{"id":30839,"date":"2016-12-01T11:09:18","date_gmt":"2016-12-01T10:09:18","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=30839"},"modified":"2018-03-06T14:17:47","modified_gmt":"2018-03-06T13:17:47","slug":"relever-defis-lies-a-qualite-soins-parcours-de-sante-territoires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/relever-defis-lies-a-qualite-soins-parcours-de-sante-territoires\/","title":{"rendered":"Relever les d\u00e9fis li\u00e9s \u00e0 la qualit\u00e9 des soins et des parcours de sant\u00e9 sur les territoires"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les intervenants ont pu s\u2019interroger sur l\u2019accessibilit\u00e9 des objectifs qualitatifs des GHT ainsi que sur les cercles vertueux \u00e0 engager dans le cadre de ces coop\u00e9rations nouvelles. La certification conjointe, puis unique, jouera avec certitude un r\u00f4le primordial \u00e0 cette fin. Les partenariats avec les autres acteurs de sant\u00e9, notamment via les fili\u00e8res, ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mis en avant comme des leviers.<\/p>\n<h2>La probl\u00e9matique de la qualit\u00e9 des soins dans le GHT sera centrale<\/h2>\n<p>Le <strong>Dr David Piney<\/strong>, pr\u00e9sident de la CME du CH de Lun\u00e9ville, a engag\u00e9 les \u00e9changes en mettant en avant que la qualit\u00e9 des soins sera l\u2019un des enjeux centraux du GHT car toutes les fili\u00e8res vont \u00eatre concern\u00e9es. Selon lui, l\u2019objectif est d\u2019apporter de la coh\u00e9rence aux prises en charge coordonn\u00e9es. Les \u00e9quipes m\u00e9dicales et soignantes devront ainsi \u00eatre accompagn\u00e9es pour harmoniser et am\u00e9liorer leurs pratiques au sein du GHT. Cela passera, pour le Dr David Piney, par un partage in\u00e9vitable de la d\u00e9cision m\u00e9dicale. Il a \u00e9galement soulign\u00e9 que le volet \u00ab\u2009qualit\u00e9 des soins et gestion des risques\u2009\u00bb, s\u2019il n\u2019appara\u00eet pas d\u2019embl\u00e9e comme l\u2019enjeu premier du GHT, doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une priorit\u00e9 car il permet d\u2019appr\u00e9hender la r\u00e9forme dans son volet qualitatif et pas seulement sous l\u2019angle de la contrainte m\u00e9dico-\u00e9conomique.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/5NrvK6ztnPo?list=PLM1k6w2-ZfsfRF1eKYcu3CaOMLz8Uhl6z\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h2>Inscrire la qualit\u00e9 dans la strat\u00e9gie de son \u00e9tablissement<\/h2>\n<p>Membre du coll\u00e8ge de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 et pr\u00e9sident de la Commission certification, <strong>Yvonnick Morice<\/strong> a par la suite rappel\u00e9 l\u2019historique l\u00e9gislatif et r\u00e9glementaire en mati\u00e8re de qualit\u00e9 des soins\u2009: certification obligatoire et par \u00e9tablissement depuis les ordonnances Jupp\u00e9 de 1996, incluse dans le projet d\u2019\u00e9tablissement et dans les attributions de la CME depuis 2010. Il a ajout\u00e9 que le d\u00e9cret du 27\u202favril 2016 relatif aux GHT fixait trois \u00e9ch\u00e9ances pour 2020 : la certification conjointe, le compte qualit\u00e9 et la visite unique. Yvonnick Morice a ensuite soulign\u00e9 les exp\u00e9riences d\u00e9j\u00e0 engag\u00e9es par certains \u00e9tablissements\u2009: d\u00e9marche commune pour les H\u00f4pitaux de Champagne-Sud, d\u00e9marche synchronis\u00e9e en C\u00f4tes-d\u2019Armor. En vue d\u2019aborder l\u2019\u00e9ch\u00e9ance de 2020, il a conclu son propos en estimant qu\u2019il \u00e9tait important d\u2019inscrire la qualit\u00e9 et la gestion des risques dans la gouvernance du GHT au sein de la convention constitutive et du r\u00e8glement int\u00e9rieur, cela pouvant passer par l\u2019ajout d\u2019une commission qualit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle territoriale. Pour Yvonnick Morice, on ne saurait n\u00e9gliger la dimension fondamentalement strat\u00e9gique de la qualit\u00e9 et de la gestion des risques dans le contexte de la mise en place des GHT.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/DRKWoYkFnqs?list=PLM1k6w2-ZfsfRF1eKYcu3CaOMLz8Uhl6z\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h2>Un risque fort de marginalisation des \u00e9lus dans cette nouvelle gouvernance hospitali\u00e8re<\/h2>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-thumbnail wp-image-30778 alignright\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-16.26.18-200x200.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-10-a-16-26-18\" width=\"200\" height=\"200\" \/>Antoine Ch\u00e9reau<\/strong>, maire de Montaigu et pr\u00e9sident du conseil de surveillance du centre hospitalier d\u00e9partemental de la Vend\u00e9e, a souhait\u00e9 insister sur la place des \u00e9lus dans cette nouvelle gouvernance. Il a tout d\u2019abord d\u00e9plor\u00e9 que les \u00e9lus aient de moins en moins de place \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, constatant \u00ab\u2009une s\u00e9paration des mondes\u2009\u00bb. Il a soulign\u00e9 que, parall\u00e8lement \u00e0 la mise en place des GHT, les r\u00e9formes faisaient basculer la gouvernance territoriale vers un couple intercommunalit\u00e9s\/r\u00e9gions, avec un enjeu important de bonne d\u00e9finition du p\u00e9rim\u00e8tre pertinent. Pour lui, les \u00e9lus doivent rester au c\u0153ur des probl\u00e9matiques de gradation des soins, car celles-ci concernent au premier chef les habitants qu\u2019ils repr\u00e9sentent. Antoine Ch\u00e9reau a ainsi cit\u00e9 en exemple la r\u00e9organisation des h\u00f4pitaux de Montaigu et Lu\u00e7on avec la cr\u00e9ation du CHD Vend\u00e9e au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, qui a permis de ma\u00eetriser les probl\u00e9matiques de d\u00e9mographie m\u00e9dicale sur ces territoires ruraux gr\u00e2ce \u00e0 \u00ab\u2009une organisation satellitaire\u2009\u00bb autour de La Roche-sur-Yon. Il a confi\u00e9 ensuite son inqui\u00e9tude quant \u00e0 la d\u00e9saffection forte des \u00e9lus au sein des h\u00f4pitaux\u2009; la complexification de la gouvernance les a, selon lui, \u00e9loign\u00e9s du processus d\u00e9cisionnel. Il a conclu son propos en adressant un message \u00e0 la fois optimiste et vigilant\u2009: \u00ab<i>\u2009Si les \u00e9lus doivent s\u2019approprier le GHT et d\u00e9passer les querelles de clocher ainsi que les \u00e9charpes sorties \u00e0 chaque changement dans l\u2019offre de soins, l\u2019association des \u00e9lus par les d\u00e9cideurs hospitaliers et les tutelles est une condition de r\u00e9ussite de la r\u00e9forme, sinon il est \u00e0 craindre qu\u2019elle soit une catastrophe.\u2009<\/i>\u00bb<\/p>\n<h2>S\u2019appuyer sur les r\u00e9seaux de sant\u00e9 pour construire le projet m\u00e9dical partag\u00e9 du territoire<\/h2>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-thumbnail wp-image-30779 alignleft\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-16.26.26-200x200.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-10-a-16-26-26\" width=\"200\" height=\"200\" \/>Maxime Cauterman<\/strong>, s\u2019exprimant pour la premi\u00e8re fois au nom de la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins, a insist\u00e9 sur l\u2019approche territoriale de la DGOS dans la mise en place des GHT. Il a relev\u00e9 que les r\u00e9seaux de sant\u00e9 \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 structur\u00e9s sur de nombreux territoires et que la r\u00e9forme des GHT \u00e9tait l\u2019occasion d\u2019en am\u00e9liorer l\u2019organisation, notamment avec la mise en place de \u00ab\u2009plates-formes territoriales d\u2019appui et d\u2019aide \u00e0 la contractualisation\u2009\u00bb (Ptac). Le GHT permettra ainsi, selon ses propos, une meilleure gestion de ces interfaces avec la m\u00e9decine de ville et un d\u00e9veloppement des pratiques avanc\u00e9es. Il a par ailleurs not\u00e9 en exemple que les travaux en cours sur la prise en charge du cancer lui donnaient beaucoup d\u2019espoir pour que les parcours des patients prennent une direction moins hospitalo-centr\u00e9e.<\/p>\n<h2>Les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9\u2009: acteurs centraux de la qualit\u00e9 des parcours<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-thumbnail wp-image-30781 alignright\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-16.26.42-200x200.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-10-a-16-26-42\" width=\"200\" height=\"200\" \/>Le <strong>Dr Philippe Sayous<\/strong>, pr\u00e9sident de CME du CH de Belleville, a quant \u00e0 lui mis l\u2019accent sur la place des h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 dans les GHT. Apr\u00e8s avoir soulign\u00e9 les transformations des h\u00f4pitaux ruraux en h\u00f4pitaux locaux, puis en centres hospitaliers de proximit\u00e9, il a expliqu\u00e9 en quoi consiste la r\u00e9forme du financement de ces \u00e9tablissements, qui sera d\u00e9rogatoire par rapport \u00e0 la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9. Il a ainsi not\u00e9 l\u2019aspect positif de cette r\u00e9forme qui prend en compte la sp\u00e9cificit\u00e9 de la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es polypathologiques et vuln\u00e9rables au sein de ces \u00e9tablissements situ\u00e9s dans des zones peu denses. Pour lui, les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 peuvent s\u2019inscrire dans les GHT uniquement si on prend en compte la multiprofessionnalit\u00e9 des acteurs intervenant dans ces \u00e9tablissements (notamment la m\u00e9decine de ville) et si on met en place des commissions des s\u00e9jours complexes visant \u00e0 r\u00e9gler les probl\u00e8mes de <i>bed blockers<\/i>.<\/p>\n<h2>Construire les prises en charge de demain autour des parcours\u2009: une n\u00e9cessit\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-thumbnail wp-image-30780\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-10-\u00e0-16.26.35-200x200.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-10-a-16-26-35\" width=\"200\" height=\"200\" \/>Pour <strong>Thierry Schmitt<\/strong>, directeur du CH du Sud-Francilien, la notion de territoire s\u2019est complexifi\u00e9e en raison des conditions d\u2019entr\u00e9e dans le parcours, et parfois dans plusieurs parcours qui s\u2019encha\u00eenent, voire qui sont parall\u00e8les. Il a vu deux enjeux dans les parcours et les GHT\u2009: d\u2019une part la n\u00e9cessit\u00e9 de la r\u00e9ussite des liens avec la m\u00e9decine de ville pour organiser le recours, d\u2019autre part la facilitation de l\u2019\u00e9mergence de nouveaux m\u00e9tiers pour am\u00e9liorer ces parcours notamment en faisant progresser l\u2019interprofessionnalit\u00e9. Pour r\u00e9ussir ces d\u00e9fis, il appara\u00eet, d\u2019apr\u00e8s lui, que l\u2019\u00e9volution des syst\u00e8mes d\u2019information \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du GHT, d\u00e9terminante, permettra que les acteurs de la ville partagent les informations du parcours du patient avec les acteurs hospitaliers. \u00ab\u2009<i>C\u2019est tout le sens des propositions de la mission V\u00e9ran, a-t-il ajout\u00e9. Les \u00e9tablissements, pour organiser ces parcours, ne doivent pas agir en concurrence, mais en compl\u00e9mentarit\u00e9.<\/i>\u2009\u00bb<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2016_607_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2016_607_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Questions de Jean-Michel Budet \u00e0\u2026 Zaynab Riet<\/h2>\n<h3>Pr\u00e9sidente de la Conf\u00e9rence des directeurs de centre hospitalier<\/h3>\n<p><strong>Quel bilan tirez-vous de cette premi\u00e8re \u00e9dition\u2009? Y aura-t-il d\u2019autres journ\u00e9es et \u00e0 quel rythme\u2009?<\/strong><br \/>\nCes premi\u00e8res Journ\u00e9es des Conf\u00e9rences des CH ont \u00e9t\u00e9 un grand succ\u00e8s. En effet, la participation a \u00e9t\u00e9 \u00e0 la hauteur de nos esp\u00e9rances tout comme l\u2019int\u00e9r\u00eat port\u00e9 par les hospitaliers aux diff\u00e9rents th\u00e8mes trait\u00e9s. Ces rencontres ont ainsi \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion d\u2019approfondir la question de la recherche en centre hospitalier, le management d\u2019\u00e9quipe et la qualit\u00e9 des soins. Ces journ\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9es par la mise en place effective des groupements hospitaliers de territoire. Il nous semblait donc important de pr\u00e9parer cette r\u00e9forme majeure de la loi de sant\u00e9 en rappelant le sens de notre action\u2009: mieux coop\u00e9rer ensemble afin d\u2019am\u00e9liorer toujours plus la qualit\u00e9 du service rendu et la performance de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 au b\u00e9n\u00e9fice des usagers.<br \/>\nDe fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, nous avons lanc\u00e9 un appel aux pouvoirs publics en r\u00e9affirmant la place des centres hospitaliers dans le syst\u00e8me de soins. Cette place doit \u00eatre confort\u00e9e au regard des \u00e9volutions de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 (d\u00e9veloppement des pathologies chroniques, n\u00e9cessit\u00e9 de garantir l\u2019acc\u00e8s aux soins dans tous les territoires, am\u00e9lioration de l\u2019attractivit\u00e9 m\u00e9dicale et soignante, etc.). Les CH sont en premi\u00e8re ligne pour assurer la permanence et la qualit\u00e9 des soins et doivent \u00eatre reconnus \u00e0 leur juste valeur. Ils sont situ\u00e9s au carrefour de la m\u00e9decine de ville et des structures d\u2019aval. Dans ce sens, ils jouent un r\u00f4le structurant dans le cadre de la coordination des parcours de soins et plus largement de sant\u00e9.\u00a0Ces journ\u00e9es communes \u00e0 nos deux conf\u00e9rences seront organis\u00e9es tous les deux ans. Les prochaines, en juin\u202f2018, au Havre.<\/p>\n<p><strong>Votre premier th\u00e8me concernait la recherche et l\u2019innovation. Ce sujet est-il f\u00e9d\u00e9rateur pour tous les CH alors que quinze seulement \u00e9margent aux Merri et que l\u2019adh\u00e9sion forte et rapide au CNCR reste cependant limit\u00e9e \u00e0 22\u2009? L\u2019organisation en GHT aura-t-elle un impact\u2009? Pensez-vous inviter les CHU \u00e0 vos prochaines journ\u00e9es sur le th\u00e8me des conventions HU des GHT.<br \/>\n<\/strong>La recherche est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la gestion hospitali\u00e8re publique, \u00e0 plusieurs titres. En premier lieu, les h\u00f4pitaux non universitaires traitent la grande majorit\u00e9 des patients, en particulier des patients atteints de pathologies chroniques. A ce titre, ils constituent une r\u00e9serve d\u2019informations cruciale pour la recherche clinique en vue de l\u2019am\u00e9lioration des traitements, et un march\u00e9 indispensable aux industriels de la pharmacie et des dispositifs m\u00e9dicaux. En second lieu, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la recherche en \u00e9tablissement non universitaire est une question d\u2019\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins. Il n\u2019est pas envisageable que les traitements innovants et les autorisations temporaires d\u2019utilisation soient r\u00e9serv\u00e9s \u00e0 certaines \u00e9quipes, sous peine de r\u00e9duire consid\u00e9rablement l\u2019acc\u00e8s des patients aux mol\u00e9cules innovantes. En troisi\u00e8me lieu, la recherche constitue une r\u00e9elle source d\u2019attractivit\u00e9 des \u00e9quipes m\u00e9dicales dans un environnement de d\u00e9mographie m\u00e9dicale particuli\u00e8rement contraint pour certaines sp\u00e9cialit\u00e9s.<br \/>\nLa constitution des GHT offre l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la recherche de l\u2019ensemble des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 \u00e0 travers les liens, en cours d\u2019organisation, entre les GHT et leurs CHU de r\u00e9f\u00e9rence. Cela suppose de mettre en place des plateaux communs, un acc\u00e8s possible \u00e0 des comp\u00e9tences de haut niveau, dans le cadre d\u2019une strat\u00e9gie de r\u00e9seaux de recherche pens\u00e9e au niveau local (GHT et r\u00e9gion) mais aussi au niveau national.<br \/>\nLa Conf\u00e9rence nationale des directeurs de centres hospitaliers et la Conf\u00e9rence nationale des pr\u00e9sidents de CME ont souhait\u00e9 que les financements Merri permettent non seulement de continuer \u00e0 appuyer les \u00e9tablissements qui ont fait la d\u00e9monstration de leur capacit\u00e9 \u00e0 s\u2019inscrire dans des projets de recherche (recherche industrielle, participation \u00e0 des projets acad\u00e9miques et promotion de projets), mais aussi d\u2019\u00e9tendre les projets \u00e0 la recherche en soins infirmiers, \u00e0 la recherche m\u00e9dico-\u00e9conomique et \u00e0 la recherche pour l\u2019am\u00e9lioration de la performance du syst\u00e8me de sant\u00e9.<br \/>\n\u00c0 ce titre, le pr\u00e9sident de la Conf\u00e9rence des directeurs g\u00e9n\u00e9raux de CHU, Jean-Pierre Dewitte, \u00e9tait pr\u00e9sent \u00e0 cette premi\u00e8re r\u00e9union pl\u00e9ni\u00e8re des conf\u00e9rences. Au-del\u00e0 des projets de coop\u00e9ration qui vont na\u00eetre au niveau des GHT, il est essentiel que les liens entre les CHU et les h\u00f4pitaux non universitaires soient renforc\u00e9s par la pr\u00e9sence r\u00e9guli\u00e8re des repr\u00e9sentants des CHU aux conf\u00e9rences \u00e0 venir mais aussi et surtout par des actions conduites ensemble. C\u2019est le sens de la pr\u00e9sence des centres hospitaliers au Comit\u00e9 national de coordination de la recherche.<\/p>\n<p><strong>Sur le th\u00e8me des valeurs, pensez-vous qu\u2019un r\u00e9f\u00e9rentiel pourrait \u00e9merger de vos travaux relatifs notamment \u00e0 l\u2019\u00e9thique et\/ou \u00e0 la taille optimale des organisations\u2009?<br \/>\n<\/strong>Les valeurs \u00e0 l\u2019h\u00f4pital jouent un r\u00f4le fondamental dans la qualit\u00e9 de la prise en charge. Il est n\u00e9cessaire, encore plus peut-\u00eatre aujourd\u2019hui qu\u2019hier, de s\u2019interroger collectivement sur les valeurs que les centres hospitaliers souhaitent promouvoir et porter.<br \/>\nLes groupements hospitaliers de territoire permettront de renforcer nos valeurs communes sans lesquelles tout projet m\u00e9dical partag\u00e9 ne peut se construire et prendre racine sur le long terme. Ces valeurs et principes li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9thique, \u00e0 notre fa\u00e7on de faire vivre le service public doivent \u00eatre au c\u0153ur de nos r\u00e9flexions afin de porter un projet qui fait sens pour tous les acteurs de terrain.<br \/>\nUn r\u00e9f\u00e9rentiel pourrait donc \u00e9merger de nos travaux mais il faut \u00eatre attentif \u00e0 son appropriation. Je pr\u00e9f\u00e8re qu\u2019il parte des territoires plut\u00f4t qu\u2019il soit travaill\u00e9 \u00ab\u2009d\u2019en haut\u2009\u00bb. Chaque groupement s\u2019inscrit dans un contexte bien pr\u00e9cis avec son histoire, sa culture, ses acteurs. La question de la taille des organisations doit \u00eatre pos\u00e9e tout comme sa structuration en interne. De nouvelles fa\u00e7ons de travailler sont \u00e0 inventer. Les nouvelles technologies nous permettront de d\u00e9velopper des organisations plus agiles et plus efficientes. Pour cela, nous devrons faire preuve d\u2019imagination et d\u2019audace.<\/p>\n<p><strong>Concernant la qualit\u00e9, les CH peuvent-ils \u00eatre les promoteurs de la pertinence\u2009?<br \/>\n<\/strong>Au-del\u00e0 des CH, ce sont les \u00e9quipes hospitali\u00e8res et territoriales qui seront porteuses et promoteurs de la question de la pertinence. En effet, la pertinence est au c\u0153ur de leurs pratiques professionnelles. La juste prescription et le juste soin conditionneront l\u2019excellence des parcours de sant\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/aMtGPmIPSQI?list=PLM1k6w2-ZfsfRF1eKYcu3CaOMLz8Uhl6z\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<p><strong>Toutes les vid\u00e9os sont \u00e0 retrouver sur\u00a0<a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/channel\/UCyQDUkDIVYbAp-TsM-qJTLA\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">notre cha\u00eene Youtube Gestions hospitali\u00e8res<\/a><\/strong><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les intervenants ont pu s\u2019interroger sur l\u2019accessibilit\u00e9 des objectifs qualitatifs des GHT ainsi que sur les cercles vertueux \u00e0 engager dans le cadre de ces coop\u00e9rations nouvelles. 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