{"id":33718,"date":"2010-10-01T14:52:48","date_gmt":"2010-10-01T12:52:48","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=33718"},"modified":"2018-03-09T15:10:50","modified_gmt":"2018-03-09T14:10:50","slug":"aides-soignantes-risque-de-precarisation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/","title":{"rendered":"Aides-soignantes : un risque de pr\u00e9carisation ?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 22<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les quatre axes du plan H\u00f4pital 2007 lanc\u00e9 en novembre 2002 consistaient \u00e0 moderniser les structures hospitali\u00e8res en accordant davantage de confiance \u00e0 la capacit\u00e9 de d\u00e9cision de leurs responsables\u00a0; \u00e0 desserrer le carcan des r\u00e8gles d\u2019achats publics pour acc\u00e9l\u00e9rer les investissements et simplifier la gestion\u00a0; \u00e0 redonner aux \u00e9tablissements leurs capacit\u00e9s d\u2019innovation et d\u2019adaptation, mais aussi leur fournir les moyens de leur d\u00e9veloppement\u00a0; \u00e0 disposer de davantage d\u2019autonomie et de capacit\u00e9 d\u2019initiative dans l\u2019exercice de leurs responsabilit\u00e9s quotidiennes. Le plan H\u00f4pital 2007 comprend quatre r\u00e9formes compl\u00e9mentaires : le sch\u00e9ma r\u00e9gional d\u2019organisation sanitaire de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (Sros III), la nouvelle gouvernance avec les p\u00f4les d\u2019activit\u00e9 hospitaliers (les p\u00f4les), la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 et \u00e9tat pr\u00e9visionnel des recettes et des d\u00e9penses (T2A-EPRD) et la certification<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. Le Sros III (2006-2011), un des outils de la nouvelle planification sanitaire et sociale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, porte quatre objectifs\u00a0: garantir l\u2019acc\u00e8s aux soins pour tous au sein de territoires de sant\u00e9 avec des contrats pluriannuels d\u2019objectifs et de moyens (CPOM) tout en d\u00e9veloppant les coop\u00e9rations<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Pour l\u2019offre de soins, le Sros III permet le passage d\u2019une planification en structures \u00e0 une organisation en volumes d\u2019activit\u00e9 reposant en partie sur la contractualisation : des objectifs quantifi\u00e9s \u00e0 cinq ans en volume d\u2019activit\u00e9 par th\u00e9matique (priorit\u00e9) et par territoire de sant\u00e9 sont d\u00e9clin\u00e9s au sein de l\u2019annexe du Sros III et des CPOM conclus, notamment entre l\u2019agence r\u00e9gionale de l\u2019hospitalisation (ARH) \u2013 maintenant agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) \u2013 et les \u00e9tablissements de sant\u00e9 titulaires de l\u2019autorisation d\u2019activit\u00e9. Ces objectifs d\u2019activit\u00e9s devront \u00eatre respect\u00e9s par l\u2019\u00e9tablissement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. La r\u00e9forme de la gouvernance, ou nouvelle gouvernance, a trois objectifs\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>arriver \u00e0 un pilotage associant les professionnels de sant\u00e9, tant administratifs que praticiens, \u00e0 la gestion de l\u2019\u00e9tablissement comme \u00e0 la mise en \u0153uvre de ses orientations strat\u00e9giques, afin de lutter contre les rigidit\u00e9s et les cloisonnements de l\u2019h\u00f4pital\u00a0;<\/li>\n<li>accro\u00eetre l\u2019efficience ;<\/li>\n<li>g\u00e9n\u00e9raliser la contractualisation interne.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour cela, cette r\u00e9forme change l\u2019organisation de l\u2019\u00e9tablissement en cr\u00e9ant des p\u00f4les d\u2019activit\u00e9, d\u00e9veloppe la d\u00e9l\u00e9gation de gestion, met en place un conseil ex\u00e9cutif (CE), redistribue les r\u00f4les des instances de l\u2019h\u00f4pital, tout cela devant permettre d\u2019accro\u00eetre l\u2019efficience<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Chaque p\u00f4le se dote d\u2019un m\u00e9decin responsable auquel sont adjoints un cadre administratif et un cadre de sant\u00e9 constituant ainsi un bureau de p\u00f4le. Ce trio a en charge le suivi de gestion du p\u00f4le dans le cadre du CPOM qu\u2019il signe avec l\u2019institution. Il appartient \u00e0 chaque chef de p\u00f4le de d\u00e9velopper des activit\u00e9s en coh\u00e9rence avec le CPOM : chaque p\u00f4le doit en respecter les objectifs tout en accroissant l\u2019efficience. Il doit proposer un \u00e9tat des pr\u00e9visions de recettes et de d\u00e9penses (EPRD) et suivre sa r\u00e9alisation gr\u00e2ce \u00e0 des tableaux de bord. Les professionnels de sant\u00e9 administratifs, m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux, comme les aides-soignantes, des \u00e9tablissements de sant\u00e9 sont ainsi invit\u00e9s \u00e0 participer ensemble de mani\u00e8re plus importante \u00e0 la gestion de leur structure<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Ils doivent aussi participer \u00e0 la recherche de l\u2019\u00e9quilibre financier qui garantit la p\u00e9rennit\u00e9 de la structure. Si ce n\u2019est pas le cas, cet \u00e9quilibre peut notamment \u00eatre trouv\u00e9 en tentant de r\u00e9duire le diff\u00e9rentiel entre les recettes et les charges, en particulier en r\u00e9alisant des \u00e9conomies sur le poste des ressources humaines<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Ces professionnels peuvent ressentir une tension entre recherche de qualit\u00e9\/s\u00e9curit\u00e9 des soins et recherche d\u2019efficience qui ne sont pas forc\u00e9ment synergiques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Cela peut avoir des cons\u00e9quences \u00e0 diff\u00e9rents niveaux\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>accro\u00eetre la charge de travail des professionnels restants, ce d\u2019autant que dans une telle situation les recrutements sont souvent difficiles\u00a0;<\/li>\n<li>faire entrer le p\u00f4le dans une spirale n\u00e9gative qui ob\u00e8re la r\u00e9alisation de son CPOM\u00a0;<\/li>\n<li>\u00e0 terme rendre impossible la couverture des besoins de sant\u00e9 de la population.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La loi n\u00b02009-879 du 21 juillet 2009 portant r\u00e9forme de l\u2019h\u00f4pital et relative aux patients, \u00e0 la sant\u00e9 et aux territoires (HPST) et les ARS vont poursuivre les dynamiques du plan H\u00f4pital 2007 tout en favorisant l\u2019organisation d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9 multisites afin de concentrer des activit\u00e9s tout en \u00e9tendant leur rayonnement aux niveaux interr\u00e9gional et national\u00a0: les communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoires (CHT) doivent avoir la taille et les moyens leur permettant de mieux r\u00e9pondre aux besoins des populations d\u2019un territoire en favorisant une plus grande souplesse d\u2019organisation et de gestion. Les CHT peuvent \u00eatre une aubaine pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics importants, dont les centres hospitaliers universitaires (CHU<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>) : les plus petits \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 qui sont en d\u00e9ficit et qui n\u2019ont pas la possibilit\u00e9 d\u2019augmenter leurs activit\u00e9s ou d\u2019investir pourront se reconvertir en soins de suite et de r\u00e9adaptation par exemple et redistribuer aux CHU leurs activit\u00e9s (CPOM) pour revenir plus facilement \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre. Des concentrations d\u2019activit\u00e9s sont possibles ainsi que des transferts de professionnels de sant\u00e9 et potentiellement des activit\u00e9s exerc\u00e9es sur plusieurs sites. Cela pourrait accentuer les \u00e9l\u00e9ments mis en \u00e9vidence pour le plan H\u00f4pital 2007. Les personnels hospitaliers, comme les aides-soignantes, peuvent ainsi voir leurs charges de travail se fragmenter et devenir plus complexes \u00e0 assumer. Il faut aussi probablement \u00e9voquer dans ce cas l\u2019efficience individuelle avec une augmentation des charges financi\u00e8res li\u00e9es \u00e0 cette nouvelle organisation du travail (frais de transports, de repas, de garde d\u2019enfants\u2026).<\/p>\n<h1>L\u2019aide-soignante<\/h1>\n<p>L\u2019aide-soignante exerce son activit\u00e9 en \u00e9quipe sous la responsabilit\u00e9 de l\u2019infirmier, dans le cadre du r\u00f4le qui rel\u00e8ve de l\u2019initiative de celui-ci, d\u00e9fini par les articles 3 et 5 du d\u00e9cret n\u00b0 2002-194 du 11 f\u00e9vrier 2002 relatif aux actes professionnels et \u00e0 l\u2019exercice de la profession d\u2019infirmier. Sa formation est r\u00e9glement\u00e9e par l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 22 octobre 2005\u00a0relatif au dipl\u00f4me professionnel d\u2019aide-soignant modifi\u00e9 par l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 15 mars 2010 relatif \u00e0 la formation conduisant au dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat d\u2019aide-soignant.<\/p>\n<p>Le m\u00e9tier d\u2019aide-soignante est \u00e9cartel\u00e9 entre deux missions\u00a0: soin et h\u00f4tellerie. Historiquement, la fonction d\u2019aide-soignante est apparue dans les h\u00f4pitaux comme un palliatif de la p\u00e9nurie d\u2019infirmi\u00e8res, source facile et avantageuse de main-d\u2019\u0153uvre soignante, recrut\u00e9e essentiellement dans les rangs du personnel de m\u00e9nage<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. D\u00e8s 1941 (loi du 21 d\u00e9cembre 1941), l\u2019h\u00f4pital abandonne sa fonction d\u2019h\u00e9bergement des indigents et se focalise sur les soins n\u00e9cessitant une technicit\u00e9 qui fait \u00e9voluer le r\u00f4le de l\u2019infirmi\u00e8re. L\u2019\u00e9volution des connaissances m\u00e9dicales et des techniques favorise des soins de plus en plus techniques et nombreux. D\u00e8s lors, la profession infirmi\u00e8re se structure, les formations s\u2019allongent, le niveau de recrutement s\u2019\u00e9l\u00e8ve. En 1982, l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 1<sup>er<\/sup> f\u00e9vrier pr\u00e9cise que \u00ab l<em>\u2019aide-soignante assure par d\u00e9l\u00e9gation de l\u2019infirmi\u00e8re, sous sa responsabilit\u00e9 et son contr\u00f4le effectif, les soins d\u2019hygi\u00e8ne et de confort<\/em> \u00bb. C\u2019est \u00e0 partir de 1994 que dispara\u00eet la notion de d\u00e9l\u00e9gation, remplac\u00e9e par celle de collaboration. Les aides-soignantes conservent leur place \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des infirmi\u00e8res, effectuant des actes peu techniques, sans qu\u2019il soit possible de parler de \u00ab soins aide-soignante \u00bb. Ceux-l\u00e0 n\u2019existant pas, ils sont sous leur seule et enti\u00e8re responsabilit\u00e9 s\u2019ils sont effectu\u00e9s. L\u2019article 4 du d\u00e9cret n\u00b02002-194 pr\u00e9cise au sujet des actes accomplis et des soins dispens\u00e9s relevant du r\u00f4le propre que \u00ab <em>[\u2026] l\u2019infirmier peut, sous sa responsabilit\u00e9, les assurer avec la collaboration d\u2019aides-soignantes [\u2026], qu\u2019il encadre et dans la limite de la qualification reconnue \u00e0 ces derniers du fait de leur formation [\u2026]<\/em> \u00bb. L\u2019arr\u00eat\u00e9 du 5 janvier 2004 modifiant l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 22 juillet 1994 modifi\u00e9 relatif au dipl\u00f4me professionnel d\u2019aide-soignant et au dipl\u00f4me professionnel d\u2019auxiliaire de pu\u00e9riculture indique dans son annexe que, \u00ab <em>au sein de cette \u00e9quipe, l\u2019aide-soignante contribue \u00e0 la prise en charge d\u2019une personne ou d\u2019un groupe de personnes et participe, dans le cadre du r\u00f4le propre de l\u2019infirmier, en collaboration avec lui et sous sa responsabilit\u00e9, \u00e0 des soins visant \u00e0 r\u00e9pondre aux besoins d\u2019entretien et de continuit\u00e9 de la vie de l\u2019\u00eatre humain et \u00e0 compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d\u2019autonomie de la personne<\/em> \u00bb. De plus, c\u2019est l\u2019annexe 1 de l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 22 octobre 2005 \u00ab R\u00e9f\u00e9rentiel de formation \u00bb qui porte d\u00e9finition du m\u00e9tier d\u2019aide-soignant, alors qu\u2019un nouvel arr\u00eat\u00e9 en date du 30 novembre 2009 vient modifier l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 22 octobre 2005 relatif \u00e0 la formation conduisant au dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat d\u2019aide-soignant.<\/p>\n<p>Les aides-soignantes participent \u00e0 un travail en \u00e9quipe. Cette participation doit \u00eatre une r\u00e9ponse aux exigences, aux attentes et demandes des patients vis-\u00e0-vis des professionnels de sant\u00e9 qui sont plus visibles, plus pointues, notamment sur la prise en charge.<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019appr\u00e9ciation du handicap social de professionnels de sant\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 est possible et souhaitable dans le contexte actuel de ma\u00eetrise des d\u00e9penses de sant\u00e9 et de mise en \u0153uvre des r\u00e9formes.<\/p><\/blockquote>\n<p>Le corps professionnel des aides-soignantes des \u00e9tablissements de sant\u00e9 est un des moins bien r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s. Depuis la parution du d\u00e9cret 2009-824 du 3 juillet 2009 portant majoration de la r\u00e9mun\u00e9ration des personnels civils et militaires de l\u2019\u00c9tat, des personnels des collectivit\u00e9s territoriales et des \u00e9tablissements publics d\u2019hospitalisation et portant attribution de points d\u2019indice major\u00e9, les \u00e9chelles de r\u00e9mun\u00e9ration pour les fonctionnaires hospitaliers de cat\u00e9gorie C ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es. L\u2019indice minimal passe ainsi \u00e0 292. Aussi, en 2010, une aide-soignante de classe normale est r\u00e9mun\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9chelle 4 qui compte 11 \u00e9chelons (indice 293 \u00e0 369). Le salaire en 2010 est \u00e0 l\u2019\u00e9chelle 4 \u00e9chelon 1, indice major\u00e9 293, soit 1 345,87 \u20ac mensuels. Au moins apr\u00e8s six ans de service effectu\u00e9 dans le grade, les aides-soignantes peuvent acc\u00e9der \u00e0 la classe sup\u00e9rieure \u00e9chelle 5 qui compte 11 \u00e9chelons (indice 294 \u00e0 392). Les aides-soignantes de classe sup\u00e9rieure doivent avoir au moins deux ans d\u2019anciennet\u00e9 dans le sixi\u00e8me \u00e9chelon de leur grade et compter au moins cinq ans de services effectifs dans leur garde pour acc\u00e9der \u00e0 la classe exceptionnelle. L\u2019aide-soignante de classe exceptionnelle se trouve \u00e0 l\u2019\u00e9chelle 6 qui compte 7 \u00e9chelons (indice 325 \u00e0 416). Au maximum, la r\u00e9mun\u00e9ration de l\u2019aide-soignante est \u00e0 l\u2019\u00e9chelon 7, indice major\u00e9 416, soit 1 901,37 \u20ac. Dans la fonction publique hospitali\u00e8re, l\u2019aide-soignante per\u00e7oit la prime de service et l\u2019indemnit\u00e9 de suj\u00e9tion sp\u00e9ciale (13 heures). Elle b\u00e9n\u00e9ficie aussi des indemnit\u00e9s sp\u00e9cifiques au grade : prime sp\u00e9ciale de suj\u00e9tion (10 % du traitement brut) et prime forfaitaire mensuelle de 15,24 \u20ac. En 2010, \u00e0 l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP), les aides-soignantes gagnent de 1381,90 \u00e0 1966,65 \u20ac net par mois, hors primes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. Le salaire net moyen d\u2019un agent hospitalier \u00e0 temps complet s\u2019\u00e9levait en 2007 \u00e0 2159,00 \u20ac selon le rapport annuel de la fonction publique 2008-2009. Au 1er juillet 2010, la valeur du point d\u2019indice de la fonction publique hospitali\u00e8re devrait \u00eatre augment\u00e9e de 0,5 % pour passer de 4,6072 \u00e0 4,6302 \u20ac.<\/p>\n<p>Nous pouvons nous demander si la cat\u00e9gorie de personnel, que l\u2019on per\u00e7oit au travers de ce qui vient d\u2019\u00eatre expos\u00e9 dans une situation \u00ab fragile \u00bb du point de vue de son positionnement identitaire et de son niveau de r\u00e9mun\u00e9ration, ne va pas \u00eatre particuli\u00e8rement mise en difficult\u00e9 par l\u2019application de ces r\u00e9formes, s\u2019il n\u2019existe pas un risque de pr\u00e9carisation des aides-soignants alors qu\u2019ils sont au c\u0153ur du syst\u00e8me de sant\u00e9 et indispensables \u00e0 la r\u00e9alisation des CPOM et de la couverture des besoins de sant\u00e9 de la population.<\/p>\n<h1>Le handicap social<\/h1>\n<p>Les \u00e9carts de sant\u00e9 augmentent avec l\u2019\u00e2ge et sont d\u00e9pendants du statut socio-\u00e9conomique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. La pr\u00e9carisation des populations augmente<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>. La pr\u00e9carit\u00e9 repr\u00e9sente un ensemble de situations dont les limites sont difficiles \u00e0 appr\u00e9hender. La d\u00e9finition usuellement retenue et accept\u00e9e est celle de Wresinski : \u00ab <em>La pr\u00e9carit\u00e9 est l\u2019absence d\u2019une ou plusieurs des s\u00e9curit\u00e9s, notamment celle de l\u2019emploi, permettant aux personnes et familles d\u2019assumer leurs obligations professionnelles, familiales et sociales et de jouir de leurs droits fondamentaux.<\/em> \u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup> Depuis les ann\u00e9es 1970, des \u00e9tudes, principalement anglo-saxonnes, ont montr\u00e9 que l\u2019augmentation des in\u00e9galit\u00e9s sociales \u00e9tait \u00e0 l\u2019origine de l\u2019aggravation des in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>. L\u2019accroissement de la pr\u00e9carit\u00e9 en France peut avoir des effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res sur la sant\u00e9. L\u2019extension de la pauvret\u00e9, le corollaire de la pr\u00e9carit\u00e9, rend plus difficile l\u2019acc\u00e8s aux droits sociaux fondamentaux, notamment l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sant\u00e9, du moins <em>a priori<\/em>. La pauvret\u00e9 reste plus facile \u00e0 appr\u00e9hender dans ses dimensions comptables : les mesures de la pr\u00e9carit\u00e9 prennent comme fondements des indicateurs de pauvret\u00e9 mon\u00e9taire. La perception de \u00ab minima sociaux \u00bb ou encore le revenu mon\u00e9taire en sont les principaux indicateurs. Les marqueurs d\u2019une situation de pr\u00e9carit\u00e9 ou de d\u00e9faveur sociale dans notre soci\u00e9t\u00e9 sont le revenu, l\u2019environnement social (conditions de vie, de travail, soutien social), le statut social et les marqueurs sociod\u00e9mographiques (lieu de r\u00e9sidence, genre, etc.). La pr\u00e9carit\u00e9 ne se limite pas \u00e0 la seule mesure du revenu et son \u00e9ventuel caract\u00e8re al\u00e9atoire, mais elle concerne d\u2019autres facteurs. C\u2019est pourquoi le concept de \u00ab handicap social \u00bb a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 \u00e0 celui de pr\u00e9carit\u00e9, car il embrasse la diversit\u00e9 environnementale des individus en situation de d\u00e9faveur sociale. La notion de handicap social a \u00e9t\u00e9 introduite par la loi n\u00b0 74.955 du 19 novembre 1974, \u00e9tendant l\u2019aide sociale \u00e0 de nouvelles cat\u00e9gories de b\u00e9n\u00e9ficiaires, et modifiait diverses dispositions du code de la famille et de l\u2019aide sociale, du code du travail ainsi que l\u2019article 51 de la loi n\u00b070.1318 du 31 d\u00e9cembre 1970 portant r\u00e9forme hospitali\u00e8re. Le gouvernement recommandait d\u2019adapter aux handicap\u00e9s sociaux les formes d\u2019accueil offertes aux handicap\u00e9s physiques et mentaux\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>. Le handicap social a \u00e9t\u00e9 construit dans le cadre de l\u2019enqu\u00eate \u00ab Conditions de vie \u00bb de l\u2019Insee, \u00e0 partir de 1987, en vue de mesurer les in\u00e9galit\u00e9s sociales<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>. Le handicap social est li\u00e9 \u00e0 sept domaines suppos\u00e9s distincts et en interrelation : sant\u00e9, ressources, insertion culturelle, conditions de travail ou d\u2019emploi, relations avec autrui, logement, patrimoine. Ces sept domaines constituent une d\u00e9finition du handicap social dont la pr\u00e9carit\u00e9 est une des cons\u00e9quences, d\u00e9coulant des difficult\u00e9s de ressources<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>.<\/p>\n<p>Un chef de service, prenant en compte ces \u00e9l\u00e9ments et constatant un absent\u00e9isme important et en augmentation des aides-soignantes, a command\u00e9 l\u2019\u00e9tude suivante pour avoir des \u00e9l\u00e9ments de compr\u00e9hension ainsi que des propositions afin de r\u00e9duire l\u2019absent\u00e9isme. Cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en accord avec les responsables de p\u00f4le et d\u2019\u00e9tablissement. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 d\u2019utiliser un questionnaire de handicap social associ\u00e9 \u00e0 des questions compl\u00e9mentaires pour tenter de conna\u00eetre les handicaps sociaux des aides-soignantes et ce que cela implique pour un service, un p\u00f4le et un \u00e9tablissement de sant\u00e9 au moment de la mise en \u0153uvre des ARS.<\/p>\n<h1>Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes<\/h1>\n<h2>Mat\u00e9riel<\/h2>\n<h3>Le choix de l\u2019\u00e9tablissement \u00e9tudi\u00e9<\/h3>\n<p>L\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 \u00e0 retenir doit r\u00e9pondre \u00e0 trois crit\u00e8res : il est public hospitalo-universitaire et a une activit\u00e9 en m\u00e9decine\/chirurgie\/obst\u00e9trique (MCO), psychiatrie ou de soins de suite et de r\u00e9adaptation\u00a0; cet \u00e9tablissement emploie la population \u00e9tudi\u00e9e et l\u2019\u00e9tude peut y \u00eatre soutenue par son administration et ses personnels.<\/p>\n<h3>Le choix du service \u00e9tudi\u00e9<\/h3>\n<p>Ce service fait partie de l\u2019\u00e9tablissement retenu. Il fait partie d\u2019un p\u00f4le \u00ab qui ne marche pas \u00bb : comme pour Br\u00e9chat <em>et al<\/em>, il est jug\u00e9 non coh\u00e9rent ou trop grand, ce qui ne favoriserait pas la coop\u00e9ration de services qui restent autonomes. Ce p\u00f4le fait cependant l\u2019objet d\u2019espoirs de d\u00e9veloppements strat\u00e9giques importants pour l\u2019\u00e9tablissement. La phase d\u2019observation y est longue et la phase d\u2019implication de tous, difficile. Des efforts de mutualisation sont faits, notamment autour de l\u2019accueil des patients, des consultations et l\u2019h\u00f4pital de jour. Les services s\u2019entraident, au sein du p\u00f4le, face \u00e0 des situations de files d\u2019attente de prise en charge trop longues. Le p\u00f4le permet de d\u00e9cloisonner les services et favorise plus de souplesse dans la gestion ponctuelle de remplacements. Malgr\u00e9 ces r\u00e9ussites, ce p\u00f4le ne permet pas la mutualisation ou la coop\u00e9ration en fili\u00e8re de soins. Les r\u00e9unions apparaissent comme une perte de temps ou jug\u00e9es frustrantes et violentes. La \u00ab r\u00e9unionite \u00bb peut g\u00e9n\u00e9rer une phobie des r\u00e9unions. Les professionnels de ce p\u00f4le ont une opinion qui \u00e9volue vers la d\u00e9ception, voire l\u2019hostilit\u00e9, malgr\u00e9 l\u2019investissement des membres du bureau de p\u00f4le qui est appr\u00e9ci\u00e9 et l\u2019engagement des acteurs qui \u00ab\u00a0mod\u00e8rent\u00a0\u00bb le syst\u00e8me en insistant sur le d\u00e9veloppement de la communication et du dialogue pour construire un projet collectif : il n\u2019y a ni innovation ni culture de p\u00f4le. Quand le processus de la nouvelle gouvernance est ainsi mal engag\u00e9, il n\u2019y a pas de b\u00e9n\u00e9fices secondaires comme on pourrait en attendre, notamment en mati\u00e8re de formation. Il peut y avoir constitution d\u2019une spirale de l\u2019\u00e9chec. Ce p\u00f4le, o\u00f9 davantage de malaises endog\u00e8nes s\u2019expriment, voit appara\u00eetre plus de r\u00e9actions du type : <em>si c\u2019est cela, je m\u2019en vais ; si c\u2019est comme \u00e7a, je n\u2019y vais pas<\/em>. Le d\u00e9part de professionnels de sant\u00e9 vers d\u2019autres p\u00f4les ou d\u2019autres \u00e9tablissements de sant\u00e9 y est plus exprim\u00e9, au contraire du p\u00f4le qui \u00ab\u00a0marche\u00a0\u00bb, mena\u00e7ant la survie du p\u00f4le, l\u2019atteinte des objectifs du CPOM du p\u00f4le et de l\u2019\u00e9tablissement et la couverture de besoins de sant\u00e9 de la population (Sros III)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)<\/sup>.<\/p>\n<h3>L\u2019inclusion dans l\u2019\u00e9tude<\/h3>\n<p>Le service et les personnes interrog\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 choisis par nos correspondants locaux. La seule consigne \u00e9tait que la personne devait avoir donn\u00e9 son accord pour une participation. Durant la dur\u00e9e de l\u2019\u00e9tude, le service du personnel a donn\u00e9 la liste des aides-soignantes de jour et de nuit du service cible. Toutes ont \u00e9t\u00e9 contact\u00e9es.<\/p>\n<h2>M\u00e9thodes<\/h2>\n<p>La recherche s\u2019est appuy\u00e9e sur le croisement de trois sources de donn\u00e9es compl\u00e9mentaires\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019analyse d\u2019entretiens \u00e0 partir d\u2019un questionnaire de handicap social ;<\/li>\n<li>les questions compl\u00e9mentaires (entretiens semi-directifs)\u00a0;<\/li>\n<li>les textes l\u00e9gislatifs et documents divers.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Le questionnaire de handicap social<\/h3>\n<p>Issu de Castiel et al, le tableau 1 pr\u00e9cise les indicateurs et domaines explor\u00e9s pour cette \u00e9tude \u00e0 l\u2019aide du questionnaire de handicap social<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(20)<\/sup>. Notre questionnaire reprend six des sept domaines du handicap social pris en compte<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(21)<\/sup> : le domaine Conditions de travail ou d\u2019emploi se retrouvant dans sa plus grande partie dans le domaine Sant\u00e9, il semblait a priori constituer un doublon dans la mesure du handicap social. Chacun des six domaines comprend de deux \u00e0 quatre indicateurs sp\u00e9cifiques, soit quatorze indicateurs au total .<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_488_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2010_488_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Indicateurs de handicap social retenus<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34111\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.50.19.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"342\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.50.19.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.50.19-300x171.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Chacun de ces indicateurs peut \u00eatre la somme de plusieurs variables, soit trente variables au total. Les indicateurs sont uniques, non redondants. Le choix des variables qui les composent a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9 sur la base d\u2019une analyse factorielle des correspondances<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(22)<\/sup>. Le questionnaire de handicap social utilis\u00e9 comportait 213 items. Les r\u00e9ponses au questionnaire ont permis d\u2019obtenir un score de handicap social par variable, par indicateur et par domaine. Comme Villeneuve, qui constatait qu\u2019une population avait de fa\u00e7on naturelle en moyenne 4,30 handicaps, nous avons pos\u00e9 que la pr\u00e9sence de un \u00e0 quatre handicaps cumul\u00e9s n\u2019\u00e9tait pas l\u2019indication d\u2019un handicap social. La pr\u00e9sence de cinq \u00e0 sept handicaps d\u00e9terminait un niveau moyen de handicap social, alors que la pr\u00e9sence de plus de huit handicaps pr\u00e9sents d\u00e9terminait un handicap social fort. Trois classes de handicap social ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9es\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>classe 1 : absence de handicap social\u00a0;<\/li>\n<li>classe 2 : handicap social mod\u00e9r\u00e9\u00a0;<\/li>\n<li>classe 3 : handicap social fort.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le score final de handicap n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 obtenu par sommation des scores constat\u00e9s dans chaque domaine, mais par la pr\u00e9sence d\u2019un nombre d\u2019indicateurs effectivement identifi\u00e9s comme perturb\u00e9s.<\/p>\n<h3>Questions compl\u00e9mentaires<\/h3>\n<p>Un questionnaire original a \u00e9t\u00e9 construit car il n\u2019en existait pas dans la litt\u00e9rature. Une premi\u00e8re version a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9e et test\u00e9e aupr\u00e8s d\u2019un sp\u00e9cialiste de la pr\u00e9carit\u00e9 et de la planification sanitaire et sociale de l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP). Ses remarques ont conduit \u00e0 la version d\u00e9finitive utilis\u00e9e lors des entretiens. Ce questionnaire est compos\u00e9 de quatorze questions :<\/p>\n<ul>\n<li>Quel est votre statut\u00a0?<\/li>\n<li>Depuis combien de temps travaillez-vous \u00e0 l\u2019AP-HP comme aide-soignante\u00a0?<\/li>\n<li>Depuis combien de temps \u00eates-vous dans ce service comme aide-soignante\u00a0?<\/li>\n<li>De quelle \u00e9quipe (jour, nuit, garde, ou grande \u00e9quipe) ?<\/li>\n<li>Pourquoi \u00eates-vous dans ce service\u00a0?<\/li>\n<li>Quelle est la derni\u00e8re formation suivie et quand\u00a0?<\/li>\n<li>\u00c9tait-ce \u00e0 votre demande ?<\/li>\n<li>Quels sont vos projets professionnels\u00a0?<\/li>\n<li>Quelle est l\u2019importance d\u2019une aide-soignante dans l\u2019avenir du service, du p\u00f4le et de l\u2019h\u00f4pital\u00a0?<\/li>\n<li>Quelles propositions feriez-vous pour am\u00e9liorer vos conditions de travail\u00a0?<\/li>\n<li>Qu\u2019attendez-vous de vos responsables administratifs\u00a0?<\/li>\n<li>Qu\u2019attendez-vous de vos responsables soignants\u00a0?<\/li>\n<li>Qu\u2019attendez-vous de vos responsables m\u00e9dicaux\u00a0?<\/li>\n<li>O\u00f9 habitez-vous ?<\/li>\n<\/ul>\n<p>[La distance des trajets automobiles domicile\/lieu de travail a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e avec le logiciel Mappy.]<\/p>\n<h3>Les entretiens<\/h3>\n<p>Au cours de chaque entretien, d\u2019une dur\u00e9e d\u2019environ une heure et demie, les deux questionnaires ont \u00e9t\u00e9 remplis en face \u00e0 face. Les r\u00e9ponses au questionnaire compos\u00e9 de questions compl\u00e9mentaires ont fait l\u2019objet d\u2019une prise de notes syst\u00e9matique puis d\u2019un compte-rendu. La garantie de confidentialit\u00e9 (nom, fonction et lieu d\u2019exercice) a favoris\u00e9 l\u2019expression de propos libres et riches. Les questionnaires ont ensuite \u00e9t\u00e9 r\u00e9ceptionn\u00e9s par les investigateurs principaux qui en ont r\u00e9alis\u00e9 la saisie et le traitement des donn\u00e9es. Sont pr\u00e9sent\u00e9es ici les remarques les plus fr\u00e9quemment relev\u00e9es lors des entretiens. Les expressions les plus illustratives formul\u00e9es par les interview\u00e9s sont cit\u00e9es \u00ab entre guillemets \u00bb et en <em>italique<\/em>.<\/p>\n<h3>Les documents<\/h3>\n<p>Les donn\u00e9es issues de l\u2019analyse documentaire (rapports, articles, textes l\u00e9gislatifs, ouvrages) sont venues compl\u00e9ter celles des entretiens. Une recherche sur Internet a concern\u00e9 les sites suivants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/social-sante.gouv.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.sante.gouv.fr<\/a> ;<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.bdsp.ehesp.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.bdsp.tm.fr<\/a> ;<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.google.fr\/?gws_rd=ssl\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.google.fr<\/a> (mots cl\u00e9s : aide-soignante, pr\u00e9carit\u00e9, handicap social, nouvelle gouvernance, planification sanitaire et sociale, h\u00f4pital, r\u00e9forme, sant\u00e9 publique, \u00e9conomie).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Analyse statistique<\/h2>\n<p>Les variables constituantes des indicateurs ont \u00e9t\u00e9 valid\u00e9es sur la base d\u2019une analyse factorielle des correspondances dirig\u00e9e par les statisticiens de l\u2019Insee<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(23)<\/sup>. Les donn\u00e9es issues de diff\u00e9rences moyennes ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es par un test T de Student bilat\u00e9ral. Le seuil de signification a \u00e9t\u00e9 fix\u00e9 \u00e0 p = 0,05.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>L\u2019administration du questionnaire de handicap social a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e du 4 janvier au 9 avril 2010 dans un service de m\u00e9decine du groupe hospitalier Lariboisi\u00e8re-Fernand Widal (AP-HP)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(24)<\/sup>.<\/p>\n<p>Sur les trente-trois aides-soignantes du service, vingt-huit ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9es. Le taux moyen de participation \u00e0 l\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 de 84,8 % malgr\u00e9 un questionnaire lourd, personnel et long \u00e0 remplir pour des professionnels qui n\u2019\u00e9taient souvent pas au mieux de leurs capacit\u00e9s pour le remplir car sortant de leur service de nuit ou ayant peu de temps. Sur les cinq qui n\u2019ont pas r\u00e9pondu, une a refus\u00e9 de r\u00e9pondre, jugeant les questions trop personnelles. Le taux r\u00e9el de refus a \u00e9t\u00e9 de 1\/28, soit 0,04 %. Les autres non-r\u00e9ponses ne sont pas des refus express : quatre aides-soignantes \u00e9taient en arr\u00eat maladie et n\u2019ont pu \u00eatre jointes. Pour les vingt-huit ayant particip\u00e9, le questionnaire a \u00e9t\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral bien rempli\u00a0: les quatorze indicateurs ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9s entre 75 et 100 %.<\/p>\n<p>Il y a vingt-quatre femmes (85,7 %) pour\u00a0 quatre hommes (14,3 %). Nous avons donc choisi de parler d\u2019\u00ab aides-soignantes\u00a0\u00bb, les femmes \u00e9tant majoritaires. Quinze sont mari\u00e9es (53,6 %), dont une ne vit pas avec son \u00e9poux ; sept sont en union libre ou en pacte civil de solidarit\u00e9 (24,9 %)\u00a0; quatre sont c\u00e9libataires (14,3 %), une est veuve (3,6 %) et une est divorc\u00e9e (3,6 %). Elles ont 1,8 \u00b1 1,5 enfant\u00a0; trois accueillent un autre adulte de la famille, une en accueille deux. Toutes sont titulaires (100,0 %). Six sont du matin (21,4 %), neuf de nuit (32,2 %) et treize sont de grande \u00e9quipe : GE (25) (46,4 %). Les r\u00e9pondantes sont \u00e2g\u00e9es en moyenne de 41,8 ans \u00b1 9,0 (NS entre celles de jour et de nuit),\u00a0 travaillent \u00e0 l\u2019AP-HP depuis 14,3 ans \u00b1 11,7 et dans le service de m\u00e9decine depuis 8,4 ans \u00b1 7,8. Toutes ont choisi ce service, soit par connaissance, soit quand leur affectation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9e par la direction des soins lors d\u2019un changement de service, pour les pathologies diversifi\u00e9es (35,7 %), pour prendre en charge des personnes \u00e2g\u00e9es et pour la proximit\u00e9 avec les patients (7,1 %). Un stage dans le service a \u00e9t\u00e9 d\u00e9terminant pour 14, 3 %. Chacune a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une formation il y a 1,5 an \u00b1 1,6, principalement \u00e0 leur demande (60,7 %). Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 veulent devenir infirmi\u00e8res dipl\u00f4m\u00e9es d\u2019\u00c9tat (IDE) (42,9 %) et un quart souhaitent \u00ab <em>pouvoir durer jusqu\u2019\u00e0 la retraite<\/em> \u00bb (25,0 %). Si l\u2019aide-soignante est la \u00ab <em>personne la plus importante aupr\u00e8s des patients pour recueillir leur parole car c\u2019est \u00e0 elle qu\u2019ils se confient<\/em> \u00bb (67,9 %) et si elles font le lien entre patients, IDE et m\u00e9decins (28,6 %), elles ne sont pas assez nombreuses, menac\u00e9es de disparition ou consid\u00e9r\u00e9es comme \u00ab <em>bouche-trou<\/em> \u00bb (17,9 %). Les aides-soignantes demandent une augmentation de leur effectif (71,4 %), du \u00ab <em>mat\u00e9riel qui marche<\/em> \u00bb (42,9 %) et l\u2019attention de leur responsable (39,3 %). M\u00eame si le chef du service vient au forum de nuit, les aides-soignantes de nuit souhaitent travailler avec les m\u00e9decins de nuit, comme le font leurs coll\u00e8gues de jour (33,3 %). L\u2019attention des m\u00e9decins est demand\u00e9e (57,1 %) : \u00ab\u00a0<em>Du respect\u00a0! Dire bonjour augmente la reconnaissance\u00a0!<\/em> \u00bb La distance entre l\u2019habitation principale et le service investigu\u00e9 est de 32,9 \u00b1 29,5 km.<\/p>\n<h2>D\u00e9termination du niveau de handicap social<\/h2>\n<h3>Synth\u00e8se pour les quatorze indicateurs de handicap social<\/h3>\n<p>Les trois quarts de la population \u00e9tudi\u00e9e pr\u00e9sentent un handicap social\u00a0: 71,4 % pr\u00e9sentent un handicap social moyen,\u00a0 3,6 % un handicap social fort. Un quart des aides-soignantes ne pr\u00e9sente pas de handicap social.<\/p>\n<h3>Construction du handicap social\u00a0pour chacune des trois classes<\/h3>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_488_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2010_488_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>Construction de handicap social (avec taux de d\u00e9gradation %)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34112\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.50.34.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"518\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.50.34.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.50.34-300x259.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Un fort handicap social, c\u2019est avant tout un plus grand nombre d\u2019indicateurs perturb\u00e9s et surtout un taux de d\u00e9gradation associ\u00e9 plus important. Pour la classe 2, l\u2019indicateur d\u2019activit\u00e9s culturelles (Cultu) est le plus d\u00e9grad\u00e9 alors qu\u2019il n\u2019appara\u00eet pas pour les classes 1 et 3. Les indicateurs d\u2019actifs mobiliers (Mobi) et le niveau de revenu (Revenu) sont constitutifs des trois classes. Ces deux indicateurs sont des d\u00e9terminants majeurs du handicap social pour la population d\u2019aides-soignantes \u00e9tudi\u00e9e. La localisation du logement (Loca) \u2013 compos\u00e9 de trois variables : proximit\u00e9 des commodit\u00e9s (DIS), critiques \u00e0 l\u2019environnement (Crit) et statut d\u2019occupation (L) \u2013, l\u2019indicateur de morbidit\u00e9 (Morbi) \u2013 qui r\u00e9sulte de la sommation des maladies et des sympt\u00f4mes d\u00e9clar\u00e9s \u2013 ainsi que l\u2019indicateur de pr\u00e9carit\u00e9 (Precat) \u2013 constitu\u00e9 de quatre variables\u00a0: difficult\u00e9s financi\u00e8res (DEF), taux d\u2019aide financi\u00e8re (TAF), pr\u00e9sence d\u2019un ch\u00f4mage non indemnis\u00e9 (Chom) et d\u2019une accumulation des risques de pr\u00e9carit\u00e9 (Prestendett) \u2013 sont les d\u00e9terminants majeurs suppl\u00e9mentaires des classes 2 et 3.<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>Cette \u00e9tude pilote qui a souhait\u00e9 associer deux questionnaires apporte plusieurs informations encourageantes mais pr\u00e9cise aussi les limites de notre approche, notamment l\u2019absence de consensus sur la d\u00e9finition objective de la pr\u00e9carit\u00e9 pour chaque professionnel \u2013 qui limite l\u2019\u00e9valuation des cons\u00e9quences organisationnelles de leur prise en charge \u2013 et le fait d\u2019avoir limit\u00e9 cette \u00e9tude \u00e0 un service de m\u00e9decine dans un seul p\u00f4le, ce qui peut constituer un biais de s\u00e9lection. Les r\u00e9sultats ne peuvent donc pas \u00eatre extrapol\u00e9s \u00e0 l\u2019ensemble des professionnels et des p\u00f4les. Nous avons n\u00e9anmoins souhait\u00e9 explorer si, par cette initiative sans grand moyen logistique, des marqueurs int\u00e9ressants se d\u00e9gageaient, ce qui semble \u00eatre le cas.<\/p>\n<h2>Aides-soignantes, h\u00f4pital et r\u00e9formes :\u00a0vers un risque de pr\u00e9carisation<\/h2>\n<p>Les trois quarts de la population \u00e9tudi\u00e9e pr\u00e9sentent un handicap social\u00a0: 71,4 % un handicap social moyen, 3,6 % un handicap social fort. Les conditions de vie de la population ne sont pas si favorables pour le plus grand nombre<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(26)<\/sup>. Si nous comparons nos r\u00e9sultats \u00e0 ceux de Castiel et col<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(27)<\/sup>, cette population d\u2019aides-soignantes pr\u00e9sente un pourcentage de handicap social \u00e9quivalent aux populations de patients \u00e9tudi\u00e9es. La classe 2 (handicap social moyen) est la plus importante chez les aides-soignantes (71 %, contre 42 et 55 % chez les patients). La majorit\u00e9 des aides-soignantes \u00e9tudi\u00e9es peut basculer vers la classe 1 ou la classe 3. Pour \u00e9viter une pr\u00e9carisation vers la classe 3, il faut am\u00e9liorer le domaine Ressources. Nous l\u2019avons dit, les aides-soignantes gagnent de 1 381,90 \u00e0 1 966, 65 \u20ac net par mois, hors primes, \u00e0 l\u2019AP-HP<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(28)<\/sup>, ce qui est sup\u00e9rieur aux 817,00 \u20ac des \u00ab travailleurs pauvres \u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(29)<\/sup>, mais inf\u00e9rieur au salaire net moyen d\u2019un agent hospitalier \u00e0 temps complet, qui s\u2019\u00e9levait en 2007 \u00e0 2 159,00 \u20ac selon le rapport annuel de la fonction publique 2008-2009.<\/p>\n<p>Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude concordent avec ceux de Vasseur\u00a0 et Fresnel<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(30)<\/sup> concernant les employ\u00e9es de cat\u00e9gorie C de la ville de Paris\u00a0: le prix des loyers \u00e0 Paris pousse ces professionnelles \u00e0 se loger en lointaine banlieue et \u00e0 investir en transports (deux fois 32,9 \u00b1 29,5 km pour un aller-retour domicile\/lieu de travail)\u00a0; le nombre accru de divorces peut laisser des femmes seules avec des enfants (1,8 \u00b1 1,5 enfant par aide-soignante dans notre \u00e9chantillon) et un seul revenu\u00a0; le surendettement, qui pourrait \u00eatre mesur\u00e9 dans une prochaine \u00e9tude, contract\u00e9 pour aider la famille ou financer des cong\u00e9s par exemple (57,1 % de l\u2019\u00e9chantillon \u00e9tudi\u00e9 trouve que les fins de mois sont en g\u00e9n\u00e9ral difficiles) peuvent aussi participer au passage de la classe 2 \u00e0 la classe 3 de handicap social pour les aides-soignantes de cat\u00e9gorie C. La d\u00e9finition du \u00ab travailleur pauvre \u00bb pourrait aussi prendre en compte ces donn\u00e9es.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 des personnes et des professionnels pr\u00e9sentant des handicaps sociaux n\u2019est qu\u2019une facette du probl\u00e8me alors qu\u2019il est un facteur dominant en lien avec la pr\u00e9carit\u00e9 dans la litt\u00e9rature<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(31)<\/sup>. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les \u00e9tudes se limitent \u00e0 d\u00e9crire un mauvais \u00e9tat de sant\u00e9 en association avec une classe sociale d\u00e9favoris\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(32)<\/sup>. Si nos r\u00e9sultats viennent confirmer ces hypoth\u00e8ses, ils en apportent aussi de nouvelles qui peuvent permettre de changer le regard que l\u2019on porte habituellement sur les professionnels de sant\u00e9. Dans notre \u00e9tude, le domaine de la sant\u00e9 est port\u00e9 par quatre indicateurs : morbidit\u00e9, incapacit\u00e9, facteurs de risques et conditions de travail. Selon Castiel et col<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(33)<\/sup>, pour la population g\u00e9n\u00e9rale, seul l\u2019indicateur de morbidit\u00e9 fait partie des indicateurs les plus d\u00e9grad\u00e9s dans l\u2019une ou l\u2019autre des classes de handicap social et il n\u2019intervient qu\u2019en fin de liste parmi les indicateurs les plus d\u00e9grad\u00e9s. Pour les aides-soignantes, ces indicateurs n\u2019interviennent qu\u2019en fin de liste pour la classe 2. Pour ceux de la classe 3, l\u2019indicateur de morbidit\u00e9 appara\u00eet au premier rang alors qu\u2019il \u00e9tait au septi\u00e8me rang pour les patients de Castiel et col (<em>tableau 2 &#8211; voir plus haut<\/em>). La sant\u00e9 des aides-soignantes serait plus d\u00e9grad\u00e9e que celle des patients de Castiel et col et des aides-soignantes de classe 1. Si aucune mesure n\u2019est prise, l\u2019augmentation de l\u2019absent\u00e9isme pour raison de sant\u00e9 est pr\u00e9visible pour ce personnel hospitalier vieillissant<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(34)<\/sup>, d\u2019autant plus qu\u2019un sentiment de manque de reconnaissance peut \u00eatre exacerb\u00e9 par le sentiment d\u2019effectuer des t\u00e2ches d\u00e9laiss\u00e9es par les infirmi\u00e8res<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(35)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Des risques \u00e0 prendre en compte<\/h2>\n<p>Sant\u00e9 et satisfaction des soignants au travail<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(36)<\/sup> peuvent constituer un objectif des manageurs des \u00e9tablissements de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(37)<\/sup>. Les directeurs de soins qui ont en charge le management des \u00e9quipes param\u00e9dicales par d\u00e9l\u00e9gation du directeur de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 contribution pour la mise en \u0153uvre des r\u00e9formes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(38)<\/sup>\u00a0sans moyens suppl\u00e9mentaires et contraints \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019efficience de fa\u00e7on quasi imm\u00e9diate. Ils ont d\u00fb agir de fa\u00e7on marginale sur diff\u00e9rents param\u00e8tres :<\/p>\n<ul>\n<li>les temps de chevauchement inter\u00e9quipe pr\u00e9vus pour la r\u00e9alisation des transmissions des donn\u00e9es relatives aux patients \u00e0 prendre en charge ont pu \u00eatre r\u00e9duits (de une heure \u00e0 rien)\u00a0;<\/li>\n<li>les formations report\u00e9es, r\u00e9duites, voire supprim\u00e9es\u00a0;<\/li>\n<li>l\u2019autoremplacement pouss\u00e9 au maximum (retours de repos pour remplacer)\u00a0;<\/li>\n<li>le non-remplacement des d\u00e9parts en retraite\u00a0;<\/li>\n<li>le non-remplacement des cong\u00e9s de longue dur\u00e9e\u00a0;<\/li>\n<li>le non-recrutement des agents pr\u00e9sentant des handicaps physiques ou mentaux.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La n\u00e9cessit\u00e9 du retour \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre pos\u00e9e comme contrainte absolue pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9 a pu mener \u00e0 accentuer les contributions<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(39)<\/sup> et \u00e0 d\u00e9passer les limites raisonnables et acceptables. Les fusions d\u2019\u00e9tablissements et les CHT peuvent favoriser des \u00e9conomies d\u2019\u00e9chelles, au d\u00e9triment des directeurs de soins et au b\u00e9n\u00e9fice des cadres sup\u00e9rieurs de p\u00f4les. Il y a donc risque de transfert de missions \u00e0 des professionnels qui ont d\u00e9j\u00e0 leur propre charge de travail relativement dense. Par ailleurs, ces cadres param\u00e9dicaux de p\u00f4le exercent leur fonction dans un cadre mal d\u00e9fini par les textes r\u00e9glementaires et dans un contexte de p\u00e9nurie de personnel param\u00e9dical qui g\u00e9n\u00e8re un tropisme vers l\u2019application du soin, mission \u00ab\u00a0incontournable\u00a0\u00bb aux d\u00e9pens de la r\u00e9flexion sur le soin et la recherche d\u2019axes d\u2019am\u00e9lioration en termes de qualit\u00e9 mais aussi d\u2019efficience. On voit bien l\u00e0 le lien qu\u2019il faut \u00e9tablir du haut en bas de l\u2019\u00e9chelle hi\u00e9rarchique dans la recherche de l\u2019efficience, objectif affich\u00e9 des diff\u00e9rentes r\u00e9formes. La tentation de produire de l\u2019efficience imm\u00e9diate en agissant de fa\u00e7on \u00ab\u00a0chirurgicale\u00a0\u00bb sur le transfert de mission, notamment des directeurs de soins vers les cadres param\u00e9dicaux de p\u00f4le, ou d\u2019augmenter la surface des p\u00f4les de fa\u00e7on irraisonn\u00e9e risque d\u2019aboutir \u00e0 une perte de visibilit\u00e9 des sp\u00e9cificit\u00e9s d\u2019activit\u00e9s et de g\u00e9n\u00e9rer des solutions inadapt\u00e9es.<\/p>\n<blockquote><p>La gestion des ressources humaines doit pouvoir \u00eatre en capacit\u00e9 d\u2019employer chacun tout au long de sa vie professionnelle, notamment les aides-soignantes si l\u2019on consid\u00e8re qu\u2019il y a p\u00e9nurie d\u2019infirmi\u00e8res.<\/p><\/blockquote>\n<p>Au plus pr\u00e8s de notre sujet, cela peut avoir un impact direct sur la gestion des circuits de soins et du d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences appropri\u00e9es et, par cons\u00e9quent, sur la capacit\u00e9 des \u00e9quipes, d\u2019une part \u00e0 garantir la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins, d\u2019autre part \u00e0 contribuer \u00e0 ce que le p\u00f4le \u00ab marche \u00bb et enfin que les objectifs du CPOM soient atteints. Cette analyse peut \u00eatre int\u00e9ressante \u00e0 prendre en compte lors de la fusion d\u2019\u00e9tablissements ou de la mise en place des CHT, car le nombre de p\u00f4les pouvant diminuer, la charge de travail pour les cadres sup\u00e9rieurs de p\u00f4les restant ne pourra augmenter et des choix d\u2019activit\u00e9s pourraient se faire au d\u00e9triment de la gestion des personnels, de leur sant\u00e9 et satisfaction au travail. Cette analyse peut aussi \u00eatre utile lors de la mise en \u0153uvre de l\u2019article 51 de la loi n\u00b0 2009-879 du 21 juillet 2009 portant r\u00e9forme de l\u2019h\u00f4pital et relative aux patients, \u00e0 la sant\u00e9 et aux territoires\u00a0: \u00ab\u00a0<em>Les professionnels de sant\u00e9 peuvent s\u2019engager, \u00e0 leur initiative, dans une d\u00e9marche de coop\u00e9ration ayant pour objet d\u2019op\u00e9rer entre eux des transferts d\u2019activit\u00e9s ou d\u2019actes de soins ou de r\u00e9organiser leurs modes d\u2019intervention aupr\u00e8s du patient. Ils interviennent dans les limites de leurs connaissances et de leur exp\u00e9rience ainsi que dans le cadre des protocoles d\u00e9finis aux articles L. 4011-2 et L. 4011-3.<\/em>\u00a0\u00bb<\/p>\n<p>La sant\u00e9 mentale au travail est un enjeu de sant\u00e9 publique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(40)<\/sup>. Le maintien de la sant\u00e9 des personnels est essentiel pour l\u2019\u00e9tablissement et l\u2019ARS et doit \u00eatre per\u00e7u comme un investissement. La l\u00e9gislation fran\u00e7aise en mati\u00e8re de sant\u00e9 physique et mentale du personnel, si elle ne propose pas des r\u00e9ponses \u00e0 chacune des nombreuses probl\u00e9matiques que connaissent les \u00e9tablissements de sant\u00e9 dans ce domaine \u2013 dues notamment \u00e0 la p\u00e9nibilit\u00e9 morale et physique inh\u00e9rente aux m\u00e9tiers de la sant\u00e9 et <em>a fortiori<\/em> dans un \u00e9tablissement qui conna\u00eet des restructurations (fusion, CHT) et dans un p\u00f4le qui \u00ab\u00a0ne marche pas\u00a0\u00bb \u2013 apporte n\u00e9anmoins un canevas dont il est utile d\u2019exploiter les principales directives pour favoriser le bien-\u00eatre des aides-soignantes et, par cons\u00e9quent, les fid\u00e9liser. Les articles L. 4121-1 \u00e0 L. 4121-5 du code du travail donnent obligation \u00e0 l\u2019employeur<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(41)<\/sup> de prendre des mesures afin d\u2019assurer la s\u00e9curit\u00e9 et prot\u00e9ger la sant\u00e9 physique et mentale du personnel. Dans son arr\u00eat du 3 f\u00e9vrier 2010, la Cour de cassation a montr\u00e9 qu\u2019elle attend de l\u2019employeur qu\u2019il agisse tr\u00e8s en amont pour pr\u00e9venir les agissements de harc\u00e8lement. Celui-ci ne peut se contenter de r\u00e9agir au moment o\u00f9 il prend connaissance d\u2019agissements susceptibles d\u2019\u00eatre condamnables par non-respect de l\u2019article L. 4121-1 du code du travail qui lui impose de pr\u00e9server la sant\u00e9 mentale des salari\u00e9s. L\u2019arr\u00eat du 10 novembre 2009 de la Cour de cassation affirme qu\u2019un syst\u00e8me de management peut \u00eatre g\u00e9n\u00e9rateur de harc\u00e8lement moral.<\/p>\n<h2>Des pistes de solutions<\/h2>\n<p>Comme le montre cette \u00e9tude, pour \u00e9viter une pr\u00e9carisation vers la classe 3, il faut am\u00e9liorer le domaine Ressources. Une revalorisation du salaire de base par un passage de la cat\u00e9gorie C actuelle \u00e0 la cat\u00e9gorie B semble n\u00e9cessaire au moment o\u00f9 les infirmi\u00e8res seront reclass\u00e9es en cat\u00e9gorie A \u00e0 l\u2019occasion de l\u2019int\u00e9gration de leur formation dans le syst\u00e8me licence\/master\/doctorat (LMD) dans le cadre de l\u2019harmonisation des cursus d\u2019enseignement sup\u00e9rieur europ\u00e9en.<\/p>\n<p>Une augmentation des effectifs ainsi que la possibilit\u00e9 d\u2019avoir \u00ab <em>un mat\u00e9riel qui marche<\/em> \u00bb sont demand\u00e9es. Ces personnels peuvent \u00eatre valoris\u00e9s. Comme certaines l\u2019expriment\u00a0: \u00ab\u00a0<em>Un bonjour de la part des m\u00e9decins est important<\/em>\u00a0\u00bb, comme le fait de faire reconna\u00eetre le travail bien fait lors des r\u00e9unions de services pour favoriser l\u2019estime de soi. Les personnels pr\u00e9sentant des restrictions m\u00e9dicales, voire des handicaps physiques, peuvent se voir proposer des activit\u00e9s visant \u00e0 d\u00e9charger l\u2019aide-soignante. Un travail en interp\u00f4le ou au sein de CHT suivi et valoris\u00e9 est possible. La gestion des ressources humaines doit pouvoir \u00eatre en capacit\u00e9 d\u2019employer chacun tout au long de sa vie professionnelle, notamment les aides-soignantes si l\u2019on consid\u00e8re qu\u2019il y a p\u00e9nurie d\u2019infirmi\u00e8res. Ce sont les directeurs des soins form\u00e9s qui peuvent trouver des solutions adapt\u00e9es \u00e0 des parcours des soins sp\u00e9cialis\u00e9s au sein des p\u00f4les.<\/p>\n<p>La l\u00e9gislation fran\u00e7aise en mati\u00e8re de sant\u00e9 physique et mentale du personnel permet de construire un sch\u00e9ma d\u2019actions qui peut prendre la forme d\u2019une chronologie it\u00e9rative :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e9tat des lieux ;<\/li>\n<li>analyse de la situation ;<\/li>\n<li>action ;<\/li>\n<li>\u00e9valuation des actions ;<\/li>\n<li>corrections, puis de nouveau \u00e9tat des lieux, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019\u00e9tat des lieux a pour fin de cartographier les donn\u00e9es quantito-qualitatives (absent\u00e9isme, <em>turn-over<\/em>, plaintes des patients, conflits interpersonnels, etc.) d\u2019un service ou d\u2019un p\u00f4le. La seconde phase est la plus importante car elle d\u00e9termine le c\u0153ur du processus\u00a0: l\u2019analyse des donn\u00e9es collect\u00e9es permettra d\u2019\u00e9clairer sur les actions \u00e0 mettre en \u0153uvre pour pallier les dysfonctionnements ou au moins les att\u00e9nuer, voire en pr\u00e9venir d\u2019autres. L\u2019application des actions d\u00e9cid\u00e9es par une \u00e9quipe permanente volontaire sur la totalit\u00e9 des cinq phases se fait en gardant \u00e0 l\u2019esprit que rien n\u2019est immuable et que l\u2019adaptabilit\u00e9 aux r\u00e9alit\u00e9s de terrain est imp\u00e9rative. Le groupe de travail peut \u00eatre compos\u00e9 par exemple d\u2019un repr\u00e9sentant des ressources humaines, d\u2019un repr\u00e9sentant du personnel, d\u2019un membre du comit\u00e9 d\u2019hygi\u00e8ne, de s\u00e9curit\u00e9 et des conditions de travail (CHSCT), d\u2019un conseiller externe \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement, etc., et surtout du manager du service ou du p\u00f4le. Pour favoriser l\u2019implication des personnes, il est n\u00e9cessaire de ne pas demander un engagement excessif en nombre d\u2019heures et de limiter leur rapprochement (pas plus de deux heures toutes les deux semaines par exemple) tout en maintenant une r\u00e9gularit\u00e9 des rencontres. De l\u2019\u00e9valuation de ces actions d\u00e9coulera la constatation de succ\u00e8s et d\u2019\u00e9checs et les corrections pourront se faire, avant de red\u00e9marrer un nouveau processus. Concr\u00e8tement, m\u00eame en l\u2019absence de moyens financiers, ce processus est r\u00e9alisable \u00e0 condition d\u2019un engagement r\u00e9el de la direction de proximit\u00e9 et surtout d\u2019une adaptabilit\u00e9 constante. Que l\u2019employeur ne puisse plus avoir les moyens de cela, et il y a risque qu\u2019il puisse ne plus \u00eatre responsable.<\/p>\n<p>La m\u00e9decine du travail et le CHSCT doivent aussi pouvoir d\u00e9velopper des activit\u00e9s de pr\u00e9vention sur les nouvelles pathologies du travail et prot\u00e9ger la sant\u00e9 des personnels, notamment les pathologies de surcharges li\u00e9es au transfert de t\u00e2ches entre cat\u00e9gories professionnelles du fait du manque d\u2019infirmi\u00e8res par exemple.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019appr\u00e9ciation du handicap social de professionnels de sant\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 est possible et souhaitable dans le contexte actuel de ma\u00eetrise des d\u00e9penses de sant\u00e9 et de mise en \u0153uvre des r\u00e9formes. Ne pas prendre en compte le risque de pr\u00e9carisation des aides-soignantes peut pr\u00e9senter cinq risques\u00a0: elles peuvent quitter pr\u00e9matur\u00e9ment leur profession ou quitter des p\u00f4les qui \u00ab ne marchent pas \u00bb vers des p\u00f4les \u00ab qui marchent \u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(42)<\/sup>\u00a0; la r\u00e9alisation de CPOM peut \u00eatre mise en \u00e9chec<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(43)<\/sup>\u00a0; les besoins de sant\u00e9 de la population dans le territoire de sant\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 peuvent ne pas \u00eatre couverts\u00a0; la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins peuvent ne plus \u00eatre garanties\u00a0; \u00ab\u00a0l\u2019effet boomerang\u00a0\u00bb de l\u2019augmentation des hospitalisations, des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie de ces professionnels peut \u00eatre important dans l\u2019avenir<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(44)<\/sup>. Des propositions d\u2019am\u00e9liorations sont faites.<\/p>\n<p><em><strong>Les auteurs remercient les personnels du service qui ont permis ce regard et ceux qui ont soutenu cette \u00e9tude. Ils remercient \u00e9galement Maryvonne Ducrot qui a particip\u00e9 \u00e0 la r\u00e9daction de cet article.<\/strong><\/em><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les quatre axes du plan H\u00f4pital 2007 lanc\u00e9 en novembre 2002 consistaient \u00e0 moderniser les structures hospitali\u00e8res en accordant davantage de confiance \u00e0 la capacit\u00e9 de d\u00e9cision de leurs responsables\u00a0; \u00e0 desserrer le carcan des r\u00e8gles d\u2019achats publics pour acc\u00e9l\u00e9rer les investissements et simplifier la gestion\u00a0; \u00e0 redonner aux \u00e9tablissements leurs capacit\u00e9s d\u2019innovation et d\u2019adaptation, mais aussi leur fournir les moyens de leur d\u00e9veloppement\u00a0; \u00e0 disposer de davantage d\u2019autonomie et&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[3,2],"tags":[5355,1223,279,2065,5353,5097,5354,1079],"class_list":["post-33718","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-experience","category-gestions-hospitalieres","tag-aide-soignant","tag-ap-hp","tag-enquete","tag-etat-de-sante","tag-handicap-social","tag-indicateurs","tag-precarisation","tag-satisfaction"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Aides-soignantes : un risque de pr\u00e9carisation ? - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Aides-soignantes : un risque de pr\u00e9carisation ? - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Les quatre axes du plan H\u00f4pital 2007 lanc\u00e9 en novembre 2002 consistaient \u00e0 moderniser les structures hospitali\u00e8res en accordant davantage de confiance \u00e0 la capacit\u00e9 de d\u00e9cision de leurs responsables\u00a0; \u00e0 desserrer le carcan des r\u00e8gles d\u2019achats publics pour acc\u00e9l\u00e9rer les investissements et simplifier la gestion\u00a0; \u00e0 redonner aux \u00e9tablissements leurs capacit\u00e9s d\u2019innovation et d\u2019adaptation, mais aussi leur fournir les moyens de leur d\u00e9veloppement\u00a0; \u00e0 disposer de davantage d\u2019autonomie et&hellip;\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2010-10-01T12:52:48+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-03-09T14:10:50+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"36 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/\"},\"author\":{\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\"},\"headline\":\"Aides-soignantes : un risque de pr\u00e9carisation ?\",\"datePublished\":\"2010-10-01T12:52:48+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-09T14:10:50+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/\"},\"wordCount\":7278,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"keywords\":[\"aide-soignant\",\"AP-HP\",\"enqu\u00eate\",\"\u00e9tat de sant\u00e9\",\"handicap social\",\"indicateurs\",\"pr\u00e9carisation\",\"satisfaction\"],\"articleSection\":[\"exp\u00e9rience\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/\",\"name\":\"Aides-soignantes : un risque de pr\u00e9carisation ? - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"datePublished\":\"2010-10-01T12:52:48+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-09T14:10:50+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Aides-soignantes : un risque de pr\u00e9carisation ?\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Aides-soignantes : un risque de pr\u00e9carisation ? - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Aides-soignantes : un risque de pr\u00e9carisation ? - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"Les quatre axes du plan H\u00f4pital 2007 lanc\u00e9 en novembre 2002 consistaient \u00e0 moderniser les structures hospitali\u00e8res en accordant davantage de confiance \u00e0 la capacit\u00e9 de d\u00e9cision de leurs responsables\u00a0; \u00e0 desserrer le carcan des r\u00e8gles d\u2019achats publics pour acc\u00e9l\u00e9rer les investissements et simplifier la gestion\u00a0; \u00e0 redonner aux \u00e9tablissements leurs capacit\u00e9s d\u2019innovation et d\u2019adaptation, mais aussi leur fournir les moyens de leur d\u00e9veloppement\u00a0; \u00e0 disposer de davantage d\u2019autonomie et&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2010-10-01T12:52:48+00:00","article_modified_time":"2018-03-09T14:10:50+00:00","author":"Gestions hospitali\u00e8res","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Gestions hospitali\u00e8res","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"36 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/"},"author":{"name":"Gestions hospitali\u00e8res","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f"},"headline":"Aides-soignantes : un risque de pr\u00e9carisation ?","datePublished":"2010-10-01T12:52:48+00:00","dateModified":"2018-03-09T14:10:50+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/"},"wordCount":7278,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["aide-soignant","AP-HP","enqu\u00eate","\u00e9tat de sant\u00e9","handicap social","indicateurs","pr\u00e9carisation","satisfaction"],"articleSection":["exp\u00e9rience","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/","name":"Aides-soignantes : un risque de pr\u00e9carisation ? - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"datePublished":"2010-10-01T12:52:48+00:00","dateModified":"2018-03-09T14:10:50+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/aides-soignantes-risque-de-precarisation\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Aides-soignantes : un risque de pr\u00e9carisation ?"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f","name":"Gestions hospitali\u00e8res","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33718","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/23133"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=33718"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33718\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=33718"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=33718"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=33718"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}