{"id":32863,"date":"2011-04-01T16:45:49","date_gmt":"2011-04-01T14:45:49","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=32863"},"modified":"2018-04-05T11:28:40","modified_gmt":"2018-04-05T09:28:40","slug":"vivre-plus-longtemps-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/vivre-plus-longtemps-3\/","title":{"rendered":"Vivre plus longtemps"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Comment parler du vieillissement sans l\u2019associer \u00e0 la d\u00e9cadence, comment aborder sa prise en charge sans tomber dans le st\u00e9r\u00e9otype des Ehpad maltraitrants, comment confier un proche \u00e0 une institution d\u2019accueil sans \u00eatre rong\u00e9 par la culpabilit\u00e9 et la d\u00e9consid\u00e9ration du regard des autres ? Le livre de Rose-Marie Van Lerberghe, Vivre plus longtemps<\/em>, interroge les d\u00e9fis que la long\u00e9vit\u00e9 et la d\u00e9pendance nous somment de surmonter. \u00c9criture d\u2019un t\u00e9moignage, il \u00e9voque sans faux-semblants les difficult\u00e9s mais aussi les joies que vivent les r\u00e9sidents et le personnel des \u00e9tablissements qui accueillent les personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes. Il pose un regard sans pr\u00e9jug\u00e9s sur la vie dans ces \u00e9tablissements et affronte sans tabou la question de la maltraitance. Comme l\u2019\u00e9crit Rose-Marie Van Lerberghe, \u00ab une soci\u00e9t\u00e9 qui nie sa vieillesse se nie elle-m\u00eame<\/em> \u00bb. \u00c0 partir de son exp\u00e9rience d\u2019ancienne directrice g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019AP-HP et d\u2019actuelle pr\u00e9sidente du groupe Korian, leader europ\u00e9en de la prise en charge de la d\u00e9pendance temporaire et permanente en Europe, Rose-Marie Van Lerberghe d\u00e9veloppe une r\u00e9flexion conduite comme autant de r\u00e9ponses \u00e0 quatre questions fondamentales :<\/p>\n

    \n
  • faut-il avoir peur de devenir d\u00e9pendant ?<\/li>\n
  • Faut-il avoir peur d\u2019entrer en maison de retraite ?<\/li>\n
  • Faut-il avoir peur de travailler avec les personnes \u00e2g\u00e9es ? \u00bb Faut-il avoir peur de ne pouvoir financer la prise en charge de la d\u00e9pendance ?<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00c0 travers notre peur de la d\u00e9pendance et de sa prise en charge, elle d\u00e9crit l\u2019\u00e9volution des institutions. Notamment, elle montre que les maisons de retraite d\u2019aujourd\u2019hui ne sont plus les r\u00e9sidences h\u00f4teli\u00e8res d\u2019autrefois. Ce sont des \u00e9tablissements m\u00e9dicalis\u00e9s dont trois quarts des pensionnaires sont en perte d\u2019autonomie, d\u00e9sorient\u00e9s, atteints par la maladie d\u2019Alzheimer.<\/p>\n

    Dans la premi\u00e8re partie de son livre, Rose-Marie Van Lerberghe se livre \u00e0 une tentative de d\u00e9finition de ce que l\u2019on entend par \u00ab d\u00e9pendance \u00bb. C\u2019est en effet un terme polys\u00e9mique qui a presque autant de d\u00e9finitions que d\u2019individus. La d\u00e9pendance renvoie avant tout \u00e0 la perception que l\u2019on s\u2019en fait. L\u2019auteur, \u00e0 ce titre, se d\u00e9tourne d\u2019une certaine tendance m\u00e9diatique qui associe \u00ab d\u00e9pendance \u00bb et \u00ab naufrage \u00bb, \u00ab d\u00e9pendance \u00bb et \u00ab d\u00e9composition de l\u2019individu \u00bb. Elle rappelle que \u00ab la d\u00e9pendance physique et\/ou intellectuelle, n\u00e9cessitant une surveillance m\u00e9dicale et des mesures sociales pour ralentir l\u2019\u00e9volution des maladies et la d\u00e9t\u00e9rioration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, n\u2019affecte que 7 % des personnes de plus de 60\u00a0ans et reste autour de 10 % pour les hommes comme pour les femmes jusqu\u2019\u00e0 80\u00a0ans. Ce n\u2019est qu\u2019apr\u00e8s 95 ans qu\u2019elle atteint 40 % pour les hommes et 55 % pour les femmes<\/em> \u00bb. Rejoignant le point de vue de plusieurs g\u00e9riatres, elle rappelle que l\u2019enjeu entre le temps de l\u2019autonomie et le temps de la d\u00e9pendance est celui de la \u00ab fragilit\u00e9 \u00bb. Plus celle-ci est anticip\u00e9e, diagnostiqu\u00e9e et plus les chances de r\u00e9duire une entr\u00e9e dans la d\u00e9pendance sont fortes. Ainsi, \u00ab les sympt\u00f4mes de la fragilit\u00e9 sont l\u2019anorexie, la faiblesse musculaire, la fatigue, la lenteur. Pour le m\u00e9decin, son principal signe est la fonte musculaire, que nous appelons la sarcop\u00e9nie. [Il est possible de] la diagnostiquer \u00e0 travers la perte de v\u00e9locit\u00e9 (quand la vitesse de marche tombe en dessous de 1 m\u00e8tre par seconde sur un parcours de 4 m\u00e8tres), associ\u00e9e \u00e0 la baise de la force de la main et \u00e0 un \u00e9tat d\u2019\u00e9puisement, avec diminution de l\u2019activit\u00e9 physique et perte de poids. Ses cons\u00e9quences sont les chutes, l\u2019hospitalisation, l\u2019augmentation de la fr\u00e9quence des pathologies aigu\u00ebs, un grand risque de bascule dans la d\u00e9pendance et l\u2019entr\u00e9e en institution<\/em> \u00bb.<\/p>\n

    Ce qui caract\u00e9rise la premi\u00e8re partie du livre de Rose-Marie Van Lerberghe, c\u2019est son optimisme, le refus de la fatalit\u00e9. Elle \u00e9crit qu\u2019elle a tir\u00e9 de son exp\u00e9rience une \u00ab double conviction : la premi\u00e8re est que la vieillesse n\u2019est pas synonyme de d\u00e9pendance, du moins jusqu\u2019aux tout derniers moments de l\u2019existence ; la seconde est que nous avons une importante marge de man\u0153uvre pour mettre en place des conditions propices \u00e0 retarder la perte d\u2019autonomie<\/em> \u00bb.<\/p>\n

    C\u2019est \u00e0 l\u2019explicitation et \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de mettre en \u0153uvre les conditions qui permettent \u00e0 chaque personne \u00e2g\u00e9e de \u00ab vieillir vivant \u00bb qu\u2019elle consacre la deuxi\u00e8me partie de son ouvrage. La question du \u00ab bien vieillir \u00bb renvoie avant tout aux facteurs socio-\u00e9conomiques, notamment le niveau d\u2019\u00e9ducation et l\u2019hygi\u00e8ne de vie (suppression des facteurs de risque : alcool, tabac, s\u00e9dentarit\u00e9, alimentation d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9e\u2026). Mais le \u00ab vieillir vivant \u00bb renvoie aussi \u00e0 la n\u00e9cessaire interrogation sur le lieu du vieillissement : le domicile ou l\u2019institution. Rose-Marie Van Lerberghe rappelle que \u00ab rester chez soi, tel est le v\u0153u de 92 % des personnes \u00e2g\u00e9es [\u2026]. En effet, le domicile repr\u00e9sente pour la personne \u00e2g\u00e9e, comme pour chacun d\u2019entre nous, le cocon id\u00e9alement s\u00e9curisant, l\u2019enveloppe physique et psychique o\u00f9 s\u2019est s\u00e9diment\u00e9e l\u2019histoire familiale et conjugale, une m\u00e9moire mat\u00e9rielle dont la valeur augmente encore quand le compagnon est d\u00e9c\u00e9d\u00e9. Rester chez soi, c\u2019est donc prot\u00e9ger son identit\u00e9<\/em> \u00bb.<\/p>\n

    Le maintien \u00e0 domicile a aussi une vertu financi\u00e8re puisque, d\u2019apr\u00e8s le rapport de la Cour des comptes sur les personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (2005), \u00ab la d\u00e9pendance publique serait de 14 700\u00a0euros par personne \u00e0 domicile et de 26 200\u00a0euros par an en \u00e9tablissement. Il est donc naturel pour toutes ces raisons convergentes que l\u2019\u00c9tat encourage le maintien \u00e0 domicile : ainsi, l\u2019allocation personnalis\u00e9e d\u2019autonomie, cr\u00e9\u00e9e par la loi du 20\u00a0juillet 2001 relative \u00e0 la perte d\u2019autonomie des personnes \u00e2g\u00e9es, organise, pour celles qui souhaitent et peuvent rester chez elles, une participation au financement des interventions \u00e0 domicile (aide m\u00e9nag\u00e8re, garde \u00e0 domicile, portage de repas, blanchisserie \u00e0 domicile, etc.) ainsi que des aides techniques destin\u00e9es \u00e0 compenser des handicaps (fauteuil roulant, cannes, d\u00e9ambulateur, lit m\u00e9dicalis\u00e9, l\u00e8ve-malade, mat\u00e9riel \u00e0 usage unique pour incontinence, etc.)<\/em> \u00bb. Mais le \u00ab vivre chez-soi \u00bb a des limites. En effet, l\u2019auteur nous rappelle que \u00ab pour la majorit\u00e9 des personnes qui souhaitent vivre chez elles, le v\u00e9ritable obstacle vient de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 physique, dont la prise en charge d\u00e9passe la bonne volont\u00e9 de l\u2019aidant principal, c\u2019est-\u00e0-dire le conjoint dans la moiti\u00e9 des cas<\/em> \u00bb. \u00c0 cet \u00e9tat de fait, il faut faire correspondre une statistique : \u00ab 86 % des personnes \u00e2g\u00e9es subissant maltraitances et n\u00e9gligences vivent dans leur domicile<\/em> \u00bb. Celle-ci est souvent la cons\u00e9quence d\u2019un \u00e9puisement physique et psychique de l\u2019aidant. C\u2019est pourquoi, \u00ab en dehors de la pr\u00e9sence d\u2019une famille g\u00e9ographiquement tr\u00e8s proche, le maintien \u00e0 domicile est donc une solution beaucoup moins rassurante que la vie en \u00e9tablissement<\/em> \u00bb. D\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9habiliter l\u2019image des institutions d\u2019h\u00e9bergement dans l\u2019opinion publique : \u00ab Les Ehpad, ce n\u2019est pas Dickens ni Zola<\/em>. \u00bb D\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 pour les pouvoirs publics de promouvoir des \u00ab Ehpad de demain<\/em> \u00bb fond\u00e9s sur un projet de vie pour chaque r\u00e9sident avec une prise en charge personnalis\u00e9e et un \u00ab accueil comme \u00e0 la maison<\/em> \u00bb. Certains groupes priv\u00e9s, \u00e0 l\u2019image de Korian, innovent dans l\u2019offre h\u00f4teli\u00e8re et dans l\u2019accompagnement individualis\u00e9. Ainsi Korian a-t-il institu\u00e9 dans ses Ehpad une fonction nouvelle, celle de \u00ab ma\u00eetresse de maison \u00bb qui, comme le rappelle Rose-Marie Van Lerberghe \u00ab rayonne sur l\u2019unit\u00e9 de vie o\u00f9 elle est \u00e0 la fois cr\u00e9atrice d\u2019ambiance, coordonnatrice, moteur de la dynamique domestique et r\u00e9f\u00e9rent de la famille pour le quotidien<\/em> \u00bb.<\/p>\n

    La vieillesse n\u2019est pas synonyme de d\u00e9pendance, du moins jusqu\u2019aux tout derniers moments de l\u2019existence [et] nous avons une importante marge de man\u0153uvre pour mettre en place des conditions propices \u00e0 retarder la perte d\u2019autonomie.<\/p><\/blockquote>\n

    Une prise en charge personnalis\u00e9e, c\u2019est aussi la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019avoir un personnel motiv\u00e9 et bien form\u00e9 qui \u00ab n\u2019a pas peur de travailler avec les personnes \u00e2g\u00e9es<\/em> \u00bb. Rose-Marie Van Lerberghe d\u00e9veloppe, dans la troisi\u00e8me partie de son ouvrage, un certain nombre d\u2019anecdotes relatives \u00e0 des agents entr\u00e9s \u00e0 Korian pour accomplir des t\u00e2ches difficiles et peu motivantes et qui ont pu, gr\u00e2ce \u00e0 un accompagnement professionnel et \u00e0 des formations adapt\u00e9es, conna\u00eetre une progression de carri\u00e8re leur permettant de passer de postes d\u2019ex\u00e9cution \u00e0 des postes d\u2019encadrement. L\u2019essentiel pour Rose-Marie Van Lerberghe est de faire \u00e9clore la \u00ab grandeur du soin aux personnes \u00e2g\u00e9es<\/em> \u00bb. Elle rappelle ainsi que \u00ab m\u00eame chez les aides-soignantes et les auxiliaires de vie sociale, j\u2019ai de nombreux exemples de jeunes femmes venues avec un fort a priori n\u00e9gatif, pour s\u2019acquitter d\u2019une obligation de stage, et qui choisissent de rester parce qu\u2019elles ont d\u00e9couvert les personnes \u00e2g\u00e9es au-del\u00e0 des clich\u00e9s<\/em> \u00bb. Les m\u00e9tiers de l\u2019humain sont difficiles et leur image est peu valoris\u00e9e dans la soci\u00e9t\u00e9. Cela nous interroge, d\u2019une part, sur la n\u00e9cessit\u00e9 de rendre ces m\u00e9tiers attractifs par des perspectives d\u2019\u00e9volution de carri\u00e8re, d\u2019autre part sur \u00ab la limite des moyens de formation<\/em> \u00bb. En effet, la s\u00e9lection se fait encore trop souvent sur \u00ab des crit\u00e8res scolaires totalement inad\u00e9quats<\/em> \u00bb alors qu\u2019elle devrait davantage \u00eatre pratique et situationnelle. La formation professionnelle est un imp\u00e9ratif dans les \u00e9tablissements de prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es. C\u2019est aussi une revendication forte des agents. Rose-Marie Van Lerberghe rappelle que \u00ab parmi les commentaires recueillis sur la formation, j\u2019en isole deux qui soulignent l\u2019esp\u00e9rance qu\u2019elle cr\u00e9e et la responsabilit\u00e9 qu\u2019elle impose. Une aide-soignante parle d\u2019une \u201cformation porteuse d\u2019espoir pour l\u2019avenir de notre lieu de vie\u201d, et l\u2019infirmi\u00e8re coordonnatrice d\u2019une autre maison ajoute que \u201cle temps de formation est, pour les \u00e9quipes, un temps b\u00e9ni o\u00f9 l\u2019on entrevoit tous les possibles\u201d. Cependant, la r\u00e9alit\u00e9 du terrain reprend rapidement le dessus en laissant \u00e0 certains un go\u00fbt d\u2019amertume, d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de se fixer des objectifs modestes<\/em> \u00bb.<\/p>\n

    Enfin, Rose-Marie Van Lerberghe revient, dans la derni\u00e8re partie de son ouvrage, sur cette \u00ab peur de ne pas pouvoir financer la prise en charge de la d\u00e9pendance<\/em> \u00bb. Elle rappelle, \u00e0 partir de la cinqui\u00e8me \u00e9dition de l\u2019\u00e9tude men\u00e9e en novembre\u00a02009 par l\u2019Observatoire des retraites, que \u00ab 12 % des personnes interrog\u00e9es font confiance aux acteurs associatifs, 7 % aux structures priv\u00e9es et 4 % aux pouvoirs publics. Quant aux 59 % qui pensent qu\u2019ils pourraient se reposer sur leur famille, une \u00e9crasante majorit\u00e9 (62 %) craint de devenir une charge et, inversement, il n\u2019y a que 39 % des Fran\u00e7ais qui consid\u00e8rent avoir les moyens financiers de faire face \u00e0 la perte d\u2019autonomie d\u2019un proche et seulement 8 % pensent pouvoir y subvenir \u201ctout \u00e0 fait\u201d<\/em> \u00bb. Pour l\u2019auteur, les deux facteurs indissociables de l\u2019avenir de la solidarit\u00e9 face \u00e0 la perte d\u2019autonomie sont \u00ab l\u2019organisation des soins et le partage de la charge financi\u00e8re<\/em> \u00bb. S\u2019agissant de la r\u00e9organisation de la fili\u00e8re des soins, l\u2019auteur remarque que le \u00ab point de fragilit\u00e9 fondamental de l\u2019organisation des soins [est] son insuffisante transversalit\u00e9 autour de chaque personne malade<\/em> \u00bb. Autre signe de dysfonctionnement, \u00ab 40 % des personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 85\u00a0ans ont \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9es apr\u00e8s \u00eatre pass\u00e9es par les urgences, qui servent ainsi de \u201cr\u00e9ceptacle de demandes de soins qui n\u2019ont pas trouv\u00e9 \u00e0 temps\u201d une r\u00e9ponse adapt\u00e9e<\/em> \u00bb. Reprenant le programme pour la g\u00e9riatrie du Pr Claude Jandel, elle insiste sur \u00ab une \u00e9valuation g\u00e9rontologique standardis\u00e9e afin de rep\u00e9rer le plus pr\u00e9cocement possible les facteurs de risques m\u00e9dicaux, les d\u00e9ficiences et affections les plus fr\u00e9quents apr\u00e8s 70\u00a0ans<\/em> \u00bb. Le syst\u00e8me de prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es manque cruellement de coordination et \u00ab ce besoin appelle un nouveau m\u00e9tier, celui de \u201ccoordonnateur de sant\u00e9\u201d ou de \u201cgestionnaire de cas\u201d, n\u00e9 dans les ann\u00e9es 1990 au Canada<\/em> \u00bb. S\u2019agissant du partage de la prise en charge financi\u00e8re de la d\u00e9pendance, l\u2019auteur se fonde sur le rapport Gisserot qui rappelle que \u00ab les d\u00e9penses de prise en charge de la d\u00e9pendance au sens large repr\u00e9sentent un peu moins de 1 point du PIB. Or l\u2019assurance maladie repr\u00e9sente dix fois les sommes affect\u00e9es \u00e0 la d\u00e9pendance. Dans ces conditions on voit que des gains d\u2019efficience en mati\u00e8re d\u2019assurance maladie, \u00e0 la suite notamment d\u2019\u00e9conomies sur les prescriptions m\u00e9dicales ou de restructurations hospitali\u00e8res, pourraient permettre des red\u00e9ploiements substantiels en faveur de la d\u00e9pendance<\/em> \u00bb. Mais la r\u00e9flexion sur le poids financier de la d\u00e9pendance ne doit pas uniquement se consacrer au co\u00fbt de sa prise en charge en institution, elle doit s\u2019engager en amont, au travers d\u2019une \u00e9conomie du vieillissement. En effet, nous savons que le \u00ab travail c\u2019est la sant\u00e9 \u00bb ; plus une personne est maintenue sur son lieu de travail, plus son organisme est prot\u00e9g\u00e9 des maladies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives. Or, \u00ab on l\u2019a souvent dit, il n\u2019y a en France qu\u2019une seule g\u00e9n\u00e9ration au travail. L\u2019\u00e2ge d\u2019entr\u00e9e dans la vie active recule sans cesse et notre pays a beaucoup de mal \u00e0 se d\u00e9sintoxiquer des pr\u00e9retraites. Nous avons v\u00e9cu pendant plus de trente ans avec l\u2019id\u00e9e que le d\u00e9part pr\u00e9matur\u00e9 des plus \u00e2g\u00e9es permettait de faire de la place aux plus jeunes. Le r\u00e9sultat c\u2019est que nous avons un taux de ch\u00f4mage des jeunes parmi les plus \u00e9lev\u00e9s d\u2019Europe, et un taux d\u2019emploi des plus de 55\u00a0ans parmi les plus bas<\/em> \u00bb.<\/p>\n

    \"vivrepluslongtemps\"Vivre plus longtemps<\/em> est une r\u00e9flexion personnelle qui allie \u00e0 la fois des analyses th\u00e9oriques bas\u00e9es sur des sources documentaires vari\u00e9es \u00e0 une exp\u00e9rience de terrain en tant que pr\u00e9sidente d\u2019un grand groupe priv\u00e9 de prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es. Les t\u00e9moignages de ce livre sont autant d\u2019invitation \u00e0 la d\u00e9couverte d\u2019un monde peu estim\u00e9 dans l\u2019opinion publique (la prise en charge du grand \u00e2ge) et \u00e0 la r\u00e9flexion sur les d\u00e9fis de demain (construction des Ehpad, des carri\u00e8res, des modalit\u00e9s de financement et de redistribution\u2026).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Vivre plus longtemps, Interrogations sur les d\u00e9fis de la long\u00e9vit\u00e9 et de la d\u00e9pendance<\/em>,
    \nLe Cherche-Midi, janvier 2011,
    \n270 pages.<\/p>\n