{"id":30811,"date":"2016-12-01T18:30:55","date_gmt":"2016-12-01T17:30:55","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=30811"},"modified":"2018-03-06T14:10:05","modified_gmt":"2018-03-06T13:10:05","slug":"observer-travail-infirmiers-novices","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/observer-travail-infirmiers-novices\/","title":{"rendered":"Observer le travail des infirmiers \u00ab novices \u00bb"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 12<\/span> minutes<\/span><\/span>

Depuis la r\u00e9forme de la formation infirmi\u00e8re en 2009, les changements sont nombreux au sein des instituts de formation et dans le contexte sanitaire. Le travail des formateurs s\u2019est modifi\u00e9 de fa\u00e7on significative pour r\u00e9pondre aux orientations p\u00e9dagogiques du r\u00e9f\u00e9rentiel. Les r\u00e9flexions et questionnements sur la qualit\u00e9 de l\u2019accompagnement des \u00e9tudiants animent les \u00e9quipes de formateurs. Pour approfondir la notion de professionnalisation des \u00e9tudiants infirmiers, des observations de travail de novices ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es dans le cadre d\u2019un master en sciences du travail et de la soci\u00e9t\u00e9 au Conservatoire national des arts et m\u00e9tiers (Paris\/Montpellier). Des entretiens ont suivi pour comprendre comment les novices s\u2019y prennent en situation de travail complexe et comment ils ont appris \u00e0 le faire. Le partage de ces analyses en \u00e9quipe de formateurs am\u00e8ne un \u00e9tonnement, des interrogations et une r\u00e9flexion sur l\u2019\u00e9laboration d\u2019un projet p\u00e9dagogique orient\u00e9 vers la professionnalisation. La finalit\u00e9 de cette d\u00e9marche \u00e9tant d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de l\u2019accompagnement p\u00e9dagogique des \u00e9tudiants infirmiers.<\/p>\n

Le mod\u00e8le de l\u2019\u00e9tude<\/h1>\n

L\u2019\u00e9tude porte sur des observations de journ\u00e9es de travail d\u2019infirmiers novices et des entretiens \u00e0 l\u2019issue de ces observations. La posture d\u2019observateur est riche d\u2019enseignements, elle permet de s\u2019immerger dans l\u2019activit\u00e9 et de mieux comprendre le travail infirmier m\u00eame pour un formateur qui a exerc\u00e9 durant de nombreuses ann\u00e9es. Les lieux s\u00e9lectionn\u00e9s pour r\u00e9aliser ces observations sont une structure d\u2019hospitalisation \u00e0 domicile et un service d\u2019orientation en psychiatrie.<\/p>\n

M\u00e9thodologie<\/h1>\n

Ces observations ont d\u2019abord n\u00e9cessit\u00e9 l\u2019accord des infirmiers novices en d\u00e9finissant la posture de l\u2019observateur\u2009: non \u00e9valuative, discr\u00e8te et confidentielle par rapport \u00e0 l\u2019employeur. Ont ensuite \u00e9t\u00e9 valid\u00e9s les accords de la direction, des patients et de leur entourage pour le domicile. Des d\u00e9marches qui ont n\u00e9cessit\u00e9 la clarification des intentions de l\u2019observateur et r\u00e9duit les craintes de donner \u00e0 voir ce qui se passe r\u00e9ellement dans le travail.\u00a0Des entretiens ont ensuite \u00e9t\u00e9 men\u00e9s apr\u00e8s la lecture par les infirmiers des donn\u00e9es pr\u00e9cises recueillies au cours des journ\u00e9es d\u2019observation. Les infirmiers ont \u00e9nonc\u00e9 les activit\u00e9s qui \u00e9taient complexes dans leur journ\u00e9e de travail, pourquoi elles l\u2019\u00e9taient et comment ils s\u2019y prenaient pour les r\u00e9aliser. Ils ont ensuite expliqu\u00e9 comment ils avaient appris \u00e0 effectuer ce travail durant leur formation.<\/p>\n

Pour analyser ces donn\u00e9es, le champ th\u00e9orique mobilis\u00e9 est celui de la sociologie du travail, de la psychodynamique du travail et de la clinique de l\u2019activit\u00e9. L\u2019analyse s\u2019appuie sur les travaux de Guy Jobert, en lien avec l\u2019intelligence de l\u2019action, de Christophe Dejours pour les charges psychiques qui p\u00e8sent sur le travail infirmier. La clinique de l\u2019activit\u00e9 est abord\u00e9e avec les apports d\u2019Yves Clot et Dominique Lhuilier, elle permet de comprendre l\u2019activit\u00e9 r\u00e9elle de l\u2019infirmier dans les situations de travail\u2009(1)<\/sup>.<\/p>\n

Comprendre l\u2019activit\u00e9 de l\u2019infirmier novice<\/h2>\n

L\u2019analyse du travail d\u2019infirmiers novices a permis de mettre en avant les actions suivantes\u2009:<\/p>\n

    \n
  • recueillir les donn\u00e9es cliniques, \u00e9couter, observer, m\u00e9moriser et ne pas apporter de jugements\u2009;<\/li>\n
  • \u00e9tablir des liens entre des savoirs, des donn\u00e9es cliniques, poser des hypoth\u00e8ses\u2009;<\/li>\n
  • faire des choix, prendre des d\u00e9cisions et des responsabilit\u00e9s\u2009;<\/li>\n
  • travailler en r\u00e9seau, synth\u00e9tiser des donn\u00e9es et les transmettre\u2009;<\/li>\n
  • g\u00e9rer, pr\u00e9voir, anticiper\u2009;<\/li>\n
  • \u00e9tablir une relation professionnelle\u2009;<\/li>\n
  • prendre en compte les prescriptions qui impactent l\u2019activit\u00e9, les prescriptions pos\u00e9es par l\u2019institution, le patient, son entourage, les m\u00e9decins et l\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire\u2009;<\/li>\n
  • contourner certaines prescriptions pour pouvoir poursuivre l\u2019activit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

    Si le travail infirmier est encadr\u00e9 par de nombreuses normes, les observations ont permis de constater que l\u2019activit\u00e9 n\u2019est pas r\u00e9ellement soutenue par ces protocoles et ces proc\u00e9dures. L\u2019infirmier doit raisonner, agir, expliquer de mani\u00e8re autonome, son travail se d\u00e9ploie dans le champ de la cr\u00e9ativit\u00e9. L\u2019activit\u00e9 complexe pour un novice correspond \u00e0 des soins qui paraissent simples a priori<\/i> mais qui n\u2019ont pas de proc\u00e9dures pr\u00e9d\u00e9finies. Pour illustrer ce propos, nous relatons ici deux situations de travail particuli\u00e8rement complexes pour un infirmier d\u00e9butant.<\/p>\n

    Exemples de situation complexe<\/h2>\n

    Soins \u00e0 domicile aupr\u00e8s de M. T\u2026<\/h3>\n

    Lors d\u2019une observation d\u2019une matin\u00e9e de travail avec une infirmi\u00e8re novice, nous nous rendons chez M. T\u2026 pour la pr\u00e9paration d\u2019un pilulier, la pes\u00e9e et la mesure des constantes. Ces soins peuvent para\u00eetre simples et faire partie de la vie courante. L\u2019infirmi\u00e8re appelle le patient avant de se rendre chez lui, lui demande son accord pour avancer l\u2019heure de la visite suite \u00e0 un d\u00e9sistement dans sa tourn\u00e9e. Apr\u00e8s avoir raccroch\u00e9, elle nous confie qu\u2019elle a eu beaucoup de difficult\u00e9s \u00e0 r\u00e9aliser ces soins avec M. T\u2026, \u00e0 \u00eatre \u00e0 l\u2019aise avec lui. Ce patient, en fin de vie, fait beaucoup d\u2019\u00ab\u2009humour noir\u2009\u00bb par rapport \u00e0 la mort et \u00e0 son \u00e9tat clinique. D\u00e9stabilis\u00e9e dans la relation de soin, elle a mis plusieurs mois pour communiquer avec lui.<\/p>\n

    M. T\u2026, \u00e2g\u00e9 d\u2019une soixantaine d\u2019ann\u00e9es, est atteint de c\u00e9cit\u00e9 suite \u00e0 une pathologie tumorale et une hypertrophie de la langue. Il est seul \u00e0 son domicile la journ\u00e9e, sa femme travaille \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur. \u00c0 notre arriv\u00e9e, l\u2019infirmi\u00e8re nous pr\u00e9sente et dit que je suis l\u00e0 pour observer. Le patient r\u00e9pond que lui aussi observe toute la journ\u00e9e. L\u2019infirmi\u00e8re nous regarde pour nous faire comprendre que ces propos correspondent \u00e0 l\u2019humour qu\u2019elle a d\u00e9crit dans la voiture. Nous nous mettons dans un coin de la pi\u00e8ce pour observer avec un carnet. L\u2019infirmi\u00e8re \u00e9value la douleur ressentie par le patient le matin et durant la nuit, observe un verre contenant un comprim\u00e9 d\u2019anticoagulant et aide le patient \u00e0 le boire car il pr\u00e9sente des troubles de la d\u00e9glutition. M. T\u2026 lui dit que ce comprim\u00e9 n\u2019est pas pr\u00e9vu pour des personnes comme lui qui vont mourir. L\u2019infirmi\u00e8re reste silencieuse, ne se d\u00e9stabilise pas et va chercher la balance pour peser le patient. M. T\u2026 perd du poids toutes les semaines. Apr\u00e8s la pes\u00e9e, elle ne dit rien au patient dans un premier temps. Elle range ensuite les boissons prot\u00e9in\u00e9es qu\u2019elle a apport\u00e9es en ayant demand\u00e9 l\u2019endroit o\u00f9 les stocker. Elle \u00e9value la prise de ces boissons et les go\u00fbts que le patient pr\u00e9f\u00e8re. Elle s\u2019installe sur le canap\u00e9 apr\u00e8s avoir eu son accord pour pr\u00e9parer le traitement de la semaine. Elle commence par les traitements morphiniques pr\u00e9par\u00e9s dans une enveloppe cachet\u00e9e, pr\u00e9voit les traitements anti\u00e9m\u00e9tiques pour la semaine suivante en fonction des jours de chimioth\u00e9rapie et v\u00e9rifie le traitement sur sa tablette num\u00e9rique.<\/p>\n

    L\u2019analyse de l\u2019activit\u00e9 des infirmiers \u00ab\u00a0novices\u2009\u00bb permet de comprendre ce qui la compose et comment elle se construit. Les besoins de formation s\u2019appuient sur des savoirs norm\u00e9s et des savoirs moins stables, les savoirs de l\u2019action.<\/p><\/blockquote>\n

    M. T\u2026 lui demande le r\u00f4le de certains m\u00e9dicaments\u2009; il a d\u00e9cid\u00e9 de ne pas prendre l\u2019anxiolytique. Il dit avec humour qu\u2019il n\u2019a aucune angoisse et il propose \u00e0 l\u2019infirmi\u00e8re de mettre les m\u00e9dicaments dans sa poche et de les prendre le soir pour supporter les patients comme lui. Lorsque l\u2019infirmi\u00e8re lui explique leur action d\u00e9contractante, il dit avec un sourire qu\u2019il comprend pourquoi il a eu un infarctus la semaine derni\u00e8re, car il n\u2019avait pas pris son anxiolytique et ses art\u00e8res coronaires \u00e9taient trop contract\u00e9es. L\u2019infirmi\u00e8re reste \u00e0 l\u2019\u00e9coute, elle a une posture complice avec le patient, elle lui sourit. Le patient demande l\u2019int\u00e9r\u00eat des anticoagulants, elle lui explique sur quoi ils agissent, M. T\u2026 s\u2019inqui\u00e8te\u2009: est-ce grave s\u2019il les oublie\u2009?\u2009 Elle le rassure tout en lui expliquant les cons\u00e9quences d\u2019un oubli ponctuel. Elle lui demande s\u2019il arrive \u00e0 sortir pour marcher. Il lui dit que gr\u00e2ce au fil courant autour de sa maison, il y arrive et que \u00e7a lui permet de respirer. Il remercie l\u2019infirmi\u00e8re de l\u2019avoir pr\u00e9venu de son avance. Elle r\u00e9\u00e9value la douleur, mesure les constantes qu\u2019elle note sur la tablette. Elle est attentive au rangement du pilulier, en demande l\u2019accord au patient et respecte la place habituelle des objets. Elle \u00e9value la perte de poids du patient, il l\u2019interpelle\u2009: \u00ab\u2009Si je ne peux pas manger, on fait quoi\u2009?\u2009<\/i>\u00bb\u2009 Elle lui explique qu\u2019il peut se nourrir autrement, avec une aiguille. Il r\u00e9pond\u2009: \u00ab\u2009Avec une aiguille, vous croyez que je vais prendre du poids\u2009?<\/i>\u2009 [silence] De toute fa\u00e7on, vous ne pouvez rien faire, je suis foutu. <\/i>Et ajoute en souriant\u2009: \u00ab\u00a0Vous \u00eates m\u00e9chante.<\/i>\u00a0\u00bb Elle r\u00e9p\u00e8te, toujours en souriant\u2009: \u00ab\u00a0C\u2019est vrai, je suis m\u00e9chante.\u00a0<\/i>\u00bb\u00a0Elle s\u2019accroupit devant M. T\u2026 , lui demande s\u2019il a r\u00e9fl\u00e9chi \u00e0 l\u2019entretien qu\u2019ils ont eu la veille au sujet d\u2019une demande d\u2019euthanasie active. En a-t-il parl\u00e9 \u00e0 son \u00e9pouse\u2009? Il dit que son \u00e9pouse sera libre apr\u00e8s sa mort, peut-\u00eatre soulag\u00e9e. L\u2019infirmi\u00e8re reste \u00e0 l\u2019\u00e9coute, silencieuse, elle s\u2019est rapproch\u00e9e encore de M. T\u2026 Elle lui demande s\u2019il dort la nuit, ce \u00e0 quoi il r\u00e9pond\u2009: \u00ab\u2009Quand on dort, on est mort, alors dormir…\u2009<\/i>\u00bb. Il dit dormir beaucoup la journ\u00e9e, par intermittence\u2009: \u00ab\u2009Je dors un coup, puis je bave, c\u2019est formidable la vie.<\/i>\u2009\u00bb Puis dit vouloir sortir avec le chien, \u00ab\u2009sinon je vais mourir<\/i>\u2009 [\u2026], je retarde ma d\u00e9cision \u00e0 la fin de l\u2019ann\u00e9e prochaine et si \u00e7a ne s\u2019est pas arrang\u00e9, je reverrai le probl\u00e8me<\/i>\u00a0\u00bb.<\/p>\n

    Soins \u00e0 domicile aupr\u00e8s de Mme S\u2026<\/h3>\n

    L\u2019infirmi\u00e8re cible la complexit\u00e9 lors d\u2019un soin qui g\u00e9n\u00e8re des douleurs induites lors d\u2019un pansement complexe. Durant ce soin la patiente et ses proches sont tr\u00e8s prescripteurs. Comme le confie l\u2019infirmi\u00e8re, savoir que le soin va entra\u00eener des douleurs augmente la complexit\u00e9 de l\u2019action\u2009: comment faire le moins mal en faisant un soin de qualit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire bien nettoyer\u2009? La question pos\u00e9e renvoie \u00e0 la souffrance ressentie par l\u2019infirmi\u00e8re quand les soins entra\u00eenent des douleurs, le dilemme qu\u2019elle pose montre une posture inconfortable entre efficacit\u00e9 d\u2019un soin g\u00e9n\u00e9rant une douleur induite et volont\u00e9 de faire le moins mal possible. L\u2019efficacit\u00e9 doit \u00eatre repens\u00e9e, adapt\u00e9e dans la situation\u2009; cela demande une attention particuli\u00e8re dans la gestuelle, le langage, une pr\u00e9sence psychique intense.\u00a0La douleur de la patiente est ressentie par l\u2019infirmi\u00e8re par des m\u00e9canismes de d\u00e9placements\u2009; les \u00e9motions de la soignante sont inconfortables et modifient les repr\u00e9sentations qu\u2019elle a de son m\u00e9tier. Ici, la complexit\u00e9 est li\u00e9e au travail qu\u2019elle doit faire sur ses \u00e9motions qui modifient son agir et la relation de soin.<\/p>\n

    Dans cette situation, la patiente et sa famille sont exigeants, ils souhaitent que le soin soit r\u00e9alis\u00e9 par rapport \u00e0 des r\u00e8gles pr\u00e9cises qu\u2019ils posent\u00a0: \u00ab\u2009Un jour, c\u2019\u00e9tait la m\u00e8che qui ne tenait pas selon eux, une autre fois c\u2019\u00e9tait une coll\u00e8gue qui avait trop irrigu\u00e9.<\/i>\u2009\u00bb La patiente et son entourage mettent en doute le professionnalisme de certaines infirmi\u00e8res. Ils sont aussi prescripteurs envers l\u2019institution en refusant les soins de certains professionnels. L\u2019infirmi\u00e8re \u00e9voque une tension li\u00e9e au fait que la patiente et ses proches sont tr\u00e8s directifs dans la situation de travail, d\u2019o\u00f9 une relation o\u00f9 les jeux de pouvoir sont pr\u00e9sents et peuvent engendrer des conflits.\u00a0Ici, le travail de l\u2019infirmi\u00e8re se situe dans une recherche d\u2019\u00e9quilibre entre l\u2019autonomie de l\u2019autre, son intervention, les exigences du m\u00e9tier et de l\u2019institution. La complexit\u00e9 est li\u00e9e \u00e0 la reconfiguration de l\u2019agir en lien avec des prescriptions nombreuses et contradictoires ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9laboration de la relation de soin dans un climat de tension, de remise en question de l\u2019agir professionnel par le patient et ses proches.\u00a0La complexit\u00e9 d\u2019une activit\u00e9 est li\u00e9e aux difficult\u00e9s pour \u00e9laborer une relation de soin singuli\u00e8re, \u00e0 l\u2019adaptation de son action en tenant compte des prescriptions contradictoires qui l\u2019encadrent. Elle est \u00e9galement pr\u00e9sente dans la relation de soin, une relation asym\u00e9trique o\u00f9 l\u2019infirmi\u00e8re va, par des m\u00e9canismes de d\u00e9placement, se situer dans une identification empathique.<\/p>\n

    Soins aupr\u00e8s de Mme M\u2026, \u00a0en service d\u2019orientation en psychiatrie<\/h3>\n

    L\u2019infirmi\u00e8re se pr\u00e9pare \u00e0 recevoir une patiente d\u2019une cinquantaine d\u2019ann\u00e9es, venant d\u2019une unit\u00e9 de soins intensifs cardiologiques et adress\u00e9e par le cardiologue pour sevrage alcoolique. L\u2019unit\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9e pour le traitement des addictions n\u2019ayant pas de place disponible, la patiente est orient\u00e9e dans ce service. Elle entre en hospitalisation libre mais sera soumise aux m\u00eames contraintes que les autres patients admis pour soins avec \u00ab\u2009p\u00e9ril imminent\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009admission demand\u00e9e par un responsable de l\u2019\u00c9tat\u2009\u00bb avec notion de dangerosit\u00e9 pour autrui. Mme M\u2026 souhaite aller dans l\u2019unit\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9e dans le sevrage, l\u2019infirmi\u00e8re lui explique qu\u2019il n\u2019y a pas de place et qu\u2019elle restera dans cette unit\u00e9 pour quatre \u00e0 six\u00a0jours en attendant qu\u2019une place se lib\u00e8re. Elle explique que le r\u00e8glement de l\u2019unit\u00e9 est strict, le t\u00e9l\u00e9phone portable interdit, de m\u00eame que l\u2019ordinateur et la musique. Elle lui annonce qu\u2019elle va faire l\u2019inventaire de sa valise et retirer sa ceinture, son foulard, ses m\u00e9dicaments, tous les produits contenant de l\u2019alcool ainsi que son argent. Elle lui annonce qu\u2019elle ne pourra avoir aucune visite pendant 24\u00a0heures. La patiente pleure, elle s\u2019entretient avec son mari.<\/p>\n

    L\u2019infirmi\u00e8re \u00ab\u2009fouille\u2009\u00bb l\u2019ensemble de la valise, les compartiments ext\u00e9rieurs, la trousse de toilette. Elle retire tous les objets pouvant \u00eatre dangereux ou contenir de l\u2019alcool. Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019une t\u00e2che g\u00eanante pour la professionnelle, sa vigilance est importante, elle parle en m\u00eame temps \u00e0 la patiente pour rester dans une posture soignante.<\/p>\n

    Soins complexes et pr\u00e9paration<\/h2>\n

    Pour l\u2019infirmi\u00e8re \u00e0 domicile, la t\u00e2che est complexe parce que la situation n\u2019a pas de \u00ab\u2009mode d\u2019emploi\u2009\u00bb, de \u00ab\u2009fiche technique\u2009\u00bb. M. T\u2026 va lui parler tel jour, ne rien dire le lendemain\u2009; la situation a un caract\u00e8re al\u00e9atoire, mais l\u2019infirmi\u00e8re s\u2019y pr\u00e9pare chaque fois. Elle se plonge dans la situation de la personne, ce qu\u2019elle vit, \u00e0 travers les transmissions des coll\u00e8gues. Elle se rem\u00e9more ce que le patient lui a dit auparavant. La qualit\u00e9 de l\u2019\u00e9coute est importante, car le patient se souvient de tout ce qu\u2019il lui a dit. Au d\u00e9but sa peur \u00e9tait centr\u00e9e sur le fait de ne pas savoir r\u00e9pondre, elle craignait de commettre un impair, de vexer le patient. Ce qui donne une certaine p\u00e9nibilit\u00e9 au travail. Il s\u2019agit en outre de soins palliatifs, \u00ab\u2009cet homme-l\u00e0, \u00e7a me fait quelque chose<\/i>, dit-elle, il m\u2019a renvoy\u00e9 des choses auxquelles je n\u2019avais pas pens\u00e9\u2009<\/i>\u00bb. Elle se pr\u00e9pare par des \u00e9changes entre pairs, en discutant avec des coll\u00e8gues pour savoir ce qu\u2019elles disent lors de situations identiques. Durant sa formation, elle a fait un stage en hospitalisation \u00e0 domicile, elle y a observ\u00e9 des situations complexes. Elle m\u2019explique que cela a \u00e9t\u00e9 un temps important\u00a0dans sa formation qui correspond \u00e0 une prise de conscience\u2009: \u00ab\u2009Ce n\u2019est pas parce qu\u2019on n\u2019a pas la r\u00e9ponse qu\u2019on a tout faux.\u2009<\/i>\u00bb Elle a appris \u00e0 g\u00e9rer cette incertitude en situation, \u00e0 d\u00e9velopper son activit\u00e9 au-del\u00e0 d\u2019un savoir norm\u00e9. Elle a d\u00e9velopp\u00e9 sa posture professionnelle en redonnant \u00e0 la parole du patient une place centrale dans la relation de soin. Elle a appris \u00e0 avoir une observation globale\u2009; une infirmi\u00e8re l\u2019a accompagn\u00e9e pour cet apprentissage durant un stage.\u00a0Lors du pansement de Mme S\u2026, de nombreux facteurs guident l\u2019infirmi\u00e8re, elle doit rester attentive pour les percevoir. L\u2019apprentissage du soin est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9laboration de la relation au cours de l\u2019action. L\u2019infirmi\u00e8re a appris \u00e0 \u00e9valuer la douleur tout au long du soin, \u00e0 \u00e9couter, \u00e0 respecter des temps de silence, \u00e0 r\u00e9ajuster ses intentions en fonction du ressenti de la patiente.<\/p>\n

    Pour l\u2019infirmi\u00e8re en service d\u2019orientation, la relation de soin est \u00e9labor\u00e9e en contournant la prescription de la patiente qui n\u2019est pas d\u2019accord avec les r\u00e8gles impos\u00e9es. Poursuivre la relation est alors complexe, obtenir une relation de confiance avec Mme M\u2026 n\u00e9cessite un travail, des comp\u00e9tences. La complexit\u00e9 est li\u00e9e au fait que l\u2019infirmi\u00e8re doit contourner le souhait de la patiente pour appliquer une prescription institutionnelle tout en construisant la relation de soin. La charge psychique qui p\u00e8se sur l\u2019activit\u00e9 est importante\u2009; l\u2019infirmi\u00e8re se d\u00e9place vers la patiente pour comprendre ce qu\u2019elle vit. Dans le m\u00eame temps, elle doit effectuer des actions qu\u2019elle r\u00e9prouve car elles ne sont pas toutes n\u00e9cessaires \u00e0 Mme M\u2026 La complexit\u00e9 du soin r\u00e9side dans la difficult\u00e9 de faire accepter la situation \u00e0 la patiente tout en mettant en place une relation de confiance n\u00e9cessaire. L\u2019infirmi\u00e8re se sent d\u00e9munie, la charge psychique p\u00e8se sur son activit\u00e9.<\/p>\n

    L\u2019apport de l\u2019analyse du travail des infirmiers novices pour la formation<\/h2>\n

    L\u2019activit\u00e9 de l\u2019infirmier s\u2019\u00e9tend au-del\u00e0 des actes de soin qu\u2019il r\u00e9alise\u2009: elle correspond \u00e0 un agir complexe qu\u2019il doit d\u00e9ployer en situation. Les contextes de travail sont domin\u00e9s par l\u2019incertitude. Le novice puise dans ses ressources compos\u00e9es de savoirs appris en stage et en institut de formation pour surmonter les situations de travail difficiles. Les d\u00e9placements vers le patient constituent la relation de soin, le travail est en ce sens \u00e9prouv\u00e9 par le professionnel. Des d\u00e9fenses doivent \u00eatre \u00e9labor\u00e9es en formation pour prot\u00e9ger le sujet en situation de travail. Une identit\u00e9 professionnelle collective construite durant la formation constitue un socle pour la constitution de d\u00e9fenses collectives permettant le d\u00e9veloppement professionnel. La notion \u00ab\u2009complexe\u2009\u00bb comprend une part d\u2019inconnu, d\u2019impr\u00e9visible. Il est important de r\u00e9fl\u00e9chir aux ressources n\u00e9cessaires pour construire des rep\u00e8res solides. Le r\u00f4le du formateur connaissant le m\u00e9tier est n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de dispositifs de formation prenant en compte la complexit\u00e9 du travail infirmier. Sa connaissance de l\u2019activit\u00e9 lui permet de se questionner sur la pertinence des savoirs mobilis\u00e9s en formation.<\/p>\n

    Int\u00e9grer la complexit\u00e9 en formation renvoie \u00e0 la notion de progressivit\u00e9 pour penser l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9tudiant vers le professionnel. Les situations de soin sont d\u2019embl\u00e9e complexes de par la relation avec un sujet complexe en tant qu\u2019humain. N\u00e9anmoins, l\u2019apprenant a besoin de rep\u00e8res pour prendre conscience de ses acquisitions ou se projeter dans des objectifs \u00e0 atteindre. \u00c9laborer au sein du collectif de formateur une progressivit\u00e9 dans les apprentissages est un axe fort du projet p\u00e9dagogique. La prise en compte du temps est importante dans la formation, situer l\u2019apprentissage du complexe en fin de formation peut entra\u00eener un manque de temps pour apprendre(2)<\/sup>.<\/p>\n

    La formation des infirmiers ne peut pas \u00eatre exhaustive, elle doit laisser la place pour des espaces de parole, de r\u00e9flexion pour pr\u00e9parer les \u00e9tudiants \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 des situations de travail.<\/p><\/blockquote>\n

    La construction d\u2019une l\u2019identit\u00e9 professionnelle partag\u00e9e par un collectif est \u00e9galement un axe central de l\u2019apprentissage. Elle s\u2019\u00e9labore en organisant des espaces permettant la confrontation de l\u2019id\u00e9al de l\u2019\u00e9tudiant avec le r\u00e9el en analysant ces \u00e9carts pour facilit\u00e9 la lisibilit\u00e9 des situations professionnelles par l\u2019apprenant. Le d\u00e9veloppement de l\u2019affirmation de soi en formation participe \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du socle identitaire du futur professionnel. Les situations de travail d\u00e9crites pr\u00e9c\u00e9demment n\u00e9cessitent des prises de d\u00e9cision, la gestion de ses \u00e9motions pour poursuivre l\u2019activit\u00e9.<\/p>\n

    Susciter et accompagner l\u2019\u00e9tonnement est un axe fort de l\u2019accompagnement p\u00e9dagogique. L\u2019\u00e9tonnement constitue la prise de conscience de l\u2019\u00e9cart entre le r\u00e9el et ce \u00e0 quoi le sujet s\u2019attend, il pr\u00e9c\u00e8de la connaissance et l\u2019activit\u00e9 du sujet\u2009(3)<\/sup>. Il se diff\u00e9rencie de la surprise ayant une dimension passive, il favorise l\u2019acquisition de savoirs professionnels.<\/p>\n

    L\u2019analyse de l\u2019activit\u00e9 des infirmiers \u00ab\u2009novices\u2009\u00bb permet de comprendre ce qui la compose et comment elle se construit. L\u2019\u00e9tudiant a besoin de ressources utiles pour d\u00e9ployer son activit\u00e9. Les besoins de formation s\u2019appuient sur des savoirs norm\u00e9s et des savoirs moins stables, les savoirs de l\u2019action. D\u00e9velopper ces savoirs complexes en formation permet de soutenir le futur professionnel dans son activit\u00e9.<\/p>\n

    Conclusion<\/h1>\n

    Le partage de l\u2019analyse du travail des infirmiers novices au sein d\u2019un collectif de formateurs permet de d\u00e9gager les axes forts du projet p\u00e9dagogique. La place du formateur connaissant le travail infirmier l\u00e9gitime son r\u00f4le dans les instituts de formation pour proposer un accompagnement p\u00e9dagogique de qualit\u00e9 pour les futurs professionnels. L\u2019incertitude est pr\u00e9sente dans l\u2019activit\u00e9 infirmi\u00e8re, elle est source de cr\u00e9ativit\u00e9 et de plaisir au travail. L\u2019analyse des pratiques professionnelles travaill\u00e9es en formation permet d\u2019\u00e9tayer la posture de l\u2019infirmier novice. L\u2019\u00e9valuation faite par les \u00e9tudiants de cette d\u00e9marche p\u00e9dagogique montre son int\u00e9r\u00eat pour construire leur identit\u00e9 professionnelle. Elle accompagne le futur professionnel dans les incertitudes rencontr\u00e9es dans les situations de travail. Le raisonnement clinique infirmier acquis en formation facilite les op\u00e9rations mentales r\u00e9alis\u00e9es au cours de l\u2019activit\u00e9. Il favorise la prise de distance en situation de travail pour rester dans une posture professionnelle sans se laisser submerger par les \u00e9motions g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par la relation de soin et les d\u00e9placements vers la personne soign\u00e9e. L\u2019accompagnement des \u00e9tudiants en stage par les formateurs peut \u00eatre aidant pour analyser les \u00e9tonnements, les \u00e9carts entre les prescriptions qui encadrent le travail et le r\u00e9el v\u00e9cu par le futur professionnel. La relation p\u00e9dagogique lors de ces entretiens est appr\u00e9ci\u00e9e par les \u00e9tudiants, elle constitue un soutien dans leur apprentissage. Le formateur se rapproche des besoins r\u00e9els de l\u2019\u00e9tudiant pour l\u2019aider \u00e0 \u00e9laborer le raisonnement clinique infirmier. Il peut \u00e9galement \u00eatre un guide pour poursuivre et approfondir les questionnements qui \u00e9mergent dans le travail de l\u2019\u00e9tudiant. Le d\u00e9veloppement de la simulation en formation peut \u00eatre crois\u00e9 avec l\u2019analyse de l\u2019activit\u00e9, elle peut permettre de travailler pr\u00e9cis\u00e9ment des situations de travail complexes. L\u2019\u00e9mergence d\u2019un questionnement collectif autour de ces situations peut apporter des ressources utiles \u00e0 l\u2019\u00e9tudiant pour sa professionnalisation. La formation des infirmiers ne peut pas \u00eatre exhaustive, elle doit laisser la place pour des espaces de parole, de r\u00e9flexion pour pr\u00e9parer les \u00e9tudiants \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 des situations de travail. L\u2019analyse du travail permet de repenser les besoins de l\u2019\u00e9tudiant pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 du travail des futurs infirmiers.<\/p>\n