{"id":30817,"date":"2016-12-01T18:40:30","date_gmt":"2016-12-01T17:40:30","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=30817"},"modified":"2018-03-06T14:08:51","modified_gmt":"2018-03-06T13:08:51","slug":"mesures-physiologiques-automatisees-aux-urgences","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/mesures-physiologiques-automatisees-aux-urgences\/","title":{"rendered":"Des mesures physiologiques automatis\u00e9es aux urgences"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Compte tenu de l\u2019augmentation de la fr\u00e9quentation des services d\u2019accueil des urgences (SAU) de plus de 30\u2009% en dix ans, le temps d\u2019acc\u00e8s aux soins y est devenu une priorit\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. C\u2019est aussi pour les patients un enjeu majeur de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. En France, les mesures d\u2019am\u00e9lioration mises en place \u00e0 ce jour ont constitu\u00e9 en un tri \u00e0 l\u2019entr\u00e9e par une infirmi\u00e8re d\u2019organisation de l\u2019accueil (IOA), \u00e0 la gestion des lits d\u2019aval, \u00e0 des architectures fonctionnelles, au d\u00e9veloppement de circuits courts avec cr\u00e9ation de maisons m\u00e9dicales de garde, \u00e0 la r\u00e9gulation d\u2019amont par le centre\u00a015 vers la permanence de soins ambulatoires\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.\u00a0Pour autant, ces mesures ne semblent pas suffisantes\u2009: les SAU fonctionnent en flux tendu avec une consommation importante de temps m\u00e9dical et param\u00e9dical. Dans ce contexte, la d\u00e9marche continue d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 au sein de notre \u00e9tablissement nous a conduits \u00e0 installer un \u00ab\u2009kiosque m\u00e9dical\u2009\u00bb et \u00e0 \u00e9valuer son impact sur l\u2019organisation de l\u2019accueil au sein de notre SAU.<\/p>\n<p>Ce dispositif m\u00e9dical certifi\u00e9 est une cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 \u00e9quip\u00e9e de capteurs m\u00e9dicaux et d\u2019un syst\u00e8me de visioconf\u00e9rence. Elle peut \u00eatre utilis\u00e9e pour des actes de t\u00e9l\u00e9consultation, de t\u00e9l\u00e9surveillance ou de mesures automatis\u00e9es des param\u00e8tres vitaux. Taille, poids, pression art\u00e9rielle, saturation en oxyg\u00e8ne, fr\u00e9quence cardiaque, temp\u00e9rature (ECG en option) sont recueillis lors d\u2019un cycle de mesure de quelques minutes pendant lequel le patient est vid\u00e9oguid\u00e9. L\u2019int\u00e9r\u00eat potentiel de la mesure assist\u00e9e permise par un tel dispositif r\u00e9side dans la possibilit\u00e9 de s\u00e9quencer la prise en charge des patients, d\u2019impliquer les infirmi\u00e8res dans le processus de d\u00e9cision, de permettre une pr\u00e9\u00e9valuation rapide de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 des patients et de syst\u00e9matiser la prise des param\u00e8tres physiologiques.<\/p>\n<h1>M\u00e9thode<\/h1>\n<p>Nous avons proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une \u00e9tude observationnelle r\u00e9trospective par audit de pratiques au sein du SAU de l\u2019h\u00f4pital priv\u00e9 du Vert-Galant (93) entre avril et juillet 2014.\u00a0Les crit\u00e8res d\u2019inclusion des patients ont repris ceux de la notice d\u2019utilisation du dispositif m\u00e9dical\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>avoir plus de 11\u00a0ans\u2009;<\/li>\n<li>pr\u00e9senter une mobilit\u00e9 suffisante pour s\u2019installer seul dans la cabine\u2009;<\/li>\n<li>ne pas pr\u00e9senter d\u2019\u00e9tat d\u2019agitation\u2009;<\/li>\n<li>ne pas pr\u00e9senter de suspicions d\u2019atteinte de maladies contagieuses communautaires (tuberculose, teigne, scarlatine, coqueluche, gale)\u2009;<\/li>\n<li>ne pas pr\u00e9senter de perte de fluide corporel.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Aspects \u00e9thiques<\/h2>\n<p>Une information et un consentement au passage dans la cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9livr\u00e9s et recueillis aupr\u00e8s des patients.<\/p>\n<h2>Installation de la cabine\u00a0et fonctionnement<\/h2>\n<p>La cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 install\u00e9e fin mai 2014 au sein du SAU. L\u2019accompagnement a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 par un m\u00e9diateur de la soci\u00e9t\u00e9 constructrice, en charge de faciliter la prise en main du dispositif, le transfert des comp\u00e9tences vers les IDE et les agents de service, le suivi et l\u2019\u00e9valuation. Le dispositif a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 sous la responsabilit\u00e9 de l\u2019IOA, sans la remplacer car il n\u2019offre pas d\u2019interpr\u00e9tation des donn\u00e9es. Une r\u00e9flexion pr\u00e9liminaire \u00e0 l\u2019int\u00e9gration de la cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 dans le parcours de soins a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e avec les professionnels de sant\u00e9. Un nouveau parcours patient (<i>figure\u20091<\/i>) a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9, en pla\u00e7ant la cabine en zone d\u2019attente, pr\u00e8s de l\u2019accueil administratif. Les \u00e9quipes ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de plusieurs sessions d\u2019information, d\u2019abord en deux groupes, puis en continu par le m\u00e9diateur lors des plages de fonctionnement de la cabine.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_637_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2016_637_01\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 62\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">FIGURE 1 <\/span><\/p>\n<h2>Parcours de soins<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30829\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.21.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-11-a-10-10-21\" width=\"600\" height=\"409\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.21.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.21-300x205.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2>D\u00e9roulement de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<p>Deux s\u00e9ries de donn\u00e9es anonymis\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 recueillies. La premi\u00e8re s\u00e9rie concerne les donn\u00e9es de 274\u00a0dossiers patient cr\u00e9\u00e9s lors de leur passage aux urgences du 12 au 18\u00a0avril 2014. Elle a permis l\u2019analyse des temps de passage aux diff\u00e9rentes \u00e9tapes de l\u2019accueil SAU et le nombre de param\u00e8tres mesur\u00e9s. Cette premi\u00e8re s\u00e9rie a constitu\u00e9 notre base de r\u00e9f\u00e9rence pour l\u2019analyse de la pratique des professionnels avant la mise en place de la cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9.<\/p>\n<p>La seconde s\u00e9rie a r\u00e9pertori\u00e9 les temps de passage et le nombre de param\u00e8tres mesur\u00e9s \u00e0 partir de 183\u00a0dossiers patient cr\u00e9\u00e9s lors de leur passage aux urgences et ayant utilis\u00e9 la cabine du 2\u00a0juin au 31\u00a0juillet 2014. Cette s\u00e9rie a constitu\u00e9 notre base pour l\u2019analyse des pratiques apr\u00e8s la mise en place du nouveau parcours des soins.<\/p>\n<h2>Limitation des biais de s\u00e9lection<\/h2>\n<p>Afin de limiter les biais de s\u00e9lection et permettre des comparaisons entre populations analogues, nous avons r\u00e9alis\u00e9 les observations sur des semaines relativement proches, dans un cadre de fonctionnement habituel du SAU (sans formation ni maintenance mat\u00e9rielle ou logicielle), avec des niveaux de fr\u00e9quentation semblables, et en tenant compte\u00a0 des changements d\u2019\u00e9quipe. N\u00e9anmoins, il reste une part de subjectivit\u00e9 concernant l\u2019inclusion de certains dossiers dans l\u2019\u00e9tude, le degr\u00e9 d\u2019urgence pouvant parfois \u00eatre difficile \u00e0 appr\u00e9cier \u00e0 l\u2019interrogatoire\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Objectifs<\/h2>\n<p>Il s\u2019agissait de mesurer l\u2019impact de l\u2019utilisation d\u2019une cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 sur notre structure de soins. L\u2019impact des technologies de sant\u00e9 sur les organisations est connu et souvent mesur\u00e9 au travers de crit\u00e8res de productivit\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Nous nous sommes concentr\u00e9s sur les modalit\u00e9s suivantes\u2009: le parcours de prise en charge, le flux de patients, le niveau d\u2019implication des patients et l\u2019acceptabilit\u00e9 du dispositif. Nos crit\u00e8res de jugement ont repos\u00e9 sur\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le d\u00e9lai d\u2019acc\u00e8s \u00e0 une premi\u00e8re prise en charge (qu\u2019elle soit r\u00e9alis\u00e9e par l\u2019infirmi\u00e8re ou directement au sein de la cabine)\u2009;<\/li>\n<li>la dur\u00e9e de l\u2019ensemble des t\u00e2ches effectu\u00e9es par les infirmi\u00e8res afin de mesurer un gain \u00e9ventuel avant et apr\u00e8s la mise en place du dispositif\u00a0;<\/li>\n<li>l\u2019algorithme de Dijkstra a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 afin de d\u00e9terminer le temps utilis\u00e9 par l\u2019infirmi\u00e8re lorsqu\u2019elle prend en charge un patient \u00e9ligible au dispositif\u2009;<\/li>\n<li>le niveau de compl\u00e9tude des donn\u00e9es au sein des dossiers patient\u2009: pourcentage de donn\u00e9es recueillies (temp\u00e9rature, pression art\u00e9rielle, saturation en oxyg\u00e8ne, fr\u00e9quence cardiaque, tra\u00e7abilit\u00e9 de la douleur)\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. L\u2019\u00e9valuation de la douleur n\u2019\u00e9tait pas r\u00e9alisable par cette version de la cabine et \u00e9tait recueillie le cas \u00e9ch\u00e9ant par l\u2019IOA\u2009;<\/li>\n<li>le niveau d\u2019appropriation du dispositif par les professionnels de sant\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>le degr\u00e9 de satisfaction des patients et des professionnels par rapport au dispositif.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Origine des donn\u00e9es<\/h2>\n<p>Les donn\u00e9es comparatives ont \u00e9t\u00e9 recueillies \u00e0 partir des dossiers patient figurant dans notre logiciel.<\/p>\n<h2>Autonomie du personnel soignant<\/h2>\n<p>Tout au long de l\u2019\u00e9tude, des donn\u00e9es sur le nombre de patients admis dans le service sur une semaine et d\u2019appropriation du dispositif ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9es\u2009: nombre de patients admis dans la cabine, besoin de recours \u00e0 un tiers pour la mise en service, la maintenance ou l\u2019information du patient\u2009; ma\u00eetrise du parcours de soins, de gestion des donn\u00e9es et des proc\u00e9dures d\u2019hygi\u00e8ne.\u00a0 Ces donn\u00e9es ont permis de d\u00e9terminer le niveau d\u2019appropriation du dispositif jug\u00e9 comme satisfaisant en semaine\u00a07 o\u00f9 toutes les \u00e9tapes \u00e9taient alors r\u00e9alis\u00e9es par le personnel de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_637_02\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2016_637_02\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 63\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">FIGURE 2<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"layoutArea\"><\/div>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h2>Courbe d\u2019apprentissage du dispositif<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30830\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.32.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-11-a-10-10-32\" width=\"600\" height=\"405\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.32.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.32-300x203.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2>Questionnaires de satisfaction<\/h2>\n<p>Des questionnaires anonymes ont \u00e9t\u00e9 distribu\u00e9s de mani\u00e8re syst\u00e9matique aux patients \u00e0 la sortie de la cabine durant les six premi\u00e8res semaines de l\u2019\u00e9tude. Ils ont port\u00e9 sur leur degr\u00e9 de satisfaction, le confort du dispositif, l\u2019utilit\u00e9 pour le service, l\u2019accessibilit\u00e9. Ils ont \u00e9galement recueilli leurs remarques et suggestions.<\/p>\n<h2>Analyse statistique<\/h2>\n<p>Pour la comparaison des moyennes des variables quantitatives, nous avons utilis\u00e9 le test de Wilcoxon, la population \u00e9tudi\u00e9e ne suivant pas une distribution normale. Une valeur p\u2009\u2264\u20090,05 a \u00e9t\u00e9 retenue comme significative.\u00a0Matrice de corr\u00e9lation et analyse en composante principale (ACP) ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es pour \u00e9valuer la corr\u00e9lation entre le taux d\u2019appropriation de la cabine par le personnel soignant et le d\u00e9lai de la prise en charge m\u00e9dicalis\u00e9e.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>Le pourcentage de patients int\u00e9gr\u00e9s dans le parcours de soins incluant la cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u2019environ 30\u2009% durant l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n<h2>D\u00e9lai de prise en charge<\/h2>\n<p>Le d\u00e9lai moyen pour une premi\u00e8re prise en charge par l\u2019IOA via le parcours classique \u00e9tait de 23\u00a0minutes (IC\u2009<sup>95\u2009%<\/sup>\u2009: 21-26,2). Avec la cabine de sant\u00e9, les 40 patients de la derni\u00e8re semaine de l\u2019\u00e9tude ont attendu 12\u00a0minutes (IC<sup>\u200995\u2009%<\/sup>\u2009: 9,7-14,6). Cette diff\u00e9rence \u00e9tait statistiquement significative entre la semaine t\u00e9moin et la derni\u00e8re semaine (p\u2009=\u20090,0001). La <em>figure\u00a03<\/em> illustre les diff\u00e9rences de temps d\u2019attente entre le parcours classique et le parcours int\u00e9grant la cabine. Cette diff\u00e9rence n\u2019a pas toujours \u00e9t\u00e9 significative, il a fallu pour cela atteindre un seuil d\u2019appropriation en semaine\u00a07.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_637_03\">FIGURE 3<\/button><div id=\"enc_2016_637_03\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 63\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">FIGURE 3<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h2>Temps d\u2019attente<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h3>Parcours cabine <em>vs<\/em> parcours classique<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30831\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.42.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-11-a-10-10-42\" width=\"600\" height=\"486\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.42.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.42-300x243.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2>Compl\u00e9tude des donn\u00e9es<\/h2>\n<p>Un faible nombre de patients (trois) n\u2019ont pas pu utiliser l\u2019oxym\u00e8tre \u2013 la pr\u00e9sence de vernis \u00e0 ongle n\u2019ayant pas permis de valider la prise de mesure. La diff\u00e9rence de compl\u00e9tude des donn\u00e9es entre les deux groupes (parcours classique et parcours cabine) \u00e9tait statistiquement significative (p\u2009&lt;\u20090,0001).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_637_04\">FIGURE 4<\/button><div id=\"enc_2016_637_04\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 63\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>FIGURE 4<\/h2>\n<h2>Compl\u00e9tude des examens<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h3>Parcours cabine <em>vs<\/em> parcours classique<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30832\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.50.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-11-a-10-10-50\" width=\"600\" height=\"462\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.50.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-11-\u00e0-10.10.50-300x231.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2>Autonomie et satisfaction\u00a0des patients<\/h2>\n<p>Pr\u00e8s de 93\u2009% des patients ont pu utiliser le dispositif de mani\u00e8re autonome. Seuls 18 patients sur 249 ont eu besoin d\u2019un accompagnement\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>des patients ayant une mobilit\u00e9 r\u00e9duite (2\u2009%)\u2009;<\/li>\n<li>des patients ne sachant pas lire, mal \u00e0 l\u2019aise avec la technologie (2\u2009%)\u2009;<\/li>\n<li>des patients ayant eu des difficult\u00e9s de compr\u00e9hension des explications vid\u00e9o (3\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Concernant la satisfaction, l\u2019enqu\u00eate s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 l\u2019obtention de 100\u00a0questionnaires remplis. Les r\u00e9sultats de cette enqu\u00eate montrent que 97\u2009% des patients sont satisfaits (note &gt;\u00a03\/4) et que 96\u2009% sont pr\u00eats \u00e0 revenir dans la cabine. Les notes recueillies concernant l\u2019accessibilit\u00e9, le confort, l\u2019utilit\u00e9 et la compr\u00e9hensibilit\u00e9 sont comprises entre 3,6 et 3,9\/4.<\/p>\n<h2>Temps infirmier<\/h2>\n<p>Dans les deux parcours, la s\u00e9quence d\u2019interrogatoire infirmier (anamn\u00e8se et histoire de la maladie) n\u2019est pas modifi\u00e9e. Dans le parcours classique, l\u2019infirmi\u00e8re mesure elle-m\u00eame les param\u00e8tres, elle r\u00e9alise conjointement les mesures et l\u2019interrogatoire. En moyenne, celui-ci dure 6\u00a0minutes (32\u00a0observations d\u2019entretiens o\u00f9 de 1 \u00e0 7 param\u00e8tres ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s). Au sein du parcours incorporant la cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9, le temps d\u2019interrogatoire a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9 \u00e0 2 minutes (moyenne sur 11\u00a0patients). <i>In fine<\/i>, pour l\u2019infirmi\u00e8re, le gain de temps est de 2\u00a0minutes et 40 secondes en moyenne par patient. Ramen\u00e9 sur une ann\u00e9e, ce gain de temps infirmier repr\u00e9sente environ 0,25\u00a0ETP (\u00e9quivalent temps plein).<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>L\u2019utilisation de la cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 permet de r\u00e9duire significativement le temps d\u2019attente des patients, d\u2019am\u00e9liorer la compl\u00e9tude des donn\u00e9es du dossier m\u00e9dical et de lib\u00e9rer du temps de travail au personnel soignant. De plus, elle a permis d\u2019observer la praticit\u00e9 d\u2019usage d\u2019un tel dispositif au sein d\u2019un SAU. L\u2019orientation des patients vers la cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 a ainsi contribu\u00e9 \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de l\u2019accueil pour les patients dont l\u2019\u00e9tat n\u2019est, <i>a priori<\/i>, pas aggrav\u00e9 par l\u2019attente et sans pronostic vital engag\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. \u00c0 notre connaissance, il s\u2019agit de la premi\u00e8re \u00e9valuation de ce dispositif dans l\u2019am\u00e9lioration du parcours de soins aux urgences, ce qui fait l\u2019originalit\u00e9 de notre \u00e9tude.Une analyse approfondie de ces indicateurs de performance permet d\u2019avancer que\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>la r\u00e9duction du d\u00e9lai d\u2019acc\u00e8s \u00e0 un premier bilan de pr\u00e8s de 50\u2009% permet aux patients de b\u00e9n\u00e9ficier plus rapidement d\u2019un aper\u00e7u de leur \u00e9tat de sant\u00e9, diminue le sentiment d\u2019incertitude et joue probablement un r\u00f4le \u00e9ducatif\u2009;<\/li>\n<li>gr\u00e2ce \u00e0 la syst\u00e9matisation de la mesure des param\u00e8tres, les dossiers patient sont plus complets, ce qui facilite leur suivi\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019impact sur la distribution du temps professionnel lors de la production des soins permettrait de le redistribuer sur d\u2019autres t\u00e2ches\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Par ailleurs, l\u2019autonomie du patient au sein du dispositif est importante dans notre \u00e9tude. Les r\u00e9sultats en termes de satisfaction et le tr\u00e8s faible niveau de recours \u00e0 une aide ext\u00e9rieure attestent de l\u2019intuitivit\u00e9 du dispositif et de sa capacit\u00e9 \u00e0 orienter un comportement d\u2019automesure ad\u00e9quat.<\/p>\n<p>Ces r\u00e9sultats corroborent la faisabilit\u00e9 et l\u2019acceptabilit\u00e9 de l\u2019automesure au sein d\u2019un processus de guidance\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>. En outre, la fonction de d\u00e9pistage opportuniste a \u00e9t\u00e9 illustr\u00e9e par quatre patients, sur les 183 de l\u2019\u00e9tude, \u00e9tiquet\u00e9s comme pouvant patienter mais ayant des param\u00e8tres anormaux. Gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019utilisation du dispositif, ils ont pu \u00eatre pris en charge rapidement\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>.<\/p>\n<p>Enfin, ce type d\u2019innovation organisationnelle entre dans le cadre de la d\u00e9marche continue d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des \u00e9tablissements. Pour autant, l\u2019usage du dispositif doit \u00eatre accompagn\u00e9. La cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 ne remplace ni l\u2019infirmi\u00e8re ni le m\u00e9decin\u2009; son r\u00f4le se d\u00e9finit plut\u00f4t comme celui d\u2019un auxiliaire qui permet d\u2019am\u00e9liorer les performances fonctionnelles d\u2019une unit\u00e9 de r\u00e9ception des patients \u00e0 forte volum\u00e9trie d\u2019accueil. Des sessions d\u2019information, une adaptation concert\u00e9e du parcours de soins et la progression en autonomie du personnel sont n\u00e9cessaires \u00e0 son utilisation optimale.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019utilisation du dispositif d\u2019automesures permet de r\u00e9duire significativement le temps de premi\u00e8re prise en charge aux patients \u00e9ligibles \u00e0 la cabine de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9. En compl\u00e9ment des ressources humaines qui demeurent indispensables, celle-ci permet aux professionnels de lib\u00e9rer du temps pour des actes \u00e0 plus haute valeur ajout\u00e9e. De nouvelles \u00e9tudes devraient permettre de confirmer ces r\u00e9sultats au sein d\u2019autres unit\u00e9s de soins ou \u00e0 l\u2019occasion de programmes de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine.<\/p>\n<p><b>Remerciements <\/b>:<b> <\/b>les auteurs remercient Margaret Commandeur, directrice des soins, ainsi que l\u2019ensemble du personnel soignant du SAU de l\u2019h\u00f4pital priv\u00e9 du Vert-Galant.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Compte tenu de l\u2019augmentation de la fr\u00e9quentation des services d\u2019accueil des urgences (SAU) de plus de 30\u2009% en dix ans, le temps d\u2019acc\u00e8s aux soins y est devenu une priorit\u00e9\u2009(1). C\u2019est aussi pour les patients un enjeu majeur de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9\u2009(2). 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