019instruction DGOS\/R\/2010\/201 du 15 juin 2010\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)\u00a0<\/sup>encadre les conditions de facturation d\u2019un groupe homog\u00e8ne de s\u00e9jour (GHS) pour les prises en charge hospitali\u00e8res de moins d\u2019une journ\u00e9e ainsi que pour les prises en charge (PEC) dans une unit\u00e9 de courte dur\u00e9e (UHCD). De nombreuses prises en charge (souvent des \u00ab\u2009bilans\u2009\u00bb diagnostiques ou th\u00e9rapeutiques) sur la journ\u00e9e ne remplissent pas les conditions \u00e9nonc\u00e9es dans cette instruction pour \u00eatre factur\u00e9es par un GHS 0\u00a0jour et ne rel\u00e8vent pas non plus de l\u2019externe ou de l\u2019hospitalisation compl\u00e8te. Cette inad\u00e9quation entre les moyens techniques et humains allou\u00e9s \u00e0 une prise en charge sp\u00e9cifique et le financement inadapt\u00e9 a une cons\u00e9quence directe sur la prise en charge m\u00e9dicale et donc potentiellement sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient. Dans un contexte d\u2019optimisation des ressources et de contrainte budg\u00e9taire forte, certains cliniciens adaptent les soins et les moyens mobilis\u00e9s en fonction du financement allou\u00e9. La multiplication des venues des patients ou encore le temps consacr\u00e9 \u00e0 ces derniers revu \u00e0 la baisse sont des exemples de pratiques induites par cette probl\u00e9matique d\u2019inad\u00e9quation. Ce qui engendre des d\u00e9penses suppl\u00e9mentaires et une possible aggravation de la maladie et donc, <i>in fine<\/i>, un surco\u00fbt li\u00e9 aux soins. L\u2019objectif du projet consiste \u00e0 optimiser les ressources adapt\u00e9es \u00e0 ces situations.<\/p>\n<p>Pour r\u00e9pondre \u00e0 cette probl\u00e9matique d\u2019optimisation, une \u00e9tude en deux phases a \u00e9t\u00e9 mise en place. Dans un premier temps, il est question de proc\u00e9der \u00e0 un \u00e9tat des lieux \u00e0 dire d\u2019expert des contraintes et difficult\u00e9s rencontr\u00e9es sur le terrain relatives \u00e0 ces prises en charge interm\u00e9diaires n\u2019entrant pas dans la circulaire fronti\u00e8re. Un \u00e9tat des pratiques d\u00e9viantes induites par cette inad\u00e9quation de prise en charge au financement est ainsi effectu\u00e9. Enfin, des propositions de financement en vue de l\u2019optimisation des ressources sont recueillies. La m\u00e9thodologie qualitative choisie est celle des entretiens collectifs, plus commun\u00e9ment appel\u00e9s <i>focus groups<\/i>, m\u00e9thodologie de plus en plus employ\u00e9e dans le domaine de la sant\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Ce travail qualitatif permettra d\u2019estimer dans un second temps les r\u00e9percussions \u00e9conomiques de l\u2019introduction d\u2019un nouveau mod\u00e8le de financement pour chacune des th\u00e9matiques. Nous pr\u00e9sentons ici les r\u00e9sultats de la premi\u00e8re phase.<\/p>\n<h1>M\u00e9thode<\/h1>\n<h2>S\u00e9lection des participants<\/h2>\n<p>Les m\u00e9decins DIM de 36 structures ont \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9s. Plusieurs m\u00e9decins de centre hospitalier n\u2019ont pas r\u00e9pondu favorablement. En effet, les prises en charge interm\u00e9diaires \u00e9tudi\u00e9es dans le projet rel\u00e8vent souvent d\u2019une expertise de pointe pr\u00e9sente en \u00e9tablissement universitaire et correspondent \u00e0 une volum\u00e9trie importante. Par ailleurs, les centres hospitaliers n\u2019ayant pas de volet universitaire d\u00e9veloppent moins la recherche clinique et sont donc peu mobilisables dans ce contexte. La sollicitation de cliniques priv\u00e9es s\u2019est aussi r\u00e9v\u00e9l\u00e9e assez difficile dans la mesure o\u00f9 le temps des lib\u00e9raux \u00e9tait engag\u00e9. Le porteur du projet est toutefois parvenu \u00e0 obtenir la participation de deux cliniques priv\u00e9es.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_592_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2016_592_01\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 17\">\n<div class=\"layoutArea\"><\/div>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">FIGURE 1<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h2>D\u00e9roulement de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30712\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-14.10.59.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-10-a-14-10-59\" width=\"600\" height=\"454\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-14.10.59.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-14.10.59-300x227.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2>Les focus groups<\/h2>\n<p>La m\u00e9thodologie des <i>focus groups<\/i> consiste \u00e0 regrouper plusieurs personnes avec, pour finalit\u00e9, de collecter des informations sur un sujet cibl\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Dans notre probl\u00e9matique, il est question de r\u00e9unir un panel pluridisciplinaire d\u2019experts afin de faire un \u00e9tat de l\u2019exp\u00e9rience de chaque professionnel, des contraintes sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque environnement et de proposer des id\u00e9es de mod\u00e8les de financement\u2009: chacun des centres \u00e9tait repr\u00e9sent\u00e9 par un clinicien, un m\u00e9decin DIM et un repr\u00e9sentant des services financiers impliqu\u00e9 dans la facturation. La composition des groupes a respect\u00e9 le crit\u00e8re d\u2019homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 (m\u00eame cat\u00e9gorie sociale, niveau hi\u00e9rarchique\u2026) afin de permettre des \u00e9changes libres. L\u2019animation s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e au travers d\u2019un bin\u00f4me aux comp\u00e9tences compl\u00e9mentaires\u2009: un expert des m\u00e9thodes qualitatives et de la conduite des entretiens et un expert du domaine.<\/p>\n<ul>\n<li>Compos\u00e9 de huit personnes, le <i>focus group<\/i> a bas\u00e9 ses \u00e9changes sur un guide d\u2019entretien exposant les principaux axes \u00e0 aborder\u2009:<br \/>\n&#8211; identifier les prises en charge en difficult\u00e9,<br \/>\n&#8211; d\u00e9finir les incompatibilit\u00e9s m\u00e9dical\/facturation, et les risques m\u00e9dicaux encourus pour les patients,<br \/>\n&#8211; quelles solutions\/outils de facturation permettraient une prise en charge optimale\u2009?<\/li>\n<li>Le <i>focus group<\/i> a abord\u00e9 quinze th\u00e9matiques\u2009:<br \/>\n&#8211; prise en charge des menaces d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9,<br \/>\n&#8211; bilan des syncopes,<br \/>\n&#8211; bilan avant la mise en route d\u2019un traitement par bioth\u00e9rapie en rhumatologie,<br \/>\n&#8211; bilan diagnostique et th\u00e9rapeutique des cancers cutan\u00e9s,<br \/>\n&#8211; prise en charge initiale des patients ob\u00e8ses ou avec troubles des conduites alimentaires,<br \/>\n&#8211; diab\u00e8te gestationnel,<br \/>\n&#8211; bilan diagnostique de pubert\u00e9 pr\u00e9coce,<br \/>\n&#8211; suivi des plaies du pied diab\u00e9tique,<br \/>\n&#8211; prise en charge de suivi de greffe r\u00e9nale en post-imm\u00e9diat,<br \/>\n&#8211; suivi des patients adultes atteints de mucoviscidose,<br \/>\n&#8211; bilan de suivi des personnes \u00e2g\u00e9es avec troubles du comportement,<br \/>\n&#8211; suivi des patients vivant avec le VIH,<br \/>\n&#8211; suivi des lombalgies chroniques chez l\u2019adulte,<br \/>\n&#8211; consultation d\u2019annonce et mise en place d\u2019un plan de soins du cancer,<br \/>\n&#8211; chimioth\u00e9rapie orale (mise en route, suivi).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Des entretiens avec les repr\u00e9sentants des tutelles concern\u00e9es (DGOS et Cnamts)\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> ont ensuite \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019acceptabilit\u00e9 des propositions et de mieux pr\u00e9ciser les orientations d\u2019arbitrage et les choix effectu\u00e9s lors des contr\u00f4les.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>La multiplicit\u00e9 des th\u00e9matiques permet la proposition d\u2019une analyse transversale. Deux profils de prise en charge \u00ab\u2009hybride\u2009\u00bb ont \u00e9t\u00e9 mis en exergue.<\/p>\n<h2>Caract\u00e9ristiques du profil 1<\/h2>\n<p>\u00c0 partir du <i>tableau 2<\/i>, on peut constater des caract\u00e9ristiques communes de prise en charge.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_592_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2016_592_02\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 18\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 2 <\/span><\/p>\n<h2>Th\u00e9matiques du profil 1<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30713\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-14.11.10.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-10-a-14-11-10\" width=\"600\" height=\"488\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-14.11.10.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-14.11.10-300x244.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><strong>Une consultation d\u2019expertise longue<\/strong>\u2009: la notion d\u2019expertise se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 un avis sp\u00e9cialis\u00e9, parfois tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9 et pas forc\u00e9ment unique, notamment pour les maladies chroniques. Une synth\u00e8se de l\u2019information sur l\u2019ensemble des soins d\u00e9livr\u00e9s \u00e0 un patient orchestr\u00e9e par le m\u00e9decin sp\u00e9cialiste r\u00e9f\u00e9rent est n\u00e9cessaire. Cet effort de synth\u00e8se est la cl\u00e9 de vo\u00fbte qui d\u00e9terminera la conduite \u00e0 tenir par les patients et le corps m\u00e9dical, d\u2019o\u00f9 son caract\u00e8re chronophage.\u00a0\u00ab\u2009<i>C\u2019est un temps extr\u00eamement long. Il y a le contact avec une personne, la mise en confiance pour essayer ensuite qu\u2019elle mette en application le point essentiel du traitement. Si moi je vois quelqu\u2019un [\u2026] et que je lui dis \u201cbonjour, au revoir\u201d en vitesse, j\u2019ai peu de chance qu\u2019il progresse. Une vraie premi\u00e8re consultation [\u2026], \u00e7a me prend au moins entre trois quarts d\u2019heure et une heure.\u2009<\/i>\u00bb<\/li>\n<li><strong>Un besoin d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique non pris en charge en tant que tel par l\u2019Assurance Maladie<\/strong>\u2009: \u00ab\u2009<i>Il faut tout expliquer au patient, toute la toxicit\u00e9, parce que personne ne le fera. Il faut lui expliquer les risques<\/i>\u2009\u00bb\u2009; \u00ab\u2009<i>L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique [\u2026], c\u2019est du long terme, \u00e7a permettrait de diminuer un certain nombre de choses\u2009<\/i>\u00bb\u2009; \u00ab<i>\u2009C\u2019est vrai que c\u2019est du temps m\u00e9dical qui est tr\u00e8s important et qui n\u2019est pas valoris\u00e9 dans cette consultation qu\u2019en fait on fait payer comme une consultation habituelle\u2009<\/i>\u00bb.<\/li>\n<li><strong>Un recours \u00e0 des param\u00e9dicaux non pris en charge par l\u2019Assurance Maladie<\/strong>\u2009: \u00ab\u2009<i>Le kin\u00e9, je ne peux pas le faire venir tout le temps, seulement pour les cas tr\u00e8s particuliers, difficiles. [\u2026] Ensuite, il manque des intervenants. L\u2019intervenant principal, pour moi, ce serait la psychologue [\u2026]. Mais du fait de sa facturation, elle ne peut intervenir aujourd\u2019hui que pour les gens hospitalis\u00e9s.\u2009<\/i>\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mobilisation du plateau technique et le recours \u00e0 plusieurs sp\u00e9cialistes m\u00e9dicaux ne sont pas n\u00e9cessaires dans les prises en charge de ce profil\u2009: celles-ci ne mobilisent donc pas l\u2019ensemble des moyens techniques et humains d\u2019une hospitalisation de jour (HDJ) et ne rel\u00e8vent pas d\u2019une facturation en HDJ. Pour autant, financer cette offre de soins en externe n\u2019est pas non plus adapt\u00e9, car le recours \u00e0 certains param\u00e9dicaux et \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique \u2013 pourtant majeur dans la prise en charge m\u00e9dicale \u2013 n\u2019est pas pr\u00e9vu. Les solutions propos\u00e9es tournent autour d\u2019un forfait situ\u00e9 entre le tarif consultation et le montant de l\u2019HDJ. Diff\u00e9rentes terminologies sont utilis\u00e9es\u00a0: \u00ab\u00a0forfait parcours\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0forfait pluridisciplinarit\u00e9\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0HDJ minor\u00e9e\u00a0\u00bb.<\/p>\n<h2>Caract\u00e9ristiques du profil 2<\/h2>\n<p>Au contraire du profil\u00a01, le profil\u00a02 s\u2019approche de la prise en charge de l\u2019HDJ, mais sans respecter l\u2019ensemble des crit\u00e8res (multidisciplinarit\u00e9, plateaux techniques, synth\u00e8se m\u00e9dicale). Ce qui conduit les contr\u00f4leurs de l\u2019Assurance Maladie \u00e0 d\u00e9classer les dossiers ne respectant pas la totalit\u00e9 des crit\u00e8res. Dans cette configuration de d\u00e9classement, les actes sont <i>a posteriori<\/i> factur\u00e9s de fa\u00e7on isol\u00e9e, de m\u00eame que les consultations de sp\u00e9cialistes. Les m\u00e9decins d\u00e9clarent pour la plupart, \u00e0 la date de r\u00e9alisation des <i>focus groups<\/i>, ne pas changer leurs pratiques \u2013 par exemple en augmentant des examens \u2013 pour respecter la circulaire fronti\u00e8re.<\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 20\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<blockquote><p>Comment optimiser la prise en charge m\u00e9dicale tout en raisonnant \u00e0 budget constant, voire en r\u00e9alisant des \u00e9conomies ?<\/p><\/blockquote>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>On constate, \u00e0 partir des th\u00e9matiques class\u00e9es dans cette cat\u00e9gorie (<i>tableau\u00a03<\/i>), que la probl\u00e9matique de ces prises en charge vient du plateau technique qui est parfois \u00ab\u2009l\u00e9ger\u2009\u00bb, unique, voire absent\u2009: \u00ab\u2009<i>Quand on faisait l\u2019h\u00f4pital de jour [\u2026], il y avait la consultation d\u2019endocrino initiale, le soin local fait par l\u2019infirmi\u00e8re [\u2026], plus des bilans d\u2019exploration, c\u2019est-\u00e0-dire un angiologue, de temps en temps un chirurgien, une consultation de chirurgien vasculaire s\u2019il y avait des atteintes art\u00e9riolaires identifi\u00e9es en plus, et puis assez souvent l\u2019infectiologue. Apr\u00e8s, l\u2019endocrino revoyait le patient \u00e0 la fin des soins [\u2026]. L\u2019infirmi\u00e8re nettoyait, on revoyait le patient une fois la plaie nettoy\u00e9e, puis \u00e9ventuellement [\u2026] pour faire la synth\u00e8se. Donc, pour nous, c\u2019\u00e9tait un h\u00f4pital de jour. [\u2026] En fait, pour eux, c\u2019\u00e9taient des consultations [\u2026]. Il n\u2019y a pas n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un plateau hospitalier. Du coup, \u00e7a ne rel\u00e8ve pas de l\u2019hospitalisation.\u2009<\/i>\u00bb<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_592_03\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2016_592_03\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 19\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 3<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h2>Th\u00e9matiques du profil 2<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30714\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-14.11.23.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-10-a-14-11-23\" width=\"600\" height=\"349\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-14.11.23.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-14.11.23-300x175.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Pour ce type de prise en charge, les solutions propos\u00e9es se focalisent sur la mise en place de deux forfaits\u2009: un forfait parcours patient et un forfait organisation. Les cliniciens avancent que la mobilisation des moyens (humains et techniques) est d\u00e9pendante du niveau de complexit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat du patient. Les repr\u00e9sentants de la DGOS \u00e9voquent l\u2019id\u00e9e d\u2019un tarif d\u00e9grad\u00e9 en fonction du nombre d\u2019actes r\u00e9alis\u00e9s et des moyens mobilis\u00e9s, et les repr\u00e9sentants de la Cnam envisagent un financement bas\u00e9 sur le niveau de complexit\u00e9 de la maladie, avec pour chacun des niveaux un forfait correspondant. Au travers des propositions des deux tutelles, nous retrouvons l\u2019id\u00e9e d\u2019une gradation de la prise en charge m\u00e9dicale qui d\u00e9pendrait des moyens techniques et humains mobilis\u00e9s au regard du niveau de complexit\u00e9 de la prise en charge du patient.<\/p>\n<h2>Les \u00e9l\u00e9ments communs<\/h2>\n<p>Cette inad\u00e9quation des moyens donne lieu \u00e0 des r\u00e9percussions sur la prise en charge m\u00e9dicale, donc sur le plan \u00e9conomique. Les profils\u00a01 et 2 sont concern\u00e9s\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>non-observance du traitement et cons\u00e9quences m\u00e9dicales<\/strong>\u2009: \u00ab\u2009<i>S\u2019ils sont moins bien suivis, donc ils prennent moins bien leur traitement\u2026 Ils font des complications\u2009<\/i>\u00bb\u2009;<\/li>\n<li><strong>venues it\u00e9ratives des patients<\/strong>\u2009: \u00ab\u2009<i>Je ne suis pas partisan de gonfler les venues pour entrer dans le cadre, et on ne le fera jamais, mais on voit pourtant ce genre de choses aujourd\u2019hui dans nos \u00e9tablissements\u2009: le malade qui sort d\u2019un s\u00e9jour hospitalier le lundi et doit avoir un <\/i><i>scanner le mardi, pour que celui-ci soit factur\u00e9 en ambulatoire alors qu\u2019il marche \u00e0 peine\u2026 On voit des horreurs terribles. Certaines d\u00e9viances li\u00e9es \u00e0 ce mode de fonctionnement sont tr\u00e8s choquantes<\/i>\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li><strong>r\u00e9alisation d\u2019actes inutiles<\/strong>\u2009: \u00ab\u2009<i>On voit des \u00e9tablissements qui ajoutent des examens pour rentrer dans la circulaire fronti\u00e8re [\u2026]. On faisait comme \u00e7a aussi\u2009: on faisait parfois des pr\u00e9l\u00e8vements pour y entrer\u2026\u2009<\/i>\u00bb\u2009;<\/li>\n<li><strong>actes recommand\u00e9s non r\u00e9alis\u00e9s<\/strong>\u2009: \u00ab\u2009<i>\u00c7a nous freine dans la prise en charge. Parce qu\u2019on ne va pas jusqu\u2019au bout de la d\u00e9marche. Parce qu\u2019on est toujours entre deux [\u2026.], donc on ne met pas en place la prise en charge comme on la voudrait sur un plan purement m\u00e9dical.\u2009<\/i>\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p>Certains points probl\u00e9matiques n\u2019affectant pas directement le mod\u00e8le de financement ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9s dans la plupart des <i>focus groups\u00a0<\/i>:<\/p>\n<ul>\n<li>la question de la multi-interpr\u00e9tation possible de la circulaire fronti\u00e8re\u2009: \u00ab\u2009<i>Est-ce que vous r\u00e9pondez ou pas du tout \u00e0 la circulaire fronti\u00e8re\u2009? Parce que parfois on a l\u2019impression d\u2019y r\u00e9pondre mais l\u2019Assurance Maladie dit qu\u2019on n\u2019y r\u00e9pond pas [\u2026]. La circulaire fronti\u00e8re est ambigu\u00eb. Nous, on a le sentiment que dans bon nombre de cas on y r\u00e9pond [\u2026]. La circulaire fronti\u00e8re est interpr\u00e9table\u2026<\/i>\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li>plusieurs m\u00e9decins DIM et cliniciens ont insist\u00e9 sur l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des contr\u00f4les effectu\u00e9s\u2009: \u00ab\u2009<i>C\u2019est vrai que les contr\u00f4leurs n\u2019ont pas une strat\u00e9gie homog\u00e8ne sur le territoire\u2009<\/i>\u00bb<i>, \u00ab\u2009Ni sur le territoire, ni d\u2019un m\u00e9decin \u00e0 l\u2019autre sur les m\u00eames contr\u00f4les, et ni d\u2019une ann\u00e9e \u00e0 l\u2019autre\u2026<\/i>\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li>les cliniciens regrettent que, lors de l\u2019\u00e9mission des recommandations des soci\u00e9t\u00e9s savantes et\/ou de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale, les organismes institutionnels ne s\u2019interrogent pas sur l\u2019ad\u00e9quation entre la prise en charge m\u00e9dicale et le mod\u00e8le de financement\u2009: \u00ab\u2009<i>Il y a une organisation que tout le monde consid\u00e8re comme indispensable. \u00c7a veut bien dire que c\u2019est la tarification qui n\u2019est pas adapt\u00e9e \u00e0 ce qu\u2019on exige des choix.<\/i>\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Discussion\/conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019hypoth\u00e8se initiale de ce travail a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s largement valid\u00e9e. Ce constat a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli \u00e0 partir de disciplines m\u00e9dicales diverses, mais aussi aupr\u00e8s d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9 institutionnellement distincts. Il s\u2019agit ainsi d\u2019une probl\u00e9matique concernant un large spectre de l\u2019offre de soins de sant\u00e9. Le travail r\u00e9alis\u00e9 r\u00e9pond aux attentes du projet puisqu\u2019il permet, \u00e0 partir d\u2019exemples de prises en charge m\u00e9dicales diff\u00e9rentes (bilan, suivi, mise en place d\u2019un traitement&#8230;), et de sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales diff\u00e9rentes, de caract\u00e9riser une prise en charge hybride se d\u00e9clinant en deux profils.\u00a0Les r\u00e9sultats obtenus nous incitent \u00e0 repenser le syst\u00e8me de sant\u00e9 et \u00e0 r\u00e9organiser l\u2019offre de soins de mani\u00e8re moins cloisonn\u00e9e et plus adaptable entre l\u2019hospitalisation et l\u2019externe. Ils sont en effet une r\u00e9ponse aux enjeux majeurs de la sant\u00e9 publique d\u2019aujourd\u2019hui, c\u2019est-\u00e0-dire un contexte \u00e9conomique contraint avec une population vieillissante et une augmentation de la patient\u00e8le atteinte de maladies chroniques.<\/p>\n<p>Si la r\u00e9ponse \u00e0 ces enjeux ne peut consister \u00e0 augmenter les d\u00e9penses de sant\u00e9, elle ne peut pas non plus \u00eatre trouv\u00e9e au d\u00e9triment de la qualit\u00e9 des soins. Et c\u2019est bien l\u00e0 tout le d\u00e9fi\u2009: comment optimiser la prise en charge m\u00e9dicale tout en raisonnant \u00e0 budget constant, voire en r\u00e9alisant des \u00e9conomies\u2009? Cette \u00e9tude tente d\u2019apporter des r\u00e9ponses. Elle \u00e9tablit les points d\u2019achoppement propres \u00e0 chacune des th\u00e9matiques et r\u00e9alise l\u2019esquisse de profils probl\u00e9matiques types. On en vient alors \u00e0 cette question centrale\u2009: quelles propositions de mod\u00e8le de financement pour les prises en charge hybrides mises en exergue par l\u2019\u00e9tude qualitative\u2009? La seconde phase de notre \u00e9tude s\u2019efforcera d\u2019y r\u00e9pondre, au travers d\u2019une analyse m\u00e9dico-\u00e9conomique par arbres de d\u00e9cision.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019instruction DGOS\/R\/2010\/201 du 15 juin 2010\u00a0(1)\u00a0encadre les conditions de facturation d\u2019un groupe homog\u00e8ne de s\u00e9jour (GHS) pour les prises en charge hospitali\u00e8res de moins d\u2019une journ\u00e9e ainsi que pour les prises en charge (PEC) dans une unit\u00e9 de courte dur\u00e9e (UHCD). De nombreuses prises en charge (souvent des \u00ab\u2009bilans\u2009\u00bb diagnostiques ou th\u00e9rapeutiques) sur la journ\u00e9e ne remplissent pas les conditions \u00e9nonc\u00e9es dans cette instruction pour \u00eatre factur\u00e9es par un GHS&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[2,72],"tags":[4878,4879,4880,1559,4881,87],"class_list":["post-30701","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gestions-hospitalieres","category-reflexion","tag-circulation-frontiere","tag-focus-group","tag-forfait-hospitalier","tag-ghs","tag-optimisation-des-ressources","tag-prise-en-charge"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Les prises en charge ambulatoires non couvertes par la circulation fronti\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Les prises en charge ambulatoires non couvertes par la circulation fronti\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"L\u2019instruction DGOS\/R\/2010\/201 du 15 juin 2010\u00a0(1)\u00a0encadre les conditions de facturation d\u2019un groupe homog\u00e8ne de s\u00e9jour (GHS) pour les prises en charge hospitali\u00e8res de moins d\u2019une journ\u00e9e ainsi que pour les prises en charge (PEC) dans une unit\u00e9 de courte dur\u00e9e (UHCD). De nombreuses prises en charge (souvent des \u00ab\u2009bilans\u2009\u00bb diagnostiques ou th\u00e9rapeutiques) sur la journ\u00e9e ne remplissent pas les conditions \u00e9nonc\u00e9es dans cette instruction pour \u00eatre factur\u00e9es par un GHS&hellip;\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2016-12-01T11:38:33+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-03-06T13:15:47+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/\"},\"author\":{\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\"},\"headline\":\"Les prises en charge ambulatoires non couvertes par la circulation fronti\u00e8re\",\"datePublished\":\"2016-12-01T11:38:33+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-06T13:15:47+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/\"},\"wordCount\":2718,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"keywords\":[\"circulation fronti\u00e8re\",\"focus group\",\"forfait hospitalier\",\"GHS\",\"optimisation des ressources\",\"prise en charge\"],\"articleSection\":[\"Gestions Hospitali\u00e8res\",\"r\u00e9flexion\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/\",\"name\":\"Les prises en charge ambulatoires non couvertes par la circulation fronti\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"datePublished\":\"2016-12-01T11:38:33+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-06T13:15:47+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Les prises en charge ambulatoires non couvertes par la circulation fronti\u00e8re\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Les prises en charge ambulatoires non couvertes par la circulation fronti\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Les prises en charge ambulatoires non couvertes par la circulation fronti\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"L\u2019instruction DGOS\/R\/2010\/201 du 15 juin 2010\u00a0(1)\u00a0encadre les conditions de facturation d\u2019un groupe homog\u00e8ne de s\u00e9jour (GHS) pour les prises en charge hospitali\u00e8res de moins d\u2019une journ\u00e9e ainsi que pour les prises en charge (PEC) dans une unit\u00e9 de courte dur\u00e9e (UHCD). De nombreuses prises en charge (souvent des \u00ab\u2009bilans\u2009\u00bb diagnostiques ou th\u00e9rapeutiques) sur la journ\u00e9e ne remplissent pas les conditions \u00e9nonc\u00e9es dans cette instruction pour \u00eatre factur\u00e9es par un GHS&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2016-12-01T11:38:33+00:00","article_modified_time":"2018-03-06T13:15:47+00:00","author":"Gestions hospitali\u00e8res","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Gestions hospitali\u00e8res","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"14 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/"},"author":{"name":"Gestions hospitali\u00e8res","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f"},"headline":"Les prises en charge ambulatoires non couvertes par la circulation fronti\u00e8re","datePublished":"2016-12-01T11:38:33+00:00","dateModified":"2018-03-06T13:15:47+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/"},"wordCount":2718,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["circulation fronti\u00e8re","focus group","forfait hospitalier","GHS","optimisation des ressources","prise en charge"],"articleSection":["Gestions Hospitali\u00e8res","r\u00e9flexion"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/","name":"Les prises en charge ambulatoires non couvertes par la circulation fronti\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"datePublished":"2016-12-01T11:38:33+00:00","dateModified":"2018-03-06T13:15:47+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prises-charge-ambulatoires-non-couvertes-circulation-frontiere\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Les prises en charge ambulatoires non couvertes par la circulation fronti\u00e8re"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f","name":"Gestions hospitali\u00e8res","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30701","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/23133"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=30701"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30701\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=30701"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=30701"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=30701"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}