{"id":32149,"date":"2017-02-01T12:17:20","date_gmt":"2017-02-01T11:17:20","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=32149"},"modified":"2019-01-23T14:16:18","modified_gmt":"2019-01-23T13:16:18","slug":"reorganisations-territoriales-doivent-sappuyer-chu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/reorganisations-territoriales-doivent-sappuyer-chu\/","title":{"rendered":"Les r\u00e9organisations territoriales doivent s\u2019appuyer sur les CHU"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Les besoins d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 en mutation<\/h1>\n<p>Les constats ne sont pas nouveaux et ne se restreignent pas aux seuls CHU, mais ils questionnent aujourd\u2019hui ces derniers sur les \u00e9volutions \u00e0 mettre en \u0153uvre pour faire perdurer leur mod\u00e8le. Les patients d\u2019aujourd\u2019hui sont mieux inform\u00e9s, porteurs d\u2019une expertise profane, connect\u00e9s et plus exigeants. Agissant dans un environnement num\u00e9rique et connect\u00e9, ils expriment un besoin d\u2019imm\u00e9diatet\u00e9 et de r\u00e9activit\u00e9 qui force les organisations \u00e0 am\u00e9liorer sans cesse leurs interfaces entre acteurs pour une meilleure coordination dans la prise en charge et une bonne diffusion de l\u2019information. La relation patient\/m\u00e9decin a depuis longtemps d\u00e9pass\u00e9 le \u00ab\u2009colloque singulier\u2009\u00bb bilat\u00e9ral. Les patients sont aussi de plus en plus associ\u00e9s \u00e0 la gouvernance des \u00e9tablissements.<\/p>\n<p>Face aux nouveaux financements incitatifs et au d\u00e9veloppement des prises en charge ambulatoires s\u2019op\u00e8re un raccourcissement du temps de la prise en charge qui exige des parcours de soins protocol\u00e9s, coordonn\u00e9s et gradu\u00e9s. Le patient exprime un besoin de rencontrer dans un temps le plus limit\u00e9 possible la totalit\u00e9 des acteurs pertinents pour sa sant\u00e9, en limitant les contraintes de d\u00e9placement. Vertueuses en termes de d\u00e9penses de sant\u00e9, ces exigences de fluidit\u00e9 et d\u2019efficience organisationnelle se traduisent par des besoins d\u2019adaptation continue des organisations et des professionnels. L\u2019obligation de disposer de la lettre de sortie d\u2019hospitalisation\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)\u00a0<\/sup>le jour du d\u00e9part du patient est un exemple de ce d\u00e9fi organisationnel pour les \u00e9tablissements.<\/p>\n<p>Enfin, l\u2019imp\u00e9ratif d\u2019efficience pour limiter la progression des d\u00e9penses est une n\u00e9cessit\u00e9 pour assurer la soutenabilit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9. Les d\u00e9bats de la campagne pr\u00e9sidentielle de 2017 sur le sujet du financement des d\u00e9penses de sant\u00e9 t\u00e9moignent de l\u2019importance \u00e9lectorale de ce sujet. Le syst\u00e8me de tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 sera n\u00e9cessairement \u00e9galement amen\u00e9 \u00e0 \u00e9voluer, d\u00e8s lors que le lien que le m\u00e9decin consacre \u00e0 son patient peut ne plus \u00eatre quantifiable ni tarifable\u2009: l\u2019enjeu majeur du financement de l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, activit\u00e9 chronophage et consommatrice de personnel malgr\u00e9 son caract\u00e8re indispensable dans un contexte d\u2019augmentation des pathologies chroniques, en est un exemple.<\/p>\n<p>Face \u00e0 ces enjeux, le CHU peut encore faire peur car c\u2019est une structure consid\u00e9r\u00e9e comme lourde et peu r\u00e9active, avec des m\u00e9decins assez prot\u00e9g\u00e9s qui semblent m\u00e9conna\u00eetre les probl\u00e8mes des autres acteurs de la sant\u00e9. Sa mission de recours souvent mise en avant fait oublier qu\u2019il a \u00e9galement celle d\u2019une prise en charge de proximit\u00e9 et qu\u2019il doit \u00eatre capable de continuer \u00e0 accepter tous les types de pathologies, ne serait-ce que dans le cadre de la formation initiale des professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_87_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2017_87_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Sept nouvelles (inter)r\u00e9gions<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32154\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-12.37.10.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-08 \u00e0 12.37.10\" width=\"600\" height=\"678\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-12.37.10.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-12.37.10-265x300.png 265w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_87_02\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2017_87_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>135 GHT, 31 CHU supports, 28 subdivisions d'internat<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32155\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-12.37.59.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-08 \u00e0 12.37.59\" width=\"600\" height=\"657\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-12.37.59.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-12.37.59-274x300.png 274w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>La contestation de la place du CHU<\/h2>\n<p>Soins, enseignement, recherche au m\u00eame endroit\u2009: le tryptique sacr\u00e9 de 1958. Mais \u00eatre un CHU n\u2019est plus une condition n\u00e9cessaire et suffisante pour exercer ces trois missions fondamentales, dans un univers o\u00f9 l\u2019organisation des acteurs publics et priv\u00e9s, des territoires et des financements t\u00e9moigne de la concurrence croissante qui p\u00e8se sur chacune d\u2019elles. \u00a0Sur le plan des financements, les CHU ont longtemps \u00e9t\u00e9 per\u00e7us comme favoris\u00e9s du fait de la quote-part dite \u00ab\u2009des 13\u2009%\u2009\u00bb, d\u00e9termin\u00e9e en 1994 en compensation des charges li\u00e9es aux missions distinctives des CHU (notamment l\u2019enseignement et la recherche), sous forme de cr\u00e9dits Merri (missions d\u2019enseignement, de recherche, des recours et d\u2019innovation). Or ces cr\u00e9dits sont particuli\u00e8rement touch\u00e9s par les efforts de ma\u00eetrise des d\u00e9penses de sant\u00e9, avec une diminution de 20\u2009% en euros constants depuis 2008.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_87_03\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2017_87_03\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 24\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9former le financement des CHU : les pistes propos\u00e9es<\/h2>\n<p>Face \u00e0 ces constats, les CHU r\u00e9clament la s\u00e9curisation de recettes sp\u00e9cifiques. \u00c0 ce stade, les modalit\u00e9s de financement de ces propositions n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9es.<\/p>\n<ul>\n<li>S\u00e9curiser le financement Merri et ne plus en faire une variable budg\u00e9taire.<\/li>\n<li>Sanctuariser un volet sant\u00e9 dans la troisi\u00e8me tranche du plan d\u2019investissements d\u2019avenir.<\/li>\n<li>Permettre un financement de l\u2019innovation (plate-forme innovation, start-up) par des dotations d\u00e9di\u00e9es dans l\u2019Ondam.<\/li>\n<li>Cr\u00e9er un fonds d\u2019amor\u00e7age pour les \u00e9quipements innovants.<\/li>\n<li>R\u00e9nover le financement de l\u2019investissement.<\/li>\n<li>Garantir le financement des investissements courants \u00e0 hauteur de 4 %.<\/li>\n<li>Financement sp\u00e9cifique des investissements majeurs : subvention en\u00a0capital, r\u00e9forme de la proc\u00e9dure Copermo*.<\/li>\n<li>Faire contribuer \u00e0 l\u2019investissement l\u2019\u00c9tat, l\u2019Assurance Maladie, les collectivit\u00e9s territoriales et les mutuelles.<\/li>\n<li>Financer \u00e0 la juste valeur les activit\u00e9s de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, d\u2019ambulatoire\u00a0et de soins externes.<\/li>\n<li>Reconna\u00eetre l\u2019expertise et le recours dans le futur financement du parcours\u00a0patient, au sein notamment du GHT et de l\u2019offre territoriale de soins.<\/li>\n<li>R\u00e9organiser la r\u00e9gulation des mol\u00e9cules on\u00e9reuses et des dispositifs m\u00e9dicaux implantables au sein de l\u2019Ondam en \u00e9vitant de faire peser leur \u00e9volution sur la T2A et les MIG par un sous-objectif sp\u00e9cifique et\u00a0des indicateurs fond\u00e9s sur des crit\u00e8res de pertinence.<\/li>\n<\/ul>\n<p>* Comit\u00e9 interminist\u00e9riel de la performance et de la modernisation de l\u2019offre de soins mis en place en 2012 afin de s\u00e9lectionner et de prioriser les projets d\u2019investissement n\u00e9cessitant un financement de l\u2019\u00c9tat et d\u2019assurer le suivi des \u00e9tablissements en difficult\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>En 2015, la campagne budg\u00e9taire s\u2019est traduite par une\u00a0 diminution de 67\u00a0millions d\u2019euros pour ces cr\u00e9dits, \u00e0 ajouter aux 13\u00a0millions du plan de ma\u00eetrise de l\u2019Objectif national des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie (Ondam). En cons\u00e9quence, sur la p\u00e9riode 2009-2014, l\u2019Ondam a progress\u00e9 de 14\u2009%, mais l\u2019enveloppe des missions d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral et d\u2019aide \u00e0 la contractualisation (Migac)<span style=\"font-size: small;\">\u00a0<\/span>qui comprend celle des Merri, de +\u20096,59\u2009%. Autre ph\u00e9nom\u00e8ne\u2009: de nouveaux op\u00e9rateurs sont d\u00e9sormais \u00e9ligibles aux cr\u00e9dits pour les missions qu\u2019ils r\u00e9alisent, ce qui r\u00e9duit d\u2019autant la part d\u00e9di\u00e9e aux CHU qui touchent d\u00e9sormais moins de 85\u2009% des cr\u00e9dits Merri nationaux. Il en r\u00e9sulte un \u00e9miettement du financement des Migac\/Merri avec un effacement des financements fixes et de structures au profit de financement par r\u00e9sultats, projets ou missions\u2009: on compte en 2016 156\u00a0b\u00e9n\u00e9ficiaires de la dotation dite \u00ab\u2009socle\u2009\u00bb des Merri. Cet \u00e9parpillement des financements sur un nombre d\u2019acteurs plus important (395\u00a0b\u00e9n\u00e9ficiaires des Merri en 2016) est probl\u00e9matique car ces cr\u00e9dits sont suppos\u00e9s financer des activit\u00e9s de moyen terme, de soutenir les innovations ou de participer \u00e0 des investissements lourds. Aujourd\u2019hui, les cr\u00e9dits Merri repr\u00e9sentent moins de 5\u2009% des cr\u00e9dits de fonctionnement dans le budget des CHU.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_87_04\">FIGURE 3<\/button><div id=\"enc_2017_87_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution des parts fixe et modulable des cr\u00e9dits Merri (en millions d\u2019euros)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32156\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-12.42.38.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-08 \u00e0 12.42.38\" width=\"600\" height=\"436\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-12.42.38.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-12.42.38-300x218.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Autre domaine o\u00f9 le r\u00f4le du CHU tend \u00e0 s\u2019effacer au profit des centres hospitaliers et des cliniques, celui des activit\u00e9s de recours et de plateaux techniques de pointe. En effet, la notion de domaine r\u00e9serv\u00e9 sur les activit\u00e9s de recours (cardiologie interventionnelle, neurologie interventionnelle, m\u00e9decine nucl\u00e9aire, etc.) tend \u00e0 dispara\u00eetre, avec en parall\u00e8le une contestation par les cliniques priv\u00e9es de l\u2019exclusivit\u00e9 des autorisations en activit\u00e9 de recours (exemple des activit\u00e9s de Sios). Le mod\u00e8le financier actuel est favorable aux gros \u00e9tablissements avec <i>case-mix<\/i> vari\u00e9 et aux activit\u00e9s de proximit\u00e9 bien r\u00e9mun\u00e9r\u00e9es, ce qui favorise une concurrence entre \u00e9tablissements publics sur les activit\u00e9s r\u00e9mun\u00e9ratrices, au d\u00e9triment d\u2019une logique de groupe public-public. Cela tend \u00e9galement \u00e0 conforter les \u00ab\u2009gros\u2009\u00bb centres hospitaliers et cliniques en leur permettant d\u2019investir lourdement en particulier dans des locaux neufs et des \u00e9quipements techniques de pointe. Toutefois, l\u2019opposition entre proximit\u00e9 et recours est \u00e0 reconsid\u00e9rer dans un contexte o\u00f9 la demande des patients en proximit\u00e9 et en accessibilit\u00e9 est grandissante.<\/p>\n<h1>Affirmer la position d\u2019un CHU au c\u0153ur du territoire pour toute la population\u2009: les propositions<\/h1>\n<h3>Proposition 4 : renforcer la politique qualit\u00e9 et les d\u00e9marches d\u2019\u00e9valuation des parcours en associant les praticiens de ville et en impliquant les patients dans les missions de soins, enseignement et recherche<\/h3>\n<h3>Proposition 5 : cr\u00e9er un label CHU reconnaissant l\u2019expertise d\u2019\u00e9quipes multisites, notamment dans le cadre des GHT, des maisons de sant\u00e9 pluriprofessionnelles, et promouvoir la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/h3>\n<p>Cette proposition insiste sur un r\u00f4le de labellisation de l\u2019expertise par le CHU, positionn\u00e9 non plus en tant qu\u2019institution qui fait et qui se projette sur le territoire, mais en\u00a0 tant qu\u2019institution qui garantit les bonnes pratiques. L\u2019exemple de l\u2019h\u00f4pital de Moorfields \u00e0 Londres, sp\u00e9cialis\u00e9 en ophtalmologie, illustre en partie cette id\u00e9e avec la cr\u00e9ation d\u2019un r\u00e9seau d\u2019\u00ab\u2009antennes\u2009\u00bb r\u00e9parties sur le territoire qui b\u00e9n\u00e9ficient de l\u2019image et de l\u2019expertise du CHU\u2009: le label permet d\u2019attirer des professionnels m\u00e9dicaux motiv\u00e9s et de garantir un haut niveau de formation.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/DEEc_vO80t0\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h3>Proposition 6 : promouvoir et mettre en \u0153uvre une strat\u00e9gie de groupe \u00ab\u2009CHU en r\u00e9seau\u2009\u00bb sur les missions hospitalo-universitaires et sur la d\u00e9mographie m\u00e9dicale dans chaque r\u00e9gion<\/h3>\n<p>Au niveau des territoires (GHT), le CHU se positionnerait en t\u00eate de r\u00e9seau sur ses missions sp\u00e9cifiques. Au niveau d\u2019une r\u00e9gion (ou de plusieurs) seraient assur\u00e9es la coordination entre CHU, l\u2019organisation des fili\u00e8res de recours, rares ou \u00e0 faible effectif de patients, la mutualisation d\u2019activit\u00e9s de soins et d\u2019\u00e9quipements hypersp\u00e9cialis\u00e9s. Pour permettre l\u2019acc\u00e8s des \u00e9tablissements de GHT aux activit\u00e9s et services les plus rares, l\u2019organisation en filiales est envisag\u00e9e. \u00c0 cet \u00e9gard, le mod\u00e8le du groupement de coop\u00e9ration sanitaire Hugo\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2) <\/sup>est d\u00e9j\u00e0 un exemple \u00e0 suivre en mati\u00e8re de coop\u00e9ration entre CHU sur les missions de soins, d\u2019enseignement et de recherche, mais aussi en mati\u00e8re de strat\u00e9gie commune.<\/p>\n<h3>Proposition 7 : int\u00e9grer les centres de lutte contre le cancer (CLCC) et les CHU dans des p\u00f4les territoriaux de canc\u00e9rologie pour des projets m\u00e9dicaux communs, \u00a0des parcours de soins coh\u00e9rents et la diffusion des meilleures pratiques<\/h3>\n<p>L\u2019enjeu est d\u2019associer les CHU et CLCC pour cr\u00e9er une meilleure lisibilit\u00e9 des parcours patients, de d\u00e9ployer les bonnes pratiques initi\u00e9es par les plans cancer aux autres pathologies chroniques, et de d\u00e9velopper des projets m\u00e9dicaux communs.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h1>Un CHU \u00ab\u2009hors les murs\u2009\u00bb<\/h1>\n<p>Les trois Conf\u00e9rences de CHU (directeurs g\u00e9n\u00e9raux, pr\u00e9sidents de commissions m\u00e9dicales des CHU et doyens) insistent sur la vision d\u00e9pass\u00e9e d\u2019un CHU-centrisme avec un super-h\u00f4pital attach\u00e9 \u00e0 sa capitale r\u00e9gionale\u2009: chirurgie ambulatoire, r\u00e9duction des DMS, d\u00e9mographie m\u00e9dicale, t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, formation\u2026 Le CHU n\u2019aura plus pour mission de faire mais de promouvoir l\u2019excellence en labellisant les bonnes pratiques et les expertises m\u00e9dicales. Les Assises de Toulouse ont confort\u00e9 la fin de l\u2019hospitalo-centrisme, dans un contexte de r\u00e9organisation territoriale qui doit devenir une opportunit\u00e9 avec des innovations organisationnelles, tant en mati\u00e8re de formation que de rapport entre les sp\u00e9cialistes et les g\u00e9n\u00e9ralistes, d\u2019\u00e9quipes m\u00e9dicales de territoire, de coordination de la recherche ou d\u2019utilisation des plateaux techniques. \u00c0 cet \u00e9gard, le r\u00f4le de coordination territoriale propos\u00e9 par les CHU pose en creux la question de celui des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9.<\/p>\n<p>D\u00e9couvrez le reste des vid\u00e9os des Assises hospitalo-universitaires 2016 sur <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=thdHZHUmAxk&amp;list=PLM1k6w2-ZfseH0w0zt5-zY68SIMwNsb0f&amp;index=1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">la cha\u00eene Youtube de Gestions hospitali\u00e8res<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les besoins d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 en mutation Les constats ne sont pas nouveaux et ne se restreignent pas aux seuls CHU, mais ils questionnent aujourd\u2019hui ces derniers sur les \u00e9volutions \u00e0 mettre en \u0153uvre pour faire perdurer leur mod\u00e8le. Les patients d\u2019aujourd\u2019hui sont mieux inform\u00e9s, porteurs d\u2019une expertise profane, connect\u00e9s et plus exigeants. Agissant dans un environnement num\u00e9rique et connect\u00e9, ils expriment un besoin d\u2019imm\u00e9diatet\u00e9 et de r\u00e9activit\u00e9 qui force les&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[5135,43,46,5136,1809,23,24,5134],"class_list":["post-32149","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-assises","tag-chu","tag-financement","tag-france-university-hospitals","tag-ght","tag-merri","tag-recherche","tag-toulouse"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Les r\u00e9organisations territoriales doivent s\u2019appuyer sur les CHU - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/reorganisations-territoriales-doivent-sappuyer-chu\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Les r\u00e9organisations territoriales doivent s\u2019appuyer sur les CHU - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Les besoins d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 en mutation Les constats ne sont pas nouveaux et ne se restreignent pas aux seuls CHU, mais ils questionnent aujourd\u2019hui ces derniers sur les \u00e9volutions \u00e0 mettre en \u0153uvre pour faire perdurer leur mod\u00e8le. 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