{"id":33111,"date":"2017-03-01T10:34:41","date_gmt":"2017-03-01T09:34:41","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=33111"},"modified":"2018-03-06T12:16:58","modified_gmt":"2018-03-06T11:16:58","slug":"comprendre-variations-de-pratiques-medicales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/comprendre-variations-de-pratiques-medicales\/","title":{"rendered":"Comprendre les variations de pratiques m\u00e9dicales"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p><em>L\u2019Atlas des variations de pratiques m\u00e9dicales<\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(1)<\/sup>, premier du genre en France, vise \u00e0 illustrer les \u00e9carts de pratiques chirurgicales existants entre les d\u00e9partements et \u00e0 interroger leurs causes afin de les r\u00e9duire. Comparer les variations de pratiques m\u00e9dicales<\/p>\n<p>Des travaux de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF) et de l\u2019Agence technique de l\u2019information sur l\u2019hospitalisation (Atih)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(2)<\/sup> avaient en effet mis en \u00e9vidence des taux de recours tr\u00e8s variables d\u2019une r\u00e9gion \u00e0 l\u2019autre, sur des actes fr\u00e9quemment r\u00e9alis\u00e9s comme la c\u00e9sarienne, l\u2019op\u00e9ration du syndrome du canal carpien ou l\u2019appendicectomie. Ces donn\u00e9es montraient que le nombre d\u2019actes r\u00e9alis\u00e9s varie en fonction de l\u2019endroit o\u00f9 r\u00e9sident les patients. Les facteurs explicatifs habituels tels que l\u2019\u00e2ge et le sexe ne permettent pas d\u2019expliquer totalement ces variations de consommations.<br \/>\nL\u2019Atlas met ainsi en exergue des variations, mais celles-ci ne signifient pas pour autant que ces variations t\u00e9moignent d\u2019une pratique non pertinente. Il peut exister nombre de raisons pour lesquelles des pratiques varient d\u2019un endroit \u00e0 l\u2019autre, qu\u2019elles soient de nature populationnelle, \u00e9pid\u00e9miologique ou li\u00e9es \u00e0 la diversit\u00e9 de l\u2019offre sur les territoires. Ces variations de pratiques m\u00e9dicales se retrouvent d\u2019ailleurs non seulement en France mais aussi chez nos voisins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(3)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_178_01\">FIGURE\u20091<\/button><div id=\"enc_2017_178_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure\u20091<\/span><\/p>\n<h2>Atlas - Pratiques m\u00e9dicales<\/h2>\n<h3>Chirurgie de la fracture de la hanche<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-33192\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-11-\u00e0-12.04.16.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-11 \u00e0 12.04.16\" width=\"600\" height=\"1344\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-11-\u00e0-12.04.16.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-11-\u00e0-12.04.16-134x300.png 134w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-11-\u00e0-12.04.16-457x1024.png 457w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Une m\u00e9thodologie\u00a0aux nombreux acteurs<\/h1>\n<p>Depuis 2011, le minist\u00e8re pilote un groupe national de concertation constitu\u00e9 notamment de la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnamts), de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS), de l\u2019Atih, des associations de patients, des f\u00e9d\u00e9rations et des conf\u00e9rences hospitali\u00e8res, des syndicats des m\u00e9decins lib\u00e9raux et des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS).<\/p>\n<p>Ce groupe national a focalis\u00e9 ses premiers travaux sur trente-trois priorit\u00e9s nationales, dont une vingtaine est inscrite au programme de travail de la HAS et dix pr\u00e9sent\u00e9es dans l\u2019Atlas. Leur priorisation permet un d\u00e9veloppement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 des recommandations de bonnes pratiques qui permettent de guider les professionnels dans l\u2019exercice de leurs pratiques au regard de l\u2019\u00e9volution des connaissances techniques et scientifiques.\u00a0Parmi ces trente-trois priorit\u00e9s, la c\u00e9sarienne programm\u00e9e \u00e0 terme a fait l\u2019objet d\u2019une exp\u00e9rimentation conjointe entre la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS), la HAS, la F\u00e9d\u00e9ration fran\u00e7aise des r\u00e9seaux de sant\u00e9 en p\u00e9rinatalit\u00e9 (FFRSP), le Coll\u00e8ge national des gyn\u00e9cologues et obst\u00e9triciens fran\u00e7ais (CNGOF) et des ARS, de 2013 \u00e0 2014.<\/p>\n<p>\u00ab\u2009<em>L\u2019exp\u00e9rimentation a amen\u00e9 les maternit\u00e9s engag\u00e9es, quel que soit leur type, \u00e0 travailler sur la programmation et le terme de la r\u00e9alisation de la c\u00e9sarienne. Les maternit\u00e9s engag\u00e9es ont r\u00e9alis\u00e9 en 2014 moins de c\u00e9sariennes \u00e0 terme que celles non engag\u00e9es. En effet, elles ont effectu\u00e9 moins de c\u00e9sariennes \u00e0 terme et non programm\u00e9es pour une m\u00eame activit\u00e9 de c\u00e9sariennes \u00e0 terme programm\u00e9es. Malgr\u00e9 une augmentation de la part des c\u00e9sariennes entre 39 et 41 SA et programm\u00e9es, les maternit\u00e9s engag\u00e9es avaient encore en 2014 une part inf\u00e9rieure \u00e0 celle des non engag\u00e9es.\u2009[\u2026] L\u2019engagement dans l\u2019exp\u00e9rimentation a permis aux maternit\u00e9s d\u2019am\u00e9liorer leurs r\u00e9sultats de fa\u00e7on plus prononc\u00e9e par comparaison au groupe des non-engag\u00e9es. L\u2019am\u00e9lioration a port\u00e9 sur la programmation et sur le terme de la c\u00e9sarienne, quel que soit le type de maternit\u00e9.<\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_178_02\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2017_178_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution des taux suivis (2011-2014) en fonction de l'engagement<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-33193\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-11-\u00e0-12.04.39.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-11 \u00e0 12.04.39\" width=\"600\" height=\"98\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-11-\u00e0-12.04.39.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-11-\u00e0-12.04.39-300x49.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Une strat\u00e9gie l\u00e9gislative\u00a0pour mesurer la pertinence<\/h1>\n<p>Pour amplifier cette action men\u00e9e depuis 2011 et l\u2019\u00e9tendre aux autres th\u00e9matiques, a \u00e9t\u00e9 introduite dans la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale une mesure relative \u00e0 la pertinence des soins. Cette mesure permet deux choses\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>faire converger les moyens de l\u2019ARS et de l\u2019Assurance Maladie au service d\u2019une strat\u00e9gie commune d\u00e9finie dans un nouveau plan d\u2019action r\u00e9gional, qui sont aujourd\u2019hui en cours d\u2019adoption dans chaque r\u00e9gion. L\u2019objectif est d\u2019aboutir \u00e0 la d\u00e9finition d\u2019une politique de r\u00e9duction des variations entre territoires, au niveau r\u00e9gional, qui engage l\u2019ensemble des acteurs. Pour ce faire, une instance de concertation a \u00e9t\u00e9 mise en place afin de r\u00e9fl\u00e9chir aux actions \u00e0 mener au regard des sp\u00e9cificit\u00e9s locales. Des cibles vont ainsi \u00eatre d\u00e9finies qui engageront non seulement l\u2019ARS mais aussi le r\u00e9seau Assurance Maladie, qui au-del\u00e0 de l\u2019approche \u00e9conomique li\u00e9e \u00e0 la gestion du risque, se concentrera sur l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins\u2009;<\/li>\n<li>offrir aux ARS, au-del\u00e0 du dispositif de mise sous accord pr\u00e9alable, plut\u00f4t r\u00e9serv\u00e9 aux \u00e9tablissements qui pr\u00e9sentent de grandes atypies manifestes, un nouvel outil, le contrat d\u2019am\u00e9lioration de la pertinence des soins. Il s\u2019agit ici d\u2019amener collectivement les professionnels de sant\u00e9 \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 leurs pratiques. C\u2019est pourquoi les analyses et les contrats se feront au niveau des \u00e9tablissements de sant\u00e9, aucun professionnel n\u2019\u00e9tant cibl\u00e9. Cela permettra aux \u00e9tablissements de se fixer des cibles \u00e0 atteindre et des moyens \u00e0 mettre en \u0153uvre pour y parvenir.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces contrats ont toutefois vocation \u00e0 se fondre dans un dispositif contractuel plus vaste, le contrat d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de l\u2019efficience des soins, dont les textes d\u2019application devraient para\u00eetre au cours du premier trimestre 2017.<\/p>\n<h1>Des donn\u00e9es publiques\u00a0et accessibles \u00e0 tous<\/h1>\n<p>L\u2019Atlas permet de pr\u00e9senter un point de situation qui a vocation \u00e0 \u00e9voluer gr\u00e2ce, d\u2019une part \u00e0 la sensibilisation de tous, patients et professionnels, qu\u2019il emporte, d\u2019autre part aux effets des strat\u00e9gies r\u00e9gionales et de la mise en \u0153uvre progressive des outils qui permettront d\u2019aller vers une am\u00e9lioration continue de la qualit\u00e9 des pratiques. Les prochaines publications permettront d\u2019en t\u00e9moigner, le minist\u00e8re poursuivant parall\u00e8lement ses efforts, y compris par une meilleure visibilit\u00e9 au sein des cursus de formation professionnelle.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_178_03\">FIGURE\u20092<\/button><div id=\"enc_2017_178_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure\u20092<\/span><\/p>\n<h2>Atlas - Pratiques m\u00e9dicales<\/h2>\n<h3>Mygdalectomie ou ablation des amygdales<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-33194\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-11-\u00e0-12.04.56.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-11 \u00e0 12.04.56\" width=\"600\" height=\"1383\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-11-\u00e0-12.04.56.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-11-\u00e0-12.04.56-130x300.png 130w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-11-\u00e0-12.04.56-444x1024.png 444w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Des donn\u00e9es qui justifient une formation renforc\u00e9e\u00a0des professionnels de sant\u00e9<\/h2>\n<p>Les choses \u00e9voluent d\u2019ailleurs d\u00e9j\u00e0. La r\u00e9cente r\u00e9forme des \u00e9tudes m\u00e9dicales (m\u00e9decine, odontologie et ma\u00efeutique) et pharmaceutiques a conduit \u00e0 un renforcement des programmes de formation, notamment sur la th\u00e9matique de la pertinence des soins. Le tronc commun du deuxi\u00e8me cycle des \u00e9tudes de m\u00e9decine a des objectifs qui s\u2019inscrivent pleinement dans le cadre de la d\u00e9marche\u2009: justifier le choix d\u2019une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique en fonction des objectifs poursuivis, des modes d\u2019action des th\u00e9rapeutiques, de leurs b\u00e9n\u00e9fices d\u00e9montr\u00e9s, de leur efficience et de leurs risques \u00e9ventuels, des donn\u00e9es m\u00e9dico-\u00e9conomiques. Les \u00e9tudiants en m\u00e9decine sont notamment form\u00e9s au cours de ce cycle d\u2019\u00e9tudes \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 du patient, \u00e0 la gestion des risques, aux \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables associ\u00e9s aux soins. Ils sont \u00e9galement form\u00e9s aux notions d\u2019efficacit\u00e9, d\u2019efficience et d\u2019utilit\u00e9 dans le raisonnement et dans \u00a0la d\u00e9cision m\u00e9dicale.<\/p>\n<p>De m\u00eame, pour les professions param\u00e9dicales, la probl\u00e9matique de la s\u00e9curit\u00e9 et pertinence des soins est prise en compte dans les programmes de formation. Elle recouvre \u00e0 la fois les notions de risques aux patients de mani\u00e8re injustifi\u00e9e et la question des surco\u00fbts. La r\u00e9ing\u00e9nierie en cours pour inscrire les cursus dans le sch\u00e9ma licence-master-doctorat (LMD) permet d\u2019ailleurs d\u2019approfondir ce domaine et de le d\u00e9cliner dans les programmes de formation dans diverses unit\u00e9s d\u2019enseignement de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale. Pour les huit formations d\u00e9j\u00e0 inscrites dans le cadre LMD (infirmier depuis 2009, ergoth\u00e9rapeute depuis 2010, p\u00e9dicure-podologue, manipulateur d\u2019\u00e9lectroradiologie m\u00e9dicale et infirmier anesth\u00e9siste depuis 2012, orthophoniste en 2013, orthoptiste en 2014 et masseur-kin\u00e9sith\u00e9rapeute en 2015), plusieurs unit\u00e9s d\u2019enseignement abordent ainsi la th\u00e9matique de la \u00ab\u2009pertinence des soins\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Au-del\u00e0 de la dimension formation, les prochaines \u00e9tapes, en faveur d\u2019une plus grande pertinence des soins, porteront sur le d\u00e9ploiement de la m\u00e9thode \u00e0 d\u2019autres th\u00e9matiques que la chirurgie. Les travaux sur l\u2019imagerie sont d\u00e9j\u00e0 bien avanc\u00e9s. Les soins de suite et de r\u00e9adaptation font partie des chantiers investigu\u00e9s et la biologie pourrait bient\u00f4t l\u2019\u00eatre.\u00a0L\u2019objectif est plus que jamais d\u2019interpeller les professionnels en leur permettant de se situer au regard d\u2019un territoire et plus largement des pratiques nationales et ainsi de questionner leurs pratiques. Cela favorise, par une meilleure perception des b\u00e9n\u00e9fices\/risques, le dialogue avec le patient, lui-m\u00eame sensibilis\u00e9 et devenant ainsi coacteur de sa sant\u00e9.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019Atlas des variations de pratiques m\u00e9dicales\u2009(1), premier du genre en France, vise \u00e0 illustrer les \u00e9carts de pratiques chirurgicales existants entre les d\u00e9partements et \u00e0 interroger leurs causes afin de les r\u00e9duire. Comparer les variations de pratiques m\u00e9dicales Des travaux de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF) et de l\u2019Agence technique de l\u2019information sur l\u2019hospitalisation (Atih)\u2009(2) avaient en effet mis en \u00e9vidence des taux de recours tr\u00e8s variables d\u2019une r\u00e9gion&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[5278,4674,5280,5281,5279],"class_list":["post-33111","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-atlas-dgos","tag-donnees-medicales","tag-pertinence-des-actes","tag-pratiques-medicales","tag-variation-des-actes"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Comprendre les variations de pratiques m\u00e9dicales - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/comprendre-variations-de-pratiques-medicales\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Comprendre les variations de pratiques m\u00e9dicales - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"L\u2019Atlas des variations de pratiques m\u00e9dicales\u2009(1), premier du genre en France, vise \u00e0 illustrer les \u00e9carts de pratiques chirurgicales existants entre les d\u00e9partements et \u00e0 interroger leurs causes afin de les r\u00e9duire. 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