{"id":32226,"date":"2017-02-01T15:42:27","date_gmt":"2017-02-01T14:42:27","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=32226"},"modified":"2018-03-06T13:48:51","modified_gmt":"2018-03-06T12:48:51","slug":"pharmacie-clinique-psychiatrie-generale-publique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/pharmacie-clinique-psychiatrie-generale-publique\/","title":{"rendered":"La pharmacie clinique en psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale publique"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La France est l\u2019un des pays europ\u00e9ens qui dispose du plus grand nombre de psychiatres (22 pour 100\u2009000\u00a0habitants) et de lits (95 pour 100\u2009000\u00a0habitants). Elle consacre la part la plus \u00e9lev\u00e9e de son budget de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 la sant\u00e9 mentale (12\u2009\u2009%). Pourtant, la repr\u00e9sentation sociale de la maladie mentale, et par extension du dispositif de sant\u00e9 mentale, est g\u00e9n\u00e9ralement discriminante et stigmatisante. Cette mauvaise image accro\u00eet la perte de chance et les difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux soins pour celles et ceux qui en ont besoin, et rend le dispositif peu attractif pour les professionnels de sant\u00e9. Ceux d\u2019entre eux qui y exercent font preuve d\u2019un engagement que l\u2019on ne retrouve pas avec la m\u00eame force dans les autres disciplines ou sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales.<\/p>\n<p>La France d\u00e9tient le taux de suicide le plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019Europe (16,32 pour 100\u2009000\u00a0habitants). M\u00eame si elle a perdu sa premi\u00e8re place en la mati\u00e8re, elle est l\u2019un des tout premiers pays consommateurs de psychotropes, et ses initiatives pour am\u00e9liorer leurs prescriptions sont rares. Par ailleurs, le pays accuse un retard en mati\u00e8re de sant\u00e9 communautaire, de participation des associations d\u2019usagers et de familles, et de reconnaissance du handicap li\u00e9 aux pathologies mentales. En ce sens, l\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse est une priorit\u00e9 mais ne saurait se limiter aux professionnels de sant\u00e9 et encore moins \u00e0 une vision hospitalo-centr\u00e9e. Elle se doit de faire une place aux savoirs profanes, aux c\u00f4t\u00e9s des savoirs experts, et d\u2019\u00eatre ouverte \u00e0 la ville.<\/p>\n<p>Dans le cadre des attendus d\u00e9finis par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9, qui comprennent des objectifs d\u2019am\u00e9lioration de la pertinence des prescriptions, ou de la pertinence des interventions pharmaceutiques (au sein desquelles figurent les activit\u00e9s de pharmacie clinique), ou de l\u2019administration des traitements, illustrons notre proposition d\u2019ouverture de la d\u00e9marche par l\u2019\u00e9tape d\u2019\u00e9valuation de la r\u00e9ponse au traitement.\u00a0En psychiatrie, les rechutes sont fr\u00e9quentes, responsables d\u2019exacerbations de la symptomatologie et parfois de r\u00e9hospitalisations. La principale cause en est l\u2019inobservance au traitement. Si notre principale pr\u00e9occupation est bien la pr\u00e9vention des rechutes, alors l\u2019\u00e9valuation de la r\u00e9ponse \u00e0 la prise en charge m\u00e9dicamenteuse doit int\u00e9grer le renforcement de l\u2019autonomie de la personne et prendre en compte la dimension subjective du v\u00e9cu et de l\u2019exp\u00e9rience. Il s\u2019agit donc de d\u00e9velopper une d\u00e9marche d\u2019\u00e9valuation globale incluant une lecture biom\u00e9dicale, une lecture psychosociale et une lecture par le patient ou les accompagnants. Ainsi, le concept de \u00ab\u2009r\u00e9sistance au traitement\u2009\u00bb utilis\u00e9 par les professionnels de sant\u00e9 devrait \u00eatre remplac\u00e9 par celui de \u00ab\u2009traitement insatisfaisant\u2009\u00bb, commun \u00e0 l\u2019ensemble des acteurs. D\u2019autant plus qu\u2019impliquer les usagers dans la d\u00e9marche signifie les rendre acteurs de leurs soins et limiter les probl\u00e8mes d\u2019observance. <i>In fine<\/i>, la r\u00e9solution de ce probl\u00e8me ferait appel \u00e0 la fois \u00e0 des explorations pharmacologiques ou pharmaco-g\u00e9nomiques, \u00e0 des observations cliniques ou psychologiques, \u00e0 l\u2019appr\u00e9ciation des interactions sociales ou familiales, et \u00e0 l\u2019expertise de la personne.<\/p>\n<h1>La ma\u00eetrise des d\u00e9penses<\/h1>\n<p>Dans les \u00e9tablissements sp\u00e9cialis\u00e9s en psychiatrie, la part des produits pharmaceutiques au budget hospitalier est proche de 1,5\u2009%. Dans les centres hospitalo-universitaires (CHU) et les \u00e9tablissements de m\u00e9decine, chirurgie, obst\u00e9trique (MCO), elle repr\u00e9sente 15\u2009%. L\u2019\u00e9cart pourrait d\u00e9courager les pharmacies \u00e0 usage int\u00e9rieur (PUI) des \u00e9tablissements sp\u00e9cialis\u00e9s \u00e0 se lancer dans des lectures et des analyses \u00e9conomiques ch\u00e8res aux \u00e9tablissements MCO ou aux CHU. Pour autant\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la ma\u00eetrise du budget des produits pharmaceutiques est une obligation pour tous\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019introduction des anti-VHC oraux d\u2019action directe et des anticanc\u00e9reux de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration cr\u00e9e une distorsion sur le prix de journ\u00e9e et rend inop\u00e9rant le dispositif de ma\u00eetrise existant, d\u2019autant que la pr\u00e9carisation s\u2019accro\u00eet et que la population hospitalis\u00e9e en psychiatrie pr\u00e9sente une pr\u00e9valence de la pr\u00e9sence des anticorps antivirus de l\u2019h\u00e9patite\u00a0C dix fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la population g\u00e9n\u00e9rale\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019\u00e9volution annuelle des budgets de la psychiatrie publique est inf\u00e9rieure \u00e0 1\u2009% depuis plusieurs ann\u00e9es, tandis que les \u00e9volutions des budgets de la psychiatrie priv\u00e9e, du m\u00e9dico-social, des soins de suite et de r\u00e9\u00e9ducation, du MCO ou des CHU sont toutes comprises entre 1 et 6\u2009%\u2009;<\/li>\n<li>le secteur public domine le march\u00e9 de la psychiatrie hospitali\u00e8re alors m\u00eame que c\u2019est l\u2019activit\u00e9 du secteur priv\u00e9 lucratif qui pr\u00e9sente le meilleur rapport rentabilit\u00e9\/s\u00e9curit\u00e9 pour les investisseurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Globalement, la ma\u00eetrise des d\u00e9penses repose sur l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019efficacit\u00e9 de la d\u00e9pense (notamment l\u2019optimisation des achats), le virage ambulatoire, la politique des produits de sant\u00e9 (notamment la politique des g\u00e9n\u00e9riques) et le bon usage des m\u00e9dicaments (notamment la qualit\u00e9 de la prescription et des interventions pharmaceutiques). Dans les \u00e9tablissements sp\u00e9cialis\u00e9s en psychiatrie, l\u2019engagement dans le virage ambulatoire para\u00eet plus avanc\u00e9 que dans d\u2019autres sp\u00e9cialit\u00e9s du fait de la sectorisation et du principe de prise en charge globale, mais l\u2019ad\u00e9quation de la prise en charge reste en question, notamment en mati\u00e8re d\u2019orientation vers \u2013 ou d\u2019articulation entre \u2013 les secteurs public, priv\u00e9 et\/ou m\u00e9dico-social. En outre, le dispositif est perfectible au niveau de l\u2019articulation ville\/h\u00f4pital, notamment en ce qui concerne les soins somatiques et pharmaceutiques.<\/p>\n<p>Les obstacles aux \u00e9valuations \u00e9conomiques en psychiatrie sont nombreux. L\u2019originalit\u00e9 de l\u2019organisation retenue en France y rend peu transposables les \u00e9valuations internationales et <i>vice versa<\/i>. Enfin, les acteurs hospitaliers ne sont pas sensibilis\u00e9s, faute de modalit\u00e9s de tarification (pour un m\u00eame diagnostic, les besoins en sant\u00e9, les pronostics et les prises en charge sont variables d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre), par manque de temps, de culture et d\u2019int\u00e9r\u00eat de la part des cliniciens, et surtout par le d\u00e9s\u00e9quilibre entre une faible redevabilit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard du payeur et un fort engagement aupr\u00e8s des plus vuln\u00e9rables ou pr\u00e9caires. En outre, alors que le RIM-Psy se propose de valoriser les activit\u00e9s de pharmacie clinique, rares sont les \u00e9tablissements psychiatriques tra\u00e7ant et restituant ces activit\u00e9s pour obtenir, \u00e0 terme, les recettes correspondantes. Ajoutons \u00e0 cela les \u00e9l\u00e9ments d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision sur le plan r\u00e9gional ou national \u2013 retraitement comptable, statistiques annuelles des \u00e9tablissements, base d\u2019Angers \u2013 comparant les PUI sans prendre en consid\u00e9ration ces activit\u00e9s. Ainsi, les PUI les plus avanc\u00e9es en mati\u00e8re de pharmacie clinique sont consid\u00e9r\u00e9es comme surdot\u00e9es en ressources humaines et invit\u00e9es \u00e0 am\u00e9liorer leur efficience ou, au mieux, \u00e0 ne pas demander plus pour faire plus.<\/p>\n<h1>Les activit\u00e9s de pharmacie clinique<\/h1>\n<p>En 2015, la cartographie de l\u2019offre r\u00e9alis\u00e9e par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 r\u00e9v\u00e8le que sur 2\u2009537\u00a0\u00e9tablissements, 1\u2009688 ont particip\u00e9 \u00e0 l\u2019enqu\u00eate et, parmi ces derniers, 1\u2009491 ont d\u00e9clar\u00e9 d\u00e9velopper au moins une activit\u00e9 de pharmacie clinique. Enfin, 363 d\u00e9clarent d\u00e9velopper la conciliation m\u00e9dicamenteuse d\u2019entr\u00e9e, c\u2019est-\u00e0-dire la premi\u00e8re activit\u00e9 de pharmacie clinique dont d\u00e9coulent, dans le parcours de soins du patient, les trois autres activit\u00e9s recommand\u00e9es par la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de pharmacie clinique. Ainsi, 39\u00a0\u00e9tablissements psychiatriques d\u00e9clarent d\u00e9ployer tout ou partie des activit\u00e9s de pharmacie clinique et 31 d\u00e9ploient la conciliation m\u00e9dicamenteuse.<\/p>\n<p>En termes de ressources engag\u00e9es, les activit\u00e9s sont ajust\u00e9es \u00e0 l\u2019offre et \u00e0 l\u2019organisation des soins ainsi qu\u2019aux patients et th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses. L\u2019enqu\u00eate ne permet pas de savoir si certains \u00e9tablissements r\u00e9pondent pleinement aux recommandations de l\u2019OMS figurant \u00e0 l\u2019initiative High5s (\u00ab\u2009Agir pour la s\u00e9curit\u00e9 des patients\u2009\u00bb) ou d\u2019appr\u00e9cier le taux de couverture de ces activit\u00e9s, mais elle permet d\u2019identifier les besoins des \u00e9quipes mobilis\u00e9es et de prioriser les nouvelles orientations du minist\u00e8re, dont l\u2019\u00e9valuation pharmaco-m\u00e9dico-\u00e9conomique des activit\u00e9s de pharmacie clinique.<\/p>\n<h2>L\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique<\/h2>\n<p>L\u2019analyse de la litt\u00e9rature des vingt derni\u00e8res ann\u00e9es montre le b\u00e9n\u00e9fice m\u00e9dical et \u00e9conomique des activit\u00e9s de pharmacie clinique. En parall\u00e8le, la qualit\u00e9 des \u00e9tudes pharmaco-m\u00e9dico-\u00e9conomiques augmente. Le champ des \u00e9tudes s\u2019\u00e9largit progressivement aux structures de soins de moyen et long s\u00e9jours ou au devenir des patients apr\u00e8s hospitalisation. Et les activit\u00e9s \u00e9valu\u00e9es quittent progressivement les activit\u00e9s cibl\u00e9es \u2013 comme la pharmacologie ou les programmes d\u00e9di\u00e9s \u00e0 un m\u00e9dicament \u2013 pour des activit\u00e9s globales ou compr\u00e9hensives \u2013 comme la th\u00e9rapeutique m\u00e9dicamenteuse ou les programmes d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la prise en charge de la maladie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>. De plus, depuis ces derni\u00e8res ann\u00e9es, apparaissent des \u00e9tudes comparatives dans le temps au sein d\u2019un m\u00eame service ou interservice avec ou sans activit\u00e9s de pharmacie clinique. <i>In fine<\/i>, le d\u00e9veloppement international de ces activit\u00e9s permet une lecture des \u00e9tudes en fonction de l\u2019offre et de l\u2019organisation des soins retenues dans chaque pays. Toutes vont dans le m\u00eame sens et confirment l\u2019int\u00e9r\u00eat de ce d\u00e9veloppement tant sur le plan m\u00e9dical que sur le plan \u00e9conomique.<\/p>\n<p>En r\u00e9sum\u00e9, l\u2019implication des pharmaciens aux c\u00f4t\u00e9s des prescripteurs pour promouvoir la qualit\u00e9 des prescriptions m\u00e9dicamenteuses a un impact sur les d\u00e9penses de sant\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins. Investir 1\u00a0\u20ac dans les charges en ressources humaines pharmaceutiques permet un retour sur investissement direct compris entre 1,12 et 5,78\u00a0\u20ac. Le retour sur investissement d\u00e9pend essentiellement du co\u00fbt du m\u00e9dicament et du co\u00fbt du pharmacien selon son statut<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(2)<\/sup>. N\u00e9anmoins, l\u2019\u00e9valuation de certaines activit\u00e9s, telle la conciliation m\u00e9dicamenteuse d\u2019entr\u00e9e, fait d\u00e9faut par absence de standardisation de la pratique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>. Les \u00e9valuations sont souvent r\u00e9alis\u00e9es par les pharmaciens et la psychiatrie est peu explor\u00e9e <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup> par rapport \u00e0 d\u2019autres sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales. Les premi\u00e8res donn\u00e9es sont encourageantes, mais elles pr\u00e9sentent aujourd\u2019hui les m\u00eames faiblesses que celles conduites en MCO dix ans auparavant. Au terme d\u2019une hospitalisation, elles invitent \u00e0 prioriser un panier d\u2019activit\u00e9s visant \u00e0 am\u00e9liorer principalement l\u2019observance au traitement.<\/p>\n<h1>L\u2019exp\u00e9rience du groupe hospitalier Paul-Guiraud<\/h1>\n<p>Le d\u00e9veloppement des activit\u00e9s de pharmacie clinique au groupe hospitalier Paul-Guiraud repose sur\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un engagement des pharmaciens juniors \u2013 \u00e9tudiants en cinqui\u00e8me ann\u00e9e de pharmacie hospitalo-universitaire et internes de pharmacie \u2013 encadr\u00e9s par un pharmacien senior assistant sp\u00e9cialiste et des praticiens hospitaliers\u2009;<\/li>\n<li>une offre adapt\u00e9e \u00e0 l\u2019organisation des soins (contrat interp\u00f4le), aux situations, aux patients et aux m\u00e9dicaments \u00e0 risque (plan d\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse)\u2009;<\/li>\n<li>une standardisation de la pratique \u00e9voluant en fonction des risques constat\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En mai 2012, le groupe hospitalier Paul-Guiraud a ouvert un p\u00f4le de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 Clamart comprenant quatre secteurs, six unit\u00e9s de soins et 120\u00a0lits d\u2019hospitalisation temps plein. La PUI a accompagn\u00e9 cette mesure structurante par la cr\u00e9ation d\u2019une antenne pharmaceutique \u2013 dont l\u2019\u00e9quipe exerce \u00e0 mi-temps au sein de l\u2019antenne et \u00e0 mi-temps dans les unit\u00e9s de soins. L\u2019articulation entre les \u00e9quipes de chaque p\u00f4le se fait dans le cadre d\u2019un contrat interp\u00f4le visant principalement \u00e0 ajuster les orientations du plan institutionnel d\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse \u00e0 l\u2019organisation des soins du p\u00f4le desservi. Le contrat est suivi d\u2019un dialogue interp\u00f4le annuel visant au suivi, \u00e0 l\u2019\u00e9valuation et \u00e0 la r\u00e9vision du contrat initial. Au quotidien, pr\u00e9parateurs, infirmiers, pharmaciens, m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et psychiatres adoptent la gestion des dotations des unit\u00e9s de soins par les pr\u00e9parateurs et quatre activit\u00e9s de pharmacie clinique port\u00e9es par les pharmaciens\u2009: conciliation, analyse d\u2019ordonnances de niveaux II et III, dossier pharmaceutique (dont l\u2019anamn\u00e8se m\u00e9dicamenteuse) et \u00e9ducation th\u00e9rapeutique m\u00e9dicamenteuse du patient (dont l\u2019entretien pharmaceutique).<\/p>\n<p>La conciliation m\u00e9dicamenteuse d\u2019entr\u00e9e et la conciliation m\u00e9dicamenteuse de sortie ont \u00e9t\u00e9 initi\u00e9es respectivement d\u00e9but et fin 2013 par une assistante en pharmacie et ancienne interne form\u00e9e au CHU Sainte-Justine, \u00e0 Montr\u00e9al (Canada). En ce sens, la pratique a \u00e9t\u00e9 introduite et essaim\u00e9e par un pharmacien form\u00e9 par la <i>praxis<\/i> comme tous les pharmaciens impliqu\u00e9s. Les pharmaciens les plus investis sont ceux au plus pr\u00e8s des patients ou vers\u00e9s \u2013 par formation universitaire \u2013 en \u00e9ducation th\u00e9rapeutique m\u00e9dicamenteuse. Ce d\u00e9veloppement est d\u00e9sormais reconnu localement sur le plan institutionnel et s\u2019inscrit dans un projet de g\u00e9n\u00e9ralisation d\u2019un panier d\u2019activit\u00e9s de pharmacie clinique \u00e0 l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9tablissement et aux trois \u00e9tablissements membres d\u2019un m\u00eame GHT sp\u00e9cialis\u00e9 en psychiatrie. Nous souhaitons le partager plus largement pour confronter nos pratiques et nos r\u00e9sultats.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_114_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2017_114_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Processus de conciliation int\u00e9gr\u00e9 au parcours de soins du patient en psychiatrie<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32236\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-16.06.18.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-08 \u00e0 16.06.18\" width=\"600\" height=\"564\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-16.06.18.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-16.06.18-300x282.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>\u00c0 ce jour, sur le plan pharmaco-\u00e9conomique, le groupe hospitalier Paul-Guiraud d\u00e9montre une am\u00e9lioration de la mise en \u0153uvre des plans de gestion des risques li\u00e9s aux m\u00e9dicaments et un prix de journ\u00e9e des produits pharmaceutiques inf\u00e9rieur de 30\u2009% entre les services couverts par les activit\u00e9s de pharmacie clinique et les services non couverts (<i>tableau\u00a01<\/i>). Sous r\u00e9serve de consolidation de ces donn\u00e9es \u2013 observ\u00e9es au tableau de bord du p\u00f4le pour un suivi longitudinal de l\u2019impact des activit\u00e9s de pharmacie clinique \u2013, l\u2019\u00e9conomie g\u00e9n\u00e9r\u00e9e sur les produits pharmaceutiques serait deux fois sup\u00e9rieure \u00e0 l\u2019investissement en ressources humaines. Cette exp\u00e9rience souligne quatre d\u00e9fis \u00e0 relever dans un futur proche\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le syst\u00e8me informatis\u00e9 patient ville-h\u00f4pital (tra\u00e7abilit\u00e9 des activit\u00e9s de pharmacie clinique et dossier pharmaceutique partag\u00e9)\u2009;<\/li>\n<li>la m\u00e9decine personnalis\u00e9e (apport de la pharmacologie)\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019articulation ville\/h\u00f4pital en mati\u00e8re de soins somatiques et pharmaceutiques\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019appr\u00e9ciation de l\u2019impact m\u00e9dico et pharmaco-\u00ad\u00e9conomique en psychiatrie.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_114_02\">TABLEAU 1 <\/button><div id=\"enc_2017_114_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Premi\u00e8res \u00e9valuations comparatives secteurs couverts\/non couverts par le paquet d\u2019activit\u00e9s de pharmacie clinique<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32237\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-16.06.37.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-08 \u00e0 16.06.37\" width=\"600\" height=\"342\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-16.06.37.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-08-\u00e0-16.06.37-300x171.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Perspectives<\/h1>\n<p>Au-del\u00e0 de ces premiers acquis \u00e0 consolider et valoriser, l\u2019\u00e9valuation pharmaco-\u00e9conomique pourrait \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par deux volets, l\u2019un pharmaco-\u00e9pid\u00e9miologique, l\u2019autre pharmacologique. Entre secteurs couverts et non couverts, existe-t-il un \u00e9cart sur le profil de prescription ou un \u00e9cart entre risque iatrog\u00e8ne <i>a priori<\/i> ou <i>a posteriori <\/i>\u2013 appr\u00e9ci\u00e9s respectivement par le score cholinergique ou l\u2019observation de la morbi-mortalit\u00e9 et de la iatrog\u00e9nie m\u00e9dicamenteuse\u2009?<\/p>\n<p>Sur le plan m\u00e9dico-\u00e9conomique, si notre principale pr\u00e9occupation est bien la pr\u00e9vention des rechutes, notamment par inobservance du traitement m\u00e9dicamenteux et que \u00ab\u2009<i>les activit\u00e9s de pharmacie clinique visent au renforcement de l\u2019autonomie de la personne<\/i>\u2009\u00bb, l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique pourrait reposer sur un tr\u00e9pied comprenant une \u00e9tude sur le renforcement de l\u2019autonomie du patient, une \u00e9tude portant sur la fr\u00e9quence des r\u00e9hospitalisations et une \u00e9tude sur le parcours de soins somatiques.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Dans ce contexte, le pharmacien clinicien devrait s\u2019inscrire dans une logique \u00e9valuative partenariale diversifi\u00e9e et o\u00f9 le pilotage de l\u2019\u00e9valuation serait pluriprofessionnel et d\u00e9cloisonn\u00e9. Pour autant, dans l\u2019attente du lancement de ces d\u00e9marches \u00e9valuatives pharmaco-m\u00e9dico-\u00e9conomiques, restons r\u00e9alistes. \u00c0 ce stade, il s\u2019agit pour nous d\u2019initier et de roder de nouvelles pratiques, d\u2019inventer de nouveaux mod\u00e8les d\u2019organisation des soins, d\u2019identifier les progr\u00e8s, de les valoriser, de soutenir les \u00e9quipes les plus engag\u00e9es, de favoriser l\u2019\u00e9mergence de r\u00e9seaux facilitateurs et de construire les articulations avec des centres de formation par la praxis ou l\u2019enseignement.<\/p>\n<p><strong>Remerciements<\/strong><br \/>\nLes auteurs remercient Zo\u00e9 Ribier (pharmacien junior) pour sa recherche et son analyse de la litt\u00e9rature scientifique internationale, le Dr Jordane Alemanni (pharmacien senior) pour son transfert de comp\u00e9tences du CHU Sainte-Justine de Montr\u00e9al au GH\u00a0Paul-Guiraudet le Dr Philippe Gauthier (psychiatre senior) pour sa contribution au d\u00e9cloisonnement de l\u2019organisation des soins au p\u00f4le Clamart du GH Paul-Guiraud.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La France est l\u2019un des pays europ\u00e9ens qui dispose du plus grand nombre de psychiatres (22 pour 100\u2009000\u00a0habitants) et de lits (95 pour 100\u2009000\u00a0habitants). Elle consacre la part la plus \u00e9lev\u00e9e de son budget de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 la sant\u00e9 mentale (12\u2009\u2009%). Pourtant, la repr\u00e9sentation sociale de la maladie mentale, et par extension du dispositif de sant\u00e9 mentale, est g\u00e9n\u00e9ralement discriminante et stigmatisante. 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