{"id":31869,"date":"2012-01-01T15:21:02","date_gmt":"2012-01-01T14:21:02","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=31869"},"modified":"2018-03-08T17:05:21","modified_gmt":"2018-03-08T16:05:21","slug":"directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/","title":{"rendered":"Les directions des soins au sein des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>De la d\u00e9finition de la carte sanitaire en 1970 \u00e0 l\u2019ordonnance du 4 septembre 2003, les contenus des territoires g\u00e9ographiques sanitaires ont \u00e9volu\u00e9. Le sch\u00e9ma r\u00e9gional d\u2019organisation sanitaire (Sros) reste l\u2019instrument de la planification hospitali\u00e8re. La cr\u00e9ation des secteurs sanitaires vise \u00e0 rechercher la compl\u00e9mentarit\u00e9 des structures hospitali\u00e8res afin de r\u00e9pondre aux besoins de la population. \u00c0 ce titre, la convention de coop\u00e9ration hospitali\u00e8re de territoire (CHT) est avant tout une d\u00e9marche volontariste de la responsabilit\u00e9 des directeurs d\u2019\u00e9tablissement autour d\u2019un projet strat\u00e9gique et m\u00e9dical, m\u00eame si le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) peut en \u00eatre l\u2019instigateur, afin d\u2019am\u00e9liorer l\u2019organisation et l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019offre de soins tout en ma\u00eetrisant son co\u00fbt.<\/p>\n<p>Le directeur des soins coordonnateur g\u00e9n\u00e9ral des soins devient membre du directoire. De par son positionnement institutionnel au sein de l\u2019\u00e9quipe de direction, il garantit la coh\u00e9sion de la politique et de l\u2019organisation des soins dans l\u2019\u00e9tablissement afin d\u2019\u00e9viter le cloisonnement des p\u00f4les. De m\u00eame, aux Journ\u00e9es nationales de l\u2019Association fran\u00e7aise des directeurs des soins (AFDS) le 9 octobre 2009, Roselyne Bachelot, ministre de la Sant\u00e9, a \u00e9voqu\u00e9 une \u00e9volution de son r\u00f4le vers une dimension plus strat\u00e9gique et politique.\u00a0Ainsi, le nouveau d\u00e9cret n\u00b0 2010-1138 du 28 septembre 2010 fixe les responsabilit\u00e9s du directeur des soins, mais il lui laisse aussi une grande latitude d\u2019exercice.<\/p>\n<h1>La loi HPST<\/h1>\n<p>Sign\u00e9e le 21 juillet 2009, la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST) parach\u00e8ve une r\u00e9forme de fond du syst\u00e8me de sant\u00e9 engag\u00e9e depuis les ann\u00e9es 1990 qui consiste en la rationalisation \u00e9conomique du secteur de la sant\u00e9, structurellement d\u00e9ficitaire et soumis \u00e0 une augmentation croissante des besoins de sant\u00e9, mais aussi \u00e0 la probl\u00e9matique de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale.\u00a0La loi HPST s\u2019oriente entre autres sur la strat\u00e9gie de groupe. Les coop\u00e9rations entre les \u00e9tablissements dans les territoires de sant\u00e9 sont d\u00e9sormais des outils pour r\u00e9pondre \u00e0 deux logiques contraires : une logique de concentration li\u00e9e aux contraintes \u00e9conomiques et une logique de proximit\u00e9 pour r\u00e9pondre \u00e0 la permanence des soins et \u00e0 l\u2019accessibilit\u00e9 aux services.<\/p>\n<h2>Les grands principes<\/h2>\n<p>La loi HPST vise un meilleur maillage territorial des prises en charge en faisant \u00e9voluer les missions des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et leur organisation.\u00a0Elle renforce la promotion d\u2019une culture de gestion au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s, devenue le th\u00e8me central depuis le passage \u00e0 une tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 en 2004. Or, l\u2019h\u00f4pital s\u2019occupe des malades et n\u2019a pas le m\u00eame objectif qu\u2019une entreprise dont le profit est le moteur d\u2019activit\u00e9. Il faut donc op\u00e9rer une difficile conciliation entre l\u2019humain et l\u2019\u00e9conomique.<\/p>\n<h2>Les CHT, outil de mutualisation\u00a0de moyens et de d\u00e9cloisonnement<\/h2>\n<p>Actuellement, un \u00e9tablissement ne peut plus raisonner en site autonome pour r\u00e9pondre aux besoins de sant\u00e9 de son secteur. La loi rend possible le regroupement d\u2019\u00e9tablissements en CHT mais la mise en commun de fonctions logistiques, d\u2019activit\u00e9s de soins, de temps m\u00e9dical afin d\u2019optimiser l\u2019offre de soins n\u00e9cessite, outre un cadre r\u00e9glementaire, un accompagnement. Cette r\u00e9forme, pour se r\u00e9aliser, doit ensuite \u00eatre port\u00e9e dans les h\u00f4pitaux par les directeurs mais leur appropriation d\u00e9pend des ph\u00e9nom\u00e8nes de r\u00e9sistance. Or l\u2019introduction de changements soul\u00e8ve des r\u00e9sistances souvent consid\u00e9rables. On con\u00e7oit l\u2019importance de cette question \u00e0 une \u00e9poque caract\u00e9ris\u00e9e par une acc\u00e9l\u00e9ration du changement.\u00a0Ainsi, pour Jacques Maisonneuve<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> \u00ab <em>un caract\u00e8re majeur des croyances collectives est leur r\u00e9sistance au changement en d\u00e9pit des faits nouveaux qui peuvent survenir dans leur environnement social<\/em> \u00bb. Maurice Th\u00e9venet<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> \u00e9crit quant \u00e0 lui qu\u2019\u00ab <em>il n\u2019y a pas de r\u00e9sistance au changement. Les travaux sur les strat\u00e9gies d\u2019acteurs ont montr\u00e9 qu\u2019il n\u2019existe pas de r\u00e9sistance au changement mais seulement des acteurs qui ne per\u00e7oivent pas l\u2019int\u00e9r\u00eat qu\u2019ils auraient \u00e0 changer<\/em> \u00bb.<\/p>\n<p>Si l\u2019enjeu du changement organisationnel est cons\u00e9quent, comme le pr\u00e9voit la loi, les r\u00e9actions qui en d\u00e9coulent peuvent \u00eatre l\u2019inaction, le refus ou la r\u00e9serve. Aussi, afin d\u2019accompagner ce processus de changement et d\u2019en assurer la mise en place, la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) apporte une assistance technique et financi\u00e8re aux h\u00f4pitaux pilotes de ces CHT.\u00a0Au-del\u00e0 de la th\u00e9orie, cette mise en place des CHT consiste en pratique \u00e0 des r\u00e9formes manag\u00e9riales avec une volont\u00e9 de d\u00e9cloisonnement. Ce nouveau mode de rapprochement int\u00e9resse la direction des soins qui est au c\u0153ur de la prise en charge et de sa coordination \u00e0 travers la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins.<\/p>\n<h1>L\u2019\u00e9volution des directions des soins<\/h1>\n<p>L\u2019h\u00f4pital \u00e9tait auparavant organis\u00e9 autour des services cliniques, puis plus r\u00e9cemment autour des p\u00f4les avec un mode de fonctionnement \u00ab autocentr\u00e9 \u00bb. La loi HPST, ici concr\u00e9tis\u00e9e en CHT, invite \u00e0 une coop\u00e9ration inter\u00e9tablissement et modifie ainsi l\u2019organisation du travail, de m\u00eame que les relations entre les professionnels en termes de communication, de partage d\u2019objectifs communs et de responsabilisation.\u00a0Un nouveau mode d\u2019exercice se dessine pour les directions des soins du fait de multisites au management, plus complexes. Cette nouvelle organisation n\u00e9cessite une \u00e9volution de la pens\u00e9e strat\u00e9gique en d\u00e9finissant les d\u00e9cisions et les actions facilitant la coordination.<\/p>\n<h2>Historique<\/h2>\n<p>La loi du 21 d\u00e9cembre 1941 et le d\u00e9cret du 17 avril 1943 ont permis l\u2019\u00e9mergence d\u2019un nouveau pouvoir dans les h\u00f4pitaux par la cr\u00e9ation du corps de direction. En 1975, sous l\u2019\u00e9gide de groupes professionnels, sont cr\u00e9\u00e9s le service infirmier et le statut d\u2019infirmi\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, donnant une place au corps soignant au sein des \u00e9tablissements et au sein de l\u2019\u00e9quipe de direction. Ce point est essentiel pour comprendre l\u2019organisation du travail des soins. Les directeurs d\u2019h\u00f4pital ont d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 l\u2019organisation des soins et sa rationalisation \u00e0 l\u2019encadrement infirmier, \u00ab externalisant \u00bb ainsi le face-\u00e0-face avec les m\u00e9decins. La surveillante g\u00e9n\u00e9rale, collaboratrice directe de l\u2019administration, a un r\u00f4le d\u2019organisation, de suivi et de management.<\/p>\n<p>La loi du 31 juillet 1991 cr\u00e9e le service de soins infirmiers dans chaque \u00e9tablissement dont la direction est confi\u00e9e \u00e0 l\u2019infirmi\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale. L\u2019encadrement infirmier joue un r\u00f4le important en mati\u00e8re d\u2019organisation du travail. Il participe \u00e0 la constitution d\u2019une technostructure hospitali\u00e8re, faite \u00ab<em> d\u2019analystes qui standardisent le travail des autres et qui, gr\u00e2ce \u00e0 leurs techniques, aident l\u2019organisation \u00e0 s\u2019adapter \u00e0 son environnement<\/em> \u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.\u00a0Depuis les ann\u00e9es 1960 jusqu\u2019aux ann\u00e9es 1990, la modernisation des \u00e9tablissements hospitaliers et la complexification des activit\u00e9s m\u00e9dicales et soignantes entra\u00eenent une sp\u00e9cialisation progressive des fonctions d\u2019encadrement qui co\u00efncide avec les aspirations promotionnelles de la profession d\u2019infirmi\u00e8re. Parall\u00e8lement, la ma\u00eetrise m\u00e9dico-\u00e9conomique des activit\u00e9s hospitali\u00e8res entra\u00eene l\u2019\u00e9volution gestionnaire de la fonction de cadre.<\/p>\n<p>C\u2019est avec le d\u00e9cret statutaire du 19 avril 2002 que la nouvelle fonction de directeur des soins \u2013 coordonnateur g\u00e9n\u00e9ral des soins \u2013,\u00a0 est cr\u00e9\u00e9e, l\u00e9gitimant une direction des soins en \u00e9largissant le service de soins infirmiers vers des activit\u00e9s de r\u00e9\u00e9ducation et m\u00e9dico-techniques. Cette \u00e9volution terminologique co\u00efncide avec un contenu d\u2019activit\u00e9s plus orient\u00e9 vers la gestion et le management, tout en affirmant une position institutionnelle en devenant un membre \u00e0 part enti\u00e8re de l\u2019\u00e9quipe de direction hospitali\u00e8re.\u00a0Ainsi, la fonction de directeur des soins est une fonction encore relativement \u00ab jeune \u00bb qui a, par son regard compl\u00e9mentaire aux logiques administrative et m\u00e9dicale, son expertise sur la politique de soins dont elle est garante.\u00a0Afin d\u2019\u00e9tayer l\u2019\u00e9volution de la situation des directions des soins dans le contexte particulier des CHT, il est apparu opportun, vu le c\u00f4t\u00e9 novateur du dispositif, de mener une enqu\u00eate dans trois \u00e9tablissements pr\u00e9curseurs.<\/p>\n<h1>M\u00e9thodologie de l\u2019enqu\u00eate<\/h1>\n<p>Cette enqu\u00eate r\u00e9alis\u00e9e aupr\u00e8s de directeurs d\u2019\u00e9tablissements, de pr\u00e9sidents de commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME) et de directeurs des soins a permis de croiser leurs regards sur leurs r\u00f4les et les perspectives d\u2019\u00e9volution. Elle ne pr\u00e9tend pas \u00eatre exhaustive mais exploratoire, et l\u2019\u00e9chantillon restreint ne permet pas de g\u00e9n\u00e9raliser l\u2019interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats, mais de rep\u00e9rer les attentes des diff\u00e9rents responsables.<\/p>\n<h2>Les r\u00e9sultats<\/h2>\n<h3>Une organisation de la direction des soins\u00a0dans la continuit\u00e9 au sein des CHT<\/h3>\n<p>Les responsables des trois CHT interrog\u00e9es mentionnent que malgr\u00e9 un organigramme de direction compl\u00e8tement refondu pour cr\u00e9er une \u00e9quipe de direction unique, les directions des soins sont rest\u00e9es \u00e0 l\u2019identique, c\u2019est-\u00e0-dire organis\u00e9es par site o\u00f9 chacune dispose de la pl\u00e9nitude des comp\u00e9tences.\u00a0Toutefois, une r\u00e9flexion est en cours, visant \u00e0 recentrer la fonction du coordonnateur g\u00e9n\u00e9ral des soins et \u00e0 pr\u00e9parer un projet de soins de territoire afin d\u2019acqu\u00e9rir une vision transversale en lien avec le projet m\u00e9dical commun.<\/p>\n<h3>Une \u00e9volution in\u00e9luctable de la direction des soins\u00a0vers une direction unique<\/h3>\n<p>Les trois CHT se positionnent sur l\u2019orientation d\u2019une direction des soins unique pour d\u00e9velopper un positionnement strat\u00e9gique, des coop\u00e9rations en lien avec une compl\u00e9mentarit\u00e9, une mutualisation, m\u00eame si le risque d\u2019\u00e9loignement des sites n\u00e9cessite de cr\u00e9er des relais.\u00a0Les deux points majeurs concernant les attentes de chaque responsable face \u00e0 une organisation centralis\u00e9e de la direction des soins :<\/p>\n<ul>\n<li>renforcer l\u2019articulation entre les \u00e9tablissements de la CHT par une compl\u00e9mentarit\u00e9 et le d\u00e9veloppement d\u2019une culture manag\u00e9riale transversale \u00e0 l\u2019aide de relais comp\u00e9tents\u00a0;<\/li>\n<li>d\u00e9velopper un outil de pilotage de projets de territoire : projet de soins en lien avec le projet m\u00e9dical commun de territoire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tous soulignent la n\u00e9cessit\u00e9 pour la direction des soins d\u2019acqu\u00e9rir une posture strat\u00e9gique avec une r\u00e9elle latitude d\u2019action afin de construire une dynamique transversale.<\/p>\n<h1>Nouveau r\u00f4le, perspectives d\u2019\u00e9volution<\/h1>\n<h2>Une centralisation territoriale<\/h2>\n<p>Du fait de leur constitution r\u00e9cente, les CHT n\u2019ont pas mis en place de nouvelles organisations de la direction des soins. Toutefois, toutes envisagent une \u00e9volution \u00e0 moyen terme vers une direction des soins unique au m\u00eame titre que les autres directions.\u00a0Pour mettre en \u0153uvre ce dispositif, des leviers d\u2019actions sont possibles, notamment au travers de d\u00e9parts en retraite ou de mutations tout en faisant \u00e9voluer le r\u00f4le des cadres de p\u00f4le. Ce nouveau positionnement de la direction des soins au sein d\u2019une CHT aura pour cons\u00e9quences :<\/p>\n<ul>\n<li>une approche syst\u00e9mique : une vision plus horizontale du management pour encourager une culture transversale et articuler le projet de territoire ;<\/li>\n<li>une structuration n\u00e9cessaire du management du fait des p\u00e9rim\u00e8tres d\u2019action \u00e9tendus, en cr\u00e9ant des relais d\u00e9di\u00e9s d\u2019encadrement par le biais de cadres sup\u00e9rieurs de p\u00f4le ou d\u2019experts afin que la direction des soins f\u00e9d\u00e8re et favorise l\u2019implication des cadres de sant\u00e9, acteurs cruciaux de l\u2019accompagnement aux changements.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ainsi, les r\u00e9sultats obtenus livrent deux grandes tendances :<\/p>\n<ul>\n<li>pointer le nouveau r\u00f4le des directions des soins au sein d\u2019une CHT du fait d\u2019une organisation future centralis\u00e9e ;<\/li>\n<li>souligner les attentes des responsables autour d\u2019un r\u00f4le strat\u00e9gique visant \u00e0 d\u00e9velopper une culture de management transversal pour veiller \u00e0 la coh\u00e9rence des projets.<\/li>\n<\/ul>\n<p>On notera toutefois que cette vision rejoint les th\u00e9ories de l\u2019organisation syst\u00e9mique. Un des int\u00e9r\u00eats majeurs d\u2019une repr\u00e9sentation de l\u2019organisation sous forme d\u2019un syst\u00e8me est de mettre l\u2019accent au moins autant sur les relations entre ses sous-syst\u00e8mes que sur les sous-syst\u00e8mes eux-m\u00eames. Cette repr\u00e9sentation n\u00e9cessite donc d\u2019appr\u00e9hender l\u2019organisation sous la notion de culture d\u2019entreprise.<\/p>\n<h2>Investir dans un pilotage strat\u00e9gique<\/h2>\n<p>Les CHT impliquent un volontariat afin de rendre possibles les compromis locaux pour concilier les int\u00e9r\u00eats en pr\u00e9sence. La n\u00e9cessaire \u00e9volution des modes d\u2019organisation et de r\u00e9gulation de l\u2019h\u00f4pital suppose l\u2019engagement de tous les responsables. Ainsi, la centralisation des d\u00e9cisions ne doit pas prendre le pas sur la communication et le dialogue avec pour seul imp\u00e9ratif le retour \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre budg\u00e9taire.\u00a0Pour que les directions des soins trouvent leur nouvelle place dans les CHT, elles doivent b\u00e9n\u00e9ficier de temps et d\u2019une r\u00e9elle latitude d\u2019action, conditions d\u00e9cisives pour enclencher une dynamique \u00ab f\u00e9d\u00e9rative \u00bb garantissant la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n<p>Dans cette perspective, la mise en \u0153uvre d\u2019une direction des soins centralis\u00e9e gagnerait \u00e0 impliquer les principaux groupes d\u2019acteurs que sont les responsables que nous avons \u00e9voqu\u00e9s, mais aussi les cadres sup\u00e9rieurs qui assureront le relais sur chacun des sites. La direction des soins pourra ainsi d\u00e9cliner les politiques de sant\u00e9 territoriales et mettre en place une sant\u00e9 publique efficiente.<\/p>\n<h2>Autres pistes d\u2019actions<\/h2>\n<p>La place centrale de la direction des soins dans l\u2019offre de soins lui donne une expertise organisationnelle pour accompagner les restructurations, les red\u00e9ploiements ou les mutualisations indispensables pour r\u00e9pondre au volet d\u2019efficience demand\u00e9e aux \u00e9quipes soignantes. Elle est aussi garante de la qualit\u00e9 de la prise en charge des patients, impliquant de d\u00e9terminer une politique d\u2019\u00e9valuation des pratiques de soins. Par ailleurs, elle pourra accompagner les \u00e9quipes soignantes vers le changement que lui impose le projet m\u00e9dical de territoire en s\u2019engageant dans la formation continue du personnel, mais aussi dans les coop\u00e9rations entre professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<blockquote><p>Tous les responsables soulignent la n\u00e9cessit\u00e9 pour la direction des soins d\u2019acqu\u00e9rir une posture strat\u00e9gique avec une r\u00e9elle latitude d\u2019action afin de construire une dynamique transversale.<\/p><\/blockquote>\n<p>De plus, le projet de soins qu\u2019elle doit \u00e9laborer est en lien \u00e9troit avec le projet m\u00e9dical de territoire, ce qui lui conf\u00e8re une position au carrefour des diff\u00e9rentes directions de l\u2019h\u00f4pital et des p\u00f4les lui permettant de faciliter la communication entre les diff\u00e9rents partenaires en faisant circuler l\u2019information. Mais c\u2019est aussi \u00e0 travers le projet de soins d\u00e9finissant les fili\u00e8res de soins associant plusieurs structures, publiques ou priv\u00e9es, que sera assur\u00e9e une bonne coordination de la prise en charge, celle-ci reposant sur la constitution de multiples acteurs appartenant au secteur sanitaire, social, voire associatif.\u00a0Toutefois, si la direction des soins peut avoir une action significative au niveau de la mise en place des projets m\u00e9dicaux de territoire, sa participation dans leurs phases d\u2019\u00e9laboration reste relative car elle ne participe pas directement aux conf\u00e9rences sanitaires de territoire.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019\u00e9volution des directions des soins en CHT s\u2019oriente vers une direction unique, entra\u00eenant un changement dans son positionnement avec la n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9velopper un management strat\u00e9gique pour assurer le maillage des diff\u00e9rents sites et donner de la coh\u00e9rence \u00e0 cette politique territoriale. C\u2019est une opportunit\u00e9 de travail commun, \u00e0 l\u2019image d\u2019une fonction transversale de coordination, entre les diff\u00e9rents acteurs de la CHT qu\u2019il faut saisir afin de d\u00e9cliner une politique de soins territoriale en lien avec le projet m\u00e9dical commun.<\/p>\n<p>La direction des soins est garante de la mise en \u0153uvre des politiques et strat\u00e9gies de l\u2019\u00e9tablissement en regard des projets m\u00e9dicaux de territoires. Elle doit impulser aux \u00e9quipes param\u00e9dicales une culture de r\u00e9seaux pour qu\u2019elles s\u2019inscrivent dans ces territoires o\u00f9 l\u2019h\u00f4pital ne sera plus le centre mais un \u00e9l\u00e9ment du parcours de soins du patient.\u00a0Mais la qualit\u00e9 du parcours de soins n\u2019est pas d\u00e9pendante de la seule r\u00e9organisation de la direction des soins ; d\u2019autres facteurs peuvent jouer sur son efficience : l\u2019offre de soins dans un territoire, les attraits d\u2019une profession, le <em>numerus clausus<\/em>, une formation adapt\u00e9e de l\u2019ensemble de l\u2019encadrement pour mieux r\u00e9pondre aux exigences de ce nouveau contexte qui n\u00e9cessite l\u2019appropriation d\u2019une vision commune.<\/p>\n<p><strong>Autres r\u00e9f\u00e9rences<\/strong><br \/>\n\u2022 Loi n\u00b0 2009-879 du 21 juillet 2009 portant r\u00e9forme de l\u2019h\u00f4pital et relative aux patients, \u00e0 la sant\u00e9 et aux territoires, <em>JO<\/em>, 22 juillet 2009.<br \/>\n\u2022 Rapport de la mission de Singly sur les cadres hospitaliers, 2009.<br \/>\n\u2022 D\u00e9cret n\u00b0 2002-550 du 19 avril 2002 portant statut particulier du corps de directeurs des soins de la fonction publique hospitali\u00e8re, <em>JO<\/em>, 23 avril 2002.<br \/>\n\u2022 E. Vigneron, \u00ab Acc\u00e8s aux soins et territoires de sant\u00e9 \u00bb, Gestions hospitali\u00e8res, 2010, n\u00b0497, pp. 367-374.<br \/>\n\u2022 E. Couty, \u00ab L\u2019h\u00f4pital, un instrument au service de l\u2019am\u00e9nagement du territoire \u00bb, <em>Gestions hospitali\u00e8res<\/em>, 2009 n\u00b0 491, pp. 599-610.<br \/>\n\u2022 N. Aubert, J.-P. Gru\u00e8re, J. Jabes, H. Laroche, S. Enlart, <em>Management : aspects humains et organisationnels<\/em>, PUF Fondamental, 2006.<br \/>\n\u2022 P. Morin, E. Delavall\u00e9e, <em>Le Manager \u00e0 l\u2019\u00e9coute du sociologue<\/em>, \u00c9ditions d\u2019Organisation, 2004.<br \/>\n\u2022 G. Donnadieu, <em>Manager avec le social<\/em>, \u00e9ditions Liaisons, 1997.<br \/>\n\u2022 F. Acker, \u00ab Le service infirmier. \u00c0 la recherche d\u2019un positionnement \u00bb, <em>Gestions hospitali\u00e8res<\/em>, 1992, n\u00b0 316, pp. 368-372.<br \/>\n\u2022 R. Sainsaulieu, <em>Sociologie des organisations et de l\u2019entreprise<\/em>, Presses de la FNSP et Dalloz, 1988.<br \/>\n\u2022 A.-C. Martinet, \u00ab L\u2019\u00e8re du management strat\u00e9gique \u00bb, <em>Revue fran\u00e7aise de gestion<\/em>, 1985, n\u00b0 53-54, pp. 32-36.<br \/>\n\u2022 F.-X. Schweyer, \u00ab L\u2019infirmi\u00e8re qui devient directeur. Profils et fonctions des infirmi\u00e8res g\u00e9n\u00e9rales des h\u00f4pitaux publics \u00bb, in <em>La Comp\u00e9tence en question<\/em>, P. Merle (dir), PUR, 1993, pp. 127-148.<br \/>\n\u2022 <a href=\"http:\/\/www.directeurdessoins-afds.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.directeurdessoins-afds.com<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>De la d\u00e9finition de la carte sanitaire en 1970 \u00e0 l\u2019ordonnance du 4 septembre 2003, les contenus des territoires g\u00e9ographiques sanitaires ont \u00e9volu\u00e9. Le sch\u00e9ma r\u00e9gional d\u2019organisation sanitaire (Sros) reste l\u2019instrument de la planification hospitali\u00e8re. La cr\u00e9ation des secteurs sanitaires vise \u00e0 rechercher la compl\u00e9mentarit\u00e9 des structures hospitali\u00e8res afin de r\u00e9pondre aux besoins de la population. \u00c0 ce titre, la convention de coop\u00e9ration hospitali\u00e8re de territoire (CHT) est avant tout&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[475,476,5094,478,376,10,42,454,477],"class_list":["post-31869","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-communaute-hospitaliere-de-territoire","tag-cooperation-interhospitaliere","tag-coordonateur-general-des-soins","tag-directeur-des-soins","tag-direction-des-soins","tag-loi-hpst","tag-role","tag-sante-publique","tag-territorialisation"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Les directions des soins au sein des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Les directions des soins au sein des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Temps de lecture\u00a0:  9 minutesDe la d\u00e9finition de la carte sanitaire en 1970 \u00e0 l\u2019ordonnance du 4 septembre 2003, les contenus des territoires g\u00e9ographiques sanitaires ont \u00e9volu\u00e9. Le sch\u00e9ma r\u00e9gional d\u2019organisation sanitaire (Sros) reste l\u2019instrument de la planification hospitali\u00e8re. La cr\u00e9ation des secteurs sanitaires vise \u00e0 rechercher la compl\u00e9mentarit\u00e9 des structures hospitali\u00e8res afin de r\u00e9pondre aux besoins de la population. \u00c0 ce titre, la convention de coop\u00e9ration hospitali\u00e8re de territoire (CHT) est avant tout&hellip;\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2012-01-01T14:21:02+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-03-08T16:05:21+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/\"},\"author\":{\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\"},\"headline\":\"Les directions des soins au sein des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire\",\"datePublished\":\"2012-01-01T14:21:02+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-08T16:05:21+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/\"},\"wordCount\":3027,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"keywords\":[\"communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire\",\"coop\u00e9ration interhospitali\u00e8re\",\"coordonateur g\u00e9n\u00e9ral des soins\",\"directeur des soins\",\"direction des soins\",\"loi HPST\",\"r\u00f4le\",\"sant\u00e9 publique\",\"territorialisation\"],\"articleSection\":[\"dossier\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/\",\"name\":\"Les directions des soins au sein des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"datePublished\":\"2012-01-01T14:21:02+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-08T16:05:21+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Les directions des soins au sein des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Les directions des soins au sein des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Les directions des soins au sein des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"Temps de lecture\u00a0:  9 minutesDe la d\u00e9finition de la carte sanitaire en 1970 \u00e0 l\u2019ordonnance du 4 septembre 2003, les contenus des territoires g\u00e9ographiques sanitaires ont \u00e9volu\u00e9. Le sch\u00e9ma r\u00e9gional d\u2019organisation sanitaire (Sros) reste l\u2019instrument de la planification hospitali\u00e8re. La cr\u00e9ation des secteurs sanitaires vise \u00e0 rechercher la compl\u00e9mentarit\u00e9 des structures hospitali\u00e8res afin de r\u00e9pondre aux besoins de la population. \u00c0 ce titre, la convention de coop\u00e9ration hospitali\u00e8re de territoire (CHT) est avant tout&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2012-01-01T14:21:02+00:00","article_modified_time":"2018-03-08T16:05:21+00:00","author":"Gestions hospitali\u00e8res","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Gestions hospitali\u00e8res","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"15 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/"},"author":{"name":"Gestions hospitali\u00e8res","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f"},"headline":"Les directions des soins au sein des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire","datePublished":"2012-01-01T14:21:02+00:00","dateModified":"2018-03-08T16:05:21+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/"},"wordCount":3027,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire","coop\u00e9ration interhospitali\u00e8re","coordonateur g\u00e9n\u00e9ral des soins","directeur des soins","direction des soins","loi HPST","r\u00f4le","sant\u00e9 publique","territorialisation"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/","name":"Les directions des soins au sein des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"datePublished":"2012-01-01T14:21:02+00:00","dateModified":"2018-03-08T16:05:21+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/directions-soins-sein-communautes-hospitalieres-de-territoire\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Les directions des soins au sein des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f","name":"Gestions hospitali\u00e8res","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31869","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/23133"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31869"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31869\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31869"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31869"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31869"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}