{"id":32144,"date":"2017-02-01T12:00:13","date_gmt":"2017-02-01T11:00:13","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=32144"},"modified":"2019-01-23T14:16:08","modified_gmt":"2019-01-23T13:16:08","slug":"un-chu-trop-francais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-chu-trop-francais\/","title":{"rendered":"Un CHU trop fran\u00e7ais ?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Une organisation originale en 1958, d\u00e9sormais \u00ab\u2009irr\u00e9versible<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(1)<\/sup>\u2009\u00bb<\/h1>\n<p>C\u2019est l\u2019ordonnance du 30 d\u00e9cembre 1958 qui instaure l\u2019association par convention des centres hospitaliers r\u00e9gionaux publics et des facult\u00e9s de m\u00e9decine sous la forme des centres hospitaliers et universitaires (CHU). L\u2019article 2 instaure la mission tripartite des CHU, \u00ab\u2009<em>des centres de soins o\u00f9, dans le respect des malades, sont organis\u00e9s les enseignements publics m\u00e9dical et post-universitaire, ainsi que, sans pr\u00e9judice des attributions des autres \u00e9tablissements de recherche et d\u2019enseignement, la recherche m\u00e9dicale et les enseignements param\u00e9dicaux<\/em>\u2009\u00bb. Cette r\u00e9forme fondamentale est aussi la cons\u00e9quence de la loi du 21 d\u00e9cembre 1941<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(2)\u00a0<\/sup>qui avait cr\u00e9\u00e9 trois cat\u00e9gories d\u2019h\u00f4pitaux\u2009: les centres hospitaliers r\u00e9gionaux dans les villes si\u00e8ges de facult\u00e9, les centres hospitaliers et les h\u00f4pitaux de troisi\u00e8me cat\u00e9gorie. D\u00e8s 1941, Robert Debr\u00e9 proposait une r\u00e9forme incluant la possibilit\u00e9 de travailler \u00e0 temps plein pour les m\u00e9decins, la fusion des carri\u00e8res hospitali\u00e8res et universitaires, le d\u00e9veloppement de la recherche et l\u2019ouverture de l\u2019h\u00f4pital \u00e0 toutes les cat\u00e9gories sociales. Dix-sept ans plus tard, la r\u00e9forme permet enfin de r\u00e9pondre aux probl\u00e8mes statutaires suivants\u2009: les m\u00e9decins hospitaliers qui exercent en ville l\u2019apr\u00e8s-midi, les enseignants recrut\u00e9s de fa\u00e7on priv\u00e9e, ou encore les programmes de formation qui n\u2019\u00e9voluent pas. Sur le plan de la recherche, la France n\u2019\u00e9tait pas comp\u00e9titive face aux \u00c9tats-Unis, ce qui a amen\u00e9 le Club des treize<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(3)\u00a0<\/sup>\u00e0 proposer d\u2019installer des laboratoires de recherche \u00e0 proximit\u00e9 des services hospitaliers. Cette proposition deviendra r\u00e9alit\u00e9 \u00e0 partir de 1967, avec les premi\u00e8res constructions de b\u00e2timents universitaires sur les sites hospitaliers.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_84_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2017_84_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 1<br \/>\n<\/span><\/p>\n<h2>Les CHU en chiffres (2015)<\/h2>\n<ul>\n<li><b>378\u2009400 emplois<\/b> \u00e0 temps plein dont 24,5\u2009% de personnels m\u00e9dicaux (15\u2009% des m\u00e9decins fran\u00e7ais) et 75,5\u2009% de personnels non m\u00e9dicaux.<\/li>\n<li><b>30 milliards d\u2019euros<\/b> de budget, avec 0,7\u2009% de d\u00e9ficit cumul\u00e9 global et 1,7 milliard d\u2019euros d\u2019investissements.<\/li>\n<li>36 <b>facult\u00e9s<\/b> de m\u00e9decine, 24 de pharmacie, 16 d\u2019odontologie qui forment plus de <b>50\u2009000 \u00e9tudiants<\/b>.<\/li>\n<li><b>238 \u00e9coles et instituts<\/b> de formation initiale et continue.<\/li>\n<li><b>112 premi\u00e8res<\/b> mondiales depuis leur cr\u00e9ation.<\/li>\n<li>Les premiers producteurs de publications dans le domaine biom\u00e9dical.<\/li>\n<li><b>80\u2009% des essais cliniques fran\u00e7ais<\/b>, avec plus de 2\u2009400\u00a0\u00e9tudes, soit 100\u2009000 patients inclus.<\/li>\n<li><b>131 centres de r\u00e9f\u00e9rence<\/b> et <b>501 centres de comp\u00e9tences<\/b> portant les 8\u2009000 maladies rares existantes touchant 3 \u00e0 4\u00a0millions de Fran\u00e7ais.<\/li>\n<li><b>4\u2009020 PU-PH <\/b>(professeurs des universit\u00e9s-praticiens hospitaliers) et <b>1\u2009646 MCU-PH<\/b> (ma\u00eetres de conf\u00e9rences des universit\u00e9s-praticiens hospitaliers).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h1>Une bonne int\u00e9gration dans le paysage hospitalier fran\u00e7ais\u2026<\/h1>\n<p>Avec leur r\u00f4le central de formation des professionnels m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux et leur r\u00f4le d\u2019expertise en soins, les CHU \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 des acteurs du territoire incontournables pour l\u2019ensemble des professionnels de sant\u00e9, qu\u2019ils soient lib\u00e9raux, hospitaliers ou m\u00e9dico-sociaux. Cette dimension a \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9e par la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 du 26 janvier 2016 qui pr\u00e9voit que chaque GHT conventionne avec un CHU au titre des activit\u00e9s hospitalo-universitaires d\u2019enseignement, de recherche, de recours et de d\u00e9mographie m\u00e9dicale. Le grand public \u00e9galement identifie clairement au sein de chaque r\u00e9gion le \u00ab\u2009plus gros h\u00f4pital\u2009\u00bb susceptible de le prendre en charge ou de r\u00e9pondre \u00e0 certains besoins sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_85_01\">ENCADR\u00c9 2<\/button><div id=\"enc_2017_85_01\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 22\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2>Valoriser l\u2019\u00ab institution CHU\u00a0\u00bb<\/h2>\n<h3>En France aussi ?<\/h3>\n<p>Aujourd\u2019hui, le terme \u00ab h\u00f4pital \u00bb est valoris\u00e9 et valorisant, compte tenu de l\u2019image positive du service public pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 des Fran\u00e7ais. Mais il n\u2019est pas assign\u00e9 r\u00e9glementairement \u00e0 une cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissement : il est d\u00e9j\u00e0 souvent repris par des cliniques priv\u00e9es commerciales par exemple. Il n\u2019existe pas non plus de r\u00e8gles de protection pour les CHU. Pour mieux valoriser la \u00ab marque \u00bb CHU, les Assises proposent que chaque CHU\/CHRU d\u00e9pose \u00e0 l\u2019Institut national de la propri\u00e9t\u00e9 industrielle (Inpi) ses marques, avec l\u2019appellation du CHU et le logo, mais aussi que soit nationalement d\u00e9pos\u00e9e une marque \u00ab CHU de France \u00bb, collective, avec une licence et des conditions d\u2019autorisation. Cela permettra de mettre en \u0153uvre une politique de valorisation de ces marques.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h1>\u2026\u2009mais insuffisante\u00a0\u00e0 l\u2019\u00e9tranger<\/h1>\n<p>Dans le cadre d\u2019une demande de soins et d\u2019expertise d\u00e9sormais largement mondialis\u00e9e, la France n\u2019est pas suffisamment bien positionn\u00e9e en comparaison d\u2019autres pays aux syst\u00e8mes de sant\u00e9 comparables\u2009: le sien a de nombreux points forts susceptibles d\u2019attirer des patients \u00e9trangers, toutefois il en accueille encore relativement peu. Comme l\u2019avait indiqu\u00e9 en 2015 le rapport de Jean de Kervasdou\u00e9 sur le march\u00e9 mondial de soins en sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(4)<\/sup>, on estimait \u00e0 16\u00a0millions en 2012 le nombre de patients se rendant \u00e0 l\u2019\u00e9tranger pour recevoir des soins. Cela repr\u00e9sentait un total estim\u00e9 \u00e0 130\u00a0milliards d\u2019euros d\u2019une activit\u00e9 pouvant g\u00e9n\u00e9rer une croissance pr\u00e9visionnelle annuelle de +\u200920\u2009%. Actuellement, le prix des traitements en France est inf\u00e9rieur \u00e0 celui aux \u00c9tats-Unis, dans un rapport de comparaison pouvant aller de 1 \u00e0 4. La France se distingue \u00e9galement par un bon temps d\u2019attente pour l\u2019acc\u00e8s aux soins, puisqu\u2019il est aujourd\u2019hui inf\u00e9rieur \u00e0 quatre mois pour 93\u2009% des op\u00e9rations chirurgicales programm\u00e9es, ce qui place la France au troisi\u00e8me rang parmi onze pays occidentaux.<\/p>\n<p>Par ailleurs, au-del\u00e0 du nombre de patients accueillis, l\u2019expertise du syst\u00e8me fran\u00e7ais est insuffisamment capitalis\u00e9e. Les atouts de l\u2019organisation du syst\u00e8me hospitalier fran\u00e7ais et plus particuli\u00e8rement des CHU ne sont pas assez export\u00e9s. Aujourd\u2019hui, il est difficile pour un CHU de participer \u00e0 la gestion de projets \u00e0 l\u2019\u00e9tranger en raison de l\u2019absence de personnalit\u00e9 morale en dehors du pays, de d\u00e9marches lourdes et complexes (obtention d\u2019un compte en banque, assurance des personnels par exemple) et de l\u2019absence de vocation \u00e0 faire des b\u00e9n\u00e9fices financiers. De fait, il en r\u00e9sulte aussi un manque de communication sur les activit\u00e9s des CHU \u00e0 l\u2019international. Cet enjeu de valorisation du savoir-faire, en mati\u00e8re de construction d\u2019\u00e9tablissements hospitaliers, d\u2019organisation hospitali\u00e8re ou de formation universitaire, est aussi celui de la lisibilit\u00e9 et de l\u2019attractivit\u00e9 de nos \u00e9tablissements au niveau international.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/5d-slVmIF_c\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h1>On the way to\u00a0France University Hospitals<\/h1>\n<p>Les CHU ont propos\u00e9 la cr\u00e9ation d\u2019une marque internationale\u2009: France University Hospitals, dont l\u2019objectif est de d\u00e9finir l\u2019offre fran\u00e7aise relative \u00e0 l\u2019accueil des patients \u00e9trangers et \u00e0 l\u2019exportation. Cette lisibilit\u00e9 doit permettre de mieux faire reconna\u00eetre le savoir-faire fran\u00e7ais dans les domaines m\u00e9dicaux, techniques et organisationnels. Trois propositions sont avanc\u00e9es dans le cadre du <em>new deal<\/em> des CHU.<\/p>\n<h3>Proposition\u00a01 : cr\u00e9er la marque internationale France University Hospitals ainsi qu\u2019une filiale commune \u00e0 l\u2019ensemble des CHU pour assurer la veille et les r\u00e9ponses aux appels d\u2019offres internationaux<\/h3>\n<p>Le but est de faire appara\u00eetre l\u2019institution CHU comme exportable, en constituant un groupe de CHU afin de structurer l\u2019offre internationale des CHU. La cr\u00e9ation de filiales est permise depuis la loi Macron du 6 ao\u00fbt 2015<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>. Il s\u2019agit d\u2019un dispositif de droit priv\u00e9 qui pourra faciliter les missions \u00e0 l\u2019international, telles que les r\u00e9ponses aux appels d\u2019offres internationaux, la participation au capital, la responsabilit\u00e9 des personnels ou encore la gestion des \u00e9ventuels b\u00e9n\u00e9fices. Suite \u00e0 l\u2019arr\u00eat\u00e9 d\u2019application du 6 f\u00e9vrier 2016 fixant des crit\u00e8res limitatifs pour cette filiale, les CHU ont pris la d\u00e9cision d\u2019en constituer deux\u2009: AP-HP International et une autre filiale regroupant l\u2019ensemble des CHU<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(6)<\/sup>.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/umjh510BCYM\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h3>Proposition 2 : promouvoir l\u2019accueil de patients \u00e9trangers en proposant une charte pour l\u2019accueil des patients \u00e9trangers et en regroupant les offres sur une page Internet d\u00e9di\u00e9e en anglais\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup><\/h3>\n<p>Dans le rapport de 2015 sur la question des patients \u00e9trangers, il \u00e9tait estim\u00e9 que soigner des patients \u00e9trangers en France pourrait g\u00e9n\u00e9rer 2\u00a0milliards d\u2019euros de chiffres d\u2019affaires en cinq ans et cr\u00e9er entre 25\u2009000 et 30\u2009000\u00a0emplois.<\/p>\n<h3>Proposition 3 : cr\u00e9er un dispositif \u00ab\u2009Fellowship in French University Hospitals\u2009\u00bb pour les m\u00e9decins \u00e9trangers<\/h3>\n<p>Cette disposition est l\u2019une des nouvelles modalit\u00e9s de la loi sant\u00e9 du 26 janvier 2016\u2009: une proposition de texte d\u2019application est en cours de r\u00e9daction afin de pr\u00e9voir l\u2019autorisation temporaire d\u2019exercer la m\u00e9decine pour les \u00e9tudiants en m\u00e9decine et m\u00e9decins \u00e9trangers, pour une dur\u00e9e minimale de trois mois. Le praticien percevrait une r\u00e9mun\u00e9ration similaire aux statuts actuels de praticien contractuel ou praticien attach\u00e9, avec une possibilit\u00e9 pour l\u2019\u00e9tablissement d\u2019accueil de se faire rembourser par l\u2019organisme \u00e9tranger dont le praticien est originaire la r\u00e9mun\u00e9ration vers\u00e9e et les \u00e9ventuels frais de gestion et de formation.<\/p>\n<p>D\u00e9couvrez le reste des vid\u00e9os des Assises hospitalo-universitaires 2016 sur <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=thdHZHUmAxk&amp;list=PLM1k6w2-ZfseH0w0zt5-zY68SIMwNsb0f&amp;index=1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">la cha\u00eene Youtube de Gestions hospitali\u00e8res<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une organisation originale en 1958, d\u00e9sormais \u00ab\u2009irr\u00e9versible\u2009(1)\u2009\u00bb C\u2019est l\u2019ordonnance du 30 d\u00e9cembre 1958 qui instaure l\u2019association par convention des centres hospitaliers r\u00e9gionaux publics et des facult\u00e9s de m\u00e9decine sous la forme des centres hospitaliers et universitaires (CHU). 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