{"id":31368,"date":"2017-01-01T11:56:41","date_gmt":"2017-01-01T10:56:41","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=31368"},"modified":"2018-03-06T14:07:24","modified_gmt":"2018-03-06T13:07:24","slug":"presidentielles-2017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/presidentielles-2017\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9sidentielles 2017"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 20<\/span> minutes<\/span><\/span>
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  • Lors de son discours introductif, Jean-Pierre Dewitte<\/strong>, pr\u00e9sident de la Conf\u00e9rence des DG de CHU, souligne d\u2019embl\u00e9e\u2009: \u00ab\u2009R\u00e9former la sant\u00e9. Ces deux termes sont presque inconciliables en France\u2009! Or, r\u00e9former est un changement de caract\u00e8re radical. Nous avons connu beaucoup de changements, mais pas forc\u00e9ment \u00e0 caract\u00e8re radical.<\/i>\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

    C\u2019est pourquoi tous les acteurs doivent faire preuve de radicalisme, de radicalit\u00e9, et formuler des propositions ambitieuses\u2009! Oui, il faut consid\u00e9rer qu\u2019un CHU sera avant tout un grand plateau technique, informatis\u00e9, robotis\u00e9. Oui, il faut consid\u00e9rer qu\u2019il n\u2019y aura quasiment plus de lits dans les h\u00f4pitaux, et que l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale est d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9dictive, g\u00e9nomique, personnalis\u00e9e. Oui, on peut esp\u00e9rer que la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine va enfin se d\u00e9velopper et enfin \u00eatre financ\u00e9e, dans un monde o\u00f9 le patient est d\u00e9j\u00e0 \u00ab\u2009googlelis\u00e9\u00bb. Oui, il faut modifier le numerus clausus<\/i> et le r\u00e9gionaliser pour \u00e9viter de voir se multiplier les d\u00e9serts m\u00e9dicaux. Li\u00e9 \u00e0 cela, oui, il faut aller jusqu\u2019au bout des r\u00e9formes territoriales\u2009!<\/p>\n

    Pour Jean-Pierre Dewitte, sept mesures doivent \u00eatre mises en place. La premi\u00e8re est de faire en sorte que demain chacun soit de plus en plus proactif de sa sant\u00e9, et pr\u00f4ner pour cela la transparence et la disponibilit\u00e9 des donn\u00e9es. La deuxi\u00e8me mesure est de mettre en place une vraie politique de motivation de nos personnels, bas\u00e9e sur la qualit\u00e9 du travail fourni et sur l\u2019effort personnel, par une politique d\u2019int\u00e9ressement motivante. La troisi\u00e8me mesure consisterait \u00e0 raccourcir les d\u00e9lais de financement pour la prise en charge de l\u2019innovation. La quatri\u00e8me serait de r\u00e9organiser le mode de financement en fonction de l\u2019optimisation du parcours de soin du patient. Il faut dans ce domaine d\u00e9passer la barri\u00e8re public\/priv\u00e9, ce qui suppose une refonte totale du financement des r\u00e9seaux. La cinqui\u00e8me mesure, qui en d\u00e9coule, serait d\u2019\u00e9largir les GHT au secteur priv\u00e9. La sixi\u00e8me serait de mener une vraie politique territoriale d\u2019offres de soins, assortie d\u2019une restructuration de l\u2019offre par une forte r\u00e9organisation du paysage des \u00e9tablissements. Enfin, la septi\u00e8me mesure serait la responsabilisation des patients. L\u2019image de la gratuit\u00e9 totale aujourd\u2019hui n\u2019est plus supportable financi\u00e8rement, et elle induit des comportements totalement inadmissibles.<\/p>\n

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    • Au cours de son allocution, le Dr\u00a0Bernard Accoyer<\/strong>, d\u00e9put\u00e9-maire d\u2019Annecy-le-Vieux, ancien pr\u00e9sident de l\u2019Assembl\u00e9e nationale, d\u00e9plore \u00ab\u2009qu\u2019il n\u2019existe pas de politique de sant\u00e9 \u00e0 long terme dans notre pays\u2009<\/i>\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

      Il faut partir de la prise en compte syst\u00e9matique des quatre crit\u00e8res objectifs que sont la s\u00e9curit\u00e9, la qualit\u00e9, l\u2019accessibilit\u00e9 (la proximit\u00e9) et les co\u00fbts, pour b\u00e2tir les socles de notre future politique de sant\u00e9, qui touchent \u00e0 la gouvernance, au d\u00e9cloisonnement (lequel se d\u00e9cline en compl\u00e9mentarit\u00e9 et concertation), \u00e0 la pr\u00e9vention, \u00e0 la recherche et au financement de la sant\u00e9. En mati\u00e8re de gouvernance, il convient de cr\u00e9er une fonction nationale qui incarne la permanence \u00e0 l\u2019abri des influences politiques. La compl\u00e9mentarit\u00e9 des acteurs est un probl\u00e8me majeur dans notre pays.<\/p>\n

      Le d\u00e9cloisonnement doit se faire \u00e0 tous les niveaux, depuis la formation des professionnels, la compl\u00e9mentarit\u00e9 de leurs interventions, la fluidit\u00e9 du parcours de soins. Au c\u0153ur de ce d\u00e9cloisonnement, il faut accorder une place majeure au m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, totalement d\u00e9valoris\u00e9 aujourd\u2019hui. Dans cette compl\u00e9mentarit\u00e9 des acteurs, il convient d\u2019\u00e9voquer la dualit\u00e9 public\/priv\u00e9. Trop souvent per\u00e7ue et v\u00e9cue comme une concurrence frontale, elle est pourtant garante d\u2019une saine \u00e9mulation en termes de co\u00fbts et de qualit\u00e9. En ce sens, les deux acteurs sont indispensables. Cela \u00e9tant dit, il convient de d\u00e9passer le stade de l\u2019affrontement pour cr\u00e9er une v\u00e9ritable compl\u00e9mentarit\u00e9. La politique de pr\u00e9vention est un point important \u00e0 traiter. Il n\u2019y a pas de v\u00e9ritable politique de pr\u00e9vention en France, pour des raisons de financement. Les collectivit\u00e9s territoriales et locales ont un r\u00f4le important \u00e0 jouer en ce domaine, car c\u2019est un travail qui se fait \u00e0 proximit\u00e9 des populations et qui doit tenir compte des sp\u00e9cificit\u00e9s, voire des in\u00e9galit\u00e9s de territoire, qui sont une probl\u00e9matique complexe \u00e0 r\u00e9soudre.<\/p>\n

      En France, nous avons un probl\u00e8me avec la recherche, nous n\u2019arrivons pas \u00e0 aller beaucoup plus loin que les premi\u00e8res \u00e9tapes, et trop rarement nous participons au d\u00e9veloppement final, source de valeur ajout\u00e9e et de d\u00e9veloppement \u00e9conomique\u2009: l\u2019industrialisation des d\u00e9couvertes part tr\u00e8s rapidement dans d\u2019autres pays. Nous devons mettre en place des contrats \u00e0 long terme et offrir une visibilit\u00e9 sur plusieurs ann\u00e9es pour l\u2019industrie pharmaceutique, sans quoi ces programmes co\u00fbteux se r\u00e9aliseront hors de France. Enfin, sur le financement de la sant\u00e9, il convient de responsabiliser beaucoup plus les Fran\u00e7ais\u2009: il ne faut pas avoir peur de d\u00e9verrouiller le syst\u00e8me de financement pour l\u2019individualiser en partie en fonction des comportements de chacun.<\/p>\n

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      • Claude Evin<\/strong>, ancien ministre de la Sant\u00e9, avocat, distingue cinq principaux enjeux\u2009: \u00e9conomique, \u00e9pid\u00e9miologique, \u00e9cologique, technologique et d\u00e9mocratique.<\/li>\n<\/ul>\n

        L\u2019enjeu \u00e9conomique n\u2019est pas r\u00e9cent\u2009: il convient de ma\u00eetriser strictement l\u2019augmentation naturelle du co\u00fbt de la sant\u00e9 par de r\u00e9elles \u00e9conomies. L\u2019enjeu \u00e9pid\u00e9miologique concerne des pathologies lourdes qui demandent une prise en charge ambulatoire \u00e0 laquelle n\u2019est pas encore pr\u00e9par\u00e9e l\u2019organisation de notre syst\u00e8me. Le troisi\u00e8me enjeu est \u00e9cologique, au regard de l\u2019importance que rev\u00eatent un certain nombre de probl\u00e8mes environnementaux sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population. Le quatri\u00e8me enjeu est technologique, sans n\u00e9gliger les risques \u00e9thiques qui y sont attach\u00e9s. Enfin, le cinqui\u00e8me enjeu est un enjeu d\u00e9mocratique, qui consiste \u00e0 donner les m\u00eames chances d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019information \u2013 ce qui constitue d\u2019ailleurs une des plus grandes sources d\u2019in\u00e9galit\u00e9s entre nos citoyens.<\/p>\n

        Ces cinq enjeux \u00e9tant pos\u00e9s, quatre pistes de travail doivent \u00eatre lanc\u00e9es, selon Claude Evin. Premi\u00e8rement, il est urgent de d\u00e9velopper l\u2019innovation et l\u2019exp\u00e9rimentation, et d\u2019adapter le syst\u00e8me \u00e0 des situations territorialement diff\u00e9rentes et \u00e0 des modes de prise en charge diff\u00e9rents. S\u2019il y a une r\u00e9forme, une seule, qu\u2019il convient d\u2019identifier, c\u2019est bien le renforcement de l\u2019organisation r\u00e9gionale. Deuxi\u00e8mement, il convient de d\u00e9cloisonner pour mieux organiser les diff\u00e9rents parcours de soins, ce qui implique de revoir les modalit\u00e9s du financement entre r\u00e9seaux, qui constituent le principal blocage \u00e0 toute \u00e9volution. La troisi\u00e8me piste de travail consiste \u00e0 s\u2019inscrire dans le long terme et revisiter le principe annuel du financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale. La quatri\u00e8me et derni\u00e8re piste de travail, c\u2019est la responsabilisation des patients.<\/p>\n

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        • Le Dr\u00a0Patrick Bouet<\/strong>, pr\u00e9sident du Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins, entend rappeler des principes, lancer des paris et formuler des questions. \u00ab\u2009L\u2019\u00e9galit\u00e9 doit \u00eatre un premier principe pour tous nos citoyens. Un deuxi\u00e8me principe, c\u2019est que nous ne r\u00e9formerons pas le syst\u00e8me de sant\u00e9 si nous ne travaillons pas \u00e0 la r\u00e9forme de l\u2019\u00e9ducation des acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9. Le troisi\u00e8me principe est celui de l\u2019investissement.<\/i>\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

          R\u00e9\u00e9quilibrer les comptes, c\u2019est bien, mais investir dans le monde de la sant\u00e9 est un principe sup\u00e9rieur \u00e0 respecter, il y va de la comp\u00e9titivit\u00e9 de la France. C\u2019est aussi un message fort adress\u00e9 \u00e0 l\u2019ensemble des acteurs. Un quatri\u00e8me principe est celui du d\u00e9cloisonnement\u2026 qui n\u2019est pas que d\u00e9cloisonnement entre professions, il est aussi d\u00e9cloisonnement entre modes d\u2019activit\u00e9 et d\u00e9cloisonnement entre secteurs d\u2019activit\u00e9. Notre syst\u00e8me ne peut fonctionner que si l\u2019on d\u00e9cloisonne l\u2019ensemble des m\u00e9canismes d\u2019organisation, ce qui implique plut\u00f4t un virage territorial qu\u2019un virage ambulatoire, ce dernier n\u2019\u00e9tant que la cons\u00e9quence du premier. Faisons le pari que la r\u00e9forme de la sant\u00e9 se jouera au niveau des territoires. Aujourd\u2019hui, aucune r\u00e9flexion ne peut \u00e9luder cette question fondamentale du territoire de sant\u00e9, de son organisation, de son d\u00e9cloisonnement, pas seulement entre professionnels, mais aussi entre modes de d\u00e9livrance des soins. Faisons le pari du virage ambulatoire qui en d\u00e9coulera. Faisons le pari de la d\u00e9mocratie sanitaire, dans laquelle tous les acteurs, qu\u2019ils soient professionnels de sant\u00e9, patients et administratifs, seront int\u00e9gr\u00e9s.<\/p>\n

          Enfin, il est des questions qu\u2019il conviendrait de reformuler inlassablement \u00e0 nos politiques\u2009: que ferons-nous avec les populations \u00e2g\u00e9es\u2009? Que ferons-nous avec les migrations de populations qui quittent ou qui reviennent dans les territoires\u2009? Que ferons-nous pour que ce syst\u00e8me de sant\u00e9 permette une prise en charge coh\u00e9rente et correcte\u2009? Que ferons-nous pour que l\u2019innovation, pour que la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, pour que la recherche soient applicatives\u2009? Que ferons-nous pour que les \u00e9tablissements soient structur\u00e9s de telle sorte que dans chaque coin du territoire nous ayons des recours de technicit\u00e9 et des recours de pertinence\u2009? Que ferons-nous pour que les professionnels dans ces territoires puissent travailler ensemble \u00e0 l\u2019int\u00e9r\u00eat et aux attentes des populations qui les environnent\u2009?<\/p>\n

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          • Selon David Gruson<\/strong>, d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la FHF, \u00ab\u2009outre l\u2019immense chantier du vieillissement, nous devrons poursuivre \u2013 ou acc\u00e9l\u00e9rer \u2013 notre triple r\u00e9volution de la sant\u00e9\u2009: r\u00e9volution des territoires, r\u00e9volution du num\u00e9rique, et enfin r\u00e9volution des m\u00e9tiers<\/i>\u2009\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

            Tout d\u2019abord, nous devrons favoriser le rapprochement de tous les acteurs publics et priv\u00e9s, m\u00e9decins et auxiliaires de sant\u00e9, responsables politiques et patients vers une dynamique territoriale forte.<\/p>\n

            Ensuite, il conviendra d\u2019embo\u00eeter r\u00e9solument le pas de la r\u00e9volution num\u00e9rique qui sera majeure pour notre comp\u00e9titivit\u00e9, sans toutefois miser sur le \u00ab\u2009tout num\u00e9rique\u2009\u00bb\u2009: l\u2019enseignement, la formation, la recherche, le soutien \u00e0 l\u2019innovation th\u00e9rapeutique, l\u2019encadrement de nos unit\u00e9s de soins restent la base, le socle de notre syst\u00e8me, et il convient de ne pas le d\u00e9s\u00e9quilibrer.<\/p>\n

            Enfin, il conviendra de d\u00e9verrouiller les d\u00e9l\u00e9gations d\u2019actes. Faisons un pari de confiance\u2009! La confiance renvoie \u00e0 l\u2019autonomie. Cette notion d\u2019autonomie renvoie elle-m\u00eame \u00e0 des principes de gestion, \u00e0 des principes de fonctionnement, qu\u2019il faudra sans doute \u00e9largir, approfondir, mais elle est aussi un signal de confiance que les pouvoirs publics sont en capacit\u00e9 d\u2019envoyer aux acteurs de notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Elle en appelle aussi \u00e0 notre capacit\u00e9, comme acteurs de soin, \u00e0 porter suffisamment d\u2019\u00e9nergie pour la d\u00e9fendre, tant il est vrai qu\u2019il est souvent plus confortable de se laisser encadrer, piloter, diriger. L\u2019autonomie nous permet de vivre au plus pr\u00e8s, d\u2019\u00eatre acteurs des r\u00e9volutions car plac\u00e9s au mieux pour les comprendre.<\/p>\n

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            • Harold Juillet<\/strong>, pr\u00e9sident de Cerner France, consid\u00e8re \u00ab\u2009qu\u2019il nous revient, chacun dans notre r\u00f4le (institutionnels, professionnels de sant\u00e9, industriels), de donner aux Fran\u00e7ais les moyens, notamment technologiques, de mieux ma\u00eetriser leur sant\u00e9, et cela passe par la n\u00e9cessaire acc\u00e9l\u00e9ration du virage num\u00e9rique de notre syst\u00e8me de sant\u00e9<\/i>\u2009\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

              L\u2019exploitation des donn\u00e9es est en effet une v\u00e9ritable richesse pour am\u00e9liorer la sant\u00e9. Dans l\u2019histoire de la r\u00e9volution num\u00e9rique, on passerait ainsi de la s\u00e9quence de la cr\u00e9ation et de la production, \u00e0 celle de l\u2019exploitation et de la mise en intelligence des donn\u00e9es de sant\u00e9. En termes d\u2019exploitation des donn\u00e9es, il faut embrasser le virage num\u00e9rique, c\u2019est l\u00e0 une v\u00e9ritable richesse. Les projets informatiques qui ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s au cours de ces derni\u00e8res d\u00e9cennies permettent de disposer des donn\u00e9es cliniques partout en France. Aujourd\u2019hui, elles restent fort dispers\u00e9es, et il convient de les rassembler pour pouvoir les analyser, pour permettre d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins, approfondir les recherches et g\u00e9n\u00e9rer des traitements th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

              On parle beaucoup de d\u00e9cloisonnement des territoires, de d\u00e9cloisonnement des m\u00e9tiers, parlons \u00e9galement de d\u00e9cloisonnement des syst\u00e8mes d\u2019information\u2009! Tout cela n\u2019est toutefois r\u00e9alisable que si l\u2019on investit de mani\u00e8re beaucoup plus importante et surtout \u00e0 bon escient dans les syst\u00e8mes d\u2019information. Aujourd\u2019hui, les \u00e9tablissements les plus courageux ne consacrent que 1 \u00e0 2\u2009% \u00e0\u00a0 l\u2019exploitation des donn\u00e9es de leurs syst\u00e8mes, c\u2019est nettement moins que dans certains pays. Il convient de trouver un \u00e9quilibre entre l\u2019exp\u00e9rimentation morcel\u00e9e, consommatrice de temps sur des exp\u00e9rimentations et des projets qualifi\u00e9s d\u2019int\u00e9r\u00eat national dont l\u2019int\u00e9r\u00eat est au moins contestable, et une g\u00e9n\u00e9ralisation qui peut provoquer un \u00ab\u2009bond en avant\u2009\u00bb consid\u00e9rable si elle est men\u00e9e correctement.<\/p>\n

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              • Nicolas Best<\/strong>, directeur g\u00e9n\u00e9ral du centre hospitalier Annecy-Genevois, d\u00e9plore \u00ab\u2009qu\u2019\u00e0 force d\u2019\u00eatre pilot\u00e9 par la structure, notre syst\u00e8me perd en sens et en visibilit\u00e9, voire en motivation\u2009<\/i>\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

                Ce qui frappe de prime abord dans la loi constituant les GHT, c\u2019est la mise en place prioritaire de structures de pilotage de projets m\u00e9dicaux, organisationnels et de gestion, plus directives, moins souples, obligatoires et g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es. Raisonnement par la structure et non par le projet\u2009! Quels sont les points cl\u00e9s d\u2019une bonne gestion territoriale de la sant\u00e9\u2009? Ils sont au nombre de deux\u2009: le projet m\u00e9dical et l\u2019organisation par fili\u00e8re. Il convient de remettre le projet m\u00e9dical au c\u0153ur du projet territorial, mettre en place des fili\u00e8res gradu\u00e9es, harmoniser les statuts juridiques et les r\u00e8gles de financement des op\u00e9rateurs. Dans ce cadre, les GHT, constitu\u00e9s en apparence, pourront passer de la fa\u00e7ade au concret.<\/p>\n

                L\u2019organisation par fili\u00e8re (urgences, personnes \u00e2g\u00e9es, soins de suite et de r\u00e9adaptation, chirurgie programm\u00e9e, soins de m\u00e9decine\u2026) permettrait d\u2019assurer une prise en charge graduelle du parcours du patient. L\u2019absence d\u2019approche par fili\u00e8re est l\u2019une des grandes faiblesses de notre syst\u00e8me. De plus, la motivation de mettre en place des fili\u00e8res est fortement att\u00e9nu\u00e9e par la r\u00e9alit\u00e9 des financements diff\u00e9renci\u00e9s, dans des logiques d\u2019op\u00e9rateurs li\u00e9es \u00e0 des dynamiques financi\u00e8res qui leur sont propres et souvent contradictoires avec toute id\u00e9e de coop\u00e9ration. L\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des financements li\u00e9e \u00e0 des \u00e9chelles tarifaires diff\u00e9rentes sera un frein \u00e0 l\u2019int\u00e9gration harmonieuse du parcours du patient, entre op\u00e9rateurs concurrents et non compl\u00e9mentaires, quels que soient les outils de pilotage juridique mis en place dans le cadre de ces strates successives.<\/p>\n

                Enfin, la nature juridique de l\u2019h\u00f4pital, \u00e9tablissement public de sant\u00e9 sui generis<\/i>, en fait un monstre juridique, qui emp\u00eache en partie de lever les barri\u00e8res public\/priv\u00e9. La nature juridique de l\u2019h\u00f4pital public est aussi un frein \u00e0 l\u2019innovation, \u00e0 la recherche et au d\u00e9veloppement industriel. Il est regrettable que l\u2019h\u00f4pital, et notamment les CHU, acteurs majeurs dans leur territoire, ne puissent pleinement participer \u00e0 la politique de soutien \u00e0 l\u2019innovation.<\/p>\n

                  \n
                • David Corcos<\/strong>, pr\u00e9sident de Philips France, r\u00e9affirme \u00ab\u2009qu\u2019on parle beaucoup d\u2019in\u00e9galit\u00e9s. Il conviendrait d\u2019y ajouter deux autres constats\u2009: d\u00e9s\u00e9quilibres et \u00e9carts significatifs de qualit\u00e9<\/i>\u2009\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Les nouvelles technologies peuvent \u00eatre le liant qui permet de r\u00e9pondre \u00e0 cette probl\u00e9matique et apporter une r\u00e9ponse \u00e0 cette \u00e9quation de la qualit\u00e9, que la d\u00e9mographie m\u00e9dicale seule n\u2019arrivera pas \u00e0 r\u00e9soudre. Nous devons faire preuve d\u2019innovation, non seulement dans les nouvelles technologies, mais aussi dans notre approche de la sant\u00e9. Le fil rouge inclut d\u2019abord le continuum<\/i> de bonne sant\u00e9 (le bien manger, une hygi\u00e8ne bucco-dentaire adapt\u00e9e\u2026), qui peut \u00eatre suivi par chaque citoyen \u00e0 travers les multiples \u00ab\u2009appareils connect\u00e9s\u2009\u00bb qui lui seront propos\u00e9s, et dont l\u2019exploitation des donn\u00e9es personnelles offrira un suivi de son comportement et lui proposera des alertes. Ensuite, c\u2019est la pr\u00e9vention, deuxi\u00e8me \u00e9tape, qui inclut la mise en \u0153uvre d\u2019un certain nombre d\u2019approches, notamment de diagnostic pr\u00e9coce auquel sont attach\u00e9es des technologies en forte \u00e9volution. Dans ces phases amont, l\u2019objectif est de d\u00e9pister plus t\u00f4t pour \u00e9viter de basculer dans le syst\u00e8me de soins.<\/p>\n

                  En aval, l\u2019objectif est de permettre aux patients de quitter au plus vite le syst\u00e8me hospitalier, avec une gestion des soins dans le cadre d\u2019un retour \u00e0 domicile, o\u00f9 un suivi \u00e0 distance sera assur\u00e9. L\u2019engagement des grands groupes de technologie de la sant\u00e9 est de couvrir tout le spectre du suivi de la personne, depuis la pr\u00e9vention jusqu\u2019au suivi \u00e0 domicile, et de concourir, avec toute une s\u00e9rie d\u2019innovations \u2013 y compris en termes d\u2019organisation en lien avec les \u00e9quipes soignantes pour aider les personnes \u00e0 rester en bonne sant\u00e9 \u2013, \u00e0 poser le bon diagnostic le plus vite possible, \u00e0 traiter les patients d\u2019une mani\u00e8re moderne et moins invasive, et \u00e0 accompagner le retour \u00e0 domicile. Cette approche moderne a vocation \u00e0 r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s de territoire, de qualit\u00e9 et de continuit\u00e9 des soins du patient.<\/p>\n

                    \n
                  • Le Pr Jean-Luc Dubois-Rand\u00e9<\/strong>, pr\u00e9sident de la Conf\u00e9rence des doyens de facult\u00e9 de m\u00e9decine, indique que \u00ab\u2009l\u2019int\u00e9gration est une notion beaucoup plus puissante que celle que nous observons \u00e0 travers les GHT. Car l\u2019int\u00e9gration commence par le rapprochement des professions, m\u00e9dicales et param\u00e9dicales. D\u00e9cloisonnons\u2009!\u2009<\/i>\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Regroupons autant que faire se peut les lieux de formation des m\u00e9tiers m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux. Faisons sauter tous les verrous\u2009! Celui du numerus clausus<\/i> qui est, en l\u2019\u00e9tat, une aberration compl\u00e8te. Faisons sauter le verrou des facult\u00e9s cloisonn\u00e9es par discipline\u2009! Ouvrons nos portes aux ing\u00e9nieurs, aux \u00e9tudiants en sciences sociales. Cr\u00e9ons des doubles parcours. Acc\u00e9l\u00e9rons la cr\u00e9ation des maisons m\u00e9dicales pluriprofessionnelles\u2009: c\u2019est un \u00e9l\u00e9ment de maillage du territoire, c\u2019est une nouvelle approche de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, qui est une sp\u00e9cialit\u00e9 aujourd\u2019hui pris\u00e9e par les \u00e9tudiants. Dans ce r\u00e9quisitoire, quelles sont les chances d\u2019avenir des GHT\u2009? Les GHT peuvent devenir des instruments puissants, \u00e0 condition qu\u2019ils permettent un vrai maillage m\u00e9dical, c\u2019est-\u00e0-dire un partage des savoirs. Un partage en trois temps, qui doit se faire d\u00e8s le d\u00e9part, d\u00e8s la prise en charge des \u00e9tudiants internes, par le passage d\u2019une structure \u00e0 une autre au sein d\u2019un GHT.<\/p>\n

                    Ensuite, par la cr\u00e9ation de postes partag\u00e9s, parce que ce qui fait l\u2019attractivit\u00e9 d\u2019un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral, c\u2019est aussi d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 des plateaux techniques et donc de participer \u00e0 l\u2019attraction du CHU. Et, enfin, par la cr\u00e9ation de postes de PH enseignants dans les h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux, des postes interm\u00e9diaires \u2013 tr\u00e8s starters<\/i> comme disent les Anglo-Saxons \u2013 de professeurs assistants, de jeunes professeurs qui seraient motiv\u00e9s par des perspectives de progression plus rapide.<\/p>\n

                      \n
                    • Selon Philippe Folliot<\/strong>, d\u00e9put\u00e9 du Tarn, \u00ab\u2009dans la ruralit\u00e9, peut-\u00eatre plus qu\u2019ailleurs, tout se tient. Les professionnels de sant\u00e9 ont un r\u00f4le majeur \u00e0 jouer. Il faut avoir une vision non pas horizontale mais transversale des choses, de telle sorte que tous les professionnels de sant\u00e9 puissent travailler ensemble, en r\u00e9seau<\/i>\u2009\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

                      D\u2019abord entre m\u00e9decins, ensuite avec les autres professions m\u00e9dicales (dentistes, kin\u00e9s, infirmi\u00e8res\u2026). Les maisons m\u00e9dicales sont un signe fort, tant pour la population que pour les professionnels. Ensuite, c\u2019est le fait de pouvoir travailler avec tous les h\u00f4pitaux, cliniques et sp\u00e9cialistes des villes voisines, pour faire en sorte qu\u2019il puisse y avoir l\u00e0 aussi un travail en r\u00e9seau, concert\u00e9, afin que chacun ait acc\u00e8s \u00e0 ces services dans de bonnes conditions. Or, on ne peut engager sur un territoire une strat\u00e9gie de d\u00e9veloppement \u00e9conomique et social (de service public, de service priv\u00e9, de service \u00e0 la population\u2026) s\u2019il n\u2019y a pas de m\u00e9decins\u2009: leur pr\u00e9sence est essentielle et fondatrice pour nos concitoyens. La r\u00e9partition in\u00e9quitable des m\u00e9decins sur le territoire national est un probl\u00e8me majeur qu\u2019il faut combattre en priorit\u00e9.<\/p>\n

                      Le syst\u00e8me des incitants \u00e0 l\u2019installation ne fonctionne pas, on le sait, on le constate, on le vit au quotidien, partout en France. Seule une loi peut r\u00e9soudre de mani\u00e8re radicale la question de la d\u00e9sertification m\u00e9dicale\u2009: calquer le mode d\u2019installation des m\u00e9decins sur celui des pharmaciens. Provocation\u2009? Peut-\u00eatre, mais au minimum imposons quelques r\u00e8gles\u2009: des stages obligatoires pour des \u00e9tudiants en m\u00e9decine dans des zones faiblement dot\u00e9es (ce qui vise \u00e0 faciliter les installations ult\u00e9rieures par acculturation et app\u00e9tence), un numerus clausus<\/i> diff\u00e9renci\u00e9 selon les r\u00e9gions, assorti d\u2019une obligation d\u2019installation, au moins pour quelques ann\u00e9es, dans les r\u00e9gions sous-dot\u00e9es.<\/p>\n

                        \n
                      • Le Dr\u00a0Carine Puech<\/strong>, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en milieu rural, insiste sur la n\u00e9cessit\u00e9 de revaloriser la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en milieu rural.<\/li>\n<\/ul>\n

                        De mani\u00e8re tr\u00e8s pragmatique, pour lutter contre la d\u00e9sertification m\u00e9dicale, la r\u00e9ponse se d\u00e9cline en quatre points. Le premier point a trait \u00e0 la formation initiale des m\u00e9decins. Si les jeunes m\u00e9decins ne veulent pas venir en milieu rural, c\u2019est d\u2019abord parce qu\u2019ils ont peur\u2009: ils sont loin du confort des plateaux techniques, de la biologie, des radios. Si les jeunes m\u00e9decins refusent le milieu rural, c\u2019est aussi parce que la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale a \u00e9t\u00e9 beaucoup d\u00e9valoris\u00e9e par rapport aux autres sp\u00e9cialit\u00e9s. Les \u00e9tudiants ne per\u00e7oivent pas toute la richesse de cette discipline. Aussi, d\u00e8s l\u2019externat, tous les \u00e9tudiants devraient effectuer un stage en milieu rural pour qu\u2019ils en comprennent la richesse, afin que lors de leur choix final un nombre suffisant d\u2019entre eux soient motiv\u00e9s \u00e0 venir s\u2019y installer\u2009!<\/p>\n

                        Le deuxi\u00e8me point pour combattre la d\u00e9sertification m\u00e9dicale, c\u2019est de consid\u00e9rer la lutte contre la d\u00e9sertification dans le cadre d\u2019une prise en charge globale de la ruralit\u00e9, pour cr\u00e9er une attractivit\u00e9 du milieu rural.<\/p>\n

                        Le troisi\u00e8me point, c\u2019est le travail en collaboration, en \u00e9quipe de soins primaires. Les jeunes m\u00e9decins ne veulent plus travailler seuls. Le dernier point serait d\u2019axer le d\u00e9ploiement de la m\u00e9decine rurale par la cr\u00e9ation de cabinets dits \u00ab\u2009secondaires\u2009\u00bb. Avoir un cabinet principal et plusieurs cabinets secondaires dans des r\u00e9gions les plus sous-dot\u00e9es, pouvoir se d\u00e9tacher, exercer quelques demi-journ\u00e9es dans ces ruralit\u00e9s profondes, constitue un palliatif efficace \u00e0 la d\u00e9sertification de nos r\u00e9gions.<\/p>\n

                        Face \u00e0 la croissance \u201dnaturelle\u2009\u201d des d\u00e9penses et l\u2019\u00e9volution vers une technologie co\u00fbteuse [\u2026], il faut trouver un bon \u00e9quilibre entre augmentation du prix de la technologie et diminution des charges de fonctionnement.<\/p><\/blockquote>\n

                          \n
                        • Daniel Kurkdjian<\/strong>, pr\u00e9sident de Grant Thornton France, souhaite porter un regard sur notre syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re de ce qui se dessine au niveau mondial, et que l\u2019on peut r\u00e9sumer en trois constats et trois tendances.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Le premier constat, c\u2019est l\u2019augmentation des d\u00e9penses de sant\u00e9 dans la plupart des pays d\u00e9velopp\u00e9s. Face \u00e0 la croissance \u00ab\u2009naturelle\u2009\u00bb des d\u00e9penses et l\u2019\u00e9volution vers une technologie co\u00fbteuse, l\u2019enjeu est de maintenir une charge globale des d\u00e9penses de sant\u00e9 \u00e0 un niveau acceptable, ce qui implique de trouver un bon \u00e9quilibre entre augmentation du prix de la technologie et diminution des charges de fonctionnement par une meilleure rationalisation. Le deuxi\u00e8me constat est l\u2019\u00e9mergence d\u2019une concurrence mondiale en termes d\u2019offres de sant\u00e9. \u00c0 la volatilit\u00e9 du patient s\u2019ajoutera la volatilit\u00e9 des m\u00e9decins, qui est une des cons\u00e9quences directes des classements\u2009: le praticien cherchera \u00e0 rejoindre le meilleur \u00e9tablissement, lequel souhaitera s\u2019adjoindre les meilleurs professionnels. Le troisi\u00e8me constat est la propagation de l\u2019analyse des donn\u00e9es \u00e0 grande \u00e9chelle, ce qu\u2019on appelle aujourd\u2019hui les big data<\/i>, consid\u00e9r\u00e9s comme un vecteur majeur d\u2019efficience. Ces constats \u00e9tant pos\u00e9s, les tendances qui se dessinent ont trait \u00e0 la recherche d\u2019une plus grande efficience. La premi\u00e8re tendance est une forte rationalisation de structure des \u00e9tablissements de sant\u00e9, par la prise de conscience par les responsables de sant\u00e9 de la n\u00e9cessit\u00e9 de concentrer leurs efforts sur le patient, point de d\u00e9part en amont du dispositif. Les axes de r\u00e9flexion vont ainsi vers une optimisation des structures et une acc\u00e9l\u00e9ration du rapprochement entre les \u00e9tablissements.<\/p>\n

                          La seconde tendance est l\u2019arriv\u00e9e de nouvelles sources de financement par de nouveaux entrants du syst\u00e8me, notamment li\u00e9s \u00e0 l\u2019exploitation des big data<\/i>. On observe clairement un investissement majeur d\u2019entreprises comme Google pour collecter toutes les informations possibles en mati\u00e8re de sant\u00e9, les analyser, les traiter et partager le b\u00e9n\u00e9fice de leur exploitation. La troisi\u00e8me tendance est de mettre davantage le patient \u00e0 contribution de sa sant\u00e9, tant en termes de responsabilit\u00e9 financi\u00e8re qu\u2019en termes de suivi personnel de son \u00e9tat de sant\u00e9. L\u2019exploitation des informations personnelles de chaque individu ouvre la porte \u00e0 une modulation de la contribution du patient en fonction de ses comportements personnels (tabagisme, habitudes alimentaires\u2026), par exemple en termes de montants d\u2019assurances.<\/p>\n

                            \n
                          • Pour le Dr\u00a0G\u00e9rard Bapt<\/strong>, d\u00e9put\u00e9 de Haute-Garonne, \u00ab\u2009la premi\u00e8re source d\u2019efficience pour un syst\u00e8me de sant\u00e9, c\u2019est de d\u00e9velopper la pr\u00e9vention<\/i>\u2009\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

                            La France est tr\u00e8s mal class\u00e9e dans ce domaine. La deuxi\u00e8me source d\u2019efficience, c\u2019est de lutter contre le cloisonnement. Et le premier des cloisonnements est celui de l\u2019\u00c9tat lui-m\u00eame. Le territoire devra jouer un r\u00f4le majeur en mati\u00e8re de r\u00e9organisation de l\u2019offre de soins. L\u2019efficience, c\u2019est aussi la lutte contre le gaspillage, et la lutte contre les redondances. L\u2019efficience, c\u2019est aussi une meilleure observance. L\u2019observance pr\u00e9ventive, l\u2019observance de suivi. Nous devons nous diriger vers un syst\u00e8me incitant nos citoyens \u00e0 moins de n\u00e9gligence dans leur comportement, pour la promotion de la sant\u00e9. L\u2019efficience, c\u2019est aussi la qualit\u00e9 des soins. Le classement des \u00e9tablissements en cinq cat\u00e9gories (A-B-C-D-E) doit \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment discriminant en termes de financement. Enfin, en termes de rapprochement entre efficience et recherche de ressources financi\u00e8res, un d\u00e9bat capital s\u2019ouvre\u2009: pr\u00e9server notre Assurance Maladie universelle et solidaire ou op\u00e9rer un n\u00e9cessaire transfert soit sur l\u2019assurance priv\u00e9e (mutuelle ou assurance), soit sur le reste \u00e0 charge pour le patient lui-m\u00eame. C\u2019est le d\u00e9bat majeur.<\/p>\n

                              \n
                            • Le Pr\u00a0Michel Claudon<\/strong>, pr\u00e9sident de la Conf\u00e9rence des pr\u00e9sidents de CME de CHU, pr\u00e9cise que \u00ab\u2009parler des grands chantiers \u00e0 venir, c\u2019est d\u2019abord devoir \u00e9voquer le financement du secteur de la sant\u00e9, et notamment celui des h\u00f4pitaux, qui est un souci constant<\/i>\u2009\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

                              La T2A peut \u00eatre une source d\u2019innovation, mais aussi un frein au changement. Mise en place de la T2A et r\u00e9duction des Migac sont difficilement compatibles avec les contraintes des \u00e9tablissements publics dont la gestion est rendue plus complexe par le fait de devoir traiter des pathologies extr\u00eamement diverses et sans possibilit\u00e9 de s\u00e9lection. Peut-on esp\u00e9rer de nouveaux financements \u00ab\u2009alternatifs\u2009\u00bb, tels que ceux provenant des r\u00e9gions et des d\u00e9partements\u2009? Que penser surtout des fondations ou, de mani\u00e8re plus g\u00e9n\u00e9rale, de l\u2019ouverture \u00e0 des fonds priv\u00e9s dans nos travaux et recherches, ou encore de la cr\u00e9ation de filiales pour les CHU\u2009? La mise en place des fondations hospitali\u00e8res se r\u00e9v\u00e8le tr\u00e8s complexe. Cette lourdeur se retrouve \u00e9galement dans l\u2019exploitation concr\u00e8te d\u2019opportunit\u00e9s cr\u00e9\u00e9es par des partenariats avec des laboratoires de recherche priv\u00e9s, notamment \u00e0 travers des start-up.<\/p>\n

                              Enfin, en ce qui concerne les filiales des CHU, seuls quelques \u00e9tablissements pourraient en profiter. \u00c0 c\u00f4t\u00e9 de ce grand chantier du financement de la sant\u00e9, deux autres grands projets m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre mis en exergue. Le premier concerne la gradation des soins dans le cadre des GHT, le second a trait \u00e0 la responsabilisation du patient. Les GHT peuvent \u00eatre un instrument particuli\u00e8rement utile, mais le projet m\u00e9dical semble avoir \u00e9t\u00e9 rel\u00e9gu\u00e9 au second rang. Parlons d\u2019abord d\u2019efficience du parcours de soins du patient, d\u2019optimisation des fili\u00e8res\u2009! Le patient comme acteur de sa sant\u00e9, voici un chantier \u00e0 promouvoir. Mais pour cela, il convient de lui donner les moyens de suivre son \u00e9tat de sant\u00e9. Ne bloquons pas le progr\u00e8s en nous cachant derri\u00e8re l\u2019\u00e9ternel pr\u00e9texte de la protection du secret m\u00e9dical.<\/p>\n

                                \n
                              • Lamine Gharbi<\/strong>, pr\u00e9sident de la FHP, l\u2019affirme avec vigueur\u2009: \u00ab\u2009Le quinquennat qui s\u2019ach\u00e8ve laisse derri\u00e8re lui de nombreuses interrogations sans r\u00e9ponse.\u2009<\/i>\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

                                Plusieurs d\u2019entre elles m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre rappel\u00e9es\u2009! La premi\u00e8re, la plus flagrante, a trait \u00e0 notre syst\u00e8me de facturation de la sant\u00e9\u2009: pourquoi recevoir moins quand on en fait plus\u2009? La convergence des tarifs est un chantier \u00e0 reconsid\u00e9rer. Pourquoi risque-t-on d\u2019\u00eatre sanctionn\u00e9 lorsqu\u2019on optimise la facturation, alors que certains \u00e9tablissements sont lourdement d\u00e9ficitaires notamment du fait de leur n\u00e9gligence en mati\u00e8re de facturation\u2009?<\/p>\n

                                La deuxi\u00e8me a trait \u00e0 la qualit\u00e9\u2009: \u00e0 quoi sert que la HAS note les \u00e9tablissements sur une grille de A \u00e0 E si les plus mauvais ne sont pas sanctionn\u00e9s et si les meilleurs ne sont pas r\u00e9compens\u00e9s\u2009? Le classement des fili\u00e8res et des professionnels est une autre opportunit\u00e9 pour tous, car il invite chaque acteur \u00e0 s\u2019am\u00e9liorer en permanence.<\/p>\n

                                La troisi\u00e8me question porte sur le territoire\u2009: qu\u2019a-t-on fait pour promouvoir l\u2019efficience globale du syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009? La mise en place des GHT ne s\u2019\u00e9tend pas aux cliniques et \u00e9tablissements priv\u00e9s, pourquoi\u2009?<\/p>\n

                                Enfin, en mati\u00e8re de nouveaux modes de financement, une opportunit\u00e9 doit \u00eatre saisie\u2009: celle d\u2019un juste retour, pour les acteurs r\u00e9ellement impliqu\u00e9s, du formidable gain de productivit\u00e9 que nous connaissons notamment gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019ambulatoire. Voici donc la derni\u00e8re question\u2009: pourquoi ne pas appliquer un syst\u00e8me gagnant\/gagnant\u2009: si un \u00e9tablissement excelle dans l\u2019ambulatoire et r\u00e9duit consid\u00e9rablement le nombre de jours de s\u00e9jours, pourquoi ne pas organiser une juste r\u00e9partition des \u00e9conomies ainsi r\u00e9alis\u00e9es\u2009?<\/p>\n

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                                • Antoine Dubout<\/strong>, pr\u00e9sident de la Fehap, pr\u00e9cise que dans le cadre d\u2019une approche populationnelle, plusieurs axes sont \u00e0 consid\u00e9rer.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Le premier axe, souvent appel\u00e9 \u00ab\u2009personnalisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de protection sociale\u2009\u00bb, se trouve v\u00e9ritablement au c\u0153ur de cette approche populationnelle, qui s\u2019interroge sur un territoire, sur les besoins d\u2019une population et sur la fa\u00e7on d\u2019y r\u00e9pondre, dans l\u2019ensemble du champ qui s\u2019\u00e9tend du secteur social (car il y a toujours une dimension sociale dans cette r\u00e9ponse) jusqu\u2019au secteur sanitaire proprement dit. La prise en compte de cette dimension multiple lui donne toute sa richesse et refl\u00e8te la complexit\u00e9 des situations.<\/p>\n

                                  Le deuxi\u00e8me axe est la mutation des op\u00e9rateurs et le d\u00e9cloisonnement des prises en charge au-del\u00e0 des r\u00e9seaux.<\/p>\n

                                  Le troisi\u00e8me axe est l\u2019efficacit\u00e9 du syst\u00e8me, sa gouvernance. En mati\u00e8re d\u2019organisation de la gouvernance, il faut s\u2019appuyer sur la refonte des collectivit\u00e9s locales et en particulier sur les r\u00f4les nouveaux d\u00e9di\u00e9s aux r\u00e9gions comme socles de r\u00e9organisation. La r\u00e9gionalisation doit \u00eatre un des crit\u00e8res majeurs du red\u00e9coupage, en renfor\u00e7ant le r\u00f4le des ARS dans leurs responsabilit\u00e9s d\u2019organisation de tous les acteurs. Il convient aussi de r\u00e9attribuer les responsabilit\u00e9s de gestion aux \u00e9tablissements eux-m\u00eames. Tous les \u00e9tablissements devraient changer de statut, et passer sous le statut d\u2019\u00e9tablissement sanitaire et m\u00e9dico-social d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif (Espic). La France doit en finir avec son syst\u00e8me dual de sant\u00e9 opposant priv\u00e9 et public, pour remettre en valeur le statut priv\u00e9 d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif.<\/p>\n

                                  Il convient enfin de moderniser en profondeur l\u2019action socio-m\u00e9dicale par des investissements judicieux\u00a0: \u00e9quiper la totalit\u00e9 du territoire en fibre optique, d\u00e9velopper les maisons de sant\u00e9, les centres de sant\u00e9 et les plateaux techniques de proximit\u00e9, l\u2019ensemble allant de pair avec une r\u00e9duction drastique du nombre de lits des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n

                                    \n
                                  • Pascale Flamant<\/strong>, d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale d\u2019UniCancer, s\u2019interroge\u2009: \u00ab\u2009Quelles sont les tendances probables\u2009?<\/i>\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

                                    D\u2019abord, ce sont des soins de moins en moins invasifs, gr\u00e2ce aux progr\u00e8s de l\u2019intervention sous imagerie, laquelle permettra de plus en plus de r\u00e9aliser des actes qui auraient exig\u00e9 des chirurgies tr\u00e8s lourdes. En contrepartie, ces soins de moins en moins invasifs sont de plus en plus co\u00fbteux, de plus en plus sophistiqu\u00e9s et n\u00e9cessitent de la part de nos organisations des interventions de plus en plus complexes mais aussi plus limit\u00e9es dans le temps, avec un d\u00e9veloppement majeur de la charge ambulatoire. Or, les h\u00f4pitaux ne sont pas organis\u00e9s face \u00e0 ces enjeux. Pour r\u00e9pondre \u00e0 ces d\u00e9fis, trois axes majeurs sont attendus des pouvoirs publics\u2009: ce sont avant tout des modes de financement adapt\u00e9s, autres que le canal de la T2A. Ce sont aussi des modalit\u00e9s de toilettage des carcans juridiques relatifs \u00e0 l\u2019acc\u00e8s et l\u2019exploitation des donn\u00e9es (tout en s\u2019assurant bien s\u00fbr que ces donn\u00e9es soient fiabilis\u00e9es et confidentielles). Ce sont enfin les cr\u00e9ations de nouvelles fili\u00e8res de formation pour pouvoir r\u00e9pondre \u00e0 ces exigences des nouveaux m\u00e9tiers techniques.<\/p>\n

                                    La r\u00e9gionalisation doit \u00eatre un des crit\u00e8res majeurs du red\u00e9coupage, en renfor\u00e7ant le r\u00f4le des ARS dans leurs responsabilit\u00e9s d\u2019organisation de tous les acteurs.<\/p><\/blockquote>\n

                                      \n
                                    • Le Dr\u00a0Catherine Genisson<\/strong>, s\u00e9natrice, souhaite rappeler les grands principes du service public de la sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      La mise en place des GHT r\u00e9affirme le principe du service public hospitalier, lequel doit \u00eatre structurant sur son territoire. Bien s\u00fbr, cr\u00e9er des passerelles, entre le public et le priv\u00e9, entre acteurs de sant\u00e9, mettre le citoyen au centre de la r\u00e9flexion, telle est la juste r\u00e9flexion. Nous verrons si les GHT tiennent leurs promesses en tant que locomotives au sein du territoire sanitaire. Il faut r\u00e9affirmer le principe de la primaut\u00e9 de l\u2019Assurance Maladie comme ma\u00eetre d\u2019\u0153uvre et r\u00e9gulateur vis-\u00e0-vis des citoyens, pour tous les secteurs de soins, pr\u00e9ventifs et curatifs, sp\u00e9cialis\u00e9s ou non. C\u2019est l\u2019Assurance Maladie qui doit fixer la feuille de route en toutes mati\u00e8res. Il faut aussi r\u00e9affirmer le principe de solidarit\u00e9\u2009: solidarit\u00e9 interg\u00e9n\u00e9rationnelle, solidarit\u00e9 entre cat\u00e9gories de travailleurs. Ces principes devraient \u00eatre appliqu\u00e9s avec attention aux statuts des nouveaux travailleurs issus de l\u2019\u00ab\u2009uberisation\u2009\u00bb.<\/p>\n

                                      Il faut r\u00e9affirmer le principe de l\u2019\u00e9galit\u00e9 des traitements et des soins entre tous les citoyens. Les d\u00e9serts m\u00e9dicaux ne sont pas n\u00e9cessairement un probl\u00e8me insoluble et durable. Pour ce faire, il faut revaloriser le m\u00e9tier de m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, c\u0153ur de notre syst\u00e8me. Il faut accorder au m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste tuteur toute la reconnaissance qu\u2019il m\u00e9rite et organiser, pour tous les \u00e9tudiants, des stages syst\u00e9matiques de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en campagne, en ville, en banlieue. Il faut r\u00e9affirmer les principes d\u2019humanit\u00e9. La m\u00e9decine a r\u00e9alis\u00e9 d\u2019\u00e9normes progr\u00e8s au cours de ces derni\u00e8res d\u00e9cennies. Aussi, le r\u00f4le du m\u00e9decin sera humain autant que scientifique. Ce qui devrait amener \u00e0 modifier quelque peu les crit\u00e8res de r\u00e9ussite des \u00e9tudiants au moment de leur recrutement.<\/p>\n

                                      Il faut enfin r\u00e9affirmer le principe de pr\u00e9vention. Trop de Fran\u00e7ais n\u00e9gligent leur sant\u00e9, ne r\u00e9agissent pas assez rapidement aux premiers sympt\u00f4mes. Il y a l\u00e0 toute une \u00e9ducation \u00e0 mener. On l\u2019aura compris, tous les acteurs doivent \u00eatre associ\u00e9s dans ce formidable chantier qu\u2019est la sant\u00e9.<\/p>\n

                                        \n
                                      • Le Dr\u00a0Rachel Bocher<\/strong>, pr\u00e9sidente de l\u2019INPH, rappelle qu\u2019un des probl\u00e8mes croissants de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 est le manque d\u2019homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la prise en charge du patient sur l\u2019ensemble du territoire, qui conduit au constat qu\u2019un citoyen n\u2019a pas les m\u00eames chances de gu\u00e9rison en fonction du lieu g\u00e9ographique o\u00f9 il se trouve.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Certes, notre syst\u00e8me est robuste, mais on ne peut le faire \u00e9voluer de telle mani\u00e8re qu\u2019il n\u2019assure plus la solidarit\u00e9 et l\u2019\u00e9galit\u00e9 de nos citoyens. Une des manifestations les plus criantes de cette rupture d\u2019\u00e9galit\u00e9 est la multiplication des d\u00e9serts m\u00e9dicaux. Or, la relation singuli\u00e8re entre le m\u00e9decin et son patient est une des bases de notre syst\u00e8me. Parler de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, confier certaines t\u00e2ches \u00e0 des acteurs param\u00e9dicaux peut \u00eatre une r\u00e9ponse, mais celle-ci ne saurait \u00eatre que partielle et subsidiaire. Le m\u00e9decin ne doit jamais perdre cette fonction d\u2019accompagnement du patient, d\u2019humanit\u00e9, expression m\u00eame du serment d\u2019Hippocrate qu\u2019il a prononc\u00e9 et qui est souvent une des raisons pour lesquelles il a choisi ce m\u00e9tier de proximit\u00e9 avec son prochain.<\/p>\n

                                        Une autre manifestation de cette rupture est le d\u00e9sint\u00e9r\u00eat des m\u00e9decins pour l\u2019h\u00f4pital. Comment l\u2019expliquer\u2009? C\u2019est probablement une conjonction de facteurs\u2009: diff\u00e9rences de conditions financi\u00e8res, de conditions de travail, de moyens techniques. Plus que jamais le statut et la place du m\u00e9decin doivent \u00eatre au c\u0153ur de tous les d\u00e9bats.<\/p>\n

                                          \n
                                        • Pour le Dr\u00a0Jean-Paul Ortiz<\/strong>, pr\u00e9sident de la CSMF, il faut organiser notre syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 partir du principe de proximit\u00e9, confier au m\u00e9decin de proximit\u00e9 une dimension populationnelle et lui donner les moyens financiers et organisationnels de remplir ces missions dans l\u2019int\u00e9r\u00eat collectif.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          C\u2019est pourtant le constat inverse qui s\u2019impose, au vu des r\u00e9centes \u00e9volutions, notamment \u00e0 l\u2019occasion de la mise en place des GHT. Or, l\u2019ensemble des intervenants devrait \u00eatre en relation \u00e9troite et simplifi\u00e9e, de mani\u00e8re \u00e0 cr\u00e9er de la coordination entre leurs diff\u00e9rentes actions. Aujourd\u2019hui, ce dont nous souffrons le plus cruellement, c\u2019est du manque d\u2019\u00e9changes et de coordination. La m\u00e9decine d\u2019aujourd\u2019hui et de demain s\u2019exercera en \u00e9quipes qui regrouperont plusieurs sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales ainsi que des professionnels de sant\u00e9 param\u00e9dicaux (infirmi\u00e8res, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes), voire des acteurs sociaux. Tous ces intervenants exerceront en \u00e9troite collaboration au sein de structures communes. D\u00e8s lors, tant dans l\u2019int\u00e9r\u00eat des acteurs que dans celui du patient, la m\u00e9decine de territoire ne pourra se faire que par un regroupement des professionnels, et tout particuli\u00e8rement des m\u00e9decins.<\/p>\n

                                          Ph\u00e9nom\u00e8ne tr\u00e8s important, ce travail en \u00e9quipe, pluridisciplinaire, pluriprofessionnel, permettra le d\u00e9veloppement d\u2019autres missions qui pourront \u00eatre assur\u00e9es par ces professionnels, missions non plus centr\u00e9es sur le patient, mais sur la population. Par exemple, ce sera l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique. Les conditions du succ\u00e8s comportent \u00e9videmment une dimension financi\u00e8re et une \u00e9volution significative dans les modes de r\u00e9mun\u00e9ration.<\/p>\n

                                            \n
                                          • Lors de son allocution de conclusion, Danielle Toupillier<\/strong>, directrice g\u00e9n\u00e9rale du CNG, a rappel\u00e9 que \u00ab\u2009nous devons engager plusieurs combats\u2009<\/i>\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            Tout d\u2019abord, lutter contre les in\u00e9galit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux soins, c\u2019est s\u2019engager dans un v\u00e9ritable combat plac\u00e9 au c\u0153ur de notre mod\u00e8le r\u00e9publicain, garantir l\u2019acc\u00e8s de tous, sans discrimination, \u00e0 une offre de soins financi\u00e8rement et g\u00e9ographiquement accessible, sur un territoire donn\u00e9.<\/p>\n

                                            Ensuite, c\u2019est d\u00e9laisser un mod\u00e8le de gestion essentiellement r\u00e9actif \u00e0 la maladie et \u00e0 ses cons\u00e9quences au profit d\u2019une approche plus proactive qui contribuera vraiment \u00e0 maintenir et \u00e0 am\u00e9liorer la sant\u00e9, en introduisant le concept de responsabilit\u00e9 populationnelle, une approche essentiellement fond\u00e9e sur la conviction que la sant\u00e9 est une richesse collective qu\u2019il faut maintenir et d\u00e9velopper par la responsabilisation de chacun.<\/p>\n

                                            Enfin, l\u2019avenir de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 repose sur le levier majeur qu\u2019est l\u2019innovation, parce que l\u2019innovation, c\u2019est la promesse de vivre mieux et plus longtemps, parce que l\u2019innovation est source d\u2019efficience pour permettre \u00e0 tous de continuer \u00e0 acc\u00e9der \u00e0 des soins de qualit\u00e9 et qu\u2019elle est aussi un fort enjeu socio-\u00e9conomique, parce que l\u2019innovation est une opportunit\u00e9, non seulement pour l\u2019industrie de la sant\u00e9 et ses emplois, mais aussi pour la comp\u00e9titivit\u00e9 et le rayonnement de la France.<\/p>\n